Гипертонический криз: симптомы, первая помощь

Что делать после купирования гипертонического криза

Восстановление после даже неосложнённого приступа гипертонического криза – процесс крайне долгий

При этом необходимо соблюдать определённые правила осторожности, если вы не хотите повторить этот рискованный опыт. Они следующие:

• больной должен пребывать в состоянии покоя;
• избегать резких движений;
• избегать физических и психологических нагрузок;
• соблюдать нормальный режим сна;
• «выкинуть» соль и солёные продукты из своего рациона;
• ограничить количество жидкости;
• избегать стрессовых ситуаций;
• пить все таблетки (например, физиотенз), назначенные врачом;
• никакого никотина и алкоголя.

Запрещенные действия

Особо инициативные личности могут начать предпринимать ненужные меры. От чего лучше отказаться:

Не стоит давать больному незнакомые препараты

Даже постоянно используемые должны применяться с большой осторожностью. Дозировку превышать нельзя

Изменение схемы терапии чревато коллаптоидным состоянием и скорой смертью. Рисковать здоровьем нельзя.
Нельзя позволять пациенту двигаться. Резкие перемены положения тела чреваты ослаблением или усилением гемодинамики на общем уровне. Закончиться все может инсультом, инфарктом, обмороком, тахикардией. Это лишь усугубит и без того сложное состояние пациента и обострит симптомы.
Категорически воспрещается пользоваться сомнительными методами оказания первой помощи. Никаких ванн для рук, горячей воды, контрастного душа. Подобного рода рекомендации дают люди далекие от медицины, не отвечающие за здоровье конкретного пациента и собственные слова. В 100% случаев все заканчивается плачевно.
Не стоит прикладывать холод к голове и рукам. Возможен острый спазм сосудов и еще больший рост показателей.

Соответственно, народные методы терапии также исключаются. Растительные компоненты не способны справиться с патологическим процессом подобного рода. Нужна профессиональная коррекция в стационарных условиях.

Профилактика и лечение гипертонического криза

Сам гипертонический криз вылечить планово нельзя – он возникает внезапно и может быть устранен только экстренными мерами. Но лечение и профилактика его главной причины – гипертонической болезни – возможно, и успешно проводится в клиниках МедЦентрСервис.

Мы предлагаем вам пройти плановое обследование, узнать свои риски и вовремя их устранить. К вашим услугам опыт наших врачей кардиологов и широкие аппаратные возможности клиник.

Вы можете избежать гипертонического крииза. Просто вовремя обратитесь к нашим специалистам.

Ведущие специалисты

Кандидат медицинских наук

Хадзегова
Светлана Руслановна

кардиолог

Стаж: 17 лет

Приём: 1800 руб.

Белорусская

Записаться к врачу

Врач высшей категории

Ганиман
Ирина Ивановна

кардиолог

Стаж: 38 лет

Приём: 1800 руб.

Беляево

Записаться к врачу

Врач высшей категории

Астапова
Юлия Борисовна

кардиолог

Стаж: 28 лет

Приём: 1800 руб.

Медведково

Записаться к врачу

Врач второй категории

Иванов
Виктор Зосимович

кардиолог

Стаж: 24 года

Приём: 1800 руб.

Н.Черемушки

Записаться к врачу

Врач высшей категории

Беляева
Ольга Анатольевна

кардиолог

Стаж: 36 лет

Приём: 1800 руб.

Солнцево

Записаться к врачу

Иванова
Светлана Славовна

кардиолог

Стаж: 30 лет

Приём: 1800 руб.

Курская

Записаться к врачу

Зудилина
Лариса Анатольевна

кардиолог

Стаж: 30 лет

Приём: 1800 руб.

Люберцы

Записаться к врачу

Нурматова
Дилафруз Абдушукуровна

кардиолог

Стаж: 21 год

Приём: 1800 руб.

Пр. Вернадского

Записаться к врачу

Королькова
Ольга Рафовна

кардиолог

Стаж: 44 года

Приём: 1800 руб.

Ул. Академика Янгеля

Записаться к врачу

Абдураупова
Патимат Магомедовна

кардиолог

Стаж: 41 год

Приём: 1800 руб.

Митино

Записаться к врачу

Бурлакова
Татьяна Сергеевна

кардиолог

Стаж: 33 года

Приём: 1800 руб.

Белорусская

Записаться к врачу

Расулова
Пайнусат Идрисовна

кардиолог

Стаж: 32 года

Приём: 1800 руб.

Отрадное

Записаться к врачу

Показать всех специалистов

Показать все отзывы

Основные признаки ГК у мужчин и женщин

Обычно симптомы и признаки гипертонического криза у женщин и мужчин проявляются одинаково.

Одним из характерных симптомов развития приступа является головная боль, локализующаяся в затылочной области. Она может усиливаться во время кашля, чихания либо наклона головы.

Также основными симптомами, составляющие общую клиническую картину патологического состояния являются:

• головокружение;
• зрительные нарушения (размытость, мелькание «мушек» перед глазами, болезненность в глазах);
• чувство общей слабости, вплоть до потери сознания;
• появление чувства встревоженности, страха;
• покраснение лица;
• тошнота и рвота, которая при гипертоническом кризе не приносит облегчения;
• загрудинные боли;
• нарушения сознания (спутанность);
• появление озноба, тремора;
• одышка, нехватка воздуха;
• повышение ЧСС;
• обильный холодный пот.

Симптоматика криза разнообразна

Иногда приступ может иметь «тихую форму», то есть повышение АД сопровождается головной болью и небольшой слабостью. Не всегда человеку придет в голову измерить давление при таких ощущениях, ведь они могут быть просто последствием сложного рабочего дня.

Рассмотрев основную симптоматику, далее поговорим об характере проявления отдельных признаков.

Температура

При КГ нередко происходит стойкое повышение температуры

Внезапное повышение АД, вызванное эндокринными патологиями, характеризуется дифференцированной симптоматикой.

Повышение температуры при гипертоническом кризе может наблюдаться в том случае, если происходит поражение гипофиза.

В таких ситуациях отмечается продолжительное повышение температуры тела до 37,5°С.

На фоне повышенной температуры тела происходит усиление головной боли, зрительные нарушения, потоотделения, дрожания конечностей. Также обязательно наблюдается озноб и побледнение кожи.

Давление

Показатели давления индивидуальны

Основным симптомом гипертонического криза является повышенный уровень системного давления.

Проведя некоторые исследования, ученые выяснили, что для взрослых людей пределы нормального АД составляют 100/60 — 140/90.

Учитывается рабочее либо индивидуальное давление, при котором человек нормально себя чувствует.

Регулярные скачки давления выше индивидуальных показателей свидетельствуют о том, что у человека происходит развитие гипертонии.

Так при каком давлении бывает гипертонический криз? Внезапное повышение АД на 20-45 мм. рт. ст. выше уровня рабочего давления принято считать началом криза.

У гипертоника эти показатели могут достигать критического уровня — 170/100 — 280/140 мм. рт. ст. В таких ситуация необходима экстренная помощь специалистов.

Пульс

При кризе 1 типа происходит увеличение ЧСС

Пульс — толчкообразные колебания артериальных стенок, зависящие от частоты сердечных сокращений.

Нормальный пульс у взрослого человека составляет 60-80 уд/мин, однако этот показатель может варьироваться, что зависит от пола, возраста, уровня физической подготовки, времени суток.

Какое давление и пульс может быть при гипертоническом кризе?

Эти показатели, в особенности уровень ЧСС зависит от вида ГК:

• 1 тип — на фоне других симптомов происходит также и повышение пульса более чем 90 уд/мин;
• 2 тип — пульс, как правило, замедлен, но иногда может быть немного учащен.

Такая разница в воздействии на ЧСС заключается в том, что при 1 типе увеличивается выработка надпочечниками адреналина, а при 2 типе происходит секреция норадреналина.

Под воздействием адреналина отслеживаются все симптомы усиленной работы сердца, а вот норадреналин не оказывает воздействия на пульс, кровообращение и обмен веществ.

Пенистая розовая мокрота

Розовая мокрота при КГ может свидетельствовать о развитии отека легких

Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты свидетельствует о развитии легочных осложнений, что является следствием нарушения кровоснабжения сердца.

В частности при нарушении функционирования левого желудочка сердечной мышцы и возникновении застоя крови в малом кругу кровообращения происходит развитие отека легких.

Данное последствие приступа сопровождается такими признаками:

1. Бледность кожи.
2. Одышка в состоянии покоя.
3. Удушье.
4. Хрипы при дыхании.
5. Во время кашля появляется розовая пенистая мокрота.
6. Липкий пот.
7. Пульс нитевидный — 140-150 уд/мин.

Состояние является опасным и требует немедленного медицинского вмешательства. Однако лучше не допускать развития осложнений, а сразу приступать к купированию и дальнейшему лечению ГК.

Симптомы гипертонического криза

Гиперкинетический криз I типа развивается внезапно, бурно, с ярко выраженной вегетативно-сосудистой реакцией. Ведущей является церебральная симптоматика в виде психоэмоционального возбуждения, сильных головных болей, головокружения, рвоты, мелькания мушек, появления сетки или черных точек перед глазами. Больные эйфоричны, жалуются на ощущение жара и дрожь во всем теле

При осмотре обращает на себя внимание наличие на лице, передней поверхности груди и шеи красных пятен. Кардиальные симптомы проявляются ощущением тяжести за грудиной, появлением ноющих болей и сердцебиения

Характерно частое и обильное мочеиспускание.

В сравнительном аспекте систолическое давление повышается более, чем диастолическое. Продолжительность данного вида криза 1-3 часа; к моменту его завершения у больного выделяется большое количество светлой мочи низкой плотности, появляется слабость, развивается сонливое состояние.

ЭКГ-диагностика. Синусовая тахикардия. Иногда регистрируется смещение ниже изолинии сегмента ST и уплощение зубца Т.

Гипокинетические кризы II типа развиваются у больных гипертонической болезнью поздних стадий. Как правило, в их основе лежит нарушение водно-электролитного баланса, поэтому криз развивается обычно в течение нескольких дней. Появляются медленно нарастающая тупая головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Рвота не приносит облегчения. Больные при осмотре производят впечатление несколько заторможенных, безучастных к окружающей обстановке людей. Однако при расспросе отмечается повышенная раздражительность, стремление свести контакты к минимуму, уединиться. Довольно часто можно отметить пастозность лица. Во время криза нередко развиваются гемодинамические осложнения в диапазоне от преходящих нарушений зрения и мозгового кровообращения до развития острого инфаркта миокарда. Продолжительность данного вида криза – до нескольких суток.

ЭКГ-диагностика. Тахикардия отсутствует. Отмечается снижение сегмента ST, уплощенный, двухфазный или отрицательный зубец Т.

Действие в домашних условиях

В первую очередь необходимо:

1. Измерить показатели пульса и АД;
2. Принять горизонтальное положение, голова выше плеч.
3. Если давление высокое вызвать бригаду скорой помощи;
4. При хроническом течении болезни нужно выпить препарат, назначенный врачом.

В случае высоких показателей пульса и давления могут быть использованы специальные медицинские препараты. Например, «Каптоприл» или его аналоги по действию («Капотен», «Капозид»), «Нифедипин», «Кордафлекс», «Нифесан». Любые подобные лекарства, обладающие быстрым действием.

Если ощущаются болезненные состояния в области грудной клетки, то рекомендуется принять нитроглицерин (его кладут под язык).

Спустя полчаса после приема препаратов АД измеряют повторно! Если показатели не упали, вызвать карету скорой помощи.

Неотложная первая помощь

Нужно разговаривать с больным и отвлекать его от депрессивного состояния

Чтобы избежать опасных осложнений, друзья или близкие пациента должны позаботиться об оказании помощи и выполнить следующие действия:

1. Снять эмоциональное перенапряжение и волнение. Постараться успокоиться пострадавшего и развеселить;
2. Уложить человека на диван, подложив большую подушку под затылок;
3. Для успокоения нервной системы развести и дать выпить корвалол, пустырник или валериану;
4. Попросить пострадавшего следить плавным темпом дыхания. В это время комната должна проветриваться. Если у человека рубашка или другая одежда с закрытым воротом, то его необходимо расстегнуть;
5. Пострадавший должен принять препарат, снижающий АД, который прописал лечащий врач;
6. Если не помогло, принять препарат, обладающий быстрым и мощным действием («Нифедипин», «Нифесан», «Каптоприл»).
7. При ощущении озноба воспользоваться грелкой и покрывалом.

Все действия нужно выполнять быстро и в последовательном порядке. Не забыть вызвать «скорую помощь», если диагностика тонометром показывает очень высокие отклонения.

Народные методы

Купирование гипертонического криза народными средствами может быть очень эффективным. Особенно тем, кто никогда не принимал лекарства и не состоял на учете у кардиолога.

Хорошо помогают снизить АД уксусные компрессы! Нужно смочить марлю или несколько салфеток яблочным уксусом и приложить (или растереть) компресс к пяткам на 7-10 минут. Спустя полчаса процедуру повторить, если улучшений не замечено.

Для нормализации давления больному можно выпить свежий свекольный сок (с добавлением небольшого количества меда), клюквенный сок, настойку плодов шиповника и боярышника или настойку пустырника.

Также можно сделать массаж шеи и головы. Это довольно эффективный способ успокоить нервную систему, убрать головную боль и стабилизировать давление

Во время массажа необходимо акцентировать внимание на области затылка

Медикаментозная помощь

Сбить давление медикаментами оправдано лишь при очень высоких цифрах тонометра

Важно, чтобы препараты не имели побочных действий и могли использоваться практически всеми категориям больных

При не осложненном кризе можно язык положить 1 таблетку Клофелина

Также нужно обращать внимание на быстроту действия. При возникновении криза важны препараты, обладающие быстрой реакцией («Фуросемид», «Карведилол», «Амлодипин» и т.д.)

Пероральные препараты для купирования гипертонического криза
Каптоприл	Дозировка 12.5—25 мг. Действует через 20-60 минут.
Моксонидин	Доза 0,4 мг. Действует спустя 30 минут -1 час.
Фуросемид	Дозировка 20—50 мг. Начало эффекта через 1-2 часа.
Клонидин	0,075 – 0,15 мг. Действие через полчаса.
Метопролол	25—100 мг. Эффект наступает через 30-50 минут.

Предупредить «катастрофу»

Профилактика гипертонического криза должна быть направлена на предупреждение его, особенно это касается людей, уже имеющих в наличии артериальную гипертензию:

1. Соблюдение режима труда, отдыха и питания;
2. Постоянный прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
3. Исключение продуктов, содержащих большое количество поваренной соли;
4. Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника и других сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию артериальной гипертензии;
5. Массаж воротниковой зоны, ЛФК;
6. Периодическое лечение в условиях стационара;
7. Санаторно-курортное лечение в привычной климатической зоне;
8. Прием седативных и успокаивающих препаратов;
9. Применение средств народной медицины;
10. Исключение крепкого кофе, алкоголя и курения.

Гипертонический криз часто приходит, когда его совсем не ждут, поэтому задача предупредить этот приход не совсем легкая, однако выполнимая. И решить ее в первую очередь обязан сам больной. Если от гипертензии, в общем-то, уже некуда деться, а не проявляет она себя, в основном, только потому, что гипотензивные препараты не позволяют, то гипертонический криз предугадать вполне реально, а это значит – не допустить его.

Видео: как уберечься от гипертонического криза?

2012-2020 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

• Гипертензия
• Криз

Перейти в раздел:

Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Помощь при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе делится на:

• доврачебную;
• врачебную.

Доврачебная помощь

Вовремя оказанная доврачебная помощь снижает риск возникновения осложнений, а в некоторых ситуациях даже спасает жизнь

Поэтому важно действовать правильно. При наличии симптомов криза необходимо:

1. Вызвать скорую помощь. Специалист должен осмотреть пациента даже в том случае, если удалось нормализовать давление до приезда скорой помощи, поскольку приступ может повториться.
2. Измерить уровень АД с помощью тонометра и записать результаты. Контролировать этот показатель нужно каждые 15 минут.
3. Больному желательно находиться в положении полусидя, поскольку лежа все симптомы ухудшаются.
4. Положить под язык таблетку Нифедипина, Коринфара, Капотена или препарат, который ему выписал специалист.
5. Если больной чрезмерно возбужден или паникует, то это еще больше увеличивает показатели давления. Для успокоения рекомендуется принять таблетки или спиртовую настойку валерианы или пустырника.
6. При боли в сердце рекомендуется полтаблетки Нитроглицерина. Если через несколько минут самочувствие не улучшится, можно принять еще полтаблетки. Больше 1,5 таблеток принимать запрещено, поскольку препарат является высокоэффективным.
7. Если пострадавшего мучает сильная головная боль, то рекомендуется дать обезболивающий препарат (Пенталгин, Баралгин).
8. При ознобе накрыть одеялом, к ногам положить грелку или бутылку с теплой водой, а на лоб и голову — холодный компресс.

Если человек находится один и чувствует, что начался приступ, то нужно:

Свежие записи
Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?

1. Вызвать скорую помощь.
2. Принять препарат, снижающий АД.
3. Открыть входную дверь, чтобы специалисты скорой помощи смогли попасть домой.
4. Принять полусидячее положение и расслабиться.

Врачебная помощь

Действия врачей скорой прописаны в стандартах оказания первой медицинской помощи:

1. Фельдшер замеряет уровень артериального давления.
2. Анализирует общее состояние пациента.
3. Если нет показаний к госпитализации, то назначает таблетки, понижающие давление.
4. В течение следующих суток больного навещает участковый врач.

Показаниями к госпитализации являются:

• приступ гипертонии не удалось купировать при самостоятельном приеме препаратов;
• имеется сильно выраженная энцефалопатия, нарушение сознания, повышенная слабость или нарушение зрения;
• есть подозрение на инсульт, отек легких, кровоизлияние в мозг;
• скачок артериального давления произошёл у ребенка.

Чтобы выбрать необходимый препарат, врач скорой помощи должен определить тип гипертонического криза. При первом типе достаточно одного препарата, при втором лечение должно быть комплексным. В таблице описаны препараты, применяемые при неосложненном гипертоническом кризе.

Препарат	Описание
Клофелин	Применяется при подозрении на учащённое сердцебиение. Для быстрого эффекта он вводится внутримышечно. При использовании в виде таблеток под язык он начнёт действовать через 30 минут
Каптоприл	При гипертоническом кризе эффективно понижает давление. Он безопасен для пожилых людей. Не рекомендуется использовать пациентам с почечной недостаточностью
Нифедипин	Основным преимуществом препарата является его быстродействие — он начинает снижать давление уже через 30 минут. При этом эффект длится достаточно долго. Но злоупотреблять Нифедипином не рекомендуется, поскольку при частом употреблении он препятствует притоку крови к внутренним органам

При осложненном течении назначаются другие препараты, чаще всего в комплексе.

Препарат	Описание
Магния сульфат	Препарат снимает спазмы и судороги. Внутримышечная или внутривенная инъекция понижает давление, облегчая состояние больного. Специалисты не используют магния сульфат при наличии редкого пульса, почечной недостаточности, если показатели артериального давления выросли незначительно
Нитроглицерин	Препарат продается в виде таблеток и раствора для инъекций. Последний эффективнее понижает артериальное давление. Действие не продолжается долго. Разрешен при ишемии сердца. Рекомендуется чередовать с Валидолом
Диуретики	Мочегонные препараты применяются при гипертоническом кризе, причиной которого стало повышенное количество жидкости в организме пациента. Вызывают побочные эффекты – тошноту, рвоту и нарушение мочеиспускания

Как выглядит гипертонический криз и чем помочь больному?

Конечно, когда выяснена природа гипертонического криза, известны причины и механизм возникновения, тактика лечения будет основана на типе криза, однако все «сосудистые катаклизмы» когда-то имеют дебют и случаются внезапно, когда человек к этому не подготовлен и не знает, что это такое.

А чтобы приступ не застал врасплох, необходимо знать признаки гипертонического криза, которые могут возникнуть на любой стадии болезни и обычно выглядят следующим образом:

• Резкий скачок артериального давления;
• Сильная головная боль в затылочной и/или теменной области;
• Головокружение, «мушки» перед глазами и нарушение походки в результате этого;
• Боль в сердце и усиленное сердцебиение;
• Нехватка воздуха, поэтому дыхание учащенное;
• Возможна тошнота и рвота, не приносящие облегчения:
• Больного клонит в сон, а иногда наблюдается нарушение сознания.

Алгоритм доврачебной помощи

Неотложная помощь при гипертоническом кризе не зависит от его типа и называется неотложной потому, что должна прийти незамедлительно и предотвратить нежелательные осложнения:

1. Немедленно вызвать врача (очень желательно, чтобы это сделал не сам больной);
2. Удобно уложить человека в полусидячее положение, подложив под него подушки;
3. Расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду, так как криз, как правило, дыхание затрудняет;
4. Обеспечить приток свежего воздуха, но укрыть одеялом, чтобы не простудился;
5. Положить к ногам больного теплую грелку (с такой целью часто используют пластиковую бутылку, наполненную горячей водой) или горчичники на икроножные мышцы;
6. Дать лекарство, которое обычно принимает больной, если он страдает артериальной гипертензией;
7. Накапать корвалол капель 20, он снимет напряжение, связанное с кризом, так как обычно больных охватывает тревога и страх смерти;
8. Дать таблетку каптоприла под язык и предложить рассосать ее;
9. При распирающей головной боли, указывающей на повышенное внутричерепное давление, можно дать таблетку фуросемида;
10. При наличии в домашней аптечке нитроглицерина, можно дать его больному под язык, но учесть, что он быстро может снизить давление, а это будет сопровождаться усилением головных болей. Негативное действие нитроглицерина хорошо нивелируется валидолом, поэтому их принимают одновременно.

Лекарства для снижения повышенного давления

Необходимо понимать, что снижение давления должно происходить постепенно. Не нужно стремиться через 15-20 минут после приема гипотензивного препарата привести давление к своей привычной норме. Достаточно, чтобы в течение этого времени наметилась тенденция к его уменьшению на 20-25%. Исключения составляют осложненные гипертонические кризы (см. выше), представляющие непосредственную угрозу жизни пациента.

Лекарственная терапия, назначенная лечащим врачом для постоянного приема, необходима для профилактики скачков давления. Но если давление вдруг вышло из под контроля, то подобные препараты могут оказаться малоэффективными в качестве препаратов первой помощи.

От внезапного и существенного повышения давления не застрахован ни один пациент с гипертонической болезнью (артериальной гипертензией)

Поэтому важно получить рекомендации лечащего врача не только по лечению заболевания, но также и тактике поведения при гипертоническом кризе. Дается совет: в каких случаях и какие препараты должно принимать при повышении давления

При этом могут учитываться множество факторов, влияющих на выбор лекарств у каждого, отдельно взятого пациента. К ним относятся возраст, масса тела, длительность и характер течения гипертонической болезни, максимальные цифры АД и давление адаптации, наличие сопутствующей патологии, аллергическая предрасположенность, совместимость с постоянно принимаемыми препаратами и т.п.

Для получения быстрого гипотензивного эффекта при повышении давления, лекарства принимают под язык. Поскольку эта анатомическая область обильно кровоснабжается, всасывание в кровь происходит довольно быстро. Если беспокоит сухость во рту, необходимо прополоскать рот или сделать 2-3 глотка воды. Таблетка не должна просто лежать под языком – ее необходимо именно рассасывать! Начальный эффект действия лекарства наступает в течение 10-20 минут. Однако полежать желательно еще не менее часа.

При неосложненном кризе, в подавляющем большинстве случаев, пациент вполне может обойтись без помощи врача. Вызов «скорой медицинской помощи» показан лишь в случаях осложненных гипертонических кризов или неэффективности принятых больным препаратов первой помощи.

К наиболее часто применяемым в качестве первой помощи препаратам для снижения артериального давления относят:

• моксонидин (физиотенз) — 0.4 мг;
• каптоприл (капотен) — 25 мг;
• нифедипин (коринфар, кордипин) — 10 мг;

Какое из этих лекарственных средств наиболее оптимально именно для вас, узнайте у лечащего врача – участкового терапевта или кардиолога поликлиники или стационара (в случае стационарного лечения).

Довольно широко применяемый ранее клофелин использовать не рекомендуется из-за большого количества побочных эффектов

Если помощь от него не вызывает у вас сомнений, попробуйте переключить внимание на моксонидин (физиотенз). Это препарат из той же фармакологической группы, лишенный многих недостатков клофелина

Папаверин, но-шпа, дибазол не эффективны в качестве гипотензивной терапии. Но при интенсивной головной боли, сопровождающей высокое давление, в качестве симптоматической терапии вполне возможен прием обезболивающих и спазмолитических средств, например, той же но-шпы, анальгина и др.

В некоторых случаях допустимо для снижения давления применять нитраты короткого действия, к которым относятся нитроглицерин, изокет, нитроминт и т.д. Показание в данном случае только одно, а именно – сочетание высокого давления с болями в области сердца. Как правило, такие ситуации возникают у больных, страдающих ИБС, стенокардией напряжения различных функциональных классов.

Начало оказания помощи при неосложненном кризе с внутривенного или внутримышечного введения лекарств оправданно лишь при отсутствии эффекта от таблетированных форм препаратов.

Терапия гипертонического криза

Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение

Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.

Препараты при неосложненном кризе

Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.

Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.

Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.

Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:

• внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
• внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
• блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
• ингибиторы АПФ.

β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.

Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.

Неотложная терапия гипертонического криза

Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.

Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.

Острые состояния при ГК	Рекомендуемое лечение
Первая помощь	Каптоприл 25—50 мг или Лабеталол 100—200 мг
ГК при инфаркте миокарда	Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол)
ГК при нестабильной стенокардии	Нитроглицерин, изосорбид динитрат (+ Урапидил, Эсмолол)
ГК при остром отказе левого желудочка	Нитроглицерин, изосорбид динитрата (+ Фуросемид или Эналаприл)
ГК при рассечении аорты	Нитропруссид (+ Пропанол), Урапидил, Эсмолол
ГК при гипертонической энцефалопатии	Лабеталол, Эсмолол, Эналаприл
ГК при внутричерепном кровотечении	Нитропруссид натрия, Лабеталол
ГК при субарахноидальном кровоизлиянии	Нимодипин, Никардипин
ГК при феохромоцитоме	Урапидил, нитраты, Фентоламин, Лабеталол
ГК при прелампии, эклампсии	Гидралазин парентерально, Нифедипин
ГК при почечной недостаточности	Урапидил, Фуросемид

Экстренная помощь при подтвержденном тонометрией кризе

Если есть возможность измерить цифры артериального давления, то их обязательно учитывают вместе с характером или типом гипертонического криза, который может развиться впервые, а может быть уже знаком гипертоникам со стажем.

ГК 1 типа

Недавно пополнившие ряды гипертоников, если и демонстрируют резкий рост артериальной гипертензии, то в рамках симптоматики ГК первого типа. Такой криз проявляется острым началом, сразу же запредельным ростом АД, быстрым ухудшением самочувствия, неукротимой рвотой. Но он также быстро, как начинается, так и проходит: длительность приступа от 2 до 8 часов. Купируется легко, иногда проходит безо всякого дополнительного вмешательства. Это короткий всплеск артериального давления.

Помощь в домашних условиях при осложненном или неосложненном кризе укладывается в общепринятую схему:

1. Вызов Скорой.
2. Полусидячее положение.
3. Приток кислорода.
4. Тепло к ногам при треморе.
5. Прием назначенных врачом препаратов в неизмененной дозировке.

Первая помощь стандартна, но в этом случае имеет огромное значение сроки ее оказания, они нужны уже в первые минуты. Особенностью ГК1 является то, что при нелеченой гипертонии, после криза молниеносно наступает рецидив, гораздо сильнее и опаснее своими последствиями, чем предыдущий.

ГК 2 типа

Развивается при хронической гипертонической болезни. Начинается обычно вяло, в течение нескольких суток (от 2 до 5) и маскируется обычными колебаниями АД. Но возникнув, протекает очень тяжело, плохо поддается лечению, провоцирует инсульт или инфаркт, часто заканчивается фатально (до 20% у молодых и лиц среднего возраста), особенно у пожилых пациентов (до 50%).

Симптомы:

• острая головная боль;
• потеря зрения;
• одышка.

Скорая вызывается незамедлительно, несмотря на тяжесть состояния пациента. Следующие действия стандартны:

1. Полусидячее положение.
2. Приток свежего воздуха.
3. Необходимые лекарства (Каптоприл, Нитроглицерин, Клофелин, если есть нарастающая одышка, можно дать минимальную дозу Преднизолона с учетом возможного повышения кровяного давления).

Лучше с лекарствами повременить до приезда врачей.

Криз с нарушением гемодинамики

Нарушения кровотока сопряжены с потерей зрения, слуха, обоняния, чувствительности (парестезия пальцев рук и ног). Это связано с блокировкой периферических рецепторов. Кроме того, меняющая микроциркуляция провоцирует предобмороки, обмороки, вызывает брадикардию. Помощь при таком гипертоническом кризе заключается в восстановлении гемодинамики.

Для этого:

Все та же полусидячая поза.
Высокие подушки.
Массаж конечностей очень осторожно.
Нитроглицерин (не более 1 таблетки) под язык.

Массаж воротниковой зоны недопустим: возможно резкое усиление кровотока с развитием инсульта.

Криз, осложненный стенокардией или предынфарктным состоянием

Это истинно критическое состояние, часто с отсутствием сознания. Алгоритм помощи при таком ГК прежний:

1. Вызов бригады Скорой помощи.
2. Уложить больного с высокими подушками под голову.
3. Шею повернуть направо для профилактики аспирации рвотных масс.
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Аритмия или остановка сердца требует непрямого массажа, искусственного дыхания.
6. Если пациент в сознании – Нитроглицерин под язык и капли Корвалола с фенобарбиталом для успокоения.

Даже если симптомы напоминают прединсульт, и нет возможности решить, что именно происходит с больным, такой алгоритм действий не вызовет негативных последствий.

ГК с отеком легких

Состояние имеет несколько особенностей: больного нельзя укладывать, даже полусидя. Его сажают в удобную позу. Затем, открывают окно, если состояние усугубляется, проводят искусственное дыхание, а также применяют кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) вместе с препаратами первой помощи – диуретиками (Лазикс, Фуросемид). Больше ничего сделать нельзя, пациента нужно как можно быстрее доставить в стационар.