Чем опасен повышенный пролактин для мужчин

Причины гиперпролактинемии

Существует ряд общеизвестных причин гиперпролактинемии:

По своей природе причины гиперпролактинемии бывают физиологические и патологические.

Физиологическими считаются:

• Беременность и послеродовый период (у матерей, которые не кормят грудью длится около одного — семи дней)
• Кормление грудью
• Стимуляция или раздражение сосков
• Занятие сексом, стрессовые состояния, употребление пищи.

Патологические причины гиперпролактинемии:

• Наиболее распространенная — это аденома гипофиза — опухолевое поражение гипофиза небольших размеров.
• Патологические изменения в ножке гипофиза и гипоталамусе (саркоидоз, нейросифилис, кисты, механические повреждения и пр.).
• Различные хирургические операции с применением общей анестезии.
• Заболевания печени (цирроз).
• Почечная недостаточность (после пересадки почки уровень пролактина становится нормальным).
• Болезни щитовидки.
• Заболевания яичников — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Прием некоторых лекарственных средств.

Многие гинекологические заболевания становятся причиной развития гиперпролактинемии у женщин. Известно много случаев в медицинской практике, когда повышение уровня пролактина отмечалось у пациенток с эндометриозом, аднекситом, миомой матки, воспалительными процессами. Третья часть женщин, которым был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), имеют в анамнезе и функциональную гиперпролактинемию. Это обусловлено тем, что высокий уровень эстрогена при СПКЯ стимулирует выработку пролактина и его синтез.

Гиперпролактинемия.

Причины
гиперпролактинемии.

Физиологическая
или патологическая стимуляция лактотропных
клеток

Избыток эстрогенов

Беременность

Пероральные
контрацептивы

Другие экзогенные
эстрогены

Нервные импульсы

Раздражение сосков

Травма или операция
на грудной клетке

Опоясывающий лишай

Избыток тиролиберина

Первичный гипотериоз

Нарушение
торможения секреции пролактина дофамином

Истощение запасов
дофамина в гипоталамусе

Резерпин

Метилдофа

Блокада дофаминовых
рецепторов лактотропных клеток

Фенотиазины и
другие нейролептики (галоперидол,
хлорпромазин)

Блокаторы дофаминовых
рецепторов

Метоклопромид

Сульпирид

Первичные
заболевания гипоталамуса и аденогипофиза

Гипоталамус

Краниофарингеома

Саркоидоз и другие
гранулематозы

Инфекции (менингит,
энцефалит)

Гипофиз

Идиопатическая
гиперпролактинемия

Микроаденома

Макроаденома

Разрыв или перерезка
ножки гипофиза

Синдром пустого
турецкого седла

Иные
причины

Хроническая почечная
недостаточность

Клиника

Гиперпролактинемия
приводит к нарушениям половой функции.
У женщин наблюдаются нарушения
менструального цикла (аменорея,
олигоменорея, ановуляторные циклы,
укорочение лютеиновой фазы, бесплодие);
у мужчин снижается половое влечение и
потенция, развивается олигозооспермия
и бесплодие. Хроническая гиперпролактинемия
нарушает циклическое выделение
гонадотропинов, уменьшает частоту и
амплитуду пиков
секреции ЛГ, ингибирует действие
гонадотропинов на половые железы, что
приводит к формированию синдрома
гипогонадизма. Одним из наиболее частых
проявлений синдрома гиперпролактинемии
у женщин является галакторея.

Галакторея

истечение молока из молочных желез, не
связанное с беременностью, родами и
кормлением, 
наблюдается примерно у 70% женщин с
гиперпролактинемией. Необходимое
условие галактореи: увеличение уровня
пролактина на фоне нормального или
повышенного содержания эстрогенов.
Истечение жидкости из сосков, напоминающее
галакторею, может наблюдаться и в
отсутствие гиперпролактинемии 
при папилломатозе и раке молочной
железы, а также у женщин, сознательно
раздражающих соски.

Выделение
из молочных желез редко бывает первым
симптомом синдрома гиперпролактинемии
(в 20%) и еще реже основной жалобой, иногда
отсутствуя при значительном уровне
пролактина. Степень галактореи варьирует
от обильной, спонтанной до отдельных
капель при сильном надавливании.

Диапазон
нарушений менструального цикла
при гиперпролактинемии достаточно
велик: отсутствие первой менструации,
недостаточность функции желтого тела,
укороченная лютеиновая фаза, ановуляторные
циклы, опсоменорея, олигоменорея,
аменорея, менометрорагия (редко, иногда
предшествуя аменорее).

Бесплодие,
как первичное, так и вторичное, является
для женщин одним из основных поводов
обращения к врачу. Устранение бесплодия
является для многих пациентов главной
целью лечения.

Гиперпролактинемия
и остеопороз.
У больных с нелеченой гиперпролактинемией
постепенно уменьшается минеральная
плотность костной ткани и развивается
остеопороз, сопровождающийся болями.
После нормализации уровней пролактина
и половых гормонов состояние больных
улучшается.

Временное
умеренное повышение уровня пролактина
наблюдается после венепункции, физических
нагрузок, эпилептических припадков, а
также при стрессах. Чтобы исключить
случайное повышение уровня пролактина
и подтвердить патологическую
гиперпролактинемию, измерения концентрации
гормона проводятся многократно.

Лечение

Основная проблема мужчин с повышенным лактотропином заключается в снижении уровня тестостерона и гонадотропинов. Эти гормоны отвечают на репродуктивную и половую функцию. Фактически, на фоне гиперпролактинемии развивается гипогонадизм, который и дает большинство симптомов.

Казалось бы, решение простое: нужно назначить пациенту препараты тестостерона. Однако в действительности применение андрогенов в виде препаратов не решает проблему бесплодия, не нормализует сперматогенез и улучшает эректильную функцию. Только нормализация уровня лактотропина приводит к устойчивому регрессу клинической симптоматики и восстановлению фертильности. При этом в назначении препаратов тестостерона необходимости нет: уровень этого гормона, так же как ЛГ и ФСГ, со временем нормализуется сам по себе.

Важно устранить причину гиперпролактинемии. В большинстве случаев её удается установить

Варианты лечения:

• отменить лекарства, повышающие уровень пролактина, и заменить их аналогами;
• компенсировать гипотиреоз путем назначения препаратов тироксина;
• при значительно повышенном уровне пролактина – удалить аденому гипофиза.

Однако после устранения причины уровень пролактина всё ещё остается повышенным, и его нужно нормализовать. К тому же, во многих случаях при микроаденоме гипофиза применяют консервативное лечение. Опухоль не удаляют, так как она очень маленькая (менее 1 см) и не угрожает жизни пациента. В то же время удаление аденомы чревато рядом осложнений и гормональных расстройств. К тому же, сопряжено с определенными операционными рисками.

Разработаны лекарства, понижающие уровень пролактина в крови. Эта фармакологическая группа называется агонисты или стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Бромокриптин

Бромокриптин – исторически первый препарат для лечения гиперпролактинемии. Долгое время он оставался единственным вариантом терапии. Хотя сегодня появились и другие, более эффективные лекарственные средства.

Бромокриптин выпускается обычно в таблетках по 2,5 мг. Изначально доза назначается низкая. Стартовая дозировка составляет половину или четверть такой таблетки. Это требуется для уменьшения риска побочных эффектов. Затем каждые 3-4 дня доза повышается на четверть таблетки (0,625 мг). Эффективная доза индивидуальная. Максимум мужчины принимают до 7 мг бромокриптина в сутки в 3 приема.

Препарат имеет множество недостатков, поэтому на сегодняшний день применяется редко.

Основные из них:

• высокая частота побочных эффектов, которые развиваются у половины пациентов;
• невысокая продолжительность действия – период полувыведения не более 4 часов;
• недостаточно высокая эффективность – у каждого третьего пациента бромокриптин не снижает до нормы уровень пролактина.

Каберголин

Гораздо чаще для лечения гиперпролактинемии назначается препарат каберголин (Достинекс). Он обладает множеством преимуществ по сравнению с бромокриптином:

• ниже частота побочных эффектов – всего 12%;
• если побочные явления и развиваются, то они менее выражены и не становятся причиной отказа пациента от дальнейшей терапии;
• длительное действие (обеспечивает возможность приема 1 раз в сутки, что увеличивает приверженность больного лечению).

Недельная доза составляет от 1 до 4,5 мг. Концентрация пролактина в плазме снижается уже через 3 часа после приема препарата. Эффект сохраняется в течение 1-4 недель.

Установлено, что длительный прием каберголина при гиперпролактинемии опухолевого происхождения сопровождается постепенным уменьшением размеров пролактиномы (опухоли гипофиза). Максимальный эффект достигается через 1 год регулярного применения лекарственного средства. У некоторых мужчин опухоль исчезает полностью.

Последствие

Гиперпролактинемия – нарушение при котором увеличивается выработка гормона пролактина. Заболевание может развиться, как у мужчин, так и у женщин, однако чаще встречается у женщин. В результате нарушения разрастаются ткани молочных желез и стимулируется выработка молока.

Чем опасна гиперпролактинемия

При несвоевременном лечении или его отсутствии могут развиваться неприятные последствия, представляющие опасность для здоровья и жизни пациентов. Так, у женщин иногда повреждаются зрительные нервы, что ведет к ухудшению или потере зрения. Если заболевание стимулировано чрезмерной выработкой тиреотропного гонадотропина, то могут возникать выделения из груди различной обильности.

Также возникают и вторичные последствия такие, сыпь на лице, сильное оволосение, мигрени, эмоциональная нестабильность. Постепенно у женщин и у мужчин начинает теряться интерес к сексуальной жизни, снижается либидо. Могут возникать различные нарушения обмена веществ – появление избыточного веса, остеопороз.

Также болезнь может привести как к женскому, так и к мужскому бесплодию. Из-за гормонального дисбаланса происходят резкие перемены настроения, развивается неустойчивое психоэмоциональное состояние. На последних стадиях иногда развивается рак молочной железы.

Для мужчин последствия заболевания могут быть как опасными — снижение либидо и развитие бесплодия, так и достаточно неприятными — появляются выделения из груди, развивается облысение.

Гиперпролактинемия и беременность

Гиперпролактинемия и беременность: совместимы ли эти понятия? Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии? Означает ли гиперпролактинемия бесплодие?

Беременность при гиперпролактинемии возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

• Тяжелым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
• Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие возникает потому что:

• Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
• Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
• Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
• Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.

Гиперпролактинемия во время беременности – норма или патология?

Повышение уровня пролактина при беременности – физиологически обусловленный процесс, который начинается с пятой – седьмой недели и существенно повышается после двадцатой недели беременности, а после родов постепенно снижается и к четвертой – шестой неделе после родов опускается до обычных значений. В том случае, если женщина кормит грудью, он остаётся повышенным весь период кормления. Его повышение стимулирует работу молочных желёз, выработку молозива и дальнейшее появление молока.

Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

• Малый пролактин – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами
• Большой пролактин – в несколько раз менее активен нежели малый.
• Большой-большой пролактин – ещё менее активный пролактин.
• Гликолизированный пролактин – не обладает какой-либо активностью и не связывается с рецепторами.

В лаборатории определяют общее содержание гормона в крови, не подразделяя на фракции, в результате этого достаточно часто бывает ситуация, когда пролактин повышен, а симптомов гиперпролактинемии нет и беременность наступает.

Таким образом, гиперпролактинемия не всегда означает бесплодие, ведь у 30% женщин она вызвана повышением неактивных или малоактивных фракций пролактина, соответственно, нужно со знанием дела подойти к диагностике этого заболевания.

Рекомендации при гиперпролактинемии может дать лишь квалифицированный специалист в соответствии с причинами формирования такого состояния.

Гиперпролактинемия причины

Синдром гиперпролактинемии образуется вследствие  различных нарушений, таких как соматогенные, эндокринные и нервно-психические. Причины гиперпролактинемии могут быть  физиологического характера, патологического и фармакологического. Для физиологических характерно высвобождение пролактина в процессе физических нагрузок, стрессовых ситуаций, сна, полового акта и приёма пищи, богатой белками. Пролактин вырабатывается на фоне физических нагрузок, в момент достижения анаэробного порога. Данный гормон считается стрессовым, хотя эффективность его во время умственных или психологических стрессов до конца не продемонстрированы.  Концентрация ПРЛ повышается в крови при стрессогенных факторах, которые сопровождаются гипотонией или обмороком. Эти реакции отвечают за повышение гормона, который наблюдается во время венопункции. Также гипогликемия выступает мощным стимулом образования пролактина, как среди женщин, так и среди мужчин.

Среди фармакологических причин развития гиперпролактинемии выделяют многие препараты, которые нарушают процессы метаболизма, синтеза, поглощения или связывания дофамина с помощью рецепторов, которые снижают его эффективность и вызывают повышенную секрецию пролактина. К таким препаратам относятся Домперидон, Фенотиазин, Пимозид, Бутирофен, Резерпин, Декорбоксилаза, Метилдопа.

К мощным стимуляторам выработки человеческого пролактина относятся опиоиды эндогенного свойства.

Кроме того, усиливается образование и выработка ПРЛ под действием эстрогенов. Они, с применением фармакологических доз, вызывают повышение ПРЛ у женщин и мужчин при одновременном подавлении ФСГ и ЛГ в крови.

На возникновение гиперпролактинемии непосредственное влияние могут оказывать различные патологические заболевания. Именно опухоли гипоталамуса, туберкулёз, гистоцитоз, герминомы, саркоидоз, краниофарингиомы супраселлярной области и глиомы вызывают синдром перерезывания ножки гипофиза. А его облучение способствует уменьшению синтеза и выделению дофамина, а пролактина – повышению.

Среди наиболее частых причин образования гиперпролактинемии считается аденома гипофиза. Это доброкачественная опухоль, которая вырабатывает пролактин. Пролактиномы могут иметь различные размеры, но в основном до 10 мм, и называться микропролактиномами. А остальные называются макропролактиномами с размерами опухоли более 10 мм.

Гиперпролактинемия функциональной этиологии развивается в результате недостаточной работы щитовидной железы, хронической недостаточности почек, цирроза, синдрома поликистозных яичников. Гиперпролактинемия может появляться как следствие оперативных вмешательств и различных травм грудной клетки, а также частых процессов выскабливания матки.

Иногда повышение уровня пролактина может возникать без видимых причин. Такая форма гиперпролактинемии называется идиопатической. Она характеризуется повышенной работой гипофизарных клеток, при которой их количество незначительно может увеличиваться или оставаться нормальным.

Планирование беременности при гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия и беременность — понятия, которые взаимосвязаны друг с другом. После зачатия ребёнка уровень гормона пролактина вырастает, и в результате развивается гиперпролактинемия. Патология, при которой подавляется активность яйцеклеток и существенно сокращается половое влечение, возникает из-за «блокировки» выработки прогестерона (гормон беременности).

Гиперпролактинемия и планирование беременности: причины невозможности зачать ребенка. Неблагоприятная ситуация развивается из-за избытка пролактина в организме и часто сопровождается такими признаками:

• наблюдается недостаточность 2-й менструальной фазы;
• нет овуляции;
• эндометрий (слизистая матки) растёт очень медленно, поэтому с зачатием малыша и вынашиванием плода возникают проблемы.

Если у женщины диагностирована гиперпролактинемия и планирование беременности находится под угрозой, врач проводит комплекс исследовательских мероприятий. Диагностические процедуры помогают быстро обнаружить причину превышения количества пролактина и направить усилия на устранение проблемы. Женщина должна:

• проконсультироваться с окулистом (исследуются зрительные поля и глазное дно);
• сделать МРТ гипофиза;
• анализ крови, который нужно сдавать несколько раз, в различные периоды менструального цикла, в течение нескольких месяцев (это позволяет проследить изменения уровня пролактина в динамике).

В 80% случаев после медикаментозной терапии уровень пролактина в крови стабилизируется, и женщина получает все шансы забеременеть, выносить малыша и родить его.

Гиперпролактинемия после родов становится основной причиной нарушения менструального цикла. Лактационная аменорея развивается из-за превышения уровня пролактина, который и стимулирует выработку грудного молока. В период грудного вскармливания высокие показатели пролактина считаются нормальными. Но если женщина прекратила кормить малыша грудью, а пролактин сохранился на прежнем уровне, необходимо начинать лечение гиперпролактинемии. Возможно, патология развилась из-за пролактиномы (доброкачественной опухоли гипофиза) или гипотиреоза (болезнь щитовидной железы).

Женщины с послеродовой гиперпролактинемией жалуются не только на отсутствие менструации. У них появляются дополнительные симптомы в виде головной боли и наличия в груди молока (хотя кормление новорожденного уже прекращено). К счастью, гиперпролактинемия сейчас легко корректируется. Женщинам с такой проблемой назначают медикаменты, способствующие уменьшению количества пролактина:

• Каберголин;
• Метерголин.
• Достинекс при гиперпролактинемии.

Если причиной гиперпролактинемии стал гипотиреоз, пациентке рекомендуют пройти курс приёма L-тироксина. Для прекращения выработки грудного молока необходим приём таких лекарств:

• Парлодел;
• Абергин;
• Лисенил;
• Гиперпролактинемия: лечение достинекс (Бромкриптин).

Когда у женщины обнаруживается гиперпролактинемия, бесплодие является сопровождающим и неприятным фактором данной патологии. Согласно медицинской статистике, около 40% случаев бесплодия вызваны патологическими процессами в эндокринной системе. Гиперпролактинемия принадлежит к числу наиболее частых причин эндокринного бесплодия. Часто женщины обращаются к гинекологу из-за того, что не могут зачать ребёнка, и в ходе обследования в их крови обнаруживают высокий уровень пролактина. Обычно беременность при таких показателях не наступает, но бывают известны случаи, когда зачатие происходило при повышенном уровне пролактина. Таким пациенткам назначается препарат Парлодел, помогающий отрегулировать уровень гормона и снизить риски развития пролактиномы. Он не причиняет вреда плоду и помогает выносить кроху без осложнений. Беременные женщины с синдромом гиперпролактинемии должны периодически консультироваться у окулиста и невропатолога.

Транзиторная гиперпролактинемия

Если у женщин гиперпролактинемия бывает физиологической (наблюдается при беременности и лактации), то у мужчин она всегда патологическая, то есть, обусловлена болезнью. Исключение составляют транзиторные гиперпролактинемии, связанные с приемом препаратов или определенными состояниями организма.

Причины транзиторного повышения:

• физическая нагрузка;
• снижение уровня глюкозы в крови;
• голодание;
• приступ эпилепсии;
• прием белковых продуктов.

Для транзиторной гиперпролактинемии характерны незначительные отклонения от нормы. В то время как патологически повышенный пролактин у мужчин выражен более существенно (концентрация гормона в сыворотке возрастает в 2 раза и более). Для дифференциальной диагностики патологической и транзиторной гиперпролактинемии анализ крови у мужчин делают минимум 3 раза с интервалами около недели.

Список препаратов, при приеме которых отмечается транзиторное повышение уровня гормона:

• эстрогены;
• морфин или другие опиаты;
• метоклопрамид;
• нейролептики (галоперидол и другие);
• блокаторы дофаминовых рецепторов;
• циметидин;
• верапамил.

Симптомы гиперпролактинемии

Как видно из всего вышеописанного, причин гиперпролактинемии очень много. Но самыми частыми все же являются доброкачественные опухоли гипофиза (микропролактиномы), которые редко бывают больших размеров — в основном они не достигают 1см.

В связи с тем, что причины гиперпролактинемии весьма разнообразны, то и симптомы патологии могут быть самыми различными — все зависит от заболевания, которое привело к этому состоянию.

Основные жалобы, с которыми женщины обращаются к врачу, это нарушение менструального цикла или полное отсутствие месячных. В тех случаях, когда менструации отсутствуют, у женщины не происходит овуляция, а это становится причиной бесплодия.

Еще достаточно распространенным симптомом гиперпролактинемии является галакторея — процесс, при котором из молочных желез самопроизвольно выделяется молоко, и это не связано с кормлением грудью.

При аденоме гипофиза может резко ухудшиться зрение — это происходит, когда опухоль начинает расти и давить на зрительный нерв.

У мужчин симптомы гиперпролактинемии проявляются в снижении полового влечения (либидо), увеличении молочных желез, выделению из груди молозива. Высокий уровень пролактина постепенно может привести к импотенции и бесплодию.

При гиперпролактинемии остеопороз, так как пролактин способствует подавлению кальция в костных тканях.

Симптоматика гиперпролактинемии достаточно разнообразная, но любое из этих проявлений — это достаточно весомый повод для обращения к врачу

Важно помнить, что прогрессирование патологии часто приводит к бесплодию как у женской части населения, так и у мужской

Что означает отклонение от нормы

Изменения выработки пролактина определяются при соотнесении средней возрастной нормы с результатами, полученными в ходе исследований крови. Большую опасность для здоровья мужчины несет повышение концентрации гормона. Патология требует своевременного лечения, коррекции образа жизни.

Высокий пролактин у мужчин

Гиперпролактинемия – состояние при повышении лактотропного гормона. Выделяют следующие причины его возникновения у мужчин:

• физиологические (постоянные стрессы, нарушения сна, чрезмерные физические нагрузки на мышцы, голодание, вредные привычки);
• аденома гипоталамуса/гипофиза;
• цирроз и другие тяжелые патологии печени;
• острая/хроническая почечная недостаточность;
• гипотиреоз (снижение активности щитовидной железы);
• наркозависимость (употребление опиатов, кокаина);
• бесконтрольный прием некоторых лекарств (блокаторов дофамина, антидепрессантов, гипотензивных медикаментов).

Симптомы повышенного пролактина у мужчин:

• снижение половой активности, эректильная дисфункция;
• наличие частых головных болей, головокружений;
• нарушения сна;
• галакторея (выделения из молочных желез);
• ожирение;
• увеличение аппетита;
• нарушение метаболизма кальция;
• апатия, депрессия;
• нарушения функционирования эндокринных желез.

Последствия высокого пролактина зависят от причин патологии:

• увеличение молочных желез (гинекомастию);
• быстрый набор веса;
• импотенцию;
• боли в сердце;
• нарушение репродуктивной функции;
• преобладание женских признаков.

Пониженный уровень пролактина

Состояние при пониженном уровне гормона в крови, называется гипопролактинемией. Причины развития у мужчин:

• употребление высоких доз некоторых медикаментов (противосудорожных, антиаллергических);
• врожденные особенности функционирования гипофиза;
• прохождение курса рентгенотерапии;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционные заболевания, травмы головного мозга.

Снижение концентрации гормона приводит к негативным последствиям:

• замедление процесса созревания сперматозоидов;
• потерю сексуальной активности;
• избыточный вес;
• снижение качества спермы, способности к зачатию;
• возникновение психологических расстройств;
• нарушение сна.

Терапия агонистами дофаминовых рецепторов

Фармакотерапия занимает основное место в лечении патологической ГП. Схемы лечения подбирают индивидуально (после начала терапии ежемесячно определяют уровень пролактина в сыворотке крови, дозы ЛС повышают до нормализации уровня пролактина). Терапию продолжают в среднем 6 месяцев после стойкого снижения уровня пролактина. Считается, что этот срок достаточен для восстановления менструального цикла и генеративной функции.

Бромокриптин — наиболее распространенный агонист дофаминовых рецепторов, до настоящего времени остается золотым стандартом в лечении ГП, эффективно снижающим уровень пролактина, уменьшающим размеры пролактином, восстанавливающим репродуктивную функцию. Хинаголид является высокоэффективным ЛС, характеризующимся хорошей переносимостью и длительным действием.

ЛС выбора: 
Бромокриптин внутрь 0,625—1,25 мг перед сном вместе с приемом пищи, с последующим повышением на 0,625—1,25 мг каждые 3—4 дня до дозы 2,5—5 мг/сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 0,625—1,25 мг до 12,5 мг/сут) или А   Хинаголид внутрь 25 мкг 1 р/сут,
3 сут; затем 50 мкг 1 р/сут, 3 сут; затем 75 мкг 1 р/сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 75 мкг/сут до 600 мкг/сут). 

Каберголин относится к наиболее эффективным ингибиторам секреции пролактина; его назначают при неэффективности терапии бромокриптином и хинаголидом или при опухолевой ГП.

Альтернативные ЛС при ГП неопухолевой природы: 
Каберголин внутрь 0,125 мг 2 р/нед
(при необходимости доза через 1 мес увеличивается до 0,5 мг/нед, далее ежемесячно на 0,5 мг/нед до 2 мг/нед).

В случаях легкой и у части больных со среднетяжелой патологией возможно применение растительных препаратов:
Прутняка обыкновенного плодов экстракт 3,2—4,8 мг (по 40 капель или по 1 табл. 1 р/день) утром в течение 3 мес (табл. не следует разжевывать).

При ГП опухолевой природы:
 Каберголин внутрь 0,25 мг 2 р/нед
(при необходимости доза ежемесячно увеличивается на 0,5 мг/нед до 4 мг/нед).

Симптомы пролактиномы

Симптомы пролактиномы у женщин

• удлинение менструального цикла от 35 дней до 3-х месяцев;
• полное отсутствие менструаций – аменорея;
• продолжительность менструального кровотечения менее 3-х дней;
• скудные выделения во время месячных, могут чередоваться с обильными кровотечениями;
• ациклические маточные кровотечения не связанные с менструациями.

• Бесплодие вызвано нарушением функционирования яичников, недостаточностью желтого тела и отсутствием овуляции.
• Выделение жидкости из сосков — галакторея. Выделение молокоподобной жидкости происходит при надавливании на соски. Возможно самостоятельное и обильное истечение жидкости. При пролактиноме чаще встречается двусторонняя галакторея.
• Снижение либидо вызвано снижением уровня эстрогенов. Сопровождается утратой смазки влагалища, что вызывает неприятные ощущения во время полового акта.
• Частые переломы и множественный кариес связывают с потерей кальция при нарушении минерального обмена. Костная ткань теряет минералы и становится более хрупкой.
• Рост волос по мужскому типу. Появление жестких пигментированных волос на верхней губе, подбородке, на груди вокруг сосков, на спине и животе и других участках тела, чувствительных к мужским гормонам. Высокий уровень пролактина стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают андрогены. Эти мужские половые гормоны вызывают рост стержневых волос.
• Угревая сыпь. Акне также связывают с повышением уровня мужских половых гормонов.
• Недоразвитие половых органов. Возникает при развитии пролактиномы у девочек. Проявляется уменьшением размера (гипоплазией) матки, клитора и малых половых губ.

Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с высоким уровнем пролактина. Признаки:

• депрессия;
• снижение внимания и памяти;
• повышенная нервная возбудимость;
• повышенная утомляемость;
• хроническая усталость;
• бессонница, прерывистый сон.

Ожирение. Набор веса вызван нарушением жирового обмена – усиленным превращением углеводов в жиры и задержкой воды в межклеточном пространстве.

Симптомы пролактиномы у мужчин

• Мужское бесплодие результат олигоспермии (уменьшение количества спермы) и ухудшение подвижности сперматозоидов, связанное с нарушением процесса сперматогенеза в яичках. При пролактиноме вырабатывается меньше питательных веществ, необходимых для созревания сперматозоидов.
• Импотенция и отсутствие либидо – следствие снижения уровня тестостерона.
• Ухудшение функции предстательной железы. Сбои в работе простаты связаны со снижением уровня тестостерона. В ней вырабатывается меньше секрета, который обеспечивает оплодотворяющую способность спермы.
• Гинекомастия. Увеличение грудных желез – реакция организма на высокий пролактин в крови. Редко сопровождается выделением жидкости (0,5-8%), поскольку для ее образования необходимы эстрогены.
• Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с недостатком гормона и нейромедиатора дофамина. Возникают: раздражительность, перепады настроения, нарушения памяти и снижение концентрации.
• Недостаточное развитие вторичных половых признаков при появлении пролактиномы до полового созревания. Это результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы и дефицита половых гормонов. Проявления:

• моложавость;
• редкие мягкие волосы на лице;
• рост волос на лобке в виде треугольника, вершиной вниз;
• яички уменьшены;
• узкие плечи;
• отложение жировой ткани в области таза, внизу живота, ягодицах и бедрах.

Симптомы, связанные с давлением опухоли на окружающие структуры мозга

• Сильная головная боль. Носит постоянный характер. Возникает чаще всего в области висков. Может быть односторонней или симметричной. Связана с повышением внутричерепного давления, давлением опухоли на диафрагму турецкого седла и окружающие структуры мозга.
• Боль в лице в области наружного края глаза, верхней части щеки, крыльев носа, верхней губы возникает при сдавливании второй ветви тройничного нерва. Характерно, что работа мимических мышц при этом не нарушается.
• Нарушение зрения вызываются ущемлением глазных нервов, проходящих поблизости от гипофиза. Проявления:

• сужение границ поля зрения – больной не видит пальцы руки, отведенной в сторону на 85-90 градусов;
• снижение цветоощущения – нарушается восприятие цветов объектов, находящихся в височной зоне;
• диплопия – двоение предметов при отклонении зрительной оси одного глаза;
• дефекты поля зрения (скотомы) – черное или полупрозрачное пятно в поле зрения;
• снижение остроты зрения вызвано атрофией зрительных нервов при сдавливании их опухолью;
• косоглазие, парез взора – нарушения при поражении глазодвигательного нерва.