Гинекологическое зеркало для осмотра

Диагностика

Диагностирование рака шейки матки в случае наличия развитого процесса, не представляет никакого труда: больная жалуется на наличие белей, выделение крови из влагалища.

Биопсия — гинеколог должен провести осмотр шейки матки в зеркалах, и провести забор биоптата из подозрительного участка с отправкой его на гистологическое исследование. Такая тактика позволяет установить самый точный диагноз всем женщинам.

Проба Хробака — во время осмотра в зеркалах, проводится проба Хробака. Она заключается в надавливании на пораженный участок шейки пуговчатым зондом, благодаря чему можно дифференцировать опухолевую инфильтрацию от воспалительной. Если у женщины опухоль имеет эндофитную форму, зонд с легкостью проникнет сквозь тонкую опухолевую ткань, но если у нее присутствуют воспалительные изменения, этого не произойдет.

Проба Шиллера — состоит в поверхностном нанесении на шейку 2-3% раствора Люголя. В норме, эпителий должен окраситься в темно-бурый цвет, из-за большого количества гликогена. Но если на ней присутствуют участки раковой опухоли, в которых гликоген занижен, окрашивания не произойдет.

Бимануальное исследование (на фото 2) — Во время проведения гинекологом бимануального исследования, отмечается уплотнение шейки матки и ее ограниченная подвижность. Если распространение процесса достигло крупных масштабов, появляется ярко выраженная гипертрофия шейки и инфильтрация стенок влагалища, увеличение матки, опухоль в параметральной клетчатке.

фото 2

Мазок на цитологию и кольпоскопия – позволяют обнаружить рак на более ранних стадиях течения. Кольпоскопия – это инструментальный метод диагностики, который заключается в осмотре влагалищной части шейки, с помощью кольпоскопа, который дает многократное увеличение. Во время осмотра, врач осматривает стенки на наличие деформаций, и проверяет состояние эпителия и сосудов. Для цитологического исследования проводится забор мазков из подозрительных участков влагалищной части шейки матки, цервикального канала и заднего свода. Мазок берется ватным тампоном, затем переносится на предметное стеклышко, обсушивается и окрашивается по Папаниколау или гематоксилин-эозином. Результат мазка, может помочь выделить атипичные клетки.

Выскабливание – один из самых эффективных методов диагностики, который находится на уровне биопсии. После выскабливания, полученные материалы отправляют на гистологию.

Для диагностики наличия метастазов, используют такой метод, как рентгеноконтрастная лимфография или флебография.

Фото с изображением клеток в норме и патологии.

Все опухоли шейки матки разделяются на два типа – плоскоклеточные и железистые. У 8 из 10 женщин диагностируется именно плоскоклеточный рак. Помимо этого, каждая из двух форм, может разделяться по степени дифференцировки на высоко, умеренно и низкодифференцированный рак.

Осмотр гинекологическим зеркалом: процедура обследования и правильная подготовка

Многие женщины идут на прием к гинекологу с большой неохотой, а некоторые даже с чувством страха и неприязни. Такие чувства вызывает один из видов гинекологического исследования – осмотр гинекологическим зеркалом. Мы постараемся в этой статье разъяснить, что же представляет из себя этот вид осмотра, как он проходит и как женщине подготовится к посещению врача.

Взрослые женщины, посещающие врача, как и положено – дважды в год, прекрасно знают из чего состоит осмотр у гинеколога. А вот для молодых девушек – это тайна за семью печатями.

Зачастую такое неведение и становится поводом для беспочвенных страхов.

Но в любом случае – если у девушки или женщины появились симптомы гинекологического заболевания или просто для профилактического осмотра, обращаться к специалисту все таки необходимо. Так из чего состоит осмотр у гинеколога?

Клиническое обследование больного

Обследование гинекологических больных проводится по схеме: 

• Сбор анамнеза
• Объективное исследование (Status praesens)
• Гинекологическое исследование (Status genitalis)

Осмотр

• оценка положения больной, ее общего состояния, сознания;
• антропометрические исследования: оценка типа конституции, измерение роста, веса, размеры таза;
• измерение артериального давления, пульса, частота дыхательных движений в минуту.

Пальпация (органов брюшной полости, молочных желез).

Перкуссия (живота, легких)

Аускультация (легких, перистальтики кишечника).

Гинекологическое исследование (Status genitalis)

• Применяют при обследовании всех пациенток в обязательном порядке после опорожнения мочевого пузыря и желательно после дефекации в положении пациентки на гинекологическом кресле.
• Обязательно используется стерильный многоразовый или одноразовый инструментарий (зеркала,  перчатки, подкладная клеенка).

• осмотр наружных половых органов;
• оценка характера и степени развития половых признаков;
• осмотр при помощи зеркал;
• двуручное влагалищное исследование;
• ректовагинальное исследование;
• ректальное исследование.

Осмотр наружных половых органов

При осмотре обращают внимание на выраженность оволосения в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изменения (отечность, опухоли, атрофия, пигментация и др.), высоту и форму промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании).
При раздвигании половой щели необходимо обратить внимание на окраску слизистой оболочки вульвы, осмотреть состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, обратить внимание на характер влагалищного отделяемого.
После осмотра наружных половых органов следует осмотреть анальную область (наличие трещин, геморроидальных узлов и др.).
Устанавливают состояние девственной плевы (ее целость, форма отверстия).

Бимануальное исследование

Проводится при помощи двух рук. 2-й и 3-й палец внутренней руки вводится во влагалище, наружная рука размещается на передней брюшной стенке над лобком.

Ощупывание органов и тканей осуществляется при помощи двух рук, при этом исследуются матка и придатки матки, их величина, форма, консистенция, подвижность и болезненность.

Затем проводится исследование околоматочной клетчатки, которая пальпируется только при наличии в ней инфильтратов и экссудата.

Двуручное влагалищное исследование

1. Положить на гинекологическое кресло клеенку.
2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.
3. Обработать руки одним из способов.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.
6. Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть.
7. Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность.
8. Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.
9. Положить левую руку немного выше лобкового сочленения на переднюю брюшную стенку.
10. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации.
11. Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность матки.
12. Переместить пальцы наружной и внутренней рук поочередно в боковые своды влагалища.
13. Определить состояние придатков.
14. Извлечь пальцы правой руки из влагалища.

Ректальное исследование

Производят 2-ым пальцем правой руки. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке (сужение, сдавление опухолью, инфильтрация стенок и др.).

Ректовагинальное исследование

К этому исследованию прибегают у пациенток, не живущих половой жизнью (при сохраненной девственной плеве). Выполняется введением 2-го пальца во влагалище, а 3-го пальца — в прямую кишку.

Это комбинированное исследование целесообразно применять при подозрении на патологические изменения параметральной клетчатки и прямокишечно-маточных мышц.

Исследование выполняется в гинекологическом кресле.

Загрузка…

Виды гинекологических зеркал

Два важнейших параметра (емкость влагалища и размер таза женщины) определяют форму и размер зеркала, которым нужно делать осмотр. Гинекологическое зеркало может быть нескольких видов. Рассмотрим их подробнее:

• Желобоватое зеркало Симона, состоящее из двух частей в виде ложек с ручками. Первая из них имеет форму желоба, служит для того, чтобы оттянуть заднюю стенку влагалища. Вторая часть плоская, с помощью нее оттесняется передняя стенка.
• Зеркало-подъемник Отта. Также имеет две части: ложкообразную и плоскую. Вторая представлена в виде пластинки-подъемника, которая крепится винтом к ручке.
• Зеркало гинекологическое по Куско. При его использовании не нужен подъемник. В результате руки врача свободны. Он может с легкостью сделать мазок или произвести какую-либо другую манипуляцию. После того как створки вводятся во влагалище, они фиксируются в нужном положении благодаря специальной распорке.
• Плоское зеркало Дуайена. Оно применяется, когда для осмотра нужно широко раскрыть влагалище. К примеру, при проведении влагалищного кесарева или при осуществлении влагалищного удаления матки.

Чаще всего при обычном осмотре применяется зеркало гинекологическое по Куско. Оно наиболее удобно, ведь позволяет полностью освободить руки врача для проведения необходимых манипуляций. Если нужно сделать тщательный осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки, используют кольпоскоп. Данный специальный оптический аппарат позволяет определить наиболее точно все имеющиеся проблемы в этой области.

Осмотр гинекологическим зеркалом: процедура обследования и правильная подготовка

Многие женщины идут на прием к гинекологу с большой неохотой, а некоторые даже с чувством страха и неприязни. Такие чувства вызывает один из видов гинекологического исследования – осмотр гинекологическим зеркалом. Мы постараемся в этой статье разъяснить, что же представляет из себя этот вид осмотра, как он проходит и как женщине подготовится к посещению врача.

Взрослые женщины, посещающие врача, как и положено – дважды в год, прекрасно знают из чего состоит осмотр у гинеколога. А вот для молодых девушек – это тайна за семью печатями.

Зачастую такое неведение и становится поводом для беспочвенных страхов.

Но в любом случае – если у девушки или женщины появились симптомы гинекологического заболевания или просто для профилактического осмотра, обращаться к специалисту все таки необходимо. Так из чего состоит осмотр у гинеколога?

Двустворчатое зеркало гинекология

Один из главных инструментов акушера-гинеколога является влагалищное зеркало. Оно предназначено для проведения осмотров внутренних слизистых оболочек стенок влагалища.

Зеркалом приспособление называется условно, представляет собой разводное устройство разъемного или фиксированного типа, с желобковатыми или ложкообразными створками, которые предназначены для расширения влагалища путем раздвижения влагалищных стенок и обеспечения доступа к шейке матки.

Взятие мазка на степень чистоты влагалища

ЦЕЛЬ: выявление микробной флоры.

ОСНАЩЕНИЕ: влагалищные зеркала, предметные стекла, ложечки Фолькмана, желобоватые зонды, длинные пинцеты или корнцанги.

1. Ввести во влагалище зеркало и обнажить шейку матки.

2. Взять ложечкой Фолькмана выделения из заднего свода влагалища, зеркало извлечь, а выделения нанести на предметное стекло тонким слоем вдоль стекла или в виде буквы V- влагалище (vagina) и высушить на воздухе.

3. Указать в направлении: Ф.И.О., домашний адрес, дату забора мазка, роспись акушерки.

Детские

Что такое зеркало гинекологическое, как выглядит этот инструмент уже сказано немало, однако необходимо сказать о существовании специальных инструментов, предназначенных для осмотра маленьких девочек и девушек. Если пациентка находится в возрасте от 12 лет, то врач проводит осмотр с использованием изделия, которое имеет одинаковую ширину рабочей поверхности.

В случае, когда нужно провести диагностику состояния половых органов маленьким девочкам, еще не достигшим 12 лет, используется зеркало, которое сужается в области рукоятки. В случае невозможности полноценно использовать такой инструмент, врач возьмет прибор со специальным желобом, оснащенным прибором для освещения.

Гинекологическое зеркало: размеры

• XS- предназначено для детей. Диаметр составляет 23 мм. Створки в длину составляют 70 мм. Чаще всего применяют такое гинекологическое зеркало для девочек от 12 лет, которые ведут половую жизнь. Может использоваться для осмотра девственниц, лишь когда в этом есть необходимость. Помогает обеспечить минимальное повреждение плевы.
• S – гинекологическое зеркало для нерожавших. Диаметр составляет 23 мм. Длина створок составляет 75 мм.
• M – применяется, когда нет необходимости сильно разводить стенки влагалища. Диаметр – 25 мм. Створки имеют длину 85 мм.
• L – в нем появляется необходимость, когда требуется максимально развести стенки влагалища. Диаметр составляет 30 мм, а створки составляют в длину 90 мм.

Гинекологическое зеркало

Разновидности размеров гинекологического зеркала

Из-за того, что самый, так сказать, страшный момент в процессе осмотра гинекологом – это манипуляции с зеркалом, необходимо остановится более подробнее на самом инструменте.

Итак, на сегодняшний день выделяют несколько видов зеркал, прежде всего отличающихся друг от друга по размеру, так как комплекция у каждой женщины своя. И необходимо точно соблюсти все пропорции, чтобы не причинить вред.

По размерам принято выделять:

• Размер XS. Его используют у детей и подростков, так как органы полностью не сформированы, вернее, не оформлены, и их размеры значительно меньше, чем у взрослого человека
• Размер S. Это зеркало имеет диаметр 23 мм. Его используют в основном у девушек, которые еще не рожали
• Размер М. Это зеркало имеет диаметр 25 мм. Его преимущественно используют у уже рожавших женин, которые отличаются худой комплекцией
• Размер L. Это зеркало имеет диаметр 30 мм

В зависимости от комплекции женщины, от того, рожала ли она или же нет, ведет половую жизнь и т.д., будет зависеть выбор зеркала. На сегодняшний день существуют многоразовые гинекологические зеркала и одноразовые.

Больше информации о гинекологическом осмотре можно узнать из видео.

Что касается многоразовых зеркал, то их используют в женских консультациях и больницах. Они сделаны из металла, и после каждого осмотра должны стерилизоваться. Но так как у большинства женщин этот процесс не вызывает особого доверия, то они предпочитают пользоваться одноразовыми зеркалами.

Основные плюсы такого зеркала состоят в том, что его нельзя использоваться больше одного раза, то есть соответственно, снижается риск передачи половых инфекций, более закругленные формы, что делает сам процесс намного приятнее.

Перед тем, как самостоятельно приобретать гинекологическое зеркало в аптеке, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы он точно сказал, какой необходим размер.

Для чего нужно зеркало

У многих женщин встает вопрос, а настолько ли необходим осмотр гинекологическим зеркалом, и можно ли избежать этого.

На самом деле, осмотр необходим, так как во время него врач может установить такие отклонения, как:

• Разрывы на слизистой оболочки, которые будут причинять не только дискомфорт, но и станут причиной инфекции, вернее будут проводником ее дальше по организму
• Отек, который также становится причиной недомогания. И при его обнаружении необходимо как можно скорее устанавливать причину
• Изменение цвета слизистой, а также ее структуры
• Наличие рубцов, которые могут появиться после перенесенной болезни или оперативного вмешательства

И это еще не все. Осмотр зеркалом необходим, чтобы рассмотреть такое заболевание, как эрозия шейки матки, которое очень опасно и считается предраковым

Поэтому важно не только пройти такой осмотр, но и сдать все соответствующие анализы

Многоразовые

Многоразовое гинекологическое зеркало в современной медицине используется крайне редко. Это обусловлено тем, что все большее число женщин предпочитает перед визитом к врачу купить одноразовый инструмент. Стоит он не дорого, но при этом гарантирует безопасность осмотра и сводит к нулю вероятность инфицирования при несоблюдении гигиенических норм стерилизации в поликлинике.

Многих интересует, какой диаметр многоразового гинекологического зеркала. Все зависит от того, какой осмотр будет проводить специалист, в каком возрасте находится пациентка. Размеры инструментов существенно отличаются не только по длине и диаметру, но и по области применения.

Изготавливают многоразовые инструменты из металла, а именно, из нержавеющей стали. Уровень надежности изделия очень высокий, и им можно пользоваться на протяжении нескольких десятков лет. После каждой пациентки врач обязан простерилизовать зеркало.

Размер

Прежде всего, стоит сказать, почему в гинекологии используется несколько вариантов размеров зеркал. Дело в том, что в процессе обследования может появиться необходимость более широко развести влагалище, или же, наоборот, пациенткам, которые имеют особую конституцию тела, длинные створки могут доставлять боль во время процедуры.

Инструменты могут быть нескольких размеров

Размеры зеркал гинекологических следующие:

• Если проводится осмотр в зеркалах пациента детского возраста, то используется инструмент размера XS. В диаметре зеркало 23 миллиметра, а длина 70 миллиметров. Подходит для проведения процедур девочкам от 12 лет, тем, которые ведут половую жизнь, для девственниц (в случае крайней необходимости, чтобы плева не была повреждена).
• Есть гинекологическое зеркало для нерожавших (фото которого можно посмотреть в интернете). Его размер определяется как S. В диаметре оно такое же, как детское, но длина створок 75 мм.
• Зеркало во влагалище размера M используется врачами в ситуациях, когда нет необходимости сильно разводить стенки органа. В диаметре и по длине оно имеет параметры 25/85 мм соответственно.
• Осмотр гинеколога зеркалом размера L проводится лишь тогда, когда врачу нужно сильно развести стенки влагалища, чтобы тщательно осмотреть органы. В диаметре инструмент имеет параметры 30 мм, а длина составляет 90 мм.

О том, какие виды гинекологических зеркал существуют, было написано в самом начале статьи. Также неоднократно говорилось об одноразовые и многоразовые инструменты. Рассмотрим более детально, каковы их особенно, имеются ли преимущества.

Гинекологическое зеркало: размеры

В каждой отдельной ситуации используются различные виды инструментов. В зависимости от возрастной категории женщины, а также от того, насколько нужно развести стенки влагалища, применяют разное гинекологическое зеркало. Размеры его бывают:

• XS- предназначено для детей. Диаметр составляет 23 мм. Створки в длину составляют 70 мм. Чаще всего применяют такое гинекологическое зеркало для девочек от 12 лет, которые ведут половую жизнь. Может использоваться для осмотра девственниц, лишь когда в этом есть необходимость. Помогает обеспечить минимальное повреждение плевы.
• S – гинекологическое зеркало для нерожавших. Диаметр составляет 23 мм. Длина створок составляет 75 мм.
• M – применяется, когда нет необходимости сильно разводить стенки влагалища. Диаметр – 25 мм. Створки имеют длину 85 мм.
• L – в нем появляется необходимость, когда требуется максимально развести стенки влагалища. Диаметр составляет 30 мм, а створки составляют в длину 90 мм.

Как проходит осмотр

Иногда женщина намного спокойнее относится к предстоящему осмотру, если ей точно описать, как он будет проходить. Ниже мы расскажем для тех девушек и женщин, которым предстоит первое посещение гинеколога, о процедуре осмотра немного поподробнее, описав каждый этап в отдельности.

Процедура осмотра гинекологическим зеркалом проходит следующим образом:

• женщина освобождает нижнюю часть тела от одежды и располагается на кресле. После визуального осмотра наружных половых органов, врач возьмет зеркало нужного размера, посоветует пациентке расслабиться, и аккуратно введет инструмент внутрь влагалища. Расслабиться в этот момент надо обязательно, иначе вагинальные мышцы будут напряжены, что затруднит введение зеркала, а это может стать причиной болезненных ощущений.
• После того, как зеркало будет вставлено, появится легкое чувство давления внутри влагалища. Далее врач начинает непосредственно сам осмотр, оценивая состояние слизистой и шейки матки. После того, как будет проведен полный осмотр, берется мазок на микрофлору и цитологию с помощью специального шпателя. Это абсолютно безболезненно и безопасно.
• Потом гинекологическое зеркало извлекается, причем тоже предельно аккуратно. На этом осмотр гинекологическим зеркалом заканчивается. Длится он недолго, и чувство дискомфорта женщина испытывает лишь несколько минут. Как видите ничего страшного на этом этапе осмотра гинеколога не происходит, и если врач достаточно опытный и квалифицированный, то все неприятные ощущения будут сведены к минимуму.

Правильное использование гинекологического зеркала

Осмотр должен обязательно проводиться квалифицированным врачом. Женщина ложится в гинекологическое кресло. Врач надевает стерильные перчатки. Первичный осмотр осуществляется без зеркала. Далее врач должен обработать половые органы антисептиком. Зеркало нужно держать сомкнутым правой рукой. Половые губы следует раздвинуть и ввести зеркало параллельно им, после чего его необходимо повернуть на 90 градусов. Далее врач раздвигает створки до нужного положения и фиксирует с помощью замка. Боль при этой процедуре возникает редко, как правило, у нерожавших женщин, либо если был выбран неправильный размер зеркала, либо если врач неопытен и неправильно выполнил манипуляцию. По окончании осмотра замок ослабляется и дополнительно исследуются стенки влагалища.

Таким образом, гинекологические зеркала являются инструментом, наиболее часто применяемым акушерами. Обойтись без них практически невозможно, они существенно упрощают осмотр и даже помогают провести несложные внешние операции во влагалище. Специальные зеркала созданы даже для детей. В настоящее время использование многоразовых инструментов отходит на дальний план. Женщины предпочитают одноразовые гинекологические зеркала, так как их использование помогает предотвратить попадание инфекции в половые пути.

Надо ли лечить кондиломы у женщин

Переходим к осмотру на кресле

В самом начале, еще до введения зеркала, доктор может привлечь ваше внимание к наличию кондилом в области вульвы и тут же рассказать вам про «страшный» вирус папилломы человека, необходимость срочно взять на него анализ, и вообще, «я еще вашу шейку не видел, там может быть рак». В этот момент надо успокоиться и постараться не реагировать на устрашающие речи

Как правило, если бы у вас на самом деле были большие кондиломы, — вы бы их обнаружили самостоятельно в виде одиночных или множественных остроконечных выростов. Скорее всего, доктор обнаружил мелкие кондиломы, которые могут пройти самостоятельно в течение 1-2 лет. Наличие таких кондилом не опасно, в большей степени они создают только эстетический дискомфорт. Да, и конечно, наличие кондилом никак не связано с риском рака шейки матки, так как рост кондилом вызывают другие типы вируса.

Что делать? Попробуйте попросить доктора показать вам их с помощью видеокольпоскопа (часто есть в кабинете врача), обычного зеркальца или в крайнем случае сфотографировав на телефон.

Если это мелкие, 1–2 мм, кондиломы в небольшом количестве, решайте сами, можно их не трогать. Если кондиломы большие, — их стоит удалить даже просто с эстетической целью. Можно применить лазер, радиоволновой метод или местное лечение препаратом Алдара. Таким образом, мелкие кондиломы — это в большей степени эстетическая проблема, которую вы можете решить по желанию.