Гемианопсия — симптомы и лечение

Лечение

Вылечить заболевание удастся после ликвидирования последствий патологий, вызвавших нарушение зрения. Если терапию не начать своевременно, гемианопсия приведет к потере зрительного восприятия.

Неврологические патологии устраняются медикаментами, при наличии опухолей — проводят лечение химиопрепаратами. В некоторых ситуациях решить проблемы получается лишь хирургическим вмешательством.

Тип лечения зависит от вида заболевания и степени сложности проблемы.

Стратегии улучшения способности к чтению:

• Положить руку на край страницы, чтобы было легко определить начало строк.
• Держать текст под углом 45–90 градусов. Это позволит сохранить следующую строку текста в пределах доступного поля зрения.

Касательно ориентации в пространстве — научится направлять глаза в сторону лучшего поля зрения. При выходе на новый перекресток — повертеть головой, посмотреть, где находятся люди и машины. Рекомендуется играть в реальные (не компьютерные) карточные игры и разгадывать кроссворды, чтобы восстановить связь между зрением и прикосновением.

Другие способы лечения:

• Призмы на стеклах помогут расширить зону для центрального зрения. Призма может смещать изображения объектов в поле зрения.
• Некоторые производители компьютерных программ утверждают, что они способствуют восстановлению всего поля зрения. Однако нет доказанных исследований, показывающих эффективность таких программ. Кроме того, они очень дорогие.
• Вождение автомобиля опасно для многих людей с гомонимной гемианопсией, особенно при наличии других неврологических проблем. Практика на тренажере дает возможность восстановить навыки вождения и позволяет инструктору определить, в состоянии человек управлять машиной или создаст аварийную ситуацию на дороге.

Этиология

Наиболее частой причиной поражения зрительного перекреста являются опухоли, расположенные в области турецкого седла (опухоли гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы бугорка турецкого седла и крыльев клиновидной кости, глиомы зрительного перекреста), аневризмы сосудов артериального (виллизиева) круга большого мозга, оптохиазмальные арахноидиты, черепно-мозговая травма.

Зрительные тракты поражаются при краниофарингиомах, опухолях гипофиза, аневризмах артериального круга большого мозга, опухолях височной доли. Поражения центрального нейрона зрительного пути и корковых зрительных центров наблюдаются при опухолях височной и затылочной долей мозга, черепномозговой травме, артерио-венозных аневризмах и нарушениях кровообращения в системе задней и средней мозговых артерий.

Рис. 1. Уровни поражений зрительного пути (обозначены цифрами), вызывающих нарушение зрения. Черным цветом обозначена левая сторона зрительного пути: 1 — поражение зрительного нерва (слепота на один глаз); 2 — поражение неперекрещенных волокон зрительного нерва (выпадение носовой половины поля зрения одного глаза); 3 — поражение перекрещенных волокон зрительного нерва — хиазмы (гетеронимная — двусторонняя — битемпоральная гемианопсии); 4 — поражение зрительного тракта (противоположная очагу гомонимная — односторонняя — гемианопсии); 5 — поражение зрительной лучистости (противоположная очагу гомонимная гемианопсия); 6 — поражение коры мозга около шпорной борозды (выпадение соответствующих квадрантов —. участков — полей зрения с противоположной стороны).

Гемианопсия возникает при органических поражениях зрительного пути и является важным топографо-диагностическим признаком поражения зрительного пути в различных его отделах, в том числе в головном мозге (рис. 1).

Зрительный путь состоит из двух частей: периферической и центральной.

Периферическая часть начинается в слое палочек и колбочек сетчатки и заканчивается в ганглиозных клетках латерального коленчатого тела. Эти клетки являются началом центральной части зрительного пути, волокна к-рого после выхода из латерального коленчатого тела проходят внутреннюю капсулу, теменную долю мозга, часть волокон заходит в височную долю мозга и заканчивается на медиальной поверхности затылочной доли мозга в области шпорной борозды.

В периферической части зрительного пути анатомически различают три отдела: зрительные нервы, зрительный перекрест и зрительные тракты. Волокна центральной части образуют зрительную лучистость (см. Зрительные центры, пути). В зрительном пути волокна, идущие от носовой половины сетчатки обоих глаз, перекрещиваются и направляются в противоположный зрительный тракт; волокна, идущие от височной половины сетчатки обоих глаз, не перекрещиваются и направляются в одноименный зрительный тракт.

Лечение гемианопсии

Несмотря на то, что заболевание связано с нарушением в работе органа зрения, лечение гемианопсии должен проводить невропатолог, а не окулист. Если по результатам обследования была выявлена именно гемианопсия, пациента направят к невропатологу. Этот врач должен не просто устранить проявления болезни, но и справиться с ее причинами.

В редких случаях после обращения к врачу пациента направляют на обследование к нейрохирургу или онкологу. Эти специалисты помогают выявить заболевания в виде опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Гемианопсия лечится такими способами:

• химиотерапия;
• рентгенотерапия;
• оперативное вмешательство.

Справиться с патологией консервативными способами не удастся. Даже при продолжительной терапии добиться нужных результатов нельзя. Если нет возможности сделать операцию, следует придерживаться определенных рекомендаций, которые относятся к консервативным способам.

Соблюдение таких советов помогает улучшить зрение и иногда даже увеличить угол обзора.

Итак, окулисты и невропатологи советуют выполнять следующие рекомендации:

• При чтении книг стараться не крутить головой. Она должна находиться в неподвижном состоянии. При этом нужно стараться двигать глазами. Чем больший диапазон удается охватить, тем лучше.
• При чтении нужно отказаться от привычного способа восприятия информации. Читать нужно не по горизонтали, а по вертикали. При этом книгу или газету следует повернуть на 90 градусов.
• Чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу. Потому при прогулке с больным человеком его нужно держать за руку с той стороны, с которой расположена аномалия.

В последнее время для борьбы этой патологией стали применяться специальные программы. Иногда они помогают расширить зрительный диапазон.

При этом основная тактика лечения направлена на устранение первопричины заболевания:

• При черепно-мозговых травмах в большинстве случаев требуется проводить хирургическое вмешательство.
• Злокачественные опухоли устраняют химиотерапией или лучевым воздействием. Также может возникать необходимость в проведении операции.
• Мигрени требуют введения специальных назальных спреев, которые содержат суматриптаны.
• При ишемическом инсульте показано проведение тромболизиса. После этого необходимо использовать ноотропные средства и препараты для снижения вязкости крови. После инсульта обязательно нужно проводить восстановительную терапию.
• Отек головного мозга удается устранить с помощью мочегонных средств.

Большая часть патологий, которые провоцируют появление гемианопсии, лечится хирургическими способами. Консервативные методы лечения, как правило, не дают результатов. Если справиться с проблемой нельзя, врач подбирает схему реабилитации. Она способствует адаптации пациента к внешним условиям. В каждом конкретном случае тактику подбирают индивидуально.

Клиническая картина

Пациенты, страдающие патологией, часто сталкиваются с повседневным дискомфортом. Дефект зрения не позволяет человеку увидеть объекты на выпавшем поле зрения. Для больных обычные явления, например, пересечение дороги, превращаются в опасность: человек не может увидеть приближающийся автомобиль. Людям не рекомендуется водить любой транспорт, так как возникает риск образования аварийных ситуаций.

Выпавшие поля зрения не позволяют даже увидеть еду на второй половине тарелки, возникают трудности при чтении, так как не видно другую половину страницы книги. Чтение для людей превращается в муку: людям необходимо совершать больше движений глазами.

Неврологический недуг сопровождается элементарными зрительными галлюцинациями. Фотопсии – это восприятие несуществующих безобразных явлений и объектов, например, внезапно появившейся точки, вспышек, молний или огоньков. Часто элементарные зрительные галлюцинации при гемианопсии встречаются после недавно перенесенного инсульта.

Повседневная жизнь и элементарные бытовые вещи вызывают у пациентов психологический дискомфорт: их действия со стороны кажутся нелепыми, неаккуратными. У некоторых пациентов развивается депрессия и другие невротические расстройства. В результате выпадения полей зрения и ощущения своей недееспособности некоторые больные отстраняются от социальной жизни, предпочитая проводить время в одиночестве.

Для больных с гемианопсией ограничивается спектр возможных специальностей. Так, таким пациентам нельзя перевозить пассажиров или трудиться в тех местах, где требуется внешняя оценка объектов, например, в инженерии или строительстве.

Клиническая картина нарушения зрения, кроме фотопсий, дополняется агнозией. Это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением распознавания объектов по зрительному каналу. У пациентов часто выявляется прозопагнозию – нарушение распознавания знакомых лиц. У части пациентов наблюдается синдром Антона-Бабинского: люди отрицают наличие своей патологии.

Врожденная гемианопсия часто сочетается с дефектами развития подкорковых и корковых отделов мозга: таламуса, ствола мозга и теменной коры. Поэтому клиническая картина дополняется такими патологиями:

1. Парестезии – это извращенные ощущения. Так, пациенты часто страдают покалывания кожи, жалуются на летающие мушки перед глазами.
2. Нарушение глубокой чувствительности. У пациентов нарушается болевое и тактильное восприятие.

Классификация

Недуг делится на несколько видов в зависимости от причин возникновения и специфики протекания.

Гомонимная

Гомонимая гемианопсия — это патология, сопровождающаяся выпадением ½ зрительного поля. Человек может рассмотреть только левую или правую часть изображения. Граница между видимой и выпавшей областью проходит через центральный меридиан. Недуг может быть:

• Правосторонним. Повреждается левая часть зрительного тракта;
• Левосторонняя гомонимая гемианопсия сопровождается нарушением деятельности правой области тракта.

Также аномалия имеет дополнительную классификацию, в зависимости от области поражения:

• Полная. «Слепая зона» занимает ½ зрительного поля, достигая периферийных областей;
• Квадратная. Патология затрагивает только верхнюю или нижнюю четверть;
• Частичная. «Затемнение» поражает более локальную часть поля зрения.

Спровоцировать развитие недуга могут инсульт, травма черепа, огнестрельное ранение, злокачественная или доброкачественная опухоль. Все эти факторы вызывают воспаление в нервных окончаниях, волокна сдавливаются, нарушается процесс кровообращения. Если подобное состояние держится в течение длительного времени, зрительный тракт атрофируется.

Гетеронимная

Из поля зрения выпадают височные и назальные области. Грант между видимой и «слепой» зоной проходит по центральной горизонтальной параллели. Имеет такую же классификацию, как гомонимая гемианопсия.

Битемпоральная

При развитии данной патологии выпадают височные области зрительного поля одновременно в левом и правом глазу. Развивается при поражении гипофиса (места, где встречаются оптические волокна) или хиазмы (в медиальной части).

Нахождение «слепой зоны» зависит от того, с какой стороны деструктивный очаг давит на хиазму:

• Верхнее. Чаще всего подобная аномалия диагностируется при выпячивании стенок передних артерий;
• Нижнее. Причина появления кроется в эндоселлярных опухолях, для которых характерно увеличение просвета турецкого седла;
• Внутреннее давление. Возникает при надрыве глиомы хиазмы;
• Заднее давление. Связано с новообразованиями на ножке гипофиза;
• Переднее. Подобная патология развивается при возникновении опухоли в основной пазухе.

Биназальная

В этом случае у пациента выпадает нижняя область зрительного поля. Заболевание поражает одновременно оба глаза. Крайне редко диагностируется в отличие от битемпоральной гемианопсии. Возникает при абсцессе в паутинной мозговой оболочке или при синдроме «пустого турецкого седла».

Двусторонняя

Деструктивные процессы наблюдаются в обоих зрительных полях. Аномалия развивается при появлении несколько очагов в зрительных путях, расположенных выше хиазмы или в затылочной части полушарий головного мозга.

Делится на два подвида:

• С одинаковыми патологиями в обоих полях;
• С разными отклонениями. Например, скотома с одной стороны, и полная гемианопсия с другой.

Скотома

Под данным понятием скрывает тёмное пятно, расположенное в поле зрения. Оно может иметь разнообразную форму (круг, квадрат, овал) и проявиться в любой области. Человек по-разному воспринимает аномалию, поэтому ее делят на несколько видов:

• Положительная. Пациент видит перед глазами чёрное пятно. Недуг развивается при наличии патологических процессов в стекловидном теле;
• Отрицательная. Появляется при повреждении зрительных путей. Не доставляет человеку дискомфорта, поэтому он её не замечает;
• Мерцательная. Характеризуется мерцанием по контуру «слепой зоны». Часто при данном типе заболевания у больного диагностируется мигрень.

При образовании скотомы зрительное поле может выпасть полностью или частично. Причинами развития недуга становятся:

• Повышение внутриглазного давления;
• Образование тромбов в сосудах сетчатой оболочки;
• Воздействие токсичных веществ в течение длительного времени;
• Преэклампсия у женщин в положении;
• Недостаток полезных микроэлементов.

Гемианопсия

Гемианопсия (hemianopsia; греческий hemi- полу + an- отрицание приставка + opsis зрение; синонимы гемианопия) — выпадение половины поля зрения каждого глаза; при квадрантной Гемианопсия — четверти поля зрения. В тех случаях, когда зрительная функция в выпавших половинах поля зрения снижена, говорят об относительной Гемианопсия, или гемигипопсии; если в полях зрения выпадает восприятие только на цвета при сохранении восприятия белого цвета, говорят о гемихроматопсии.

Различают гомонимную, или одноименную, Гемианопсия (выпадает правая или левая половина зрения на каждом глазу, и соответственно развивается правосторонняя или левосторонняя Гемианопсия) и гетеронимную, или разноимённую, Гемианопсия (выпадает височная или носовая половина поля зрения на каждом глазу, и соответственно развивается битемпоральная или биназальная Гемианопсия). Гемианопсия может быть двусторонней: дефект поля зрения на каждом глазу захватывает височную и носовую половины. К этому виду Гемианопсия относятся верхняя и нижняя Гемианопсия и трубчатое поле зрения, представляющее собой сочетание правосторонней и левосторонней гомонимной Гемианопсия с сохранением макулярного зрения.

В зависимости от размера выпавших участков поля зрения (смотри) Гемианопсия подразделяют на полную, частичную, квадрантную (верхнюю или нижнюю), гемианопическую скотому (смотри).

Те или иные дефекты поля зрения выявляются исследованием на периметре и кампиметре (смотри Кампиметрия, Периметрия). При поражении зрительного пути раньше развиваются дефекты поля зрения на зелёный и красный цвета, а затем на белый.

Этиология

Наиболее частой причиной поражения зрительного перекрёста являются опухоли, расположенные в области турецкого седла (опухоли гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы бугорка турецкого седла и крыльев клиновидной кости, глиомы зрительного перекрёста), аневризмы сосудов артериального (виллизиева) круга большого мозга, оптохиазмальные арахноидиты, черепно-мозговая травма.

Зрительные тракты поражаются при краниофарингиомах, опухолях гипофиза, аневризмах артериального круга большого мозга, опухолях височной доли. Поражения центрального нейрона зрительного пути и корковых зрительных центров наблюдаются при опухолях височной и затылочной долей мозга, черепно-мозговой травме, артерио-венозных аневризмах и нарушениях кровообращения в системе задней и средней мозговых артерий.

Гемианопсия возникает при органических поражениях зрительного пути и является важным топографо-диагностическим признаком поражения зрительного пути в различных его отделах, в том числе в головном мозге (рисунок 1).

Зрительный путь состоит из двух частей: периферической и центральной. Периферическая часть начинается в слое палочек и колбочек сетчатки и заканчивается в ганглиозных клетках латерального коленчатого тела. Эти клетки являются началом центральной части зрительного пути, волокна которого после выхода из латерального коленчатого тела проходят внутреннюю капсулу, теменную долю мозга, часть волокон заходит в височную долю мозга и заканчивается на медиальной поверхности затылочной доли мозга в области шпорной борозды.

В периферической части зрительного пути анатомически различают три отдела: зрительные нервы, зрительный перекрёст и зрительные тракты. Волокна центральной части образуют зрительную лучистость (сантиметров. Зрительные центры, пути). В зрительном пути волокна, идущие от носовой половины сетчатки обоих глаз, перекрещиваются и направляются в противоположный зрительный тракт; волокна, идущие от височной половины сетчатки обоих глаз, не перекрещиваются и направляются в одноименный зрительный тракт.

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильней диагноз, врач обращает внимание на три важных фактора: поле зрения, офтальмоскопия, острота зрения. Два последних фактора не всегда могут точно указать на присутствие гемианопсии. Исследуя общую офтальмологическую картину, врач не всегда замечает наличие протекаемых патологических изменений

Исследуя общую офтальмологическую картину, врач не всегда замечает наличие протекаемых патологических изменений.

Как правило, в самом начале своего развития патология не влияет на глазное дно. Деструктивные изменения могут проявиться спустя длительное время (через годы).

Однако, при отсутствии лечения, когда патология переросла в позднюю стадию, острота зрения значительно теряется. Это происходит из-за вторичной атрофии, при которой поражается большая часть зрительного нерва.

Исследование состояния полей зрения – это самый главный симптом, на основании которого ставится верный диагноз. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия определяется при помощи несложного теста, с использованием периметра. Диагностика происходит таким образом:

Голова пациента помещается на специальный участок (подбородник) прибора

Важно, чтобы голова располагалась под правильным углом по отношению к прибору. Один глаз закрывается заслонкой прибора

Второй глаз должен сфокусироваться на яркой точке, которая располагается в самом центре дуги. Яркий элемент медленно перемещается от центра дуги до области периферии

Пациент должен просигнализировать, когда данный элемент пропадет из поля зрения.

Так офтальмологу удается обозначить границы зрения пациента, и правильно поставить диагноз на основе несложных расчетов и вычислений.

Чтобы поставить более точный диагноз, в современных клиниках используется компьютерная периметрия, в процессе которой применяются автоматизированные приборы.

Когда врач выявил наличие патологии, очень важно определить причину, которая способствовала образованию гомонимной гемианопсии. Для этих целей могут применяться распространенные методы, такие как МРТ, УЗИ головного мозга, каротидная ангиография, рентгенография. Касательно определения доброкачественных или злокачественных новообразований, то в этом значительную роль играют различные эндокринные патологии

Для их выявления проводят различные тесты уровня гормонального фона

Касательно определения доброкачественных или злокачественных новообразований, то в этом значительную роль играют различные эндокринные патологии. Для их выявления проводят различные тесты уровня гормонального фона.

Симптомы

Определить наличие болезни можно по следующим сопутствующим симптомам:

• расстройствам памяти;
• снижению умственной работоспособности;
• нарушению целенаправленности движений;
• проблемам с распознаванием предметов и явлений (агнозия);
• речевым расстройствам;
• снижению чувствительности пораженного участка тела;
• стойкой головной боли;
• эпилептическим приступам;
• лихорадке;
• общему ухудшению самочувствия;
• слабости и повышенной утомляемости;
• артралгии.

Если поражение затрагивает задний отдел головного мозга или другие его участки, то гемипарез будет поражать преимущественно конечности и лицевые мышцы. Выраженность всех вышеперечисленных симптомов будет зависеть от возраста больного. Но для лечения важна не только степень интенсивности клинических проявлений, но также причины заболевания.

Симптомы врожденного гемипареза

Врожденный гемипарез обычно проявляется в период, когда ребенок начинает учиться самостоятельно ходить. Вместе с ним более заметными становятся речевые и интеллектуальные расстройства.

Ранними признаками гемипареза у детей являются:

• ассиметричные движения в конечностях;
• ограничение активных движений на стороне поражения;
• ассиметричный рефлекс Моро;
• распластанность бедренных мышц с незначительной, но заметной ротацией кнаружи;
• при принятии вертикального положения ребенок не опирается на больную ножку, а в положении лежа на животе – хуже вытягивает пораженную руку, и не опирается на нее.

У детей с врожденным гемипарезом наблюдаются и многочисленные неврологические расстройства. В частности, происходит нарушение стереогноза, и развивается так называемый синдром игнорирования пораженной конечности. Это только усугубляет и без того сложную ситуацию.

Развитие эпилепсии, к сожалению, является частым сопутствующим симптомом гемипареза. Она значительно отягощает течение болезни и ухудшает прогнозы. Она может манифестировать в любом возрасте, и с учетом этого фактора варьируются также типы приступов:

• в раннем детском возрасте преобладают генерализованные тонико-клонические и парциальные припадки с вторичной генерализацией;
• в позднем возрасте на первый план выступают парциальные эпилептические приступы;
• у 80% пациентов с врожденными гемипарезами, осложненными эпилепсией, определяются простые или сложные фокальные эпиприступы, которые иногда могут иметь вторичную генерализацию.

У подавляющего количества пациентов с врожденным гемипарезом наблюдаются редкие приступы эпилепсии. Обычно их частота составляет раз в 3, 6 или 12 месяцев.

Гемипарез негативно влияет на познавательные способности головного мозга, и не только. Так, при поражении правого полушария головного мозга (при левостороннем гемипарезе) отмечается недоразвитие зрительно-пространственного анализа и синтеза, а также перцептивных обобщений.

При поражении левого полушария головного мозга, являющегося причиной правостороннего гемипареза, преобладают расстройства вербальных функций. У детей с подобным отклонением наблюдается скудность словарного запаса, снижение уровня словесных обобщений и характера суждений.

Расстройства речи фиксируются у 20-40% больных с врожденным гемипарезом. Особенно ярко такой дефект проявляется у детей. Чаще всего такие нарушения выражаются задержкой развития речи, дисфагией или дизартрией. Они наблюдаются как при правостороннем, так и при левостороннем гемипарезе.

При рассматриваемой патологии могут иметь место также зрительные отклонения. Так, частота нарушений со стороны функционирования зрительного анализатора составляет 30%. У 17-27% больных диагностируется гомонимная гемианопсия. В 8,6% случаев фиксируется частичная атрофия зрительных нервов, а у 10,5% пациентов выявляют страбизм.

Особенности лечения

Терапия подбирается в зависимости от запущенности патологии и на основании причины, спровоцировавшей ее развитие. Первым делом, лечение должно избавить от фактора, вызвавшего гемианопсию.

• Если причина образования тёмных пятен кроется в мигрени, пациенту назначают назальные спреи, в состав которых входят суматриптаны. Например, «Имигран»;
• При обнаружении скопления большого количества жидкости в головном мозгу врачи прописывают диуретические медикаменты;
• Для восстановления после инсульта рекомендовано принимать препараты для нормализации кровообращения и регенерации поврежденных тканей;
• При обнаружении новообразований чаще всего назначается оперативное вмешательство, химиотерапия.

Медикаментозной терапии для правосторонней и левосторонней гемианопсии не существует, поскольку лечебные препараты бессильны против подобных деструктивных процессов. Правда, врач может прописать приём общеукрепляющих средств и витаминно-минеральные комплексы.

В большинстве своем гемианопсия не лечится. Чтобы облегчить жизнь пациенту, рекомендовано читать книги и журналы под углом девяноста градусов. Если аномалия затронула правую сторону, держите текст таким образом, чтобы его можно было прочесть сверху вниз, при этом каждая следующая строчка располагается в левой части зрительного поля.

Существует ряд специальных программ, разработанных для пациентов с гемианопсией. С их помощью человек учится ориентироваться в пространстве.

Возможные осложнения

Гомонимная гемианопсия – это тяжелое офтальмологическое заболевание, при котором происходит существенное снижение качества жизни. Человек с таким диагнозом часто испытывает серьезные трудности с перемещением, не узнает родных и не находит нужные предметы. Любая деятельность, требующая внимательности, сосредоточенности и зрительного напряжения, становится недоступной.

При длительном течении патологического процесса зрительные нервы атрофируются, происходит потеря зрения. Отсутствие адекватного лечения может привести к полной слепоте.

Симметричная гемиопия при инсульте в большинстве случаев носит благоприятный прогноз, зрение восстанавливается на протяжении полугода.