Как лечить эндометрит?

Описание

Эндометрит — это распространенное заболевание, которое появляется по причине воспалительного процесса в верхнем слое эндометрия. Локализируется оно во внутренней слизистой оболочки тела матки. При несвоевременном или неправильном лечении инфекция распространяется к маточным трубам и яичникам. В результате этого возникает сальпингоофорит или аднексит. Эндометрит чаще всего диагностируется у представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте. 

Как возникает эндометрит?

Эндометрит у взрослых появляется по причине попадания инфекции в нижние отделы мочеполовой системы. Существует хроническая и острая стадия заболевания. Если воспалительный процесс не связан с беременностью, то инфекция могла попасть в малый таз при болезни или гинекологических манипуляциях. 
Во время беременности эндометрит у женщин появляется в качестве осложнения послеродовой инфекции. В полости матки накапливаются продукты, которые остались после родовой деятельности или аборта. Отторгнутая плацента оставляет большую раневую поверхность, поэтому туда часто могут попадать различные инфекции. Хронический эндометрит возникает вследствие хламидиоза, бактериального вагиноза, туберкулеза и других болезней. 

Виды эндометрита

Существуют следующие виды эндометрита у взрослых:

• Хронический. Главная задача лечащего врача — устранение возбудителя. Проводится тщательная диагностика и лабораторные исследования. 
• Острый. На начальном этапе проводится медикаментозная терапия. После диагностики внутривенно вводятся антибиотики. 

Чем опасен эндометрит

Многие люди хотели бы услышать ответ на вопрос: «Чем опасен эндометрит, если его не лечить?». Главные проблемы, которые могут возникнуть в результате болезни — это бесплодие, нарушения менструального цикла, болезненность в нижней части живота. Самое серьезное осложнение — сепсис, потому что инфекция постепенно распространяется по всему организму в крови и лимфе. 

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении человек может столкнуться со следующими осложнениями эндометрита:

• попадание гноя в малый таз;
• заболевание переходит в хроническую форму;
• начинаются воспалительные процессы в яичниках;
• непроходимость шейки матки;
• воспаление маточной трубы;
• гнойные процессы в матке.

К какому врачу обратиться при эндометрите матки?

В зависимости от степени эндометрита и стадии заболевания пациенту может потребоваться консультация следующих врачей:

• Гинеколог. Перед началом лечения проводятся разнообразные диагностические процедуры. Это нужно для определения возбудителя и степени повреждения слизистой оболочки матки. Для уточнения диагноза проводится общий и гинекологический осмотр, забор материала для изучения, взятие крови на анализ, ультразвуковое исследование матки.
• Хирург. Лечение эндометрита у этого специалиста потребуется для устранения спаечного процесса.
• Реаниматолог. Он проводится интенсивное лечение больных в тяжелом состоянии. При эндометрите может возникнуть сепсис или полиорганная недостаточность. В таком случае пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии.
• Дерматовенеролог. Лечение необходимо для коррекции антибактериальной терапии, которая помогает устранить возбудителя половой инфекции. 
• Эндокринолог. Специалист оказывает содействие в лечении гормонального нарушения, которое развивается на фоне эндометрита. Врач корректирует функции половой железы. 

В зависимости от стадии и степени болезни гинеколог даст рекомендации, а также порекомендует обратиться к другим специалистам за дополнительной рекомендацией.

Причины и профилактика эндометрита

Основные причины эндометрита, в зависимости от формы заболевания, были рассмотрены выше. Кроме механических травм слизистой при абортах и использовании спирали, в качестве причин воспалительного процесса можно выделить:

• родовые травмы;
• повреждение эндометрия при выскабливании или диагностических процедурах;
• частые стрессы и нарушение гормонального фона;
• частое использование спермицидных контрацептивов;
• длительное использование тампонов;
• частое спринцевание.

Избежать эндометрита помогут следующие рекомендации:

• Используйте надежные методы предохранения, чтобы не допускать абортов и выскабливаний.
• Соблюдайте гигиену половых органов, часто меняйте прокладки и тампоны.
• Проходите регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
• Внимательно относитесь к своему здоровью и не бойтесь посещения врача.
• Поддерживайте общий иммунитет на высоком уровне.

Какими могут быть осложнения и последствия эндометрита?

от бесплодия до смерти женщиныПри эндометрите инфекция может распространяться несколькими путями, а именно:

• Контактным путем – при непосредственном переходе микроорганизмов со слизистой оболочки матки на соседние органы.
• Лимфогенным путем – в составе лимфы, которая оттекает от матки в крестцовые и поясничные лимфатические узлы и далее (через грудной лимфатический проток) поступает в системный кровоток.
• Гематогенным путем – при проникновении инфекции в кровь через поврежденные кровеносные сосуды.

Эндометрит может осложниться:

• Метроэндометритом – переходом воспалительного процесса со слизистой оболочки на мышечный слой матки.
• Лимфаденитом – воспалением (и часто нагноением) регионарных лимфатических узлов, в которые попала инфекция.
• Метротромбофлебитом – воспалением вен матки в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов.
• Цервицитом – воспалением шейки матки.
• Вагинитом – воспалением слизистой оболочки влагалища.
• Сальпингитом – воспалением маточных труб.
• Оофоритом – воспалением яичников.
• Перитонитом – воспалением брюшины (тонкой серозной оболочки, покрывающей внутренние органы брюшной полости).
• Сепсисом – генерализованным инфекционным процессом, развивающимся в результате проникновения большого количества патогенных микроорганизмов и/или их токсинов в кровь и без срочной медицинской помощи приводящим к смерти человека.
• Пиометрой – скоплением гноя в полости матки, происходящим из-за нарушения проходимости шейки матки.

Последствиями эндометрита и его осложнений могут быть:

• Хронизация воспалительного процесса. При недолеченном остром эндометрите он может перейти в хронический, который характеризуется менее явной клинической картиной, однако более серьезными и опасными изменениями в слизистой оболочке матки.
• Развитие спаечного процесса. В результате прогрессирования заболевания в очаге воспаления появляются особые клетки – фибробласты, которые начинают вырабатывать коллагеновые волокна (основной компонент рубцовой ткани). Из данных волокон и образуются спайки, представляющие собой плотные тяжи, которые «склеивают» ткани между собой. Разрастаясь, они могут сдавливать и пережимать различные органы (мочевой пузырь, кишечник) либо нарушать проходимость матки и маточных труб, что приведет к соответствующим клиническим проявлениям (нарушению мочеиспускания, запорам, бесплодию).
• Бесплодие. Невозможность зачать и выносить ребенка является наиболее частым последствием хронического эндометрита. При данном заболевании изменения, происходящие в слизистой оболочке матки (воспаление, клеточная инфильтрация лейкоцитами, нарушение микроциркуляции и так далее), делают невозможным процесс прикрепления зародыша к стенке матки и его дальнейшее развитие, в результате чего любая беременность (если она все-таки наступит) будет заканчиваться выкидышем на ранних сроках. Развитие спаечного процесса в матке и маточных трубах также может привести к бесплодию, так как мужские половые клетки (сперматозоиды) не смогут достичь женской половой клетки (яйцеклетки) и зачатие не произойдет.
• Нарушение менструального цикла. Воспалительные изменения в слизистой оболочке матки приводят к нарушению чувствительности органа к гормонам (эстрогенам, прогестерону), которые в норме регулируют менструальный цикл. В связи с этим может наблюдаться задержка менструаций, полименорея (длительная и обильная кровопотеря во время менструации), метроррагия (кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом) и так далее.

Признаки и симптомы эндометрита

На начальных этапах эндометрит проявляется слабо выраженной симптоматикой, что затрудняет диагностику болезни. Интенсивность и выраженность проявлений эндометрита зависит от формы и продолжительности болезни.

Острый эндометрит проявляется спустя 3–4 суток после попадания инфекции в матку. При этом могут наблюдаться следующие патологические нарушения и отклонения:

• Болезненные ощущения в паховой области, внизу живота;
• Появление жидких, слизисто-гнойных белей из половых путей. Выделения могут быть с неприятным запахом;
• Головные боли, расстройство аппетита, общее ухудшение самочувствия;
• Повышение температуры;
• Признаки гиперполименореи — нарушение цикла менструации, которое проявляется продолжительными и обильными менструальными кровотечениями;
• Возникновение кровянистых влагалищных выделений вне менструации.

Хронический эндометрит матки сопровождается нарушениями репродуктивной функции и частыми рецидивами. Отличительными признаками хронической формы воспаления выступают следующие симптомы:

• Снижение количества вагинальных выделений, при этом они приобретают слизисто-гнойный характер;
• Расстройства менструальной функции (метроррагия, меноррагия) на фоне сократительных функций матки, процессов репарации и отторжения эндометрия;
• Незначительные ноющие боли в крестце, пояснице, внизу живота;
• Невынашивание беременности, бесплодие.

Клинические проявления хронической формы эндометрита — болезненная, уплотненная и увеличенная матка, а также частичный некроз и гиперемия эндометрия.

При возникновении одного из вышеуказанных симптомов следует обращаться за квалифицированной помощью. После проведения ряда исследований врач гинеколог разработает индивидуальную схему и тактику терапевтического воздействия.

Методы диагностики хронического эндометрита

Изучение анамнеза

В анамнезе больных эндометритом обычно отмечаются неоднократные внутриматочные вмешательства, применение ВМК. Также часто встречается бесплодие, самопроизвольные прерывания беременности. Многие из пациенток в прошлом перенесли острый эндометрит.

Физикальное исследование

Обычно пациентки находятся в удовлетворительном состоянии. Методом бимануальной пальпации можно обнаружить уплотненность матки и ее слабовыраженное увеличение, иногда легкую болезненность при пальпации.

Лабораторные анализы

При подозрении на хронический эндометрит лабораторному исследованию подлежат образцы влагалищных выделений и выделений из канала шейки. Также необходимо выполнить клинический анализ крови. В случае подтверждения диагноза больную направляют на дополнительную диагностику, целью которой является точное определение возбудителя.

Тип возбудителя выявляется с помощью посева материала из полости матки. Этот анализ не только точно выявляет патогенный организм, но и дает возможность определить, к каким антибиотикам возбудитель проявляет наибольшую чувствительность.

Чтобы выяснить, присутствует ли в организме больной активная вирусная инфекция, прибегают к методу ИФА – исследованию крови на наличие антител. Этот анализ позволяет выявить цитомегаловирус и вирус герпеса. Также вирусы хорошо определяются с помощью ПЦР диагностики образцов материала, взятого из полости матки. Этот же способ позволяет выявить наличие болезнетворных бактерий.

Для выявления воспалительного процесса в шейке матки и влагалище выполняют анализ мазка на флору.

После проведения лабораторной диагностики пациентке проводят лечение всех выявленных воспалительных процессов.

Тех, кто имеет репродуктивные проблемы, направляют на консультацию к эндокринологу и проводят гормональное исследование.

Гистероскопия

При гистероскопии хронический эндометрит проявляется гиперемией стенок матки, которые дряблые и легко кровоточат при малейшем прикосновении. Также могут быть участки гипертрофированной и отёчной слизистой с белесоватым или желтоватым цветом. Гистероскопию матки лучше проводить в раннюю фазу пролиферации, на 1-й день.

Фото хронического эндометрита

Диагностическое выскабливание

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, делают соскоб эндометрия и полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Чтобы результат исследования был максимально точным, выскабливание полости необходимо осуществлять в первую фазу цикла. Во время гистологического исследования соскоба можно выполнить иммуногистохимическую оценку рецепторной активности эндометрия и определить его иммунный статус.

В некоторых случаях для получения более точного представления о патологическом процессе прибегают к методу ультразвукового исследования области малого таза.

Чтобы выявить спаечный процесс в полости матки и трубах проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом — гистеросальпингографию.

Симптомы и признаки эндометрита матки

К основным симптомам острого эндометрита относятся сильные боли внизу живота, высокая температура, необычные кровянистые выделения. При заболевании эндометритом в пожилом возрасте, у женщины в матке может скапливаться гной. Это состояние называют пиометрой (Pyometra) и диагностируют простым осмотром: матка при этом имеет шарообразную форму, увеличенные размеры, мягкость.

Хронический эндометрит матки характеризуется меньшей выраженностью симптомов:

• температура тела может оставаться нормальной;
• женщина может отмечать незначительную боль в области поясницы;
• состояние сопровождается необильными выделениями с примесью гноя;
• может нарушаться менструальный цикл;
• при гинекологическом осмотре выявляется болезненность матки и ее увеличенные размеры.

Что собой представляет эндометрит

Эндометрий — это внутренний слизистый слой матки. Он представлен цилиндрическим и базальным эпителием. Первый называют функциональным, так как на фоне гормональных изменений ежемесячно он отслаивается. Строение эндометрия меняется в зависимости от менструального цикла. Его патологии могут стать причиной бесплодия, когда слизистый слой матки перестает меняться, подготавливаясь к оплодотворению.

Острый эндометрит имеет инфекционное происхождение. Часто он возникает после рождения ребенка. Поражается функциональный, цилиндрический слой, реже базальный.

Подострый вид отличается менее выраженной симптоматикой. Хроническая форма развивается вследствие отсутствия лечения в острый период. Для нее характерно вовлечение в патологический процесс функционального и базального слоя, нарушение структуры и цикличности изменений эндометрия. Именно хроническое воспаление становится фактором бесплодия.

В зависимости от морфологических и функциональных изменений, различают гипертрофический, кистозный и атрофический подвиды. Для каждого характерны свои клинические признаки. Гипертрофический вид протекает с разрастанием эндометрия, атрофический — с гипоплазией слизистой оболочки, кистозный — с образованием кист.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Симптомы эндометрита

Симптомы острого эндометрита проявляются через три-четыре дня после инфицирования:

• повышение температуры тела, озноб;
• выделения из половых путей, имеющие неприятный специфический запах;
• боли внизу живота;
• учащенный пульс;
• болезненное мочеиспускание.

Наиболее тяжело заболевание протекает у женщин, использующих внутриматочную спираль.

В ходе гинекологического осмотра у пациенток с острой формой диагностируются:

• серозно-гнойные/сукровичные выделения,
• болезненная матка.

Выраженность симптомов хронического эндометрита зависит от глубины и длительности существования структурных изменений эндометрия. Обычно женщины жалуются на:

• маточные кровотечения;
• нарушения менструального цикла (слишком обильные или скудные месячные);
• кровянистые/гнойные выделения;
• боль во время полового акта;
• ноющие боли в нижней части живота.

Во время гинекологического исследования определяется увеличение и уплотнение матки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно
обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь,
чем бороться с последствиями.

Симптомы заболевания

Как правило, острый процесс в эндометрии начинает проявляться через несколько дней после проникновения инфекционных возбудителей.

Интенсивность появления симптомов зависит от нескольких факторов:

• природы патогенного агента;
• площади, которая оказывается пораженной;
• наличия фоновых заболеваний;
• работы иммунной системы;
• возраста женщины;
• предрасполагающих условий для развития патологии.

Тяжелее всего недуг протекает после сложных родов, абортов (выскабливания) и на фоне наличия в матки внутриматочной спирали.

Острый эндометрит начинается с того, что женщина начинает ощущать чувство тяжести или боли в лобковой области, в некоторых случаях тяжесть распространяется на поясничный и крестцовый отделы позвоночника.

Что касается интенсивности болевых ощущений, они могут варьироваться от незначительных до нестерпимых, по характеру боль может быть схваткообразной или ноющей.

Если воспаление выражено очень сильно увеличивается риск развития перитонита. При этом у пациентки отмечается повышение температуры до критических отметок.

С прогрессированием заболевания появляются и другие признаки недуга – тошнота (иногда рвота), вялость, ухудшение аппетита и прочие интоксикационные симптомы. Наиболее характерным клиническим признаком эндометрита является наличие обильных кровянистых выделений, которые могут быть с примесью слизи и гноя.

Если эндометрит развивается в послеродовой период, возможны прорывные кровотечения, а если в процесс вовлекается стафилококковая инфекция, развивается гнойный процесс, который грозит сепсисом.

При хроническом течении заболевания клиническая картина не такая яркая, а в половине случаев заболевание может протекать скрытно.

Указывать на наличие хронического эндометрита могут следующие признаки

• менструальные выделения становятся или очень обильными или довольно скудными;
• продолжительность менструации изменяется;
• нарушается цикличность менструальных кровотечений;
• в менструальных выделениях возможно наличие слизи или гноя;
• болевые ощущения в нижней части живота — постоянные или периодические;
• возможно развитее бесплодия, невынашевания беременности, неудач при ЭКО.

ВАЖНО!
При эндометрите беременность практически невозможна.

Так как клиническая картина эндометрита неспецифична и имеет большое сходство с другими недугами репродуктивной системы, необходима дифференциальная диагностика с помощью лабораторных исследований.

Симптомы эндометрита

Симптомы эндометрита бывают порой не явно выраженными, и женщина, к сожалению не обращает на них внимание, что и приводит в дальнейшем к более тяжелому воспалению не только слизистого, но и мышечного слоя матки, требующего госпитализации и стационарного лечения. Следовательно, минимальное знание признаков эндометрита и причин его возникновения, своевременное обращение к врачу с данными симптомами могут предупредить его переход в метроэндометрит и позволить врачам значительно улучшать качество жизни своих пациенток

Эндометрит может быть острым и хроническим. Если лечение и диагностика острого эндометрита, как правило, не представляет большой трудности, то хронизация процесса вызывает множество затруднений, как в диагностике, так и в лечении. Это еще одна причина, по которой следует незамедлительно обращаться к врачу при первых же симптомах эндометрита.

Симптомы острого эндометрита

Чаще всего эндометрит возникает после искусственного прерывания беременности. Само собой разумеющимся фактом является то, что криминальный аборт в большинстве своем приводит к подобному осложнению из-за практически полного несоблюдения санитарных норм. Заболевание начинается с:

1. повышения температуры тела до 38-39° С;2. появления серозных, серозно-гнойных и кровянисто-гнойных выделений из половых путей – особенно важный симптом в купе с анамнезом и общим недомоганием, который позволяет дифференцировать эндометрит от воспалительных поражений нижних половых путей (бактериальные вагиноз, кольпит и др.);3. появления болей внизу живота, отдающих в крестец 4. общего недомогания.

В подобной ситуации не стоит ждать, когда все пройдет само собой и заниматься самолечением – эндометрит это воспалительное заболевание, а любое воспалительное заболевание имеет свойство распространятся далеко от места нахождения первичного очага. Любое самолечение в данной ситуации, откладывание визита к врачу акушеру-гинекологу влечет к неминуемому увеличению риска возникновения тяжелых гнойно-септических осложнений, требующих длительного стационарного лечения, результатом которого вполне может стать ампутация матки и распространение инфекции – сепсис, с дальнейшим летальным исходом. Следовательно, при появлении первых же симптомов, у женщины, которая недавно родила,  подверглась операции искусственного прерывания беременности, или же какой-либо инвазивной диагностической процедуре следует немедленно обратиться к врачу и пройти детальное обследование.  

На рисунке: розовая – нормальная ткань; остальное- воспалительные изменения

Необходимо уточнить, что об эндометрите можно говорить только в том случае, когда имеется к этому предпосылки – в прошлом были какие либо процессы, затрагивавшие целостность слизистой оболочки матки. При отсутствии таковых говорить об эндометрите при появлении нехарактерных выделений, болей или любых других симптомов неправомочно.

Симптомы хронического эндометрита

Для хронического эндометрита сложно выделить симптомы, которые отличались бы от острой формы. Симптоматика, в данном случае, «смазанная». К характерным симптомам хронического эндометрита можно отнести:

1. Постоянно длительно сохраняющаяся температура.2. Нерегулярные маточные кровотечения. Межменструальные кровянистые выделения связаны с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции. Такое изменение сосудов наблюдается и у здоровых женщин, но клетки крови не видны в выделениях. К причинам, обусловливающим маточные кровотечения, можно отнести снижение сократительной деятельности матки и нарушение агрегационных свойств тромбоцитов.3. Наличие постоянных выделений из наружных половых путей, часто гнилостного характера.4. Боли во время дефекации.

Хронический эндометрит не препятствует зачатию, которое происходит при наличии овуляции. В сочетании с сопутствующими нарушениями функции яичников или другими генитальными заболеваниями хронический эндометрит вызывает расстройство репродуктивной функции — бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные.