Эндемический зоб

Симптомы

В медицине различается диффузный, узловой и смешанный зоб. При развитии диффузного зоба у больного отмечается увеличение щитовидной железы, которое происходит равномерно. При узловом зобе в железе образуются узлы. Если проявляется смешанный зоб, то у пациента отмечается диффузное увеличение железы, и при этом в ней обнаруживаются отдельные узлы. Различается односторонний зоб, когда поражается одна доля железы, и двусторонний, если поражаются две доли. Если оценивать функции щитовидной железы человека, то выделяются следующие формы: эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреоидный зоб. Чаще всего диагностируется эутиреоидный зоб.

Иногда зоб может располагаться атипически: за грудиной, вокруг трахеи. Также встречается язычная, подъязычная формы расположения.

В зависимости от выраженности зоба щитовидной железы определяются степени заболевания. В данном случае главным клиническим признаком являются размеры щитовидной железы. Если при 0 степени щитовидную железу не видно и нельзя определить при  прощупывании, то при последней, 5 степени, увеличение щитовидной железы настолько выражено, что она сдавливает близлежащие органы. Это вызывает серьезные симптомы и провоцирует развитие осложнений.

Коллоидный зоб может не провоцировать видимых симптомов, однако увеличение железы все же происходит. Как следствие, развиваются признаки, связанные с его давлением на близлежащие органы.

Когда зоб щитовидной железы разрастается, то постепенно увеличивается его давление на пищевод и трахею, из-за чего затрудняется процессы глотания и дыхания. Давление в области шеи человек более отчетливо ощущает в положении лежа. Если сдавливается трахея, то больной может страдать от периодических приступов удушья и сухого кашля.

Вследствие сдавливания вен шеи нарушается процесс кровообращения. Как следствие, расширяются вены шеи и сосуды груди. Симптомы в данном случае проявляются ощущением напряжения в голове, когда человек наклоняется. При этом лицо становится одутловатым.

Кроме того, это заболевание провоцирует застой в малом круге кровообращения. В итоге отмечается так называемое «зобное сердце», то есть увеличиваются и расширяются его правые отделы. Ввиду давления зоба на нервы у больного отмечается охриплый голос, расширенные зрачки, нарушение потоотделения. При этом  лечение отдельных симптомов не дает результатов.

В целом симптомы этого заболевания зависят от величины и формы зоба, а также от того, как функционирует на данный момент щитовидная железа. Уже при эутиреоидном зобе пациенты часто жалуются на проявление общей слабости, сильной утомляемости, периодических головных болей, дискомфорт в области сердца.

Симптомы эндемического зоба

Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.

На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.

На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.

В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.

Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.

Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.

Диффузный эндемический зоб

Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.

[], [], [], [], [], []

Узловой эндемический зоб

Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.

При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.

Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.

Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.

Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).

При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.

Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.

Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).

Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.

В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).

Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.

Профилактика

В медицине выделяется два вида профилактики эндемического зоба — массовая и индивидуальная.

В качестве массовой профилактики практикуется добавление к поваренной соли йодата калия. Речь идет о йодировании соли, при котором на одну тонну соли добавляется от 20 до 40 г йодата калия. Потребители должны помнить, что йодированную соль нельзя хранить дольше того срока, который указан на упаковке продукта. Ведь со временем происходит разрушение солей йода. Также они разрушаются, если соль хранится во влажном месте

Важно солить все блюда такой солью после их приготовления, так как йод улетучивается в процессе нагревания. Иногда практикуется йодирование хлебобулочных продуктов

Методы индивидуальной профилактики показаны пациентам, которым было произведено оперативное вмешательство на щитовидной железе. Профилактические меры необходимы и в тех регионах, где отмечается высокий риск развития эндемического зоба. Также их практикуют по отношению к людям, которые регулярно работают со струмогенными веществами.

Специалисты определяют также общие рекомендации, касающиеся питания

Важно включать в рацион продукты с высоким содержанием йода. Это рыба, разнообразные морепродукты, морская капуста, хурма, грецкие орехи

При расположенности к заболеваниям щитовидной железы стоит употреблять витаминосодержащие продукты: настой шиповника ягоды смородины, клубники, вишни, земляники. Очень полезна черноплодная рябина и яблоки.

Лабораторные и инструментальные данные

1.

Клинический анализ крови и мочи без существенных изменений.

2.

Поглощение 131I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50%), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе.

3.

Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.

В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов: в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает.

4.

Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Т3 и Т4 в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т3 при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы — для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного тироксина в более активный трийодтиронин. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т4 снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Т3 — на верхней границе нормы, содержание тиреотропина — или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Т3, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.

5.

Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.

6.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различной степени, возможно обнаружение участков фиброза. Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:

• в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже — единичные;
• узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;
• o контуры узлов могут быть как чёткими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечёткими;
• эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бывает как повышенной так и пониженной;
• часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии в узел);
• возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической тенью — кальцификатов;
• многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24%) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17%). Аденомы имеют овальную или округлую форму, контуры чёткие, эхогенность понижена, средняя или повышена. Аденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок («halo sign»). В аденоме могут определяться очаги с жидкостью и кальцификаты.

Злокачественные узлы имеют следующие характеристики:

• нечёткие контуры;
• со́лидная структура;
• повышенная эхогенность;
• наличие микрокальцификатов (в 37-40% тиреоидных карцином);
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых:

• мужчины — 25 мл (см3);
• женщины — 18 мл (см3).

Зоб диагностируется, если объём железы превышает указанные в таблице величины

Верхние границы объёма щитовидной железы в норме у детей в возрасте 6-15 лет (см3)

Возраст	Мальчики	Девочки
6	5,4	4,9
7	5,7	6,3
8	6,1	6,7
9	6,8	8,0
10	7,8	9,3
11	9,0	9,8
12	10,4	11,7
13	12,0	13,8
14	13,9	14,9
15	16,0	15,6

7.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «тёплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.

8.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:

• при коллоидном зобе — большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;
• при паренхиматозном зобе — отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощённого), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы;
• при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) — наличие коллоида, возможен геморрагический характер пунктата с примесью свежих или изменённых эритроцитов, макрофагов, дистрофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов.

Что провоцирует / Причины Диффузного (эндемического) зоба:

Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм.
Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом. Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других продуктах моря, молоке и молочных продуктах, воде, в т. ч. минеральной, йодированной поваренной соли, гречневой и овсяной крупах, фасоли, салате, свекле, винограде, молочном шоколаде, яйцах, картофеле.
При поступлении в организм йода в меньших количествах, чем необходимая суточная потребность, развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы, т. е. зоб.
Различают абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит поступления йода с пищей и водой) и относительную йодную недостаточность, обусловленную не дефицитом йода во внешней среде и продуктах питания, а заболеваниями желудочнокишечного тракта и нарушением всасывания йода в кишечнике, блокадой захвата йода щитовидной железой некоторыми лекарственными средствами (кордароном, калия перхлоратом, нитратами, лития карбонатом, сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками), врожденным дефектом биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе.
Факторы, предрасполагающие к развитию эндемического зоба:
— наследственность, отягощенная по зобу;
— генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
— загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода;
— дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов;
— применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия);
— применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота);
— наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа — это тиоционаты и изоционаты, содержащиеся преимуществен но в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоционаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов — это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли;
— воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

Причины и предрасполагающие факторы

Как мы уже сказали, эндемический зоб развивается из-за дефицита йода. Однако нехватка этого элемента может быть обусловлена различными факторами. В связи с этим выделяют относительную и абсолютную йодную недостаточность.

Относительная йодная недостаточность развивается по следующим причинам:

• длительный прием лекарственных препаратов, которые стимулируют выведение йода из организма;
• мальабсорбция – нарушение всасывания питательных веществ (в частности, йода) в кишечнике;
• злоупотребление слабительными средствами и энтеросорбентами;
• некоторые формы хронической почечной недостаточности (при которой наблюдается повышенное выведение йода);
• врожденные дефекты щитовидной железы.

Относительная йодная недостаточность может быть временным явлением при таких состояниях, как детский возраст, половое созревание, беременность, периоды интенсивной физической и психической деятельности.

Абсолютная йодная недостаточность развивается, когда человек употребляет мало продуктов и напитков, содержащих йод.

Еще одна причина эндемического зоба – употребление большого количества струмогенных (зобогенных) продуктов. Они связывают йод и не дают ему попасть в кровь. К таким продуктам относится цветная капуста, арахис, фасоль и репа.

Существуют факторы, которые повышают риск развития эндемического зоба. Это наследственность, вредные привычки, проживание в экологически неблагоприятных регионах, хронические воспалительные заболевания, глистные инвазии и частые стрессы. 4kiBx32DYus

Степени эндемического зоба

• Перечислим степени развития эндемического зоба 0 степень – увеличение щитовидной железы невозможно определить ни визуально, ни при пальпации, но патологический процесс уже начался (это можно определить при инструментальной диагностике);
• 1 степень – в обычном состоянии никаких изменений не видно, но при глотании или пальпации можно заметить небольшое увеличение орган;
• 2 степень – увеличение заметно, но оно пока что не изменило форму шеи;
• 3 степень – у пациента наблюдается так называемая «толстая шея» в результате сильно разросшихся тканей щитовидки;
• 4 степень – на фоне «толстой шеи» сильно выступает зоб;
• 5 степень – разросшиеся ткани давят на трахею, сосуды, нервы, пищевод и другие соседние органы.

Классификация

Существуют 3 формы эндемического зоба.

1. Первая форма – диффузная. При диффузном эндемическом зобе ткань щитовидной железы равномерно увеличивается в размерах, без узлов и кистозных новообразований.
2. Вторая форма – узловой зоб. Он растет не равномерно, отдельные фрагменты превращаются в фиброзную ткань – так называемые узлы.
3. Третья форма — диффузно-фиброзная. Она имеет признаки двух предыдущих разновидностей – то есть, щитовидка и увеличивается в размерах, и имеет узловые включения.

Есть также классификация по гормональному признаку: эутиреоидный и гипотиреоидный зоб.

Эутиреоидный зоб — это увеличение щитовидной железы на фоне нормального уровня гормонов.

Гипотиреоидный зоб – это не только разрастание щитовидки, но и снижение ее эндокринных функций (недостаточный биосинтез тиреоидных гормонов).

Следует отметить, что со временем любой эутиреоидный зоб станет гипотиреоидным, если не проводить соответствующее лечение.

Профилактика эндемического зоба

В эндемических районах проводятся профилактические мероприятия:

• Индивидуальные. Врач по результатам обследования пациента рекомендует диету с повышенным содержанием йода, подбирает дозировку медицинских препаратов;
• Групповые. Специальные профилактические мероприятия в эндемических районах проводят среди детей, подростков, беременных женщин. Данные категории населения должны получать соответствующие пищевые добавки или препараты йода;
• Массовые. С населением проводят разъяснительные работы по восполнению нехватки микроэлементов. В районах с высоким риском зобной эндемии контролируют качество питьевой воды, рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые йодом, йодированную соль, принимать препараты йодида калия курсами на протяжении всего года. Необходимо регулярно контролировать уровень гормонов в крови.

Суточная норма потребления йода зависит от возраста и состояния человека:

• дети – 100 мг/сут;
• взрослые – 150 мг/сут;
• беременные и кормящие женщины – 200 мг/сут.

Новорожденные дети, получающие грудное молоко, не нуждаются в дополнительном приеме йодосодержащих препаратов. В организм младенцев микроэлемент поступает прямым путем от матери.

В целях профилактики эндемического зоба необходимо отказаться от вредных привычек. Правильное питание, здоровый образ жизни снижают риск развития болезни. Взрослым старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога и проходить обследование.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Слишком активная выработка тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄) вызывает заболевание щитовидной железы – гипертиреоз. При этом все обменные процессы ускоряются, вызывая различные патологии. В зависимости от степени нарушения гипертиреоз разделяют на три типа:

• первичный (нарушена функция самой щитовидной железы);
• вторичный (нарушена работа гипофиза);
• третичный (отклонения в работе гипоталамуса).

Также классифицируют на несколько форм:

• субклиническая (когда болезнь протекает бессимптомно);
• манифестная (проявляется характерная симптоматика);
• осложненная (проявляется мерцательная аритмия, дистрофия, психозы и пр.).

Зачастую заболеванию подвержены женщины в возрасте от 20 до 45 лет. Больше всего при гипертиреозе страдает сердечно-сосудистая система. Из-за повышенной потребности органов и тканей в кислороде, сердечные сокращения учащаются, что негативно сказывается на работе сердца.

Причины

Частой причиной развития тиреотоксикоза являются другие патологии щитовидной железы. Около 70% заболеваемости влечет за собой диффузный токсический зоб. Другие причины:

• аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
• подострый тиреоидит;
• узловой зоб;
• токсическая аденома щитовидной железы;
• опухоли гипофиза;
• чрезмерный прием синтетических тиреоидных гормонов;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы

Из-за усиленной функции щитовидной железы обменные процессы ускоряются, что влияет на все системы организма. Из этого следует, что симптомы гипертиреоза очень многогранны и зависят от степени и продолжительности болезни:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы симптомы проявляются как учащенное сердцебиение (тахикардия), аритмия, сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.
• К расстройствам нервной системы можно отнести раздражительность, необоснованную тревогу, агрессию и страх, тремор рук, бессонницу.
• Экзофтальм (выпячивание глаз), сухость глаз, повышенная слезоточивость – это симптомы, которые касаются офтальмологии.
• К нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта относятся частые диареи, снижение аппетита и приступообразные боли в животе.
• Уменьшение объема легких и одышка даже при медленной ходьбе.
• Увеличение щитовидной железы.
• Нехватка жизненной энергии, слабость в мышцах, дрожь в теле.
• Выпадение волос и ломкость ногтей, хрупкость костей, сухость кожи могут быть одними из первых симптомов.
• В половой системе также заметны изменения. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо, велика вероятность бесплодия. У мужчин проявляется импотенция.
• Большинство больных жалуется на чрезмерную потливость, даже в прохладном помещении их бросает в жар.
• Снижение веса заметно даже при стабильном рационе питания
• Сильная жажда.

Диагностика

Как и большинство заболеваний щитовидной железы, связанных с балансом гормонов, диагностику гипертиреоза начинают с первичного осмотра и сдачи анализа на уровень тиреоидных гормонов в крови. Следующий шаг – УЗИ. Это обследование поможет определить размер щитовидной железы и выявить наличие узелковых образований. Чтобы проверить функцию сердца и исключить возможные отклонения, назначают ЭКГ. Если на щитовидной железе присутствуют узлы, врач назначает биопсию и гистологическое исследование.

Лечение

В зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма, доктор может назначить один из вариантов лечения:

1. Медикаментозный метод нацелен на подавление функции щитовидной железы. Назначаются препараты, которые блокируют синтез тиреоидных гормонов Т₃ и Т₄. Также врач прописывает лекарства, убирающие симптомы, чтобы улучшить общее состояние.
2. Лечение радиоактивным йодом является высокоэффективным и безопасным методом. При попадании в организм йод разрушает клетки щитовидной железы, при этом происходит замещение погибших клеток соединительной тканью. Как следствие, у больных развивается гипотиреоз (нехватка гормонов). Заместительная терапия после такого лечения не влияет на качество жизни пациента.

Хирургический метод лечения применяется при таких условиях:

• загрудинный зоб;
• значительное увеличение щитовидной железы (от 45 мм);
• аллергия и другие побочные эффекты от лечения медикаментами;
• злокачественные опухолевые образования щитовидной железы.

При этом удаляется либо большая часть, либо вся щитовидная железа

Больному обязательно назначается заместительная терапия гормонами. В дополнение к лечению стоит обратить внимание на свой рацион, употреблять больше белковой и углеводной пищи, витаминов. Ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения

Причины и классификация заболевания

Зоб – стойкое увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, которое не связано со злокачественными новообразованиями или воспалением. Когда заболевание возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода, его называют эндемическим. Если у 10-15% населения одной местности диагностируют гипертрофию и разрастание (гиперплазию) щитовидки, этот регион признается эндемическим.

В 95% случаев причина эндемического зоба кроется в йододефиците. Микроэлемент поступает в организм преимущественно с едой – рыбой, мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, кашами. При его недостатке уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В условиях йододефицита щитовидка начинает увеличиваться.

Эндемический зоб носит компенсаторный характер. При увеличении размеров щитовидки возрастает активный захват йода, необходимого для синтеза Т3 и Т4. Так организм компенсирует недостаток микроэлемента, но это приводит к гипертрофии (разрастанию) тиреоцитов – секреторных клеток железы.

В эндокринологии выделяют и другие причины возникновения болезни. В 15% случаев гипертрофия органа связана с:

• приемом лекарственных препаратов;
• переизбытком кальция;
• табакокурением;
• хроническими болезнями;
• эмоциональным истощением;
• наследственной предрасположенностью;
• дефицитом микроэлементов (молибдена, марганца, селена).

По функциональным признакам выделяют 2 типа эндемического зоба:

• гипотиреоидный – секреторная активность щитовидки снижена;
• эутиреоидный – гормонообразующая функция органа не нарушена.

В зависимости от структурных изменений в органе различают 3 формы зоба:

• Диффузный – равномерное увеличение железистой ткани. При пальпации в ней не обнаруживаются узелковые образования. Обычно встречается при легкой форме йододефицита.
• Узловой – формирование в железе гормонально активных уплотнений (узлов). Если железистая ткань разрастается неравномерно, в ней появляется несколько узлов, диагностируют многоузловой эндемический зоб.
• Диффузно-узловой – равномерное увеличение органа с параллельным образованием в нем узлов.

По локализации эндемический многоузловой зоб бывает одно- или двухсторонним. Он чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25-50 лет.

Методы диагностики

Диагностировать зоб щитовидной железы можно прибегая к проведению следующих методик;

• пальпация ― специалист сквозь ткани ощупывает щитовидную железу, когда она в норме, орган пальпированием не ощущается. Таким методом можно обнаружить аденому и гиперплазию щитовидки. Фонендоскоп помогает определить сдавленность сонной артерии;
• УЗИ ― данный метод позволяет определить новообразования даже незначительного размера (от пары миллиметров), с точностью установить массу, объем, размеры и структуру железы. По результатам УЗИ врач может определить наличие зоба, каким изменениям подверглась щитовидная железа и с учетом остальных симптомов поставить диагноз. Среди минусов метода отмечают невозможность определения доброкачественности или злокачественности новообразований;
• биохимический анализ крови ― при помощи данного метода можно установить нормально ли функционирует железа, достаточно лишь выявить концентрацию определенных гормонов крови и сопоставить их соотношение. Благодаря этому анализу специалист может установить насколько хорошо щитовидка взаимодействует с гипофизом и гипоталамусом;
• рентгенография ― благодаря снимку врач определяет расположение щитовидки относительно органов пищевода и грудной клетки, может обнаружить загрудинных зоб или микрокальцинаты, которые не выявляются при проведении пальпации. Также на снимке можно увидеть метастазы, которые могут появиться при онкологических заболеваниях;
• сцинтиграфия ― при проведении данной манипуляции в организм человека вводят радиочувствительные средства, в основу которых входит технеций-99 или йод-131. То, как препараты накапливаются и распределяются в железе может отразить характер патологии и общую функциональность органа. Специалист получает картину с отчетливым местом локализации патогенных клеток и пораженными областями;
• КТ и МРТ ― высокоинформативные способы исследование органа, безболезненная процедура, позволяющая определить расположение железы, сдавливание или смещение близлежащих органов, размеры щитовидки, место, где возникает опухоль и отношение зоба к тканям, которые его окружают;
• аспирационная тонкоигольная биопсия ― позволяет изъять цитологический материал из тела щитовидки для проведения исследования. Процедура полностью безопасная и считается обязательной для установления диагноза перед проведением операции. Показанием для проведения пункции являются поражения узлового характера (длина узелков больше сантиметра) и подозрение на онкологию;
• функциональные пробы ― проводится проба с тиреотропин-рилизинг гормоном, чтобы определить, как щитовидка взаимодействует с гипофизом и гипоталамусом, данную пробу назначают для контроля гормонозаместительного лечения после оперативного вмешательства.

Метод со стимулированием тиреотропным гормоном, который вводят в организм для измерения поглощения органом йода проводят для установления уровня таких гормонов, как трийодтиронин и тироксин.

Анализ с угнетением тироксином, при котором пациент принимает трийодтиронин и тироксин назначается для установления поглощения их железой, его проводят обычно для подтверждения тиреотоксикоза, если уровень гормонов в норме.

Эндемический зоб — что это?

Эндемический зоб — это гиперплазия, то есть разрастание, щитовидной железы и нарушение её функций. Это состояние носит хронический характер. Причина болезни — в недостатке поступления йода в организм из-за разных обстоятельств.

Йод — это микроэлемент, без которого щитовидная железа не может нормально функционировать, в первую очередь вырабатывать гормоны — трийодтиронин и тироксин. Эти вещества, синтезируемые клетками железы, выполняют в организме важнейшие функции — участвуют в регуляции различных видов обмена: углеводного, белкового, липидного, теплового, минерального, а также нормализуют работу нервной, репродуктивной и иных систем. В наш организм этот микроэлемент попадает с едой (90% от человеческой потребности), водой, воздухом. Если микроэлемент поступает в слишком малом количестве, например, при проживании человека на территории, где наблюдается недостаток йода в окружающей среде, то с щитовидной железой происходят необратимые изменения — она начинает увеличиваться в размерах, разрастаться, пытаясь таким образом компенсировать этот недостаток и производить гормоны в достаточном объёме.

Как выглядит здоровая щитовидная железа и увеличенная

Географичность — это характерная особенность заболевания, то есть патологией поражается большое количество населения, живущего в неблагоприятных районах, где наблюдается йододефицит.

Зоб чаще всего встречается у девочек подросткового возраста — заболевание по статистике составляет четверть всех детских патологий эндокринной системы.

У детей симптомы зоба выражены ярче по сравнению со взрослыми больными. Патология опасна для них осложнениями в виде необратимых нарушений в работе нервной системы и сбоев в интеллектуальном и физическом развитии.

Всё об эндемическом зобе — видео

Зоб классифицируют по расположению, форме, по сохранности или степени нарушения работы железы.

Классификация патологии — таблица

По форме	По расположению	По функциональности железы
Диффузный (равномерная гипертрофия); узловой (один или несколько участков уплотнения в ткани железы — многоузловой зоб); смешанный (диффузно-узловой).	Односторонний; двусторонний (поражены обе доли); частично загрудинный; кольцевой.	Эутиреоидный зоб (сохранена обычная функция железы); гипотиреоидный (функция снижена).

Диффузный и узловой эндемический зоб отличаются по форме патологии