Как правильно сделать экг: методика проведения

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Важно помнить!

1. Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ-пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).
2. Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
3. Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.

Еще кое-что важное

Описанные в таблице характеристики ЭКГ в норме и при патологии – лишь упрощенный вариант расшифровки. Полноценную оценку результатов и правильное заключение может сделать лишь специалист (кардиолог), знающий расширенную схему и все тонкости метода. Особенно это актуально, когда нужно расшифровать ЭКГ у детей. Общие принципы и элементы кардиограммы такие же, как и у взрослых. Но для детей разных возрастов предусмотрены разные нормы. Поэтому профессиональную оценку в спорных и сомнительных случаях могут сделать лишь детские кардиологи.

Показания к проведению

На практике ЭКГ – самое распространенное и обязательное (входит в клинический минимум обследования каждого человека, который обращается за медицинской помощью) инструментальное исследование, которое назначают при:

• гипертонии;
• одышке любого генеза;
• загрудинном дискомфорте;
• предобмороках и обмороках;
• аритмиях, особенно – без видимых причин;
• ревматоидных и ревматических заболеваниях;
• анемиях;
• постинсультном и постинфарктном наблюдении;
• в любых экстренных случаях (острые состояния);
• реабилитации послеоперационных пациентов;
• подготовке к операции, родам, сложным медицинским манипуляциям.

Нужна ли подготовка к ЭКГ

Отдельно подготавливаться к электрокардиограмме не надо, но для того чтобы получить по максимуму достоверные результаты обследования надо учесть определенные моменты

За 24 часа до выполнения диагностирования важно:

1. Полноценно отдохнуть (8 ч сна).
2. Стараться исключить стрессы.
3. Внутри-пищевую кардиографию выполняют только на голодный желудок.
4. За 4-5 часов до обследования рекомендуется снизить потребление жидкости и еды.
5. При диагностировании обязательно раздеваться, не напрягать тело, не переживать.
6. Перед отправлением на ЭКГ надо отказаться от табака, потребления спиртного.

Запрещено ходить в тренажерный зал, следует исключить нагрузки на организм. Когда требуется прием медикаментов, этот момент надо обсудить с кардиологом.

Внимание! Нельзя ходить в парилку, выполнять другие мероприятия, связанные с действием на организм высоких температур. Особенной подготовки перед выполнением электрокардиограммы нет, но соблюдение перечисленных рекомендаций поможет получить более точные сведения процедуры

Люди, отвечающие за свое здоровье, правила подготовки не игнорируют

Особенной подготовки перед выполнением электрокардиограммы нет, но соблюдение перечисленных рекомендаций поможет получить более точные сведения процедуры. Люди, отвечающие за свое здоровье, правила подготовки не игнорируют.

Нормальная ЭКГ Править

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Отведения Править

Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением.
Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения.

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведён) и гипотетическим электрическим нулем.
Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V₁ по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉ редко используются в клинической практике, они нужны только для более точных и детальных исследований.

Для поиска и регистрации патологических феноменов «немых» участков миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в стандартный набор):

• Дополнительные отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднею поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
• Брюшные отведения предложены в г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются
• Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в г. немецким ученым W. Nebh. Три электрода образуют приблизительна равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации.

Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС) Править

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и влево (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей и лиц с повышенной массой тела (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°).
Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

Суть метода записи ЭКГ

Сердце работает в определенном режиме: сокращение предсердий — сокращение желудочков. При сокращении камер сердца, клетки приходят в состояние возбуждения. Между кардиомиоцитами формируется потенциал действия из-за появления разноименных зарядов между возбужденными клетками, несущими «-» заряд, и клетками с «+» зарядом, которые еще находятся в состоянии покоя и не успели сократиться. Такие электрические явления как возникающий потенциал действия и фиксирует электрокардиограф. Если очень упрощённо представить себе описание метода регистрации ЭКГ, то это метод регистрации работы сердца, а именно возбуждения клеток сердца, частоты и ритма сокращений.

Можно ли сделать ЭКГ дома?

ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.

Противопоказаний для ЭКГ во время беременности нет. Это такой же этап наблюдения за здоровьем будущей мамы, как и УЗИ. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования.

При беременности на кардиограмме появляются следующие изменения:

• смещение электрической оси сердца влево;
• увеличение пульса, единичные экстрасистолы;
• отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
• укороченный интервал PR;
• патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).

Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.

При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.

Золотое правило медицины — любое исследование должно быть обоснованно. Наш коллеги за рубежом строго его придерживаются. Даже если исследования делают здоровым людям, то их надо делать по определенным показаниям и в определенных группах риска. Исследования, которые делаются просто так, на всякий случай, по принципу «а вдруг чего найдется», нередко не только не несут полезной информации, но сплошь и рядом даже вводят в заблуждение и сбивают с толку.

Это в полной мере относится и к ЭКГ. Как мы уже говорили, ЭКГ — это лишь запись электрических сигналов, которые вырабатываются в сердце, и которые врачи договорились определенным образом интерпретировать.

Таким образом, за несколько лет работы даже у молодого врача был уже огромный багаж просмотренных ЭКГ, причем не просто просмотренных, а «привязанных» непосредственно к пациенту

А это немаловажное условие анализа кардиограммы. Зачастую, когда врач «расшифровывает» кардиограмму, не видя больного, он может дать заключение, которое совершенно не соответствует истине

Так вот не нужно снимать кардиограмму молодым здоровым людям на всякий случай. У молодых людей выявляют большое количество индивидуальных особенностей, не требующих лечения. Это может быть миграция водителя ритма, синусовая аритмия, высокий вольтаж сигнала, редкие экстрасистолы. ЭКГ у детей сплошь и рядом отличается от того эталона, к которому мы привыкли. Хорошо, если этому ребенку встретится грамотный врач, который скажет, что ничего делать не нужно.

Однажды на прием пришла мама с 18-летней дочкой. В руках у них был пухлый том с кардиограммами, эхокардиограммами, выписками, назначениями. Чем больше я листал эти документы, тем больше убеждался, что у девушки не было ни одного серьезного заболевания. Все эти годы ей лечили совершенно несуществующие болезни и абсолютно безвредные изменения на ЭКГ.

Вопросы-ответы

Что такое ортостатическая проба при ЭКГ?

В сети клиник «Доктор рядом» используются современные методы диагностики сердечной деятельности. Отличие данного вида кардиографии заключается в том, что во время исследования пациент находится в вертикальном положении. Наклонная проба может быть пассивной или активной. Испытание проводится после обычной кардиограммы, позволяющей оценить вегетативную реактивность сердечно-сосудистой системы и отследить нарушение ритма и проводимости.

Как проводится медикаментозная проба при ЭКГ?

В сети клиник «Доктор рядом» проводится электрокардиография с использованием фармакологических препаратов. ЭКГ записывается на фоне введения пациенту медикаментов, непосредственно влияющих на работу сердца и коронарное кровообращение. Метод является модификацией обычной процедуры. В течение этой диагностики контролируют артериальное давление и следят за состоянием пациента. Отслеживают показатели давления до введения лекарства, после введения и после прекращения поступления препарата. Метод записи электрокардиограммы классический. Данный метод диагностики используются для выявления ишемической болезни, редких болезней сердца.

Какие нарушения можно диагностировать?

Качественно выполненная электрокардиография помогает обнаружить следующие отклонения:

1. Ишемию, инфаркт миокарда и другие патологии, связанные с нарушением питания сердечных тканей.

2. Гипертрофию или излишнее утолщение различных отделов сердечно-сосудистой системы.

3. Нарушения метаболизма сердечной мышцы (кардиомиопатия).

4. Нарушения проведения импульсов в мышце сердца (слабость синусововго узла, блокада проведения по ножке Гиса, артривентрикулярная блокада).

5. Нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии, бради- или тахикардии Нарушение баланса микроэлементов в сердечной мышце (К+, Mg++, Ca++). Излишек или недостаток калия, магния и кальция.

Результаты ЭКГ не всегда свидетельствуют о наличии патологии. При выявлении изменений всегда требуется консультация кардиолога. Установленные нормы частоты сердечных сокращений и других показателей носят относительный характер. В каждом случае необходимо учитывать возраст, образ жизни, сопутствующие заболевания, наследственный анамнез. В некоторых случаях требуется выполнение записи ЭКГ по специально рекомендованным методикам (по Слопаку, по Небу и прочее).

Электрокардиограмма или Эхокардиограмма?

Кроме электрокардиографии (ЭКГ), есть еще один широко распространенный метод изучения сердца в диагностических целях – Эхо кардиограмма, которая раньше чаще назвалась УЗИ сердца.

Обе методики неинвазивны и позволяют получить много информации в сжатый срок, поэтому часто можно услышать вопрос: что лучше – УЗИ сердца или ЭКГ?

Вопрос не совсем корректный, поскольку методы преследуют разные цели.

Если ЭКГ позволяет провести функциональную диагностику, то есть изучить, насколько сердце справляется с функциями, с которыми должно справляться в норме, то Эхо (УЗИ) исследование покажет особенности строения сердца.

ЭКГ показывает:

• нарушения ритма. Среди них аритмия − ускорение ритма, брадикардия − замедление ритма, мерцательная аритмия и так далее;
• кислородное голодание мышцы сердца (ишемию), крайнее проявление которой − инфаркт миокарда;
• блокады − нарушение прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца;
• менее распространенные проблемы и нарушения.

Видео:

ЭКГ бессильна при выявлении:

• патологий, которые проявляются лишь время от времени и не проявляются во время записи, которая длится до полуминуты;
• патологий, у которых нет электрических проявлений, например, слабые степени клапанных пороков.

ЭКГ может выявить, а может и пропустить утолщение стенок отделов сердца и выраженные стадии пороков клапанов.

С помощью Эхо КГ (УЗИ сердца) можно увидеть сердце в реальном времени на мониторе, следить за потоками крови и проводить различные измерения.

Такое исследование следует проходить:

• беременным;
• профессиональным спортсменам Эхо КГ нужно делать ежегодно;
• врач обнаружил в сердце шумы и другие признаки возможного порока;
• показатели ЭКГ, возможно, вызваны органическими поражениями или анатомическими особенностями миокарда;
• при гипертонии;
• при возможной патологии аорты, легочной гипертензии;
• скрининг – обследование для профилактики, даже если явно ничего не беспокоит.

Итак, если имеет место острое патологическое состояние сердца, например, врач подозревает инфаркт миокарда, то первым делом необходимо сделать ЭКГ.

Если время есть в силу хронического состояния или профилактического обследования, то, возможно, врач направит на Эхо КГ (УЗИ сердца) и другие виды диагностики в кардиологии.

READ В каких случаях и как делают ЭКГ сердца?

Если ЭКГ в норме, то Эхо КГ (УЗИ сердца) также не выявило признаков болезни, но пациент испытывает дискомфорт, например, периодические нарушения ритма, то врач может назначить холтеровское мониторирование (ХМ).

Метод представляет собой разновидность ЭКГ, однако регистрация сердечного ритма и электрической активности происходит целые сутки.

Фото:

Пациент носит на себе регистратор, который снимает данные об электрической активности сердца и посылает их на компьютер.

Специальная программа, разработанная под ХМ, анализирует полученные данные, а их расшифровка позволяет узнать обо всех нарушениях функций миокарда.

Так врач может читать болезнь, например, определить причину нарушения ритма и спланировать оптимальное лечение.

Расшифровка результата и показания к процедуре

Ответить на вопрос, что показывают линии кардиограммы, может только опытный специалист

Во внимание берутся показатели зубцов Q, Р, R,T, S

Норма показателей при исследовании:

• расстояние между зубцами R одинаковое, разница составляет не более 10%;
• частота пульса не более 80 ударов в минуту;
• положение оси сердца полугоризонтальное или полувертикальное;
• Зубец P и T в норме положительные.

Расшифровка ЭКГ

Проведение электрокардиографии назначается в следующих ситуациях:

• при профилактических осмотрах;
• перед выполнением хирургических операций на сердце;
• для обследования состояния сердечно-сосудистой системы пациентов, страдающих от различных эндокринных нарушений;
• с целью диагностики артериальной гипертензии;
• для установления ишемии сердца, аритмии и выявления поражений стенок сердца;
• при выявлении нарушений сердечного ритма.

Электрография считается наиболее точной методикой получения информации о состоянии сердца. Выделяется двенадцать стандартных отведений ЭКГ из 3 дополнительных. Какую из схем расположения датчиков применять в том или ином случае, определяет кардиолог. Полученные в результате обследования данные позволяют выявить многочисленные заболевания и провести своевременную терапию. Это, в свою очередь, предотвращает развитие состояний, опасных для жизни.

Из чего состоит электрокардиограмма

Если бы сердце имело одинаковое строение всех своих отделов, нервные импульсы проходили бы по ним за одно и то же время. В результате этого на ЭКГ каждому электрическому разряду соответствовал бы всего один зубец, который отражает сокращение. Период между сокращениями (импульсами) на ЭГК имеет вид ровной горизонтальной линии, которую называют изолинией.

Человеческое сердце состоит из правой и левой половин, в которых выделяют верхний отдел – предсердия, и нижний – желудочки. Поскольку они имеют разные размеры, толщину и разделены перегородками, возбуждающий импульс с разной скоростью проходит по ним. Поэтому на ЭКГ записываются разные зубцы, соответствующие определенному отделу сердца.

Что означают зубцы

Последовательность распространения систолического возбуждения сердца такая:

1. Зарождение электроимпульсных разрядов происходит в синусовом узле. Поскольку он расположен близко к правому предсердию, то именно этот отдел сокращается первым. С небольшой задержкой, почти одновременно, сокращается левое предсердие. На ЭКГ такой момент отражается зубцом Р, из-за чего его называют предсердным. Он обращен вверх.
2. Из предсердий разряд переходит на желудочки через атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (скопление видоизмененных нервных клеток миокарда). Они обладают хорошей электропроводимостью, поэтому задержки в узле в норме не происходит. Это отображается на ЭКГ в виде интервала Р–Q – горизонтальная линия между соответствующими зубцами.
3. Возбуждение желудочков. Этот отдел сердца имеет самый толстый миокард, поэтому электрическая волна проходит через них дольше, чем через предсердия. В результате на ЭКГ появляется самый высокий зубец – R (желудочковый), обращенный вверх. Ему может предшествовать небольшой зубец Q, вершина которого обращена в противоположном направлении.
4. После завершения систолы желудочков миокард начинает расслабляться и восстанавливать энергетические потенциалы. На ЭКГ это выглядит как зубец S (обращен вниз) – полное отсутствие возбудимости. После него идет небольшой зубец Т, обращенный вверх, которому предшествует короткая горизонтальная линия – сегмент S–T. Они говорят о том, что миокард полностью восстановился и готов совершать очередное сокращение.

Поскольку каждый электрод, прикрепленный к конечностям и грудной клетке (отведение), соответствует определенному отделу сердца, одни и те же зубцы по-разному выглядят в разных отведениях – в одних они больше выражены, а в других меньше.

Подготовка к обследованию

Правила подготовки к ЭКГ:

1. В день проведения процедуры стоит воздержаться от употребления кофе, чая и энергетических напитков.
2. Не есть тяжелую пищу за 2 часа до исследования.
3. Не принимать седативные медикаменты. Если вы регулярно пьёте кардиологические препараты (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) — обязательно сообщите об этом врачу.
4. Курильщикам за час до ЭКГ отказаться от сигарет.
5. Не подвергать себя физическим нагрузкам. Желательно прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
6. Не использовать жирный крем и лосьон в области груди.
7. Одежда должна быть удобной, чтобы можно было быстро оголить запястья, голени и грудь. А также придется снять все металлические украшения и часы.
8. Обязательно возьмите с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.

Результаты ЭКГ и варианты описания сердечного ритма

Результаты ЭКГ дают возможность посмотреть на состояние работы сердца человека. Существуют разные способы расшифровки ритма.

Синусовый — это наиболее распространённая подпись на электрокардиограмме. Если кроме ЧСС не указано других показателей, это наиболее удачный прогноз, значит, сердце работает хорошо. Данный вид ритма предполагает здоровое состояние синусового узла, а также проводящей системы. Наличие других записей доказывает имеющиеся дефекты и отклонения от нормы. Существует также предсердный, желудочковый или атриовентрикулярный ритм, которые показывают какими клетками конкретных отделов сердца задаётся ритм.

Синусовая аритмия — часто является нормальной у молодых людей и детей. Данный ритм характеризуется выходом из синусового узла. Однако, промежутки между сжатиями сердца разные. Связано это чаще с физиологическими нарушениями. Синусовую аритмию следует тщательно наблюдать у кардиолога, во избежание развития серьёзных заболеваний. Особенно это касается лиц с предрасположенностью к сердечным заболеваниям, а также, если аритмия вызвана инфекционными болезнями и дефектами сердца.

Синусовая брадикардия — характеризуется ритмичным сжатием сердечной мышцы частотой около 50 ударов. У здорового человека такое состояние часто можно наблюдать в состоянии сна. Проявляться такой ритм может у людей, профессионально занимающихся спортом. У них зубцы ЭКГ отличаются от зубцов обычного человека.

Постоянная брадикардия может характеризовать слабость синусового узла, проявляется в таких случаях более редкими сокращениями в любое время дня и при любом состоянии. Если у человека наблюдаются паузы при сокращениях, то назначается хирургическое вмешательство по установке стимулятора.

Экстарсистолия. Это дефект ритма, который характеризуется внеочередными сжатиями вне синусового узла, за которыми результаты ЭКГ показывают паузу повышенной длины, называемая компенсаторной. Пациент чувствует биение сердца как неровное, хаотичное, слишком частое или слишком медленное. Иногда пациентов беспокоят паузы в сердечном ритме. Часто возникает ощущение покалывания или неприятных толчков за грудиной, а также чувство страха и пустоты в желудке. Зачастую такие состояния не приводят к осложнениям и не несут угрозу человеку.

Синусовая тахикардия — при данном расстройстве частота превышает нормальные 90 ударов. Существует разделение на физиологическую и патологическую. Под физиологической понимают наступление такого состояния у здорового человека при определённых физических или эмоциональных нагрузках.

Может наблюдаться после приёма алкогольных напитков, кофе, энергетиков. В таком случае состояние носит временный характер и довольно быстро проходит. Патологический вид такого состояния характеризуется периодическими сердцебиениями, которые беспокоят человека в состоянии покоя.

Причинами патологического вида могут быть повышенная температура тела, различные инфекционные заболевания, потеря крови, долгое нахождение без воды, анемия и т.д. Врачи занимаются лечением основного заболевания, а тахикардию купируют лишь при инфаркте у пациента или острого коронарного синдрома.

Пароксизмальная тахикардия — при таком состоянии у человека наблюдается учащённое сердцебиение, выраженное в приступе, продолжающемся от нескольких минут до нескольких дней. Пульс может увеличиться до 250 ударов в минуту. Существует желудочковая и наджелудочковая формы такой тахикардии. Главной причиной такого состояния является дефект прохождения электроимпульса в проводящей системе. Данная патология вполне подвержена лечению.

Купировать приступ можно и в домашних условиях при помощи:

• Задерживания дыхания.
• Принудительного кашля.
• Погружение в холодную воду лица.

WPW-синдром — это подвид наджелудочковой тахикардии. Главным провокатором приступа является дополнительный нервный пучок, который расположен между предсердиями и желудочками. Для устранения данного дефекта требуется хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

CLC — крайне схож с предыдущим видом патологии. Наличие дополнительного нервного пучка здесь способствует раннему возбуждению желудочков. Синдром, как правило, является врождённым и проявляется у человека приступами учащённого ритма, что очень хорошо показывают зубцы ЭКГ.

Мерцательная аритмия — может характеризоваться приступами или носить постоянный характер. Человек чувствует ярко выраженные трепетания предсердий.