Дизентерия

Что такое шигеллез?

Шигеллез (или бактериальная дизентерия) — это инфекция желудочно-кишечного тракта. Болеют все, однако преимущественное распространение этого заболевания отмечается среди детей до 4 лет (60% заболеваемости). Вероятно, это связано с тем, что дети старшего возраста и взрослые лучше соблюдают правила гигиены.

Регистрируется преимущественное распространение инфекции в летне-осенний период, что можно объяснить большим количеством употребляемых фруктов (не всегда достаточно помытых), благоприятными условиями в теплый сезон для размножения бактерий в пищевых продуктах.

Профилактика дизентерии включает варианты ответа

В Республике Алтай за 6 месяцев текущего года зарегистрировано свыше 600 случаев кишечных инфекционных заболеваний.

Острые кишечные инфекции — большая группа острых инфекционных заболеваний, протекающих с признаками интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенными являются такие заболевания, как дизентерия и сальмонеллез.

Дизентерия — острая бактериальная кишечная инфекция, возбудителем которой являются бактерии рода шигелл (дизентерийная палочка).

Существуют несколько вариантов шигелл, но наиболее часто встречаются шигелла Флекснера (дизентерия флекснера), шигелла Зонне (дизентерия Зонне). Шигеллы могут длительно сохраняться во внешней среде (до нескольких месяцев).

На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но и размножаются (молочные продукты, салаты, винегреты, вареное мясо, фарш, вареная рыба, компоты и кисели и др.).

Источником инфекции являются больные дизентерией (они выделяют шигеллы вместе с калом), а также бактерионосители (больные переболевшие дизентерией и продолжающие выделять микробов несмотря на видимое выздоровление).

Как и у всех кишечных инфекций, механизм передачи — фекально-оральный. Особую опасность для развития дизентерии представляют больные дизентерией работники питания и систем водоснабжения. От них микробы могут проникнуть в пищу или в воду и вызвать массовые вспышки болезни.

Дизентерия передается преимущественно через воду и пищевые продукты.

https://youtube.com/watch?v=oLIaq8jKnIM

Бытовое заражение дизентерийной инфекцией происходит через предметы обихода (посуда, выключатели, дверные ручки).

Огромную роль в распространении дизентерийной инфекции играет несоблюдение правил личной гигиены (грязные руки).

Подъём заболеваемости начинается в июле — октябре, достигая максимума в июле — августе. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней, в среднем составляет 3-4 дня.

Заболевание начинается остро (в течение нескольких часов) и проявляется симптомами общей интоксикации — повышение температуры тела (38-39 С), озноб, чувство жара.

Чуть позже появляются боли в нижней части живота, учащение стула 5 и более раз в сутки, нередко с примесями крови и слизи, тошнота, рвота, вздутие живота. В тяжелых случаях заболевание дизентерией может привести к летальному исходу.

В целях профилактики дизентерии:

– не рекомендуется приобретать продукты в местах, не предназначенных для торговли, и у лиц, не имеющих разрешения на право торговли, покупать плоды нестандартного качества, с признаками порчи;

– не покупать бахчевые культуры (арбузы, дыни) в разрезанном виде;

– перед употреблением в пищу овощи и фрукты следует тщательно мыть под струей проточной воды, после чего споласкивать кипяченой водой;

– для питья следует использовать только кипяченую воду;

– не покупать продукты в местах стихийной торговли, при приобретении скоропортящихся продуктов обращать внимание на сроки годности и условия хранения;

– не употреблять в пищу продукты с истекшим сроком годности и хранившиеся вне холодильника;

– необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед

едой, перед приготовлением пищи, после посещения туалета, общественных мест.

– купаться только в тех водоёмах, где купание разрешено, не заглатывать воду при нырянии.

Следуя этим несложным советам, вы убережете себя своих детей, близких от опасностей которые сулит нам грядущий подъем заболеваемости острыми кишечными инфекциями.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Сейчас 540 гостей онлайн

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

Тел.: +7 (38822) 6-43-84

Эл. почта:

Такое заболевание как дизентерия может передаваться от больного человека к его окружению. Поэтому следует знать основные принципы профилактики данной инфекции. Врачи-инфекционисты хорошо изучили возбудителя и пути его передачи. Также подробно описана клиническая картина заболевания. Все это дает представление о мерах защиты.

Профилактика дизентерии

Дизентерии – преимущественно сезонное заболевания летне-осеннего периода, в который появляется много свежих овощей и фруктов, люди часто купаются в открытых водоемах, выезжая на отдых пьют воду из открытых источников – колодцев, ручьев, озер.

Даже соблюдение личной гигиены в полевых условиях представляет определенные трудности.

Все это способствует вспышкам дизентерии.

Дизентерия у детей опасна быстротой распространения. Они заражают друг друга контактно-бытовым способом.

Специфической вакцины против дизентерии нет. Уберечься можно соблюдая правила гигиены, избегать употребления местной пищи, купленной на рынках. Никогда не пить воду из местных источников. Не купаться в водоемах, которыми пользуются местные жители.

Выразите Свою Реакцию

Патогенез

Шигеллез — общее заболевание всего организма, но основной патологический процесс преимущественно развивается в нижнем отделе толстого кишечника: поражается сигмовидная кишка. Часть возбудителей при проникновении в организм разрушаются в пищеварительном тракте и выделяют эндотоксин.

Выделенный токсин всасывается в кровь, воздействует на стенку сосудов и повышает ее проницаемость, что способствует развитию патологических изменений в кишечнике. Шигеллы размножаются в слизистой кишечника и в лимфоузлах брыжейки.

Воспалительный процесс в слизистой зависит от степени тяжести патологических изменений. Сначала развивается покраснение и отечность слизистой с мелкими кровоизлияниями. Такое катаральное воспаление развивается в легких случаях шигеллеза. А при тяжелом течении инфекции развивается поверхностный некроз эпителиальных клеток слизистой с образованием язв на стенке кишечника после отторжения некротизированных слоев клеток.

При еще более глубоком некрозе возникают язвы в толще стенки кишечника с последующим рубцеванием. В образовании таких язв могут принимать участие и другие микроорганизмы (грибы, стафилококки и др.).

Поражение стенки кишечника приводит к нарушению функции его: усиливается перистальтика, учащается стул, появляются слизь и кровь в стуле, возникает спазм пораженного отдела кишечника. Токсины шигеллеза вызывают поражение сосудов и нервных окончаний не только в самом кишечнике, а и в центральной нервной системе.

Это приводит к рефлекторному нарушению функции и других органов пищеварительного тракта (печени, желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы); вследствие этого нарушаются обменные процессы в организме. Токсины и недоокисленные продукты обмена веществ приводят и к поражению сердечно-сосудистой системы, и к дистрофическим изменениям во внутренних органах.

Поэтому легкомысленно относиться к заболеванию шигеллезом не следует: последствия могут развиться достаточно серьезные. Интоксикация всего организма может привести даже к летальному исходу, особенно у маленьких и ослабленных детей.

Восстановительный процесс в кишечнике, в зависимости от степени поражения слизистой оболочки, может продолжаться несколько недель. При вяло протекающем восстановлении (в ослабленном организме ребенка) заболевание может принять хроническое течение. А хроническая форма заболевания приводит к гиповитаминозу, нарушению питания, присоединению вторичной инфекции.

Проявления дизентерии

Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

Легкая форма дизентерии

Лечение дизентерии. При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С.

Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Среднетяжелая форма

Начало этой формы дизентерии быстрое. Температура тела с ознобами повышается до 38~39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2-4 суток.

Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2-3 часа от начала болезни.

У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови.

Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 месяцев.

Тяжелая форма

Лечение дизентерии. Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5-10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Микроскопия

Методы окраски:

По
Граму, Романовскому-Гимзе и фуксином
Пфейффера. Микроскопию проводят с
использованием фазового контраста или
конденсора темного поля.

Микрокартина:

В
темном поле трепонемы имеют форму
подвижных нитей с ровными, правильно
расположенными завитками и острыми
концами длиной от 8 до 20 мкм. Количество
завитков от 3-4 до 8-12.

Трепонемы:

1.
грамотрицательны;

2.
спор не образуют;

3.
капсул не образуют;

4.
подвижны.

Культивирование

Посев
на питательные среды:

1.
Плотные (трипсин-агар с 5 % цитратной
крови крупного рогатого скота, соевый
агар с 5 % крови крупного рогатого скота)

2. Жидкие (триптический
соевый бульон с 10 % сыворотки крови плода
коровы и спектиномицина (400 мг/л), МПБ с
кусочками мелко нарезанной печени
коровы, 50 % асцитической жидкости и
1:5000 аскорбиновой кислоты).

Культуральные
свойства.

На дне чашки с
трипсин-агаром и 5 % крови через 72 ч
развивается зона гемолиза неправильной
формы размером 3-4 мм, в центре которой
на поверхности агара редко встречаются
мелкие прозрачные колонии или нежная
пленка со следами эрозии.

Особенности
выделения возбудителя:

—
анаэроб;

—
оптимальная температура 37oС,
рН 7,4-7,6;

— срок культивирования
4-8 дней.

Биопроба.

Фильтрат
материала от больных свиней вводят
кроликам внутрибрюшинно в дозе 5-7 мл.
Через 7-10 дней берут пунктат и микроскопируют.
При обнаружении трепонем кроликов
убивают и подвергают исследованию
(микроскопия, выделение культур).

Устойчивость.

При
температуре 18 oС
возбудитель сохраняется несколько
недель, в замороженном материале не
теряет активности более 60 дней.Для
дезинфекции применяют 4 %-ный (70oС)
раствор гидроокиси натрия и 2 %-ный
раствор формальдегида.

Иммунитет.

Непродолжительный,
слабой напряженности

Серологическая
диагностика: не
применяется.

Аллергическая
диагностика:
не применяется.

Биопрепараты
для специфической профилактики:
не разработаны.

Биопрепараты
для специфической терапии:
не разработаны

Лечение:
при дизентерии свиней — осарсол и
антибиотики

Профилактика:

Свиноводческие
хозяйства объявляют неблагополучным
по дизентерии, проводят изоляцию и убой
тяжелобольных свиней, заболевших поросят
вместе со свиноматками, комплекс
лечебно-профилактических обработок.
У человека инфузорная дизентерия,
возникает в результате проникновения
в стенку толстого кишечника балантидиев,
которыми человек заражается главным
образом от свиньи; однако и человек,
выделяющий инфузории, может заражать
окружающих.

Список использованной
литературы

-Ветеринарная
энциклопедия, т. 1, М., 1968

— Сеппи И. В.,
Дизентерия, М., 1963.

-Ветеринарная
энциклопедия, т. 2, М., 1969,

Московская государственная академия
ветеринарной медицины и биотехнологии
имени К.И. Скрябина

Реферат

по микробиологии
на тему:

«Возбудитель
дизентерии свиней»

Выполнила студентка

3 курса ВБФ 3 группы

Давыдова К.К.

Москва 2004

Показатели болезни

Существуют и общие симптомы дизентерии у детей. Сразу все сигналы могут и не проявиться. Но даже при обнаружении хотя бы одного из них рекомендуется сразу обратиться к врачу. Общими показателями инфекции выступают:

• высокая температура;
• острые желудочные спазмы;
• комочки слизи и гноя в выделениях;
• частый жидкий и кровавый стул.

В отличие от болезней, вызванных бактериями, недуг, спровоцированный амёбами может вообще не иметь признаков на ранних стадиях. Период заражения происходит бессимптомно, потому что возбудитель развивается в толстой кишке, не мешая функционированию органов пищеварения и кишечника. Ребёнок будет казаться здоровым, но уже будет заражать окружающих.

Расстройству, вызванному бактериями, присуще стремительное нарастание симптомов и быстрое обезвоживание. Из-за диареи вместе с калом организм теряет значительное количество натрия. Из-за нарушения нормальной работы пищеварительной системы намного хуже усваивается пища и вода.

Легкая стадия заболевания

При легкой форме наблюдаются рвотные позывы и немного учащенный стул. Иногда у ребенка могут быть приступы легкой лихорадки. Общее состояние характеризуется вялостью и слабой подвижностью, ухудшается аппетит, иногда на языке появляется налет.

Стул становится жидковатым, с небольшим количеством слизи, но кровь в нем на этой стадии отсутствует. Заболевание в легкой форме вполне способно вызвать периодические болезненные ощущения в брюшной области. Учащенный пульс может стать последствием повышения температуры.

Среднетяжелая стадия болезни

Среднетяжелая форма дизентерии случается в 40% от общего зарегистрированного количества случаев. Для нее характерно более явное, но не слишком острое проявление симптомов заболевания. В течение нескольких дней значительно повышается температура тела.

Стул значительно учащается и может доходить до 10 раз в сутки. Также, периодически происходят ложные попытки дефекации, они вызывают лишь дискомфорт у малыша. Испражнения имеют водянистую форму с прослойками слизи и крови.

Тяжелая форма заболевания

Данной форме присуще более явное проявление симптомов, свидетельствующих о нарушенной работе кишечника. Интоксикация организма еще присутствует, но отступает на второй план. Необходимость организма испражняться достигает крайне высокой отметки до 15 раз в сутки.

Температура остается повышенной, но при лечении спадает до 37, 5 °С. На этой отметке она может удерживаться продолжительное время. Потеря аппетита, вялость и раздражительность сопровождают весь период протекания болезни. Выздоровление в тяжелой форме наступает очень медленно и может растянуться на неделю и дольше.

Токсическая стадия болезни

Основным признаком этого типа является нейротоксикоз организма как следствие интоксикации. Иногда данную форму ошибочно принимают за рядовое пищевое отравление, так как происходит резкое повышение температуры с многократной и частой рвотой. Необходимости дефекации изначально может не быть, она наступает лишь в течение нескольких часов спустя.

Изначально обильные испражнения постепенно иссякают. Вместе со стулом в больших количествах выходит слизь с кровью, процесс сопровождется острыми брюшными коликами. Живот ребенка может запасть так, что станет возможным прощупать кишечник.

Гипертоксическая форма заболевания

Обширная интоксикация детского организма приведет к этой стадии болезни. Она сопровождается резкими сокращениями мышц, что вызывает сильные судороги. Иногда встречаются случаи потери сознания. Данная форма опасна тем, что она нарушает работу сердечно-сосудистой системы.

В таком состоянии конечности малыша становятся холодными, снижается давление, а кожа выглядит бледной с явным синюшным оттенком. Чересчур запущенная болезнь приводит к летальному исходу. Поэтому при появлении малейшего подозрения интоксикации стоит немедленно обратиться в неотложную помощь.

Хроническая стадия

Поражая детей, дизентерия относительно легко переходит в хроническую форму. Этому сопутствуют множество заболеваний характерных для раннего возраста вроде анемии или рахита. Также такое может случиться при повторном инфицировании.

Данная стадия может проходить без ярко выраженных симптомов, температуры или рвоты. Но общая вялость сонливость и раздражительность все же присутствуют. Стул может быть разжиженным, но не таким частым, как при других формах. Эту стадию болезни необходимо лечить быстро, так как длительное нарушение пищеварительной системы ведет к гиповитаминозу или гипотрофии.

Природа, развитие и распространение дизентерии

Возбудителем дизентерии является дизентерийная палочка — шигелла, названная так по имени исследователя, выделившего ее в чистой культуре. Существуют несколько вариантов шигелл, однако на европейской территории нашей страны преобладают два вида — Флекснер и Зонне, а в южных областях — только Флекснер.

Шигеллам присуща выраженная изменчивость, в результате чего возникаютварианты, устойчивые к влиянию антибиотиков. Шигеллы попадают в организм ребенка через рот посредством инфицированной воды, пищи или грязных рук, проходят через весь желудочно-кишечный тракт и фиксируются на слизистой оболочке его дистальных отделов (чаще в сигмовидной кишке).

Там шигеллы размножаются и выделяют токсин, который воздействует на все ткани, но в первую очередь — на нервные клетки и волокна. Все последующие нарушения в организме связаны с действием токсина. В конечном отделе толстого кишечника сначала возникает воспаление, затем образуются язвы, потом наступает стадия их заживления и удаления шигелл из организма.

Источником инфекции является больной острой или хронической дизентерией и бактерионоситель. Как и у всех кишечных инфекций, механизм передачи — фекально-оральный. Шигеллы могут распространяться при помощи зараженной воды, инфицированной пищи, большое значение имеют мухи, которые способны переносить большое количество микроорганизмов на своих лапках.

Старые врачи называли дизентерию «болезнью грязных рук», что совершенно справедливо. Причем такой путь передачи характерен как раз для детей младшего возраста, а у детей постарше чаще встречается пищевой путь инфицирования (в последнее время часто встречаются случаи заражения при употреблении в пищу сметаны).

Отмечено значительное увеличение заболеваемости дизентерией в июле — октябре, причем максимум заболеваний приходится на июль — август. У грудных детей пик смещен примерно на месяц, и максимум случаев дизентерии среди них встречается в сентябре. Единичные случаи могут наблюдаться круглогодично.

Лечение дизентерии

Взрослых больных можно лечить как в стационаре, так и дома, в зависимости от тяжести инфекционного процесса, возраста и состояния больного, или при невозможности проводить лечение и уход за больным в домашних условиях.

Основное лечение дизентерии заключается в назначении следующих препаратов:

1. При выборе противомикробных средств: легкие формы лечатся фуразолидоном, среднетяжелые и тяжелые предпочтительнее фторхинологны или цефалоспорины, аминогликозиды (канамицин).
2. Детям с самых первых дней болезни необходимо давать глюкозосолевые и солевые растворы – «Глюкосолан», «Оралит», «Регидрон». Один пакетик лекарственного препарата следует развести в литре воды и давать ребенку каждые 5 минут. Суточная доза должна составлять 110 мл на 1 килограмм массы ребенка.
3. Эубиотики — Бифидобактерин, Бактисубтил, Бифиформ, Риофлора иммуно, Бификол, Примадофилюс, Лактобактерин, Линекс и пр. Поскольку антибактериальные препараты усугубляют симптомы дисбактериоза кишечника, обязательно показаны эубиотики, которые назначаются курсом не менее 3-4 недель (см. весь список аналогов Линекса).
4. По показаниям врач может назначить иммуномодуляторы, витамины, а также вяжущие средства и спазмолитики.
5. После перенесения острого процесса для ускорения восстановления организма рекомендовано использовать микроклизмы с растительными отварами, маслами шиповника и облепихи, настоями ромашки, эвкалипта, Винилин.
6. Адсорбенты, энтеросорбенты — Смекта, Полифепан, Полисорб, Фильтрум СТИ (интсрукция по применению), активированный уголь и пр.
7. Ферментные комплексные препараты — Фестал, Креон, Панзинорм, Мезим.
8. При хронической дизентерии, лечение антибиотиками менее эффективно, поэтому назначаются физиотерапевтическое лечение, эубиотики, лечебные микроклизмы.

Также назначается щадящая диета – картофельное пюре, каша рисовая без соли и рисовый отвар, слизистый суп.

Силой кормить ни взрослого, ни ребенка не следует, главным условием является достаточное количество жидкости. Можно пить молочную сыворотку, воду, некрепкий, несладкий чай. Из рациона следует исключить сыры, колбасы, копчености, готовые продукты, полуфабрикаты, кофе, сахар, мясо, сдобу. Только на 5 день в рацион можно постепенно добавлять кефир, омлеты, тефтели, отварную рыбу.

Через две недели можно перейти на полноценное питание, но оно должно быть диетически сбалансированным. 

Способы заражения

Дизентерия часто возникает в детских коллективах, однако, заболеть могут и взрослые люди. Заразиться можно от больного человека и бактерионосителя. Наиболее опасны пациенты с острой формой, а также во время обострения хронической дизентерии.

Механизм возникновения болезни фекально-оральный. Возбудитель попадает в организм через ротовую полость, а выделяется с фекалиями через кишечник.

• Контактно-бытовой. Бактерии могут попасть к человеку через загрязненные предметы и игрушки. Особенно это актуально среди детей, так как они зачастую не соблюдают элементарные правила личной гигиены (не моют руки после посещения туалетной комнаты). Также шигеллы передаются через обсемененную посуду и рукопожатие;
• Водный. Инфекция попадает в водоемы и системы водоснабжения. При употреблении загрязненной воды возникает заболевание;
• Пищевой путь. Бактерии могут находиться в готовых блюдах, кондитерских изделиях, салатах и так далее. Они попадают туда в том случае, если их приготовил бактерионоситель или больной в легкой форме человек. Особенно если он не соблюдает правила гигиены. Заболевание возникает при употреблении в пищу немытых фруктов и овощей, загрязненных инфицированными испражнениями.

Прививка при дизентерии

Иммунитет (невосприимчивость) после перенесенной дизентерии вырабатывается только к тому подвиду возбудителя, который стал причиной заболевания у данного конкретного человека. Сохраняется иммунитет в течение максимум одного года. Другими словами, если человек заразился одной из разновидностей шигелл дизентерии, он легко может заразиться другими шигеллами, а через год может повторно заразиться тем же самым возбудителем.

Исходя из вышесказанного следует, что разработать эффективную вакцину, которая могла бы оградить человека от заражения дизентерией на протяжении длительного времени, практически невозможно. Вот почему основное значение в профилактике данного заболевания отводится санитарно-гигиеническим мероприятиям, направленным на предотвращение контакта здорового человека с возбудителем инфекции.

Тем не менее, в определенных условиях может проводиться вакцинация людей против некоторых видов возбудителя дизентерии (в частности против шигелл Зонне, которые считаются наиболее распространенными).

Вакцинация против шигелл Зонне показана:

1. Работникам инфекционных больниц.
2. Работникам бактериологических лабораторий.
3. Лицам, отправляющимся в эпидемиологически опасные регионы (в которых отмечается высокая заболеваемость дизентерией Зонне).
4. Детям, посещающим детские сады (при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в стране или регионе).

После введения вакцины в организме человека вырабатываются специфические антитела, которые циркулируют в крови и предотвращают инфицирование шигеллой Зонне в течение 9 – 12 месяцев.

Вакцинация противопоказана детям до трех лет, беременным женщинам, а также людям, переболевшим дизентерией Зонне в течение последнего года (в случае если диагноз был подтвержден лабораторно).

Диагностика дизентерии

Для распознавания болезни используются:

• Тщательно собранный эпидемиологический анамнез.
• Анализ клинической картины заболевания.
• Выделение шигелл из кала больного — наиболее достоверное лабораторное подтверждение диагноза дизентерия. Посев осуществляется только теплого кала и кала, взятого из прямой кишки. Через один день врач получает предварительный, а через 3 дня — окончательный ответ.
• Копрологическое исследование позволяет выявить лейкоциты, эритроциты и слизь.
• С 10-го дня заболевания, если ранее не было получено бактериологического подтверждения, ставят реакцию агглютинации. Метод широко применяется для диагностики хронических форм дизентерии.
• С помощью ректороманоскопа можно определить динамику изменений, происходящих в слизистой оболочке прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.

Рис. 11. На фото рост колоний шигелл Зоне на чашке Петри.

Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Аппарат используется для определения характера изменений слизистой оболочки прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. А также для проведения контроля за эффективностью лечения. Уровень осмотра составляет 25 — 30 см.

Рис. 13. На фото нормальная слизистая толстого кишечника. При дизентерии с помощью ректороманоскопа выявляются изменения слизистой оболочки толстого кишечника: гиперемия слизистой оболочки, геморрагии, которые имеют звездчатый вид, слизь, гной, отложение фибрина и язвы.

Возбудитель и причины возникновения

Морфологически шигеллы представляют собой короткие грамотрицательные палочки, неподвижные, растущие на обычных бактериологических средах в аэробных и анаэробных условиях. Генетически шигеллы похожи на кишечную палочку. Они составляют отдельный род, который вследствие адаптации к внутриклеточному паразитизму утратил фрагмент генома и вместе с ним некоторые метаболические свойства, которыми обладает кишечная палочка, потерял подвижность и стал более требовательным с точки зрения условий культивирования в лаборатории.

Род Шигелла подразделяется на 4 вида:

• бактерия Григорьева-Шиги;

• шигелла Флекснера;

• шигелла Бойда;

• шигелла Зонне.

Чаще всего заражение бациллярной дизентерией происходит путем контакта при попадании испражнений больных в ЖКТ окружающих лиц. Возбудители болезни мало устойчивы по отношению к вредным внешним моментам, в выделенных, например, испражнениях они погибают спустя 1-2 дня. Поэтому, главную роль в распространении инфекции играет человек, кишечник которого представляет вполне подходящие условия для сохранения и размножения дизентерийных микробов.

Бациллярная дизентерия — это сезонное заболевание, она появляется к концу лета во время жаркой погоды и быстро прекращается с наступлением холодного времени. Иногда, впрочем, наблюдаются эпидемические вспышки и зимой в местах большого скопления людей (в казармах, приютах).

Что такое дизентерия

В древние века дизентерией называли все заболевания, сопровождающиеся болями в животе и частыми поносами. Именно Гиппократ ввёл этот термин. В переводе дизентерия (dysenteriae) — это dys — расстройство или нарушение, а enteron — кишечник, то есть так называли все заболевания кишечника. Несмотря на то что инфекция была описана ещё за несколько лет до нашей эры, впервые полное описание возбудителя и самого заболевания появилось только приблизительно в XVIII веке.

Дизентерию можно встретить практически в каждом уголке земного шара, но самые «населённые» с точки зрения эпидемиологии места, следующие:

• Африка;
• Центральная и Латинская Америка;
• большинство стран Азии;
• некоторые регионы России.

Спорадические или единичные случаи шигеллёза — это ещё одно название дизентерии, встречаются практически во всех странах. Больше всего подвержены распространению заболевания те регионы, где большая скученность населения и отсутствуют оптимальные санитарно-бытовые условия.

Осложнения

Со стороны кишечника осложнения бациллярной дизентерии выражаются в том, что на почве смешанной инфекции развивается гангренозное поражение слизистой толстой кишки. Больной выделяет темные, крайне зловонные массы, состоящие преимущественно из омертвевших клочьев слизистой кишечника, из гноя и слизи. При быстро протекающем распаде могут наблюдаться и обильные, иногда смертельные кровотечения. Другое часто встречающееся осложнение – это выпадение заднепроходной части прямой кишки, которое бывает временным или постоянным. При временном слизистая прямой кишки выходит наружу только во время тенезмов и по их прекращении сама снова вправляется. При постоянном выпадении слизистую приходится вправлять. Иногда выпавшие части подвергаются гангренесценции.

Не особенно редко у выздоравливающих отмечается поражение суставов в виде так называемого дизентерийного ревматизма. Чаще заболевают суставы нижних конечностей. В полости суставов всегда обнаруживается серозный экссудат, при бактериологическом исследовании стерильный. Одновременно могут воспаляться и сухожильные влагалища. Процесс протекает благоприятно и проходит бесследно.

К дизентерийному заболеванию присоединяются и нагноительные процессы, вызванные вторичной инфекцией гноеродными микробами. Серьезного внимания заслуживает гнойный паротит, часто ведущий к септицемии, а также множественные абсцессы печени вследствие гнойного воспаления воротной вены. Впрочем, описываемые осложнения со стороны печени встречаются редко, что объясняется малой склонностью язв к прониканию в глубину.

Путь передачи дизентерии

Для каждой формы этого заболевания характерен собственный путь передачи. Данный недуг не передается воздушно-капельным путем, но существует много других способов заражения инфекцией. Летне-осенний период — самое благоприятное время для размножения шигелл. По медицинским показателям, случаи инфицирования чаще фиксируются в июле-сентябре. В этот сезонный промежуток активно распространяется инфекция, поражающая желудочно-кишечный тракт.

Существует несколько вариантов передачи дизентерийной инфекции. Путь передачи дизентерии следующий:

• контактно-бытовым путем. Заражение происходит через окружающие предметы и взаимодействие с ними;
• через пищу. Предпочитаемая среда для такого вида инфекции — продукты питания, преимущественно молочные;
• через воду. В случае попадания бактерий в природные источники, происходит их заражение. Такую воду перед употреблением необходимо прокипятить или очистить фильтром;
• через насекомых, которые являются переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний;
• через почву. Подобное заражение распространено при влажном климате и при поливе земли инфицированной водой.