Что такое дислипидемия и как ее лечить

Классификация патологии

Дислипидемия — это нарушение в обменном процессе жирами, при котором происходит чрезмерное накопление организмом жировых молекул. Классифицируется дислипидемия по системе Фредриксона.

Существует 6 типов гиперлипидемии, и пять из них достаточно быстро приводят к развитию системного атеросклероза.

Тип классификации зависит от индекса повышаемой фракции липидов:

• Молекулы хиломикроны;
• Холестерол;
• Молекулы триглицеридов;
• Фракция ЛПНП;
• Фракция ЛПОНП.

Также дислипидемия разделяется по этиологии возникновения:

• Первичная этиология — это генетическая патология, имеющая наследственные корни;
• Вторичная — это патология, которая является последствием развития болезней или от неправильного стиля жизни пациента.

Алиментарный тип дислипидемии провоцирует чрезмерное употребление жиросодержащих продуктов питания.

Дислипидемия алиментарного типа подразделяется:

• Транзиторная дислипидемия — это патология, которая проявляется временно после длительного застолья в праздники;
• Постоянного типа дислипидемия — это патология, протекающая в хронической стадии при постоянном употреблении холестеринсодержащих продуктов.

Существует 6 типов гиперлипидемии, и пять из них достаточно быстро приводят к развитию системного атеросклероза

Лечение

Тактика лечения зависит от этиологии и стадии дислипидемии. В одних случаях достаточно скорректировать образ жизни пациента и соблюдать меры профилактики обменных нарушений, в других – больному придется принимать лекарства на протяжении всей оставшейся жизни.

Медикаментозное

Врач назначит лекарственные препараты, снижающие уровень «плохих» липопротеидов. Они помогут восстановить правильный баланс всех жировых фракций.

Для этого используются следующие группы лекарств:

• Статины. Способствуют разрушению липидов, уменьшают синтез холестерина в печени. Кроме этого проявляют противовоспалительное действие и тормозят повреждение сосудов. Длительный прием статинов приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов и снижению вероятности осложнений.
• Фибраты. Лекарства помогают снизить уровень триглицеридов и увеличить количество полезных липопротеидов.
• Омега-3 кислоты. Считаются хорошими препаратами, снижающими холестерин. Уменьшают риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами.
• Секвестранты желчных кислот. Выводят свободный холестерин из организма с калом.

Подбирать группу препаратов и дозировку должен только врач. Некоторые средства на основе омега-3 кислот относятся к безрецептурному отпуску и могут использоваться самостоятельно, но только для профилактики. Современная медицина дает возможность лечить дислипидемию достаточно эффективно новыми группами препаратов.

Правильное питание

При алиментарной дислипидемии – коррекция питания является основным направлением терапии. В других случаях, с помощью правильного питания можно лишь повысить эффективность основного лечения или уменьшить потребность в лекарственных препаратах.

Пациентам показана гипохолестериновая диета, основные правила которой выглядят следующим образом:

• Рекомендуется употреблять много продуктов, богатых пищевыми волокнами.
• Общая калорийность съеденного за день должна соответствовать израсходованной энергии во время физических нагрузок.
• Жирные продукты и приготовление пищи путем жарки нужно заменить на диетические блюда, приготовленные более щадящими способами. Можно кушать морскую рыбу, куриное или индюшиное мясо, растительное масло (вместо сливочного).
• Исключается колбаса, полуфабрикаты, копчености.
• В ежедневном меню должны преобладать овощи, фрукты, злаки и молочнокислые продукты.
• Спиртные напитки категорически не рекомендуются – они способствуют накоплению холестерина в просвете сосудов.

Коррекция образа жизни

Скорректировав образ жизни, можно добиться улучшения общего здоровья и нормализации липидного обмена.

Для этого пациентам нужно следовать таким рекомендациям:

• Регулярно заниматься спортом, пока не нормализуется масса тела. Тренировки рекомендуется проводить на свежем воздухе. Кратность и силу нагрузок должен подбирать специалист, учитывая индивидуальные особенности пациента, а также локализацию и степень выраженности атеросклероза.
• Необходимо устранить все факторы и привычки, которые вредят общему здоровью – курение, алкоголь, гиподинамия, стрессы.
• Необходимо проходить профилактические осмотры для своевременного выявления и лечения сопутствующих заболеваний, что поможет снизить риск возникновения дислипидемии и проблем с сосудами.

Диагностика

Основным методом диагностики дислипидемии является липидограмма. Она представляет собой развернутый анализ определения концентрации каждого типа липидов.

В этом анализе определяются следующие показатели:

• Триглицериды. Концентрация этих компонентов особенно повышена у пациентов с сахарным диабетом. Триглицериды считаются атерогенными факторами.
• Липиды низкой плотности.
• Липиды очень низкой плотности. Проатерогенные вещества, которые способствуют образованию бляшки холестерина на стенке сосуда.
• Липопротеиды высокой плотности. Удаляют холестерин из клеток и транспортируют его в печень, благодаря чему считаются «хорошей» фракцией.
• В липидограмме также учитывается индекс атерогенности, который показывает соотношение всех типов липопротеидов. Если количество «плохого» холестерина в три раза больше количества «хорошего», пациенту ставят высокий риск развития атеросклероза.

Кроме нее, для постановки правильного диагноза доктору необходимы следующие данные:

Изучение анамнеза и субъективных жалоб

Врач оценивает внешний вид пациента, обращают внимание на наличие ксантом, ксантелазм и состояние роговицы, интересуется о давности их появления.
Изучение образа жизни. Здесь важную роль играют перенесенные заболевания пациента, а также генетические болезни его и ближайших родственников

Также повлиять на жировой обмен может образа жизни, особенно профессиональная деятельность. У большинства пациентов в анамнезе обнаруживается инфаркт миокарда, инсульт, семейная дислипидемия, атеросклероз.
Клинический анализ крови и мочи. Помогает выявить сопутствующие заболевания и наличие воспалительного процесса.
Биохимический анализ. Доктор обращает внимание на показатель сахара, протеинов, мочевой кислоты. Особое внимание уделяется содержанию каждой фракции липидов, для чего проводится липидограмма.
Иммунологический анализ. Оценивается уровень иммунитета, определяется содержание антител и иммунных клеток.
Генетический скрининг. Выявляет, вызвана ли гиперлипидемия наследственными причинами.

На основании комплексных данных анализов, оценки внешнего вида пациента и его жалоб врач ставит окончательный диагноз.

Классификация

Нарушение обмена веществ влияет на здоровье внутренних органов и всего организма.

Очень важно понимать истинную причину сбоя, для того чтобы выбрать тактику терапии. Более точно определить причину и механизм развития дислипидемии врачу помогают несколько классификаций заболевания

Классификация по патогенезу жирового дисбаланса:

• Первичные нарушения. Возникают в результате не заболеваний, а нарушения биохимических реакций в метаболизме (например, ретенционная дислипидемия). Такие состояния спровоцированы генными аномалиями, наследственной предрасположенностью.
• Вторичные нарушения. Являются следствием других патологий. Они возникают при других заболеваниях, вредном образе жизни или после неэффективного лечения. На такой тип дислипидемии жалуются люди с ожирением, диабетом, патологиями почек, заболеваниями гепатобилиарного аппарата, эндокринными проблемами. У здорового человека проблема может возникнуть вследствие нездорового образа жизни – алкоголизма, длительного неправильного питания, гиподинамии. Из лекарственных средств нарушение жирового обмена могут вызвать оральные контрацептивы, кардиологические препараты, кортикостероиды.
• Временный скачок концентрации липидов в крови наблюдается при чрезмерном употреблении животных жиров. Такие дислипидемии называются алиментарными. Разовые сбои организму удается восстановить самостоятельно. При длительном нарушении и стабильной алиментарной дислипидемии возникает стойкая патология, которая приводит к дисфункции многих систем органов.

По Фредриксону

Липиды в организме человека представлены некоторыми несколькими фракциями. В зависимости от того, какой тип липидов повышается, выделяют разные виды дислипидемии.

В качестве международного стандарта принята классификация по Фредриксону

Она учитывает уровень различных классов липопротеинов и не берет во внимание причины повышения их концентрации

Всего она насчитывает 6 видов заболевания, из которых 5 считаются атерогенными.

Характерные показатели каждой из них представлены в таблице:

Тип	Особенности
I тип (первичная гиперлипопротеинемия/ наследственная гиперхиломикронемия)	Увеличены преимущественно хиломикроны. Может возникать из-за ферментной недостаточности. Устраняется диетой и коррекцией образа жизни. Не считается атерогенным типом.
II a тип (полигенная гиперхолестеринемия/наследственная гиперхолестеринемия)	Увеличены преимущественно фракции низкой плотности, что повышает вероятность развития атеросклероза. Количество триглицеридов нормальное. Встречается у 10% больных. Для лечения назначаются препараты статинов и никотиновая кислота.
II b тип (комбинированная гиперлипидемия)	Повышены фракции низкой и очень низкой плотности, а также триглицериды. Такие нарушения встречается у 40% больных с дислипидемией. Для лечения чаще назначаются статины и никотиновая кислота.
III тип (наследственная дис-бета-липопротеинемия)	Редкая форма, которая встречается в 1% случаев. Увеличивается концентрация липидных частиц промежуточной плотности, а также триглицеридов и общего холестерина.
IV тип (эндогенная гиперлипемия)	Составляет 45% всех дислипидемий. У пациента фиксируется повышение концентрации липидных частиц очень низкой плотности вследствие их усиленного образования. Причиной выступают эндогенные нарушения.
V тип (наследственная гипертриглицеридемия)	Обусловлен наследственными причинами. В анализах фиксируется повышенное количество хиломикронов и частиц очень низкой плотности.

Наименьшая вероятность проявления атеросклероза наблюдается при первом типе дислипидемии.

Причины гиперлипидемии учитывает классификация по этиологии, в которой также выделяют шесть типов заболевания. В ней указываются патологии, которые чаще всего приводят к нарушению жирового обмена.

Существует также деление гиперхолестеринемии на изолированную и смешанную форму. В первом случае наблюдается увеличение концентрации только холестерина (в виде молекулярного комплекса с белками), во втором – также повышается концентрация триглицеридов.

4 Методы лечения

Лечение вторичного нарушения липидного обмена направлено на устранение симптомов основного недуга. При этом пациент должен соблюдать следующие рекомендации лечащего врача:

1. 1. Нормализовать массу тела.
2. 2. Выполнять физические нагрузки, обеспечив достаточный приток кислорода.
3. 3. Правильно питаться, ограничив поступление животных жиров. Пища должна быть обогащенной витаминами и волокнами. Мясо заменяют рыбой.
4. 4. Ограничить потребление алкоголя, так как он способствует повышению уровня химических соединений.
5. 5. Отказаться от курения, так как табак способствует развитию сердечных и сосудистых патологий.

Медикаментозная терапия дислипидемии включает в себя прием статинов, ингибиторов абсорбции липидов, фибратов. С помощью статинов снижается липидный синтез, повышается разрушение органических соединений. Статины не повреждают сосуды. При этом снижается частота последствий атеросклероза. Так как статины способствуют повреждению мышц и печени, поэтому при их приеме врач должен контролировать показатели крови. Прием противопоказан при активной патологии печени, в детском возрасте, в период лактации и беременности.

В терапию дислипидемии включают прием ингибиторов абсорбции липидов в кишечнике. Препараты этой группы оказывают ограниченное действие. Их нельзя принимать детям. В группу ионно-обменных смол входят препараты, которые связывают желчные кислоты с холестерином, выводя их из организма. Такие медикаменты могут спровоцировать вздутие живота либо запор, поэтому они противопоказаны детям, будущим мамам и кормящим женщинам.

Фибраты снижают уровень триглицеридов, способствуя повышению уровня ЛВП. Часто их принимают со статинами. Не рекомендуется принимать детям, беременным и кормящим женщинам. Для уменьшения риска нарушения ритма сердца показан прием препаратов, произведенных из мускулатуры рыб (омега-3).

К дополнительным методам терапии дислипидемии специалисты относят следующие:

1. 1. Экстракорпоральное лечение — изменяет состав и свойства крови больного с помощью специального прибора. Данная методика показана при тяжелой форме нарушенного липидного обмена. Можно назначать детям (вес больше 20 кг) и беременным.
2. 2. Генная инженерия — изменяет наследственный материал клеток, чтобы получить желаемое качество. Такое лечение применяется при наследственной дислипидемии.

Дислипидемия: причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Чернышев А. В

Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Дислипидемия — патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена жиров в организме и приводящее к развитию атеросклероза. Сосудистые стенки уплотняются, просвет сосудов сужается, нарушается кровообращение во внутренних органах, что заканчивается ишемией сердечной мышцы или мозга, гипертонией, инсультом или инфарктом.

Аномально повышенный уровень липидов в крови называется гиперлипидемией или гиперлипопротеинемией. Это состояние является прямым следствием образа жизни человека. Появление гиперлипидемии зависит от характера питания больного, лекарств, которые он принимает, физической активности и вредных привычек.

Дислипидемия – лабораторный показатель, свидетельствующий о дисбалансе жировых веществ в организме человека, которые представляют собой низкомолекулярные соединения, синтезируемые в печени и транспортируемые к клеткам и тканям с помощью липопротеидов — сложных липидно-белковых комплексов.

Выделяют 3 типа липопротеидов: высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП).

ЛПНП и ЛПОНП – ненадежный транспорт. Их молекулы являются довольно крупными и склонными к выпадению холестерина в осадок. Они являются причиной заболеваний сердца и сосудов, а их холестерин считается «плохим».

ЛПНП во время транспортировки часто теряют холестерин или проникают в стенки сосудов вместе с ним, образуя на эндотелии холестериновые бляшки, уменьшающие просвет сосудов.

Жировые наслоения, обусловленные дислипидемическими нарушениями, затрудняют системный кровоток и провоцируют гемодинамические повреждения органов и тканей.

ЛПВП не являются атерогенными, хорошо растворяются в воде и выводят холестерин из сосудов. В печени он трансформируется в желчные кислоты, которые через кишечник покидают организм человека.

Пораженные сосуды сужаются, к тканям поступает мало кислорода, развивается гипоксия и ишемия. Эти процессы лежат в основе развития угрожающих жизни патологий — стенокардии, инфаркта миокарда, гипертонии, инсульта.

Активный биосинтез жиров в организме, нарушенное выведение и обильное поступление их с пищей приводят к гиперлипидемии, которая не проявляется специфическими симптомами, но провоцирует формирование различных заболеваний.

Классификация

Дислипидемия представляет собой патологию обмена веществ, обусловленную дисбалансом липидных фракций в крови и постепенным накоплением жиров в организме.

В основе классификации по Фредриксону лежит вид липида, уровень которого повышается – хиломикроны, холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПОНП. Согласно этой классификации существует 6 видов гиперлипидемии, 5 из которых являются атерогенными – быстро приводящими к атеросклерозу.

• По механизму возникновения дислипидемия бывает первичной и вторичной. Первичная форма является наследственным заболеванием, а вторичная — следствием некоторых патологий.
• В отдельную группу выделяют алиментарную дислипидемию, вызванную чрезмерным включением в рацион продуктов, содержащих животные жиры. Она бывает двух типов: транзиторная — развивающаяся после однократного употребления жирной пищи, и постоянная — вызванная ее регулярным приемом.

Общие сведения о заболевании

Если уровень липидов чрезмерно повышен, то патология именуются гиперлипидемией. На развитие болезни влияет образ жизни, рацион, прием некоторых препаратов, отсутствие активности и вредные привычки.

Дислипидемия свидетельствует о нарушении баланса жировых элементов. Эти низкомолекулярные соединения синтезируются в печени с последующей транспортировкой ко всем клеточным и тканевым структурам липопротеидами — сложными комплексами липидного белкового состава. Можно классифицировать три их типа, в которых малая, высокая или очень низкая плотность.

https://youtube.com/watch?v=BfU54Ccu5SM

ЛПНП и ЛПОНП – это крупные структуры, которые имеют выраженную способность к отложению в холестериновый осадок. Именно они вызывают болезни сосудистого русла и сердца, и этот холестерин является “плохим”. ЛПНП провоцируют образование бляшек на эндотелии, что уменьшает просвет сосудов.

ЛПВП относят к молекулам, которые растворяются в воде и способствуют выведению холестерина, препятствуя отложению его в сосудах. В печени они могут преобразовываться в желчные кислоты, покидающие организм через кишку.

Атерогенная величина (коэффициент) является отношением суммы ЛПНП и ЛПОНП к компонентам высокой плотности. Гиперхолестеринемией называется превышение количества подобных элементов в крови человека.

Про дисбаланс говорят, когда:

Причины дислипидемии

Причины развития дислипидемии могут быть независимыми от стиля жизни человека, а также напрямую зависимыми от образа его проживания и патологий, которые являются последствиями данного стиля жизни.

Причины развития дислипидемии, которые не зависимы от стиля жизни пациента:

• Генетическая предрасположенность к накапливанию холестерина низкой плотности. Если в семье кровные родственники болели атеросклерозом или же гиперхолестеринемией, тогда риск развития сосудистой патологии увеличивается в несколько раз;
• Возраст пациента. Риск возникновения дислипидемии зависит от возрастной категории. После 40-летия в организме человека, начинает происходить нарушение в балансе липидов по причине сопутствующих патологий и образа жизни. Первое заболевание, которое возникает при повышенном холестерине — это системный атеросклероз;
• Половой признак — мужчины больше подвержены накапливанию холестерина, в 4 раза чаще, чем женщины. Женщины до менопаузы, защищены выработкой половых гормонов, от накопления липопротеинов в организме;
• Гормональные изменения при беременности у женщин.

Мужчины больше подвержены накапливанию холестерина

Причины развития дислипидемического синдрома:

• Никотиновая зависимость — приводит к нарушению целостности и эластичности сосудистых оболочек, что становится причиной накопления в участках повреждения молекул ЛПНП и ЛПОНП;
• Алкогольная зависимость нарушает эластичность оболочек сосудов разного диаметра, но наиболее от алкоголизма страдают сосуды периферии, мозговые сосуды, а также венечные артерии. Алкоголизм становится причиной коронарной недостаточности, а также мозгового и сердечного инфаркта;
• Неправильный рацион в питании — употребление в большом количестве холестеринсодержащих продуктов приводит к дисбалансу липидов — дислипидемии;
• Постоянные стрессовые ситуации приводят к постоянному напряжению нервных волокон, а также сосудистых оболочек, что нарушает нормальный кровоток в системе и приводит к развитию патологии атерогенная липидемия;
• Малоподвижный образ жизни.

Патологии, которые есть причиной дислипидемии:

• Гипертоническая болезнь;
• Ожирение;
• Дислипидемия развивается у больных сахарным диабетом в 5 раз чаще, чем у пациентов с нормальным индексом глюкозы;
• Патология гипотиреоз;
• Заболевание, приводящее к дислипидемии — холецистит;
• Подагрическая болезнь, также может стать причиной развития патологии нарушения баланса в липидах — дислипидемии;
• Прием гормональных медикаментов, а также диуретиков.

Прием гормональных медикаментов

Диета при дислипидемии. Диета при повышенном холестерине

Холестерин важен для нормального функционирования всего организма. Однако, если в крови его слишком много, это может привести к негативным последствиям. Появляются лишние отложения, вокруг которых образуются рубцовые ткани. Возникают атеросклеротические бляшки, сосуды сужаются и уменьшается кровяной отток.

При полном закрытии артерии останавливается кровоток. Из-за этого ткань, которая получала необходимые вещества из уже закрытого сосуда, начинает отмирать. Если бляшка появляется на сердце, это может привести к стенокардии и другим заболеваниям.

Чтобы избежать фатальных ошибок, сердечникам, диабетикам, людям с гипертонией соблюдение гиполипидемической диеты обязательно. Здоровым такое питание дарит долгую молодость, бодрость. При диете требуется понижение холестерина, который человек употребляет. Небольшие порции любимой пищи иногда не навредят, норма холестерина ежедневно – 500 мг. Не разрешается соблюдение диеты:

• беременным и кормящим мамам;
• людям с хроническими заболеваниями;
• при недостатке кальция в организме;
• больным сахарным диабетом;
• всем, кому меньше 18 лет.

Диета для снижения холестерина предусматривает правильное питание. Нельзя кушать еду с высоким уровнем углеводов и калорий. Снизить плохой холестерин легко, соблюдая простые правила диеты:

1. Употреблять еду позже 7-8 вечера нельзя.
2. Повышайте содержание клетчатки в рационе.
3. Жареную пищу строго ограничьте: будучи на диете, лучше употреблять вареную, запеченную без масла, вредных добавок или на пару.
4. Выпивайте много чистой жидкости (от 2-ух литров).
5. Прием еды в течение дня при лечении должен быть дробным: лучше кушать 5-6 раз, но небольшими порциями.
6. Уровень калорийности, который нельзя превышать – 1200.
7. Подкрепите диету физическими нагрузками.

Дислипидемия: причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Чернышев А. В

Прогноз ДЛ зависит от формы и выраженности синдрома, степени развития атеросклероза и наличия атеросклероз зависимых заболеваний.

Профилактика ДЛ основывается на поведенческих мероприятиях.

Рациональное питание способно снизить ЛНП лишь до 20%, однако отмечается влияние диеты на ТГ и ЛПОН. Кроме того, здоровое питание является выраженным фактором снижения общей смертности.

Количество калорий, потребляемых с пищей, должно способствовать поддержанию нормального веса тела.

В связи с этим рекомендуется ограничить потребление животных жиров (не более 10%), а общее количество жира не должно превышать 20-30% от всего суточного каллоража.

Ежедневное поступление ХС с пищей не должно превышать 300 мг у лиц без ДЛ и атеросклероза, а при наличии этих состояний – не более 200 мг.

Необходимо сокращать потребление насыщенных жиров и не преувеличивать важность ограничения некоторых жирных продуктов, например яиц, поскольку они служат ценным источником многих полезных веществ. Особо атерогенные насыщенные жиры — это трансжиры, содержащиеся в твёрдых маргаринах и полуфабрикатах.. Фрукты и овощи (не считая картофель) следует потреблять не менее 400-500 г в день

Употребление мясных продуктов, субпродуктов и красного мяса следует ограничить. Лучше использовать в пищу больше других белковых продуктов: бобовые, рыба или птица. Каждый день нужно употреблять молочные продукты с низким содержанием жира и соли (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт)

Фрукты и овощи (не считая картофель) следует потреблять не менее 400-500 г в день. Употребление мясных продуктов, субпродуктов и красного мяса следует ограничить. Лучше использовать в пищу больше других белковых продуктов: бобовые, рыба или птица. Каждый день нужно употреблять молочные продукты с низким содержанием жира и соли (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт).

Глубоководную рыбу северных морей (сель, сардины, скумбрия, лосось) полезно употреблять не реже 2-3 раз в неделю. Это связано с высоким содержанием в этих сортах ω-З ПНЖК, способствующих профилактике атеросклероза. Растительные стеролы/станолы содержатся в семенах растений, орехах и растительных маслах. В дозах около 2 г в сутки они не позволяют ХС всасываться в кишечнике.

Снижение избыточного веса — обязательное условие профилактики ДЛ и сердечно-сосудистых осложнений. Снижение массы тела достигается назначением низкокалорийной диеты и регулярными адекватными физическими нагрузками. Для антропометрической оценки следует использовать показатель индекс массы тела (ИМТ) = вес в кг/рост м2.

Нормальный ИМТ — 18,5-25 кг/м2. Для оценки типа ожирения используют измерение окружности талии (ОТ). Норма ОТ у мужчин — не более 94 см, у женщин — не более 80 см. ОТ свыше 102 см у мужчин и 88 см у женщин — показатель абдоминального ожирения, что ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

Ею рекомендуется заниматься 5-6 раз в неделю не менее 30-45 минут с достижением пульса 60-75% от максимального для человека. Максимальная частота сердцебиения рассчитывается по формуле: 220 – возраст (лет).

Людям с ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует разрабатывать индивидуальный режим тренировок, учитывая показатели нагрузочного теста (велоэргометр или тредмил).

Важно отказаться от курения в любой форме, в том числе от пассивного. Алгоритм программы отказа от курения состоит из нескольких принципов:

• выявление курильщиков;
• оценка выраженности привычки и готовности избавиться от неё;
• объяснение вреда курения и рекомендация отказа от него;
• при необходимости — врачебная помощь, включающая комплексную терапию;
• регулярное наблюдение врачом пациента-курильщика.

Наиболее эффективным медикаментом для отказа от табакокурения считается варениклин («Чампикс»). Он является блокатором никотиновых рецепторов головного мозга, в результате чего подавляется тяга к курению, снижается удовольствие от процесса и уменьшаются абстинентные проявления.

Ряд исследований показал, что умеренное потребление алкоголя может положительно воздействовать на ДЛ.

Безопасным для здоровья считается употребление не более 150 мл алкоголя в неделю для мужчин и 100 мл для женщин при условии суточного употребления не более 20 г для мужчин и 15 г для женщин.

Превентивная статинотерапия также является действенным направлением профилактики ДЛ. Для этого чаще используют низкие дозы современных статинов:

• симвастатин 10-20 мг в сутки;
• аторвастатин 10-20 мг в сутки;
• розувастатин 5-10 мг в сутки;
• питавастатин 1-2 мг в сутки.

Можно ли вылечить липидемию?

Как мы уже упоминали, липидемия не имеет ничего общего с плохой диетой или нездоровыми привычками. Это хроническое заболевание, которое накладывает ограничения на своих жертв. Итак, лечение должно быть адаптировано к потребностям каждого человека, с учетом психологических аспектов.

Диеты и средства для похудения не решают проблемы. Также нет специфического фармацевтического лечения, способного устранить эту тенденцию накопления избыточного жира.

Самые распространенные методы лечения:

• Компрессионный одежду, стягивающий жир.
• Массажи, сосредоточены на ручном лимфодренаже.
• Прессотерапия.
• Ударные волны.
• Мезотерапия.
• Радиочастоты.
• Липосакция.

Однако стоит отметить, что липосакция не всегда помогает. Это не решение, и во многих случаях это может очень негативно повлиять на человека, потому что со временем жир снова появится.

Многие пациенты получают отличные результаты благодаря плаванию.

По сути, речь идет о поиске стратегии, которая лучше работает для каждого пациента, а также о поддержании оптимизма и принятия изменений, вызванных этой болезнью, против которой против нет эффективного лечения.

Типы дислипидемий

Что это такое и как лечить? Дислипидемия (гиперлипидемия) — это повышение содержания липидов и липопротеинов относительно оптимальных значений и/или возможное снижение уровней липопротеинов высокой плотности или альфа-липопротеинов

В группе дислипидемий основное внимание уделяется гиперхолестеринемии, так как повышенный уровень холестерина (липопротеинов низкой плотности) напрямую связан с повышенным риском возникновения ИБС

В плазме две основные фракции липидов представлены холестерином и триглицеридами. Холестерин (ХС) — важнейший компонент клеточных мембран, он формирует «каркас» стероидных гормонов (кортизол, альдостерон, эстрогены и андрогены) и желчных кислот. Синтезируемый в печени ХС поступает в органы и ткани и утилизируется самой печенью. Бόльшая часть ХС в составе желчных кислот оказывается в тонком кишечнике, из дистальных отделов которого абсорбируется примерно 97 % кислот с последующим возвратом в печень (так называемая энтерогепатическая циркуляция холестерина). Триглицериды (ТГ) играют важную роль в процессе переноса энергии питательных веществ в клетки. ХС и ТГ переносятся в плазме только в составе белково-липидных комплексов — липопротеинов (в состав комплексов входит простой белок — протеин).

В настоящее время существует несколько классификаций дислипидемий. Одна из них разделяет дислипидемии на виды по факторам возникновения на первичные и вторичные.

Первичные дислипидемии — нарушения липидного обмена, чаще всего связанные с генетическими отклонениями. К ним относят: обычные (полигенные) и семейные (моногенные) дислипидемии, семейную гиперхолестеринемию, семейную эндогенную гипертриглицеридемию, семейную хиломикронемию, семейную комбинированную дислипидемию.

Классификация первичных липидных нарушений была разработана еще в 1965 году американским исследователем Дональдом Фредриксоном. Она принята ВОЗ в качестве международной стандартной номенклатуры дислипидемий/гиперлипидемий и остается самой распространенной их классификацией (см. таблицу 1).

Таблица 1.Классификация первичных дислипидемий по Фредриксону

ТТип	Наименование	Этиология	Выявляемое нарушение	Встречаемость в общей популяции, %
Тип I	Первичная гиперлипопротеинемия, наследственная гиперхиломикронемия	Пониженная липопротеинлипаза (ЛПЛ) или нарушение активатора ЛПЛ – апоС2	Повышенный уровень ХМ	0,1
Тип IIa	Полигенная гиперхолестеринемия, наследственная гиперхолестеринемия	Недостаточность ЛПНП-рецептора	Повышенные ЛПНП (ТГ в норме)	0,2
Тип IIb	Комбинированная гиперлипидемия	Снижение ЛПНП-рецептора и повышенный апоВ	Повышенные ЛПНП, ЛПОНП и ТГ	10
Тип III	Наследственная дис-бета-липопротеинемия	Дефект апоЕ (гомозиготы апоЕ 2/2)	Повышенные ЛППП, увеличение уровня ХМ	0,02
Тип IV	Эндогенная гиперлипидемия	Усиленное образование ЛПОНП и их замедленный распад	Повышенные ЛПОНП	1
Тип V	Наследственная гипертриглицеридемия	Усиленное образование ЛПОНП и пониженная липопротеинлипаза	Повышенные ЛПОНП и ХМ	1

Вторичные дислипидемии — нарушения липидного обмена, развивающиеся на фоне следующих заболеваний:

• ожирение (повышение уровня ТГ, снижение ХС-ЛПВП);
• малоподвижный образ жизни (снижение уровня ХС-ЛПВП);
• сахарный диабет (повышение уровня ТГ, общего ХС);
• употребление алкоголя (повышение уровня ТГ, ХС-ЛПВП);
• гипотиреоз (повышение уровня общего ХС);
• гипертиреоз (снижение уровня общего ХС);
• нефротический синдром (повышение уровня общего ХС);
• хроническая почечная недостаточность (повышение уровня общего ХС, ТГ, снижение ЛПВП);
• цирроз печени (снижение уровня общего ХС);
• обструктивные заболевания печени (повышение уровня общего ХС);
• злокачественные новообразования (снижение уровня общего ХС);
• синдром Кушинга (повышение уровня общего ХС);
• ятрогенные поражения на фоне приема: оральных контрацептивов (повышение уровня ТГ, общего ХС), тиазидных диуретиков (повышение уровня общего ХС, ТГ), b-блокаторов (повышение уровня общего ХС, снижение ЛПВП), кортикостероидов (повышение уровня ТГ, повышение общего ХС). Значения уровня холестерина см. в таблице 2.

Таблица 2. Значения уровня холестерина для взрослых (мужчин и женщин) всех возрастов

	Общий ХС, ммоль/л	ХС-ЛПНП, ммоль/л
Нормальный уровень	ниже 5,2 (200 мг/дл)	ниже 3,0 (115 мг/дл)
Пограничная (легкая) гиперхолестеринемия	5,2–6,2 (200–250 мг/дл)	3,4–4,0 (130–159)
Гиперхолестеринемия	выше 6,2 (250 мг/дл)	4,1–4,8 (160–189)
Целевой уровень для больных ИБС, имеющих клинические проявления ССЗ, и больных сахарным диабетом	менее 4,5 (175 мг/дл)	менее 2,5 (100 мг/дл)