Таблетки дилтиазем (60 и 90 мг): инструкция по применению

Правила приема, дозировка

Принимают таблетки перед едой по 60 мг 3-4 раза в день, запивают водой, не разжевывают. Для достижения более выраженного терапевтического эффекта доза может быть откорректирована, согласно инструкции по применению, и увеличена до 120 мг 3-4 раза в сутки. Доза корректируется для людей старшего возраста и пациентов, страдающих почечной недостаточностью до 30 мг 3-4 раза в сутки.

Дозы в большем количестве назначаются врачом при стационарном наблюдении. Внутривенно применяется в виде раствора в случаях неотложной терапии, дозы рассчитываются индивидуально.

Фармакологическое взаимодействие

Дилтиазем в сочетании с некоторыми группами препаратов оказывает кардиодепрессивное воздействие. Комбинации препарата со следующими веществами могут спровоцировать нарушение сердечного ритма и скачки артериального давления:

1. Бета-адреноблокаторы.
2. Хинидины.
3. Ацетилсалицилаты.
4. Ивабардин.
5. Дантролен.
6. Рентгеноконтрастные вещества.

Наблюдается повышение концентрации в крови Нифедипина, Квинидина, Пропранолола, Метопролола, Мидазолама, Диазепама при совместном применении с Дилтиаземом. Прием параллельно с Дизопирамидом, Прокаинамидом или Хинидином может повлиять на силу сокращения сердечной мышцы. Усиливает негативное влияние анестетиков на работу сердца.

Препараты с содержанием лития могут повышать нейротоксическое действие Дилтиазема и провоцировать рвоту, тошноту, слабость и головокружение. На снижение гипотензивного эффекта могут повлиять Индометацин, эстроген и ЛС. Фармацевтически несовместим препарат с раствором фуросемида.

Допустимыми считаются сочетания препарата с:

• нитратами;
• антикоагулянтами;
• диуретиками;
• сахароснижающими препаратами.

https://youtube.com/watch?v=EuN0ygEm2zg

Особые указания

Отменить лекарство необходимо при беременности и в период лактации, так как вещества попадают в грудное молоко и могут повлиять на развитие систем и органов плода

Людям пожилого возраста рекомендовано принимать данное лекарство с осторожностью. При нарушении работы печени и почек необходимо наблюдать за показателями АД и ЧСС, а также за функционированием печени

Отменяют лекарство постепенно, чтобы предупредить усиление стенокардии.

Принимать препарат необходимо в указанном врачом количестве. При передозировке могут наблюдаться следующие симптомы:

• брадикардия;
• нарушение сердечного ритма;
• резкое снижение артериального давления.

Брадикардия

При проявлениях хотя бы нескольких признаков передозировки Дилтиаземом необходимо как можно быстрее промыть желудок, принять активированный уголь и обратиться за медицинской помощью. В данных случаях антидотными свойствами обладают препараты с содержанием кальция. При проявлении первых признаков передозировки вводят Атропин, Дофамин или инфузии жидкостей. Кардиостимуляция проводится в случаях, угрожающих жизни человека.

Состав

1 капс.

дилтиазем 90 мг

Вспомогательные вещества: сахарная крупка (сахароза, патока крахмальная), сополимер метилметакрилата, триметиламмониоэтилметакрилата и этилакрилата (1:2:0.1) сополимер метилметакрилата, триметиламмониоэтилметакрилата хлорида и этилакрилата (1:2:0.2), парафин, тальк.

Состав оболочки капсулы: титана диоксид, краситель хинолиновый желтый, краситель солнечный закат желтый, желатин.

1 капс.

дилтиазем 180 мг

Вспомогательные вещества: сахарная крупка (сахароза, патока крахмальная), сополимер метилметакрилата, триметиламмониоэтилметакрилата и этилакрилата (1:2:0.1) сополимер метилметакрилата, триметиламмониоэтилметакрилата хлорида и этилакрилата (1:2:0.2), парафин, тальк.

Состав оболочки капсулы: титана диоксид, краситель солнечный закат желтый, краситель пунцовый (Понсо 4R), краситель синий патентованный, краситель бриллиантовый черный, желатин.

Какие существуют противопоказания для приема дилтиазема?

Дилтиазем Ланнахер запрещен к приему при таких состояниях:

• брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений до 50 ударов в минуту);
• кардиогенный шок (снижение артериального давления и сократительной способности миокарда);
• атриовентрикулярная блокада 2–3 степени (плохая проводимость электрического импульса из предсердий в желудочки). Это противопоказание касается только тех больных, у которых не установлены кардиостимуляторы;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (перевозбуждение желудочков);
• артериальная гипотензия (снижение давления более чем на 20% от нормы);
• хроническая сердечная недостаточность 3 степени, а также острая сердечная недостаточность;
• серьезные патологии печени и почек;
• критический аортальный стеноз (сужение клапана аорты в 3–4 раза);
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата (например, при непереносимости лактозы, которая есть в числе вспомогательных веществ);
• беременность и грудное вскармливание. Исследования на животных показали высокую токсичность дилтиазема для плода, приводящую в ряде случаев к смерти плода. До начала лечения необходимо убедиться в отсутствии беременности. Что касается лактации, то дилтиазем в грудном молоке достигает той же концентрации, что и в крови матери. Если кормящей матери необходима терапия дилтиаземом, то ребенка следует перевести на искусственное вскармливание;
• детский и подростковый возраст (до 18 лет).

Показания и ограничения

Дилтиазем обладает антиангинальными и гипотензивными свойствами. Применять препарат стоит только по предписаниям врача. Показаниями для приема медпрепарата являются следующие заболевания:

• стенокардии;
• спазмы сердечных сосудов;
• артериальная гипертония;
• послеинфарктное состояние;
• диабетическая нефропатия;
• стенокардия типа Принцметала;
• нарушения ритма желудочков;
• фибрилляция предсердий.

Стенокардия типа Принцметала

Противопоказаниями для применения препарата являются следующие состояния:

• гиперчувствительность и аллергические реакции на вещества с высоким содержанием бензотиазепина;
• гипотония высокой степени тяжести;
• беременность и ее планирование;
• заболевания синусного узла;
• острая фаза сердечной недостаточности;
• стеноз аорты;
• острая фаза инфаркта миокарда;
• возраст до восемнадцати лет.

Стеноз аорты

Применять препарат с осторожностью стоит в таких случаях:

• дисфункция внутрижелудочковой проводящей системы;
• тахикардия желудочков;
• почечные и печеночные патологии;
• хроническая недостаточность сердца;
• преклонный возраст.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч. с пропранололом, атенололом, метопрололом, пиндололом, соталолом) возможно аддитивное кардиодепрессивное действие наряду с усилением у большинства пациентов антиангинального действия. У пациентов с предшествующим нарушением функции левого желудочка или нарушениями проводимости повышен риск развития тяжелой и угрожающей брадикардии.

Дилтиазем ингибирует метаболизм пропранолола, метопролола, но не атенолола.

При одновременном применении с амиодароном усиливается отрицательное инотропное действие, брадикардия, нарушение проводимости, AV-блокада.

Поскольку дилтиазем ингибирует изофермент CYP3A4, который участвует в метаболизме аторвастатина, ловастатина и симвастатина, теоретически возможны проявления лекарственного взаимодействия, обусловленные повышением концентраций статинов в плазме крови. Описаны случаи развития рабдомиолиза.

При одновременном применении с буспироном повышается концентрация буспирона в плазме крови, усиливаются его терапевтические и побочные эффекты.

При одновременном применении с векурония хлоридом возможно увеличение продолжительности нейромышечной блокады.

При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение концентраций дигоксина и дигитоксина в плазме крови.

При одновременном применении с имипрамином повышается концентрация имипрамина в плазме крови и возникает риск развития нежелательных изменений на ЭКГ.

Описаны случаи повышения концентраций в плазме крови тримипрамина и нортриптилина при одновременном применении с дилтиаземом.

Дилтиазем повышает биодоступность имипрамина за счет уменьшения его клиренса. Изменения на ЭКГ обусловлены повышением концентрации имипрамина в плазме крови и аддитивным угнетающим действием дилтиазема и имипрамина на AV-проводимость. Полагают, что дилтиазем таким же образом взаимодействует с тримипрамином и нортриптилином.

При одновременном применении с инсулином описан случай уменьшения эффективности инсулина.

Вследствие ингибирования метаболизма противосудорожных средств в печени под влиянием дилтиазема и снижения их клиренса из организма возможно повышение концентраций карбамазепина и фенитоина в плазме крови с риском развития токсического действия.

При одновременном применении с лития карбонатом описаны случаи развития острого синдрома паркинсонизма, психоза.

При одновременном применении с мидазоламом, триазоламом повышается концентрация мидазолама и триазолама в плазме крови и усиливаются их эффекты вследствие ингибирования под влиянием дилтиазема изофермента CYP3A4, при участии которого осуществляется метаболизм данных бензодиазепинов.

При одновременном применении с натрия амидотризоатом возможно усиление антигипертензивного действия дилтиазема.

При одновременном применении с нитропруссидом натрия возможно значительное повышение эффективности при управляемой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с нифедипином усиливается антигипертензивное действие.

Рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм дилтиазема, что приводит к уменьшению его эффективности.

При одновременном применении с теофиллином возможно небольшое уменьшение метаболизма теофиллина в печени, по-видимому, вследствие ингибирования изофермента CYP1A2 под влиянием дилтиазема.

При одновременном применении с цизапридом описан случай нарушения сознания, по-видимому, в связи с выраженным удлинением интервала QT. Полагают, что дилтиазем ингибирует активность изофермента CYP3A4, что приводит к повышению концентрации цизаприда в плазме крови и, возможно, усилению его кардиотоксичности.

При одновременном применении дилтиазем ингибирует метаболизм циклоспорина в печени, что приводит к уменьшению его выведения и повышению концентрации в плазме крови. При этом отмечено уменьшение проявлений нефротоксичности и усиление иммунодепрессивного действия.

При одновременном применении с циметидином повышается концентрация дилтиазема в плазме крови вследствие ингибирования его окислительного метаболизма в печени под влиянием циметидина. Возможно усиление эффектов дилтиазема.

При одновременном применении с энфлураном отмечены случаи нарушения AV-проводимости миокарда.

Побочные эффекты

Наиболее часто наблюдающиеся (во многих случаях связь с приемом препарата не установлена): периферические отеки (2.4%), головная боль (2.1%), тошнота (1.9%), головокружение (1.5%), кожная сыпь (1.3%), астения (1.2%).

С частотой менее 1%:

Со стороны кожных покровов: петехии, фотосенсибилизация, кожный зуд, крапивница.

Прочие: амблиопия, повышение активности креатинфосфокиназы (КФК), одышка, носовое кровотечение, раздражение глаз, гипергликемия, гиперурикемия, импотенция, судороги мышц, заложенность носа, никтурия, костно-суставная боль, полиурия, сексуальная дисфункция, звон в ушах.

Посмаркетинговый опыт: аллергические реакции, алопеция, ангионевротический отек (включая отек лица и периорбитальный отек), мультиформная эритема (включая синдром Стивенса-Джонсона), токсический эиидермальный некролиз, экстрапирамидный синдром, гиперплазия десен, гемолитическая анемия, удлинение времени кровотечения, лейкопения, пурпура, ретинопатия, миопатия, тромбоцитопения, эксфолиативный дерматит.

В случае, если вследствие приема данного препарата появились какие-либо необычные побочные эффекты, следует обратиться к лечащему врачу по поводу возможных изменений схемы лечения.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

При совмещении Дилтиазема с БАБ, противоаритмическими ЛС ускоряется развитие расстройств АВ проводимости, сердечных дисфункций, брадикардии.

Сочетание ЛС с антигипертензивными медикаментами усиливается гипотензивный эффект.

При совместном приеме с БАБ возможно развитие интенсивного кардиодепрессивного воздействия, брадикардии.

Дилтиазем подавляет метаболические процессы мето- и пропранолола.

ЛС подавляет метаболизм аторвастатина, ловастатина, симвастатина, поэтому не исключено повышение сывороточной концентрации статинов, возникновения рабдомиолиза.

Совместный прием с амиодароном потенцирует характер брадикардии, АВ блокады, расстройства проводимости, отрицательного инотропного действия.

Комбинированный прием с буспироном, дигитоксином, дигоксином следует ожидать повышение их сывороточной концентрации.

При совмещении с хлоридом векурония продлевается время нейромышечной блокады, при сочетании с импрамином – повышается его уровень содержания в сыворотке.

Совмещение лечения дилтиаземом и инсулинотерапии может привести к ухудшению действия инсулина.

При сочетании с препаратами лития бывали случаи острых форм психозов, возникновение паркинсонизма.

Дилтиазем подавляет печеночный метаболизм противосудорожных ЛС, что может привести к усилению концентрации карбамазепина и фенитоина и их токсических свойств.

При совмещении с мидазоламом либо триазоламом усиливается их плазменное содержание и побочные эффекты.

При комбинировании с рифампицином ускоряется метаболическая трансформация дилтиазема, что приводит к ослаблению его клинического действия.

В случае совместного приема с нифедипином усиливается его антигипертензивный эффект.

Сочетание с теофиллином, циклоспорином приводит к снижению их метаболизма в печени.

Комбинирование с цизапридом может спровоцировать расстройства сознания и усиление его токсичного воздействия на сердечную мышцу.

Не исключено нарушение АВ проводимости при совмещении с энфлураном.

При совмещении с циметидином происходит подъем сывороточного содержания дилтиазема и, соответственно, – усиление его воздействия.

ЛС усиливает угнетения анестетиками проводимости и сократительной функции сердца.

Фармакологическое действие Дилтиазема

Противоаритмическое, гипотензивное, антиангинальное.

Фармакодинамика

• Получают основное вещество препарата из бензодиазепинов. Оно способно улучшать ток крови благодаря расширению артериол и артерий, понижению сосудистого сопротивления, релаксацию сосудов.
• Снижается ЧСС и ускоряется кровоток, в том числе мозговой, коронарный и почечный.
• Антиангинальное воздействие прослеживается по улучшению состояния сердечной мышцы, понижению тонуса миокарда и АД, улучшению его кровоснабжения, а так же по снятию напряжения с левого желудочка.
• Замедляется атриовентрикулярное проведение и увеличивается эффективный период, поскольку в тканях сердца подавлен транспорт кальция.

Дилтиазем на внутрижелудочковое проведение не влияет, но из-за сниженной амплитуды сокращения предсердий становятся ниже скорость деполяризации и проведения.

• Из-за снижения сопротивления сосудов наблюдается гипотензивный эффект.
• Медикамент способен влиять как на диастолическое, так и на систолическое давление. В момент нагрузки при длительной терапии заметно понижение максимального показателя ЧСС.
• При артериальной гипертонии или ИБС средство улучшает у миокарда диастолическое расслабление и понижает агрегацию тромбоцитов.
• Привыкания к лекарственному средству не происходит даже после длительной терапии, а при наличии гипертрофии левого желудочка может помочь преодолеть болезнь и вернуть сердечную мышцу к здоровому состоянию.

Известно, что длительность воздействия медикамента составляет до 14 часов, а наиболее выраженный эффект можно проследить уже спустя 2 недели терапии.

Фармакокинетика

• Всасываемость в ЖКТ достигает 70-90%, однако из-за прохождения через печень биодоступность составляет порядка 40%. Максимальные концентрации в крови зависят от приема средства той или иной формы. Так, при лечении таблетками достижение уровня Cmax происходит спустя 2-4 часа, капсул — через 4-4,3 часа. Дилтиазем ретард (обладающий двухфазным высвобождением) и пролонгированный максимальных концентраций достигают спустя 7 и 6-14 часов соответственно.
• С белками связь до 80%, если происходит внутривенное введение, то первый эффект наступает уже через 3 минуты. При употреблении внутрь таблетированной формы Дилтиазема действие заметно уже через 60 минут, а капсул — через 3-4 часа. Длительность эффекта таблеток и капсул тоже различается, составляя до 8 и до 24 часов (соответственно).
• Метаболизация происходит в печени, после чего препарат концентрируется в желчи. При постоянном приеме в плазме крови образуются 2 основных метаболита — дезметилдилтиазем и деацетилдилтиазем. Последний тип метаболита способен к кумуляции и обладает свойством коронарного вазодилататора.
• До 30% метаболитов выводятся посредством почек, основная же их доля выводится через ЖКТ. В неизмененном виде в моче можно обнаружить до 4% препарата. Так же лекарство обладает способностью проникать в грудное молоко.

Фармакологические свойства

Дилтиазем-Ретард способен блокировать кальциевые каналы, угнетать формирование потенциала действия и разобщать процесс «возбуждение-сокращение». Обладает свойством понижать способность миокарда к сокращению, снижать количество сокращений миокарда, замедлять AV-проводимость. Эффективно расслабляет гладкие мышцы сосудов, благодаря чему препарат способен понижать общее периферическое сопротивление сосудов, снижать почечные и периферические эффекты ангиотензина II.

Антиаритмическое действие обусловлено подавлением транспорта ионизированного кальция в тканях сердца, что приводит к увеличению эффективного рефрактерного периода и удлинению времени проведения в атриовентикулярном (AV) узле (имеет клиническое значение у больных с синдромом слабости синусового узла, пациентов пожилого возраста, у которых блокада кальциевых каналов может препятствовать генерации импульса в синусовом узле и вызывать синоатриальную (SA) блокаду. Нормальный предсердный потенциал действия или внутрижелудочковое проведение не изменяются (на нормальный синусовый ритм обычно не влияет), но при снижении амплитуды сокращения предсердий скорость деполяризации и скорость проведения уменьшаются. Антероградный эффективный рефрактерный период в дополнительных обходных пучках проведения может укорачиваться.

Антиангинальное действие обусловлено расширением периферических сосудов и снижением системного артериального давления (постнагрузки), что приводит к уменьшению напряжения стенки миокарда и его потребности в кислороде. В концентрациях, не приводящих к появлению отрицательного инотропного эффекта, вызывает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов и дилатацию как крупных, так и мелких артерий.

Антигипертензивное действие обусловлено дилатацией резистивных сосудов и снижением ОПСС. Степень снижения артериального давления (АД) коррелирует с его исходным показателем (у пациентов с нормальным АД отмечается минимальное влияние на АД). Снижает АД как в положении «лежа», так и «стоя». Редко вызывает постуральную артериальную гииотензию и рефректорную тахикардию. Не изменяет или незначительно снижает максимальное ЧСС при нагрузке. Длительная терапия не приводит к гиперкатехоламинемии, увеличению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Обладает минимальным действием на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В течение длительной (8 мес.) терапии не развивается толерантность. Не влияет на липидный профиль крови.

Способен вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензией. Начало действия при приеме внутрь — 2-3 час. Длительность действия составляет — 12-24 час.

Максимальная выраженность гипотензивного эффекта достигается в течение 2 недель.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте (90%). Время достижения максимальной концентрации в плазме крови — 6-14 ч. Величины концентраций в плазме крови у отдельных пациентов сильно отличаются. Связь с белками плазмы крови составляет 70-80 % (с альбуминами — 35-40%). Объем распределения дилтиазема в организме составляет около 5.3 л/кг массы тела.

После всасывания из ЖКТ активное вещество подвергается интенсивному метаболизму, вследствие эффекта «первого прохождения» преимущественно через печень. В печени метаболизируется путем деацетилирования и деметилирования (при участии изоферментов CYPЗА4, CYP3A5 и CYP3A7) с образованием активного метаболита дезацетилдилтиазема, который определяется в плазме крови в 5-10 раз меньшей концентрации, чем исходный дилтиазем, и имеет в 2-4 раза меньшую активность.

T1/2 при приеме внутрь носит двухфазный характер: ранний — 20-30 мин, конечный — 3.5 ч (5-8 ч — при высоких и повторный дозах).

Выводится через кишечник с желчью (65%) и почками (35%, в том числе 2-4% в неизмененном виде).

Фармакокинетика дилтиазема при длительном применении не изменяется. Дилтиазем не кумулирует и не индуцирует собственный метаболизм.

У больных стенокардией и нарушенной функцией почек фармакокинетика дилтиазема не изменяется. У больных с печеночной недостаточностью увеличивается биодоступность и удлиняется T1/2. В пожилом возрасте также может быть снижен клиренс дилтиазема. Не выводится при гемодиализе и перитонеальном диализе.

Общая информация

Дилтиазем – это фармацевтический препарат, который относится к группе ингибиторов потенциал-зависимых кальциевых каналов, отвечающих за выборочное проникновение кальция в клетку, с преимущественным воздействием на сердце, производное бензотиазепина. Имеет высокий коэффициент растворимости в воде, метаноле, хлороформе и нечувствителен к воздействию световых лучей.

Формы выпуска и цена

Медикамент продается в аптеках в форме таблеток белого цвета, плоской цилиндрической формы. Количество таблеток в полимерных баночках – от 30 до 50, в пластинках – по 10 таблеток.

Цена препарата зависит от дозировки:

• 30 мг – от 100 руб;
• 90 мг – от 200 руб;
• 180 мг – от 330 руб.

Препарат отпускается по рецепту врача. Дилтиазем Ланнахер – это медпрепарат, выпускаемый австрийской фармацевтической группой «Lannacher Helmittel GmdH». Он производится в таблетированном виде. Стоимость препарата больше в 1,5-2 раза, так как он имеет повышенную дозировку активного компонента.

Состав и механизм действия

Одна таблетка содержит 60 мг хлорида дилтиазема. Присутствуют также дополнительные вещества: лактозы моногидрат, микрокристаллическая целлюлоза, крахмал, кальций стеарат, кальций фосфат двухосновный, натрий бензоат, желатин, тальк, кремний диоксид.

В состав Дилтиазема Ланнахер входят: дилтиазем хлорид – 180 мг, моногидрат лактозы, этил акрилата, макрогол, тальк, гипромеллоза, стеарат магния. Всасывание веществ в кишечнике происходит в течение первых 4-5 часов после приема средства.

Фармакокинетика и фармакодинамика препарата

Препарат попадает в кровяное русло и связывается со многими белками плазмы, но чаще всего – с альбуминами, и с ними разносится по всему организму. Перерабатывается печенью и выводится из организма через 5-6 часов после приема. При попадании в миокард сердца вещество влияет на работу каналов кальция и уменьшает количество ионов, входящих в клетку.

При стенокардии лекарственное средство уменьшает нагрузку на миокард. При систематическом и длительном употреблении способствует уменьшению гипертрофированного левого желудочка. По эффективности приравнивается к бета-блокаторам и диуретикам. Также способствует предотвращению инсультов.

Препарат обладает высоким противоаритмическим действием. Вследствие этого уменьшается ЧСС, АД, возбудимость и сократимость миокарда, снижается потребность в оксигене; увеличивается кровоток по коронарным сосудам, устраняется их спазмирование, и нормализуется тонус гладких мышц периферических артерий, увеличивается  кровоснабжение мозга и печени.

Спазм сосудов

Медикамент минимизирует риск склеивания тромбоцитов. Длительное лечение не вызывает повышения синтеза катехоламинов, не меняет активности эндокринной системы, в частности надпочечников и почек. Уменьшает влияние ангиотензина-2 на человеческий организм. У больных с нарушениями функций легких и легочными застоями увеличивает дисфункцию сердечно-сосудистой системы вдвое.

Показания к применению

Препарат применяют для лечения таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как:

• ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия;
• артериальная гипертензия (как в монотерапии, так и в комплексе с другими гипотензивными средствами);
• пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
• легочная гипертензия.

Назначают также для профилактики:

• коронароспазма при проведении аортокоронарного шунтирования;
• коронароспазма при проведении коронароангиографии.

Применяется в комплексной терапии:

• после того, как пациент перенес инфаркт миокарда (если существуют противопоказания к применению бета-адреноблокаторов);
• при диабетической нефропатии;
• при мерцании и трепетании желудочков, купировании пароксизма мерцательной аритмии.

Также применяется в трансплантологии, после проведения трансплантации почки, для предупреждения возникновения недостаточности трансплантата, а также во время проведения иммуносупрессивной терапии.

Дилтиазем обладает свойством расславлять гладкую мускулатуру коронарных сосудов, притом в такой концентрации, которая не вызывает отрицательный инотропный эффект.

Способен замедлять желудочковый ритм у пациентов, страдающих высокой частотой сокращений желудочков, сопровождающихся мерцанием и трепетанием предсердий.

Достоверно увеличивает продолжительность синусового цикла, восстанавливать синусовый ритм при тахикардии.

Показания к применению

стенокардииболь в грудной клетке на фоне спазма сосудов сердца Применение дилтиазема

Показание к применению	Механизм действия	Дозировка
Стабильная и вазоспастическая стенокардия(сильный спазм гладкой мускулатуры сосудов сердца)	Снижает скорость выхода кальция в сосудах сердца, что проявляется их расширением и, тем самым, устраняет болевые ощущения. В определенной степени понижает давление в артериях, а также общее периферическое сопротивление в сосудах.	Внутрь. Таблетки или капсулы принимаются за 5 – 10 минут до приема еды. Начальная суточная дозировка составляет 180 мг. Разово следует принимать по 90 мг дважды в день или же по 60 мг три раза в день. Суточная дозировка может быть увеличена врачом до 300 – 360 миллиграмм.
Артериальная гипертензия(повышение давления в артериях выше значений 140/90 мм рт. ст.)	Расширяет артерии большого, среднего и малого калибра. Уменьшает концентрацию ионов кальция в стенке артерий, за счет чего и происходит расслабление гладкой мускулатуры данных сосудов.
Аритмии
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия(внезапное учащение частоты сердечных сокращений)	Понижает возбудимость эктопических очагов в предсердии (данные структуры обладают собственной возбудимостью и проводимостью и способны значительно нарушать сердечный ритм). Нормализует сердечный ритм за счет снижения возбудимости (снижает порог возбудимости) в проводящей системе сердца.	Перорально (внутрь) или внутривенно. Внутривенное вливание проводят лишь при неотложной помощи. Дозировка подбирается индивидуально. Чаще всего вводят по 0,15 – 0,25 миллиграмма на каждый килограмм массы тела в течение 2 – 3 минут. Если эффекта не наблюдается, то через 15 – 20 минут препарат повторно вводят в дозе 0,35 миллиграмма на 1 килограмм веса.
Трепетание и мерцание предсердий(частое, а также упорядоченное сокращение предсердий)
Трепетание и мерцание желудочков сердца(очень частые и упорядоченные сокращения желудочков, которые не обеспечивают нормального кровоснабжения)
Экстрасистолия(неполные внеочередные сокращения сердечной мышцы)

Дилтиазем: инструкция по применению

Наименование:
Дилтиазем (Diltiazem)

Фармакологическоедействие:
Дилтиазем относится к антагонистам ионов кальция, является избирательным блокатором кальциевых каналов третьего класса, обладает гипотензивным, антиангинальным, противоаритмическим действием. Препарат способствует снижению потребности миокарда в кислороде, сокращает частоту сердечных сокращений, уменьшает сократимость миокарда, повышает коронарный кровоток, способствует возникновению релаксации гладкой мускулатуры коронарных сосудов, расширяет коронарные артерии, способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, …

Показания кприменению:
Дилтиазем применяется при лечении артериальной гипертензии, стабильной и нестабильной стенокардии, суправентрикулярной тахикардии, также используется в целях профилактики развития наджелудочковой аритмии …

Способ применения:
Лекарственный препарат принимается перорально. Определение дозировки носит индивидуальный характер. Таблетки препарата не глотают и не разжевываю, а запивают необходимым количеством жидкости. Дозировка может составлять по 60 мг три раза в день или по 90 мг два раза в сутки. Оптимальным значением суточной дозировки является 180-360 мг. В условиях стационара под наблюдением лечащего врача суточная дозировка может быть увеличена до 480 мг. При использовании формы ретард формы препарата назначают …

Побочные действия:
Лекарственное средство при использовании может в некоторых случаях вызвать проявление побочных действий в виде головных болей, AV-блокады первой степени, отечности стоп, тошноты, рвоты, повышенной утомляемости, парестезий, астении, брадикардии, повышения активности печеночных ферментов, тревожного состояния, повышения аппетита, головокружений, тремора, отечности голеней, нарушения сна, понижение артериального давления, сухости в ротовой полости, депрессивного состояния, расстройства стула, …

Противопоказания:
Дилтиазем противопоказан к использованию при кардиогенном шоке, повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства, почечной недостаточности, острой форме сердечной недостаточности, AV-блокаде второй и третьей степени, артериальной гипотонии, выраженной форме брадикардии, печеночной недостаточности, …

Взаимодействие сдругими лекарствен-ными средствами:
Концентрация препарата в плазме крови повышается при одновременном приеме с циметидином. Гипотензивное действие препарата усиливается при сочетанном приеме с тиазидными мочегонными препаратами и другими средствами, понижающими артериальное давление. Диазепам, фенобарбитал, рифампицин при одновременном приеме с Дилтиаземом понижают его концентрацию в плазме крови …

Беременность:
Препарат не назначают в период беременности, так как нет достаточного количества данных о безопасности применения лекарственного средства в данный период …

Передозировка:
При приеме препарата в повышенных дозах …

Форма выпуска:
Дилтиазем выпускается в виде таблеток, также есть ретард форма …

Условия хранения:
Лекарственное средство необходимо хранить в месте, защищенном от проникновения света …

Состав:
Действующим компонентом является дилтиазем …