Анализ крови цветной показатель ниже нормы что это

Определение цветового показателя

Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Величина 33,3 пг, представляющая собой нормальное содержание гемоглобина в одном эритроците, условно принимается за единицу и обозначается как цветовой показатель (ЦП). Вычисляют цветовой показатель определением отношения двух частных, полученных от деления содержания гемоглобина на количество эритроцитов в норме и в исследуемой крови по следующей формуле:

где Xгем. — найденное количество гемоглобина; Nгем. — нормальное количество гемоглобина; Xэр. — найденное количество эритроцитов; Nэр. — нормальное количество эритроцитов.

Если принять, что в норме в 1 л крови содержится 167 г гемоглобина и 5 × 1012 эритроцитов, то формула принимает вид:

тогда:

после сокращения:

или:

Например, найденное количество гемоглобина — 120 г/л; найденное количество эритроцитов — 4,12 × 1012/л, тогда ЦП = 120 × 3 : 412 = 0,87.

В норме цветовой показатель находится в пределах 0,86–1,05 (Меньшиков В. В., 1987); 0,82–1,05 (Воробьев А. И., 1985); 0,86–1,1 (Козловская Л. В., 1975). В практической работе удобно пользоваться для подсчета цветового показателя пересчетными таблицами и номограммами. По величине цветового показателя принято делить анемии на гипохромные (ниже 0,8); нормохромные (0,8–1,1) и гиперхромные (выше 1,1).

Клиническое значение. Гипохромные анемии — это чаще железодефицитные анемии, обусловленные длительными хроническими кровопотерями. В данном случае гипохромия эритроцитов обусловлена дефицитом железа. Гипохромия эритроцитов имеет место при анемии беременных, инфекциях, опухолях. При талассемии и отравлениях свинцом гипохромные анемии обусловлены не дефицитом железа, а нарушением синтеза гемоглобина.

Наиболее частая причина гиперхромной анемии — дефицит витамина В12, фолиевой кислоты.

Нормохромные анемии наблюдаются чаще при гемолитических анемиях, острой кровопотере, апластической анемии.

Однако цветовой показатель зависит не только от насыщения эритроцитов гемоглобином, но и от величины эритроцитов. Поэтому морфологические понятия о гипо-, нормо- и гиперхромной окраске эритроцитов не всегда совпадают с данными цветового показателя. Макроцитарная анемия с нормо- и гипохромными эритроцитами может иметь цветовой показатель выше единицы, и наоборот, нормохромная микроцитарная анемия всегда дает ЦП ниже 1,0

Поэтому при различных анемиях важно знать, с одной стороны, как изменилось общее содержание гемоглобина в эритроцитах, а с другой — их объем и насыщенность гемоглобином

См. также:

• Средний объем эритроцита (mean corpuscular volumeу MCV)
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin, МСН)
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC)
• Средний диаметр эритроцитов (СДЭ)
• Осмотическая резистентность эритроцитов
• Скорость оседания эритроцитов (erytrocyte sedimentation rate, ESR)

Понижен

Причины

Низкий цветовой показатель носит название гипохромия. Ее обнаруживают при нарушении синтеза или плохого усвоения в костном мозгу железа. Тогда говорят о железодефиците.

Недостаток железа в организме может быть связан с разными факторами: как с самыми безобидными, например, нехватка железосодержащих продуктов, так и с очень серьезными.

Причины низкого цветового показателя:

1. Онкологические заболевания;
2. Цирроз печени;
3. Туберкулез;
4. Гнойные поражения инфекционной природы;
5. Железодефицитная анемия;
6. Талассемия (врожденное заболевания гемоглобина);
7. Микроцитоз (аномально маленькие эритроциты);
8. Отравление свинцом и другими металлами;
9. Беременность;
10. Недостаток железа в продуктах питания;
11. Железонасыщенная гипохромия.

В 95% случаев обнаруживаются именно железодефицитные нарушения, а больные чаще женщины в возрасте от 15 до 50 лет.

Причина этого — поступление меньшего количества железа, чем его потребляют ткани. Гипохромия у женщин нередко связана с менструацией, гормональными нарушениями, беременностью и кормлением грудью, неправильным питанием.

Как правило, такое состояние быстро регулируется приемом препаратов железа.

Железонасыщенная гипохромия — более опасное состояние. Оно связано с тем, что железо поступает в организм в достаточном количестве, но плохо всасывается костным мозгом и недостаточно синтезируется гемоглобин.

Причина данного нарушения — интоксикация в результате отравления химическими веществами или передозировка медикаментов. Этот недуг не лечится медицинскими препаратами.

Еще одно нарушение — железоперераспределительная анемия.

При этом железо поступает в избытке, но эритроциты быстро разрушаются. Этот феномен обнаруживается при тяжелых заболеваниях: туберкулез, эндокардит, серьезные инфекционные поражения внутренних органов. Цветовой показатель приходит в норму, когда устраняется основное заболевание.

Гипохромия у ребенка

Анемию часто диагностируют у детей.

Обычно это связано с недостатком поступаемого железа или с нарушениями ЖКТ.

Чем опасен дефицит железа в детском возрасте?

• Инфекции дыхательных путей;
• Заболевания ЖКТ;
• Нервно-психические нарушения;
• Снижение зрения и слуха из-за плохой проводимости нервных импульсов.

Низкий ЦП может выявиться даже у грудничка. Часто это случается, если мама во время беременности не получала из продуктов железа, достаточное и для функционирования ее организма, и для развития плода.

Другие причины гипохромии у грудничка:

1. Осложненная беременность;
2. Гипоксия плода;
3. Кровотечения при беременности;
4. Аномалии развития пуповины и плаценты;
5. Искусственное вскармливание.

Тяжелые нарушения детского организма, которые приводят к железодефицитной гипохромии:

1. Грыжа пищевода;
2. Язва ЖКТ, геморроидальные узлы;
3. Полипы, опухоли, дивертикулы кишечного тракта;
4. Внутренние кровотечения в дыхательной системе.

Снижение гемоглобина у ребенка также вызывается приемом гормональных противовоспалительных препаратов, глистных инвазиях, дисбактериозе, болезни Крона.

Признаки анемии у ребенка:

1. Бледность кожных покровов;
2. Гипергидроз (чрезмерное потоотделение);
3. Капризность и вялость;
4. Отсутствие аппетита;
5. Тошнота и рвота после еды;
6. Бессонница;
7. Отсутствие тонуса мышц;
8. Нарушения моторики (у детей в возрасте до 1-го года);
9. В возрасте 6-12 месяцев — поражения кожных покровов и слизистых оболочек (шелушение кожи, трещинки в уголках губ, кариес, стоматит, замедление физического развития.

О причинах низкого гемоглобина у ребенка и методах лечения рассказывает доктор Комаровский на видео:

Лечение

Чаще всего диагностируется железодефицитная анемия, лечение которой подразумевает 4 основных правила:

1. Увеличение доли продуктов питания, богатых железом;
2. Диагностика состояния для выявления первопричины заболевания;
3. Медикаментозная терапия;
4. Вспомогательная терапия.

При анемии у грудничков рекомендуется перевести малыша на грудное вскармливание при условии, что у женщины нет противопоказаний к этому и вырабатывается молоко.

При ГВ мама должна позаботиться о своем рационе, потребляя максимальное количество пищи, богатой железом:

• печень,
• бобовые,
• яичный желток,
• морская капуста,
• гречка,
• персики,
• овсянка,
• пшеничные отруби.

Медикаментозная терапия состоит из приема препаратов, назначенных врачом. Чаще всего прописываются Мальтофер, Ферлатум, Ферронат, Актиферрин.

Почему цветовой показатель крови понижен у взрослого

Снижение цветового показателя или гипохромия возникает при дисбалансе образования эритроцитов (эритропоэза). Непосредственной причиной и механизмом развития данного явления могут быть два процесса:

• Сниженное образование гемоглобина при нормальном количестве и скорости созревания эритроцитов в красном костном мозге. Такая ситуация возникает при недостаточном поступлении в организм железа с пищей, нарушении его всасывания (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта) либо же усиленной потерей гемоглобина и связанного с ним железа – при хронических кровотечениях. Низкий уровень гемоглобина и малое значение цветового показателя в сочетании с нормальным количеством эритроцитов – нередкая картина железодефицитной и некоторых форм постгеморрагических анемий.
• Нормальная скорость синтеза гемоглобина вместе с неадекватным процессом созревания эритроцитов – синтезированный белок попросту не успевает полноценно наполнять клетки. Такая ситуация возникает при некоторых заболеваниях почек и связанных с ними эритроцитозов. При этом в анализе будет определяться нормальный уровень гемоглобина с завышенным количеством эритроцитов и низким цветовым показателем.

Повышение цветового показателя (гиперхромия) возможно в случае только одной ситуации – В12-фолиеводефицитной анемии (анемии вследствие недостатка витамина В12 и фолиевой кислоты). Именно поэтому второе название этой анемии – гиперхромная. При этом на фоне уменьшенного количества гемоглобина наряду с высоким значением цветового показателя будут определяться патологические формы эритроцитов – мегалоциты.

https://www.youtube.com/watch?v=ax_98uhGpv4

Такая ситуация может возникнуть при заболеваниях желудка (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка), наличии ленточных глистов в кишечнике, вегетарианской диете.

Если значение цветового показателя не изменяется с возрастом, то какие могут быть причины его снижения. Как уже отмечалось, он отвечает за соотношения двух важных для нормальной работы организма составляющих крови – гемоглобина и эритроцитов. Поэтому за изменениями данного показателя нужно следить очень внимательно.

Цветовой показатель крови понижен может быть в следующих случаях:

• кровопотери. Тут большую опасность представляют внутренние кровотечения. Их довольно трудно выявить. Такие потери крови могут происходить из микротрещин желудочно-кишечного тракта, из-за геморроя или язвенной болезни;
• снижение цветового показателя может быть следствием некоторых наследственных заболеваний. Например, если у человека наблюдается дефицит хемосинтеза или другие сбои в организме, связанные с кровообразованием;
• при повреждении стволовых клеток костного мозга. Именно в этом органе происходят основные процессы кроветворения. Если костный мозг поражен злокачественными новообразованиями, то выработка эритроцитов и гемоглобина нарушается.

Как видно, в большинстве случае снижение цветового показателя происходит из-за нарушений выработки новых красных телец или из-за потерь крови. Но в ряде случаев такое проявление может быть следствием дефицита определенных микроэлементов в организме пациента.

Поможет понять, почему понижен цветовой показатель общий анализ крови. Если изменения не вызваны возрастом, то выделяют несколько основных причин, которые могут повлиять на результат:

• Кровотечения. Самая большая опасность наблюдается во время внутреннего кровотечения, так как их очень сложно обнаружить. Такие кровотечения могут возникать в результате язв, геморроя или же трещин в желудочно-кишечном тракте.
• Наследственные заболевания. Дефицит хемосинтеза, а также другие нарушения в процессе кровообразования могут стать причиной снижения цветового показателя крови.
• Повреждения стволовых клеток костного мозга. Когда в этом органе наблюдаются нарушения, в частности при образовании опухолей, то выработка эритроцитов, а также гемоглобина, резко снижается. Так как гемоглобин является красящим веществом, но и ЦПК станет бледным.

В основном низкий уровень ЦПК является причиной дефицита железа в организме. Не стоит забывать, что именно железо является ответственным за формирование гемоглобина. Когда наблюдается его нехватка в организме, то ткани больше не способны получать достаточное количество кислорода, что в свою очередь приводит к развитию гипоксии, то есть кислородному голоданию. Стоит отметить, что женский организм требует намного больше железа, нежели мужской, особенно в период вынашивания малыша.

Как проявляется

Все проявления динамики показателей достаточно хрестоматийны и несложно диагностируются.

Цветной показатель (норма значительно выше, чем результаты исследования) сопровождается появлением в мазках крови гипохромных микроцитов – маленьких, недостаточно наполненных гемоглобином эритроцитов, с увеличенным центральным просветлением.

В симптоматике при железодефицитных анемиях на первый план выходит тканевая гипоксия, проявляющаяся общей бледностью, ломкостью ногтей, выпадением волос, слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, головокружением. При детальном исследовании крови выявляется резкое снижение железа и ферритина.

При сидероахрестических анемиях к проявлениям гипоксии присоединяются симптомы поражения паренхиматозных органов:

• внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, проявляющаяся неустойчивым стулом, метеоризмом, тошнотой;
• развитием сахарного диабета;
• печеночная недостаточность с нарушением обезвреживающей функции печени, желтухой, увеличением печени;
• нарушение работы почек;
• недостаточная функция половых желёз у мужчин с развитием евнухоидизма.

При свинцовой интоксикации помимо анемии наблюдается патология пищеварительного тракта – схваткообразные боли (свинцовая колика), метеоризм, запоры, патология печени. Кроме того, страдает нервная система – отмечается нарушение сна вкуса, слуха и зрения, энцефалопатия, парезы.

У больных талассемией появляются мишеневидные эритроциты, нарушения в костях, остеопороз, гепатомегалия, увеличение селезенки.

Повышенный ЦП, как правило, сопровождается появлением макроцитов и мегалоцитов.

Клинически недостаток фолиевой кислоты проявляется анемическим синдромом. У пациентов отмечается раздражительность, неустойчивый стул, язвы на слизистых рта, плохой аппетит.

Недостаток витамина В12 проявляется изменениями со стороны кроветворной, пищеварительной и нервной систем. У пациентов наряду с гиперхромной макроцитарной анемией выявляются изменения языка с атрофией сосочков, стоматит, атрофический гастрит, энтероколит, фуникулярный миелоз (парестезии, шаткость походки, онемение конечностей).

Подтверждением причины анемии является снижение содержания в крови фолатов или витамина В12.

Таким образом, цветной показатель является неотъемлемым нормативом гематологического исследования, необходимой для правильной диагностики многих заболеваний крови.

Расчет цветового показателя крови

Для расчета цветового показателя крови из ОАК выписывают содержание гемоглобина и эритроцитов. При этом из количества эритроцитов берут первые три цифры без запятой. Уровень гемоглобина берут из расчета грамм на литр. Это способ, как рассчитать ЦП вручную. Запись результата — только цифры, без единицы измерения.

В современных лабораториях считают цветовой показатель крови анализаторами. Результат измеряют в пикограммах, норма составляет 27-33 пг. Более распространенный способ записи — граммы на децилитр.

Как правильно рассчитать цветовой показатель крови

Чтобы рассчитать цифру цветового показателя, нужно:

• содержание эритроцитов — например, 5,2*10*12/литр, записывают первые три цифры, получается 520;
• уровень гемоглобина — 145 г/литр.

Формула расчета цветового показателя крови — утроенное количество гемоглобина делят на первые три цифры уровня эритроцитов. Посчитать можно на калькуляторе: 145*3 = 435. Теперь 435 нужно разделить на 520, получается 0,83. Это нормальный цветной показатель крови.

Превышение нормы гемоглобина

Если цветовой показатель крови повышенный, это значит, что красные кровяные клетки содержат много гемоглобина. Такие клетки называются мегалоцитами, их диаметр больше 8 мкм. Состояние наблюдается при нехватке витамина В12. Эритроциты становятся большими или теряют свою округлую форму.

Развиваются такие анемии при атрофическом гастрите, циррозе печени, паразитарных заболеваниях, недостаточном питании. При вычислении цветового показателя результат превышает цифру 1,1.

Понижение уровня гемоглобина

Сниженный цветовой показатель крови говорит о недостатке гемоглобина в эритроцитах. Такие клетки имеют диаметр меньше 6 мкм, называются микроцитами. Частая причина низкого гемоглобина — железодефицитная анемия. Она развивается при недостаточном поступлении железа с пищей или нарушении его всасывания в кишечнике. При подсчете ЦП результат ниже 0,8.

Бывают анемии при нормальном гемоглобине, ЦП, но со сниженным количеством эритроцитов. Это значит, что у человека есть заболевание почек, или произошла острая кровопотеря.

Гемолитические анемии преимущественно нормохромные, то есть с нормальным ЦП. При гемолитической анемии красные кровяные клетки разрушаются быстрее, чем им положено. Причины — наследственные состояния, малярия, аутоиммунные заболевания, наличие искусственного сердечного клапана.

Цветовой показатель расчет, норма у детей и взрослых, причины низкого и высокого

Вычисление цветового показателя (или цветного, что является синонимом) относят к старым, но важным методам исследования периферической крови.

Цветовой показатель несет информацию о степени насыщения красных кровяных телец (эритроцитов) пигментом, содержащим железо и переносящим кислород – гемоглобином. Он рассчитывается по формуле, если общий анализ производится вручную или заменяется аналогичным эритроцитарным индексом (MCH), который вычисляет автоматическая аналитическая система (гематологический анализатор).

Цветной или цветовой показатель – норма и отклонения

Цветовой показатель представляет собой характеристику, которая сигнализирует о значимых изменениях, касающихся соотношения главных компонентов красной крови (эритроциты и гемоглобин).

Норма цветного показателя и у взрослых, и у детей, исключая малышей до 3 лет, по разным источникам колеблется от 0,8 до 1,1, хотя некоторые авторы утверждают, что 0,8 это уже мало, а 1,1 уже переходит допустимые границы.

Норма ЦП у ребенка до 3 лет несколько ниже и составляет 0,75 – 0,96.

Цветовой показатель определяется в рамках общего анализа крови, проводимого без участия аналитической системы. При наличии автоматического гематологического анализатора расчет ЦП становится нецелесообразным, он постепенно уходит в прошлое, заменяясь эритроцитарными индексами.

Чаще всего встречается ситуация, когда ЦП понижен (гипохромия), что дает основание заподозрить развитие анемии (ЖДА, анемия, сопровождающая неопластические процессы или хронические заболевания внутренних органов).

Вот тогда одна десятичная дробь и подсказывает, какой диагноз в скором времени будет поставлен.

Расчет в два действия

Цветовой показатель рассчитывается по формуле: ЦП = гемоглобин х 3 : количество эритроцитов.

Например, при количестве эритроцитов 4,2 х 1012/л и уровне гемоглобина 128 г/л цветовой показатель будет равен 0,9 (128 х 3 и разделить на 420), что соответствует норме (нормохромия).

Между тем, следует отметить, что нормохромия – не всегда означает норму.

Пропорционально сниженное количество эритроцитов и гемоглобина тоже будет  иметь подобное обозначение – нормохромия, однако в данном случае речь пойдет о нормохромной анемии. Кроме этого, бывают и другие ситуации:

• Эритроцитов может быть много или их количество находится на верхней границе нормы, например, 4,7 х  1012/л с гемоглобином 120 г/л. При расчете цветного показателя (120 х 3 : 470 =  0,76) обнаруживается, что он не укладывается в нормальные значения, то есть, эритроциты циркулируют «порожняком», их много, но они не содержат в достаточном количестве гемоглобин (гипохромия). Такое явление указывают на развитие анемии, вид и причину которой следует выяснить, проведя дальнейшие гематологические исследования.
• эритроцитов в крови находится в норме (например, для женщин 4,0 х 1012/л) или недалеко от нижней границы нормы, а гемоглобин высокий (160 г/л), и после расчета ЦП выясняется, что он превышает 1,0 (160 х 3 : 400 = 1,2). Это значит, что эритроциты излишне насыщены гемоглобином и в подобном случае говорят о гиперхромии — кровь таких людей густая и «тяжелая».

Таким образом, пониженный или низкий цветовой показатель, в первую очередь, указывает на наличие анемии, а высокое значение его свидетельствует о сгущении крови, причину которого тоже предстоит выяснить.

Пониженные значения предполагают серьезное обследование

Критерием насыщения красных кровяных телец гемоглобином считают среднее содержание кровяного пигмента (Hb) в одном эритроците, которое рассчитывается по формуле: СГЭ = гемоглобин : на количество эритроцитов в одном литре крови. Измеряется показатель в пикограммах (пг) и в норме колеблется в пределах 27 – 31 пг.

Автоматический анализатор в этих же единицах измеряет среднее содержание гемоглобина в эритроците (МНС), рассчитывая его по формуле: МНС = десятикратный уровень гемоглобина, разделенный на количество эритроцитов в микролитре (106).

С помощью измерения среднего содержания гемоглобина в эритроците, как и в случае с ЦП, анемии делят на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.

Безусловно, каждый из этих индексов в отдельности не может представлять собой единственный достоверный показатель патологии, поэтому в случае их снижения следует искать причину нарушений.

Чаще всего ею является железодефицитная анемия, тогда возникает необходимость найти проблему с усвоением или синтезом железа, а это еще масса всяких обследований, включающих не только анализы крови, но и не всегда приятные процедуры, типа фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Вот что значит дробное число, не входящие в нормальные значения цветового показателя.

Как проводится обследование: анализ крови и расшифровка

Общий анализ обычно сдают утром, поскольку гематологические параметры, подчиняясь общим законам биологических ритмов, подвержены колебаниям в пределах 10% с максимумом во временном промежутке с 7-00 до 10-00. В идеале пациент должен быть натощак.

Если это соблюсти невозможно, допускается лёгкий завтрак. Например, для маленьких детей, для больных сахарным диабетом. Во время взятия крови пациент должен сидеть, его положение тоже влияет на гематологические параметры. Исключение составляют лежачие больные.

Для анализа берется капиллярная или венозная кровь. Капиллярную кровь забирает лаборант из мякоти крайней фаланги безымянного пальца в пластиковую одноразовую микропробирку объемом 1 мл с антикоагулянтом ЭДТА К2 или ЭДТА К3. Венозная кровь берется в процедурном кабинете из кубитальной вены в пластиковую одноразовую пробирку объемом 5 мл или 10 мл с антикоагулянтом.

Если анализ выполняют ручными унифицированными методиками, то гемоглобин определяют гемиглобинцианидным методом на гемоглобинометре или спектрофотометре. Подсчет эритроцитов производится в камере Горяева под микроскопом. Исследование на гематологических анализаторах считается более точным, так как здесь исключены ошибки, связанные с человеческим фактором.

Очень важным представляется не только качественное выполнение исследования, но и грамотная его интерпретация. От того, насколько верно будут сделаны выводы по данному анализу, зависит план дальнейшего обследования пациента и назначение лечения.

Оценку красного ростка начинают с интерпретации гемоглобина. Референсные цифры у взрослых мужчин – 130-160 г/л, у женщин – 120-155 г/л. Что касается беременных и детей в возрасте от 2 недель до 5 лет, то в силу физиологических особенностей нижняя граница нормы у них ниже, отмечается на уровне 110 г/л.

Снижения этого параметра в большинстве случаев свидетельствует о наличии анемии. Для определения вида анемии необходимо оценить вариации показателя относительно нормы. Если он снижен, говорят о гипохромной анемии, если в пределах нормы – о нормохромной, если выше – о гиперхромной анемии.

Что касается количества эритроцитов, то оно может быть сниженным, а может долго оставаться нормальным, например, в регенераторную стадию железодефицитной анемии. Если данный индекс находится в границах нормы, это говорит о том, что и гемоглобин, и число эритроцитов снижены в одинаковой степени.

Для проведения дифференциальной диагностики также целесообразно поинтересоваться количеством ретикулоцитов.