Классификация и особенности черепно-мозговой травмы

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Последствия черепно-мозговой травмы зависят от быстроты госпитализации и качества оказанной ему догоспитальной помощи.

Лучше, если пострадавшего в больницу доставит «скорая помощь». До ее прибытия необходимо оставить человека в покое. Если пострадавшего без сознания или в тяжелом состоянии приходится транспортировать самостоятельно, то делать это нужно на жестком основании в положении лежа на спине. При этом следует обеспечить неподвижность шеи, зафиксировав ее вместе с плечами свернутой одеждой, одеялом и другими подручными материалами.

Если повреждены мягкие ткани головы, то на рану необходимо наложить стерильную повязку.

За пострадавшим в бессознательном состоянии следует постоянно наблюдать, чтобы в дыхательные пути не попали рвотные массы, и быть готовым к проведению искусственного дыхания.

Если пострадавшего доставляет скорая помощь, то оказание первой помощи при черепно-мозговой травме на месте происшествия сводится к восстановлению проходимости дыхательных путей, поскольку частым осложнением ЧМТ является большое скопление углекислого газа в организме.

При перевозке больной должен дышать 100%-ым кислородом. Если у пациента присутствуют множественные травмы, сопровождающиеся шоком, то ему одновременно вводят раствор Рингера, реополиглюкина. Гипоксия, ишемия, гипотензия в течение небольшого промежутка времени может вести к необратимым последствиям при черепно-мозговой травме даже средней степени тяжести.

Кровотечение останавливают быстрым ушиванием раны или наложением тугой повязки.

Описание

Черепно-мозговая травма — это соединение повреждений головы, кости черепа и внутричерепных повреждений, имеющих одну причину. Такие повреждения могут отрицательно повлиять на состояние организма в зависимости от степени тяжести. 
Чаще всего такие травмы встречаются у активного населения в возрасте 20-50 лет. Но и в другом возрасте получение ЧМТ не исключено. Редко черепно-мозговая травма встречается у новорожденных, если они падают с большой высоты

Младенцы не могут контролировать свои движения, и если их оставить на краю дивана или столика для пеленания, они могут упасть.
Черепно-мозговая травма у детей возникает из-за неосторожного поведения на дороге, у открытых окон или на лестницах. Также травму можно нанести при жестоком обращении с ребенком

Описание черепно-мозговой травмы

В результате повреждения от внешнего раздражителя кости черепа она может деформироваться. Из-за этого мозговая ткань может быть сдавлена, натянута или смещена. Некоторые ткани и сосуды могут разорваться. Это приводит к сложным нарушениям работы мозга

Могут нарушиться кровообращение и регулирование деятельности внутренних органов.
Поэтому так важно при ушибах головы пройти обследование у травматолога. Для диагностики он может назначить рентген, МРТ, компьютерную томографию или другие обследования

Причины черепно-мозговой травмы

• Дорожная авария. Это основная причина травм головы. Ремни и подушки безопасности могут уберечь пассажиров автомобиля от такой травмы. А пешеходы должны внимательно переходить дорогу, чтобы не стать жертвой ДТП.
• Бытовые травмы — падение с лестницы, из окна, даже падение в гололед может привести к ЧМТ.
• Травмы в спорте.
• Ранения в случае разбойного нападения.
• Травмы на производстве.

Степени тяжести черепно-мозговой травмы:

• Легкая — сотрясение мозга. Угрозы для жизни оно не несет, но может привести к осложнениям, если ее не лечить;
• Среднетяжелая — ушиб мозга средней степени. Поддается лечению, но могут возникнуть осложнения;
• Тяжелая — ушиб мозга и сдавление. Может привести даже к коме. Требуется серьезное лечение нейрохирурга.

Формы черепно-мозговой травмы:

• Закрытая — не нарушена целостность черепа. При этом может быть повреждена мягкая ткань головы, даже может быть перелом кости. Но сохранена герметичность внутри черепа.
• Открытая — нарушена целостность внутричерепной среды. Может быть два вида:
  • Проникающая — нарушена целостность мозга;
  • Непроникающая — мозговая оболочка не повреждена.

Осложнения черепно-мозговой травмы

• Менингит может возникнуть при плохой обработке ран из-за проникновения инфекции. Лечится так же как обычный гнойный менингит.
• Энцефалит возникает в результате осколочного ранения. Воспаляются оболочки мозга.
• Абсцесс может возникнуть при закрытой травме.
• Внутричерепная гематома или кровоизлияние часто встречаются у пожилых людей.
• Эпилепсия.

Черепно-мозговая травма: что нельзя делать?

При легкой форме пациента рекомендуется обеспечить покой и горизонтальное положение тела. Не следует включать ему фильмы или давать читать книги, слушать музыку в наушниках. Предпочтительнее много спать, можно слушать успокаивающую классическую музыку.
Сразу после травмы нельзя поднимать пострадавшего вертикально, нужно обеспечить горизонтальное положение тела. Обязательно нужно вызвать врача и показать пациента.
Не рекомендуется много пить при ЧМТ. Если больного мучает жажда, можно дать ему сладкий чай или травяной настой.
Конечно, при такой травме нельзя употреблять алкоголь и курить.

Общемозговые и очаговые симптомы ушиба головного мозга

Признаки ушиба головного мозга бывают общемозговыми, обусловленными сдавливанием мозговых тканей травматическим отеком, и очаговыми, образующимися в результате нарушений в конкретном участке мозга, отвечающем за определенную функцию.

Очаговые симптомы ушиба головного мозга чрезвычайно разнообразны, в зависимости от того какая зона мозга пострадала, будут присутствовать неврологические проявления. Так, например, кровоизлияние в зоне, ответственной за зрение, будет выражаться в снижении его остроты или полной слепоте, в зоне, ответственной за речь, ухудшится артикуляция, речь станет невнятной, смазанной, и так далее.

Необходимо принимать во внимание, что очаговые симптомы ушиба головного мозга могут проявляться не только из-за непосредственного поражения данной зоны, но и из-за травматического отека, если очаг поражения оказался неподалеку, и, как правило, если они обусловлены не прямой травмой, а отеком, они менее тяжелы. Общемозговые проявления схожи с таковыми при сотрясении мозга, но они более интенсивны и длительны

Происходит потеря сознания, которая, в зависимости от тяжести состояния, длится от нескольких минут до многих суток, многократные, тяжелые приступы рвоты, после появления сознательной деятельности присутствует сильная головная боль. Причиной этих проявлений является повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в подпаутинном пространстве), раздражение мозговых оболочек продуктами распада крови после кровоизлияния. Последний фактор приводит также к появлению специфических менингеальных симптомов, наиболее известным из которых является ригидность затылочных мышц

Общемозговые проявления схожи с таковыми при сотрясении мозга, но они более интенсивны и длительны. Происходит потеря сознания, которая, в зависимости от тяжести состояния, длится от нескольких минут до многих суток, многократные, тяжелые приступы рвоты, после появления сознательной деятельности присутствует сильная головная боль. Причиной этих проявлений является повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в подпаутинном пространстве), раздражение мозговых оболочек продуктами распада крови после кровоизлияния. Последний фактор приводит также к появлению специфических менингеальных симптомов, наиболее известным из которых является ригидность затылочных мышц.

Осложнения при сотрясении мозга

Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и различные по проявлениям осложнения. Так, многократные (повторные) сотрясения вызывают состояние, именуемое dementia pugilistica, или энцефалопатией боксеров; это форма паркинсонизма посттравматического характера, характерная для людей, профессионально занимающихся боксом и периодически переживающих головные травмы. В работах Г. Мартленда, описавшего этот синдром, указываются характерные признаки посттравматической энцефалопатии: небольшое отставание в движениях одной ноги или «шлепки» стопы на ранних стадиях, иногда проблемы с удержанием равновесия, пошатывание; у части больных присутствует хорошо заметная замедленность действий, периодическая спутанность сознания. Иногда проявления болезни остаются слабо выраженными, в других случаях явственно наблюдается волочение ног, заторможенность в движениях, специфические психические нарушения (например, уменьшение используемого словарного запаса), дрожь головы и конечностей.

Осложнения в результате травмы головы могут быть самыми тяжелыми, поэтому на вопрос – что делать при сотрясении мозга – ответ однозначный: обращаться к врачу; ведь черепно-мозговая травма любого типа и степени тяжести может привести к изменению психической составляющей личности и/или физическим нарушениям. К таким осложнениям относятся:

• Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.

• Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:

         — настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;

         — возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;

         — чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);

         — быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.

• Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.

• Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.

• Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.

К более редким осложнениям относятся психотические расстройства (психозы), когда больной галлюцинирует, бредит, плохо воспринимает действительность. В отдельных случаях нарушения психики могут привести к деменции – приобретенному слабоумию, характеризующемуся серьезными сдвигами мышления, памяти, утратой критического отношения и способности ориентироваться в реальном окружении, апатичными состояниями.

Чаще других, по мнению специалистов, встречается такие последствия сотрясения головного мозга, как специфический посткоммоционный синдром (название образовано от латинских слов post – «после» и commotio – «трясение»). Он может проявиться и через месяц, и через год после перенесенной травмы в виде резких, труднопереносимых головных болей, приступов головокружения, беспокойного состояния и нарушения режима сна, проблем с концентрацией на каком-либо привычном деле. Психотерапевтическое лечение сотрясения мозга (точнее, его последствий) в этом случае редко оказывается эффективным; рекомендуется симптоматическое лечение, но следует помнить, что прием сильных обезболивающих препаратов может оказаться опаснее самой болезни и стать причиной развития медикаментозной зависимости.
 

Последствия черепно-мозговой травмы

Даже если при лечении больного с ЧМТ явной инвалидизации, связанной с парализацией, нарушением речи, снижением интеллекта, удалось избежать, то не исключены отдаленные последствия травмы.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть самыми разными.

Самым распространенным среди них является астенизация, которая проявляется быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, нервной истощаемостью. Часто возникает сильная чувствительность к алкоголю, даже незначительные дозы алкогольных напитков могут приводить к неадекватным реакциям, вплоть до алкогольного психоза и патологического опьянения.

Частым последствием ЧМТ является метеочувствительность — болезненное реагирование организма на повышение и понижение атмосферного давления, вазомоторные расстройства, которые проявляются длительными и упорными головными болями, головокружениями (чаще при смене положения тела и физических нагрузках).

После повторных или тяжелых травм головы могут возникать эпилептоподобные припадки. В редких случаях происходят изменения личности, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, раздражительностью, плаксивостью. Еще реже возникают различные психозы и неврозы.

Чем более тяжелую травму перенес человек, тем выше вероятность сильных остаточных явлений после нее.

Как правило, сотрясение головного мозга завершается полным выздоровлением, только у 3% пациентов наблюдаются выраженные остаточные явления. После ушибов мозга остаточные явления возникают в 18-30% случаев. Если же ЧМТ повторяются неоднократно (например, у боксеров), то опасность развития остаточных явлений неуклонно растет.

Лечение черепно-мозговой травмы

Лечение черепно-мозговых травм тяжелой степени проводится в условиях нейрохирургического, травматологического или неврологического отделения.

При наличии суб- и эпидуральных гематом применяется хирургическое вмешательство, для лечения внутримозговых гематом и ушибов применяется медикаментозное лечение.

Для приведения в норму системного и мозгового кpовообpащения применяют вазоактивные пpепаpаты; если имеет место субарахноидальное кровоизлияние, то используются антиферментные и гемостатические средства.

Существенное значение в лечении черепно-мозговых травм имеет применение нейрометаболических стимуляторов, которые улучшают метаболизм нервных клеток, кортико-субкортикальные связи, активизируют интегративные функции мозга.

В терапии ЧМТ также широко применяются нейропротективные препараты. Например, с целью улучшения энеpгетического мозгового потенциала применяют глютаминовую кислоту, сукцинат этилметилгидроксипиридина, витамин С и витамины группы В.

С целью коppекции ликвородинамических нарушений применяются дегидpатационные препараты; пpедупpеждения спаечных процессов в мозговых оболочках, лечения посттравматических хоpеоэпендиматитов и лептоменингитов — рассасывающие средства.

Длительность лечения зависит от динамики угасания симптомов травмы и предполагает в первые 7-10 дней соблюдение пациентом строгого постельного режима.

При сотрясениях головного мозга больной пребывает в стационаре минимум 10-14 дней, при легких ушибах головного мозга — 14-28 дней.

Виды черепно-мозговых травм

Различают закрытые черепно-мозговые травмы и открытые.

Повреждение кожного покрова, апоневроза — это открытая черепно-мозговая травма. При этом дно раны – это кость или глубоколежащие ткани. При повреждении твердой мозговой оболочки говорят о проникающей открытой черепно-мозговой травме.

Закрытая черепно-мозговая травма предполагает отсутствие повреждения апоневроза, но кожные покровы при этом могут быть повреждены.

Все травмы головытакже делят на:

• Сотрясение мозга – характеризуется отсутствием нарушений в деятельности мозга стойкого характера. Симптомы сотрясения мозга проходят за несколько дней;
• Сдавление мозга (инородным телом, гематомой, очагом ушиба, воздухом);
• Ушиб мозга;
• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Диффузное аксональное повреждение.

Также могут наблюдаться сочетания различных видов ЧМТ.

Различают три стадии черепно-мозговой травмы:

• Легкую — сотрясение мозга, легкие ушибы мозга;
• Среднюю — ушибы головного мозга средней степени;
• Тяжелую – диффузное аксональное повреждение мозга, тяжелые ушибы и сдавление мозга.