Внутриутробная смерть

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Точно спрогнозировать и предотвратить интранатальную гибель очень сложно, поскольку в некоторых ситуациях присутствует ряд факторов, повлиять на которые совершенно невозможно. Но в большинстве случаев грамотный подход к планированию беременности и ответственность будущей матери уменьшат риск замирания плода и позволят благополучно родить своего малыша.

Перед тем, как планировать зачатие, доктора рекомендуют обеим супругам пройти ряд медицинских обследований и сдать необходимые анализы, чтобы удостовериться в отсутствии инфекций, заболеваний и других факторов, которые могут негативно повлиять на будущую беременность. При необходимости, будет назначено соответствующее лечение.

Женщине, которая уже находится в положении, нужно регулярно посещать гинеколога в женской консультации, не отказываться от сдачи анализов и соблюдать все рекомендации гинеколога. Такие меры помогут контролировать состояние женщины и ее будущего ребенка, а также вовремя обнаружить любые отклонения и принять срочные меры, если это потребуется.

И всё же учшая профилактика проблем в период гестации — это планирование беременности. Врачи рекомендуют заранее растительный комплекс на основе алтайский трав для легкого зачатия и успешного вынашивания плода — Сбор Серафимы. Средство не только облегчает течение беременности, но и излечивает множество хронических заболеваний.

Также в качестве профилактики следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Избавиться от вредных привычек (наркотические вещества, алкоголь, курение).
2. Любые лекарства во время вынашивания должны приниматься только по рекомендации доктора.
3. Исключение травм, падений, больших физически нагрузок.
4. Минимум стрессов и переживаний.
5. При малейших подозрениях и симптомах, сигнализирующих о какой-либо проблеме, не стоит ждать – сразу обращайтесь к врачам.

Видеосюжет на тема внутриутробной гибели эмбриона:

Лечение и профилактика антенатальной гибели плода

При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.

Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Причины

Причин существует множество, но, к сожалению, не всегда удается до них докопаться, ведь как бы далеко медицина не продвинулась, всегда существует что-то выше нас. Выделяют несколько основных групп причин:

• инфекционная;
• генетическая;
• иммунологическая;
• эндокринологическая.

Генетические поломки

Вероятность мутации генов существует у каждого человека, она может произойти в половых клетках мамы и папы, может возникнуть в период его роста и развития эмбриона. Если произошла грубая генетическая поломка, то зародыш погибает на ранних сроках. Однако иногда плод продолжает развиваться дальше, но в силу своей несостоятельности и нежизнеспособности все же замирает.

Инфекционные заболевания

Любая перенесенная беременной женщиной инфекция может сказаться на развитии ее малыша. Особенно опасными являются вирусы краснухи, токсоплазмоз, грипп, сифилис, гонорея и другие. Особенно тяжелые последствия могут быть, если не проводится лечение. Вирус или бактерия могут проникать через плацентарный барьер к плоду, вызывая его инфицирование. В некоторых случаях это приводит к внутриутробной смерти плода.

Иммунологические причины

Сюда можно отнести такие заболевания и состояния матери как антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, . Механизм заключается в том, что иммунная система матери вырабатывает антитела против клеток ребенка, что в тяжелых случаях убивает малыша.

Эндокринологические причины

Заболевания матери, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы могут привести к внутриутробной гибели плода.

Косвенными факторами, приводящими к замиранию плода, могут быть наличие вредных привычек у матери ( , наркомания, ), .

Лечение и профилактика

Это не та патология, когда лечат ребенка. В этом случае ребенка просто нет как понятия. Это прозвучит жестоко, но в этой ситуации есть плод, органический сгусток, который разлагается внутри женщины одним из трех путей:

• Мацерация;
• Мумификация;
• Петрификация.

И любой из этих путей ведет к отравлению продуктами распада организма матери. Нормальная женщина при своевременном обращении спустя полгода вполне может забеременеть и в 90% случаев родить живого, здорового малыша. Но сейчас нужно лечиться, при том обстоятельно и серьезно. Комплекс мероприятий определяется сроком гестации ребенка и индивидуальными особенностями конкретного случая.

Изъятие плода из матки

Общим знаменателем является изъятие плода из матки, при том не позднее, чем спустя две недели после антенатальной гибели

1. Первый триместр. Если не происходит выкидыша, показан медицинский аборт или выскабливание.
2. Второй триместр. Показано оперативное родоразрешение с применением гормональной терапии (окситоцин, простагландины).
3. Третий триместр. В случае, если не произошло самостоятельное родоразрешение, проводится ряд операций по разрушению и изъятию плода.

После очищения полости матки женщине назначают реабилитационную терапию сроком от одной до двух недель. Такая терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков. Кроме того, проводится ряд исследований, позволяющий выявить возможные причины антенатальной гибели. Эти исследования и ложатся в основу профилактики данной патологии при последующих беременностях.

Рекоментации

В общем и целом для предупреждения гибели ребенка рекомендуют:

• Скорректировать образ жизни матери;
• Отказаться от вредных привычек вроде курения, алкоголя и наркотиков;
• Вылечить все хронические и профилактировать инфекционные заболевания;
• Исключить любые возможные патологии репродуктивной системы.

Ряд мероприятий придется соблюдать и при новой беременности во избежание печального опыта:

• Вназначенное время проходить все необходимые процедуры, исследования, сдавать нежные анализы;
• Избегать стрессов и перевозбуждений нервной системы;
• исключать любые тяжелые физические нагрузки и риск травм.

Внимательное отношение к себе, своему здоровью и самочувствию, четкое следование советам специалиста как правило приводят к тому, что все последующие беременности становятся более чем успешными.

Бластопатии

Бластопатии, или бластозы, — патология бластоцисты, представляющей собой раннюю стадию развития зародыша млекопитающих, в том числе и человека.

В бластоцисте до имплантации известны патологические изменения в виде цитолиза, фрагментации ядер, гибели отдельных бластомеров, образования многоядерных клеток, а также пролиферативные изменения в виде размножения индифферентных клеток. Гибель зиготы чаще всего происходит еще до имплантации.

В имплантированной бластоцисте обнаруживают очаги некроза трофобласта или клеток на границе эмбрио- и трофобласта. До 17-го дня после оплодотворения могут быть следующие аномалии бластоцисты человека: от сутствие эмбриобласта, отсутствие хориальной полости, гипоплазия трофобласта, неправильная ориентация зародышевого диска при поверхностной имплантации. Насколько часто такие аномалии ведут к спонтанному аборту, определить трудно. В период бластогенеза допускают возможность слияния двух смежных зародышей.

Бластопатии изучены преимущественно у низших животных. Установлено, что под влиянием механических воздействий, ионизирующих излучений, химических раздражений, а возможно, и некоторых вирусов могут возникать тяжелые формы редких врожденных пороков; часто зародыш оказывается гипоплазированным. У человека возможна гибель зародыша вследствие нарушения процессов имплантации и нидации. В некоторых же случаях перечисленные вредные воздействия влияния на зародыш не оказывают. Имплантация бластоцисты в область передней стенки слизистой оболочки матки, по-видимому, чаще ведет к аномалиям зародыша.

Нидация, то есть погружение зародыша в толщу децидуальной оболочки, наступает тотчас после имплантации за счет гибели и последующего аутолиза этой оболочки в области имплантации. Слишком поверхностная, как и слишком глубокая нидация может повести к бластопатии и гибели зародыша.

Высокая резистентность бластоцисты по отношению к химическим воздействиям, возможно, объясняется тем, что питание зародыша в этот период не связано с кровообращением матери. Причины бластопатии у человека по большей части неизвестны; по-видимому, их могут вызывать те же вредности, которые вызывают гаметопатии.

Бластопатии могут проявляться: 1. Эктопической имплантацией, то есть внематочной беременностью, которая закономерно ведет к гибели зародыша и очень часто (в 70—80% случаев) сопровождается патологией бластоцисты, вызванной недостаточным кровоснабжением, а также механическими факторами; у выживших младенцев при внематочной беременности пороки развития обнаруживаются в 1/3 случаев. «Эктопическая имплантация» в полости матки также может повести к бластопатии, например, имплантация в шейке матки может привести к предлежанию плаценты. 2. Спонтанным абортом вследствие порочного развития зародыша, например, его аплазии («пустой плодный мешок»); последний может быть следствием и гаметопатии. Около 12% клинически распознанных беременностей кончаются спонтанным абортом. 3. Некоторыми редкими врожденными пороками развития: нарушениями оси тела, отсутствием частей тела и органов, крупными дизрафиями, двойниковыми уродствами — кефало-, торако-, ксифо-, ишиопагами, асимметрично соединенными близнецами, паразитическими торако- или ишиопагами, сиреномелией и циклопией (см. Пороки развития). Некоторые исследователи придерживаются взгляда о длительности бластогенеза в три недели, в таком случае к бластопатиям следует отнести и некоторые формы анэнцефалии и spina bifida. 4. Хромосомными болезнями, проявляющимися наличием двух или больше разных клонов клеток (мозаицизм); такой мозаицизм является следствием мутации не гамет, при к-рой все клетки зародыша (ребенка) имеют одинаковый кариотип, а ранних стадий дробления зиготы.

Мероприятия по антенатальной охране плода

Антенатальная охрана здоровья плода предполагает комплексный подход. Она включает в себя множество мероприятий, которые направлены на раннее выявление и лечение заболеваний, нарушений.

Среди основных составляющих этого процесса можно выделить:

• профилактику инфекционных заболеваний;
• предупреждение развития сердечно-сосудистых нарушений;
• исключение токсикозов и гестозов;
• правильное, рациональное питание;
• запрет на прием медикаментов без разрешения врача;
• полный отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• лечебную физкультуру;
• психопрофилактическую подготовку женщины к родам.

Антенатальная охрана плода – клинические рекомендации

Правильно организованная антенатальная охрана зачастую определяет состояние здоровья новорожденного ребенка. Полное соблюдение врачебных рекомендаций, своевременное прохождение профилактических осмотров и обследований являются ее основополагающим фактором.

Среди основных составляющих данного комплекса мероприятий выделяют:

1. Заботу о репродуктивном и соматическом здоровье будущих родителей.
2. Контроль за состоянием здоровья матери во время беременности.

Антенатальное наблюдение

Антенатальная профилактика заключается в проведении дородовых патронажей. За своевременностью их проведения следит участковая педиатрическая служба. Первый и второй патронажи осуществляются участковой медицинской сестрой, третий – участковым врачом педиатром. В ходе подобного наблюдения медики следят за состоянием здоровья матери, анализируют основные показатели. Осуществляемая антенатальная охрана плода направлена на раннее выявление возникающих патологий развития.

Антенатальный скрининг

Дородовой скрининг, который нередко обозначают термином антенатальная диагностика, включает трехкратное проведение УЗИ за весь период беременности. Кроме того, врачи занимаются заполнением гравидограммы в дородовом периоде. В ней регистрируются основные результаты клинико-лабораторных обследований, результаты теста движений, которые проводятся с 28-й недели до момента родов. Все это входит в программу первичного скрининга, которая может дополняться вторичным. Осуществляется такое антенатальное обследование в специализированных отделениях диагностики.

Антенатальный уход

Неправильно проводимый антенатальный уход нередко связывают с наступлением преждевременных родов, поэтому о его значимости медики говорят все чаще. Основным направлением при этом является раннее выявление патологий и антенатальное лечение. Решение о возможности и целесообразности проведения терапии во время беременности принимает врач. Он же определяет масштаб, алгоритм проведения лечебных мероприятий

Отдельное внимание уделяют эффективности терапевтического воздействия

Рентгенодиагностика

В условиях клиники рентгенодиагностика В. с. проводится при исследовании беременной женщины в предродовом периоде, а также при суд.-мед. экспертизе трупа новорожденного перед его вскрытием. Рентгенологические признаки В.с. при исследовании беременной женщины: характерное состояние костного скелета плода; присутствие газа в полостях его сердца, а иногда и в крупных сосудах; отсутствие контрастирования почек плода при внутривенной урографин беременной женщины, что может быть обнаружено уже в первые сутки после смерти плода.

Рис. 1. Резкое смещение теменной кости вниз и вперед (указано стрелкой) при внутриутробной смерти плода; рентгенограмма.

Костный скелет плода при В. с. характеризуется изменившимся по сравнению с нормой положением отдельных частей скелета и неправильными взаимоотношениями костей черепа, позвоночника и конечностей; в костях черепа происходят такие изменения, как черепицеобразное захождение краев костей друг за друга (рис. 1), уменьшение вследствие этого размеров черепа, расхождение костей со ступенчатым смещением одной кости по отношению к соседним, деформация черепа (уплощение свода или мешкообразная вытянутость формы). Изредка наблюдается резко выраженная поротичность костей и отвисание нижней челюсти. Изменение соотношений черепа с позвоночником может проявиться в ненормальном отклонении головки. В позвоночнике наблюдается выпрямление его продольной оси, а иногда чрезмерный лордоз или, наоборот, угловой кифоз. Признаком В.с. служит также необычное, беспорядочное расположение конечностей, не соответствующее так наз. утробному положению плода.

Рис. 2. Гнилостный газ (указан стрелками) в подкожной клетчатке левого плечевого пояса, в сердце и в желудочно-кишечном тракте мертворожденного, образовавшийся внутриутробно; рентгенограмма

Выявление газа в полостях сердца плода всегда затруднительно из-за наличия газов в кишечнике матери, но газ без труда обнаруживается при рентгенографии мертворожденного. Присутствие газовых скоплений в сердце и крупных сосудах объясняют посмертным внеутробным гниением в том случае, если уже имеются значительно выраженные наружные признаки трупного разложения, когда газы скапливаются и в подкожной клетчатке (рис. 2). В противном случае обнаруживаемое изолированное скопление газа в полостях сердца имеет внутриутробное происхождение

При этом важно не только установить наличие газа, но и объяснить его источник. Помимо протеолиза элементов крови, газ может развиться и при внутриутробном инфицировании плода без наружных признаков гниения

Газ внутриутробного происхождения вместе с другими признаками — безвоздушностью легких и пищеварительного тракта — является характерным признаком В. с. плода. Вместе с тем нужно учитывать, что умеренное развертывание легочной ткани и распространение воздуха по пищеварительному тракту (до двенадцатиперстной кишки включительно) не исключает В. с. Рентгенологически распознается также петрификация плода и его околоплодной оболочки.

Профилактика — мероприятия, предупреждающие возникновение различных видов антенатальной патологии и правильное ведение родов (см. Антенатальная охрана плода).

Библиография: Амбодик H. М. Искусство повивания или наука о бабичьем деле, ч. 2, Спб., 1784; Беккер С. М. Патология беременности, с. 330, Л., 1975; Демидкин П. Н. Рентгенодиагностика в акушерстве, с. 116, М., 1969, библиогр.; Д ы б а н А. П. Очерки патологической эмбриологии человека, Л., 1959, библиогр.; П а н т у с П. М. Доношенная брюшная беременность (лито-педион) 11-летней давности, Акуш, и гинек., № 6, с. 74, 1956; Петров-Мас-лаков М. А. иКлимецИ. И. Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Пути снижения перинатальной смертности, под ред. В. И. Бодяжиной и Л. К. Скорняковой, М., 1964; Смоличeва Е. П. О кровоизлияниях в мозг у мертворожденных, Арх. патол., т. 21, № 3, с. 56, 1959; она же, К вопросу об аспирации у мертворожденных плодов, там же, т. 22, № 9, с. 29, 1960; Gruber F. H. Gas in the umbilical vessels as a sign of fetal death, Radiology, v. 89, p. 881, 1967; Morison J. E. Foetal and neonatal pathology, L.—N. Y., 1970; Samuel E. a. G u n n K. Gas embolus as a roentgen sign of fetal death, Amer. J. Roentgenol., v. 73, p. 974, 1955; T h a 1-hammer O. Pranatale Erkrankungen des Menschen, Stuttgart, 1967, Bibliogr.

Многоплодная беременность

Внутриутробная смерть плода имеет место в 6% всех многоплодных беременностей.

Обратите внимание

Риск развития патологии определяется количеством плодов (чем их больше, тем риск выше) и хорионов (наличие общей плаценты увеличивает риск гибели одного из плодов в несколько раз).

Основными причинами патологии выступают задержка внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты, тяжелый ОПГ-гестоз, хориоамнионит, формирование артериовенозного анастомоза при общей плаценте. Форма патологии определяется сроком смерти плода. В ранних сроках гестации (менее 10 недель) имеет место явление под названием «пропавший близнец». Характеризуется данный феномен отторжением или рассасыванием погибшего плода. Гибель одного близнеца при наличии двух плацент не оказывает влияния на развитие другого. Общая плацента и смерть одного близнеца чреваты задержкой внутриутробного развития другого. Гибель близнеца в начале второго триместра нередко заканчивается его мумификацией. Наличие общей плаценты в данном случае может привести к образованию врожденных пороков развития у живого близнеца (поступление в кровоток продуктов распада).

Подозрение на внутриутробную смерть плода при многоплодной беременности требует немедленной госпитализации женщины с целью решения дальнейшей тактики ведения беременности или ее прерывания. При наличии общей плаценты в случае смерти одного из плодов женщине предлагают прервать беременность.

В 25 – 34 недели проводится обследование живого близнеца и при удовлетворительном его состоянии беременность пролонгируют. Срочное родоразрешение показано при соматических и гинекологических проблемах женщины, нарушающих течение беременности, анемии плода, угрозе его гибели при артериовенозных анастомозах, сроке гестации больше 34 недель. Наличие двух плацент и смерть одного из плодов не является показанием к срочному родоразрешению. Беременная находится под наблюдением в стационаре, где ежедневно оценивается ее состояние (кровяное давление, температура, отеки, выделения) и показатели коагулограммы. Состояние живого близнеца контролируют по УЗИ с допплерометрией кровотока системы мать-плацента, эхографии головного мозга и биометрии.

Методы исследования

В профилактическом и прогностическом отношениях чрезвычайно важно отличать антенатальную патологию, обусловленную генетически, от ее фенокошш. Существует ряд методов, помогающих решению этого вопроса: 1) клннико-морфологические (включая биохимические и др.); 2) генеалогические; 3) кариологические; 4) дерматоглифики; 5) экспериментальные

Методы изучения антенатальной патологии можно разделить на клинические, морфологические и экспериментальные. Материалом для морфологического исследования являются: а) зародыши после самопроизвольного аборта, причем установлено, что врожденные пороки и хромосомные аберрации встречаются у них во много раз чаще, чем в перинатальном периоде; б) мертворожденные, в) трупы новорожденных, г) трупы детей и взрослых с врожденными пороками или наследственными заболеваниями. В первых двух группах обязательно, а в третьей (новорожденные) желательно проводить исследование всех частей последа как невооруженным глазом, так и под лупой и микроскопически. Методика исследования зародышей определяется их размерами. У маленьких зародышей (3 см и меньше) наружный осмотр проводится под лупой (лучше бинокулярной), так как многие врожденные пороки вследствие малых размеров зародыша не определяются невооруженным глазом. В дальнейшем зародыш целиком (после соответствующей обработки) разделяется на ряд срезов и изучается микроскопически. Более крупные плоды вскрываются после обычного наружного осмотра, так же как трупы новорожденных, с последующим гистологическим исследованием. При подозрении на возможность той или другой хромосомной болезни или множественных врожденных пороков следует проводить исследования полового хроматина (см.) и кариологическое, для чего необходимо получить культуру тканей (лимфоцитов, фибробластов).

Определенное диагностическое значение у беременных женщин имеет исследование культуры амниона и околоплодной жидкости, полученных по соответствующим показаниям при амниоцентезе (см.), что может иметь большое практическое значение в определении хромосомных болезней и энзимопатий. Экспериментальные исследования в прошлом проводились на яйцах низших животных и лишь в тридцатых годах нашего столетия стали проводиться на млекопитающих. Был получен ряд принципиально важных данных, помогающих выявлению причин антенатальной патологии и ее патогенеза. Однако следует быть чрезвычайно осторожным в отношении переноса этих данных, вызванных в эксперименте, на зародыш человека. Твердо установлено, что, например, тератогены разной природы могут оказать свое воздействие в экспериментах на животных и не оказать его на зародыш человека (напр., многие авитаминозы) и, наоборот, например, талидомид вызывает врожденные пороки у человека и не вызывает их у многих животных.

Восстановление организма

В первые недели после родов у вас будут кровянистые выделения, которые называются , и боли в нижней части живота, похожие на менструальные. Если вы замечаете усиление выделений или боли, не откладывайте визит к гинекологу. Также немедленно обратитесь к врачу при появлении выделений с резким неприятным запахом.
В вашей груди появилось молоко. Это доставляет дискомфорт и очень расстраивает, постоянно напоминая о потере ребенка. Существуют препараты, подавляющие лактацию. Тем не менее, медицинские исследования показывают, что после окончания курса приема препаратов, вы можете снова начать испытывать дискомфорт. Поэтому некоторые женщины предпочитают подождать естественного прекращения выработки грудного молока. Если вы решили не принимать препараты, попросите врача дать вам необходимые рекомендации по завершению лактации.
Через шесть недель после родов вам предстоит осмотр у гинеколога. Во время приема вы можете задать вопросы о предположительных причинах потери ребенка, а также о том, что необходимо учесть при возможной последующей беременности. Вы также сможете обсудить с врачом результаты вскрытия, если они будут доступны к этому моменту.
Через некоторое время ваше тело вернет прежнюю форму. Физические упражнения помогут восстановить силы и укрепить мышцы. Принимайте эмоциональную поддержку и практическую помощь от друзей и членов семьи, если вы в этом нуждаетесь.
Узнайте о своих материнских правах и не спешите выходить на работу, пока не восстановитесь.

Терапия антенатальной гибели плода

Комплекс терапевтических методик, используемых для лечения внутриутробной гибели плода, определяется сроком беременности и особенностями течения патологии. Однако общим для всех случаев является извлечение плода из полости матки в срок не позднее двух недель после развития антенатальной гибели:

• в 1 триместре беременности, если не произошел самопроизвольный выкидыш, производится выскабливание или медицинский аборт;
• во 2 триместре, на сроке от 12 недель, показано оперативное родоразрешение с применением стимулирующих препаратов: окситоцин, простагландины;
• в 3 триместре, так же, как и на ранних сроках, нередко происходит родоразрешение естественным путем, но в ряде случаев необходимы хирургические операции, разрушающие плод, например, краниотомия, декапитация.

После извлечения плода, на протяжении 1–2 недель, женщине в обязательном порядке следует пройти курс медикаментозной реабилитационной терапии. Как правило, назначают препараты с бактерицидным действием. Так как антенатальная патология плода – это серьезная травма для организма, перед новой попыткой забеременеть женщине рекомендовано по возможности устранить все известные причины замершей беременности.

Профилактика антенатальной гибели плода

Чтобы максимально снизить риск развития внутриутробной гибели плода, женщина должна со всей ответственностью отнестись к будущей беременности и начать подготовку к зачатию с этапа планирования:

• провести коррекцию образа жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• пролечить все хронические и инфекционные заболевания;
• исключить патологии репродуктивной системы;
• сделать УЗИ органов малого таза;
• пройти исследование щитовидной железы;
• при необходимости пропить курс витаминосодержащих препаратов.

Еще более внимательно следует относиться к себе и своему здоровью во время беременности:

• вовремя проходить все обследования и сдавать плановые анализы;
• избегать нервных, эмоциональных перевозбуждений, стрессов;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• сократить риск падения, ушибов живота.

При условии соблюдения основных правил и бережного отношения к себе, вы существенно снизите возможность наступления внутриутробной гибели своего малыша. По крайне мере по причинам, на которые вы можете повлиять.

Антенатальная гибель плода, согласно Википедии https://ru.wikipedia.org/wiki/, перинатальная смертность, в России с 2012 года фиксируется после срока гестации 22 недели. При этом понятие входит в общую классификацию перинатальной смертности. Однако это не имеет абсолютно никакого значения для будущих родителей, потерявших своего ребенка. Поэтому хотим еще раз напомнить, что беременность всегда лучше планировать, а после зачатия выполнять все указания врача.

Патологии родового процесса

Как видите, тема глубокая и очень емкая. Интранатальная гибель плода (МКБ-10 — O36.4.) чаще всего связана с внутриутробной асфиксией, то есть кислородным голоданием. Вызывается это обычно патологией плаценты, такой как преждевременная ее отслойка. На втором месте по частоте – патологии пуповины.

При интранатальной гибели плода мацерация плода и ишемия плаценты обычно отсутствуют. Гидростатические пробы отрицательные, но в некоторых случаях могут быть положительными. Самыми частыми причинами гибели плода во время родового процесса можно назвать следующие:

1. Асфиксия.
2. Травма черепа.
3. Субдуральные кровоизлияния.
4. При аномалиях положения плода.
5. Отхождение вод до начала схваток. В норме они призваны облегчить выход плода и его проход по родовым путям.
6. Большой плод при узком тазе женщины.
7. Стремительные роды. Это тоже патология родового процесса, когда шейка моментально раскрывается, и за несколько минут появляется на свет ребенок. Из-за этого случаются роды в общественном туалете, в магазине. Мама не успевает ничего предпринять, остается только принять максимально удобную позу и придумать, как перевязать пуповину.
8. Реже наблюдается родовая травма позвоночника.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

>