Железодефицитная анемия у детей

Причины возникновения малокровия

 Анемии  – следствие массовых или длительных кровотечений, снижения скорости появления новых эритроцитов, стремительного разрушения красных телец крови. Болезнь часто свидетельствует о хроническом или остром дефиците железа, фолиевой и аскорбиновой кислоты, витамина B12, при чрезмерном увлечении строгими диетами, голодании.

Язва желудка может стать причиной хронической потери крови

 Псевдоанемия  – уменьшение вязкости крови при исчезновении отёков, из-за чрезмерного употребления жидкости.  Скрытая анемия  – сгущение крови, возникает при обильной рвоте, диарее, повышенной потливости, показатели гемоглобина и эритроцитов не снижаются.

Иногда у человека диагностируют смешанную анемию, снижение гемоглобина неясного генеза, когда выявить точную или единственную причину возникновения патологии не удаётся даже после тщательного обследования.

Анемия у детей

Снижение гемоглобина у детей часто имеет врождённый характер,  вторичная анемия  – следствие  несбалансированного питания, активного роста в пубертатном периоде.

 Талассемия  – тяжёлая наследственная болезнь, возникает из-за повышения скорости образования гемоглобина, эритроцитам имеют форму мишени. Признаки – желтушность, землисто-зелёный оттенок кожных покровов, неправильная форма черепа и нарушение строения костной ткани, отклонения в умственном, физическом развитии, глаза имеют монголоидный разрез, печень и селезёнка увеличена.

Основными признаками анемии считаются желтушность и белизна

 Гемолитическая анемия новорождённых  – возникает из-за резус-конфликта, у ребёнок при рождении диагностируют сильные отёки, асцит, в крови много незрелых эритроцитов. Степень патологии определяют на основании показателей гемоглобина и непрямого билирубина.

 Сфероцитарная  – наследственная генная патология, при которой эритроциты имеют округлую форму, быстро разрушаются в селезёнке. Следствие – образование камней в жёлчном пузыре, желтуха, раздражительность, нервозность.

Общая информация

Краткое описание

Железодефицитная анемия (ЖДА) – патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь.

Клинические признаки характеризуются сидеропеническим синдромом: эпителиальные нарушения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек), извращение вкуса и обоняния, астено-вегетативные нарушения, нарушение процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспептические изменения, снижение иммунитета.

Согласно рекомендациям ВОЗ, нижней границей нормы гемоглобина у детей в возрасте до 6 лет следует считать 110 г/л, Ht=33; у детей 6-12 лет – 115 г/л, Ht=34; 12-13 лет – 120 г/л, Ht=36.  

Код протокола: PN-P-001 “Железодефицитная анемия у детей”

Профиль: педиатрический Этап: ПМСП (медицинский пункт)

Код (коды) по МКБ-10:

D53 Другие анемии, связанные с питанием

D50 Железодефицитная анемия

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Лечение анемии тяжелой степени у взрослых

Железодефицитная анемия тяжелой степени – это состояние, которое на самом деле легче предупредить, чем подвергать терапии. В общем и целом методы лечения такой стадии анемии будут такими же, как и для детей

Важно вовремя лечь в стационар и пройти там обследование, которое позволит выяснить, что именно стало причиной, вызвавшей анемию тяжелой степени. Для определения причины используются разнообразные методы диагностики

Тогда, когда нужно восстановить пациенту требуемый объем крови и поднять уровень гемоглобина до нужной отметки, потребуется переливание крови. Некоторых случаях с анемиями неопределенной этиологии эффективными могут стать мужские половые гормоны, витамин В6, печеночные экстракты и производные надпочечниковых кортикостероидов. Если переливание крови даст ожидаемые результаты, поддерживать должный уровень гемоглобина нужно будет при помощи сбалансированного питания и железосодержащих препаратов.

Если тяжелая анемия возникла у беременной женщины, это грозит невынашиванием плода, преждевременными родами или выкидышем. Именно поэтому беременные женщины должны особенно тщательно следить за собственным показателем гемоглобина на протяжении всей беременности.

Важно учитывать, что анемия тяжелой степени поддается лечению по-разному исходя из ее разновидности и причины, вызвавшей ее. Чаще всего анемия провоцируется железодефицитом организма, а именно это девяносто процентов всех случаев

Второе место занимают анемические состояния, которые вызваны разного рода хроническими процессами в организме. Третье место, что встречается максимально редко, по распространенности занимают больные, анемия которых спровоцирована недостатком цианокобаламина или фолиевой кислоты (если мужчина с диагнозом анемия проходит лечение астенозооспермии в таких случаях витамина В9 может быть противопоказан).

Народная медицина в лечении тяжелой степени анемии может являться помощью, но она ни в коем случае не должна заменять лечение основное. Первый шаг, однако, кроме народной медицины, в качестве дополнения к основному лечению будет представлен изменением пищевого поведения в сторону более сбалансированного. Необходимо принимать пищу, которая содержит витамины и минералы, витамин B12 и конечно же, железо. Эффективной среди рецептов народной медицины признана настойка золотого уса в комбинации с чесноком, которая на протяжении трех недель настаивается на спирте. Необходимо принимать по двадцать капель в сутки, которые разведены в половине стакана молока.

Еще одна настойка готовится из рябины. Нужно взять стакан рябины, измельчить ягоду и добавить в нее три сантиметра золотого уса. Смесь заливается двумя стаканами кипятка и настаивается на протяжении часа. Настой нужно выпить в течение суток.

История болезни: тяжелая анемия (МКБ-10)

Как человек может самостоятельно распознать у себя столь грозное состояние здоровья? Как и в случаях со всеми формами анемий, в том случае человека беспокоит излишняя слабость и сонливость, с которой невозможно бороться и которая не проходит после полноценного отдыха. Также выпадают волосы, ногти становятся тонкими и ломкими, цвет лица сменяется на крайне нездоровый. Человек даже при небольшой физической нагрузке сталкивается с сильной одышкой. Если вовремя не начинать терапию, может нарушаться функционирование внутренних органов и возникать недержание мочи. Кроме того, при отсутствии терапии возможен летальный исход.

Анемия последней степени также опасна тем, что она может повлечь за собой такие грозные последствия как:

1. Отеки ног;
2. Угнетение иммунной системы человека;
3. Увеличение в размерах печени;
4. Нарушение должного функционирования нервной системы;
5. Обострение аллергических реакций в виде дерматита и экземы;
6. Разрушение эпителиальной ткани;
7. Появление сердечной недостаточности ввиду кислородного голодания.

Анемия: код по МКБ-10

Медицинским работникам нужно знать, как кодируется анемия. Код ЖДА МКБ этого заболевания крови занимает несколько специальных разделов. Однако ЖДА диагностируется наиболее часто.

Ее кодировки:

• D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная
• D50 Железодефицитная анемия

Недостаток железа – наиболее частая причина анемий у населения планеты. В странах Европы дефицит этого элемента выявляется примерно у 25% лиц женского и 2% лиц мужского пола.

В среднем человек потребляет 10-15 мг железа в сутки, однако из них усваивается только 5-10%. ЖКТ способен усвоить не более 3,5 мг железа в день.

☆Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия 2019 г в Системе Консилиум.

При некоторых патологических и физиологических состояниях количество всасываемого железа увеличивается до 30%, однако основная часть этого микроэлемента так и остается неусвоенной.

Суточная потребность в железе зависит от следующих факторов:

• пол;
• возраст;
• вынашивание ребенка;
• подростковый возраст;
• детородный возраст (у женщин).

Именно у таких пациентов велика вероятность развития ЖДА при его дополнительной потере или недостаточном поступлении с пищей.

Причины

Главная причина развития дефицита железа у человека кроется в хронической потере крови в результате маточных кровотечений и кровотечений из ЖКТ. В 1 мл цельной крови содержится около 0,5 мг железа.

Поэтому хроническая потеря даже небольших объемов крови ведет к неизбежному дефициту железа. У женщин этот риск выше из-за регулярных менструальных кровотечений, геморрагий и других патологий женской сферы.   

Очень часто случается так, что у одного пациента выявляется одновременно несколько причин дефицита железа.

К основным его причинам относятся:

1. Хронические кровопотери (расширение варикозных вен пищевода, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспалительные заболевания ЖКТ, злокачественные опухоли, геморрой, глистные инвазии, длительный прием НПВС, оральных контрацептивов и др.).
2. Кровопотеря, развивающаяся по необычным причинам (гематурия, гемоглобинурия, гемосидероз легочной ткани).
3. Повышенная потребность в железе (периоды беременности и лактации, подростковый возраст и др.).
4. Нарушение всасывания железа (тотальная гастрэктомия, хронический атрофический гастрит, энтерит и др.).
5. Недостаточное поступление железа с продуктами питания.

☆ Порядок диагностики и лечения железодефицитной анемии, утвержденный Минздравом, скачивайте в Системе Консилиум.

Симптомы

Обычно железодефицитная анемия (код по МКБ – D50) развивается постепенно, поэтому его симптомы могут быть слабо выраженными, особенно в начале болезни.

Позднее возникают признаки сидеропенического синдрома:

• мышечная слабость;
• снижение работоспособности;
• снижение физической выносливости;
• появление вкусовых и обонятельных извращений (желание поедать мел, известь, пристрастие к запаху бензина, лакокрасочных изделий и др.);
• изменения кожи, волос, ногтей, слизистых (глоссит, «заеды» в уголках рта, ломкость волос и ногтей и др.).

Перечисленные клинические проявления могут возникать и при нормальной концентрации гемоглобина в крови.

Снижение уровня гемоглобина приводит к возникновению так называемого анемического синдрома.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

У многих пациентов с железодефицитной анемией наблюдаются жалобы, связанные с патологией ЖКТ: тяжесть и боль в области эпигастрия после еды, пропажа аппетита и т.д.

Характерные проявления сидеропенического синдрома позволяют предположить развитие железодефицитной анемии:

• сухость и шелушение кожных покровов;
• ломкость, тусклость ногтей;
• трещины на губах, ангулярный стоматит;
• повышенное отделение слюны по ночам;
• ломкость волос, раннее появление седины;
• трещины на языке, его болезненность;
• долгое заживление ран и царапин;
• частые простудные заболевания, вызванные снижением иммунитета;
• мышечная слабость;
• слабость сфинктеров (при смехе, натуживании, кашле выделяется моча);
• гнездная атрофия по ходу пищевода и желудка;
• резкие и сильные позывы к мочеиспусканию;
• сонливость;
• вялость;
• отеки на лице.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Клиническая картина

Клинические
проявления анемии определяются ее
тяжестью, скоростью развития, возрастом
больного. В обычных условиях оксигемоглобин
отдает тканям лишь небольшую часть
связанного с ним кислорода, возможности
данного компенсаторного механизма
велика и при снижении Hb
на 20-30г/л увеличивается отдача кислорода
тканям и клинических появлений анемии
может не быть, анемия выявляется нередко
по случайному анализу крови.

При концентрации
Hb
ниже 70-80г/л появляется утомляемость,
одышка при физической нагрузке,
сердцебиение, головная боль пульсирующего
характера.

У пожилых больных
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
отмечается усиление болевого синдрома
в сердце, нарастание признаков сердечной
недостаточности.

Острая кровопотеря
приводит к быстрому снижению числа
эритроцитов и ОЦК. Необходимо, прежде
всего, оценить состояние гемодинамики.
Перераспределение кровотока и спазм
вен не могут компенсировать острую
потерю крови более 30%. Такие больные
лежат, отмечается выраженная ортостатическая
гипотония, тахикардия. Потеря более 40%
крови (2000 мл) приводит к шоку, признаки
которого – тахипноэ и тахикардия в
покое, оглушенность, холодный липкий
пот, снижение АД. Необходимо экстренное
восстановление ОЦК.

При хронических
кровотечениях ОЦК успевает восстановиться
самостоятельно, развивается компенсаторное
повышение ОЦК и сердечного выброса. В
результате появляются усиленный
верхушечный толчок, высокий пульс,
возрастает пульсовое давление, из-за
ускоренного потока крови через клапан
при аускультации выслушиваются
систолический шум.

Бледность кожных
покровов и слизистых становится заметной
при снижении концентрации Hb
до 80-100 г/л. Признаком анемии также может
быть и появление желтухи

При обследовании
больного обращается внимание и состояние
лимфатической системы, определяют
размеры селезенки, печени, выявляют
оссалгию (болезненность при поколачивании
костей, особенно грудины), внимание
должны привлечь петехии, экхимозы и
другие признаки нарушения коагуляции
или кровоточивости

Степени тяжести
анемии (по
уровню Hb):

• легкая снижение
  Hb
  90-120 г/л

• средняя Hb
  70-90
  г/л

• тяжелая Hb
  <70
  г/л

• крайне тяжелая
  Нb
  <40
  г/л

Приступая к
постановке диагноза анемии, необходимо
ответить на следующие вопросы:

• Имеются ли признаки
  кровотечения или оно уже состоялось?

• Имеются ли признаки
  избыточного гемолиза?

• Имеются ли признаки
  подавления костномозгового кроветворения?

• Имеются ли признаки
  нарушения обмена железа?

• Имеются ли признаки
  дефицита витамина В₁₂
  или фолиевой кислоты?

Действующие вещества, относящиеся к коду D50

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду D50 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Гематоген

  Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза, Прочие метаболики

• Гидроксокобаламин

  Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства

• Железа (III) гидроксид декстран

  Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза, Макро- и микроэлементы

• Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат

  Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Стимуляторы гемопоэза

• Железа (III) гидроксид полиизомальтозат

  Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Стимуляторы гемопоэза

• Железа (III) гидроксид полимальтозат

  Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Стимуляторы гемопоэза

• Железа (III) гидроксид полимальтозат + Фолиевая кислота

  Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами, Стимуляторы гемопоэза в комбинации с другими препаратами

• Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс

  Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Стимуляторы гемопоэза

• Железа (III) гидроксид сорбитоловый комплекс

  Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Стимуляторы гемопоэза

• Железа глюконат

  Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Стимуляторы гемопоэза

• Железа карбоксимальтозат

  Фармакологическая группа: Стимуляторы гемопоэза

• Железа протеин сукцинилат

  Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Стимуляторы гемопоэза

• Железа сорбат

  Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза, Макро- и микроэлементы

• Железа сульфат

  Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза, Макро- и микроэлементы

• Железа сульфат + Серин

  Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза в комбинации с другими препаратами, Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами

• Железа сульфат + Серин + Фолиевая кислота

  Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза в комбинации с другими препаратами, Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами

• Железа сульфат + Фолиевая кислота

  Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза в комбинации с другими препаратами, Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами

• Железа сульфат + Фолиевая кислота + Цианокобаламин

  Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза в комбинации с другими препаратами, Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами

• Железа фумарат

  Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза, Макро- и микроэлементы

• Железа фумарат + Фолиевая кислота

  Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами, Стимуляторы гемопоэза в комбинации с другими препаратами

• Крапивы листья

  Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Желчегонные средства и препараты желчи, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Тыквы обыкновенной семян масло

  Фармакологические группы: Желчегонные средства и препараты желчи, Гепатопротекторы, Регенеранты и репаранты, Прочие гиполипидемические средства, Антигипоксанты и антиоксиданты

• Ферамид

  Фармакологическая группа: Стимуляторы гемопоэза

• Ферроцерон

  Фармакологическая группа: Стимуляторы гемопоэза

Степени тяжести анемии

Выделяют 3 степени тяжести патологического состояния, в зависимости от того, насколько реальные значения гемоглобина ниже допустимой нормы.

Нормы гемоглобина

Прежде чем классифицировать анемию проведите анализ на уровень гемоглобина

Степени тяжести:

•  1 степень  – гемоглобин в пределах 90 г/л;
•  2 степень  – гемоглобин 70–90 г/л;
•  3 степень  – гемоглобин 70 г/л и меньше.

Лёгкие формы заболевания характеризуются незначительным ухудшением состояния, тяжёлая анемия несёт серьёзную угрозу для здоровья взрослых людей, для ребёнка патологические изменения могут быть смертельными.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Особенности анемии при беременности

Все беременные входят в группу риска, анемию в этот период диагностируют часто, но показатели гемоглобина и число эритроцитов обычно снижаются незначительно, общее состояние нормальное. Причины – увеличение жидкой составляющей крови на фоне снижения объёма клеток крови.

Иногда на фоне частой рвоты при токсикозе, при проблемах со всасыванием железа возникает истинная железодефицитная анемия, патология наблюдается при вынашивании двоих и более детей, при частых беременностях.

Симптомы – усталость, слабость, бессонница или сонливость, сильная одышка, тошнота, склонность к обморокам. Кожа становится сухой и бледной, ногти ломаются, волосы сильно выпадают. Такое состояние может стать причиной выкидыша, гестоза, преждевременного родоразрешения, роды обычно проходят тяжело. У беременных нижний предел уровня гемоглобина – 110 мг/л.

Основа терапии – диета, в меню должно быть больше субпродуктов, диетического мяса, рыбы, в сутки необходимо употреблять 15–35 мг железа, в зависимости от срока беременности. Дополнительно назначают препараты с аскорбиновой и фолиевой кислотой, сульфатом и гидроксидом железа.

Если у женщины диагностировали анемию во время беременности, то часто дефицит железа наблюдается и у ребёнка в первый год жизни.

Симптомы и клинические проявления

При анемии нарушается газовый обмен, на фоне снижения числа эритроциты хуже транспортируют углекислый газ и кислород. Одни из основных признаков любых видов болезни анемический синдром – приступы головокружения, сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, бледность кожи, головные боли. Фото больных людей позволит определить внешние признаки болезни.

Анемия, возникшая из-за эрозивного гастрита

При анемии наблюдается бледная кожа

При нехватке железа появляются странные вкусовые пристрастия – человеку хочется есть извёстку, сырое мясо. Наблюдается и обонятельные извращения – больным нравится запах красящих веществ, бензина.

Патогенез

Снабжение тканей
кислородом обеспечивают эритроциты —
форменные элементы крови, не содержащие
ядра, основной объем эритроцита занимает
гемоглобин — белок, связывающий кислород.
Продолжительности жизни эритроцитов
около 100 суток. При концентрации
гемоглобина ниже 100-120г/л снижается
доставка кислорода к почкам, это является
стимулом для выработки интерстициальными
клетками почек эритропоэтина, это
приводит к пролиферации клеток
эритроидного ростка костного мозга.
Для нормального эритропоэза необходимо:

• здоровый костный
  мозг

• здоровые почки,
  вырабатывающие достаточно эритропоэтина

• достаточное
  содержание элементов субстратов,
  необходимых для кроветворения (в первую
  очередь железа).

Нарушение одного
из этих условий ведет к развитию анемии.

Рисунок 1. Схема
образования эритроцитов. (Т..Р. Харрисон).