Альвеолит после удаления зуба лечение и профилактика

Диагностика

Фото: medportal.net

На развитие осложнений после экстракции зуба могут указывать следующие признаки альвеолита: болевые ощущения, появляющиеся на 3-5 день после удаления зуба, а также незаживающая ранка лунки. Более точно установить диагноз можно только на основании тщательно собранного анамнеза, а также лабораторных и инструментальных исследований. Параллельно проводится дифференциальная диагностика альвеолитов с аллергическим пневмомикозом, саркоидозом, легочными эозинофилиями, интерстициальными заболеваниями легких, а также с коллагенозом, который выявляется на основании физикальных данных.

Идиопатическая форма — ИФА

Диагностирование ИФА осуществляется на основании данных визуального осмотра, а также результатов, полученных после проведения лабораторных, рентгенологических и функциональных методов обследования.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит характеризуется повышением в крови СОЭ, увеличением концентрации ЦИК, а также антиядерных тел. Проведение рентгенографии позволяет выявить изменение и усиление рисунка легкого, а на более поздней стадии  — «сотовое легкое», при которой тяжистые уплотнения переплетаются с зонами просветления. По результатам проведения функциональных проб определяются нарушения легочной вентиляции по рестриктивному типу, артериальную гипоксемию, прогрессирование снижения диффузной активности легких.

Чтобы уточнить происхождение морфологических изменений проводится трансторакальная или трансбронхиальная биопсия ткани пораженного легкого. На основании исследования жидкости выявляется наличие лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, а также макрофагов, и уточняется характер воспаления. Дифдиагностику проводят с бронхопневмонией, пневмокониозами, туберкулезом легких и даже с бронхоальвеолярным раком.

Экзогенная форма – ЭАА

Экзогенный аллергический альвеолит относится к категории болезней иммунопатологической природы, которые развиваются под воздействием органической пыли, содержащей специфические антигены, вызывающие диффузное поражение легких.

Развитие ЭАА наблюдается у пациентов, которые не страдают атопическими реакциями, однако жалуются на ухудшение состояния после контакта с аллергеном, и у которых наблюдается четко выраженная клиническая картина заболевания. Так в крови пациента определяется наличие повышенной СОЭ, С-реактивного белка и лейкоцитоза. При рентгенологическом исследовании выявляется усиление легочного узора, наличие мелкоочаговых теней, снижение прозрачности ткани пораженного легкого.

Чтобы поставить диагноз альвеолит, проводятся радиоиммунологический, иммуноферментный, а также иммунофлюоресцентный методы исследования. В некоторых случаях проводятся аллергические пробы как кожные, так и ингаляционные. Дифференциальная диагностика альвеолита проводится с саркоидозом, ИФА, пневмониями инфекционной природы, пневмофиброзом, на который может указывать ячеистая деформация узора легкого. Исследование функций внешнего дыхания позволяют выявить возможную недостаточность вентиляции легких по рестриктивному типу, сопровождающуюся  недостаточностью газообмена,  нарушением вентиляционно-перфузионых отношений.

Наиболее чувствительным методом визуализации является КТ альвеолита. Она позволяет выявить узелковые затемнения, участки «матового стекла», «сотовую структуру» легочной ткани. Рентгенограмма может показывать как нормальную картину состояния легкого, так и картину выраженного пневмосклероза.

Токсическая форма — ТФА

Токсический фиброзирующий альвеолит представляет собой поражение легких диффузного характера, развивающееся под воздействием вредных токсико-химических веществ. На рентгене альвеолита какие-либо изменения органов грудного отдела отсутствуют, однако на поздних стадиях может проявиться диффузное усиление узора легкого и его незначительная деформация, реже – диффузный фиброз.

Исследование функций внешнего дыхания позволяет выявить недостаточность вентиляции легких, гипоксемию, снижение остаточной емкости легких. Образование фиброзной ткани, которая активно замещает поврежденную эпителиальную ткань, указывает на прогрессирование заболевания, которое может привести к утрате альвеолами своих основных функций. 

Для токсического альвеолита характерным является отсутствие иммунологических патологий, однако присутствуют характерные изменения в гемограмме и биохимических тестах, которые могут быть вызваны различными патологическими состояниями, развивающимися на фоне основного заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с ИФА, ЭАА, а также саркоидозом.

Альвеолит легких у детей

Ребенок может заболеть аллергическим альвеолитом легких при постоянном контакте с декоративной либо домашней птицей, кормами органического происхождения. Болезнь сопровождается сухим или продуктивным кашлем, сильной одышкой.

Возникает деформация грудной клетки на фоне легочной недостаточности. Деформированные пальцы рук напоминают барабанные палочки. Когда болезнь выявлена в раннем возрасте прогноз жизни детей благоприятный.

Диета

Несмотря на то, что больной стремительно худеет, его нельзя заставлять принимать пищу. При повышенной температуре тела он будет отказываться от нее. Отнеситесь к этому с пониманием: кратковременное голодание допустимо.

Больной должен пить большое количество жидкости (вода, некрепкий черный чай с лимоном, отвар из плодов шиповника). Включите в рацион бульоны из нежирных сортов рыбы, мяса, свежие фрукты. Соки (яблочный, апельсиновый, морковный, свекольный) готовьте непосредственно перед приемом.

Разрешены молочные и кисломолочные продук­ты, каши и супы, мед, облепиха, черная смородина, сухо­фрукты. Такой рацион соблюдайте до тех пор, пока врачи не отметят устойчивую положительную динамику.

Разновидности

Всего выделяют три вида альвеолита. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Серозный

Данная форма развивается через трое суток. Ноющие боли не прекращаются, усиливаются при жевании. Температура тела пока в пределах нормальных показателей. Лечение займет от трех до пяти дней.

Гнойный

Характерны сильные боли, появление общей слабости, побледнение кожных покровов. Температура тела повышается до высоких значений. Присутствуют отеки пораженной области. Лицо ассиметричное. Открывать рот пациенту становится трудно. Из ротовой полости исходит малоприятный запах. В ходе визуального осмотра обнаруживается гной и налет на лунке. При пальпаторном обследовании можно отметить утолщение альвеолярного отростка.

Гипертрофический

Происходит хронизация процесса. Симптоматика стихает. В ходе обследования можно выявить разрастание грануляций. Десны отекшие, с синюшным оттенком. Из ранки отделяется гнойное содержимое.

Причины возникновения

Развитие альвеолита лунки может быть спровоцировано множеством факторов. Это могут быть причины, возникшие по вине стоматолога, пациента, или ни от кого не зависящих и непредвиденных факторов.

Причины, возникшие по вине пациента:

• курение после удаления;
• плохая гигиена полости рта;
• больные зубы с кариесом;
• игнорирование рекомендаций стоматолога;
• употребление в первые дни слишком горячей или грубой пищи.

Если удаление зуба осуществлялось женщине в период менструального цикла или на фоне применения противозачаточных препаратов, то увеличивается риск возникновения альвеолита. Это обусловлено повышенным содержанием эстрогена в крови женщины, из-за которого происходит фибринолиз кровяного сгустка в лунке, т.е. его разрушение.

Патогенные бактерии также вызывают фибринолиз кровяного сгустка. При наличии больных зубов и при плохой гигиене полости рта, бактерии активно размножаются и приводят к разрушению кровяного сгустка в лунке.

Причины, возникшие по вине стоматолога:

• Если в лунке остались фрагменты костной ткани, осколки зуба или десны, из-за невнимательности врача, то кровяной сгусток будет травмирован и вскоре разрушится.
• Если при анестезии объём введенного анестетика был слишком велик и превышено содержание в нем вазоконстриктора, то появления альвеолита не избежать. Это обусловлено тем, что после экстракции зуба, лунка не сможет наполниться кровью. При такой ситуации хирург должен вызвать кровотечение в лунке путем скобления костных стенок специальным инструментом.
• Если в лунке осталась грануляция или киста. Когда поводом для удаления зуба послужил периодонтит, то грануляция или киста могли остаться в лунке и не выйти вместе с зубом. В этом случае стоматолог обязан выскоблить их. Если этого не сделать, в лунке начнется нагноение из-за оставшейся кисты.

Экстракция зуба мудрости

Большая травма кости при удалении. Здесь может быть два случая:

1. Если кость была перегрета. Это происходит в том случае, когда для удаления зуба используется бормашина, а десна не охлаждается специальным водным раствором (или была недостаточно хорошо охлаждена). Из-за перегрева кости возникает ее некроз, что ведет к разрушению кровяного сгустка.
2. Серьезная травма кости наносится при ручном удалении зуба с использованием только элеваторов или щипцов. Как правило, такая процедура может занять около двух часов. При этом наносится настолько серьезная травма, что альвеолит разовьется обязательно. Если стоматолог грамотный, то при удалении сложного зуба он прибегнет к фрагментарному способу – распилит коронку на несколько частей и удалит зуб по кусочкам. Такая процедура займет не более 25-30 минут и нанесет минимум повреждений кости.

Если при удалении на фоне гнойного воспалительного процесса, или после сложной оперативной манипуляции, врачом не были назначены медикаментозные препараты, которые в таких случаях необходимы, то воспаления не избежать.

Если иммунитет ослаблен, то не рекомендуется удалять зубы – при обострении хронических заболеваний, при инфекциях носоглотки и рта. Организм не сможет бороться с бактериями, даже если будет назначен прием антибиотиков.

Лечение народными средствами

Настой листьев брусники

При лечении альвеолита легких возможно применение средств народной медицины. Самое популярное из них – лист брусники. Это растение обладает антисептически­ми свойствами, что и помогает остановить воспалительный процесс. 20 г брусничных листьев измельчите, залейте 300 мл кипятка, настаивайте в течение 30 минут и процедите.

Пейте небольшими порциями в течение дня.

Тыквенный сок

Не только вкусный напиток, но еще и по­лезный. Он обеспечивает организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, укрепляет иммунитет, пре­дотвращает развитие отека легких. Если нет противопоказа­ний к его употреблению, выпивайте по 500 мл в день.

Хочу предупредить, что лечение альвеолита легких народными средствами ни в коем случае не должно быть приоритетным при проведении терапии альве­олита легких! Это всего лишь вспомогательные средства, ко­торые укрепляют иммунитет и ускоряют выздоровление.

Без лекарственных препаратов лечение не будет эффективным. К немедикаментозному лечению фиброзирующего альвео­лита относятся специальные реабилитационные програм­мы, физические тренировки, психологическая поддержка.

Терапевтическим эффектом обладает кислородная терапия, уменьшающая одышку и повышающая выносливость физи­ческих нагрузок. Для предупреждения вирусных инфекций всем пациентам с фиброзирующим альвеолитом показана противогриппозная и антипневмококковая вакцинация.

При появлении первых признаков заболевания обращай­тесь к врачу, так как альвеолиты легких можно излечить лишь в том случае, если диагноз поставлен вовремя.

Лечение

Чем раньше начнется лечение альвеолита, тем проще и быстрее оно пройдет. Основная цель – устранить воспалительный процесс и предотвратить его дальнейшее распространение на соседние ткани. Начальная стадия воспаления лечится в несколько заходов и занимает примерно 2-3 недели, в зависимости от эффективности прописанных препаратов и ответственности подхода к назначенной терапии.

Проводятся следующие терапевтические процедуры:

• Делается местная анестезия, при этом используется тримекаин, лидокаин, и другие препараты данного действия.
• Лунка промывается антисептическим раствором с применением специальных препаратов – хлоргексидин, мирамистин и т.д.
• При обнаружении инородных тел в лунке, проводится их удаление. После этого повторяют процедуру антисептического промывания.
• Осуществляется аппликация противовоспалительным и обезболивающим препаратом.

Если альвеолит перешел в более сложную форму, то местные манипуляции здесь не помогут. Необходимо систематически принимать антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Помимо этого рекомендуются витаминные комплексы и сульфаниламиды. Так же проводят местную антибиотикотерапию, а при выявлении некроза в лечебный курс включают протеолитические ферменты – лидазу, трипсин и т.д. Дома показано выполнять ротовые ванночки растворами марганцовки или соды, а так же настоем ромашки.

Во время реабилитационного периода после удаления, стоит воздержаться от общения с людьми у которых в данный период диагностирована: ангина, простуда и прочие инфекционно-вирусные заболевания.

Помимо того, что сам процесс удаления зуба и заживление доставляют массу неприятностей и боли, существует риск появления осложнения в виде альвеолита.

Чтобы избежать воспаления и оградить себя от боли и длительного лечения, нужно четко выполнять все указания врача, не злоупотреблять сигаретами, следить за консистенцией и температурой принимаемой пищи, не забывать о гигиене ротовой полости, не трогать кровяной сгусток пальцами и не пытаться его удалить.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Симптомы

Симптоматика появляется через три или четыре дня после того, как было проведено вмешательство по удалению зуба. Сначала воспалительный процесс затрагивает лишь верхние слои, устилающие альвеолярную лунку. Самыми первыми признаками альвеолита являются:

• покраснение десен, болезненность;
• наполнение лунки кусочками пищи;
• отсутствие сгустка крови (частично или полностью);
• усиление болей во время еды.

Через некоторое время, по мере прогрессирования воспаления и распространения его вглубь тканей, присоединяются другие симптомы:

• налет сероватого цвета на поверхности десны;
• увеличенные подчелюстные лимфатические узлы;
• горьковатый привкус во рту;
• головные боли;
• ломота в конечностях;
• лихорадка;
• отечность десен;
• выделение гнойного экссудата из раны (тяжелая стадия);
• усиление болей (распространение в  голову).

Любые вышеперечисленные признаки нельзя игнорировать, лучше сразу посетить стоматолога.

Терапия запущенных форм патологии

Иногда пациенты с явными симптомами воспаления не обращаются за помощью к врачу в силу различных причин. В таком случае патология переходит уже в следующую форму, лечение которой требует применения более сильнодействующих медикаментов.

После антисептической обработки врач вводит в лунку тампон с антибиотиками («Каритромицин», «Амикацин») и специальными препаратами для нормализации микрофлоры, купирования воспаления. При начавшемся некрозе используют протеолитические ферменты. Они позволяют аккуратно очистить поверхности раны от частиц омертвевших тканей. В некоторых случаях дополнительно требуется блокировать нерв. Для этих целей обычно используют «Новокаин» или «Лидокаин». Если болевой дискомфорт не прекращается на протяжении 48 часов, блокаду делают повторно. В качестве вспомогательного средства применяют микроволновую терапию и инфракрасный лазер.

После всех манипуляций приблизительно на седьмой день лунка начинает постепенно заживать. В течение 14 дней воспаление исчезает, отек спадает, пораженная область затягивается новой тканью. «>

К каким докторам следует обращаться если у Вас Альвеолит:

Стоматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Альвеолита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Клинические проявления альвеолита

При осмотре на стенках лунки видно налет желтоватого или зеленоватого цвета. Иногда, в ней могут находиться остатки пищи. В случае если больной долго не обращается за медицинской помощью, в лунке может начаться процесс распада и гниения кровяных сгустков. На тяжелых стадиях врач может обнаружить у пациентов кость, обнаженную от окружающих тканей.

Обычно десна, которая окружает лунку отечная, насыщенного красного цвета, болит при прикосновении.

Боли при альвеолите могут иметь разный характер. Иногда данное заболевание могут сопровождать сильные головные боли. Практически всегда у пациента наблюдается неприятный запах изо рта, похожий на запах гниения.

Помимо этого воспаление и нагноение лунки приводит к общей интоксикации организма, которая проявляется в слабости, головокружении, значительном повышении температуры тела. Чаще всего на начальных стадиях альвеолита щека пациента не опухает. Это связано с тем, что гной и инфекция имеют отток прямо через пустую лунку. Однако в запущенных случаях альвеолит зуба может сопровождаться сильной припухлостью десны и тканей всего лица. В этом случае температура сильно повышается, пациент ощущает острую боль.

Прогноз жизни

При раннем выявлении заболевания, комплексном лечении прогноз жизни больного альвеолитом благоприятный. Однако пациент должен находиться длительное время под наблюбдением врача-пульмонолога.

При прогрессировании недуг может обрести хроническую форму с развитием легочного сердца, сердечно-легочной недостаточностью со всеми вытекающими отсюда последствиями. Неутешительный прогноз отмечается при поздней диагностике альвеолита. Чаще всего смертельный исход регистрируется при идиопатическом альвеолите.

Теперь, друзья, вы знаете, что это такое альвеолит легких, какой прогноз жизни больного.

Рекомендуем посмотреть видео ролик с рекомендациями врача

https://youtube.com/watch?v=OaKkO2xvqNk

Марина Якимова, фтизиопульмонолог, доцент, кандидат медицинских наук.

Лечение

Вылечить альвеолит непросто, самостоятельно делать это запрещается. При отсутствии квалифицированной помощи можно запросто спровоцировать развитие осложнений и переход болезни в хроническую форму. Единственное, что допускается — употребление обезболивающих препаратов до того момента, пока пациент не попал к врачу.

Цель терапии — устранить инфекционный очаг и сохранить остальной зубной ряд.

Независимо от разновидности патологии, для начала следует хорошо почистить лунку.

Ранняя стадия

Начальную стадию альвеолита лечат с помощью следующих мероприятий:

1. Выполнение местного обезболивания.
2. Промывание лунки антисептическим раствором (мирамистином, хлоргексидином) для обеззараживания.
3. Механическое удаление из ранки инородных частиц.
4. Повторное промывание антисептиком.
5. Высушивание с помощью стерильного ватного тампона.
6. Прикладывание повязки, смоченной обезболивающими и антисептическими средствами. Она предотвращает попадание в лунку бактерий и разного рода раздражителей. В качестве альтернативы допускается использование антисептических тампонов.

Поздняя стадия

Пациент обычно плохо переносит запущенный альвеолит. Методы для быстрого излечения:

1. Закладывание в ранку тампона, смоченного в противовоспалительных лекарственных средствах. Проведение этой процедуры помогает избавиться от болевых ощущений.
2. При глубоком инфицировании показана блокада нерва с лидокаином. Если состояние не приходит в норму, то блокаду выполняют еще раз через пару дней.
3. Введение раствора «Траумеля».
4. Полоскания ротовой полости раствором с марганцовкой. При этом надо просто держать жидкость во рту в течение минуты и затем выплевывать. В противном случае есть риск повредить кровяной сгусток.
5. Использование протеолитических ферментов для снятия воспаления и очищения верхнего участка раны.
6. Антибиотики (при риске перехода воспаления на близлежащие ткани). Это могут быть макролиды, аминогликозиды, линкозамиды.

Доктор подбирает для пациента анальгетики (Вольтарен,  Диклофенак и другие), сульфаниламидные препараты  и витамины. Помимо медикаментов, для лечения альвеолита после удаления зуба применяют физиотерапию. Вот самые распространенные методики:

• УФО;
• лазер;
• магнит;
• флюктуоризация;
• микроволновая терапия;
• бальнеотерапия.

В случае, если обнажается кость, показано проведение процедуры сглаживания.

При грамотном лечении и соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций, воспаление проходит за пару недель. Отечность спадает, а слизистая оболочка становится нормального, розового цвета.

Причины развития альвеолита

Альвеолит может развиться как по вине врача, если он провел удаление зуба некачественно и оставил в лунке ткани, способные спровоцировать инфицирование, так и по вине пациента, если он не выполнял предписанные гигиенические процедуры. Возможны и другие причины, связанные с состоянием здоровья и особенностями организма пациента.

К основным причинами появления воспаления относятся:

Попадание пищи в лунку вследствие несоблюдения гигиены полости рта
Неосторожность при проведении гигиенических процедур, приведшая к повреждению или полному удалению кровяного сгустка, в частности, частое полоскание, которое не должно проводиться сразу после хирургического вмешательства
Употребление грубой, острой или горячей пищи сразу после удаления зуба
Хроническое воспаление десен, которое является очагом инфекции
Длительное кровотечение после удаления зуба
Ослабление иммунитета, вызванное любыми причинами
Курение
Поражение кариесом соседних зубов
Недостаточная антисептическая обработка во время операции
Попадание в лунку зубного налета или зубных отложений
Оставление в лунке кусочка корня зуба или обломка костной ткани
Киста, во время удаления оторвавшаяся от верхушки корня зуба и оставшаяся в лунке, она содержит очень большое количество инфекции

По статистике, вероятность возникновения альвеолита при удалении некоторых групп зубов особенно велика. В частности, альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, особенно при удалении коренных зубов. Альвеолит после удаления зубов мудрости, особенно расположенных внизу и плохо прорезавшихся – довольно распространенное явление.

Альвеолит возникает только при осложнениях, для которых должны быть созданы определенные условия. Такими условиями являются:

• Проникновение в рану зубного налета, частичек зубного камня или кусочков альвеолы, которые могут нести на себе болезнетворные бактерии.
• Разрушение сгустка крови, который образуется непосредственно после операции удаления. Данный сгусток в нормальных условиях обеспечивает защиту раны от попадания в нее различных патогенных микроорганизмов. Если его целостность нарушается, свои защитные функции он перестает выполнять, что позволяет бактериям беспрепятственно проникать в ткани десны и кости лунки.
• Антисанитария. Если врач недостаточно качественно дезинфицирует инструменты перед каждой следующей операцией, на них могут оставаться бактерии, проникающие в рану и вызывающие заражение.
• Плохая очистка лунок зуба после осуществления операции. Некоторые недобросовестные врачи не производят тщательную очистку лунки, что способствует развитию болезни.
• Травмы стенок лунки. У некоторых людей толщина стенок лунки может быть уменьшена из-за определенных проблем со здоровьем – нарушение обмена веществ, остеопороз и др. У таких людей повышается вероятность травмирования стенок лунки во время операции. Иногда происходит даже отлом кости челюсти или отрыв десны.
• Зубной налет. Часто является причиной инфекции. Перед операцией рекомендуется удалить любые зубные отложения.
• Несоблюдение врачебных рекомендаций. Если относиться к советам стоматолога с пренебрежением – не полоскать ротовую полость назначенными средствами, сразу начинать есть горячую пищу и пить горячие напитки, лезть руками к месту удаленного зуба или ковырять там зубочистками – вероятность заболевания резко повысится.
• Сниженный иммунитет. Даже при соблюдении всех рекомендаций дантиста и приеме антибиотиков, при пониженном иммунитете организма или при его истощении может развиться воспаление. Обычно такое случается, если пациент недавно перенес тяжелую болезнь или на момент проведения операции страдает от какого-либо вирусного заболевания.
• Нарушена свертываемость крови. После того как зуб удален, на его месте обычно образуется тромб, препятствующий попаданию инфекции. Если у человека имеются какие-либо нарушения свертываемости, тромб не заполнит образовавшуюся полость тщательно, при этом открывая путь для проникновения внутрь альвеолы болезнетворных микроорганизмов. Поэтому стоматолог должен проследить за образованием кровяного сгустка после операции.

Еще одним значительным фактором развития воспаления является возраст пациента. В пожилом возрасте защитные силы организма снижены и вероятность развития альвеолита повышается. Если пациент на момент операции проходит курс каких-либо лекарственных препаратов, он обязательно должен сообщить об этом врачу. Некоторые препараты могут ухудшать нормальную свертываемость крови.