Что показывает зубец т на экг

Значение зубцов: подробное рассмотрение

При анализе кардиограммы стоит смотреть не только на интервалы и присутствие того или иного зубца, но и на их высоту, продолжительность. Нормальная амплитуда позволяет говорить о корректном функционировании органа, тогда как нарушение в большую или меньшую сторону – прямой сигнал о неполадках.

Зубцы на ЭКГ в норме:

1. P. Ширина не больше 0,11 с., высота зависит от возраста, но в среднем не более 2 мм. Отклонение от данных значений сигнализирует о гипертрофии предсердий.
2. Q. Ширина не более 0,04 с., высота не более 25% от зубца R. Углубление зубца отмечается при инфаркте миокарда или при выраженном ожирении.
3. R. Норма определяется по отведениям ЭКГ V5 и V6, где высота не должна быть более 2,6 мВ. При переходе с V5 на V6 амплитуда должна повышаться.
4. S. Особых норм нет, так как глубина зависит от многих факторов, вроде положения тела, возраста пациента и прочего. Тем не менее, слишком глубокий зубец – явный сигнал гипертрофии желудочков.
5. Т. Амплитуда не менее 1/7 от зубца R.

Иногда после зубца Т появляется волна U, но она не имеет никаких норм и редко учитывается при составлении диагноза.

Вариант нормы сегмента

Интервалы и сегменты: что нужно знать

Наравне с зубцами учитываются и промежутки между ними. Если на ЭКГ интервал или комплекс отклоняется от нормы – это явный сигнал к проведению дополнительных обследований.

Комплексы и интервалы на ЭКГ в норме должны быть такими:

• QRS – комплекс QRS должен быть не больше 0,07-0,11 с., расширение комплекса считается патологией.
• PQ – интервал по длительности около 0,12 мс., но не более 0,21 с.
• QT – интервал, чья ширина зависит от частоты сердечных сокращений.
• ST-сегмент – располагается прямо на изоэлектрической линии.

Стоит помнить, что удлинение интервала PQ провоцируют АВ-блокады.

Варианты желудочкового комплекса

Правильная оценка кардиограммы помогает поставить максимально точный диагноз, поэтому нужно обязательно показать результаты врачу-кардиологу. Только он правильно истолкует значение всех зубцов и интервалов. Человеку без должного образования сложно правильно оценить полученные данные.

Чтение ЭКГ: описание

Для записи электрической активности сердца электроды крепятся на грудь, руки и ноги. Такое расположение фиксирует распространение электрических импульсов по телу. Именно эти разряды и их пути следования являются сердечными отведениями. Грудные отведения начинаются с буквы V и имеют нумерацию от 1 до 6. На ЭКГ в норме представлены шесть стандартных отведений:

• I – первое;
• II – второе;
• III – третье;
• AVL – аналог I;
• AVF – аналог III;
• AVR – зеркальное отображение.

Чтобы получить интересующую информацию, нужно замерить некоторые интервалы и сегменты на имеющейся ЭКГ. Алгоритм изучения кардиограммы следующий:

1. На I, II или III отведении нужно выбрать самый высокий зубец R и измерить расстояние между двумя последующими зубцами (фактически, два промежутка R-R-R). Полученное число в миллиметрах разделить на два. Если под рукой нет линейки, то сторона большой клетки на бумаге равна 5 мм (1 секунда), а клеток внутри неё – по 1 мм (0,02 секунды).
2. Регулярность сердечного ритма определяется по промежуткам между зубцами R.
3. Сделать замеры каждого зубца и интервала, сравнить их с нормами (в данной статье они описаны выше).

Чтобы подсчитать ЧСС, используют формулы:

1. Для 25 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,04), где интервал указан в мм или же 300/(среднее количества клеточек на интервале R-R).
2. Для 50 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,02), где интервал указан в мм или же 600/(среднее количества клеточек на интервале R-R).

Установка электродов на тело

Важно помнить, что даже если на ЭКГ и интервалы, и зубцы кажутся нормальными, все равно нужно отнести результаты кардиологу. Опытный врач заметит первые признаки зарождающихся неполадок и вовремя отправит пациента на дообследование

В целом ЭКГ – это информативное исследование, которое способно внести ясность в текущее состояние больного. Несмотря на простоту расшифровки и существующие нормы, консультация кардиолога обязательна. Многие погрешности в кардиограмме провоцируются другими заболеваниями, психологическим состоянием или возрастом. Чтобы избежать ошибочных выводов и неправильного лечения, диагноз и курс лечения должен назначать исключительно профильный врач.

Самостоятельный анализ ЭКГ допустим для нетерпеливых людей или тех, кто интересуется динамикой своего состояния. Понимание отображенного на ленте позволяет достигнуть некоторого психологического комфорта.

Патологический зубец Q на ЭКГ и признаки инфаркта миокарда

Патологический зубец Q на ЭКГ свидетельствует об инфаркте миокарда, при этом его ширина больше 0,04 сек., и глубина больше 25% амплитуды выступа R в этом же отведении. На основании результатов обследования ставят диагноз инфаркт миокарда. ЭКГ-признаки данного заболевания видны уже в процессе проведения обследования.

Изменения показывают, какая область миокарда была поражена в результате инфаркта:

• Некроз — располагается по центру и проявляется на кардиограмме в виде изменения участка QRS. В этой области чаще всего проявляется патологический зубец Q на ЭКГ.
• Повреждение — находится там, где образовался некроз тканей, на ЭКГ это видно по смещению участка S-T.
• Ишемия — находится возле неизмененного миокарда и показывается изменением значений отражающих данные амплитуды и полярности выступа Т.

По данным ЭКГ можно также установить глубину омертвления мышечной ткани сердца.

Для этого описывают разные виды инфаркта:

• трансмуральный — участок Q-R-S изменяется на Q-S, то есть выступ R отсутствует вообще;
• субперикардиальный — депрессия участка S-T и измененные показания выступа T, а участок Q-R-S остается таким же, как при нормальной работе сердца;
• интрамуральный — изменения участка Q-R-S, подъемом участка S-T, который сливается с выступом Т.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда проявляются тремя стадиями:

• I — острый инфаркт, длится до 3 дней. ЭКГ фиксирует подъем участка S-T, который сливается с выступом T. Этот участок начинает расти от конца выступа R.
• II — подострый инфаркт, длится до 30-40 дней. В это время ЭКГ фиксирует опущение участка S-T, который практически достигает изолинии. Также виден отрицательный выступ Т.
• III — рубцовая стадия, которая длится очень долго. При постинфарктном кардиосклерозе на ЭКГ будут отклонения до конца жизни. На этой стадии участок S-T показывает ровную линию с отрицательным выступом Т.

У некоторых людей динамика на кардиограмме может не совпадать с изменениями в сердце. Например, третья стадия на бумаге показывается раньше, чем формируется сам рубец. А вторая стадия наоборот, показывается дольше на 1-2 месяца, хотя в это время уже формируется рубец.

Поэтому расшифровку ЭКГ надо делать на основании клинических проявлений болезни и дополнительных лабораторных анализов.

Несмотря на то, что проще всего исследовать инфаркт миокарда, применяя ЭКГ, с расшифровкой результатов обследования зачастую возникают сложности.

Пациентам, страдающим ожирением, тяжело диагностировать болезнь, по причине того, что расположение сердца у них изменено.

С аналогичными трудностями можно столкнуться при проведении ЭКГ у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, желчного пузыря и физиологических особенностях строения проводящей системы.

https://youtube.com/watch?v=1NKB75OIyyU

Зубец Р на ЭКГ

Ритмограма II отвдения с номральтными зубцами Р Зубец Р отображает процесс деполяризации предсердий

Он является ключом к определению ритма сердца, поэтому очень важно научиться находить его на ЭКГ. Если ритм сердца синусовый, как это должно быть в норме, то зубец P должен соответствовать следующим критериям:

Кроме того:

Где и как искать зубец Р на ЭКГ

Лучше всего, его искать в отведениях II или V1. Для начала отыщите изолинию, которая представляет собой относительно продолжительный участок ЭКГ без зубцов (прямая линия). В норме, первый зубец появляющийся после изолинии и будет зубцом Р.

Ритмограма II отвдения с номральтными зубцами Р

С чем можно спутать зубец Р

В теории все кажется просто. Но существует несколько состояний при которых зубец Р можно спутать с чем-то иным. Разберем основные проблемные ситуации.

Вы видите зубцы P, но их полярность не такая как должна быть в норме.

Узловой ритм Зубец Р должен быть положительным в отведениях II, aVF, а на, приведенной выше, ЭКГ он — отрицательный. Это не синусовый Р, это — узловой ритм (разновидность суправентрикулярного ритма). Подробнее об этом нарушении ритма вы можете прочитать в соответствующем разделе сайта.

Вы видите два, три или более зубца, похожих на P, следующих друг за другом.

Трепетание предсердий Если вы видите подобное явление, то нужно думать о том, что эти зубцы не являются зубцами Р, так как это целая волна и у нее имеется специальное название — волны F. Это — трепетание предсердий.

Здесь может быть и другая ситуация, к примеру АВ-блокада, когда имеются нормальные зубцы Р следующие один за другим,так как не каждый из них проводится через АВ узел.

Вы видите что-то похожее на зубцы Р, но они очень нечеткие и не похожи друг на друга

Посмотрите на данную ЭКГ. Кажется, что кое-где есть волны, которые могли бы сойти за зубец Р, не так ли?

Невнятные зубцы P*

Но если вы не можете отыскать два идентичных зубца, следующих на одинаковом расстоянии от желудочкового комплекса в последовательных сердечных циклах (QRST), то это не зубцы Р! А если еще и частота сердечных сокращений не ритмичная, как на приведенной ЭКГ, то сразу стоит подумать о фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). Именно это нарушение ритма представлено на этой пленке.

В целом, мы разобрали наиболее частые проблемы встречающиеся при поиске и идентификации зубцов Р на ЭКГ. Но чем больше вы будете работать с ЭКГ, тем быстрее вы убедитесь в том, что проблема с зубцом Р остается актуальной даже для специалистов с опытом. Порой, только по одной ленте ЭКГ не возможно понять с чем мы имеем дело. Но несмотря ни на что все равно нужно начинать свой путь с простых вещей о которых мы и говорили ранее.

Если вы хотите немного потренироваться, и не только на тему зубца Р, то к вашему распоряжению имеется более 100 ЭКГ задач в виде тестов. Ссылка расположена в главном меню сайта.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Важно помнить!

1. Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ-пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).
2. Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
3. Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.

Параметры ЭКГ	Показатели нормы	Как расшифровать отклонения от нормы на кардиограмме, и о чем они свидетельствуют
Расстояние R–R–R	Все промежутки между зубцами R одинаковые	Разные промежутки могут говорить о мерцательной аритмии, экстрасистолии, слабости синусового узла, сердечной блокаде
Частота сокращений сердца	В диапазоне от 60 до 90 уд./мин	Тахикардия – когда ЧСС больше 90/мин Брадикардия – показатель менее 60/мин
Зубец Р (сокращение предсердий)	Обращен вверх по типу дуги, высотой около 2 мм, предшествует каждому зубцу R. Может отсутствовать в III, V1 и AVL	Высокий (более 3 мм), широкий (более 5 мм), в виде двух половинок (двугорбый) – утолщение миокарда предсердий
Вообще отсутствует в отведениях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм исходит не из синусового узла
Несколько мелких зубцов в виде ˮпилыˮ между зубцами R – мерцание предсердий
Интервал Р–Q	Горизонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секунды	Если он удлинен (более 1 см при записи 50 мм/сек) – атриовентрикулярная блокада сердца
Укорочение (менее 3 мм) – синдром WPW
Комплекс QRS	Продолжительность около 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет зубец Т и есть промежуток горизонтальной линии	Расширение желудочкового комплекса говорит о гипертрофии миокарда желудочков, блокаде ножек пучка Гиса
Если между высокими комплексами, обращенными вверх, нет промежутков (идут непрерывно), это говорит о пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков
Имеет вид ˮфлажкаˮ – инфаркт миокарда
Зубец Q	Обращен вниз, глубиной менее ¼ R, может отсутствовать	Глубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях говорит об остром или перенесенном инфаркте миокарда
Зубец R	Самый высокий, обращен вверх (около 10–15 мм), остроконечный, есть во всех отведениях	Может иметь разную высоту в разных отведениях, но если он более 15–20 мм в отведениях I, AVL, V5, V6, это может говорить о гипертрофии левого желудочка. Зазубренный на вершине R в виде буквы М говорит о блокаде ножек пучка Гиса.
Зубец S	Есть во всех отведениях, обращен вниз, остроконечный, может иметь разную глубину: 2–5 мм в стандартных отведениях	В норме в грудных отведениях его глубина может быть столько же миллиметров как и высота R, но не должна превышать 20 мм, а в отведениях V2–V4 глубина S такая же, как высота R. Глубокий или зазубренный S в III, AVF, V1, V2 – гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S–T	Соответствует горизонтальной линии между зубцами S и T	Отклонение электрокардиографической линии вверх или вниз от горизонтальной плоскости более чем на 2 мм говорит об ишемической болезни, стенокардии или инфаркте миокарда
Зубец Т	Обращен вверх в виде дуги высотой менее ½ R, в V1 может иметь такую же высоту, но не должен быть выше	Высокий, остроконечный, двугорбый Т в стандартных и грудных отведениях говорит об ишемической болезни и перегрузке сердца
Зубец Т, сливающийся с интервалом S–T и зубцом R в виде дугообразного ˮфлажкаˮ говорит об остром периоде инфаркта

Еще кое-что важное

Описанные в таблице характеристики ЭКГ в норме и при патологии – лишь упрощенный вариант расшифровки. Полноценную оценку результатов и правильное заключение может сделать лишь специалист (кардиолог), знающий расширенную схему и все тонкости метода. Особенно это актуально, когда нужно расшифровать ЭКГ у детей. Общие принципы и элементы кардиограммы такие же, как и у взрослых. Но для детей разных возрастов предусмотрены разные нормы. Поэтому профессиональную оценку в спорных и сомнительных случаях могут сделать лишь детские кардиологи.

Зубец q – предвестник опасности

Немного о физиологическом проявлении инфаркта миокарда. Поскольку артерия обладает внушительным размером, в момент колоссального давления на стенки крупного сосуда расположенные там атеросклеротические бляшки покидают свое прежнее место обитания и начинают «выпячиваться» во внутреннюю часть артерии: постепенно образуется просвет, значительно затрудняющий ток крови.

Полная АВ блокада на ЭКГ

Так, со временем определенные участки начинают страдать от нехватки кислорода, который переносился в отдаленные части тела эритроцитами крови, и происходит процесс омертвления клеток.

Начальная стадия (ишемия) обратима, поскольку тотальных нарушений пока нет, но при этому же видны сбои в работе сердца. А с каждым последующим днем игнорирование настораживающих симптомов уничтожает и без того малый шанс на полную реабилитацию. В конце осуществляется рубцевание ткани – необратимый процесс.

Теперь вернемся к зубцу q: если на кардиограмме виден чрезмерно углубленный q, это значит, что некроз уже захватывает «двигатель» организма. Зазубренный длинный сегмент, устремляющийся вниз, является очень тревожным признаком. В подобном случае можно наблюдать явно выраженный q, по сравнению с которым положительный зубец R отсутствует.

Так как при редких обстоятельствах q может принимать грозный вид по иной причине, необходимо изучить и промежуток ST, следующий за комплексом QRS: его подозрительное видоизменение скорее всего уже станет гарантом появления ИМ.

Участок сердечной мышцы, пораженный некрозом, имеет обыкновение распространяться, «пожирая»здоровые клетки

К тому же, если пациент столкнулся с соответствующими симптомами, диагноз утверждается точно:

• сжимающая, сдавливающая боль, ощущающаяся за грудной клеткой на протяжении 15-25 минут;
• боль, возникшая в брюшной полости;
• тошнота, одышка при физической активности;
• гипергидроз (обильный процесс потоотделения);
• внезапный приступ аритмии, потеря сознания (кратковременная);
• сильная слабость;
• неожиданно понизившееся артериальное давление.

Как выявить признаки инфаркта на ЭКГ?

Точно говорить о развитии болезни врач может только в том случае,  если ширина зубца больше 0,04 с., а глубина – на 25% выше амплитуды выступа R. Ставить диагноз можно после анализа следующих изменений:

• Изменение сегмента QRS (с выпадением зубца R или его заметным уменьшением), который располагается по центру, свидетельствует о некрозе тканей миокарда.
• Повреждение миокарда (изменения меньшей степени) определяются в первую очередь по изменению сегмента ST от смещается относительно изолинии, а его дуга обращается в сторону смещения.
• Если у пациента развивается ишемическая болезнь сердца, то на ЭКГ меняется полярность, амплитуда и ширина зубца Т.

С помощью электрокардиограммы врач может определить и глубину омертвления тканей сердечной мышцы.

1 Особенности кровоснабжения миокарда

Миокард получает питание от венечных артерий. Они начинаются от луковицы аорты. Их наполнение осуществляется в фазу диастолы. В фазу систолы просвет коронарных артерий прикрывается створками аортального клапана, а сами они сжимаются сокращенным миокардом.Левая венечная артерия идет общим стволом в борозде кпереди от ЛП (левого предсердия). Затем отдает 2 ветви:

Переднюю нисходящую артерию или ПМЖВ (переднюю межжелудочковую ветвь).

Огибающую ветвь. Она идет в левой коронарной межжелудочковой борозде. Далее артерия огибает левую часть сердца и отдает ветвь тупого края.

Левая венечная артерия питает следующие отделы сердца:

• Переднебоковые и задние отделы ЛЖ.

ЛП.

Частично переднюю стенку ПЖ.

2/3 часть МЖЖП.

АВ (атриовентрикулярный) узел.

Правая коронарная артерия также начинается от bulbus aortae и идет по правой коронарной борозде. Далее она огибает ПЖ (правый желудочек), переходя на заднюю стенку сердца, и располагается в задней межжелудочковой борозде.Правая коронарная артерия обеспечивает кровью:

• ПП.

Заднюю стенку ПЖ.

Часть ЛЖ.

Заднюю треть МЖЖП.

Правая венечная артерия дает диагональные артерии, от которых питаются следующие структуры:

• Передняя стенка ЛЖ.

2/3 МЖЖП.

ЛП (левое предсердие).

В 50% случаев правая венечная артерия дает дополнительную диагональную ветвь, либо в других 50% имеется срединная артерия.

Типы коронарного кровотокаСуществуют несколько типов коронарного кровотока:

Правокоронарный — 85%. Задняя стенка сердца кровоснабжается правой коронарной артерией.

Левокоронарный — 7-8%. Задняя поверхность сердца кровоснабжается левой коронарной артерией.

Сбалансированный (равномерный) — задняя стенка сердца питается как от правой, так и от левой коронарных артерий.

Грамотная расшифровка кардиограммы не только включает умение видеть экг признаки инфаркта миокарда. Любой врач должен представлять патофизиологические процессы, происходящие в сердечной мышце и уметь их интерпретировать. Итак, выделяют прямые и реципрокные экг признаки инфаркта миокарда.Прямые — это те, которые устройство регистрирует под электродом. Реципрокные (обратные) изменения противоположны прямым и характеризуют некроз (повреждение) на обратной стенке

Приступая непосредственно к анализу кардиограммы при инфаркте миокарда, важно знать, что имеется ввиду под патологическим зубцом Q и патологическим подъемом сегмента ST

Патологический Q на ЭКГПатологический Q называется в том случае, если:

• Появляется в отведениях V1-V3.

В грудных отведениях V4-V6 больше 25% от высоты R.

В отведениях I, II превышает 15% от высоты R.

В III отведении превышает 60% от высоты R.

Элевация сегмента ST считается патологической, если:

• Во всех отведениях, кроме грудных располагается на 1мм выше от изолинии.

В грудных отведениях V1-V3 подъем сегмента превышает 2,5 мм от изолинии, а в V4-V6 — более 1мм.

Реполяризация желудочков — зубец T и зубец U

Во время реполяризации (расслабления) желудочков на кардиограмме регистрируют зубец T и иногда зубец U.

На схеме 6 слева красным цветом показано распространение волны реполяризации по желудочкам, а справа на ЭКГ отмечены зубцы T и U, которые формируются в этот период.

Схема 6. Реполяризация желудочков и формирование зубцов T и U

Параметры зубца T в норме:

• Зубец T положительный в отведениях I, II, V₃-V₆.
• Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V₁.
• В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
• В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.

ЭКГ 4. Примеры нормального зубца T в отведениях I, II, III

На ЭКГ 4 показаны фрагменты кардиограмм с нормальным зубцом T. Справа положительные зубцы T, зарегистрированные в I и II отведениях. Слева два примера записи отведения III: в одном случае зубец T положительный, в другом отрицательный. В III отведении отрицательный зубец T является вариантом нормы.

Зубец U представляет собой небольшое отклонение на ЭКГ сразу после зубца T. В большинстве случаев он не виден на кардиограмме. Зубец U обычно регистрируют при замедлении частоты сердечных сокращений (при брадикардии).

Параметры зубца U в норме:

• Наиболее выражен в отведениях V2 и V3.
• Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

На ЭКГ 4 не зарегистрирован зубец U, но он есть на ЭКГ 5 в отведениях V₂ и V₃.

ЭКГ 5. Пример ЭКГ в норме

Основые положения по нормальной морфологии сердечного цикла на ЭКГ:

• Сердечный цикл на кардиограмме регистрирует электрические процессы, происходящие в сердце: распространение возбуждения (деполяризация) и восстановление исходных потенциалов (реполяризация).
• Сердечный цикл состоит из зубца P, сегмента PQ, комплекса QRS, сегмента ST, зубцов T и U.
• Зубец P отражает возбуждение предсердий и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
  • Зубец P расположен перед комплексом QRS.
  • Зубец P всегда положительный во II отведении и отрицательный в aVR.
  • В V₁ зубец P может быть положительным или двухфазным, в других грудных отведениях зубец P положительный.
  • Амплитуда зубца P < 0,25 мВ (2,5 мм). Если высота зубца P > 0,25 мВ (2,5 мм), это указывает на отклонение от нормы.
  • Длительность зубца P < 0,12 с (3 мм). Если длительность зубца P > 0,12 с (3 мм), это указывает на отклонение от нормы.
• Интервал PQ отражает распространение возбуждения по предсердиям и по атриовентрикулярному узлу. Длительность интервала PQ в нормальных условиях составляет 0,12-0,2 с (3-5 мм).
• Комплекс QRS регистрирует возбуждение желудочков и в нормальных условиях характеризуется следущими признаками.
  • Длительность QRS составляет от 0,07 до 0,1 с (от 1,5 до 2,5 мм).
  • Амплитуда QRS должна быть хотя бы в одном отведении от конечностей не менее 5 мм, и хотя бы в одном грудном отведении больше 8 мм.
  • Амплитуда QRS в отведениях от конечностей не должна превышать 22 мм, и 25 мм в грудных отведениях.
• Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.
• Нормальный зубец Q характеризуется следующими признаками.
  • Глубина Q < 2 мм в отведениях I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
  • Глубина Q может быть больше 2 мм в отведениях III, aVR.
  • Ширина Q < 1 мм.
• Патологический зубец Q может указывать на инфаркт миокарда и характеризуется следующими признаками.
  • Глубина Q > 2 мм
  • Амплитуда зубца Q превышает 25% амплитуды следующего за ним зубцы R.
  • Ширина Q > 1 мм.
  • Любой Q в отведениях V₁-V₃ считается патологическим.
• Сегмент ST отражает период между окончанием деполяризации и реполяризацией желудочков. В нормальных условиях ST характеризуется следующими признаками.
  • Снижение (депрессия) ST, измеренное в точках J и ST₈₀ , меньше 0,5 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
  • Повышение (элевация) ST, измеренное в точках J и ST₈₀, меньше 2 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
• Зубец T отражает период реполяризации (восстановления) желудочков и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
  • Зубец T положительный в отведениях I, II, V₃-V₆.
  • Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V₁.
  • В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
  • В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.
• Зубец U необязательный элемент кардиограммы и отражает конечную стадию реполяризации желудочков. В нормальных условиях U характеризуется следующими признаками.
  • Наиболее выражен в отведениях V₂ и V₃.
  • Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

Расшифровка заключения экг недостаточный прирост r v1 v3

ЧСС = 62 в мин. Эл. ось 51°- нормальная. P−Q = 0,164 с. P = 0,068 с. QRS = 0,097 с. Q−T = 0,407 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Амплитудные критерии гипертрофии левого желудочка (индекс Соколова равен 42,1 мм). Недостаточное нарастание амплитуды зубца R в отведениях V1−V3.

Экг 72. Синдром ранней реполяризации

ЧСС = 71 в мин. Эл. ось 63°- нормальная. P−Q = 0,160 с. P = 0,100 с. QRS = 0,075 с. Q−T = 0,318 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Синдром ранней реполяризации.

Экг 73. Синдром удлиненного интервала q−t

ЧСС = 84 в мин. Эл. ось 8°- горизонтальная. P−Q = 0,148 с. P = 0,104 с. QRS = 0,078 с. Q−T = 0,380 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Удлинение электрической систолы желудочков (Q−T корригированный 0,46 с).

Удлинение интервала Q−T для данной частоты ритма сердца — изменение интервала Q−T в обратной зависимости от частоты ритма сердца.

Предложено множество формул для оценки интервала Q−T по отношению к частоте ритма.

Q−Tc = (продолжительность Q−T (с))/корень квадратный продолжительности R−R (с).

Верхний предел нормы для Q−Tc, используемый в клинической практике, — 0,44 с.

Экг 74. Синдром удлиненного интервала q − t

ЧСС = 63 в мин. Эл. ось 58°- нормальная. P−Q = 0,176 с. P = 0,116 с. QRS = 0,086 с. Q−T = 0,487 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Удлинение электрической систолы желудочков (Q−T корригированный 0,50 с).

Экг 75. Неправильная установка электродов

ЧСС = 80 в мин. Эл. ось 126°- резко вправо. P−Q = 0,140 с. P = 0,112 с. QRS = 0,081 с. Q−T = 0,317 с. Неправильно наложенные электроды (перепутаны электроды на верхних конечностях).

Медленный прирост зубца R как неспецифический показатель часто наблюдается при ГЛЖ и при острой или хронической перегрузке ПЖ.

Выраженная потеря амплитуды зубца R, иногда с явными зубцами Q в отведениях от V1 до боковых трудных, может наблюдаться при ХОБЛ.

Наличие низкоамплитудных зубцов в отведениях от конечностей и признаки нарушения функции ПП (P-pulmonale) могут служить дополнительным диагностическим признаком. Эта потеря прироста зубца R может отчасти отражать дилатацию ПЖ.

Кроме того, смещение сердца вниз в эмфизематозно измененной трудной клетке может стать причиной недостаточного прироста зубца R при этой патологии.

Частичной или полной нормализации зубца R можно достичь простим смещением электродом на одно межреберное пространство ниже их обычного положения.

Псевдоинфарктные признаки часто наблюдаются у больных с ГКМП, а их ЭКГ может симулировать передний, нижний, задний или боковой ИМ. Патогенез нарушений деполяризации при этом виде КМИ неясен.

Глубокие нижнебоковые зубцы Q (II, III, aVF и V4-V6) и высокие зубцы R в правых грудных отведениях, вероятно, связаны с увеличенными электродвижущими силами деполяризации, образованными сильно гипертрофированной МЖП.

Нарушенная деполяризация перегородки также может вносить вклад в появление необычных комплексов QRS.

Любой процесс, острый или хронический, который ведет к значительной потере локальных электродвижущих потенциалов, может в результате привести к образованию зубцов Q.

В некоторых случаях преходящие зубцы Q могут указывать на реальный первичный Q-образующий ИМ. Новые непреходящие зубцы Q были описаны у больных с тяжелой АГ различного генеза, а также у больных с тахиаритмиями, миокардитами, стенокардией Prinzmetal, длительной гипогликемией, фосфорной интоксикацией и гиперкалиемией.

Да, эта особенность не внушает особого беспокойства. Да, это не столь существенное отколнение

Тем не менее, я согласен с терапевтом, который обращает на ЭТО внимание. Вопрос поставлен и его надо снять! Но САМ осмотр кардиолога ЭТОТ вопрос не снимет

Снимет вопрос повтор ЭКГ или УЗИ сердца.

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.