Разобраться в гемостазе? Легко. «Поиграем в представлялки»!

Разобраться в гемостазе? Легко. «Поиграем в представлялки»!

Очень часто на приеме пациентки спрашивают: «Что такое гемостаз, тромбофилия, что происходит в организме при повышении свертывания крови, чем это опасно для течения беременности, каковы причины этой патологии, почему исследование системы гемостаза такое большое и дорогостоящее, какие могут быть последствия, если не лечить данные состояния?» Попытки изучения системы гемостаза на первых порах оборачиваются непониманием и разочарованием.

_76A9777 - копия

Ваш врач — акушер-гинеколог-эндокринолог Филяева Юлия Анатольевна

 

 

Порой система гемостаза представляется котлом, в котором Баба Яга варит свое тайное зелье.  Попробуем разобраться в этом, действительно, не простом, но интересующем и пациенток, и врачей вопросе. А разбираться будем «на яблоках».

Представьте себе водопроводную трубу. Очевидно, что безукоризненность ее работы будет зависеть от следующих составляющих:

  • эластичности трубы – способности реагировать адекватно на изменения окружающих условий;
  • покрытия внутренней поверхности трубы и его устойчивости к ржавению, травматизации, проплывающим по трубе предметам, прилипанию различных, находящихся в воде субстанций;
  • качества воды: ее физических (густая/жидкая) и химических (агрессивна/неагрессивна к покрытию) свойств, засоренности (есть крупные, травмирующие частицы/нет).

Кровеносный сосуд – это очень интересная, сложно организованная биологическая система, которая, как это ни странно, работает по такому же принципу. Сосуд может сужаться и расширяться, его внутренняя выстилка может быть более «гладкой» или склонной к «налипанию». Кровь – более или менее вязкой (клетки крови – тромбоциты – приклеиваются к стенке сосуда, а в них «запутываются» волокна белка крови — фибрина). Все это необходимо для остановки кровотечения, если травмирован сосуд. Для того чтобы кровь оставалась жидкой в условиях отсутствия опасности, существуют противосвертывающие вещества, а также система расщепления сгустка – фибринолиза (то, что в быту мы называем «средством для устранения засоров»). В здоровом состоянии все эти системы слаженно работают и находятся в динамическом равновесии. А теперь рассмотрим ситуацию, когда вязкость (свертываемость крови) повышается.

Представьте  себе 3 вида жидкости:

  1. компот
  2. морс
  3. кисель

Условно примем, что морс – нормальная кровь, компот – это кровь со сниженной свертываемостью, а кисель – кровь густая и вязкая.

А теперь представьте себе 2 вида емкости:

  1. стакан
  2. блюдце

Стакан – это крупные сосуды, по которым и компот, и морс, и кисель будут течь беспрепятственно (до некоторой степени). А блюдце – это плацента с множеством мелких тонких сосудов с очень маленькой скоростью движения крови (практически озерцо, в котором кровь матери отдает питательные вещества и кислород крови плода). Как кисель в блюдце склеится за короткое время, так и вязкая кровь (при тромбофилии —  склонности к тромбообразованию) «склеивается» в сосудах хориона плаценты, образует в мелких сосудах микротромбы, нарушающие кровоток и питание в плаценте и через плаценту. В зависимости от того, на каком этапе беременности и в какой степени выраженности происходит этот процесс, развиваются такие патологические процессы, как бесплодие, невынашивание беременности, неудачи ЭКО, фетоплацентарная недостаточность, антенатальная гибель плода, гестоз, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения, тромбозы и тромбоэмболии.

Гемостазиология – современная наука, до сих пор динамично развивающаяся. Многие ученые, исследовательские центры, лаборатории разрабатывают и вводят в практическое использование тест-системы разной степени сложности и дороговизны. Обследовать пациентку (или пациента, т. к. патология гемостаза может встречаться и у мужчин) на предмет патологии свертывающей системы крови на 100% невозможно. Система гемостаза многокомпонентна, сложно устроена, нарушение любого ее компонента может стать причиной тромбофилического состояния. Причем если на человека, имеющего склонность к тромбофилии, не действуют факторы, усиливающие свертываемость крови (беременность, травма, курение, прием некоторых препаратов, возраст), то по анализу крови («клиническому» и «на свертываемость») определить отклонения и повышение риска невозможно. Т. е. анализы крови, сданные до беременности, могут быть неинформативны, а лабораторные признаки гиперсвертываемости крови появляются только при наличии беременности. Проявляться они могут, начиная с ранних сроков, а могут гораздо позже, поэтому обследование системы гемостаза во время беременности надо проводить регулярно (минимум – 1 раз в триместр, при наличии показаний — чаще).

Однако в крови существуют вещества, которые возможно исследовать в некоторых лабораториях, и их наличие или превышение определенных значений могут свидетельствовать о повышении тромбофилических рисков (т. е. при определенных условиях приводить к тромбообразованию). К таким веществам относятся гомоцистеин, антитела к фосфолипидам и др.

Один из видов исследований – генетический (сдается один раз, результаты не меняются в течение жизни) – с его помощью определяют, есть ли в генотипе дефекты генов, которые регулируют свертывающую систему крови и могут (не обязательно, не со 100% вероятностью) усиливать свертывающий потенциал крови.

Так как обследование гемостаза объемное, многокомпонентное, достаточно дорогостоящее, выполняется, как правило, на базе нескольких разных лабораторий, не является универсальным (стандартным) для каждой пациентки – оно должно быть индивидуализировано — разработано врачом специально для Вас с учетом Вашей клинической ситуации, личного и семейного анамнеза.

Comments are closed.

Записаться на консультацию

Комплексный Интернет-маркетинг Mukhacheff Digital Agency