Гид по витамину d

Препараты

Вигантол (Германия, Япония).

Показания: профилактика и лечение рахита; профилактика дефицита витамина D у пациентов из групп высокого риска (мальабсорбция, хронические заболевания тонкого отдела кишечника, билиарный цирроз печени, состояние после резекции желудка и/или тонкого кишечника); поддерживающая терапия остеопороза (различного генеза); остеомаляция (на фоне нарушений минерального обмена у пациентов старше 45 лет, длительной иммобилизации в случае травм, соблюдения диет с отказом от приема молока и молочных продуктов); лечение гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза.

Аквадетрим (Польша).

Применяется для профилактики и лечения дефицита витамина D; рахита и рахитоподобных заболеваний; гипокальциемической тетании; остеомаляции; метаболических остеопатий (гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз), а также для лечения остеопороза, в том числе постменопаузного.

Альфа D3-Тева (Израиль, Германия).

Показания: остеопороз (в том числе постменопаузный, сенильный, стероидный); остеодистрофия при хронической почечной недостаточности; гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз; рахит и остеомаляция, связанные с недостаточностью питания или всасывания; гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит и остеомаляция; псевдодефицитный (витамин D-зависимый) рахит и остеомаляция; синдром Фанкони (наследственный почечный ацидоз с нефрокальцинозом, поздним рахитом и адипозогенитальной дистрофией); почечный ацидоз.

Оксидевит (Россия).

Показаня: остеодистрофия (в том числе при хронической почечной недостаточности), гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз, рахит и остеомаляция различного генеза, остеопороз (в том числе постменопаузный, сенильный, стероидный), почечный ацидоз, синдром Фанкони (наследственный почечный ацидоз с нефрокальцинозом, поздним рахитом и адипозогенитальной дистрофией).

Холекальциферол: инструкция по применению

Дозировка устанавливается индивидуально, но следует принимать во внимание текущее потребление кальция (в том числе при диете). Перорально

Профилактически. Грудные дети старше 4 недель, доношенные, часто пребывающие на свежем воздухе, а также дети до 2-3 лет: 500 МЕ/день. Недоношенные дети старше 4 недель, близнецы, а также младенцы, находящиеся в плохих социальных условиях: 1000 МЕ/день. Взрослые: 500–1000 МЕ/день. Терапевтически детям от 4 недель до 18 лет: 3000–10 000 МЕ/день в течение 4–6 недель под строгим медицинским наблюдением; при необходимости лечение можно повторить после недельного перерыва. Лечение рахита и остеомаляции: 1000–5000 МЕ/день. Вспомогательная терапия при остеопорозе: 1000–3000 МЕ/день. Лечение гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза: 10 000–20 000 МЕ/день в зависимости от концентрации кальция в сыворотке. Уровень кальция в сыворотке и в моче следует контролировать каждые 4–6 недель, далее каждые 3–6 месяцев.

Как правильно принимать витамин Д

Для профилактики применяют средства, содержащие форму Д2 или Д3. С лечебной целью используют только препараты холекальциферола (D3). Активные метаболиты назначаются строго по показаниям и под постоянным медицинским мониторингом.

Препараты с витамином Д следует принимать, придерживаясь инструкции и следующих правил:

• пероральные средства пить утром, во время еды;
• обеспечить организм витаминами К, А, Е, С, группы В, кальцием, магнием, фосфором и жирными кислотами, особенно Омега-3, которые способствуют нормальному усвоению и последующему превращению кальциферола;
• исключить одновременный приём с лекарственными веществами, которые негативно влияют на метаболизм и эффекты витамина Д (некоторые антибиотики, противогрибковые препараты, барбитураты, тиазидные диуретики, бензодиазепины, сердечные гликозиды, бисфосфонаты, глюкокортикостероиды, Колхицин, противоэпилептические лекарства, Холестирамин, препараты с магнием, фосфором или алюминием).

При синдроме мальабсорбции, ожирении и ряде других состояний, может потребоваться коррекция применяемой дозы. Следует учитывать, что биодоступность БАДов значительно меньше, фармакологических средств, поэтому реальная доза вместо указанных 1000 МЕ может составлять 500-750 МЕ. Активные физические нагрузки и занятия спортом, ускоряют метаболизм кальциферола в организме, что также надо учитывать при подборе ежедневной дозы.

Нельзя превышать рекомендованных дозировок и увеличивать курсовое время приёма препарата, так как это может привести к отложению кальция в тканях и органах. При появлении любых нежелательных симптомов, следует обратитьс…

Разница между Д2 и Д3

Д2 и Д3 полностью идентичны в плане воздействия на организм. Они отличаются лишь тем, что эргокальциферол можно получить только из еды, а колекальциферол еще и синтезируется в кожных слоях под воздействием солнечных лучей. Именно поэтому полезно гулять хотя бы полчаса днем под солнечными лучами. При этом часть тела должна быть открыта, хотя бы кисти и лицо.

Ученые утверждают, что Д3 — более естественная для человека витаминная форма. Тело производит его самостоятельно, поэтому безошибочно распознает в витаминной добавке, после чего правильно усвоит.

Источник для получения витамина D2 — грибы и дрожжи. Некоторые ошибаются и говорят, что эргокальциферол можно получить из растений, но это не так. Только из грибов и дрожжей можно получить эргостерол, из которого под воздействием ультрафиолетовых лучей вырабатывается Д2.

Основной аргумент в пользу Д3 — биодоступность. В этом плане эргокальциферол и холекальциферол — не одно и то же. Д3, вырабатываемый организмом самостоятельно, максимально быстро усваивается из любых источников: пищи, добавок, солнечных лучей. Быстрая обработка вещества организмом приводит к образованию активной формы — кальцитриола, который улучшает усваивание кальция.

Эргокальциферол отличается. Ему требуется больше времени, чтобы превратиться в кальцитриол. В ходе такого тернистого пути превращения одного компонента в другой образуются побочные продукты. При приеме небольших доз они быстро выводятся из организма, не причиняя вреда. Но при передозировке все меняется. Превышение дозировки эргокальциферола гораздо опаснее, чем аналогичная ситуация с Д3. Интоксикация наступает в разы быстрее, поэтому нужно быть предельно осторожными.

Источники

1. Акбарзаде, А., Резаи-Садабади, Р., Даваран, С., Джу, С.В., Заргами, Н. и др. (2013). Липосомы: классификация, приготовление и применение. Письма о наномасштабных исследованиях, 8 (1), 102.
2. Чавес, М.А., Оселиеро Филхо, П.Л., Джанге, К.Г., Синигалья-Коимбра, Р., Оливейра, CLP и др. (2018). Структурная характеристика многослойных липосом, инкапсулирующих куркумин и витамин D3. Коллоиды и поверхности A: физико-химические и технические аспекты, 549, 112-121.
3. Барбара Приетл, Герлис Трейбер, Томас Р. Пибер и Карин Амрейн. Витамин D и иммунная функция. Питательные вещества. 2013 июл; 5 (7): 2502–2521
4. Ginde AA, Mansbach JM, Camargo CA, Jr. Связь между уровнем 25-гидроксиВитамина D в сыворотке крови и инфекцией верхних дыхательных путей в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. Arch Intern Med. 2009; 169: 384-90.
5. Джу С.Ю., Ли Ю.Дж., Чжон С.Н. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке и риск депрессии: систематический обзор и метаанализ. J Nutr Здоровье Старения. 2013

В каких продуктах содержится Витамин D

Чтобы узнать, в каких продуктах содержится Витамин Д и что именно лучше употреблять, проконсультируйтесь у лечащего врача. Свойства вещества понемногу присутствуют в разной пище.

Чтобы получить кальциферол в наибольшей концентрации, надо пересмотреть рацион в пользу таких продуктов:

• желтки яиц;
• грибы и злаки;
• рыба некоторых пород – макрель, сардина, лосось и т.д;
• рыбий жир;
• молочные продукты;
• говяжья печень;
• сок апельсина.

Содержание витамина Д в продуктах. Фото: nativeadvertisinginstitute.com

Получить кальциферол для суставов и костей можно, употребляя определенные продукты питания или принимая солнечные ванны. Также возможно купить витамин Д в аптеке. Доктор может назначить комплексные препараты, включающие холекальциферол – Солгар, Ультра Д витамин.

Недостаток витамина Д — симптомы и причины гиповитаминоза D

Среди главных симптомов дефицита D можно выделить:

• Общая слабость, недомогание, нехватка сил на выполнение ежедневных задач, быстрая утомляемость;
• Бессонница;
• Отсутствие настроения, депрессивное состояние, особенно в осенний и зимний период;
• Снижение массы тела;
• Боль в суставах, позвоночном столбе, мышцах, возможны судороги;
• Потеря аппетита;
• Ощущение жжения во рту и в горле;
• Длительное заживление кровоточащих ран.

Длительный дефицит витамина Д чреват следующими последствиями:

• Со стороны опорно-двигательного аппарата, костей — рахит и размягчение костей (остеомаляция), остеопороз, искривлении позвоночного столба (патологический кифоз), деформирование грудной клетки у детей, деформация зубов и костей, переломы костей;
• Со стороны эндокринной системы – ожирение, сахарный диабет,
• Со стороны нервной системы – деменция, болезнь Альцгеймера, синдром хронической усталости, нейродегенеративные патологии;
• Расположенность к инфекционным болезням.
• Снижение остроты зрения.
• Ухудшение детородной функции, приводящей к бесплодию – у женщин нарушается созревание яйцеклеток, а у мужчин наблюдается ухудшение потенции и сперматогенеза.
• Повышение риска развития онкологических болезней, особенно рака груди у женщин, толстого кишечника и предстательной железы.

Причины нехватки витамина Д

• Недостаточное количество солнечного света, что характерно для жителей Севера или же людей, которые ведут ночной образ жизни, работают в закрытых помещениях;
• Постоянное нахождение на улице в закрытой одежде или в солнцезащитном креме;
• Болезни, характеризующиеся нарушением всасывания витамина из продуктов (дуоденит, энтерит) или же образованием желчи (гепатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь, холангит);
• Расстройство пищеварительной системы;
• Жесткие диеты;
• Гормональный дисбаланс.

Побочные эффекты

В случае передозировки (гипервитаминоза)возникают следующие побочныереакции: слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запор, беспокойное состояние, жажда, полиурия, диарея, спазмы в животе. Часто: головная боль, мышечные и суставные боли, депрессия, психотические расстройства, атаксия, мышечная вялость и прогрессирующая потеря веса. Ухудшение функции почек с протеинурией, гематурией и полиурией, увеличение потери калия, никтурия, умеренное повышение артериального давления. В тяжелых случаях может возникнуть помутнение роговицы, реже отек диска зрительного нерва, воспаление радужной оболочки, а также катаракта. Передозировка также может привести к возникновению камней в почках, кальцификации почек, мягких тканей, кровеносных сосуды, сердечной мышцы, легких и кожи. Редко: холестатическая желтуха

Особое внимание должно уделяться пациентам с гипопаратиреозом, так как у этих пациентов могут быть периоды нормальной чувствительности к витамину D и спрос на него в это время значительно меньше. Острые симптомы гиперкальциемии включают сердечную аритмию, тошноту, рвоту, психические расстройства, расстройства сознания

В случае передозировки, в зависимости от тяжести гиперкальциемии, можно использовать диету с пониженным содержанием кальция, глюкокортикоиды, применить форсированный диурез или кальцитонин. Специфического антидота не существует.

Дефицит витамина D

По последним данным дефицит витамина D у детей, подростков и взрослых людей наблюдается по меньшей мере у 50% – 70% населения жителей средней полосы Европы. Что говорить о тех людях, которые живут дальше на север и не имеют возможности получать продукты богатые витамином Д (об этом ниже).

Причины дефицита витамина Д

• Солнечный свет, нужной мощности в наших регионах наблюдается максимум 3 месяца в году.
• Угол падения солнца очень важен – максимально эффективный эффект наблюдается, когда человек находится в лежачем положении. А это, среднестатистический человек, может позволить себе только во время отпуска или на выходных и то, если любит отдых на солнце.
• Современный человек носит большое количество одежды, тем самым пряча кожу от попадания солнечных лучей.
• Солнцезащитные кремы. Достоверно известно, что они на 90% могут снижать воздействие ультрафиолетовых лучей!

Чтобы получить хотя бы суточную дозу витамина D, то есть 600 международных единиц нужно находиться под палящим солнцем около получаса. Однако существует опасность переоблучения кожи и возникает риск появления других заболеваний

Поэтому следует систематически находиться на солнце и что самое важное – всегда дозировано!

Недостаток витамина D

Продолжительный недостаток Витамина D это серьезный удар по иммунной системе (частые эпизоды ОРВИ и гриппа), а также такие негативные проявления как:

• Аллергические реакции
• Аутоимунные заболевания
• Слабость
• Эпизодическая депрессия и даже склонность к суициду
• Когнитивные расстройства
• Головокружение
• Нарушение сна
• Бессонница
• Отсутствие жизненных сил
• Страдает костная система (появляется диагноз остеопороз, увеличивается риск получения переломов)
• Гипертоническая болезнь
• Проблемы с пищеварением (статья «влияние витамина Д на пищеварение» – здесь)
• Кариес
• Выпадения волос
• Ожирение
• Нарушение липидного обмена
• Онкология

Получаются странные вещи – одно вещество контролирует практически все пути обмена веществ!

Показания к приему

Витамин D₃ назначают детям для профилактики и лечения рахита. Показаниями к применению добавки служат следующие факторы:

• проживание в северных областях;
• редкие прогулки на улице;
• плохое питание матери, если младенец получает грудное молоко;
• синдромы холестаза и мальабсорбции у новорожденного;
• дефицит витамина D в период гестации;
• темная кожа от рождения;
• применение коровьего молока вместо современных смесей, если грудничок находится на искусственном вскармливании;
• лечение барбитуратами;
• появление ребенка на свет зимой или осенью;
• нахождение младенца в городе или районе с высокой степенью загазованности.

Витамин D₃ не назначают ребенку, у которого диагностирована злокачественная опухоль, туберкулез в открытой форме, индивидуальная непереносимость кальциферола, кальциевый нефроуролитиаз.

Принять правильное решение о необходимости приема добавки поможет анализ крови 25(ОН)D. Тест покажет, есть ли в организме дефицит витамина D, насколько он критичен и какая дозировка требуется малышу – лечебная или профилактическая.

Таблица 1 – Интерпретация результатов анализа

Доношенным младенцам и недоношенным детям, появившимся на свет после 31 недели беременности, анализ 25(ОН)D назначают только при наличии факторов риска недостаточности холекальциферола или по просьбе родителей.

Витамин D – это гормон

Есть еще одно существенное отличие Кальцитриола от других витаминов, его биологически активная форма.

Он обладает высокой гормональной активностью! Ни один другой витамин не имеет таких свойств, поэтому многие ученые и врачи предлагают называть это вещество не иначе как витамин-гормон Д.

Это связано с тем, что:

• Витамин Д обладает всеми эффектами стероидных гормонов такими как тестостерон, эстрогены, прогестерон.
• В организме он синтезируется из холестерина, как и все стероидные гормоны,
• Он не является ко-фактором ни одного из ферментов, что присуще витаминам.

Многие люди по-прежнему называют это вещество витамином D, но на самом деле если мы говорим о холекальцифероле, то это прегормон, а если о кальцитриоле, то это уже активная форма гормонов.

Тестостерон и эстроген контролируют работу примерно 800 генов, прогестерон около 2000, однако гормон – Витамин Д регулирует около 4 000 генов! По некоторым данным vitamin D контролирует работу почти 20% всех генов в человеческом организме!

Рецепторы словно маячки указывают на то какие органы нуждаются в витамине Д. Эти рецепторы распределены по организму неравномерно, но присутствуют практически в каждой нашей клеточке.

Лейкоциты, например, содержат максимальное количество рецепторов витамина D3, поэтому можно сказать что витамин Д – это очень мощный иммуномодулятор

Эпителиоциты толстого кишечника просто нашпигованы рецепторами витамина Д. Небольшое количество рецепторов находятся в нашей нервной системе и конечно же в головном мозге! Например, гиппокампальные нейроны также имеют эти рецепторы.

Гиппокамп – это отдел мозга отвечающий за память, пространственную ориентацию и образное мышление. Это значит, что недостаток витамина Д может дополнительно способствует снижению этих функций.

Источники витамина Д

В каких продуктах витамина Д больше всего (мкг в 100 г)?

Растительные: грибы майтаке (28,1), грибы лисички (5,3), грибы сморчки (5,1), ламинария (2,4), грибы шиитаке (0,7), грибы вешенки (0,7), грибы шампиньоны (0,2).

Животные: жир из печени трески (250), скумбрия соленая (25,2), карп (24,7), нерка запеченная (16,7), омуль запеченный (13,3), горбуша запеченная (13), осетр запеченный (12,9), икра красная или черная (12,1), кижуч запеченный (11,3), жир сардин (8,3), ставрида консерва (7,3), палтус запеченный (5,8), сельдь запеченная (5,4), яичный желток сырой (5,4), сардина консерва (4,8), жир утиный/индейки/куриный (4,8), сельдь соленая (2,8), яйцо куриное жареное/варенное (2,2), анчоусы консерва (1,7), яйцо гусиное (1,7), яйцо перепелки (1,4), молоко козье (1,3), ряженка (1,3), кефир (1), сыры твердых сортов (0,5).

Синтез в организме: холекальциферол образуется в кожном покрове под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света в течение 15 минут (светлая кожа) и до 25-30 минут (темные тона кожи).

Химические: «АкваДетрим», «Кальций-Д3 Никомед», «Вигантол», «Витамин Д3 Solgar», а также витаминно-минеральные комплексы «Ундевит», «Витрум» и т.д.

Купить качественные витамины по лучшей цене с доставкой из США можно на всемирно известном сайте iHerb. Чтобы дополнительно получить еще и скидку 5-15% введите при оформлении заказа промокод: BAR6666

Нормы витамина Д

Учитывая различные единицы измерения рекомендуемым уровнем является:

60 — 100 нг/мл

150 — 250 нмоль/л

Для перевода из нг/мл в нмоль/л нужно нг/мл * 2,5 = нмоль/л

Пример: 30 нг/мл * 2,5 = 75 нмоль/л

Российская ассоциация эндокринологов считает оптимальной концентрацией витамина D в крови взрослого человека 30-100 нг/мл, недостаточностью 20-30 нг/мл, дефицитом — менее 20 нг/мл.

По данным, представленным на 10-м Европейском Конгрессе по Менопаузе и Андропаузе (Мадрид, 2015г) уровень витамина D у пациентов с ожирением в России:

менее 20 нг/мл — 35%

20-30 нг/мл — 30%

более 30 нг/мл — 35%

Дневные нормы потребления витамина D по рекомендации Американского общества эндокринологов (2011г).

Профилактической дозой витамина D (когда можно его не определять в крови и спокойно принимать) считается 4 000 МЕ в сутки.

Без медицинского контроля не рекомендуют прием витамина D в дозе 10 000 МЕ более 6 месяцев. (Российская ассоциация эндокринологов)

Передозировать витамин D практически невозможно. К примеру, в Голландии пожилая пара (90 и 95 лет) случайно приняла однократную дозу холекальциферола 2 000 000 МЕ каждый.

Врачи наблюдали за ними 2 месяца и не выявили каких-либо симптомов передозировки или токсичности. Максимальная концентрация в крови его формы 25-ОН-витамина D на 8-ой день составила 210 и 170 нг/мл соответсвенно, что немногим превышает его целевые значения.

Сколько его должно быть

Сразу оговоримся, что в разных странах приняты разные нормы. По протоколу, принятому в 2010 году Институтом медицины Национальной академии наук США (Institute of Medicine US), если в сыворотке крови уровень 25(OH)D не достигает 50 нмоль/л, это дефицит витамина, если 50—74 нмоль/л — недостаточность, а значения от 75 нмоль/л и выше считаются нормой. Рахит и остеомаляция (размягчение костей) начинаются при значениях меньше 25 нмоль/л.

Нормы витамина D

В принципе человек, который разнообразно питается, регулярно и подолгу бывает на открытом воздухе, не должен испытывать недостатка в витамине D (исключение — люди с темным цветом кожи, у которых меланин мешает выработке витамина). Но в том-то и проблема, что современный образ жизни предполагает закрытые помещения и однообразную еду на скорую руку. Поэтому сегодня у множество людей на Земле слишком низок уровень кальцидиола в сыворотке крови — по некоторым оценкам, у миллиарда человек, в том числе у более половины женщин, достигших менопаузы.

Согласно данным широкомасштабных измерений, треть населения США находится в зоне «риска неадекватного потребления», то есть у них витамина меньше 75 нмоль/л. Самое удивительное, что даже в солнечных странах — в Индии, Пакистане, Иране, Китае — 60—80% населения не достигает этого показателя. Основные причины — длительное пребывание в закрытых помещениях, темный цвет кожи, недостаточное количество рыбы в рационе.

С едой все довольно просто. Основной источник витамина D2, или эргокальциферола, — некоторые грибы. Не шампиньоны из теплиц, а «дикие»: различные источники называют шиитаки, белые грибы. Витамин D3 есть в животных продуктах. Его довольно много в печени рыб, меньше — в жирной рыбе, а еще меньше в молоке, сливочном масле, сыре, яичном желтке (см. табл.).

Содержание витамина D в продуктах

По действующим рекомендациям, в день человеку необходимо 600 ME. Эту дозу можно получить с пищей, только если питаться одной жирной рыбой. А так, в нормальной жизни, из еды мы получаем максимум 10% суточной нормы витамина D. Поэтому без солнца не обойтись никак.

Или же принимать в виде добавок. В РФ как лекарственные средства зарегистрированы только растворы витамина D. Самые популярные это «Аквадетрим» и «Вигантол», но, к сожалению, они редко бывают в наличии в аптеках. Альтернативой служит витамин D в капсулах. Большой выбор доступен на iHerb – ссылка на раздел витамин D.

Солнечные ванны нужны при этом довольно продолжительные. Вот одна из рекомендаций: 30 минут на солнце каждый день. Если вы загораете в Испании или Калифорнии (широта 38О), то 12 минут солнечных ванн в день при открытых 50% тела дадут вам 3000 МЕ в день. Или же минимальная эритемная доза (МЕD), то есть пребывание на солнце, которое дает легкое покраснение кожи спустя 24 часа, эквивалентна выработке 10—20 тысяч МЕ витамина. Естественно, без солнцезащитных кремов, которые блокируют его синтез.
Многие читатели, наверное, помнят, что врачи рекомендуют избегать прямых солнечных лучей из-за опасности заболеть раком кожи. Сегодня, с учетом данных по витамину D, все-таки советуют принимать короткие солнечные ванны, но главное — есть больше жирной рыбы. (А при необходимости зимой принимать пищевые добавки.)

Кстати, поскольку осенью и зимой солнца совсем мало и уровень витамина неизбежно падает, к концу лета его значения должны превысить 80 нмоль/л, чтобы хватило на зиму. Если любители соляриев примут эту информацию как руководство к действию, то они должны иметь в виду, что многие лампы дают другой УФ-спектр, не такой, как у Солнца, — ультрафиолет A (320—400 нм), а не B (280—320 нм). Поэтому в солярии можно получить симпатичный смуглый оттенок кожи, но не пополнить запасы витамина D.