Узловая эритема

Механизм развития узловатой эритемы

Заболевание является реактивным процессом, с вовлечением в него органов и систем – об этом свидетельствует большое разнообразие антигенных стимулов, вызывающих развитие эритемы. Как и этиология, патогенез узловатой эритемы до конца не изучен, но медики предполагают, что в основе лежат иммунокомплексные реакции гиперчувствительности, связанные с формированием иммунных комплексов. Эти комплексы откладываются вокруг венул перегородок соединительной ткани в подкожном жировом слое клетчатки. Также имеет место реакция замедленного типа. Иммунный ответ, характерный для вторичного типа болезни, развивается из-за патологии органа или органов, развившейся в рамках первичного заболевания. Например, при саркоидозе у больного происходит иммунный ответ Th-1 типа 9, при этом накапливаются Т-лимфоциты CD4+. Кроме того, поражение саркоидозом сопровождается высоким уровнем активности лимфоцитов и макрофагов в месте развития патологии. Эти клетки, по неустановленным причинам, накапливаются в определённом органе, провоцируя повышение количества интерлейкинов нескольких типов, а также фактора некроза опухоли альфа. Именно ФНО-альфа относят к основным цитокинам, участвующим в оформлении саркоидозной гранулемы.

Самый распространённый патогенный элемент, провоцирующий появление узловатой эритемы – возбудитель Chlamydophila pneumoniae. У микроорганизма присутствует высокий тропизм к сосудистому эндотелию. После того, как хламидия попадает в кровоток, она в течение долгого времени размножается и накапливается в клетках сосудов, в макрофагах, моноцитах и изменённых тканях.

Обычно проявления узловатой эритемии встречается на нижних конечностях, на голенях, внутренней стороне бёдер, однако может обнаруживаться на лице, ягодицах, предплечьях, животе. Почему болезнь преимущественно располагается в зоне голеней, медикам пока неизвестно. Есть мнение, что эта часть ноги обладает относительно слабым уровнем артериального кровоснабжения в сочетании с ослабленным венозным оттоком из-за выраженного гравитационного эффекта, а также недостаточности мышечной помпы.

Не отвергается и гипотеза о наследственной предрасположенности. Это связано с высокой частотой обнаружения повышенного уровня ФНО-альфа (фактор некроза опухоли), высокой концентрации в крови ИЛ-6 (интерлейкин), не связанного с наличием инфекционного заболевания, и высокой частотой наличия HLA-B8 (человеческий лейкоцитарный антиген) в крови у женщин с узловатой эритемой.

Предполагается, что при переходе процесса в хроническую стадию в механизмы развития васкулита и повреждения эндотелиальной (внутренней) оболочки сосудов включаются некоторые инфекционные возбудители, которые придают более выраженную агрессивность этому процессу.

Острое и хроническое течение болезни

Острый вариант течения болезни более распространен. Сопровождается этот процесс утратой аппетита, повышенной температурой (иногда лихорадкой), недомоганием. Часто в остром периоде бывает озноб. В подавляющем большинстве случаев пациенты жалуются на боль в области суставов. Она увеличивается в утреннее время, и тогда же отмечается скованность движения.

Объективно отмечаются признаки воспаления в суставе: в области вокруг него повышается температура, а внутри него накапливается так называемый выпот. Причем симметрично поражаются крупные суставы.

В течение нескольких недель происходит так называемое разрешение эритемы. Однако после этого временно на пораженных ранее участках наблюдается повышенная пигментация кожи. Это явление сохраняется в течение некоторых месяцев.

Последствия болезни, как правило, благоприятные. При выполнении всех рекомендаций врача наступает полное выздоровление.

Лечение узловой эритемы

Лечение данной патологии напрямую зависит от причин, вызвавших её. Терапию назначает врач только после того, как больному проведут полную диагностику. Лучше всего это осуществлять в условиях стационара. При острой форме положен полупостельный режим.

Лечение проводится с помощью различных лекарственных препаратов. К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства такие, как Индометацин, Нимесил.
• Антигистамины (Диазолин, Тавегил, Супрастин, Кларитин, Телфаст).
• Гормональные препараты (Преднизолон), которые используют при аллергии, но не назначают в случае возникновения инфекционных очагов поражения нижних конечностей.
• Иодид калия (при отсутствии противопоказаний).
• Антибиотики, которые эффективны при наличии инфекции.
• Гепариновая мазь, которая применяется для местного лечения.

Хороший результат дают физиотерапевтические процедуры: теплый компрессы с ихтиолом, фонофорез, УВЧ, диатермия. После перенесенного заболевания в течение месяца пациенту не рекомендуются различные физические нагрузки.

Лечение народными средствами

Терапию медикаментами хорошо дополняет лечение народными средствами. Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить ситуацию приемом противопоказанных веществ. Такое лечение не может полностью заменить использование медикаментов. В качестве антиэритемных средств используются различные продукты питания, которые обязательно включаются в рацион больного. К ним относятся: фасоль, бобы, укроп, базилик, тмин.

Узловатая эритема нижних конечностей зачастую сопровождается отеками. В этом случае, врач назначает прием различных мочегонных сборов лекарственных трав.

Важно: Лечение народными средствами никоим образом не избавляет больного от узловатой эритемы, но может значительно облегчить его состояние

Узловатая эритема лечение

При первом обращении к врачу назначат сделать рентген лёгких, для исключения туберкулёза и саркоидоза, сдать анализ на иерсинию, а также мазок на стрептококк. Чтобы исключить инфекции назначат различные исследования крови

Особое внимание потребуют ситуации с подозрением на заболевания опухолевые, а также аутоиммунные

Перед началом лечения важно восстановить душевное равновесие, а негативные мысли убрать, поскольку это источник разрушения организма. Важно соблюдать здоровый образ жизни, а также отрегулировать питание и очистить организм от шлаков

Особо следует уделить внимание печени и кишечнику. Необходимо ввести суточное голодание один раз в неделю. При невозможности голодать, можно воспользоваться диетами для похудения и чистки организма (овощная диета, кефирная диета, фруктовая диета, ягодная диета, гречневая диета)

Важно соблюдать здоровый образ жизни, а также отрегулировать питание и очистить организм от шлаков. Особо следует уделить внимание печени и кишечнику

Необходимо ввести суточное голодание один раз в неделю. При невозможности голодать, можно воспользоваться диетами для похудения и чистки организма (овощная диета, кефирная диета, фруктовая диета, ягодная диета, гречневая диета).

Как лечить узловатую эритему?

Эффективны желчегонные сборы, включающие травы (мята, мелисса, березовый лист, бессмертник). При обострениях обращайтесь к врачу. Вам назначат антигистаминные препараты, витамины, кальций, обезболивающие, кортикостероидные препараты, антибиотики, йодистые щёлочи, периферические гемокинаторы, ангиопротекторы, адаптогены и дезагреганты. При местном лечении назначат окклюзионные повязки, аппликации димексида. Узловатая эритема любит сухое тепло, поэтому оно будет рекомендовано.

Узловатая эритема у беременных вызывает самые большие трудности в оказании помощи и лечении, ведь именно в этот период противопоказано большинство лекарственных средств.

Узловатая эритема у беременных ранее негативно воспринималась врачами, и рекомендовалось прерывание беременности. В настоящее время установлено, что риск для мамочек минимален. Необходимо обследоваться и устранить сопутствующие болезни. При своевременном лечении узловатая эритема исчезает к концу третьего триместра.

Узловатая эритема успешно лечится Индовазином, внутрь следует принимать Курантил, в малых дозах Парацетамол. Воспаление снимает Аспирин, но в минимальных количествах, а также Мазь Дип Релиф

Также не стоит забывать о необходимости частого отдыха и важности соблюдения режима

Еще статьи по данной теме:

• Экссудативная многоформная эритема • Эритема

Узловатая эритема на ногах

Что такое узловая эритема?

Патологию под названием узловая эритема можно распознать по наличию уплотнений (узелков) 0,5-5 см в диаметре в зоне ягодиц, бедер и голени. Как правило, повреждения образуются сразу на 2 ногах симметрично. К узелкам неприятно прикасаться, так как это причиняет боль. Заболевание протекает в мигрирующей, хронической или острой форме.

Какие изменения вызывает эритема?

Если ставится диагноз узловая эритема, то подразумевается протекание неспецифического воспалительного процесса. Страдает жировая и другие подкожные ткани, болезнь негативно действует на мелкие кровеносные сосуды. Первые несколько часов или 2 дня заболевания по исследованиям под микроскопом можно видеть воспалительный процесс на стенке вены, иногда на стенке артерии. Налицо отечность стенок сосудов и эндотелия на клеточном уровне, образуются уплотнения — инфильтраты, в их основе эозинофилы и лимфоциты. Также наблюдается кровоизлияние в прилегающих тканях.

Спустя 7 дней после обнаружения первых симптомов заболевания, происходят постоянные изменения. Клеточный инфильтрат включает клетки-гиганты, гистиоциты, лимфоциты. Сосуды становятся непроходимыми. Гистиоциты, клетки плазмы, клетки-гиганты проникают к жировым долькам. В некоторых случаях болезни создается микроскопический абсцесс.

Заболевание прогрессирует, от этого на месте жировых долек и инфильтратов на стенках сосудов разрастается соединительная ткань. Считается, что заболевание не повреждает наружную часть дермы и эпидермис.

Чем опасна узловая эритема?

При появлении узловой эритемы врачи сразу ищут скрытые патологии. Дело в том, что данное явление само по себе безопасно для жизни. Но нередко узловая эритема ног сопровождает различные заболевания. Например, основная болезнь еще на стадии развития и не имеет ярких симптомов. При узловатой эритеме необходимо максимально полно обследовать организм на предмет других отклонений.

Обычно эритема дает рецидивы, но она не представляет большой угрозы. Об опасности можно говорить только если есть сопутствующие болезни. Прогноз у больных хороший, так как заболевание хорошо изучено и успешно лечится проверенными лекарствами. А также заметим, что при наличии симптомов узловой эритемы следует провести дифференциальный анализ, то есть исключить другие болезни с очень похожими проявлениями — рожа, болезнь Вебера-Крисчена, эритема Базина и тромбофлебит.

Узловая эритема при беременности

С заболеванием узловая эритема чаще других сталкиваются женщины в период вынашивания ребенка. Медики выяснили, что более подвержены эритеме беременные женщины, которые принимали гормональные контрацептивы. Некоторые специалисты утверждают, что на развитие эритемы у беременных влияет искаженный гормональный фон, в результате образуются нежелательные антитела. Также стоит заметить, что при беременности иммунитет несколько снижается, ослабленный организм не может полноценно защищаться сам от негативных факторов, поэтому подвержен болезням.

Узловая эритема у детей

Дети тоже подвержены узловой эритеме. Заболевание как вторичное расстройство у маленьких развивается на фоне вирусных инфекций, зубных болезней, отита в хронической форме, туберкулеза. Когда не удается выявить провоцирующие заболевания, диагностируется идиопатическая форма, то есть самостоятельно протекающий процесс. Реже болеют дети младше 6 лет. В группе риска больше девочек. У детей повышена вероятность эритемы зимой и осенью.

Эритема узловатая хроническая

Под термином эритема узловатая хроническая объединяют ряд форм глубоких васкулитов кожи, характеризующихся общими этиологическими, патогенетическими, клиническими и морфологическими признаками.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Как и острый вариант, хроническая узловатая эритема является аллергическим сосудистым процессом полиэтиологической природы. В ее патогенезе имеют значение хроническая очаговая инфекция (особенно стрепто- и стафилококковая), перенесенные инфекционные заболевания. Определенную роль могут играть профессиональные факторы (работа на ногах, в холодных помещениях и пр.).

Клиника. Основными формами являются узловатый аллергический васкулит, мигрирующая узловатая эритема, подострый мигрирующий гиподермит. Проявления разных форм могут наблюдаться последовательно в разное время у одного и того же больного или сочетаться одновременно.

Узловатый аллергический васкулит наблюдается преимущественно у женщин 30-40 лет с хорошим общим состоянием. Образуются мягкие, слегка болезненные узлы величиной от фасоли до сливы, чаще всего на наружной поверхности голеней, сгруппированно по ходу поверхностных сосудов. Кожа над ними синюшно-красного цвета, иногда с явлениями гипертрихоза. Узлы могут существовать до нескольких месяцев, разрешаются они бесследно и без «цветения» синяка, как это бывает при острой узловатой эритеме. Рецидивы возникают чаще в весенне-летний период на протяжении нескольких лет.

Мигрирующая узловатая эритема. Этот вариант отличается более длительным (до 1,5-3,5, иногда даже до 10-11 месяцев) подострым течением и наклонностью к рецидивам. Узлы немногочисленные, слегка болезненные при пальпации, в большинстве случаев с самого начала заболевания с тенденцией к периферическому росту и разрешению инфильтратов в центре. Поражаются голени, стопы, бедра, редко — туловище и верхние конечности. Часто отмечается асимметричное расположение элементов. Изредка вместо узлов наблюдают образование пятен, растущих периферически и напоминающих эризипелоид. У части больных бывают субфебрильная температура, повышение СОЭ; артралгии отсутствуют. Страдают преимущественно женщины в возрасте 30-40 лет.

Подострый мигрирующий гиподермит. Возникают одиночные небольшие (с горошину, вишню) плотноватые узлы, залегающие в подкожной клетчатке передненаружной поверхности голеней и нижней трети бедра. Они не спаяны с окружающими тканями, обычно безболезненные, кожа над ними не изменена. В течение одной — нескольких недель узлы, увеличиваясь по периферии, превращаются в плоские, разной плотности (иногда склеродермо-подобные) инфильтраты до 10-20 см и более в диаметре, которые постепенно, без резких границ переходят в здоровую ткань. Кожа над инфильтратами также постепенно приобретает красную окраску разной интенсивности. У некоторых больных на поверхности очагов развивается гипертрихоз. Общее состояние не страдает, очень редко возможны легкие артралгии. Разрешается процесс в течение нескольких недель — трех месяцев без атрофии и рубцов. Почти всегда страдают женщины 20-30 лет.

Лечение. Санация очагов хронической инфекции, антибиотики, препараты кальция, витамины С, Р, Е, нестероидные антифлогистики, при неполном разрешении очагов после применения антибиотиков — йодистые препараты, при недостаточной эффективности терапии — кортикостероиды в небольших дозах, сухое тепло.

B.Д. Eлькин

• Ревматическая эритема
• Эритроз околоротовой пигментный
• Вся информация по этому вопросу

Симптомы заболевания

В начале заболевания, как правило, пациенты чувствуют себя неважно, имеют высокую температуру, боль в горле и даже понос.Существует редко кашель и хрипота.Кроме того, прежде чем появляются характерные узелки, может быть отек и боль в суставах

Они проявляются на самой передней поверхности голени и достигают в диаметре от одного до нескольких сантиметров.Узелки могут сливаться друг с другом, за счет чего их размер достигает до 10 см.Они легко заметны и кожа на их месте теплая и покрасневшая.

Узелки в узловой эритеме напоминают по внешнему виду ушибы и являются болезненными.Если они появились в нижней части конечности, то даже могут вызвать трудности при ходьбе. Поэтому пациенты с такой симптоматикой должны оставаться в постели.

Конечно, самым распространенным проявлением данного заболевания является образование узелков. На ощупь образования твердые, плоские, и во время пальпации имеют повышенную температуру, в диаметре от 5 мм до 5 см. Также описываются следующие симптомы:

• четких границ узелки не имеют, близлежащая кожа начинает краснеть и отекать, зуд отсутствует;
• кожа в пораженном месте начинает уплотняться и изменять свой оттенок, такой процесс можно наблюдать при формировании синяка.
• узелковые образования растут очень быстро, но достигают определенных размеров. Пациенты чувствуют болезненные ощущения не только во время пальпации, но и при ходьбе, поднятии тяжестей и даже легких физических нагрузках.

• плотные узловые теплые образования в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке без нарушения кожных покровов;
• отсутствие четких границ, само новообразование выражено красного цвета;
• отечность соседних тканей;
• отсутствие зуда;
• легкий глянец на очаге;
• узлы разрастаются до определенного размера и остаются такими до разрушения;
• болезненность при пальпации;
• область образования уплотняется как при развитии гематомы.

Острая узловатая эритема

Некоторые очаги могут сливаться в единые крупные пятна. Характерно полное отсутствие зуда, болевой симптом может проявляться без внешнего воздействия, а пятна будут сильно краснеть.

Острая узловатая эритема проявляется зачастую на фоне инфекционных болезней: ОРВИ, ангина и схожие. Начальный период характеризуется высокой температурой тела и симптомами в течение начала заболевания, напоминающими грипп: ломота суставов, мышечная боль, общая слабость.

Индивидуально возможны воспаления суставов как при артрите, сильная отечность. Гранулемы самоустраняются в период от 3 до 6 недель в зависимости от тяжести случая.

— Одиночные красные болезненные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи; располагаются на передней поверхности ног, изредка на других участках тела.- Возможны слабость, лихорадка и артралгия, редко — артриты.- Увеличение СОЭ.

В зависимости от степени выраженности, характера течения и длительности воспалительного процесса различают следующие формы заболевания:

1. Острую.
2. Мигрирующую.
3. Хроническую.

Является классическим типом, но не самым частым вариантом течения, развитию которого, как правило, предшествует острое инфекционное заболевание (ангина, ОРВИ и др.).

Самым характерным признаком недуга являются узелки. Изначально данные уплотнения твердые, плоские, на ощупь – горячие. Иногда сопровождается и другими признаками узловатая эритема. Симптомы могут носить следующий характер:

• общее недомогание;
• покраснение;
• суставная боль;
• отечность ног;
• раздражение кожи.

Симптомы эритемы

Заболевание наблюдается в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей 7-15 лет, в зимнее время года. Характерные изменения кожи обычно совпадают или появляются через 1-2 дня после острого развития общих явлений: повышение температуры тела до 38-39 С, общее недомогание, головная боль, иногда боли в животе или суставах.

Типичные высыпания: болезненные, горячие на ощупь узлы, приподнимающиеся над поверхностью кожи, локализующиеся обычно только на передней поверхности голеней, в области голеностопных и коленных суставов. Узлы диаметром от 1 до 5 см и более, как правило, симметрично расположены. В редких случаях узлы наблюдаются на бёдрах, верхних конечностях. Вначале узлы имеют ярко-красную окраску, в течение нескольких дней они становятся более плоскими, меняют цвет на светло-розовый, жёлтый или зеленоватый и часто напоминают синяк. Высыпания сохраняются от 3 до 6 недель, но могут наблюдаться и дольше в виде слегка болезненных узлов, несколько возвышающихся над поверхностью кожи, цвет кожи над ними неизменен.

У 50% больных наблюдается поражение суставов в виде артралгии и артрита. Наиболее часто поражаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы. Кожа над поражёнными суставами красная, имеется отёк, болезненность при движении. Все воспалительные явления в суставах бесследно проходят, но боли могут сохраняться несколько недель.Узловатая эритема может протекать остро и хронически.

Остро протекает заболевание обычно в детском возрасте (чаще болеют девочки), с нарушением общего состояния, недомоганием, болями в мышцах и суставах, высокой температурой, ознобом. Характерны крупные болезненные высыпания на передней поверхности голеней, часто сливающиеся между собой. В ряде случаев у детей узловатая эритема может быть проявлением повышенной реакции на туберкулез.

При хроническом течении узловатой эритемы выделяют несколько форм:• узловатый аллергический васкулит — отличается рецидивирующим течением, небольшим количеством длительно существующих узлов, не подвергающихся распаду;• мигрирующая узловатая эритема Беверстедта протекает не так остро, с более длительным течением и наклонностью к повторным обострениям; при этом узлы в центре «выцветают» и опадают, сыпь приобретает кольцевидную форму; узлы при этой форме плотные, с нечёткими границами, красного или бурого цвета, симптома «цветения» синяка не наблюдается;• подострый мигрирующий гиподермит характеризуется появлением единичных плоских, различной величины и плотности разлитых уплотнений; появление сыпи сопровождаются лихорадкой, болями в мышцах и суставах, воспалительными изменениями в крови (например, повышением СОЭ).

Диагностика эритемы

• В анализе крови в острой фазе заболевания отмечаются: повышение лейкоцитов и СОЭ, после стихания кожного процесса СОЭ снижается до нормы. • Проба на ревматоидный фактор отрицательная.• Биопсия узла (исследуют кусочек ткани под микроскопом). • Детей при острой форме узловатой эритемы дополнительно обследуют на туберкулез.

Лечение эритемы

Назначается с учётом стадии заболевания. • В острой фазе заболевания назначают постельный режим. Показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов.•  При затяжном течении процесса назначают внутрь йодид калия для стимуляции выработки организмом гепарина, который, в свою очередь, подавляет процесс развития узловатой эритемы.• Местно назначают мази с гепарином, согревающие комперессы с 10% раствором ихтиола, бутадионовую мазь, кортикостироидные мази, линимент «Дибунол», тёплые ватные обёртывания.• Антибиотики широкого спектра действия (по показаниям), препараты кальция, витамины С и Р.

Профилактика узловой эритемы — это своевременное лечение основного заболевания.

Что это такое

Эритема – это выраженная сосудистая реакция на коже, обусловленная сильным приливом крови к ее поверхности.

Такое явление может носить физиологический (естественный характер), например, появляться на лице при сильном эмоциональном стрессе у взрослых или при длительном плаче у ребенка.

Также эритема может быть следствием солнечного ожога, травмирования и расчесывания кожи, укусов насекомых. Обычно в таких случаях она не требует лечения. Как только провоцирующий фактор устраняется, покраснения на теле исчезают.

Патологические эритемы вызываются токсическим воздействием на организм, эндокринными нарушениями, бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. Их симптомы и лечение различаются в зависимости от вида заболевания.

Проявления эритемы очень многообразны, они варьируют от легкого покраснения до образования больших очагов поражения, с уплотнениями эпидермиса, узловыми изменениями периферических сосудов, обильной сыпью в виде папул, пустул, бляшек, розеол, волдырей и т.п.

Осложнения и профилактика

Главная опасность узловатой эритемы – переход в хроническую форму и осложнения тяжелых патологий, которыми была вызвана болезнь. Своевременный уход за здоровьем, соблюдение диеты и режима отдыха снижает риск появления болезни и её осложнений.

Вредные привычки, такие как употребление спиртных напитков, курение, длительное времяпровождение за компьютером неблагоприятно влияют на эмоциональное и психическое здоровье, что в свою очередь снижает защитные силы организма. При первых подозрениях на возникновение сыпи узловатой эритемы, фото которой представлены на сайте, необходимо сразу обращаться к специалисту.

Причины возникновения узловатой эритемы

Узловатая эритема — это полиэтиологический синдром, который встречается в практике многих специалистов и имеет две клинические формы: идиопатическую и симптоматическую.

Некоторые исследователи высказывают мнение о вирусном происхождении идиопатической узловатой эритемы, другие считают, что эта болезнь, особенно у детей, является аллергическим проявлением в большинстве случаев туберкулезной инфекции и наблюдается преимущественно у лиц, болевших или болеющих туберкулезом в различных его проявлениях. У большинства таких больных реакция Манту резко положительная, с экссудативными явлениями, лимфангитом и общими симптомами.

Острая узловатая эритема может развиться во время или после инфекционных болезней, вызванных:

• стрептококками,
• вирусами,
• риккетсиями,
• сальмонеллами,
• хламидиями,
• иерсиниями и т. п.

Патогенез эритемы в таких случаях не совсем понятен — аллергическая реакция, септическая гранулема или реакция на бактериальные токсины. Возможно развитие узловатой эритемы на фоне:

• приема лекарств (сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов йода, пероральных контрацептивов),
• саркоидоза,
• болезни Бехчета,
• язвенного колита,
• синдрома Лефгрена,
• ревматизма,
• вакцинации и тому подобное.

Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами.

Часть исследователей относит узловатую эритему к глубоким васкулитам.

В 40% случаев причина возникновения узловатой эритемы остается не известной.

Развитию изменений на коже при эритеме могут предшествовать продромальные явления в виде:

• недомогания,
• повышения температуры тела,
• артралгий,
• миалгий,
• катаральных явлений.

Их наблюдают за 3-5, реже 7-10 дней до появления узлов.

Клиника характеризуется появлением на передней и боковых поверхностях голеней болезненных, плотных, островоспалительных (на вид как эритема), ярко-красного цвета узлов (от 2 до 50), величиной от горошины до грецкого ореха, размещенных глубоко в подкожной клетчатке фокусно и симметрично. Иногда они могут сливаться, контуры их нечеткие, что связано с отеком окружающих тканей. В отдельных случаях узлы могут появляться на задней поверхности голеней, предплечьях, бедрах, ягодицах, туловище, еще реже — на ступнях, кистях, лице. Иногда рядом с узлами могут наблюдать пятнистую, папулезную, уртикарную или геморрагическую сыпь или же сыпь, характерную для многоформной эритемы. Через несколько дней узлы приобретают синюшный, потом желто-зеленый цвет, напоминающий цветоизменения синяка, болезненность их уменьшается, а полный регресс наблюдается через 2-3, реже 4-6 недель, оставляя временную пигментацию. Указанные клинические проявления в период их возникновения тоже сопровождаются лихорадкой, нарушением общего состояния, болями в суставах, костях. У некоторых больных могут присутствовать желудочно-кишечные расстройства, неврологические симптомы. В крови наблюдается лейкоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ.

Гистологические изменения в ткани узлов могут быть трех типов:

• туберкулоидное строение клеточного воспалительного инфильтрата в подкожной клетчатке с гигантскими клетками Лангерганса без казеозного распада;
• гнездовое размещение клеточного инфильтрата с гигантскими клетками Лангерганса без четкой туберкулоидной структуры;
• неспецифические воспалительные изменения в подкожной клетчатке.

Кроме того, выделяют еще хроническую узловатую эритему, которая не сопровождается островоспалительными явлениями, узлы малоболезненные, сохраняются в неизменном состоянии месяцами и рассасываются без распада, не оставляя устойчивого следа. У таких больных часто выявляют очаги фокальной инфекции.

Считают, что к клиническим вариантам узловатой эритемы следует отнести и мигрирующую узловатую эритему, описанную Беферштедтом в 1954 году. При этом провоцирующими факторами являются беременность (до 40%), особенно в первом триместре, на втором месте — стрептококковые инфекции, на третьем — саркоидоз. Количество узлов образуется от 1 до 8, часто асимметричное размещение, хотя может наблюдаться и симметричный вариант. Узлы подвержены миграции, рецидивам, средняя продолжительность заболевания 4-5 месяцев, регрессируют бесследно.

Лечение узловатой эритемы

При наличии выраженной картины заболевания необходимо соблюдение постельного режима в течение недели, что позволяет уменьшить отечность нижних конечностей и интенсивность болезненных ощущений. При этом рекомендуется придать ногам возвышенное положение, а при выраженной симптоматике — использовать эластичные чулки или бинтование эластичными бинтами.

Медикаментозная терапия

1. При умеренно выраженных и легких формах узловатой эритемы лечение начинается с применения одного из препаратов из класса НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — Ибупрофен, Парацетамол, Индометацин, Ортофен, Диклофенак, Напроксен, Ибуклин, Мелоксикам, Лорноксикам, Нимесулид и др. Их принимают в течение 3-4 недель.
2. Атибиотики, антибактериальные и вирусостатические средства. При возможности желательно беременным женщинам в первом триместреих не назначать. Наиболее безопасными для плода являются антибиотики пенициллиновой группы (Ампициллин и Оксациллин), цефалоспорины (Цефализин, Цефтриаксон, Цефокситим) и макролиды (Азитромицин, Эритромицин). Но лучше их и другие антибактериальные средства применять во втором триместре, а во второй половине беременности спектр используемых антибиотиков может быть расширен.
3. Аминохинолиновые препараты Делагил или Плаквенил, обладающие противовоспалительным, антиагрегантным, противомикробным, анальгетическим, антиоксидантным и другими эффектами. Их назначение беременным женщинам нежелательно.
4. Йодсодержащие препараты (раствор йодистого калия) и заменители йода, способствующие выделению тучными клетками гепарина, который подавляет реакции гиперчувствительности замедленного типа, уменьшает тромбообразование и улучшает микроциркуляцию.
5. Короткие курсы подкожного введения Гепарина или Фраксипарина (лучше) — при тяжелом течении.
6. Антиаллергические препараты (Фексофенадин, Лоратидин).
7. Ангиопротекторы, расширяющие мелкие сосуды и повышающие их тонус, уменьшающие отечность и проницаемость их стенок, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Курантил, Вазонит, Т рентал и др.).
8. Витамины “C” и ”E”.
9. Глюкокортикоидные средства (Преднизолон, Метипред, Дексаметазон, Дипроспан) — показаны при узловатой эритеме, особенно связанной с саркоидозом, при наличии интенсивного воспалительного процесса и в случае недостаточной эффективности проводимого лечения. Они могут назначаться в невысоких дозах даже на любом сроке беременности.
10. Плазмаферез или гемосорбция — при особо упорном и затяжном течении заболевания.

Местная терапия

Местное лечение  осуществляется аппликациями с раствором Димексина или с раствором Ихтиола, гелем Димексина в сочетании с Гепарином, кремом с индовазином в сочетании с мазью или кремом с кортикостероидами — Белодерм, содержащий бетаметазон, Белогент (бетаметазон с гентамицином), Белосалик (бетаметазон с салициловой кислотой).

После купирования острых проявлений воспалительного процесса возможно использование физиотерапевтических процедур в виде аппликаций озокерита, фонофореза с жидкой мазью (линимент), содержащей дибунол,  с гепарином, с лидазой или гидрокортизоном. Применяются также индуктотермия, магнитотерапия, токи ультравысокой частоты, лечение лазером и др.

Единые стандарты и схемы лечения узловатой эритемы не разработаны. Основными препаратами в настоящее время являются антибиотики. В то же время, широкое их применение может способствовать переходу острого процесса в хронический. Это объясняется отсутствием влияния антибактериальных средств и антибиотиков на вирусы и даже на многие штаммы бактерий. На современном этапе лечение как идиопатического, так и вторичного заболевания, к сожалению, направлено преимущественно на снижении степени выраженности локальных воспалительных процессов и уменьшение длительности течения заболевания.

Физиотерапевтические методы

Полезными свойствами обладают физиотерапевтические процедуры, значительно ускоряя процесс выздоровления пациента.

При узелковой эритеме часто применяют:

1. Ультрафиолетовое облучение пораженного участка кожи (УФО) в минимальной эритемной дозе, в течение 5 дней.
2. Магнитотерапия – 3-5 дней.
3. Фонофорез, с применением гидрокортизоновой мази (для улучшения обмена веществ в пораженном участке кожи) – 5 дней.