Узи органов малого таза

Виды УЗИ малого таза

Каждый из видов имеет свою специфику, способы подготовки и условия проведения.

Существует несколько способов проведения УЗИ брюшной полости:

• трансвагинальный;
• трансабдоминальный;
• трансректальный.

Выбор метода зависит от возраста, физиологических особенностей пациентки и цели обследования. Для получения полной картины типы могут совмещаться между собой.

УЗИ матки и придатков делают с помощью разных типов в зависимости от симптомов и состояния организма.

Трансвагинальный

Этот способ осуществляется с помощью внутренних ультразвуковых волн. Суть метода заключается в том, что специалист вводит датчик через влагалище, предварительно надев на него презерватив.

Трансвагинальное УЗИ предполагает глубокое информативное исследование, которое не требует особой подготовки. Нередко проводится, когда через брюшную стенку плод еще не заметен. Однако он не подходит девушкам, не живущим половой жизнью, и при наличии новообразований в большом количестве.

При неаккуратном обращении во время процедуры можно спровоцировать выкидыш.

Трансабдоминальный

Используется внешний ультразвук при прохождении сквозь брюшную стенку.

Наружное сканирование происходит следующим образом. На низ живота наносится гель, проводящий звуковые сигналы. Затем врач сканирует датчиком зону малого таза.

Трансабдоминальное обследование чаще всего назначают в таких случаях:

• у беременных пациенток с 6-го месяца;
• у женщин с маточным кровотечением;
• во время менструаций;
• девственницам;
• при общем осмотре.

Если на зоне сканирования имеются повреждения (ожог, гнойное поражение, раны, царапины, швы после операции), а также при избыточном весе абдоминальный способ не подходит. Кожные дефекты препятствуют прохождению импульсов и искажают изображение.

Трансректальный

Применяется внутренняя эхография, при которой сканирование проводится небольшим тоненьким датчиком, введенным через анальное отверстие.

Трансректальный способ подходит мужчинам и молодым девушкам, не имеющим половых отношений, но противопоказан при наличии воспалительных процессов, а также если прямая кишка отсутствует.

Назначается, когда нет возможности провести трансабдоминальное исследование, или в дополнение к внешнему сканированию для получения более информативного и точного результата.

Показания к исследованию

Ультразвук может потребоваться в следующих случаях:

1. Во время диагностики беременности для раннего выявления плода и контроля его развития;
2. При нарушениях в течении менструального цикла (при наличии задержек месячных, обильных или скудных выделениях, сильной болезненности в период менструации);
3. При подозрении на воспаление в женской половой системе, которое возникает при тендовагините, вульвите, эндометрите;
4. При наличии подозрения на злокачественные и доброкачественные новообразования (миомы матки, рак шейки, кисты и опухоли яичников);
5. В диагностике бесплодия при планировании беременности;
6. При подозрении на цистит (воспаление мочевого пузыря) или мочекаменную болезнь;
7. При осуществлении фолликулометрии, необходимой для оценки запаса фолликулярных элементов в яичниках;
8. При введении внутриматочных контрацептивов (спиралей) для контроля за процессом.

Анализ у мужчин проводится при урологических патологиях:

1. Нарушениях мочеиспускания;
2. Мочекаменной болезни при образовании камней в области мочевого пузыря;
3. Уретрите;
4. Аденоме простаты.

Ультразвуковое исследование является компонентом диагностики злокачественных новообразований в ткани предстательной железы.

УЗИ малого таза у женщин – это неинвазивная методика, не оказывающая никакой лучевой нагрузки на организм. Поэтому противопоказаний к его осуществлению нет, обследование можно делать любому человеку.

Особенности подготовки к УЗИ малого таза

Ультразвуковая диагностика малого таза требует некоторой подготовки, которая будет отличаться в зависимости от выбранной врачом методики.

Так, на трансабдоминальное УЗИ пациентка приходит с полным мочевым пузырем. Поэтому за несколько часов до процедуры необходимо выпить не менее литра воды и воздерживаться от посещения туалета. Накануне процедуры следует избегать употребления продуктов и напитков, провоцирующих газообразование в кишечнике.

Подготовка к трансвагинальному и трансректальному УЗИ подразумевает принятие предварительных (вечером накануне процедуры) мер по очищению кишечника. Также врач может рекомендовать специальную диету и прием препаратов, уменьшающих газообразование.

Процедуры абсолютно безопасны для пациентки: и при трансвагинальном, и трансректальном УЗИ на датчик надевается одноразовый презерватив.

Подготовка

УЗИ внутренних женских половых органов будет эффективным, если его проведут в правильное время. Как правило, врач в индивидуальном порядке назначает женщине день проведения процедуры. В общем порядке УЗИ лучше проводить с 3 по 7 день после окончания менструации.

Если у женщины присутствуют экстренные симптомы, например, сильное кровотечение, резкие боли, инородное тело внутри, подозрение на внематочную беременность, то процедура будет проведена в любой день цикла в срочном порядке.

Чтобы получить максимально точные результаты, врачи рекомендуют освободить кишечник от каловых масс и газов. Если этого не сделать, то раздутые кишечник будет мешать сонологу рассматривать матку и яичники. Чтобы освободить кишечник, необходимо:

• перед УЗИ сходить в туалет;
• не есть за 8-10 часов до начала процедуры;
• отказаться в течение 3-5 дней от газообразующих продуктов, жирной и вредной пищи.

Если у женщины есть проблемы с газообразованием, можно в течение нескольких дней перед УЗИ органов малого таза попить Эспумизан или аналогичное средство, выводящие из кишечник лишние газы.

Если назначено трансабдоминальное УЗИ, то перед процедурой необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого женщине рекомендуется прийти к кабинету за полчаса до начала процедуры и взять с собой бутылку чистой воды без газа. Нужно выпить воду, а на УЗИ можно идти, когда появится сильное желание посетить уборную.

При трансвагинальном и трансректальном УЗИ воду пить не нужно, достаточно соблюдать диету и опорожнить кишечник перед процедурой.

На УЗИ нужно взять с собой пеленку, чтобы постелить на кушетку, полотенце для удаления с кожи остатков геля. Если назначено трансвагинальное УЗИ, рекомендуется приобрести специальный одноразовый презерватив для исследования. Также необходимо выключить мобильный, чтобы не мешать исследованию.

Нормы и патологии внутренней части матки

Обязательно оценивается внутренняя часть, записи о которой выносятся в отдельный блок протокола. Состояние слизистой матки зависит от того, на какой день цикла проведено исследование. Особенно неустойчива толщина эндометрия. Во многом показатели зависят от состояния здоровья женщины.

• В первые 5 дней это значение составляет до 4 мм. Эндометрий плохо просматривается.
• До 7 дня структура остается однородной, а толщина увеличивается на 2 мм.
• На 10 день происходит утолщение, при УЗИ определяется эндометрий 9 мм.
• Перед овуляцией слизистая оболочка становится эхогенной, ее толщина в норме составляет 1.5 см.
• К 18-му дню скорость роста снижается. В этот период можно обнаружить эндометрий толщиной 16 мм.
• Примерно на 23 день это значение определяется максимальным за весь цикл. Толщина составляет до 2 см.
• К завершению цикла слизистая оболочка претерпевает обратные изменения, принимая толщину 1.6 см. Если зачатия не происходит, то в течение нескольких суток начинается менструация.
• Внутренняя полость матки во все дни цикла должна оставаться ровной и четкой. Если в ней присутствуют какие-то новообразования, то это говорит о патологии.

Ниже будут рассмотрены основные расшифровки отклонения от нормы.

Придатки

Придатками матки можно назвать яичники и фаллопиевы трубы. Последние нельзя разглядеть при помощи УЗИ. Расшифровать это можно следующим образом: если врач-сонолог делает запись о том, что фаллопиевы трубы не визуализируются, то это норма. Хуже, когда они видны.

Яичники, как и эндометрий, претерпевают изменения в течение цикла. Среднее нормальное значение, полученное в начале менструального цикла составляет 3/2/3 см. Когда в них начинаю расти фолликулы, то придатки увеличиваются.

Если сделать УЗИ перед овуляцией, то можно отследить количество доминантных фолликулов. Оно всегда вносится в заключение. По состоянию и количеству второстепенных фолликулов можно судить о фертильности женщины.

В день овуляции доминантное образование, готовое выпустить яйцеклетку, составляет около 2,5 сантиметров. После часа «икс» в яичнике на УЗИ видно желтое тело.

Нередко специалисты делают запись «киста желтого тела». Не стоит пугаться, это нормально. С приходом менструации это образование исчезнет. Большое желтое тело косвенно может свидетельствовать о зачатии.

Дополнительно

Кишечник и мочевой пузырь, входящий в органы малого таза, на УЗИ обычно не осматривается. Сканирование этих органов требует дополнительной подготовки, которой нет при классическом исследовании женщин.

Во время беременности

На ранних сроках гестации при помощи УЗИ отслеживаются важные показатели: размер плодного яйца, место его прикрепления, срок беременности, состояние эндометрия и шейки матки, наличие желтого тела. Нормы имеют широкий разброс вариаций.

Во время вынашивания ребенка значения меняются каждый день. Если вы делаете УЗИ во время беременности, то расшифровать его не представляется трудным. Обычно все стандартные показатели прописываются в листе-протоколе. Рядом с ними вы можете обнаружить свои значения и сверить их.

Со второго триместра состояние органов малого таза обычно не учитывается. Для специалиста важнее оценить срок беременности, размеры эмбриона, его органы, системы и состоятельность конечностей.

Такое обследование позволяет выявить возможные отклонения в развитии плода, а также дать врачу обнаружить признаки отслоения плаценты или риска самопроизвольного аборта

Основы анализа

При прохождении через ткани, звуковая волна выполняет три разнонаправленных действия:

• распространяется по заданной прямой;
• распространяется, изменив траекторию;
• отражается.

Количество отраженного ультразвука, изменяющееся в зависимости от структуры и плотности исследуемого органа, регистрируется с помощью УЗ-датчика и выводится на монитор в виде серошкального изображения. Трансабдоминальное обследование гинекологических больных заключается в разнонаправленном сканировании нижней части живота, во время которого получают изображения продольных и поперечных сечений исследуемых органов.

Анализ эхограммы позволяет дать оценку следующим показателям, характеризующим анатомические особенности исследуемых структур:

• положение матки, шейки матки и придатков;
• эхоструктура ОМТ;
• размеры матки и придатков (длина, толщина и ширина);
• состояние эндометриального слоя;
• количество фолликулов;
• наличие и локализация внутриматочной спирали;
• наличие патологических образований;
• локализация, размеры, эхоструктура, выраженность контуров, наличие перегородок в обнаруженных патологических очагах.

Поскольку нормальное значение многих показателей отличается значительной вариабельностью, врач должен располагать точными сведениями о количестве беременностей, абортов и способе родоразрешения. Вся полученная от пациентки информация имеет большое значение, поскольку размеры матки могут изменяться в пределах 0,5–0,8 см в длину и 0,3–0,5 см в ширину и толщину, в зависимости от количества родов, в то время как у нерожавшей женщины, такое превышение может говорить о наличии патологического процесса.

Заключение УЗИ малого таза у женщин

Существенное значение в правильной расшифровке результатов сканирования имеет и фаза менструального цикла. Это связано с физиологическими изменениями эндометриального слоя и яичников, которые в определенные дни могут быть определены как нормальные, в то время как в дни, когда изменений быть не должно, их наличие трактуется как патологическое.

Важно! В большинстве случаев УЗИ используется для первичной постановки диагноза, для получения расширенной диагностической информации целесообразно прибегать к сочетанным методам диагностики (радиоизотопному сканированию, КТ, МСКТ, МРТ)

Что позволяет увидеть УЗИ?

УЗИ по гинекологии позволяет выявить патологические процессы в органах половой системы женщины на самых ранних стадиях. Также при помощи метода можно узнать об анатомических особенностях яичников, матки, придатков. Способ успешно используется не только на этапе диагностики, но и в ходе лечения для оценки эффективности применяемой терапии. Среди заболеваний, которые можно выявить при помощи УЗИ:

• одиночные кисты;
• поликистоз;
• перекрут ножки кисты;
• миома матки;
• эндометриоз;
• воспаление матки, придатков;
• патологическое скопление жидкости в малом тазу;
• злокачественные опухоли органов женской репродуктивной системы.

Сложно оценить роль ультразвуковой диагностики в акушерстве. Данный метод способен выявить внематочную беременность, угрозу выкидыша на ранних сроках. Плановое ультразвуковое исследование показывает, как развивается плод, не испытывает ли он гипоксии, не имеет ли генетических или других патологий. Также УЗИ позволяет контролировать состояние женщины после родов (это особенно актуально, если они были сложными), выкидышей, абортов.

Допплерография

Все виды УЗИ в гинекологии могут быть дополнены оценкой маточного кровотока. Данный метод показывает состояние артерий, а также при помощи ЦДК можно оценить капиллярный кровоток и дифференцировать очаговые образования

УЗДГ имеет важное значение для акушеров. Допплерография может показывать изменения кровотока в маточных сосудах и сосудах пуповины

На основании данных параметров выявляется риск задержки внутриутробного развития на доклиническом этапе. У женщин старшего возраста исследование венозной сети позволяет выявить их варикозное расширение.

Нормативы для допплерометрии включают показатели скорости, а также основываются на оценке индекса резистентности и систолического, систоло-диастолического отношения.

Нормальная эхографическая картина

Расшифровка УЗИ органов малого таза у женщин начинается с измерения размеров матки. Длина, определяемая как расстояние от дна матки до внутреннего зева шейки, должна составлять 5–8 см. Средняя длина у здоровых нерожавших женщин, должна находиться в пределах 6,0–7,1 см. У женщин, родивших одного ребенка, наблюдается незначительное увеличение тела матки, более выраженное после нескольких родов.

Переднее-задний размер (толщина) матки в норме должен находиться в пределах 3–4 см, а поперечный размер (ширина) – 4,5–6,0 см. По прошествии нескольких лет после угасания репродуктивной функции, допустимо уменьшение размеров матки до 4–5 см

Немаловажным фактором, принимаемым во внимание, при оценке состояния женских репродуктивных органов, является положение матки

В норме, она находится в центральной части малого таза, отклоняясь к передней брюшной стенке. Такое положение в протоколе обследования обозначают термином «антефлексио». Термином «ретрофлексио» обозначают физиологическое нарушение положения тела матки, вызванное ее отклонением назад, то есть «загибом», а «латерофлексио» означает смещение матки относительно центральной оси тела.

Важно! При оценке положения матки следует учитывать, что наполненный мочевой пузырь вызывает некоторое отклонение от ее нормального положения. На УЗ-снимке: матка на 19 день менструального цикла

Длина тела матки (цифра 1) составляет 57,6 мм, ширина (цифра 2) – 42,9 мм, ширина полости матки (цифра 3) – 7,1 мм

На УЗ-снимке: матка на 19 день менструального цикла. Длина тела матки (цифра 1) составляет 57,6 мм, ширина (цифра 2) – 42,9 мм, ширина полости матки (цифра 3) – 7,1 мм

Шейка матки на эхограмме определяется как 2–3-сантиметровое образование, цилиндрической формы, с неотличимой от матки эхогенностью. Ширина цервикального канала должна находиться в пределах 3–4 мм. Яичники при ультразвуковом исследовании выглядят как овальные образования, расположенные по обеим сторонам от матки. Длина яичников в норме должна составлять 2,7–3,7 см, ширина 2,1–2,9 см, а переднее-задний размер – 1,7–2,1 см.

Вообще, величина яичников может варьироваться в довольно широких пределах, поскольку во время роста фолликулов происходит увеличение яичника. После выделения доминантного фолликула, определяющегося в первой фазе цикла в виде небольшого образования (0,5–1,3 см), продолжающего активно расти, до 12–14 дня менструального цикла, остальные вновь уменьшаются, и яичник приобретает нормальные размеры.

Ко дню овуляции, фолликул может достигать в размере 1,5–2,9 см и хорошо определяться на УЗИ. При визуальной оценке, размер одного яичника не должен превышать половины ширины тела матки. Маточные трубы в норме на УЗИ не определяются. Сразу после овуляции, начинается формирование желтого тела, временной гормонопродуцирующей железы, основное предназначение которой, обеспечение имплантации эмбриона и сохранение беременности.

Желтое тело представляется небольшим образованием с неоднородными толстыми стенками и жидкостным содержимым. Запись в протоколе ультразвукового обследования «киста желтого тела» оценивается исходя из сроков проведения диагностики, так как обнаружение кисты после овуляции, свидетельствует о нормальной работе репродуктивной системы, а до овуляции – о патологическом образовании.

Эндометриальный слой в полости матки в первые дни менструального цикла определяется как неоднородная структура различной толщины (от 0,3 до 0,8 см). К моменту окончания менструального кровотечения (4–5 день цикла), толщина эндометриального слоя составляет всего 0,2–0,4 см и на эхограмме практически не видна. В раннюю фазу пролиферации (6–7 день цикла) можно заметить незначительное утолщение эндометрия до 0,6–0,9 см, с одновременным снижением эхогенности.

В те же сроки хорошо определяется его слоистость в виде появления тонкого эхонегативного контура толщиной 1 мм. К 10 дню толщина эндометриального слоя составляет около 1 см. В секреторную фазу (15–27 день цикла), а также в период менструального кровотечения, происходит значительное утолщение эндометрия (иногда до 1,5 см), отмечающееся на эхограмме в виде утолщенной отражающей поверхности внутренней полости матки.

Важно! Обнаружение желтого тела и утолщенного эндометрия в начале менструального цикла, при отсутствии плодного яйца в полости матки, может служить косвенным признаком внематочной беременности. На УЗ-снимке: матка на 25 день менструального цикла

Толщина эндометриального слоя составляет 1,0 см

На УЗ-снимке: матка на 25 день менструального цикла. Толщина эндометриального слоя составляет 1,0 см

Преимущества УЗИ

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является одной из самых распространенных диагностических процедур. Это объясняется большим количеством преимуществ метода, а также полным отсутствием противопоказаний и нежелательных реакций. Из положительных моментов УЗИ можно выделить следующие:

• инвазивный и абсолютно безболезненный метод диагностики;
• простой в применении и очень информативный;
• не предполагает использования ионизирующего излучения;
• не вызывает каких-либо нежелательных реакций или возможных последствий;
• дает возможность посмотреть внутренние органы с разных ракурсов;
• не имеет ограничений по возрасту;
• разрешен к проведению у беременных и больных в тяжелом состоянии.

Затруднить исследование или исказить его результаты может избыточный вес пациентки, а также кишечник, наполненный газами.

На какой день цикла делается УЗИ?

Оптимальным временем для ультразвукового исследования считается период 3-5 суток после завершения месячных, но не позже 7-10 с первых выделений. В течение менструации УЗ-исследование не делается по причине сильной изменчивости матки. Обычно вся репродуктивная система обследуется одновременно, на 5-7 день.

Однако чтобы точнее оценить состояние яичников, то сканирование проводится во время цикла несколько раз. Например, в периоды (в днях) – 8-10, 14-16 и 22-24. При задержке месячных, особенно если прошло свыше двух недель после овуляции и держится высокая базальная температура (причем она не снижается), УЗИ сделать необходимо для исключения возможного появления кисты.

Во второй половине цикла эндометрий становится слишком толстым и может закрыть своими складками только формирующиеся образования. В результате они будут диагностированы позже, но уже значительно разросшиеся.

С середины цикла и до его завершения в яичниках иногда визуализируются небольшие кистозные образования размерами 2-3 см. Это относится к норме, так как может оказаться простым фолликулом, который готов совулировать. Либо это кистозное образование на желтом теле, что считается обычным физиологическим явлением. Она возникает из сдувшегося фолликула и «живет» от 10 дней до двух недель.

Когда начинается менструация, то первые 3-5 суток в яичниках появляются небольшие образования диаметром 7-12 мм. Тогда трудно определить, относится это к нормальным физиологическим явлениям или симптомам заболеваний. В этом случае сканирование проводится повторно, через 3-5 суток после завершения месячных.

Поэтому оптимальным временем для ультразвука является период с середины цикла. Причем под его конец УЗИ обычно делается для мониторинга фолликула и овуляции. В основном ультразвук на этом сроке показан для определения и терапии причины бесплодия.

Как проходит процедура исследования

В современных условиях эта процедура происходит с максимальным комфортом для всех пациентов. Однако методика их проведения отличается в зависимости от пола. Небольшая боль может быть в случае, если датчик затрагивает болезненное место. Иногда неприятные ощущения появляются в момент введения датчика в прямой кишечник.

Если же проводится биопсия (например, предстательной железы), то у пациента появляются дополнительные неприятные ощущения, связанные с введением в орган тонкой иглы. Однако такие ощущения минимальны, так как врач вводит иглу в место, где количество нервных окончаний минимально.

Проведение процедуры у женщин

У женщин врач проводит обследование трансабдоминально, трансвагинально или трансректально.

При трансабдоминальном исследовании пациентка ложится на кушетку, которая может свободно изменять угол наклона и прочие параметры. На кожу наносится специальный безвредный гель (для более плотного прикосновения датчика с кожей).

Мочевой пузырь при этом должен быть наполнен. Специалист водит датчиком по участкам кожи пациентки, прижимая его к коже. Так он может более подробно рассмотреть исследуемый орган.

Данный вид обследования удобен тем, что он не инвазивен, т.е. при обследовании датчик не проникает в естественные среды организма

Трансвагинальное исследование состоит в том, что врач вводит ультразвуковый датчик в вагину. На датчик надевается кондом, на который наносится гель. Положение пациентки при этом такое же, как и на обыкновенном осмотре врача-гинеколога.

При трансвагинальном методе не требуется наполненный мочевой пузырь, а также информативность процедуры гораздо выше, чем при трансабдоминальном виде обследования

Ректальное исследование состоит в том, что УЗ-датчик вводится в прямую кишку. Такой вид процедуры назначают девушкам. Пациентка лежит в положении на боку, с согнутыми в коленях ногами.

Особенности процедуры у мужчин

Врач выбирает один из указанных ниже способов проведения УЗИ малого таза.Трансабдоминальное исследование органов малого таза происходит с помощью обыкновенного датчика, излучающего УЗ-волны. Он перемещается по брюшной стенке (мочевой пузырь при этом должен быть наполненным).

Таким образом, специалист может увидеть состояние всех исследуемых органов, толщина и структура их стенок и прочие параметры. Такая же диагностика проводится и после мочеиспускания (в ходе такого обследования врач определяет и количество оставшейся урины).

Ректальное обследование проводится с помощью специально сконструированного датчика, который вводится в анальное отверстие. Это исследование делается в тех случаях, когда пациент не может длительное время удерживать мочу в пузыре (это бывает во время воспаления органа, а также при недержании мочи).

Таким образом можно обнаружить патологии, не визуализирующиеся обычным трансабдоминальным обследованием. Врач хорошо видит камни, абсцессы, кисты и другие посторонние объекты. Иногда в ходе трансректального обследования проводится биопсия простаты (эта процедура проводится обязательно под контролем ультразвука).

Этот вид обследования сочетает в себе высокую информативность и доступность, а также позволяет диагностировать большинство возможных патологий

Допплеровское исследование – это дополнительная уточняющая диагностика. Она дает возможность увидеть причины нарушения кровообращения в органах малого таза, обнаружить другие поражения сосудов.

Как проводится процедура

Особенности проведения ОМТ тоже зависят от выбранной методики.

1. При трансабдоминальном исследовании ОМТ предлагают лечь на спину, обнажить живот. Врач смазывает кожу звукопроводящим гелем, водит датчиком по нижней части живота.
2. Для трансвагинального осмотра ОМТ женщине потребуется расположиться в гинекологическом кресле. Используется специальная насадка для датчика, который вводят во влагалище.
3. При проведении ТРУЗИ пациент располагается на боку с согнутыми ногами. Датчик вводят в прямую кишку.

Обследование длится 15-30 минут, в зависимости от того, какие ОМТ требуется осмотреть. После того, как врач проведет осмотр, он запишет все полученные результаты. На руки пациенту выдают письменное заключение и распечатанное изображение. Срок годности заключения УЗИ ОМТ обычно составляет не более 6 месяцев.

Если после вагинальной процедуры появились кровянистые выделения из влагалища, следует обратиться к гинекологу. Возможно повреждение слизистой влагалища или шейки матки. Обращение к врачу нужно и в том случае, если после процедуры долго болит низ живота.

Как проходит диагностика у мужчин смотрите в видео: