Ультразвуковое исследование (узи) органов малого таза у женщин

Показания и противопоказания к прохождению процедуры

Показаниями к проведению УЗИ матки и придатков яичников являются:

• отсутствие менструаций при подозрении на развитие беременности;
• сбой в менструальном цикле, месячные могут полностью отсутствовать или быть более обильными и болезненными;
• осложнения, которые возникли после родов, выкидыша или замершей беременности;
• подозрение на бесплодие, которое вызвано аномальным строением матки, яичников и их придатков;
• установка сроков беременности, оценка состояния и внутриутробного развития плода;
• периодические боли внизу живота, часто возникают при воспалительном процессе в органах малого таза;
• наличие новообразований в маточной полости различного характера;
• патологические изменения в соседних органах и системах — нарушение дефекации, боль при мочеиспускании.

Женщина ежегодно проходит гинекологическое УЗИ в профилактических целях для выявления скрытых заболеваний. Лучше выявить болезнь на ранних сроках. Так лечение принесет быстрый и эффективный результат.

Как часто можно делать гинекологическое УЗИ

Ультразвуковая гинекологическая диагностика делается в основном по показаниям и для профилактики болезней. В беременность по плану женщина проходит 3 УЗИ-скрининга: в первом, втором и третьем триместре. При болезнях гинеколог сам назначает частоту обследований: так прослеживается состояние репродуктивной системы женщины.

В какой день цикла рекомендуется делать УЗИ

Оптимально делать УЗИ маточной полости и придатков по гинекологии в первой фазе менструального цикла. Рекомендуемые дни — с 5-х по 10-е сутки. Так результат исследования будет максимально точным: внутренний слой матки с придатками в это время очень тонкий.

Можно проходить ультразвуковую диагностику во время месячных, но результат окажется менее достоверным. В это время эндометрий утолщается. Это снижает возможность определения в матке доброкачественных опухолей — полипов, миомы.

Лучше делать УЗИ по рекомендации врача. Иногда гинеколог отправляет женщину на исследование во второй половине менструального цикла. Процедура актуальна, если существуют подозрения на эндометриоидное поражение маточной полости и придатков. Вторая фаза начинается с 16–17-го дня цикла.

Противопоказания к УЗИ

Рассмотрим, при каких жалобах и патологических состояниях показано гинекологическое УЗИ:

• Пороки развития влагалища и матки (двурогая, инфантильная или седловидная матка, атрезия влагалища, удвоение органа и т. д.).
• Патологические изменения в эндометрии (полипоз, эндометриоз, его атрофия).
• Кистозные новообразования яичников, подозрение на онкологию.
• Синдром поликистозных яичников.
• Женское бесплодие.
• Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов (эндометрит или эндоцервицит, пио- и гидросальпинкс, аднексит).
• Новообразования различного генеза в малом тазу, а именно опухоли мочевого пузыря, матки, толстой кишки.
• Выраженные болевые ощущения до или во время менструаций, какие-либо нарушения в самом менструальном цикле (длительные задержки, опсо- или олигоменорея и т. д.).
• Прием оральных контрацептивов, установление внутриматочной спирали, мастопатия.
• Установление беременности и ее срока, наблюдение за развитием плода, состоянием плаценты и матки.
• Исключение внематочной беременности.

Весь подготовительный этап будет зависеть от того, какое обследование было назначено врачом. Как правило, данная процедура выполняется в первой фазе менструального цикла с 5 по 10 день с начала критических дней. Как отмечалось выше, перед проведением трансвагинального обследования необходимо опустошить мочевой пузырь. Для осуществления УЗИ понадобится принести чистую пеленку и презерватив.

Гинекологическое абдоминальное УЗИ призывает женщину к наиболее ответственной подготовке. Пациентка за час до УЗИ должна выпить около литра воды для того, чтобы наполнить мочевой пузырь. После этого врач сможет дать оценку состоянию внутренних органов. Помимо этого, не рекомендуется употреблять пищевые продукты, которые способствуют вздутию живота. В случае необходимости врач может потребовать сделать очистительную клизму.

Существуют определенные показания к проведению УЗИ женских органов:

• ежегодные обследования с целью профилактики;
• сбой менструального цикла;
• болезненные ощущения в нижней части живота;
• присутствие влагалищных выделений;
• установление патологии яичников и матки;
• в случае подозрения на возникновение опухолевого образования;
• для определения причины бесплодия;
• в случае воспаления женских органов и др.

К ультразвуковому исследованию нет противопоказаний. Методика незаменима в тех случаях, когда из-за болезни и тяжёлого состояния пациентки нельзя выполнять любые другие диагностические обследования.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

В ходе исследования половой системы женщин диагностике подлежит матка, фаллопиевы трубы, яичники. Кроме того, обследованию подвергается мочевой пузырь и прямая кишка. Посредством УЗИ определяется наличие возможной беременности.

Как правило, направление для прохождения УЗИ выдается в случае:

• нарушения или сбоя менструального цикла;
• наличия изменений в менструальных выделениях;
• повышения болезненных ощущений в результате менструаций;
• подозрения на дисфункцию яичников, появление новообразований, эндометриоза, процессов воспалительного характера;
• появления нехарактерных выделений с одномоментным возникновением в нижней области живота;
• отслеживания имеющихся аномалий половых внутренних органов;
• выявления первопричин бесплодия;
• диагностирования мочекаменной болезни;
• назначения методов оральной контрацепции;
• проблем с мочеиспусканием;
• после хирургического вмешательства гинекологического характера;
• профилактики и предупреждения возникновения заболеваний.

В большинстве случаев УЗИ используется не только для диагностики имеющихся заболеваний гинекологической направленности, но и для наблюдения протекания беременности, а также отслеживания эффективности проводимого лечения и результатов от его проведения.

Применение УЗИ в гинекологии

Основная цель УЗИ в гинекологии — выявление женских болезней. Врач назначит трансвагинальную эхографию для получения необходимой диагностической информации в следующих случаях:

• миома матки (размер и количество узлов, месторасположение в матке, возможность консервативной операции);
• эндометриоз (количество очагов, степень распространения, наличие осложнений);
• киста яичника (вариант опухоли, размер, сдавление соседних органов, возможность консервативного лечения);
• полип матки (величина, количество, месторасположение);
• аномалии развития репродуктивных органов.

УЗИ один из основных методов выявления причин бесплодия. Кроме диагностики женских болезней, влияющих на способность к зачатию, врач с помощью ультразвуковой фолликулометрии может обнаружить отсутствие овуляции, а при использовании эхогистеросальпингографии — оценить проходимость маточных труб.

Об ультразвуковом исследовании рассказывает руководитель клиники Жуманова Екатерина Николаевна.

Неоценима помощь УЗИ в экстренных ситуациях, когда надо быстро выяснить причину острого состояния и принять решение об оперативном лечении. В частности, эхография применяется в диагностике внематочной беременности, апоплексии яичника и воспалительных опухолей придатков.

Нормальная эхографическая картина

Расшифровка УЗИ органов малого таза у женщин начинается с измерения размеров матки. Длина, определяемая как расстояние от дна матки до внутреннего зева шейки, должна составлять 5–8 см. Средняя длина у здоровых нерожавших женщин, должна находиться в пределах 6,0–7,1 см. У женщин, родивших одного ребенка, наблюдается незначительное увеличение тела матки, более выраженное после нескольких родов.

Переднее-задний размер (толщина) матки в норме должен находиться в пределах 3–4 см, а поперечный размер (ширина) – 4,5–6,0 см. По прошествии нескольких лет после угасания репродуктивной функции, допустимо уменьшение размеров матки до 4–5 см

Немаловажным фактором, принимаемым во внимание, при оценке состояния женских репродуктивных органов, является положение матки

В норме, она находится в центральной части малого таза, отклоняясь к передней брюшной стенке. Такое положение в протоколе обследования обозначают термином «антефлексио». Термином «ретрофлексио» обозначают физиологическое нарушение положения тела матки, вызванное ее отклонением назад, то есть «загибом», а «латерофлексио» означает смещение матки относительно центральной оси тела.

Важно! При оценке положения матки следует учитывать, что наполненный мочевой пузырь вызывает некоторое отклонение от ее нормального положения. На УЗ-снимке: матка на 19 день менструального цикла

Длина тела матки (цифра 1) составляет 57,6 мм, ширина (цифра 2) – 42,9 мм, ширина полости матки (цифра 3) – 7,1 мм

На УЗ-снимке: матка на 19 день менструального цикла. Длина тела матки (цифра 1) составляет 57,6 мм, ширина (цифра 2) – 42,9 мм, ширина полости матки (цифра 3) – 7,1 мм

Шейка матки на эхограмме определяется как 2–3-сантиметровое образование, цилиндрической формы, с неотличимой от матки эхогенностью. Ширина цервикального канала должна находиться в пределах 3–4 мм. Яичники при ультразвуковом исследовании выглядят как овальные образования, расположенные по обеим сторонам от матки. Длина яичников в норме должна составлять 2,7–3,7 см, ширина 2,1–2,9 см, а переднее-задний размер – 1,7–2,1 см.

Вообще, величина яичников может варьироваться в довольно широких пределах, поскольку во время роста фолликулов происходит увеличение яичника. После выделения доминантного фолликула, определяющегося в первой фазе цикла в виде небольшого образования (0,5–1,3 см), продолжающего активно расти, до 12–14 дня менструального цикла, остальные вновь уменьшаются, и яичник приобретает нормальные размеры.

Ко дню овуляции, фолликул может достигать в размере 1,5–2,9 см и хорошо определяться на УЗИ. При визуальной оценке, размер одного яичника не должен превышать половины ширины тела матки. Маточные трубы в норме на УЗИ не определяются. Сразу после овуляции, начинается формирование желтого тела, временной гормонопродуцирующей железы, основное предназначение которой, обеспечение имплантации эмбриона и сохранение беременности.

Желтое тело представляется небольшим образованием с неоднородными толстыми стенками и жидкостным содержимым. Запись в протоколе ультразвукового обследования «киста желтого тела» оценивается исходя из сроков проведения диагностики, так как обнаружение кисты после овуляции, свидетельствует о нормальной работе репродуктивной системы, а до овуляции – о патологическом образовании.

Эндометриальный слой в полости матки в первые дни менструального цикла определяется как неоднородная структура различной толщины (от 0,3 до 0,8 см). К моменту окончания менструального кровотечения (4–5 день цикла), толщина эндометриального слоя составляет всего 0,2–0,4 см и на эхограмме практически не видна. В раннюю фазу пролиферации (6–7 день цикла) можно заметить незначительное утолщение эндометрия до 0,6–0,9 см, с одновременным снижением эхогенности.

В те же сроки хорошо определяется его слоистость в виде появления тонкого эхонегативного контура толщиной 1 мм. К 10 дню толщина эндометриального слоя составляет около 1 см. В секреторную фазу (15–27 день цикла), а также в период менструального кровотечения, происходит значительное утолщение эндометрия (иногда до 1,5 см), отмечающееся на эхограмме в виде утолщенной отражающей поверхности внутренней полости матки.

Важно! Обнаружение желтого тела и утолщенного эндометрия в начале менструального цикла, при отсутствии плодного яйца в полости матки, может служить косвенным признаком внематочной беременности. На УЗ-снимке: матка на 25 день менструального цикла

Толщина эндометриального слоя составляет 1,0 см

На УЗ-снимке: матка на 25 день менструального цикла. Толщина эндометриального слоя составляет 1,0 см

Зачем делать УЗИ шейки матки?

При помощи ультразвука врач может визуально осмотреть шейку. Во время исследования он оценивает такие параметры:

• расположение;
• длина шеечного канала;
• проходимость;
• особенности строения органа;
• эхогенность тканей;
• наличие новообразований, кондилом.

На основании этих данных врач может выявить такие патологии:

• Анатомические аномалии. Врожденные аномалии строения нарушают функции половых органов. Например, на УЗИ определяют укороченную или удлиненную шейку, врожденную непроходимость, измененный угол наклона. Иногда строение органа нарушается при травмах и после операций.    
• Эндометриоз. При этом заболевании внутренний слой матки (эндометрий) разрастается, выходя за пределы маточной полости. Иногда эндометрий появляется на стенках цервикального канала. По структуре ткани эндометрия отличаются от оболочек шейки. Эти отличия заметны на УЗИ.
• Шеечная беременность. Иногда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне маточной полости. Шеечная беременность – это опасное состояние для жизни женщины. Плод не может полноценно развиваться, а ткани цервикального канала травмируются. Если внематочную беременность не выявить вовремя, высок риск опасных кровотечений и даже смерти пациентки.
• Кисты и миомы. Это доброкачественные опухоли. Они не угрожают жизни женщины, но могут затруднять наступление зачатия и травмироваться. Такие опухоли образуются на фоне гормональных сбоев и разрастания соединительных тканей.

Показывает ли УЗИ шейки рак?

Рак — это злокачественная опухоль шейки. На УЗИ хорошо видны опухоли, но определить тип новообразования этот метод не позволяет. Чтобы отличить кисты от рака, проводят биопсию. Небольшой участок опухоли исследуют под микроскопом для выявления атипичных клеток. 

Показывает ли УЗИ шейки матки эрозию?

Незначительные язвы и повреждения слизистой оболочки на УЗИ не видны. Однако опытный врач заметит изменения в тканях, если дефект достаточно большой. Чаще всего для постановки диагноза «эрозия» проводят дополнительные исследования.

Как подготовиться к исследованию?

Если вы правильно подготовитесь к гинекологическому обследованию на УЗИ-аппарате — это будет гарантией того, что результат выйдет максимально достоверным. До исследования нужна подготовка:

1. За 2 дня до обследования не ешьте: капусту с бобовыми, воду простую и сладкую, квас с газом, употребляйте поменьше кисломолочного. Почему эти продукты нужно временно убрать из рациона? Они повышают газообразование в кишечнике, что мешает осматривать матку, с яичниками. Петли толстой кишки раздуваются и закрывают собой нормальный обзор женских внутренних органов. Если у вас есть склонность к метеоризму, то за 1 ч. до процедуры, запейте водой Эспумизан. Из кишечника уйдут, мешающие УЗИ по гинекологии газы.
2. С утра постарайтесь естественно опорожнить свой кишечник. Если не получается, то ставьте себе клизму с тёплой водой, травяным настоем.
3. Если вы беременны, за 1 ч. до обследования выпейте 0,5 л воды. При влагалищном обследовании датчиком не нужно наполнять мочевик. Если обследование будет проводиться через стенку брюшины, то нужно выпить 1-1,5 л воды.

УЗИ в гинекологии: отчего зависит результативность обследования и почему сначала назначается УЗ-исследование

С помощью УЗИ определяется размер органа, его структура, плотность, наличие новообразований и даже их характер (камни, кисты, опухоли, уплотнения). Но при условии, что обследование проводится правильным, экспертным  аппаратом.

Обычный недорогой двухмерный аппарат, используемый в большинстве больниц и клиник, даёт идеально точный результат примерно в 40% диагнозов. Более совершенные 3D-аппараты, при обследовании беременных, выявляют до 90% пороков развития. Но в любом случае остаётся 10% не выявленных патологий, от своевременного обнаружения которых порой зависит жизнь человека.

Учитывая это, знающий доктор в любом сомнительном случае назначает дополнительную диагностику. Иногда обследование проводится параллельно. Напрашивается вопрос, почему нельзя пройти более сложное обследование сразу, минуя УЗИ?

Ответ вас вряд ли обрадует. Из всех инструментальных методик только УЗИ полностью безопасно для здоровья человека. Кроме этого оно идеально выявляет сопутствующие патологии. А ещё это самый дешевый метод. И сколько бы вас не убеждали, что рентген безопасен, ни один врач не направит пациента на такую диагностику несколько раз подряд.

Болезни, определяемые на УЗИ

Посредством УЗИ половых органов определяется наличие:

• беременности – маточной, трубной, брюшнополостной;
• отклонений в формировании матки и придатков;
• воспалительных процессов в матке и придатках;
• эндометриоза;

Этот метод помогает диагностировать наличие кист в яичниках

• гемо-, гидро- и пиосальпинкса (накопления в маточных трубах воспалительных или гнойных жидкостей, крови), причем точная дифференциация формы аномальных жидкостей отсутствует;
• осложнений после рождения ребенка и аборта (к примеру, когда в матке остались частички плода либо его оболочки);
• новообразований в органах малого таза;
• полипов в эндометриальном слое;
• миомы в матке, ее стадии, в каком состоянии находятся миоматозные узлы, как влияют на маточную проходимость;
• кист в яичниках;
• перекрута ножки кисты в яичнике;
• патологической жидкости в органах таза.

При использовании ЭКО подобная диагностика используется для динамического контроля за состоянием матки с яичниками, а во время вынашивания ребенка помогает наблюдать за формированием ребенка и здоровьем органов матери.

В этом видео вам расскажут об особенностях проведения гинекологических УЗИ:

УЗИ для беременных

Во время вынашивания плода беременной женщине следует 3 раза сходить на УЗИ. Это обязательный ультразвуковой скрининг, который проводится в сроки 11-14 недель, 18-21 неделя и 32-34 недели.

Основная цель исследования на первом визите — диагностика врождённых пороков и аномалий развития у плода, которые можно обнаружить при использовании современных трёхмерных УЗ-аппаратов.

https://youtube.com/watch?v=1jE5TPJ0TDw

Третий скрининг, выполняемый ближе к окончанию беременности, даст необходимую врачу-акушеру информацию для будущих родов, что позволит предотвратить осложнения у мамы и плода. УЗИ в другие сроки беременности проводить можно, но только по показаниям.

После выявления беременности женщине делается трансвагинальное ультразвуковое исследование на сроке не позже 12 недель для исключения воспалительных процессов, а также при травмах и интоксикациях. На более поздних сроках (во 2 и 3 триместрах) проводится УЗИ гинекологическое трансабдоминальное с целью определения:

• варианта предлежания и правильности развития плода;
• многоплодной беременности;
• состояния околоплодных вод;
• патологий плаценты;
• гестозов;
• многоводия.

Также беременным женщинам необходимо ультразвуковое обследование в случае сахарного диабета, перенашивания беременности и прочих заболеваний и отклонений.

У мужчин

Данное обследование позволяет диагностировать многие специфические мужские заболевания. Ультразвуковой способ диагностики не причиняет никакого вреда и боли. Процедура позволяет качественно увидеть органы мошонки и простату. Точность же диагноза при таком обследовании приближается к 100 процентам.

Показания

Показания для проведения ультразвукового обследования мужских гениталий такие.

1. Воспалительные заболевания яичек.
2. Воспалительные заболевания придатка яичка.
3. Варикоз вен семенного канатика.
4. Подозрение на опухоль яичек.
5. Травмы гениталий.
6. При диагностике причин бесплодия.
7. Невоспалительные заболевания гениталий.
8. Некротические заболевания мошонки.
9. Подозрение на перекрут семенного канатика и яичка.

Такое обследование делается и мальчикам. Показания для проведения такого исследования – это задержка развития, ожирение или недостаточность массы тела, гигантизм, карликовость. Необходимо делать такое обследование и при пороках сердца.

Как проводится обследование

Такое обследование проводится безболезненно. Пациент находится в лежачем положении. Кожа на мошонке смазывается гелем. Далее он водит с помощью этого датчика по коже мошонки для визуализации того или иного органа. Гель наносится на кожу немного подогретым. Его подогревают, чтобы яички не втянулись в паховые каналы и их можно было хорошо рассмотреть.

Если имеется очень сильная болезненность, то применяется анестезия. Врач обследует каждое яичко отдельно. Если поражен только один орган, то обследования начинается с здоровой железы.

Что видно на обследовании

В норме яички у мужчин визуализируются как круглые объекты, которые имеют гладкую поверхность. Структура таких образования обозначается как мелкозернистая. У мальчиков эхогенность яичек низкая. Однако к началу полового созревания яички становятся такими же, как у взрослых мужчин.

При наступлении половой зрелости у мальчиков, а также у всех здоровых мужчин определяется средостение. Это объект с высокой эхогенной структурой. Врач использует средостение в качестве ориентира для того, чтобы провести такую процедуру наиболее точно.

На эхографии также виден и придаток. Он визуализируется в виде булавы. Однако не у всех здоровых мужчин можно определить границы таких объектов. Совершенно не визуализируется придаток у мальчиков. У них белковая оболочка видна в виде тонкого гиперэхогенного образования.

Какие патологии можно обнаружить на таком обследовании

На сонографической диагностике гениталий у мужчин можно обнаружить следующие болезни и патологические состояния.

Крипторхизм (односторонний или двусторонний).

Уменьшение яичек относительно возрастных показателей.
Опухоли яичек. При опухоли половые железы визуализируются как объекты с измененной структурой. Ультразвук позволяет визуализировать совсем небольшие образования, а это значительно повышает шансы пациента на успешное выздоровление.
Конкременты в яичках (чаще всего это кальцинаты).
Кисты яичек. Они видны как образования, наполненные жидкостью. Яичко увеличивается в свои размерах, иногда очень сильно.
Орхит. Болезнь возникает при инфекционном процессе. Несмотря на наличие отека и увеличение яичка в размерах, его структура, как правило, сохраняется, что позволяет отличить воспаление от других заболеваний.
Абсцесс (он виден как округлое образование, с однородной плотностью).
Водянка (в таком случае между оболочками тестикул визуализируется накопление большого количества жидкости).
Варикоз семенного канатика.
Травмы

При этом врач обращает внимание на наличие в органах разрывов, крови в тканях тестикула и в мошонке. В таком случае ультразвуковое обследование гениталий проводится с использованием местного обезболивания, так как болевой синдром иногда может вовсе сделать диагностику невозможной.

В протокол обследования врач обязательно заносит всю информацию о состоянии половых органов мужчины. Он выдается на руки пациенту через несколько часов. При необходимости протокол передается лечащему врачу, а полученные изображения записываются на цифровой носитель информации или же передаются с помощью всемирной сети.

Итак, УЗИ женских половых органов проводится с целью точного и оперативного обнаружения разных гинекологических патологий (особенно трудно диагностируемых, имеющих скудные симптомы и проч.). Обследование не причиняет боли и дискомфорта женщинам.