Туляремия

Признаки и симптомы туляремии

Как говорилось выше, заражаются заболеванием в основном от мелких грызунов и животных. Основной путь передачи – укусы животных.

Инкубационный период туляремия может быть разным, кому-то хватает двух-трех часов, кому-то несколько дней. Но по статистике, средний инкубационный период занимает 3-7 дней. На этот факт влияет состояние иммунитета человека, вида возбудителя и его количество. Признаки туляремии:

• повышенная температура тела, в основном до 40 градусов;
• ослабленное состояние, вялость;
• появление головной боли;
• боль в суставах, костях и т.д.;
• тошнота, рвота, диарея;
• появление гноя.

Если подобные симптомы появляются хотя бы у одного человека, то следует срочно пройти вакцинацию всем окружающим. Также иногда по внешнему виду человека можно определить заболевание:

• отечность;
• небольшое покраснение лица;
• покраснение глаз;
• налет на языке;
• увеличение лимфоузлов.

Более поздние симптомы синдрома заячьей болезни выделяют следующие:

• появление сухого кашля;
• снижение артериального давления;
• возможное увеличение печени и селезенки.

Форма заболевания и последствия

В основном выделяют три вида туляремии:

1. Поражающая внутренние органы: легкие, бронхи, печень и т.д.
2. Поражающая кожу, слизистую оболочку и лимфоузлы.
3. Генерализованная форма.

Наиболее явно проявляется бубонная форма туляремии. Воспаление лимфатических узлов — общая реакция, возникающая при туляремии. Явный признак – воспаление лимфатических узлов, приводящих к образованию шишек.

Внутри шишки обоснуются бактерии. Период инкубации — от нескольких часов до нескольких дней. Основные последствия:

• Воспаление лимфатических узлов на 2-3 день после заражения, основные места появления – подмышки, пах и бедра;
• Размеры шишек – 3-10 см;
• Появление болезненности в районе поражения;
• Область поражения принимает красный, иногда слегка фиолетовый оттенок.

Со временем шишки сходят сами, но это длительный процесс, не менее 2-3 месяцев. Шишки вскрывать самостоятельно не следует, это может привести к нагноению и образованию рубцов.

Туляремия, поражающая внутренние органы, проявляется обычно при сниженном иммунитете. Протекает болезнь сложно, у заболевшего появляется сухой кашель, интоксикация организма. Заболевание может привести к пневмонии.

Генерализованная форма поражает людей с ослабленным иммунитетом. Заболевание сопровождается повышенной температурой, головными болями, вялостью.

Общее описание

Возбудителем заболевания является Francisella tularensis – грамотрицательная аэробная палочковая бактерия. Примечательно, туляремийная палочка – микроорганизм крайне живучий, причем жизнеспособность его в воде возможна при температуре, соответствующей отметке 4°C на протяжении порядка месяца. В зерне и в соломе при соответствии температуры нулевой отметке жизнеспособность микроорганизма может составлять порядка полугода, при 20-30 градусах выживаемость микроорганизма возможна в течение 20 дней, а в шкурах животных, погибших от туляремии, бактерия может жить до месяца при соответствии температуры 8-12 градусам. Гибель бактерий происходит в случае воздействия на них высоких температур, а также дезинфицирующих препаратов.

В качестве резервуара инфекции, как и ее источника, выступают птицы и дикие грызуны, в том числе и некоторые виды млекопитающих (овцы, собаки, зайцевидные и т.д.). Самый значительный вклад в распространении данной инфекции отмечается за грызунами (ондатра, полевка и пр.). Что касается человека как распространителя инфекции, то он заразным не является.

В передаче бактерии наиболее распространенным является трансмиссивный механизм. В этом случае происходит попадание микроба через укус кровососущих или клеща в организм животного. Характерным для заболевания путем заражения является заражение посредством укуса иксодового клеща.

Рассматривая распространенность туляремии, следует заметить, что восприимчивость к данному заболеванию составляет 100%. В большинстве своем подверженность к заражению отмечается среди мужчин, причем тех из них, чья профессия предрасполагает к прямому контакту с животными. Очаги территориальные формируются в процессе миграции грызунов, подвергшихся заражению. В основном туляремия актуальна для сельской местности, однако на протяжении последних лет наблюдается четкая тенденция к увеличению заболеваемости и в условиях городов.

Различная степень роста заболеваемости отмечается круглогодично, при этом для каждого времени года свойственным является проявление заболевания в конкретной его форме. Объясняется это этиологическими факторами. Значительное количество эпизодов заболеваемости отмечается в осенний период, между тем, связанные с сенокосом и уборочными работами в полях трансмиссивные вспышки туляремии часто проявляются и в период июля-августа.

Профилактика туляремии

Основными методами профилактики являются:

• Вакцинация каждого человека с 7-летнего возраста, проживающих в эпидемически неблагоприятных районах. Прививки также делают работникам сфер, где есть опасность заразиться туляремией (например, охотники, рыболовы, полеводы, мелиораторы, лица, направляемые на временную работу — геологи, строители и так далее). Вакцина является живой, иммунитет вырабатывается через 20-30 дней и длиться на протяжении 5 лет.
• Также в населённых пунктах проводятся дератизационные мероприятия, так как именно грызуны являются основными резервуарами туляремии. Если вы проживаете В сельской местности, где случаются вспышки туляремии, следует также озаботиться защитой от грызунов. А также продукты и воду лучше хранить там, где грызуны туда не доберутся, а также не употреблять пищу, в том числе грибы, со следами жизнедеятельности грызунов. Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи следует использовать только кипяченую воду.
• Для того, чтобы избежать заражения при вдыхании заражённой пыли, работы, сопровождающиеся пылеобразованием, нужно проводить с использованием средств личной защиты (ватно-марлевая повязка или респиратор, перчатки).
• Даже если защититься от поражённых животных и не употреблять заражённую пищу и воду, это может вас не спасти, так как туляремию могут переносить кровососущие насекомые (комары, клещи и т.д.), соответственно, в профилактике туляремии большую роль играет защита от этих насекомых.

Для того, чтобы ваш двор стал менее привлекательным для комаров, можно воспользоваться естественными методами:

• Осмотрите свой двор и уберите всё, на чём может скапливаться вода, ведь такие объекты легко могут стать источником сотен комаров. Этим насекомым нужно минимальное количество воды для откладывания яиц, достаточно крышки от пластиковой бутылки, так что будьте внимательны.
• Прочищайте водостоки и дренажные системы, чтобы в них не собиралась вода.
• Выравнивайте углубления на участке, в которых может скопиться дождевая вода чтобы во дворе не было луж, пригодных для размножения комаров.
• Уберите полые брёвна пни, в них собирается довольно много воды, а также они являются ещё и отличным местом для зимовки комаров.
• Следите за целостностью москитных сеток на окнах, чтобы кровососущие насекомых не могли попасть в дом
• Установите жёлтые лампы, отпугивающие насекомых, может, они и не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши
• Установите жёлтые лампы, отпугивающие насекомых, может, они и не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши

Помимо этого, следует использовать репелленты (ДЭТА, свечи с цитронеллой и т.д.), но самое эффективное средство от комаров — хорошая ловушка для кровососущих насекомых. Ловушки от компании Mosquito Magnet не отпугивают комаров, а планомерно уничтожают самок этих насекомых. Если ваш двор окружён достаточно высоким непроницаемым забором, такая ловушка значительно уменьшит популяцию комаров на вашем участке и вы сможете наслаждаться безопасным отдыхом на улице. В нашем каталоге вы найдёте несколько ловушек Mosquito Magnet на выбор, чтобы вы могли подобрать лучший для себя вариант. А вот тут вы можете узнать, как они работают.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet — длительное, научно доказанное решение.

Общие сведения

Туляремией (код МКБ-10: А21) называется инфекционное зооантропонозное заболевание с природной очаговостью. Главными проявлениями является интоксикация, лихорадка на фоне поражений лимфоузлов с затяжным течением. Патология сопровождается септицемией — может поражать печень, селезенку и легкие, при этом образуются воспалительно-некротические фокусы и может наблюдаться исхудание, мастит, аборт, поражение нервной системы с параличом.

Возбудитель – грамотрицательная бактерия вида Francisella tularensis.

Краткая справка о Francisella tularensis

Палочковидные кокки впервые обнаружили в 1910 г и выделили в 1912 г в Калифорнии (США, местность по близости озера Туляре) ученые противочумной станции Маккой и Чепин. Инфекция вызывала развитие чумоподобных образований у сусликов, затем была обнаружена у других грызунов, передавалась от животных и насекомых человеку, поэтому её стали еще называть чумоподобной болезнью, малой чумой, кроличьей лихорадкой, мышиной болезнью, эпидемическим лимфаденитом. Видовое название микроорганизмы получили в честь исследователя Е. Френсиса, потратившего много времени на их изучение и установление идентичности. Кроме того, эта патология в некоторых источниках может указываться как болезнь Френсиса.

По истечении нескольких лет туляремия была обнаружена и описана в таких странах как: Германия, Австрия, Норвегия, Франция Швеция, Турция, Япония, Тунис и Россия. В РФ это были территории у Астрахани, Ростовской, Смоленской и Оренбургской области, Западно-Сибирского региона, Республики Башкортостан, и даже — Москвы. Наибольшей эффективности в борьбе с туляремии смогли достигнуть благодаря Е. Павловскому, Н. Олсуфьеву, А. Бобровой, Н. Гайскому, Г. Рудневу, И. Мещерякову, Б. Черкасскому, И. Домарадскому и другим.

В структуре микроба содержится соматический и оболочечный антиген, обладающий сродством антигенных свойств с возбудителями чумы и бруцеллеза. Это объясняет наличие таких реакций как перекрестные серологические, что должны учитывать клиницисты при воспроизведении и получении результатов после проведения иммунологических анализов.

Физические свойства: нагревание до 60° по Цельсию, как указывает Википедия, вызывает гибель бактерий спустя 5-10 минут, при 100° — немедленно. Francisella tularensis способна выживать при сверх низких температурах и достаточно высокой влажности: при −30 градусах в толще льда примерно 10 мес., в замороженном мясе – не более 3 мес., в холодной речной воде (не более 10°C) — до 9 мес., в почве – не более 4 мес., на соломе и зерне — почти год.

Носителями палочек туляремии являются грызуны, включая кроликов, зайцев, водяных крыс и полёвок. В областях природных очагов периодически могут возникать эпизоотии. Спорадические очаги на разных континентах могут поражать до нескольких сотен человек. Восприимчивыми к инфекции можно считать хищных, насекомоядных, непарнокопытных, парнокопытных животных, птиц, рептилий, амфибий, мягкотелых и кольчатых червей. В большей мере молодняк заражаются алиментарным, аэрогенным и трансмиссивными путем.

Установлено, что возбудитель туляремии при исследованиях in vitro патологический агент чувствителен к таким препаратам как: Стрептомицин и другие аминогликозиды, Левомицетин,Тетрациклин, Рифампицин и устойчивы к различным пенициллинам и их аналогам.

Туляремия — что это за болезнь?

Массовых эпидемий туляремии у нас в стране пока не наблюдается, но от этого она не становится менее опасной или легко переносимой.

Первые сведения о болезни дошли до цивилизованного мира ещё в начале XX века, когда американские учёные McCoy и Chapin обнаружили в Калифорнии вблизи озера Туляре у сусликов признаки чумоподобного заболевания. МакКой и Чепин смогли выделить в 1911 году возбудителя туляремии и назвали его Bacterium tularense.

Независимо от американских коллег в 1925 году японский учёный Х. О’Хара выделил те же бактерии, а позже выяснилось, что это два идентичных вида микроорганизмов. Спустя некоторое время, возбудитель был обнаружен во многих странах Европы:

• Германии;
• Австрии;
• Франции;
• Норвегии;
• Швеции.

Случаи туляремии регистрировались в Турции, странах Америки, в Азии. Не обошло стороной заболевание и Россию.

В литературе можно встреть название другое её название — кроличья лихорадка или чумоподобная болезнь. В российских городах она распространяется волнообразно. Из года в год её количество то снижается, то вновь заболеваемость резко увеличивается. В начале двухтысячных годов количество случаев туляремии насчитывалось около 60 в год. Затем выросло до сотни, а в последние годы регистрировали более 500 заболевших.

В микробиологии возбудителей туляремии изучают уже на протяжении нескольких десятилетий. Они представляют собой мелкие палочки (или кокки) размером не более 0,7 мкм, которые не образуют споры и с трудом разрастаются на обычных средах. Для их выделения и изучения используют чаще методы заражения лабораторных животных.

Особенности возбудителя туляремии

Туляремия (tularaemia) — это острая или хроническая инфекция, источник которой находится в окружающей человека природе. Вызывают заболевание мелкие бактерии, которые комфортнее себя чувствуют в теле животных и окружающей среде, но при воздействии различных физических и химических факторов быстро погибают.

На возбудителя болезни губительно действуют:

• кипячение в течение всего двух минут полностью уничтожает бактерии;
• химические вещества хлорамин, лизол и хлорная известь убивает возбудителя туляремии всего за 3 минуты;
• ультрафиолетовое излучение и интенсивный солнечный свет не дают ему размножиться и уничтожает за короткий промежуток времени;
• в подогретой жидкости до 60 °C микроорганизм живёт всего 5–6 минут.

При этом в зерне и соломе возбудитель туляремии без проблем обитает до полугода, а в замерших трупах заражённых животных проживает не менее 8 месяцев. Длительно сохраняется бактерия в молоке и мясе заражённого животного, а вода в реке её переносит на длительные расстояния при температуре около 10 °C.

Есть три вида возбудителя туляремии, которые классифицируются по месту обитания:

• американский или неарктический возбудитель — считается самым патогенным видом, так как вызывает наиболее тяжёлые поражения в организме;
• голарктический, он же европейско-азиатский;
• среднеазиатский.

Переносчики туляремии — это кровососущие насекомые. Возбудитель после укуса находится в теле комара, клеща, слепня и других членистоногих. Человек может заразиться от больного животного, что чаще бывает во время охоты. Были зарегистрированы редкие случаи возникновения заболевания после обмолота зерна или при его сборе. Заражённая пища и вода — тоже являются источником инфекции.

В природе известно более 60 видов животных или источников инфекции туляремии, при контакте с которыми человек сможет перенять инфекцию. В нашем регионе это полёвка, водяная крыса, зайцы и обычные домовые мыши, овцы и крупный рогатый скот.

В категории риска по заболеваемости находятся:

• охотники;
• рыболовы, осуществляющие ловлю рыбы в заражённых природных очагах;
• домохозяйки, проживающие в районах, где часто фиксируется туляремия;
• рабочие на бойнях.

Распространено заболевание повсюду. Туляремия одинаково поражает молодых людей и пожилых, а также детей. Не зависит распространение заболевания от расы, пола и возраста.

Полезные продукты при туляремии

Принципы питания при туляремии напрямую зависят от своей формы и проявлений заболевания. Например, при ангинозно-бубонной форме следует питаться, как и при ангине, а при легочной форме делать упор питание при пневмонии.

Кроме того, нужно питаться дробно и по небольшим порциям. Вся пища должна быть не жирной, лучше приготовлена варено-паренным способом или в мультиварке.

Туляремию необходимо лечить только в условиях стационара и только в инфекционном отделении. Основную часть лечения составляет прием антибиотиков. Помимо этого нужно провести дезинфекцию места проживания больного (именно тех предметов, которыми он пользовался). При возникновении больших бубонов с абсцессами, вскрываются лимфоузлы и вставляется дренаж.

Народная медицина имеет место быть, но только как вспомогательные методы и заключается, в основном, в местном применении. Можно делать компрессы и мазевые повязки. К бубонам и язвам рекомендовано прикладывать разрезанную морковь, свеклу и сок из капусты (можно мелко нарезать листья и прикладывать в кашеобразном виде). Они вытягивают гной и утихомиривают болевые ощущения.

Разрешается бубоны и раны смазывать настойкой из корней горечавки. Именно нею царь Гентий из Иллирии устранил эпидемию чумы в 167 году до нашей эры. Этот метод приемлем и при туляремии своей схожестью симптомов одного из видов чумы – бубонной (у больного наблюдается интоксикация организма, воспаление лимфатических узлов и образование язв).

Съедать по 100 грамм лимона ежедневно (если нет аллергии и других противопоказаний, например, наличие повышенной кислотности).

Как антисептическое средство хорошо использовать отвар из аптечной ромашки (можно пить и мазать раны).

Важно знать! Полностью не рассосавшийся бубон не мешает выписке из больницы, и у больного вырабатывается пожизненный иммунитет

• жирные, копченые, соленые блюда;
• грибы;
• перловка и кукурузная каша;
• консервы, колбасы, магазинные соусы, кетчупы, майонезы;
• алкоголь, сладкие газировки;
• пища из ресторанов быстрого питания, сухарики, чипсы, попкорн;
• большое количество сладких и мучных изделий, изготовленных и содержащих в себе транс жиры, маргарин, спреды, кондитерский крем, рыхлители.

Эти продукты усложнят работу желудка и будут препятствовать поступление нужных витаминов, усилят интоксикацию организма, зашлаковывают организм.

Ежегодно люди почти по всему миру начинают чесаться от противных укусов комаров. Это кажется просто неприятным событием и только, однако комары могут представлять опасность для жизни и здоровья не только людей, но и животных. Кровососущие насекомые являются переносчиками множества заболеваний, их называют трансмиссивными или арбовирусными. Комары активизируются, как только температура окружающей среды ночью устанавливается на +10° С.

Распространение инфекционного заболевания

Инфекция вызывает острый воспалительный ответ, первоначально включающий локальные макрофаги, нейтрофилы и фибрин. Т-лимфоциты, эпителиоидные клетки затем мигрируют в местную некротическую ткань. По мере расширения области некроза может произойти тромбоз соседних артерий и вен.

Развиваются гранулемы, что может привести к трудностям с дифференциальной диагностикой туберкулеза, а некротические очаги могут слипаться с образованием абсцессов.

Считается, что распространение туляремии не происходит от человека к человеку. Передача заболевания людям чаще всего случается после укуса насекомых, контакта с зараженными зверями или продуктами животного происхождения. Тщательная варка мяса перед употреблением уменьшает вероятность заражения. Лечение болезни должно быть своевременным.

Бактерия может проникнуть в организм после приема внутрь или контакта с загрязненной водой, а также при укусах животных и воздействиях аэрозольных капель воды или пыли из зараженной почвы или зерен.

Микроорганизм способен выжить в течение длительных периодов времени в замороженных тушах, воде, грязи и в телах животных. Плотоядные млекопитающие, такие как домашние кошки, могут временно укрывать агента во рту или на когтях после убийства грызуна или поедания зараженной жертвы.

Бактерия способна заражать сотни различных беспозвоночных, водных и наземных видов позвоночных, включая лагоморфов, грызунов, клещей, москитов и мух.

В Северной Америке белки, ондатра, бобры и полевки также были идентифицированы как природные резервуары бактерии. На территории СНГ, помимо зайцев, хозяевами могут быть хомяки, полевки, водяные крысы и мыши. Туляремия была обнаружена более чем у 54 видов членистоногих.

Клещи являются особенно важным резервуаром и вектором распространения инфекции, поскольку было обнаружено, что, по меньшей мере, 13 различных видов инфицированы микроорганизмами.

emedicine.medscape.com

Профилактика туляремии

Эпизоотолого-эпидемиологический надзор.

Включает постоянное отслеживание заболеваемости людей и животных в природных очагах туляремии, циркуляции возбудителя среди животных и кровососущих членистоногих, контроль за состоянием иммунитета у людей. Его результаты составляют основу для планирования и осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический надзор предусматривает эпизоотологическое и эпидемиологическое обследование природных очагов туляремии, обобщение и анализ полученных при этом данных, обусловливающих эпидемические проявления в природных очагах туляремии в виде спорадической, групповой и вспышечной заболеваемости людей.

Профилактические мероприятия.

Основу профилактики туляремии составляют мероприятия по обезвреживанию источников возбудителя инфекции, нейтрализации факторов передачи и переносчиков возбудителя, а также вакцинация угрожаемых контингентов населения. Устранение условий заражения людей (общие санитарные и гигиенические мероприятия, включая санитарно-просветительную работу) имеет свои особенности при различных типах заболеваемости.

При трансмиссивных заражениях через кровососущих применяют репелленты, защитную одежду, ограничивают доступ непривитого населения на неблагополучные территории.

Большое значение имеет борьба с грызунами и членистоногими (дератизационные и дезинсекционные мероприятия).

Для профилактики алиментарного заражения следует избегать купания в открытых водоёмах, а для хозяйственно-питьевых целей еледует применять только кипячёную воду. На охоте необходимо дезинфицировать руки после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр, кротов и водяных крыс.

Вакцинацию проводят в плановом порядке (среди населения, проживающего в природных очагах туляремии, и контингентов, подвергающихся риску заражения) и по эпидемиологическим показаниям (внеплановая) при ухудшении эпидемиологической и эпизоотологической ситуации и возникновении угрозы заражения определённых групп населения. Для иммунопрофилактики применяют живую аттенуированную вакцину. Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 лет и более). Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

Каждый случай заболевания человека туляремией требует подробного эпизо-отолого-эпидемиологического обследования очага с выяснением пути заражения. Вопрос о госпитализации больного туляремией, сроках выписки из стационара решает лечащий врач сугубо индивидуально. Больных с абдоминальной, лёгочной, глазо-бубонной и ангинозно-бубонной, а также средней тяжести или тяжело протекающие случаи язвенно-бубонной и бубонной форм необходимо госпитализировать по клиническим показаниям.

Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления. Длительно не рассасывающиеся и склерозированные бубоны не являются противопоказанием для выписки. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 6-12 мес при наличии остаточных явлений. Разобщение других лиц в очаге не проводят.

В качестве меры экстренной профилактики можно провести антибиотикопрофилактику назначением рифампицина по 0,3 г 2 раза в сутки, доксициклина по 0,2 г 1 раз в сутки, тетрациклина по 0,5 г 3 раза в сутки. В жилище больного проводят дезинфекцию. Обеззараживанию подлежат только вещи, загрязнённые выделениями больных.

Туляремия – симптомы у человека

Справочно. Период инкубации при данном заболевании, как правило, составляет от трех до семи суток (иногда он может варьировать от двух-трех часов до двадцати одного дня).

Симптомы туляремии имеют циклический характер.

Туляремические симптомы в начальных периодах протекают одинаково для всех форм болезни. Отмечается появление лихорадочной и интоксикационной симптоматики. Пациентов беспокоит озноб, высокая температура, миалгия и слабость, головная боль, повышение потливости. В некоторых случаях, может отмечаться артериальная гипотония, замедление сердцебиения, увеличение печени и селезенки.

Начальная симптоматика обычно занимает около двух-трех дней.

В дальнейшем, начинается период лихорадочных проявлений (в среднем занимает от пяти дней до месяца). У пациентов с рецидивирующими формами заболевания данный период может длиться несколько месяцев.

Следует отметить, что для больных туляремией характерен специфический внешний вид:

• отечное, одутловатое лицо;
• гиперемия кожи лица;
• при тяжелом течении заболевания может отмечаться багрово-синюшный цвет ушных мочек, губ, век;
• бледность кожи вокруг подбородка;
• конъюнктивит;
• петехии на слизистых ротовой полости;
• кровоизлияния в конъюнктивы;
• носовые кровотечения;
• эйфоричность пациентов.

Также могут отмечаться эритематозные, папулезные или геморрагические высыпания, после схождения которых остаются шелушения.

У пациентов преклонного возраста возможно развитие узловатой эритемы.

Также, к специфичным признакам туляремии относится развитие лимфаденита.

Справочно. Бубонная туляремия проявляется появлением специфического бубона, локализирующегося преимущественно в паховой, бедренной, подмышечной или локтевой области.

Симптомы туляремического лимфаденита появляются на вторые-третьи сутки заболевания.

Увеличение лимфоузлов происходит постепенно. Как правило, к восьмому дню заболевания они достигают максимально увеличения (размеры бубона могут достигать десяти сантиметров).

Чаще всего, воспаленные лимфоузлы единичные. Однако, при массивном инфицировании отмечается образование воспалительных конгломератов, состоящих из нескольких спаянных лимфоузлов.

Справочно. Окрас кожных покровов над воспаленным лимфоузлом не изменяется. Болезненность (при отсутствии нагноительного процесса) слабо выражена.

В большинстве случаев, бубон рассасывается в течение нескольких недель. Также, в конце второй-третьей недели, может происходить нагноение лимфоузла.

О нагноении лимфоузла свидетельствует появление сильной боли, гиперемии кожи на бубоне и возникновение симптома флюктуации. Нагноившиеся лимфоузлы могут вскрываться самостоятельно, либо подлежат хирургическому вскрытию.

При самопроизвольном вскрытии нагноившегося бубона происходит образование свищевого хода, через который отходит густой гной.

Справочно. Без адекватного лечения длительность бубонной туляремии может составлять около четырех месяцев.

При язвенных формах заболевания отмечается образование медленно заживающей язвы. Симптомы лимфаденита возникают редко.

При ангинозных формах отмечается возникновение специфической туляремической ангины:

• отечные и синюшные миндалины;
• гиперемия зева;
• сероватые налеты.

Визуально, налеты напоминают дифтерийные, однако при туляремическом поражении они не выходят за пределы гланд.

Также характерно появление выраженного шейного лимфаденита.

Справочно. У пациентов с туляремическим поражением ЖКТ появляется рвота, вздутие живота, серый налет на языке, гепатоспленомегалия, понос или запор, интенсивная боль в животе, увеличение мезентериальных лимфоузлов, кишечные кровотечения. Возможно развитие перитонита и сепсиса.

Глазные формы протекают с развитием одностороннего (редко двустороннего) конъюнктивита. Отмечается выраженная отечность век и конъюнктивы, а также обильное гнойное отделяемое. Довольно часто увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Легочные формы сопровождаются лихорадкой, появлением сухого и жесткого кашля, болей за грудиной, симптомов лимфаденита.

Заболевание часто осложняется абсцедированием или возникновением бронхоэктазов.

Микробиология — основы появления

Клеточная стенка F. tularensis отличается высоким содержанием жирных кислот, а некоторые штаммы имеют электронно-прозрачную, богатую липидами капсулу. Потеря этой оболочки может привести к утрате устойчивости и вирулентности.

Однако капсула не обладает врожденной иммуногенностью или токсичностью. Микробиология как наука опирается на исследования специалистов данной области.

Подкожный инокулюм из 10 организмов достаточен для того, чтобы вызвать болезнь, а ингаляционное воздействие 25 организмов может вызвать тяжелое изнурительное или смертельное заболевание.

В течение первых 3-5 дней после дермального проникновения бактерии размножаются локально, и образуется папула.

В течение следующих 2-4 дней инфицированное место изъязвляется. Организмы проникают от ворот заражения в региональные лимфатические узлы и способны распространяться лимфогематогенно, чтобы поражать несколько органов.

Легочные симптомы обычно первичны после прямого вдыхания аэрозольных бактерий или могут присутствовать в половине всех случаев туляремии при гематогенном распространении (вторичная пневмония). У пациентов имеется бактериемия, хотя она обычно не выявляется.

Смертность при нелеченной туляремии 5-15%; при своевременной терапии летальность снижается до 1-3%. Вероятность негативного исхода в 2-3 раза выше у пациентов с тифоидной формой туляремией.

emedicine.medscape.com