Тромбофлебит

Хирургические

Оперативное вмешательство показано при остром тромбофлебите, нарастающем болевом синдроме, высоком риске отрыва тромба. Применяется несколько видов оперативного вмешательства:

• Операция Троянова-Тренделенбурга. Применяется при образовании тромбов поверхностных вен. Подкожная вена прошивается металлическими скобками &#8212, кровоток сохраняется, но тромб не проникает в глубокие вены,
• Кава-фильтр. В нижнюю полую вену устанавливается специальный фильтр, разрушающий тромбы,
• Тромбэктомия. Хирург через небольшой прокол вводит катетер в вену и извлекает тромб.

Операции противопоказаны при декомпенсированных заболеваниях сердца, острых инфекциях.

Симптомы поверхностного тромбофлебита нижних конечностей

О начинающемся воспалительном процессе в венах могут свидетельствовать первые признаки, которые необходимо вовремя распознать:

• появление отечности нижних конечностей;
• боли в икроножных мышцах при обычной нагрузке;
• ощущение дискомфорта и тяжести ног;
• участки покраснения на коже ног.

К сожалению, большинство заболевших обращаются к врачам только тогда, когда болезнь начинает прогрессировать. Обычно это выражается в развитии острого процесса тромбофлебита, либо перехода заболевания в хроническое течение со стадиями обострения.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей характеризуется внезапным началом (казалось бы, без определенной причины). В редких случаях болезнь начинается в результате травмы ноги, что обязательно отмечает больной. Также может наблюдаться связь с вирусными инфекциями, употреблением пероральных контрацептивных препаратов и пр. Чаще всего острый тромбофлебит бывает связан с варикозным расширением вен.

В большинстве случаев пациенты сразу обращают внимание на наружные признаки патологии, так как общее состояние может быть не нарушено. Больные отмечают появление боли вдоль пораженного венозного сосуда, невозможность полноценно ходить

Кожа над веной заметно краснеет, местная температура повышается, что указывает на развитие воспалительной реакции.

Если попытаться прощупать пораженную вену, то можно обнаружить уплотненный, шнурообразный тяж: прикосновение к нему вызывает сильные болевые ощущения. При поражении варикозных вен узлы также уплотняются и могут зрительно увеличиться в объеме. В зоне поражения может сформироваться воспалительный отек (при тромбофлебите глубоких вен его обычно нет).

Общая клиническая картина может быть представлена повышением температуры до субфебрильных цифр, ощущением дискомфорта.

Хроническая форма тромбофлебита характеризуется продолжительным течением, с регулярными обострениями. Рецидив (обострение) представляет собой клинику острого тромбофлебита, а в период стихания процесса симптомы могут исчезать практически полностью.

Повторяющиеся воспалительные процессы в разных по локализации венах называются мигрирующим тромбофлебитом. Такой нестабильный флебит требует тщательной диагностики, так как иногда он наблюдается на фоне онкологических болезней.

При прогрессировании острой или хронической формы патология может расширять свое присутствие вдоль большой поверхностной вены до паховой области. Такое развитие заболевания определяется как восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Аналогичная ситуация может случиться и в подвздошном венозном сосуде, что представляет непосредственную угрозу открепления кусочка тромба и возникновения тромбоэмболии легочной артерии.

Кроме этого, выделяют септический гнойный тромбофлебит, возникающий с присоединением инфекции (как результат травм или системных инфекционных заболеваний). Септическое воспаление может привести к абсцессам, флегмонам и сепсису.

Последствия и осложнения тромбофлебитов поверхностных вен

Осложнения при поверхностных тромбофлебитах развиваются не так уж часто. Конечно, наибольшую опасность представляет отрыв части тромба и следствие такого отрыва – тромбоэмболия. Однако, врачи отмечают, что воспалительный процесс, характерный для поверхностного поражения, способствует «прилипанию» тромба к сосудистой стенке, что сводит возможность его открепления и попадания в кровяное русло к минимуму (чего не скажешь о поражении глубоких вен, для которого воспаление не характерно). Помимо этого, поверхностно расположенные сосуды не подвергаются воздействию мышц, так как расположены ближе к кожным покровам. Это благоприятствует спокойному положению тромба, без смещений и сжатий.

Несмотря на возможное благоприятное течение болезни, нужно быть очень внимательным к её проявлениям. Если признаки патологии не проходят и даже прогрессируют, то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Должны насторожить такие симптомы, как высокая температура, бледность и отечность кожных покровов ног, общий озноб. При отсутствии лечения (или при недостаточном лечении) могут развиться трофические нарушения, которые будут проявляться в виде кожной сыпи, экземы, абсцессов и флегмон. Воспалительный процесс может затронуть лимфатическую систему, нервные волокна, соматические органы. Иногда развивается общее септическое состояние.

Описание и расшифровка аббревиатуры ВГП

Уже длительное время трубы ВГП являются незаменимыми элементами в строительстве многих объектов. Они используются для подвода коммуникаций:

• газопровода;
• отопления;
• водопровода.

Аббревиатура ВГП расшифровывается как водогазопроводные трубы. Они считаются очень прочными и приравниваются к прочности цельнометаллического бруса идентичного диаметра.

Эта продукция изготавливается из углеродистой стали. Они всегда востребованы, несмотря на то, что сейчас появился трубопроводный материал из пластика и металлопластика. Это связано с тем, что существуют участки коммуникационных сетей, где изделия из других материалов не могут быть использованы. Например, газопроводы не могут прокладываться с использованием пластиковой продукции.

Изделия ВГП производятся по технологии сварки и формовки металлических полос. В качестве заготовки используется листовой прокат. Он производится из углеродистой горячекатанной конструкционной стали

Чтобы такой материал выдерживал максимальные нагрузки, в процессе производства особое внимание уделяется сварному шву. Такие изделия в готовом виде должны быть газо- и водонепроницаемыми

В зависимости от толщины стенки продукцию подразделяют на отдельные виды:

• легкие;
• обыкновенные;
• усиленные.

Они производятся в виде материала мерной и немерной длины. Самыми востребованными считаются трубы восьмиметровой длины. А также есть продукция длиной 5,8; 7.8; 9 и 11,75 метра. Такие параметры связаны с особенностью перевозки и монтажа.

Острый тромбоз глубоких вен

Триада Вирхова объединяет главные патогенетические факторы: замедленный кровоток, изменённая структура стенки сосудов, усиленные свёртывающие кровяные свойства. С внутренней венозной оболочки начинается воспаление, вследствие чего образуется тромб.

Начинается тромбоз глубоких вен с незначительного отёка и сильных болевых ощущений в подкожной вене. Они могут распространяться по всей нижней конечности или же локализоваться в бедре, стопе, голени. Температура тела достигает 39°С, больные ощущают слабость. На воспалённой части заметны красные полосы. Кожа блестящая и напряжённая, образуется отёк, вследствие которого нога увеличивается на 2 см. Также повышается температура кожи.

У острого тромбоза голени начало острое с интенсивными болями. Через несколько дней заметны расширенные поверхностные сосуды. Коллатеральное кровообращение начинает развиваться. Конечность холодная. При высоком поднятии конечности уменьшается боль и чувство распирания. Усиленную боль в поражённой части провоцирует глубокий вдох и кашель. Ограничены движения голеностопного сустава.

Для постановки диагноза на начальном этапе выявляют симптомы:

— Бисхард. Боль будет усиливаться при надавливании пальцем на область внутренней части пятки или лодыжки.

— Хоманс. При тыльном сгибании стоп возникнут резкие боли в мышцах (икроножных).

— Опитца-Раминеса при помощи аппарата с манжеткой для измерения давления. Воздух нагнетается грушей до 50 мм и при наличии воспаления возникнет резкая боль по венам, которая уменьшается со снижением давления в манжетке.

— Ловенберг. На среднюю треть голени надевают манжетку и подают давление от 80 мм, которое способно вызвать интенсивное нарастание болевых ощущений в икроножных мышцах.

При поражении вен таза и бедра в сегментах туловища и конечностей появляется отёчность, болевые ощущения иррадиирующие в пах, присутствует цианоз. Температура тела может достичь 40°С и сопровождается проливным потом и ознобом. Расширяются поверхностные вены передней брюшной стенки и бедра, бледнеет кожный покров, на стороне поражения конечность начинает резко увеличиваться. Отёк может перейти и на половые органы. При движениях наблюдаются сильные боли в суставах.

Острый илеофеморальный тромбоз глубоких вен включает в себя следующие клинические формы:

1. Синяя флегмазия, которая сопровождается выраженным отёком конечности и уменьшением ОЦК.

2. Белая флегмазия, сопровождается отсутствием артериальной пульсации, а также наличием рефлекторного артериального спазма.

В этом случае все вены конечностей подвержены заболеванию. Конечность увеличивается в несколько раз, кожные покровы становятся фиолетовыми. О присоединении инфекции будут свидетельствовать заполненные зловонной и тёмной жидкостью петехии. Температура кожи понижается. В дистальном отделе на артериях конечности отсутствует пульсация. Возникает одышка, тахикардия, анемия. Артериальное давление снижено, развивается септическое состояние и гиповолемический шок. Не исключено развитие гангрены.

Всегда есть опасность разрыва тромба и его миграции в сердечные сосуды, сосуды головного мозга, глаз, лёгких. Как правило, они инфицированы и служат источником распространения инфекций, таких как флегмона, абсцесс, сепсис. Будет также нарастать дыхательная недостаточность. Симптомы будут развиваться от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы тромбоза глубоких вен проявляются комплексом признаков, которые свидетельствуют о резко возникшем нарушении венозного оттока, при этом приток артериальной крови сохраняется.

Вне зависимости от того, где именно локализируется тромбоз, у больного может наблюдаться цианоз и отек пораженной конечности, проявление распирающих болей, возрастание температуры кожи, которое проявляется локально. Человек может чувствовать, что подкожные вены переполнены, также боль может возникать по ходу сосудистого пучка.

Для симптомов тромбоза глубоких вен не характерна скованность движений в суставах и изменение чувствительности. У большинства больных при тромбозе присутствуют признаки перифлебита и асептического флебита.

При поражении глубоких вен голени диагноз установить, как правило, наиболее сложно, так как клинические проявления данного заболевания особенно скудны. В общем болезнь может не вызывать опасений у больного, а иногда и у врача. Чаще всего в качестве симптома тромбоза глубоких вен голени проявляются только несильные болевые ощущения в мышцах икр, которые могут становиться более интенсивными в процессе ходьбы или при перемещении ноги в вертикальное положение. При наличии отека дистальных отделов конечности диагностирование заболевания облегчается. Как правило, отек появляется в области лодыжек. При тромбировании всех глубоких вен голени происходит сильное нарушение венозного оттока, следовательно, симптомы проявляются более выражено.

Симптомы, которые проявляются при тромбозе бедренной вены, зависят от того, насколько сужен просвет сосуда и распространены тромбы. В целом при данной форме заболевания проявляются более яркие симптомы. У больного увеличивается объем бедра и голени, появляется цианоз кожи, на голени и в дистальной части бедра имеет место расширение подкожных вен. Могут увеличиваться паховые лимфатические узлы, развивается гипертермия до 38 градусов.

Острый тромбоз глубоких вен отличается распространенностью и длительностью патологического процесса. При таком состоянии локализация тромбов наблюдается не только там, где повреждена стенка сосудов, но и в просвете сосуда. При этом отток крови блокируется.

Достаточно часто, примерно в 50% случаев, при развитии тромбоза глубоких вен кровь оттекает через коммуникантные вены в подкожные вены, следовательно, наблюдается бессимптомное течение тромбоза. О том, что человек перенес тромбоз, иногда свидетельствует наличие заметных венозных коллатералей внизу живота, на голени, бедре, в области тазобедренных суставов.

Диагностика тромбофлебита

Физикальное обследование

• набухшие поверхностные вены;
• отечность стопы и голени;
• синюшность кожи на отдельных участках;
• болезненный участок по ходу вены;
• гипертермия (повышенная температура) отдельных участков кожи.

Функциональные пробыСимптом ХомансаПроба Мозеса

• врач сдавливает ладонями вашу голень спереди и сзади;
• врач сдавливает голень с боков.

Проба ЛовенбергаПроба Опитца-РаминесаПризнак Лувеля
УЗИ/доплер сосудов (допплеровская ультрасонография)УЗИ сосудов

• суженные участки по ходу вены из-за воспаления ее стенок;
• расширенные, переполненные кровью варикозные участки вены;
• тромб в просвете вены;
• обратный ток крови через венозные клапаны.  

Проявления болезни

Если возник тромбофлебит нижних конечностей симптомы развиваются в течение нескольких часов. Болезнь протекает более тяжело, если пораженной участок вены расположен высоко. Если выявлено такое заболевание как тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей симптомы могут проявляться следующим образом:

• Возникновение распирающей боли в области пораженной конечности. У пациента могут возникать жалобы на чувство тяжести в области пораженной ноги, ноющие болевые ощущения.
• Жалобы на возникновение отеков в области нижних конечностей. Отекам подвержена преимущественно тыльная сторона стопы и область лодыжек.
• Явные признаки выраженного тромбофлебита связаны с реакцией организма на нажатие на область ноги, расположенной над костью. При таком заболевании как тромбофлебит на месте нажатия останется небольшой углубление.
• При таком заболевании как тромбофлебит вен может наблюдаться окрашивание кожных покровов в синюшный цвет. В синий цвет окрашиваются не только вены, но и обширная область кожных покровов пораженной конечности.
• Если развивается тромбофлебит кожные покровы, расположенные вокруг пораженной вены, могут стать горячими на ощупь. При этом остальные участки кожи могут оставаться бледными и холодными из-за нарушений кровообращения. Подобные симптомы связаны с тем, что воспалительный процесс провоцирует развитие усиленного обмена веществ, что способствует выработке большего количества тепла.
• Другие симптомы, характерные для тромбофлебита нижних конечностей связаны с интенсивным набуханием вен (поверхностных) нижних конечностей. Вены легко просматриваются на поверхности кожных покровов, образуя рельефный рисунок. Нарушения кровотока в области глубоких вен приводят к тому, что большое количество крови автоматически перераспределяется в вены поверхностные.
• Симптомы, которые ни в коем случае не следует оставлять без внимания могут быть также связаны с повышением температуры тела до 38,5-39 градусов. Повышение температуры тела часто сопровождается развитием озноба. Подобная реакция организма является защитной и свидетельствует об активизации иммунитета.

При таком заболевании как тромбофлебит вен нижних конечностей симптомы не следует оставлять без внимания. При подозрении на развитие болезни необходимо обращаться к врачам.

Анализы и диагностика

Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-флебологи, однако заподозрить патологию могут и врачи широкого профиля — терапевты, хирурги (в том числе и сосудистые).

Основные направления в диагностике:

• Общий анализ крови. Отклонение главных показателей будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме. Повышенное количество тромбоцитов указывает на чрезмерную свёртываемость крови.
• Коагулограмма. Изменение показателей будет свидетельствовать о патологии свёртывающей системы крови; МНО и АЧТВ указывают на пути «внутренние» и «внешние» пути тромбоформирования.
• Концентрация D-димера. Является самым ценным диагностическим критерием, который указывает на внутрисосудистое свёртывание крови и параллельно проходящий процесс рассасывания — тромболизиса.
• R-графия органов грудной клетки. Обследование необходимо для своевременного диагностирования осложнений.
• Ультразвуковое, дуплексное сканирование вен. Исследование считается предпочтительным и позволяет определить точную локализацию тромба, его размеры, сохранность клапанного аппарата вены, степень перекрытия сосуда. При острой форме патологии УЗИ не всегда может показать достоверную информацию из-за низкого контраста свежеобразовавшегося тромба по сравнению с рядом прилежащими тканями.
• Флебография. Проводится рентгенологическое обследование вен с добавлением контрастного вещества. Исследование позволяет точно определить степень перекрытия сосуда тромбом, выявить венозную непроходимость.
• Компьютерная томография. Благодаря исследованию можно в режиме реального времени оценить все особенности венозной сети.
• МРТ. Проводится при невозможности провести компьютерную томографию (возрастные, пожилые пациенты, а также беременные женщины).
• Флеботонометрия. Показывает степень выраженности изменений клапанов в венозной системе.

Профилактика тромбофлебита

лишним весомГигиена ногЗакаливание

• контрастный душ: разница температур 3-10°С;
• обливания: в первые дни температура воды 30°С, ежедневно понижайте на градус пока не доведете до 10°С;
• обтирания прохладной водой: обтирайте тело ежедневно холодной водой с помощью небольшого махрового полотенца;
• плаванье в бассейне или в открытых водоемах;
• хождение босиком по песку или гальке.  

Упражнения

1. Разгрузка вен. Положите ноги на подушку, чтобы они были приподняты под углом 20 градусов. Поглаживайте их от ступней к бедрам. Это упражнение подходит даже беременным женщинам и больным, которые вынуждены соблюдать постельный режим.
2. Велосипед. Лежа на спине, крутите воображаемые педали велосипеда.
3. Вращение стопами. Лежа на спине, поднимите ноги вертикально вверх. Поочередно или одновременно вращайте стопами.
4. Ножницы. Лежа на спине или сидя на стуле, приподнимите ноги. Попеременно скрещивайте и разводите их.
5. Шевелите пальцами. В положении сидя или лежа выпрямите ноги. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.
6. Подъем на носки. Встаньте ровно, ноги вместе, ладони прижаты к бедрам. Во время вдоха поднимайтесь на носки, а во время выдоха опускайтесь в исходное положение.

Компрессионный трикотажДиета для профилактики тромбофлебитаЕсть еще несколько рекомендаций, которые помогут избежать тромбофлебита:

• откажитесь от курения;
• своевременно лечите очаги инфекции (воспаленные гланды, гайморит, кариес, абсцессы)
• избегайте переохлаждения ног;
• по возможности избегайте ситуаций, когда нужно сидеть или стоять долгое время;
• если вы заметили под кожей расширенные вены, то откажитесь от посещения саун и старайтесь не проводить много времени на солнце;
• в некоторых случаях необходимо принимать препараты-ангиопротекторы: Гинкор Форт, Детралекс, Эскузан. Они улучшают состояние венозной стенки и кровообращение в окружающих тканях, не дают развиться воспалению.

Симптомы венозных тромбозов

Если просвет венозного ствола перекрывается тромбом, нарушается работа всей венозной системы. Флеботромбоз обычно сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом. Заболевание проявляется отечностью, набуханием вен и синюшностью кожи в месте поражения, миалгией, кардиалгией, онемением и тяжестью в ногах. Бессимптомное течение тромбоза является самой опасной формой патологии, приводящей к летальному исходу.

Тромбоз вен нижних конечностей — сосудистое заболевание, часто сопровождающееся развитием тяжелых осложнений. Тромбоз глубоких вен ног обычно поражает бедренную вену и проявляется болью в месте тромба, гиперемией и гипертермией кожи, отеком конечности. Боль в ноге часто начинается как судороги или онемение. Интенсивность болевого синдрома повышается во время ходьбы или при подъеме по лестнице. В тяжелых и запущенных случаях возникает чувство распирания в ногах, появление синюшности кожи и расширение поверхностных вен на внутренней стороне бедра.

тромбоз глубоких вен ног – наиболее распространенная форма патологии с яркой симптоматикой

• Илеофеморальный тромбоз — венозная патология, вызванная закупоркой тромбом бедренной и подвздошной вен. Она проявляется отеком конечности, синюшным или багрово-красным цветом кожи, появлением на ней коричневых точек, лихорадкой, болью в ноге, иррадиирующей в пах и постепенно усиливающейся. Общее состояние пациента остается при этом удовлетворительным.
• Геморроидальный тромбоз довольно часто возникает у женщин после беременности и родов. Способствуют появлению геморроидального тромбоза следующие факторы: злоупотребление алкоголем, длительное переохлаждение, хронические запоры, чрезмерное перенапряжение. Симптомами патологии являются: боль, зуд, жжение и отек в области ануса, спазм сфинктера, травматизация геморроидальных узлов с их последующим инфицированием. При появлении лихорадки, выделений из прямой кишки и геморроидального кровотечения следует незамедлительно обратиться к врачу.

• Тромбоз кавернозного синуса — опасная для жизни человека патология, обусловленная закупоркой сгустком пещеристой пазухи мозга. Причиной патологии являются инфекционно-воспалительные заболевания глаз и носа с распространением инфекции в головной мозг. Заболевание проявляется сильной головной болью, ухудшением зрения, выпячиванием глаз, судорогами, диспепсией, спутанностью сознания, лихорадкой. Признаками тромбоза кавернозного синуса также являются: расстройство нервной системы, боль в шее при сгибании, отек век, потеря лицевой чувствительности. При отсутствии лечения больные с тромбозом кавернозного синуса могут впасть в кому. Часто заболевание приводит к развитию таких осложнений, как слепота, инсульт, дисфункция эпифиза. Прогноз заболевания часто неблагоприятный.

• Тромбоз подключичной вены возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Заболевание имеет благоприятный прогноз и ограничивается поражением рук. Пациенты жалуются на покалывание и жжение в пораженной конечности, пульсирующую и распирающую боль и отек руки. Тромбоз подключичной вены, обусловленный ее длительной катетеризацией, часто переходит на внутреннюю яремную вену и проявляется соответствующими клиническими признаками.

• Тромбоз сетчатки глаза — геморрагическая ретинопатия, вызванная окклюзией ЦВС и ее ветвей преимущественно у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, системными васкулитами, болезнями крови. Полная окклюзия проявляется резким падением остроты зрения вплоть до слепоты, неполная — медленным ухудшением зрения. Больные жалуются на темные пятна и пелену перед глазами, искаженное видение предметов. Лечение патологии направлено на восстановление кровотока в сетчатке и улучшение трофических процессов в ней.

Как проходит диагностика

Обследование включает визуальный осмотр с пальпацией тканей. Размеры повреждения оценивают, ориентируясь на визуальные уплотнения сосудистого тяжа и границы болезненности при прощупывании. Помимо осмотра проводят специальные функциональные тесты:

• симптом Хоманса – боль в области голеностопа при совершении вращательных движений ступнями в положении лежа на спине с полусогнутыми коленями;
• проба Мозеса – болезненность при сдавливании передне-задней поверхности голени (при надавливании на боковые стенки голени боль не наблюдается!);
• признак Лувеля – дискомфорт и боль в нижних конечностях при сильном кашле указывает на поражении глубоких вен;
• симптом Бисхарда – усиление болезненных ощущений при надавливании на пяточную кость или боковую стенку голени;
• пробы Ловенберга и Опитца-Раминеса – при наложении манжетки аппарата измерения АД на нижнюю часть голени или в надколенной области и накачивании ее воздухом до 150 мм ртутного столба появляется болезненность.

Для постановки окончательного диагноза используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Лабораторные тесты:

• общий и биохимический анализы крови – уровень СОЭ, С-пептида и другие показатели указывают на степень воспаления в организме;
• коагулограмма – выявляет изменения в системе свертывания крови;
• определение уровня Д-димера крови – повышение концентрации указывает на обострение тромбофлебита.

Определение местонахождения тромба с точностью до миллиметра, а также выявление флотирующих сгустков требуют применения современного медицинского оборудования.

Инструментальная диагностика:

• реовазография – своеобразная форма ЭКГ;
• ультразвуковое ангиосканирование;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
• флебосцинтиграфия и флебография;
• миография;
• МРТ.

Различие этих методик заключается в глубине проникновения, наличии облучения, длительности и стоимости обследования. В совокупности они помогают оценить состояние сосудистой стенки, расположение и размеры тромба, степень сужения просвета, факт обратного тока крови по венам и т.п..

Диета при тромбозе вен

Диетическое питание при тромбозе направлено на достижение 3-х целей:

• снижение веса;
• укрепление стенки сосудов;
• снижение вязкости крови.

ряд рекомендаций

1. Выпивайте минимум 2 литра жидкости в день.  
2. Употребляйте растительную клетчатку: овощи, фрукты, отруби.  
3. Включите в пищу продукты, богатые антиоксидантами, для защиты внутренней оболочки сосудов:
   • витамин С: шиповник, черная смородина, сладкий перец, белокочанная капуста, облепиха, шпинат, чеснок, цитрусовые, укроп, петрушка.
   • витамин Е: проросшие зерна пшеницы, семена подсолнечника, авокадо, орехи, печень, листья мяты, спаржа, отруби, капуста брокколи, горох, фасоль, кукурузное и оливковое масло, рыбий жир и жирные сорта рыбы.
   • бета-каротин: кедровые орехи, ананасы, морковь, щавель, зелень, говяжья печень, арбузы.  
4. Флавоноиды укрепляют сердце и стенку сосудов, повышают их тонус и устраняют застой крови. К ним относятся:
   • рутин или витамин Р: шпинат, клубника, ежевика, абрикосы, малина, гречка, грецкие орехи, капуста, салат, помидоры, виноград, зеленые листья чая, рута.
   • гесперидин: мандарины, шиповник, ежевика.  
5. Медь необходима для синтеза эластина, укрепляющего стенки сосудов. Ее много в говяжьей печени и морепродуктах: кальмарах, креветках, крабах, мидиях.  
6. Особенно полезны для разжижения крови лук, чеснок, имбирь, вишня, клюква и черника.

Ряд продуктов придется ограничить:

1. Животные жиры. Их много в колбасе, сосисках, сливочном масле, яичнице, коже домашней птицы, утке и в свином сале.
2. Сливки, концентрированное молоко, жирные сыры, сметана.
3. Кондитерские изделия: торты с масляным кремом, пирожные, бисквиты, шоколадные конфеты и ириски, сливочное мороженое.
4. Блюда, приготовленные во фритюре: чипсы, картофель фри.
5. Кофе, шоколад.
6. Майонез, соусы на сливках.
7. Алкоголь.