Триптановая группа препаратов от мигрени

Выбор препарата при мигрени

Препараты от мигрени ранжируются на составляющие: для купирования возникшего мигренозного приступа и для профилактики пароксизмов заболевания. Сила болевого симптома во время мигренозного пароксизма варьирует от слабого до очень сильного. Частота пароксизмов влияет на выбор адекватного препарата. У пациента может быть один эпизод заболевания в месяц, или мигренозные атаки могут быть ежедневными. Поэтому препараты для лечения мигрени должны влиять как на силу болевого приступа, так и на частоту их возникновения.

1. Препараты для снятия слабых болей и купирования редких мигренозных приступов в начале их развития.

Это средство от мигрени актуально и эффективно, когда заболевание атакует лишь несколько раз в месяц. Привыкания к таким таблеткам не возникает. Могут быть использованы простые анальгетики и антивовоспалительные лекарства. Главным условием их назначения является своевременность приема. Максимальный эффект развивается, если больной успевает их употребить в самом начале приступа с первых признаков мигрени, когда появляются лишь его предвестники.

Представителями данной группы являются следующие лекарственные средства:

• Аспирин;
• Парацетамол;
• Напроксен;
• Ибупрофен;
• Диклофенак калия.

1. Лекарства для снятия для часто проявляющихся интенсивных болей, а также в случае, когда анальгетик оказывается неэффективным.

Через год многие пациенты обращают внимание, что привычный им анальгетик перестает работать. Это проявляется в недостаточном обезболивающем эффекте. Им приходится увеличивать разовую дозировку или наращивать кратность приема таблеток

Суммарная доза начинает превышать максимально допустимую. Врач должен проанализировать причины возникшей резистентности. Только грамотный анализ ситуации позволит найти корректное решение проблемы

Им приходится увеличивать разовую дозировку или наращивать кратность приема таблеток. Суммарная доза начинает превышать максимально допустимую. Врач должен проанализировать причины возникшей резистентности. Только грамотный анализ ситуации позволит найти корректное решение проблемы.

Причины, приводящие к снижению эффективности средства для купирования приступа мигрени:

• Возникновение привыкания к болеутоляющим лекарствам от мигрени;
• Прогрессирование заболевания;
• Присоединение сопутствующей патологии (например, другого вида головных болей);
• Атипическая реакция сосудов головного мозга на вазодилатирующие сосудорасширяющие препараты;
• Прием необоснованно больших дозировок препаратов.

Решением проблемы резистентности будет прием комбинированных лекарственных средств во время приступов мигрени. Какие таблетки помогают при этом:

• Цитрамон П;
• Аскофен;
• Солпадеин;
• Седалгин-Нео;
• Мигренол Экстра.

Если в состав лекарственного средства входит несколько действующих веществ, то побочных эффектов будет больше, чем у таблетки с одним действующим веществом.

1. Таблетки для купирования очень сильных мигренозных болей.

Для снятия цефалгий помогут лишь антимигренозные медикаментозные таблетки, которые служат основой терапии. Помощь при мигрени оказывают две группы препаратов: триптановые средства (для краткости их обозначают как триптаны) и производные спорыньи.

К группе триптанов относят:

• Суматриптан;
• Производные суматирптана (имигрен, амигренин, сумамигрен, тримигрен);
• Золмитриптан (зомиг);
• Элетриптан (релпакс).

Производные спорыньи еще известны под названием производные эрготамина. Они купируют очень сильные мигренозные боли. К ним принадлежат:

• Эрготамин;
• Дигидроэрготамин;
• Кофетамин;
• Номигрен.

Сравнительная характеристика клинической эффективности триптанов

Судя по информации, указанной в инструкции к применению препаратов, о популярных средствах можно составить сравнительную таблицу.

В каких случаях применяется?

Мигрень – самое распространенное неприятное проявление, представляющее собой сильную головную боль. Она проявляется в виде негативных симптомов, которые ухудшают общее состояние человека. При этом снижается работоспособность и ухудшается настроение. Для того, чтобы ликвидировать недуг, устранить пульсирующие и резкие болевые ощущения, пациентам советуют использовать различные анальгетики или спазмолитики. Но не все препараты данных групп помогают избавиться от приступов.

Мнение экспертаФилимошин Олег Александрович

Врач-невролог, городская поликлиника г. Оренбурга. Образование: Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург.Поэтому считается, что самыми эффективными и быстродействующими препаратами, устраняющими мигрень, являются триптаны.

Как отличить мигрень от головной боли?

1. Мигрень проявляется в виде односторонних, усиленных болевых ощущений в виде пульсации. В большинстве случаев локализация неприятных проявлений происходит в районе висков, надлобной области, глаз и темени. Обычная головная боль проявляется в виде двухсторонних неприятных ощущений. Она имеет опоясывающий характер. Места локализации приходятся на темень, виски, затылок. Может проявляться после эмоциональных перегрузок. Но от физической активности обычная головная боль не зависит. Мигрень же наоборот – усиливается после спортивных нагрузок, гимнастики, поднятия тяжести.
2. К симптомам мигрени относят следующие приступы:
   • Чувство тошноты;
   • Рвотный рефлекс;
   • Светобоязнь;
   • Раздражение на резкие звуки;

Провоцирующими факторами возникновения мигрени являются:

• Нервные ситуации;
• Нарушение сна;
• Перемена погоды;
• Потребление спиртных напитков;
• Чувство голода;
• Нахождение в плохо проветриваемом помещении;
• Негативные раздражители перед критическими днями у девушек;

Список симптомов при мигрени:

• Повышенный пульс;
• Скачки артериального давления;
• Головокружение;
• Озноб;
• Повышенную утомляемость;
• Общую слабость;

В редких случаях проявляется:

• Чрезмерное потоотделение;
• Нехватка кислорода;
• Нарушение кровообращения конечностей, сопровождающееся похолоданием рук и ног;
• Спазмы;
• Болевые ощущения в области живота;
• Ломота тела;

Мнение экспертаМитруханов Эдуард ПетровичВрач-невролог, городская поликлиника, Москва.  Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.При мигрени пациенты ощущают беспокойство, беспочвенный страх, тревогу.

Посмотрите видео про мигрень и ее лечение этими препаратами

Список средств: Суматриптан и другие разновидности

Разнообразие данной фармакологической группы обусловлено различиями в фармакокинетике. Ниже представлено описание наиболее ярких представителей данной группы лекарственных средств:

Более подробно о лекарстве от мигрени Суматриптане расскажет видео:

Преимущества и недостатки

Как все лекарственные средства, триптаны обладают рядом преимуществ перед другими медикаментами, направленными на устранение боли. К сожалению, имеются некоторые минусы.

Преимущества:

• Препараты триптановой группы характеризуются высокой скоростью действия (в течение получаса).
• Отсутствие рецидива у большинства пациентов.
• В случае быстрого принятия таблеток существует вероятность отсутствие развития дальнейшего присоединения симптоматики.
• Селективное (избирательное) действие на проблемную зону. Триптаны не влияют на коронарные и периферические сосуды.
• Противопоказания выражаются только при наличии достаточно серьезных болезней.
• Побочные эффекты носят транзиторный характер, чаще проходят спустя 4 часа.

Минусы:

• нежелательно принимать в период беременности, лактации;
• возрастное ограничение приема (до 18 и после 65 лет);
• возможность в редких случаях развития аллергических, других реакций, вследствие которых препарат следует отменить или заменить;
• высокая цена. Многие триптаны имеют далеко не бюджетную стоимость. Качественные таблетки стоят более 500 рублей за 2 штуки. Однако можно найти и дешевые аналоги.

Действия триптанов

Итак, эффективность использования лекарственных средств этой категории ни у кого не вызывает сомнений. Каким же образом триптаны реализуют свое болеутоляющее воздействие?

• Основной их эффект связан с непосредственным воздействием на стенки сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. Этим можно объяснить их быстрый эффект при уже развившемся приступе мигрени.
• Терапевтическая безопасность объясняется (отчасти) высокой селективностью этих препаратов — триптаны воздействуют исключительно на сосуды твердой мозговой оболочки, никоим образом не влияя на коронарные и периферические сосуды.
• Анальгезирующий эффект триптанов реализуется на уровне рецепторов спиномозгового ядра тройничного нерва, чем объясняется высокая эффективность всех препаратов этой фармакологической группы даже у больных, страдающих тяжелой формой мигрени.
• Что самое интересное — только эта группа препаратов способна устранить не только саму головную боль, развивающуюся при мигрени, но и все симптомы, которые ей сопутствуют — светобоязнь, головокружение, тошнота, рвота, звукобоязнь пройдут в течение часа.

Доказательная база

Справедливости ради надо отметить, что несмотря на относительно непродолжительный промежуток времени, в течение которого триптаны находятся на фармакологическом рынке, эти препараты были опробованы в многочисленных клинических испытаниях, благополучно подтвердивших эффективность рассматриваемой фармакологической группы.

Одновременно с этим, вопреки убеждениям ведущих европейских фармакологов о том, что эффективность всех триптанов практически одинакова, отзывы неврологов свидетельствуют о наличии существенной разницы при использовании того или иного триптана у определенного больного.

Ни в коем случае это нельзя понимать как утверждение о неэффективности каких-либо лекарственных средств из фармакологической группы триптанов. Объяснение этому явлению можно найти в том, что в любом случае, у каждого человека есть какие-то свои особенности организма, которые и определят наиболее результативный триптан. Здесь уже пациенту необходимо ориентироваться строго на свои субъективные ощущения.

Для получения правдивой картины необходимо испытать несколько разных триптанов в трех приступах мигрени, а затем сделать соответствующий вывод. Надо отметить, что еще не так давно главным определяющим фактором была ценовая политика, однако благодаря тому, что на рынке теперь представлено огромное количество дженерических препаратов, обладающих не меньшей эффективностью, чем оригинальные, этот вопрос благополучно снят.

Триптаны от мигрени эффективны вне зависимости от пола и возраста. Это утверждают сами больные, которые успешно используют эти препараты и рекомендуют их своим родственникам.

Профилактические мероприятия

Чтобы не тратить много денег на лечение мигрени, можно предотвратить болезнь профилактическими мерами. Особенно это полезно для людей расположенных к данному заболеванию. Вот некоторые рекомендации:

1. Правильно питаться, чрезмерно не перегружать желудок.
2. Отказаться от вредных привычек: алкоголя, наркотиков и табака.
3. Заняться спортом, в данном случае наилучшим будет плавание.
4. Как можно больше гулять на свежем воздухе.
5. Избегать стрессовых ситуаций на работе и дома.
6. Нормализовать сон, нехватка и избыток сна приносят вред организму.
7. Употреблять в нужном количестве магний.
8. Выполнять аэробику (например, больше ходить пешком, не менее чем по 45 минут в день).

Итак, триптаны – это широко распространенные в медицине препараты, позволяющие легко убрать болевой синдром в момент приступа мигрени

Существуют разные группы лекарств, поэтому чтобы получить максимальную пользу, важно чтобы доктор назначил препараты в индивидуальном порядке. Самолечение может привести к осложнениям

Июн 29, 2017Виолетта Лекарь

Побочные действия и противопоказания

Хотя триптаны в целом безопасны и хорошо переносятся, они имеют ограничения к применению. Одним из их промежуточных эффектов является сужение сосудов, поэтому их не следует принимать людям с определенными условиями, включая:

• заболевания коронарных артерии;
• периферические сосудистые заболевания;
• перенесенные инфаркт или инсульт;
• неконтролируемое повышение артериального давления;
• клинические разновидности мигрени, которые сопровождаются слабостью или параличом конечностей, затруднением речи (гемиплегическая форма); головокружением, шумом в ушах (базилярная форма).

Кроме того, их следует назначать с осторожностью для лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как:

• мужчины старше 40 лет / женщины старше 55 лет;
• курение;
• высокий уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• наличие в семье случаев ранних сердечных заболеваний или инсульта.

гиперчувствительность к триптанам или любым их ингредиентам;дети в возрасте до 12 лет;недостаточность функции печени;с осторожностью во время беременности

Со стороны пищеварительного тракта: инфаркт кишечника, боль в районе живота, тошнота, расстройство желудка геморрагического типа, ишемический колит, перебои в работе селезенки, ощущение сухости в ротовой полости.

Со стороны мочевыделительного канала: полиурия, постоянные позывы к мочеиспусканию.Сердце и сосуды: тахикардия, нарушение ритма сердцебиения, стенокардия, спазм сосудов (особенно коронарных), инфаркт миокарда .Аллергические проявления: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке или ангионевротический.В редких случаях повышается давление, особенно это характерно при передозировке или несовместимости с другими лекарственными средствами.

Все перечисленные побочные эффекты случаются крайне редко, в основном триптаны положительно сказываются на организме. Если и возникает какая-либо реакция, то слабого характера, в таких случаях лечение не требуется. Подобные явления проявляются через несколько часов после приема препарата и в течение короткого времени исчезают. При повторном приеме проявления не возникают.

Запрещено вместе с триптанами пропивать противовирусные препараты, антибиотики, антидепрессанты и противопаразитарные средства.

Установленную дозировку самостоятельно увеличивать нельзя, строго придерживаться инструкции и периодически посещать доктора, который проследит за состоянием всего организма.

Основной постулат профилактического назначения медикаментозного средства заключается в предотвращении возникновения сильной головной боли. С целью профилактики их возникновения можно принимать таблетки из следующих групп:

• Блокаторы β-рецепторов (атенолол);
• Блокаторы ά-рецепторов (дигидроэргокриптин);
• Блокаторы Са каналов (верапамил, нимодипин, флунаризин);
• Антидепрессанты:
• Амитриптилин;
• Флуоксетин;
• Венлафаксин.
• НПВС (нурофен);
• Антиконвульсаты (ламотриджин);
• Производные алкалоида спорыньи (эрготамин).

С целью профилактики средства применяются в течение нескольких недель.

Как и все сильнодействующие лекарства, триптаны рекомендуется применять только с разрешения лечащего врача. В случаях, когда человек путает простую головную боль с мигренью, или если прием медикамента осуществляется бесконтрольно, вреда для организма окажется больше, чем положительного эффекта.

Многие препараты этой группы имеют влияние на вестибулярный аппарат, вызывают сильную сонливость, временно снижают остроту зрения. Через три-четыре часа, когда действие лекарства ослабевает, уходят и побочные эффекты.

Триптаны, как правило, противопоказаны людям, имеющим следующие заболевания:

• нарушения кровообращения головного мозга;
• ишемию сердца;
• почечную или печеночную недостаточность в тяжелой форме;
• астму;
• аллергию в ее острой форме.

Возрастные противопоказания обычно ограничиваются молодыми людьми до 18 лет и пожилыми, которым больше 65 лет.

Виды

В фармакологической классификации существует две группы триптанов: первого поколения (суматриптан) и второго (наратриптан, золмитриптан, элетрпиптан).

Суматриптан имеет несколько путей введения: подкожно, в таблетках или в виде спрея интраназально. Способ доставки препарата обуславливает скорость, с которой действующее вещество попадает в кровоток. При введении его подкожно уже через 10 минут в крови достигается концентрация препарата 96%

Врачи обращают внимание на то, что препарат в любой его форме должен быть принят максимально быстро после начала приступа головной боли, чтобы предотвратить возникновение всех стадий патогенетического механизма. Максимальная суточная доза – 300 мг

Некоторые не рекомендуют принимать суматриптан из-за исключительно периферического типа действия или более высокой, чем у других триптанов вероятности возникновения побочных эффектов. Однако, для многих пациентов это препарат выбора, о котором достаточно большое количество положительных отзывов. Причиной такого мнения является и его невысокая цена по сравнению с другими группами препаратов.

Триптаны второго поколения пользуются также большой популярностью, так как могут проходить через гематоэнцефалический барьер и оказывать не только периферическое, а и центральное действие.

В сравнении с суматриптаном эффект от наратриптана наступает несколько позже, но явление «возврата головной боли» наблюдается у меньшего процента пациентов. Терапевтическая доза составляет то 1 до 2,5 мг. Частота появления побочных эффектов у препаратов этой группы наименьшая.

Золмитриптан отличается сравнительно небольшой биодоступностью (40%), но его эффективность не зависит от времени, в которое был принят препарат

Также его с осторожностью, но можно принимать в период беременности и кормления грудью. Отзывы о приеме этого препарата в целом положительные

Способ применения

Триптаны рекомендуется применять сразу же (в первые 15 минут) после проявления головной боли, или хотя бы в течение первых двух часов и по прошествии зрительных, слуховых и обонятельных дисфункций, которые обычно предшествуют мигрени. В случаях постепенно нарастания неприятных ощущений препараты лучше заменить другими. Для лучшего всасывания триптаны лучше всего применять после еды, запивая их большим количеством воды.

Препараты применяют при первых признаках мигрени

Эффект сохраняется нескольких часов, но иногда боль может вернуться опять – в таких ситуациях рекомендуется принять еще одну таблетку, но не раньше, чем через два часа после первой и в дозе, которая не превышает допустимую.

Следующую таблетку можно выпить только через два часа

При сильных приступах мигрени, которые сложно купировать лекарственными препаратами, пациенту подбирают индивидуальную терапевтическую схему, которая, помимо триптанов, включает В-блокаторы и противосудорожные средства. Регулярно принимать препараты можно не более четырех раз в неделю и не более десяти дней в месяц подряд; кроме того, не стоит использовать препараты в качестве профилактики приступов.

Триптаны не используют для профилактики и постоянного приема

Препараты в форме назальных спреев наиболее эффективны в тех случаях, когда мигрень сопровождается  тошнотой и рвотой – их распыляют в одну ноздрю в количестве около 20 мг. В число противопоказаний для приема триптанов входят:

ишемическая болезнь сердца;
расстройства, связанные с мозговым кровообращением;
сильная артериальная гипертония;
аритмия;
индивидуальная гиперчувствительность;
возраст до 12 лет;
большинство препаратов нельзя принимать одновременно с противовирусными, психотропными и противогрибковыми средствами, антибиотиками;
с осторожностью использовать при почечной и печеночной недостаточности, при нарушениях работы печени, во время беременности и грудного вскармливания принимать только по назначению врача.

Ограничения, противопоказания, побочные действия

Триптаны не всегда можно принимать. У группы препаратов есть ограничения и противопоказания. Дополнительно после применения могут развиваться побочные действия. В целом триптаны переносятся хорошо.

Но следующим категориям людей рекомендуется принимать данную группу с осторожностью:

• мужчины, возраст которых превышает 40 лет;
• женщины старше 55 лет;
• наличие вредных привычек – курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ;
• повышенный уровень холестерина;
• диабет;
• излишняя масса тела;
• наличие в семье людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания к применению триптанов:

• повышенная чувствительность к составляющим;
• наличие ишемической болезни сердца или присутствие симптомов заболевания;
• патологии периферических сосудов;
• инсульт;
• бронхиальная астма;
• аллергическая реакция острой формы;
• повышенное артериальное давление, которое невозможно контролировать;
• нарушенная функциональность печени и почек;
• возраст ребёнка до 12 или 18 лет (в зависимости от препарата);
• одновременное применение с ингибиторами МАО (разновидность антидепрессантов) и на протяжении 14 суток после их отмены;
• беременность – если врач считает, что польза от применения превышает отрицательное воздействие на плод, то триптаны могут быть назначены;
• кормление грудью.

Список противопоказаний может дополняться, поэтому перед применением средств необходимо изучать инструкцию. К примеру, запрещается совмещать Амигренин с препаратами лития.

Побочные действия от применения триптанов:

• изменение вкуса;
• головокружение;
• сонливость;
• нарушенная чувствительность;
• кратковременное повышение или снижение АД;
• приливы;
• одышка;
• жжение слизистой оболочки носовой полости и горла – симптом возникает при применении назального спрея;
• появление тошноты и рвоты;
• общая и мышечная слабость;
• утомляемость при минимальной нагрузке;
• изменение частоты сердечных сокращений;
• кожные высыпания;
• ощущение тяжести и сдавливания;
• сухость в полости рта;
• болевые ощущения в брюшной полости;
• кратковременный дискомфорт и покраснение в месте введения – симптом проявляется при подкожном применении препарата.

Чем можно заменить триптаны при мигрени?

Большинство людей используют анальгетики для лечения мигрени. Заболевание имеет неврологическую природу, механизм действия связан со спазмированием сосудов, благодаря которым кровь поступает к головному мозгу. Далее наблюдается боль.

Если использовать анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), то эффект будет не такой значительный, как при применении триптанов. НПВС можно принимать при умеренных приступах. Но если боль тяжёлая, то лучше приобрести медикамент из группы триптанов. А также допускается использование НПВС, если нет эффекта от применения спрея. К примеру, Имиграна.

Когда дискомфорт очень сильный, даже триптаны могут не оказать действия. В этом случае выписывают наркотические анальгетики. Они отпускаются из аптек строго по рецепту, решение о назначении принимает специалист.

Если дискомфорт нарастает постепенно, ощущения не похожи на мигрень, триптаны не будут эффективны. Лучше заменить препараты анальгетиками или НПВС.

Пункты, по которым можно отличить мигрень от головной боли:

• Сильная пульсация. При мигрени можно заметить данный пункт. Причём пульсация чувствуется в голове, если приложить палец к виску. А при обычной боли дискомфорт имеет тупой характер, не сильно отвлекает от жизнедеятельности.
• Односторонняя боль. Мигрень бывает с двух сторон, но это редкое явление. В основном дискомфорт проявляется слева или справа. А головная боль чаще двухсторонняя.
• Возникновение вспышек света. Около 25% человек с мигренью замечают этот симптом. Он называется аурой. Признак проявляется в виде нарушенного зрения – вспышки света, картинка выглядит в виде пикселей. При обычной головной боли таких симптомов не бывает.
• Ощущение слабости и покалывания. У некоторых людей есть трудности с произношением слов.
• Тошнота. Симптом заметен у многих людей с мигренью. В серьёзных случаях возникает рвота.
• Чувствительность к запахам. При мигрени возникает данный симптом.
• Яркие признаки не уменьшаются при помощи безрецептурных лекарственных средств. При обычной головной боли можно принимать препараты со слабым действием, и они облегчат самочувствие человека. К примеру, Ибупрофен, Нурофен.
• Длительное проявление боли. Приступ мигрени может продолжаться долгое время – от нескольких часов до суток.