Сифилис: признаки, симптомы и лечение

Особенности спирохеты

Бактерия грамотрицательная, то есть не окрашивается по Граму (метиловым фиолетовым), а только обесцвечивается. Это связано с тем, что состав клеточной стенки бактерии (оболочки) более крепкий, чем у грамположительных организмов. Это делает клетку устойчивой к действию антибактериальных веществ, будь то лекарственные препараты или содержащийся в слюне и выделениях из носовых ходов лизоцим — фермент, способный уничтожать вирусы и бактерии.

Спирохета бледная отличается от других бактерий своей длиной и необычным строением. Эти клетки закручены по спирали. Длина спирохеты варьируется от 8 до 20 мкм, что делает ее непохожей на другие бактерии. Она довольно подвижна, сокращаясь, она движется винтообразно, изгибается, словно змея. В среднем спирохета имеет около 10 завитков, по внешнему виду схожа со штопором для откупорки вина.

Клетка имеет фибриллы (похожие на жгутики элементы), позволяющие ей хорошо передвигаться, не касаясь скользких поверхностей, плавать. Фибриллы вращаются, сокращаясь, обеспечивают движение.

Клетка спирохеты покрыта наружной мембраной, под которой находится цитоплазматическая мембрана, окружающая протоплазматический цилиндр и цитоплазму. Цилиндр покрыт жгутиками, которые, находясь внутри клетки, обеспечивают ее способность сгибаться и извиваться.

Спирохета бледная является анаэробом. То есть для жизнедеятельности ей абсолютно не нужен кислород, что делает ее средой обитания, например, человеческий организм. Источники ее энергии для жизни — углеводы и аминокислоты.

Но у нее есть некоторая особенность. Дело в том, что размножаться спирохета может только при температуре 37°C при помощи деления один раз в 30 часов.

Передача заболевания происходит в основном половым путем, но можно заболеть и при близком бытовом контакте (полотенца, банные принадлежности, бритвы, зубные щетки), при переливании крови от инфицированного сифилисом человека. Также от больной матери заражается плод.

Возможность передачи возбудителя через мочу и слюну не доказана, хотя если во рту имеются язвы, теоретически там могут обитать спирохеты. Зато бактерии прекрасно живут в материнском грудном молоке, сперме.

Диагностика

Так как сифилис хорошо излечивается на ранних стадиях болезни, при первых подозрительных симптомах следует сразу же обратиться к врачу и пройти обследование.

К какому врачу обратиться

При подозрении на наличие симптомов сифилиса не стоит сразу ставить себе пугающий диагноз и паниковать. Необходимо обратиться к врачу. На первом этапе диагностики врач общей практики или терапевт (можно записаться на прием к врачу по месту жительства или в любой консультативно-диагностический центр) проведет первичный осмотр и при необходимости даст направление на прием к специалисту.

Дальнейшее обследование проводит врач-дерматолог или венеролог консультативного центра или дерматовенерологического диспансера, назначает анализы и лечение.

Какие анализы сдать

Существует две группы методов диагностики сифилиса — специфические (трепонемные) и неспецифические (нетрепонемные) методы.

Анализы крови

В крови пациента врачи могут обнаружить антитела, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм возбудителя инфекции — бледной трепонемы.

Нетрепонемные тесты

Нетрепонемные тесты основаны на выявлении антител, которые организм пациента вырабатывает в ответ на липиды, содержащиеся в оболочке бледной трепонемы (а не на саму бледную трепонему). Эти антитела могут появиться в крови через 1-2 недели после того, как на коже образовался шанкр, то есть в среднем через 4-5 недель после попадания бактерии в организм человека.

Такие тесты являются скрининговыми. Это экспресс-диагностика, которая не требует особых затрат времени и денег

При этом важно понимать, что положительный анализ говорит лишь о том, что человек сталкивался с возбудителем ранее, но не дает ответа на вопрос — есть ли инфекция в организме на данный момент

Нетрепонемные тесты часто дают ложноотрицательный результат. Они не отличаются высокой чувствительностью на некоторых стадиях болезни. Также могут наблюдаться ложноположительные реакции, поэтому данные методы требуют подтверждения путем проведения дополнительных исследований.

Трепонемные тесты

Методика в данном случае похожа на предыдущую. Трепонемные тесты основаны на обнаружении в крови пациента антител, выработанных организмом к самой трепонеме. Они требуют больше времени и затрат, однако такие тесты более точны на начальных стадиях заболевания. При выявлении более поздних форм чувствительность снижается. К трепонемным тестам относятся различные серологические реакции, такие как реакция Вассермана и иммуноферментный анализ.

Реакция Вассермана

Это стандартная серологическая реакция, которая используется и в наше время. В образец крови добавляют трепонемный антиген, который реагирует с антителами в крови при их наличии.

Реакция нечувствительна в самом начале заболевания (становится положительной лишь через 6-8 недель), а также в третичной стадии. Проста в исполнении, но часто дает ложноположительный результат.

Иммуноферментный анализ

Наиболее часто используется при диагностике заболевания, так как является наиболее чувствительным из трепонемных тестов. Задача анализа — определить суммарное количество антитрепонемных антител. Применяется твердый носитель, на котором собраны антигены сифилиса и куда добавляется образец крови больного. Как и у других трепонемных тестов, возможны ложноположительные результаты.

Мазок или соскоб

Мазок у женщины берут из мочеиспускательного или цервикального канала, соскоб — с высыпаний, которые появляются при сифилисе, вне зависимости от локализации элемента сыпи. Это может быть и кожа, и слизистая полости рта или прямой кишки. Цель соскоба или мазка — определить наличие трепонем. Это возможно либо микроскопическим методом (трепонему через микроскоп возможно увидеть даже живую), либо методом ПЦР.

ПЦР — это современный метод диагностики, который позволяет обнаружить ДНК возбудителя даже при небольшом его содержании в материале. Метод недешевый, однако обладает очень высокой чувствительностью и малой вероятностью получения недостоверного результата.

Что делать, если вы узнали о заболевании?

1. Не паникуйте. Современная медицина научилась справляться как с самим сифилисом, так и с его последствиями. При условиях своевременно начатого лечения сифилис полностью излечим (именно поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить периодические осмотры).
2. Прекратите вести половую жизнь и сообщите о своем диагнозе партнеру. Проконсультируйтесь с лечащим врачом — он поможет вам установить предполагаемую давность заболевания в зависимости от результатов анализов.

Свойства трепонемы

Сифилис

Как известно, сифилис является хронической болезнью. Это вытекает исключительно из особых качеств возбудителя, способного принимать в случае опасности L- форму, и без ущерба для своей жизни пережидать неблагоприятные периоды.  Помимо прочего микроорганизм может  противостоять действию лекарственных препаратов, ускользая от них. Это же качество не дает возможности создать вакцину от сифилиса.

Входными воротами бледная трепонема чаще всего выбирает  слизистые оболочки, этим объясняется многоплановость путей передачи сифилиса. Подхватить спирохеты можно не только непосредственно при половом контакте, но и потерев глаз грязной рукой, с общей посуды, предметов быта, личной гигиены, вещей и постельного белья.

Благодаря своей защитной оболочке и большому количеству гидрофобных компонентов микроорганизм способен на длительное существование вне человека при условии низкой температуры и достаточной влажности. Даже при высыхании жизнеспособность бактерии сохраняется несколько месяцев.

Ученые установили такие качества спирохеты как:

• при низких температурах, достигающих- 75 – 78*С, бледная трепонема выживает в течение года.
• На влажной посуде и предметах личной гигиены сохраняет свои способности несколько часов.
• На постельном белье может прожить несколько месяцев и перенести стирку без кипячения.
• Даже труп человека, умершего от сифилиса представляет опасность заражения в течение 4х дней.

В то же время бледная трепонема совсем не терпит нагревания. Максимальная температура, при которой микроорганизм может жить около 15 минут, это  55*С. В кипящей воде спирохеты погибают мгновенно. Помимо этого для этих бактерий губительно воздействие практически всех дезинфектантов и антисептиков. Кислоты, щелочи, спирт, уксус, а так же солнечный свет и ультрафиолетовое облучение.

Стоит упомянуть еще об одном крайне неприятном факторе. Это наличие в трепонемах эндотоксина и особые антигены, которые имеют сложное строение. Благодаря такому феномену у  человека не может вырабатываться иммунитет, а, следовательно, после излечения остается высокий риск повторных заражений.

Как же бледная трепонема проникает в организм человека,  что происходит внутри?

Лечение

Основным методом лечения сифилиса является прием антибактериальных препаратов.

Медикаментозная терапия

Для лечения сифилиса используются антибиотики пенициллинового ряда. При этом выбор конкретного препарата и схема его назначения будут зависеть от конкретного случая заболевания, стадии его выявления, наличия/отсутствия у пациента аллергии на пенициллин, что бывает нередко. Именно поэтому необходимо настоятельно следовать рекомендациям лечащего врача, проходить промежуточный контроль лечения и при возникновении любых вопросов обращаться в клинику. Основными препаратами считаются бензатина бензилпенициллин замедленного высвобождения (Бициллин L-A) — подходит также и беременным пациенткам — и бензатин пенициллин G.

При наличии аллергии на препараты пенициллинового ряда пациенту могут назначить антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов или цефалоспоринов. Однако они обладают меньшей эффективностью, а поэтому не являются основными препаратами лечения сифилиса.

На поздних стадиях заболевания (очень редко) врач может назначить препараты ртути или висмута. В качестве поддерживающей терапии могут использоваться иммуномодуляторы.

Физиотерапия

Физиотерапию относят к вспомогательным методам лечения. Используя исключительно физиотерапевтические методы, вылечить сифилис нельзя. Однако на поздних стадиях заболевания физиотерапия может помочь справляться с проявлениями болезни, вызванными поражением нервной системы.

Народные средства

Народных рецептов избавления от сифилиса нет. Опасно полагаться на домашние средства, игнорируя симптомы, и ждать, что заболевание пройдет самостоятельно. При переходе в скрытую фазу сифилис может годами никак не проявлять себя, однако в конце концов последствия нелеченного сифилиса могут оказаться катастрофическими.

В зависимости от стадии сифилиса врачебная тактика имеет свои отличия. На ранних стадиях назначают антибиотики, и, если лечение было начато своевременно, такой подход дает ожидаемый результат. На поздних же стадиях, когда происходят патологические изменения во внутренних органах, обязательна госпитализация, многие пациенты вынуждены проходить стационарное лечение в течение нескольких месяцев.

Взято из статьи: Лечение сифилиса

Лечение при беременности

Сифилис во время беременности значительно увеличивает риски преждевременных родов, мертворождения и патологий у плода. При инфицировании матери в начале беременности, велика вероятность выкидыша и внутриутробной гибели плода, в случае инфицирования матери на поздних сроках беременности возникает специфическое поражение внутренних органов плода. Поэтому у всех беременных женщин, находящихся на учете в женской консультации, неоднократно берут анализы на выявление в организме бледной трепонемы.

Если болезнь обнаруживают, врач оценивает вероятность неблагоприятного исхода беременности и может порекомендовать ее прерывание — аборт. Однако в большинстве наблюдений (на начальных этапах развития) сифилис у беременных поддается антибиотикотерапии. При этом выбирают препараты, которые не навредят плоду.

Сифилис у беременных, обнаруженный впервые, лечат в два этапа. Применяются антибиотики пенициллинового ряда — они не оказывают токсического действия на плод. При наличии аллергии на пенициллины женщине необходимо провести десенсибилизацию (уменьшение чувствительности) к данным препаратам, так как альтернативные антибиотики при беременности противопоказаны.

Первый этап лечения всегда проводится стационарно в инфекционной больнице, сразу после обнаружения заболевания. Затем, на 20-24 неделе беременности проводят повторное, профилактическое лечение. Рожать больную направляют в инфекционное родильное отделение.

Если беременная женщина болела сифилисом ранее и уже лечилась, врач также может назначить ей пройти профилактическое лечение на поздних сроках — в конце второго или в третьем триместре. В это время плацента уже полностью сформирована, и плод способен получить необходимые лекарства.

Ребенка, мать которого болела сифилисом до или во время беременности, сразу после родов обследуют, а затем наблюдают в течение нескольких лет (так как возможно проявление позднего врожденного сифилиса, при котором ребенок рождается внешне здоровым). Об инфицировании могут сказать тревожные симптомы или нарастающий титр антител к возбудителю в крови новорожденного.

ссылки

1. DeLamater, E.D., Wiggall, R.H. & Haanes, M. (1950). Исследования жизненного цикла спирохет: III. Жизненный цикл патогенной бледной трепонемы Николса в яичках кроликов, как видно из фазово-контрастной микроскопии. Журнал экспериментальной медицины, 92(3), 239-246.
2. Дворкин М. (2006). Прокариоты: Том 7: протеобактерии: дельта и эпсилон подклассы. Глубоко укоренившиеся бактерии. Springer Science & Business Media.
3. Koneman, E.W. & Allen, S. (2008). Микробиологическая диагностика: цветной текст и атлас. Ed. Panamericana Medical.
4. Peng, R.R., Wang, A.L., Li, J., Tucker, J.D., Yin, Y.P. & Chen, X.S. (2011). Молекулярный тип Treponema pallidum: систематический обзор и метаанализ. Заболевания забытых тропических болезней, 5(11), с1273.
5. Самаранаяке, Л. (2011). Электронная книга по микробиологии для стоматологии. Elsevier Health Sciences.
6. Саммарко А. (2016). Проблемы женского здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Jones & Bartlett Publishers.
7. Tortora, G.J., Funke, B.R. & Case, C.L. (2007). Введение в микробиологию. Ed. Panamericana Medical.
8. Райт Д.Дж. и Арчард Л.К. (1992). Молекулярная и клеточная биология венерических заболеваний. Springer Science & Business Media.
9. Зобаникова М., Миколька П., Чейкова Д., Поспишилова П., Чен Л., Струхал М., … и Шмайс Д. (2012). Полная последовательность генома Treponema pallidum штамм DAL-1. Стандарты в области геномных наук, 7(1), 12.

Как проводятся медицинские тесты на обнаружение бледной спирохеты?

Важным моментом, который влияет на дальнейший процесс , является своевременное обнаружение в организме человека бактерий спирохеты бледной. На сегодняшний день медицина предлагает несколько видов тестирования:

Максимально действенным способом обнаружения бактерии является микроскопический анализ крови или мочи пациента на темном фоне. В этом случае бактерии будут находиться в своей привычной среде и не погибнут. Медицинский предусматривает окрашивание бледной спирохеты трепонемы специальным контрастным красителем, благодаря чему бактерию легко рассмотреть при многократном увеличении и определить стадию заболевания. Данный способ также позволяет определить наличие в организме других видов спирохет, которые отличаются от бледной спирохеты некоторыми свойствами и не влияют на развитие сифилиса в организме. Вторым действенным методом, который широко применяется при диагностике сифилиса, является окрашивание бактерий по Бурри. Для этого используется образец крови или мочи зараженного, который в дальнейшем смешивают с китайской тушью и дают высохнуть. При микроскопическом анализе организмы бледной спирохеты имеют вид спиралей серого оттенка, которые легко отличить от других бактерий похожего типа. Третьим типом тестов на определение инфицирования спирохетой является взятие мазка для микроскопического анализа и определения стратегии лечения бледной спирохеты

Важно отметить, что поскольку клетка спирохеты является крайне хрупкой и не переносит бактерицидные средства, место для мазка за несколько дней до проведения анализа обрабатывают специальными индифферентными веществами. Место, с которого берут мазок, должно быть обработано, чтобы естественная микрофлора человека не мешала исследованию и позволила более точно выделить бактерии спирохеты

Еще одним действенным методом обнаружить заболевание сифилиса является тест на суммарное количество антител. У здорового человека концентрация антител в крови равна практически нулю. У человека, зараженного бактерией спирохеты бледной антитела в организме начинают вырабатываться в ускоренном темпе, дабы победить инфекцию. Медицинская диагностика подсчитывает количество антител в крови и по результатам показаний может определить стадию заражения. Тест на антитела также широко используется в процессе лечения человека от сифилиса, поскольку он позволяет проводить анализ состояния организма и результативности лечения.

Важно отметить, что препятствующими факторами для проведения теста на антитела могут быть наличие у человека заболеваний щитовидной железы или онкологические недуги, а также беременность. Вводя запросы в поисковой системе «спирохета бледная что это», «бледная спирохета фото», «бледная спирохета сифилис», «относится ли бледная спирохета к прокариотам», помните о том, что самодиагностика является крайне опасной и может привести к летальному исходу

Только квалифицированный доктор сможет продиагностировать состояние вашего организма и назначить действенный курс лечения.

Как происходит заражение человека трепонемой?

Инкубация бактерии в человеческом организме происходит на протяжении 15-20 дней. За это время человек может не подозревать о том, что он инфицирован и продолжает нормальную жизнедеятельность. После инкубационного периода на теле в пораженных местах появляются шанкры.

Вторая стадия развития сифилиса длится от двух недель до нескольких месяцев и может перерасти в тяжелую форму, если вовремя не лечить и не обращаться к доктору.

Существует действенная методика для определения наличия бактерии трепонемы в организме человека . Она называется реакцией иммобилизации бледных трепонем, а была изобретена в 1949 году. Метод заключается в проверке реакции сыворотки человека на переносчика сифилиса. В случае инфицирования сыворотка носителя способна обездвиживать паразитирующие организмы.

Стоит отметить, что несмотря на длительное время существования заболевания мало кто владеет достаточным объемом знаний о природе сифилиса и его переносчике.

Вы уже знаете, что такой микроорганизм как трепонема или спирохета – это бактерия, которая является возбудителем сифилиса. Ее неустойчивость обуславливает природу заражения, которое происходит в подавляющем большинстве через незащищенный половой контакт. Через слизистые оболочки человека бактерия проникает в ткани и после периода лимфогенного распространения начинает генерализацию. В зависимости от стадии зараженности сифилис может быть первичным, вторичным, ранним латентным и поздним.

Первичные признаки заражения бактерией спирохеты возникают уже после 3-4 недель. Однако генерализация бактерии и ее размножение в организме начинаются задолго до этого.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

После того, как исчезают симптомы, бактерии трепонемы производят репликацию и провоцируют рецидивную форму болезни. На данном этапе инфекция поражает слизистые оболочки и кожные покровы человека, внутренние органы и лимфоузлы, может наносить вред суставам и костям. В редких случаях приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и раку.

Основные сведения о трепонеме

бледная трепонема

Бледная трепонема — грамотрицательная бактерия, которая относится к спирохетам (микробам с длинным и тонким, спирально закрученным телом). Первая часть названия — «бледная» дано бактерии из-за ее неспособности к окраске анилиновыми красителями по методу Грама. По другому способу дифференциации микроорганизмов (Романовского — Гимзе) они окрашиваются в слегка розовый цвет.

Бледная трепонема — тонкий нитевидный, прозрачный микроб. Он имеет форму спирали и по виду напоминает штопор, более широкий в средней части и немного суживающийся к концам. Длина бактерии варьируется в пределах 6 — 10 мкм, а диаметр — от 0,2 до 0,35 мкм. Спиралевидное тело бледной трепонемы состоит примерно из 8 — 14 равномерных завитков. Внутреннее устройство бактерии включает:

1. Нуклеоид (ядерную область) с включенной в него ДНК бактерии.
2. Цитоплазму с расположенными в ней мелкими зернами рибосом, мезосом и ядерных вакуолей. Это функциональные компоненты микроорганизма. Они отвечают за процессы обмена веществ, синтезируют белок.
3. Цитоплазматическую мембрану, состоящую из 3 различных по химическому составу слоев. Внутри оболочки располагаются фибриллы — белковые нитеобразные структуры и ферментные системы.
4. Наружную клеточную стенку, которая сверху покрыта чехлом из слизевидного полисахаридно-липоидного вещества. Он предохраняет трепонему от факторов внешней среды: воздействия иммунных антител и антибиотиков.

На заостренных концах бактерии находятся блефоропласты — пузырчастые выросты с находящимися на них органами движения (жгутиками). Они нужны для перемещения бледной трепонемы в пространстве. Передвигается микроорганизм с помощью 4 характерных движений:

• сгибательного (маятникообразного) типа;
• ротаторного (вращательного) типа;
• поступательного типа;
• контрактильного (волнообразного) типа.

Во время движения число и высота завитков бледной трепонемы может меняться.

Бледная трепонема (Treponema pallidum) — возбудитель венерического заболевания сифилис в его классической форме. Кроме этой разновидности трепонемы различают еще 3 патогенных для человека подвида бактерии. Они являются причиной трепонематозов — инфекционных заболеваний невенерической природы, характерных для определенных географических областей. Это спирохеты — возбудители:

1. p. pertenue — фрамбезии (экваториальная Африка и Юго-Восточная Азия);
2. T. p. carateum — пинты (Латинская Америка);
3. T. p. endemicum — беджеля (Ближний Восток).

Все трепанематозы — это группа близких болезней, сходных по развитию, симптомам и поражающему действию на организм человека.

Биологические свойства

Морфология

Морфология T. pallidum, тёмнопольная микроскопия

По Граму не окрашивается, длинная (8—20 мкм) тонкая (0,25—0,35) спирохета, глубина спирали 0,8—1 мкм, амплитуда витка — 1 мкм, количество завитков — 8—12—14. Бледная трепонема способна к винтообразным, сгибательным и контрактильным движениям, обеспечиваемым фибриллами и собственными сокращениями клетки трепонемы. Имеется т. н. аксилярное тело, представляющее собой внутриклеточные жгутики.

Тело бледной трепонемы окружено слизевидным бесструктурным капсулоподобным веществом, выполняющим защитную функцию. Ввиду наличия большого числа гидрофобных компонентов в цитоплазме трепонема плохо прокрашивается анилиновыми красителями, но окрашивается в бледно-розовый цвет по методу Романовского — Гимзе (за что и получила название «бледная трепонема»). Применимы также методы протравления и импрегнации серебром. Неокрашенные нефиксированные живые трепонемы не видны в световой микроскоп, для их визуализации применяют метод темнопольной микроскопии, просмотр в фазово-контрастном микроскопе и более современный метод флюоресцентных антител.

Культуральные свойства

Хемоорганогетеротроф, облигатный анаэроб. Не культивируются на простых питательных средах. Известны методы получения т. н. «смешанных культур» (например метод Шерешевского на полусвёрнутой лошадиной сыворотке, метод Ногути на смеси щелочного агара и асцитической жидкости и прибавлением кусочка почки или тестикула кролика, метод Прока, Даниела и Стро (Proca, Daniela, Stroe) и др.), также известны методы получения чистых культур (как из смешанных — метод по Мюленсу, так и непосредственно из крови больных сифилисом), известны методы культивирования на плотных питательных средах (на кровяном или сывороточном агаре в анаэробных условиях). Культивируемые спирохеты теряют патогенность, но антигенные свойства частично сохраняются (кардиолипиновый экстракт используется для постановки реакции Вассермана). Также T. pallidum культивируется путём заражения кроликов ввиду восприимчивости последних и являются удобным организмом для моделирования сифилиса (в том числе и ).

Бледная трепонема обладает уникальной биологической особенностью: её размножение может происходить только в очень узком интервале температур — около 37 °C. На этом явлении основан метод пиротерапии сифилиса. Бактерия размножается делением один раз в 30—32 часа.

Геном

Геном T. pallidum штамм Nichols представлен кольцевой двуцепочечной молекулой ДНК размером 1138012 п.н. и содержит 1090 генов, из них 1039 кодируют белки, открытые рамки считывания составляют 92,9 % генома, процент Г+Ц пар составляет 52,77 %. T. pallidum отличается сильной редукцией катаболических и биосинтетических функций, сравнение с геномом T. pallidum штамма SS14 показывает наличие 327 однонуклеотидных замен (224 транзиций, 103 трансверсий), 14 делеций и 18 инсерций, также были найдены гипервариабельные районы хромосомы T. pallidum. Также изучены различия геномов Treponema pallidum штамма Nichols и T. paraluiscuniculi штамма Cuniculi. Ген tprK имеет много аллелей и различается между штаммами T. pallidum и отвечает за антигенные различия различных штаммов T. pallidum.