Пункция костного мозга из подвздошной кости: недостатки, показания, подготовка и восстановительный период

Перед тестом

Когда ваш врач рекомендует биопсию костного мозга, она обсудит процедуру и возможные риски. Она захочет узнать о любых лекарствах, лекарствах, отпускаемых без рецепта, или добавках, которые вы принимаете, и спросит вас, есть ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи проблемы с кровотечением. Она также спросит вас о любых аллергиях, включая аллергию на местные анестетики или латекс, а также, беременны ли вы или есть вероятность, что вы беременны

Во время этого визита важно задать любые вопросы, которые у вас есть, и рассказать о том, какое беспокойство вызывает у вас эта процедура

тайминг

Хотя время, необходимое для выполнения аспирации костного мозга и биопсии, составляет всего около 10 минут, вы должны планировать посвятить этой процедуре как минимум час или два. Это будет включать в себя время, когда медсестра предоставит вам лекарства, чтобы расслабить вас, если это необходимо, время, чтобы очистить и обезболить область, и время после процедуры, чтобы убедиться, что вы готовы вернуться домой.

Место нахождения

Тест на костный мозг обычно проводится амбулаторно в кабинете гематолога / онколога, но может также проводиться в больнице.

Что надеть

Большую часть времени перед процедурой человека просят переодеться в платье. Рекомендуется одеться в свободную одежду, чтобы уменьшить дискомфорт в месте проведения процедуры после ее завершения.

Еда и напитки

Врачи различаются в своих рекомендациях, но некоторые просят, чтобы вы не ели, начиная с полуночи накануне процедуры. Пить прозрачные жидкости, такие как вода, обычно хорошо, но поговорите с врачом о ее рекомендациях.

лекарственные препараты

Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств до обследования на костный мозг, таких как разжижители крови, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Advil (ибупрофен), но поговорите с врачом. Иногда риск остановки разжижения крови больше, чем риск кровотечения из-за процедуры. Имейте в виду, что некоторые лекарства, возможно, придется прекратить за неделю или более до испытания

Некоторые витамины и пищевые добавки также могут увеличивать риск кровотечения, поэтому важно проконсультироваться с врачом о том, что вы используете перед тестом

Стоимость и медицинское страхование

Большинство медицинских страховых компаний покрывают аспирацию костного мозга и биопсию, но в некоторых случаях может потребоваться предварительное разрешение. Скорее всего, вам будут выставлены счета отдельно за разные аспекты теста. Врач, проводящий обследование, выставит счет за процедуру, которая в настоящее время стоит от 1700 до 2800 долл. США, в зависимости от учреждения и района, в котором вы проживаете. Патологоанатом обычно выставляет счета отдельно за любые анализы, проведенные на образце. Эта цифра может значительно различаться в зависимости от того, просматривается ли образец только под микроскопом или проводятся специализированные молекулярные исследования.

Процедуры, проводимые в больнице, обычно стоят дороже, чем в клинике.

Для тех, кто не застрахован, есть несколько вариантов, и важно поговорить с социальным работником в вашей клинике или больнице, если вас беспокоит стоимость. Некоторые клиники предлагают скидки для тех, кто не имеет страховки и заранее устанавливает план оплаты

Если ваш врач обеспокоен лейкемией, лимфомой или распространением других видов рака в костный мозг, существует несколько способов получить финансовую помощь, если у вас рак.

Что принести

В день вашего назначения вы должны взять с собой карту медицинского страхования и все документы, которые вас попросили заполнить. Это всегда хорошая идея, чтобы упаковать книгу или журнал в случае задержки в начале процедуры.

Другие соображения

Если вам не дают седативный эффект, вы можете поехать на прием. Тем не менее, место для биопсии, скорее всего, будет больным, и вам, вероятно, будет удобнее как пассажиру в автомобиле, чем как водителю. Наличие компаньона с вами может помочь вам скоротать время и оказать поддержку в беспокойное время.

Интерпретация результатов

Образцы из вашего костного мозга будут исследованы под микроскопом в лаборатории патологии. Некоторые результаты могут быть доступны вскоре после вашей биопсии, но другие могут занять больше времени. Например, исследования хромосом могут занять две недели или больше, чтобы вернуться.

Будет оценено более десятка типов клеток, и результаты будут сопоставлены с контрольными диапазонами, которые широко варьируются и могут различаться в зависимости от возраста. Сравнение ваших результатов с этими диапазонами, как пациент, не совсем полезно, так как набор результатов в целом, что говорит. Патологоанатом и ваш врач смогут пролить свет на это для вас.

Результаты аспирации костного мозга

Оценка жидкого образца костного мозга может выявить:

• Количество каждого типа клеток крови
• Доля каждого типа клеток крови по отношению к другим клеткам крови в костном мозге
• Соотношение миелоид / эритроид (соотношение ME): количество клеток-предшественников лейкоцитов по сравнению с количеством клеток-предшественников эритроцитов
• Зрелость клеток: например, бласты могут составлять до 20-30% от типа лейкоцитов в случаях острого лимфоцитарного лейкоза и острого миелоцитарного лейкоза. Хотя это может быть диагностикой острого лейкоза, дальнейшее тестирование будет необходимо для определения подтипа лейкемии.
• Присутствуют ли аномальные клетки, такие как клетки лейкемии или опухолевые клетки

Результаты биопсии костного мозга

Биопсия костного мозга также анализирует количество и типы клеток крови, но также дает важную информацию о структуре костного мозга. Результаты включают в себя:

• Количество и типы лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов на всех стадиях развития (чтобы определить, есть ли адекватные количества)
• Клеточность: количество клеток крови по сравнению с другими компонентами костного мозга, такими как жир (это может варьироваться в зависимости от возраста)
• Инфильтраты: присутствует ли в костном мозге что-либо ненормальное, такое как рак или инфекция
• Изменения в строме костного мозга, такие как фиброз
• Изменения в кости, такие как остеопороз

Специальные тесты

В дополнение к исследуемым образцам на них могут проводиться специальные тесты в зависимости от возможного диагноза. Они могут включать в себя:

• Тесты для диагностики и стадии лейкемии, лимфомы и миеломы, такие как цитохимия (проточная цитометрия и иммунофенотипирование), хромосомные исследования и молекулярное тестирование. Хотя приведенные выше результаты могут быть диагностическими для рака, связанного с кровью, эти специальные тесты часто необходимы для определения Подтипы и молекулярные характеристики рака, которые важны при выборе лучших вариантов лечения.
• Культуры и пятна для поиска определенных вирусов, бактерий и грибков
• Пятна, чтобы искать перегрузку железом

Следовать за

Последующее наблюдение после исследования костного мозга будет зависеть от диагноза и рекомендуемых методов лечения. В зависимости от ваших результатов, подумайте, может ли подойти второе мнение, прежде чем начинать какое-либо лечение.

Слово от DipHealth

Планирование биопсии костного мозга может быть очень провоцирующим на беспокойство, поскольку вы учитываете как дискомфорт процедуры, так и возможные диагнозы, которые могут быть обнаружены. Беспокойство может сохраняться и после процедуры, так как некоторые из результатов специализированных исследований могут занять недели. Понимание того, на что будет похож тест, задание вопросов о том, чего вы не понимаете, а также информирование себя о любых обнаруженных отклонениях от нормы может помочь вам лучше контролировать свою медицинскую помощь и расширить возможности, когда вы будете принимать решения в будущем.

АО Медицина

Клиника широкого профиля, работающий по международным стандартам качества. Ведет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Белорусская и м. Маяковская. В клинике работают более 100 специалистов по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Возможен вызов врача на дом. Новое современное оборудование для проведения УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентгена, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, денситометрии, кольпоскопии, спирометрии, кардиотокографии (КТГ), реовазографии (РВГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ректороманоскопии, суточного мониторирования АД, Суточного ЭКГ мониторирования (по Холтеру).

Методика трепан-биопсии.

Подготовительный этап включает комплекс клинико-инструментального обследования: клинический осмотр (консультация онколога-маммолога, проведение маммографии, УЗИ молочных желез с целью визуализации изменений и локализации их в молочной железе. Определение показаний.

Этап трепан-биопсии: Ультразвуковая навигация зоны патологических изменений, местная анестезия кожи в месте прокола; пункция образования и забор столбиков (образцов) тканей. Направление на гистологическое исследование. Оценка результатов с определением дальнейшей диагностической и лечебной тактики.

Технология проведения трепан-биопсии заключается в ряде последовательных мероприятий:

• определение области исследования с помощью УЗ сопровождения (визуальный контроль), местная анестезия кожи в месте проколола
• подведение иглы к участку с наиболее выраженными специфическими изменениями, соблюдая принципы параллельного УЗ датчику и грудной стенке продвижения иглы;
• проведение биопсии одноразовыми иглами размерами 14, 16 G, с режущей поверхностью длиной 15-22мм и длиной иглы 100 и 130мм с помощью пружинного биопсийного устройства;
• помещение получаемых столбиков ткани длиной 15-22 мм в количестве 4-5 на предметное стекло и затем в специальные транспортировочные одноразовые кассеты, погружаемые в контейнеры с 10% раствором нейтрального формалина для консервации и доставки в патогистологическую лабораторию.

Образцы тканей, полученных из массива опухолей, достаточны для определения важнейших морфологических и биологических параметров и прогностических факторов: это дольковое или протоковое происхождение опухоли,наличие инвазии в лимфатические и кровеносные сосуды, степень дифференцировки — злокачественности, содержание гормональных рецепторов, экспрессия HER-2 NEU, индекс пролиферациии др. Таким образом, трепан-биопсия проводится с целью морфологической верификации диагноза в ходе гистологического анализа биоптатов, а также с целью получения материала для иммуногистохимического анализа.

Иммуногистохимия (ИГХ) – метод окраски биологического материала в условиях сохранения морфологии клеток для определения локализации искомого антигена в опухолевых тканях молочной железы, клеточных структурах с помощью специфических антител и чувствительных систем распознания. Результаты оцениваются качественно и количественно на световом микроскопе. Материалом для исследования являются блоки препаратов (кусочки опухоли, специально обработанные и залитые в парафин), прошедшие морфологический анализ. Рутинно проводитсяопределение рецепторов эстрогенов и прогестерона, фактора пролиферативной активности Ki-67, онкопротеина C-erbB-2 (HumanEpidermalGrowthFactorReceptor 2 — HER2), которое при раке молочной железы позволяет планировать индивидуальную (персонифицированную), а также целенаправленную – таргетную терапию.

Записаться на консультацию и узнать подробности можно по телефону

Запись по тел.:

8 (4852) 58-88-28

Как проводится процедура

Трепан-биопсия не предполагает специальной подготовки — достаточно за 2-3 дня до обследования отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь, и лекарств, способных отразиться на его результатах, а также от употребления спиртных напитков. В день проведения самой биопсии нельзя пользоваться косметическими средствами по уходу за телом, включая дезодоранты. После процедуры пациентке следует надеть бюстгальтер, чтобы зафиксировать на груди холодный компресс.

Трепан-биопсия включает следующие этапы:

1. Пациентка, раздевшись до пояса, ложится на кушетку на спину.
2. Врач вводит ей препарат, обеспечивающий местную или общую анестезию.
3. С помощью скальпеля делается небольшой надрез в области новообразования, через который в молочную железу вводится трепан-игла.
4. Из проблемного участка берется несколько образцов ткани, для чего инструмент вводится и изымается из железы 3-6 раз, автоматически или вручную. При этом с помощью электрокоагулятора, которым оснащена трепан-игла, закрываются поврежденные кровеносные и лимфатические сосуды, что снижает риск развития воспалительного процесса и препятствует распространению клеток опухоли по всему организму.
5. После окончания процедуры на грудь накладывается стерильная сдавливающая повязка и охлаждающий компресс. Трепан-биопсия относится к малоинвазивным диагностическим методам, поэтому не требует наложения швов и не оставляет после себя шрамы.

Полученный образец биоматериала, помещенный в специальный контейнер, отправляется в лабораторию для дальнейшего анализа, который занимает примерно 1-1,5 недели. Но в тех случаях, когда есть потребность в срочных результатах, предварительное заключение можно получить уже через сутки. Изучением образцов тканей занимает врач-патолог, который должен по его итогам предоставить обширную информацию о характере клеток, виду новообразования, его возможной злокачественности и т. д. На основе этих выводов врач-маммолог может подобрать пациентке эффективное лечение, максимально соответствующее типу заболевания и ее индивидуальным особенностям.

Виды

Маммография позволяет очень точно предсказать, здорова ли грудь или может присутствовать опухоль. Если в этих исследованиях есть неясные или заметные изменения, обычно дополнительно необходимо получить небольшой образец ткани. Только исследование ткани под микроскопом может дать однозначное доказательство того, что это за изменение.

Для удаления образцов ткани существуют различные методы, которые сегодня обычно работают под контролем рентгеновского или ультразвукового исследования. Различается диаметр используемых игл или инструментов и, таким образом, количество полученного образца.

Сегодня можно диагностировать почти все подозрительные находки в молочной железе с помощью так называемых «минимально инвазивных методов» без необходимости хирургического вмешательства.

Мини-инвазивные процедуры биопсии представляют собой надежный метод диагностики для достижения точных диагнозов. Риск “переноса клеток” и, как следствие, возможного образования новых очагов опухоли, очень низкий, поскольку предпринимаются различные технические меры безопасности.

Существуют два основных типа процедур удаления тканей: минимально инвазивная биопсия и хирургическая или открытая биопсия. Мини-инвазивные биопсии проводятся слепым образом или конкретно под контролем рентгеновских или ультразвуковых исследований и под местной анестезией. Если необходимо удалить большее количество ткани, метод открытой биопсии является предпочтительным. Это происходит под наркозом, поэтому обычно требуется короткое пребывание в больнице.

Как правило, биопсия молочной железы проводится амбулаторно. Открытая биопсия требует госпитализации из-за анестезии.

Тонкоигольная биопсия особенно подходит для ощутимых изменений. Грудь прокалывают полой иглой для биопсии, затем засасываются мелкие кусочки ткани или отдельные клетки канюлей. Впоследствии полую иглу можно снова вытащить. Она будет содержать клетки, которые можно исследовать под микроскопом.

В отличие от других процедур, тонкоигольная биопсия не требует анестезии, потому что она безболезненна.

Ударная трепан-биопсия является наиболее распространенным методом исследования молочной железы. Обычно проводится под местной анестезией. В этом случае тонкая полая игла специально вводится в ткань для удаления через небольшой разрез и «выбивает» несколько цилиндров ткани на высокой скорости. Ударная биопсия на груди проверяется ультразвуком.

При пункционной биопсии низкий риск передачи любых раковых клеток. Кровотечения или пост-процедурные инфекции не являются полностью взаимоисключающими, но редкими.

Пациент может вернуться к работе на следующий день после пункционной биопсии грудной клетки. Если возникает боль, следует обратиться к врачу. Несколько большая грудная ткань удаляется вакуумной биопсией. Полая игла имеет несколько больший диаметр в вакуумной биопсии, чем в пробойной. Вакуумная биопсия проводится под контролем рентгенографии или МРТ.

Маммография позволяет довольно точно определить, здорова ли грудь, но если у врача остаются сомнения, назначают биопсию

Трепанобиопсия показания. Показания и противопоказания трепанобиопсии

Этот диагностический метод предназначен не только для выявления патологии, его также проводят с целью проконтролировать проводимое лечение, эффективность, необходимость поменять тактику.

Трепанобиопсия проводится в таких случаях:

• Анемия, не реагирующая на стандартную терапию.
• Изменения в формуле крови.
• Повышена концентрация в крови гемоглобина и эритроцитов.
• Уровень тромбоцитов и лейкоцитов, сильно отклоняющийся от нормы.
• Диагностика болезней крови при таких симптомах: постоянно повышенная температура, частая простуда, потеря веса, высыпания на слизистой рта, увеличение лимфоузлов.
• Контрольная диагностика до и после химиотерапии при лейкозах.
• Обследование при тезаурисмозах (болезни накопления).
• Гистиоцитоз.
• Подозрение на лимфому при увеличении лимфоузлов, если обследование лимфоузлов не представляется возможным.
• Постоянно высокая температура на фоне сниженного иммунного статуса.
• Метастазы в костный мозг при других онкозаболеваниях.
• Цитопения (тромбоцитопения, лейкоцитопения) неясного генеза.
• Гемобластозы.
• Рак кости.
• Миеломная болезнь .
• Дифференциальная диагностика при вторичном поражении красного костного мозга.
• До и после пересадки костного мозга.

У детей диагностический материал берут для обследования при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах, саркоме Юинга , нейробластоме и ретинобластоме на поздних стадиях, рабдомиосаркоме.

Трепанобиопсия не имеет абсолютных противопоказаний. При относительных противопоказаниях врач решает целесообразность проведения процедуры в индивидуальном порядке. К таким ограничениям относятся:

• Выраженная патологическая кровоточивость.
• Пожилой возраст (старше 80 лет).
• Поражение кожи в месте прокола.
• Тромбоцитопения.
• Тяжелые состояния (декомпенсированный сахарный диабет, сердечная, почечная, дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации, стенокардия).
• Болезни позвоночника, ожирение или другие состояния, не позволяющие пациенту лежать на животе.
• Отказ от процедуры.

При крайней необходимости трепан-биопсию проводят даже больным гемофилией и беременным на поздних сроках. Преимуществом трепан-биопсии является высокая информативность, доступность. Недостатком является большая нагрузка, но трепан-биопсию не может заменить другое исследование.

Трепанобиопсия костного мозга: описание, как выявить заболевание крови, как проходит, анализы, больно ли, осложнения

Трепанобиопсия костного мозга – процедура взятия образца костного мозга и отправки его в лабораторию для дальнейшего гистологического обследования. Проводится взятие костного мозга при наличии у пациента заболеваний крови. Трепанобиопсия имеет схожие черты с проведением такого анализа, как пункция, но результат биопсии является максимально информативным и расширенным.

Подготовка

Чтобы избежать возможных осложнений, за 2-3 дня перед проведением трепанобиопсии необходимо отказаться от приема лекарственных средств, которые влияют на степень свертываемости крови. Стоит воздержаться от использования антиперсперантов и косметических препаратов, в том числе ароматизированных гигиенических средств.

Утром перед назначенной трепанобиопсией можно легко позавтракать, но между приемом пищи и проведением процедуры должно пройти не менее 4 часов.

Воду пить можно, но в ограниченных количествах. За полчаса до проведения биопсии костного мозга пациенту дают препараты седативного действия.

Подготовка к трепанобиопсии включает прохождение общего и развернутого анализа крови и ультразвукового исследования.

Как делают

Пациент размещается на кушетке на животе или на боку, допускается проведение процедуры сидя, но только если врач имеет большой опыт трепанобиопсии.

Место прокола кожи тщательно обрабатывается дезинфицирующими составами, вводится местный анестетик. Через несколько минут врач проверяет степень чувствительности кожного покрова, и если анестетик начал действовать, приступают непосредственно к проведению трепанобиопсии.

Через 1-2 часа после процедуры пациент не нуждается во врачебном наблюдении и отправляется домой. В течение 3 дней запрещено мочить место прокола.

Больно ли

Проходит трепанобиопсия с применением местной анестезии. Биопсия костного мозга — это не больно, а скорее неприятно.

Пациент будет испытывать давление в месте введения иглы, неприятные ощущения могут чувствоваться в области паха и бедер. Чтобы снизить интенсивность неприятных ощущений после биопсии, на место прокола накладывается компресс со льдом.

Какие болезни показывает

Трепанобиопсия костного мозга способствует выявлению следующих заболеваний: болезнь Ходжкина, лимфома, ретинобластома, нейробластома, саркома Юинга.

Трепанобиопсия применяется для диагностирования таких заболеваний, как лейкоз, наличие метастазов от онкологических новообразований, заболевание Гоше.

Способствует трепанобиопсия точному определению очагов скопления раковых клеток.

Расшифровка

При наличии отклонений в количестве определенных кровяных элементов в костном мозге, которые могут быть вызваны заболеваниями крови, в исследуемом образце будет значительно снижена концентрация миелокариоцитов.

Для постановки точного диагноза учитываются данные анализа крови и расшифровка гистологического обследования костного мозга, полученного в ходе трепанобиопсии.

Повышение элементов крови в костном мозге указывает на наличие заболеваний крови, если же их концентрация значительно снижена, это может указывать на аутоиммунные болезни, развитие тяжелой формы анемии.

Плюсы и минусы

Трепанобиопсия – высокоэффективная и максимально информативная диагностическая процедура для выявления различных заболеваний крови.

Преимущество метода в том, что он не требует серьезной и особенной подготовки, противопоказания к трепанобиопсии, в отличие от других методик, минимальные.

Вероятность осложнений, при отсутствии у пациента противопоказаний и работе квалифицированного, опытного врача, практически отсутствует.

Как таковой реабилитационный период после проведения трепанобиопсии костного мозга отсутствует, рекомендации касаются воздержания в течение нескольких дней  от приема ванны, посещения солярия, бани и сауны.

К недостаткам трепанобиопсии можно отнести длительное время ожидания результатов гистологии, которое занимает от 1 до 2 недель.

Взятие образца костного мозга сопровождается достаточно неприятными ощущениями, и если у пациента высокий болевой порог, для проведения трепанобиопсии приходится использовать сильнодействующие анестетики местного спектра действия, после которых пациент может испытывать легкое недомогание.

К минусам трепанобиопсии костного мозга можно отнести и достаточно высокую стоимость процедуры, но цена полностью оправдана максимальной информативностью и возможностью быстро поставить диагноз.