Токсоплазмоз

Врождённая болезнь — чем это чревато для беременной?

Если приобретённый токсоплазмоз для будущей мамы может навсегда остаться в латентной форме, то для плода всё иначе. Но даже в таком редком случае, когда беременная заболела, не обязательно происходит инфицирование плода.

Особенность плаценты в первом триместре в том, что она имеет высокую сопротивляемость к различным возбудителям. Во втором триместре эта сопротивляемость снижается, а в третьем она незначительна.

Статистика инфицирования плода токсоплазмозом, относительно периода беременности, выглядит так:

• 1-й триместр — 15%;
• 2-й триместр — 20—30%;
• 3-й триместр — 50—60%.

То есть, даже если токсоплазма попала в организм беременной, то и в последнем триместре вероятность того, что плод будет поражён паразитом не составляет 100%. Это плюс, но есть и другая статистика. Согласно ей, инфицированный в первом триместре плод, чаще всего погибает из-за дефектов, несовместимых с жизнью. Второй триместр — ребёнок может быть рождён, но с пороками из-за которых быстро наступит летальный исход или инвалидность на всю жизнь. Третий триместр — ребёнок может родиться почти здоровым или навсегда остаться носителем токсоплазмы в первично-латентной форме.

В случаях, когда инфицирование плода произошло и не было прерывания беременности, острый период заболевания проходит внутриутробно. Токсоплазмоз поражает многие органы, но в человеческом организме любимое место обитания паразита — мозг. Поскольку у плода ещё нет иммунитета, а органы только формируются, токсоплазма нарушает естественный ход формирования. В результате ребёнок рождается со следующими последствиями:

• гидроцефалия;
• менингоэнцефалит;
• эпилептические припадки;
• клонико-тонические судороги;
• спастические парезы (слабость движения конечностей с непроизвольным сокращением мышц);
• тремор;
• миоклония (вздрагивания);
• парезы глазных и мимических мышц;
• нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок);
• контрактуры мышц;
• хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
• желтуха;
• увеличение печени и селезёнки.

Чаще всего, дети, заражённые внутриутробно, отстают в умственном развитии. Кроме того, они склонны к разным психотическим состояниям (депрессии, галлюцинации).

Физические проявления последствий токсоплазмоза могут быть как явными, так и скрытыми, которые диагностируются только при соответствующих обследованиях. Например, гидроцефалия не всегда сопровождается увеличением головы и обнаруживается только при специальном рентгеновском исследовании (пневмоэнцефалография).

Температура тела детей с врождённым токсоплазмозом обычно бывает нормальной. При люмбальной пункции обнаруживается высокое содержание белка и повышенное содержание клеток в спинномозговой жидкости.

Ещё не так давно считалось, что врождённый токсоплазмоз непременно приводит к смерти в первые годы жизни. Но сейчас уже научились стабилизировать болезнь таких детей и даже известны случаи полного выздоровления. Тем не менее болезни, вызванные вмешательством токсоплазмы в нормальное развитие плода, остаются.

Диагностика

Для диагностики заболевания врачи тщательно собирают жизненный анамнез пациента, обращая внимания на возможный контакт с кошками и другими домашними животными. Также специалисты могут основываться на клиническую картину, в том случае, если больной обратился за помощью при остром или хроническом варианте токсоплазмоза.

Среди лабораторных методов возможно микроскопическое исследование биоптатов пациента — мазков с миндалин, пробы крови и спинномозговой жидкости. Однако перечисленные исследования часто дают ложноотрицательные результаты, поэтому на сегодняшний день их применение ограниченно.

Внимание! Довольно часто инфекционное заболевание протекает в латентной форме, поэтому при планировании беременности женщине рекомендуется сдать анализ крови на токсоплазмоз, для того, чтобы знать есть ли у нее иммунитет против возбудителя. Более точными и современными способами диагностики токсоплазмоза являются серологические методы исследования

В лабораториях возможно взятие крови на РНИФ и РСК или на реакцию непрямой иммунофлуоресценции и реакцию связывания комплимента соответственно. Данные методы эффективны с 1-2 недели после заражения, однако они не всегда помогают выявить перенесенную в прошлом инфекцию

Более точными и современными способами диагностики токсоплазмоза являются серологические методы исследования. В лабораториях возможно взятие крови на РНИФ и РСК или на реакцию непрямой иммунофлуоресценции и реакцию связывания комплимента соответственно. Данные методы эффективны с 1-2 недели после заражения, однако они не всегда помогают выявить перенесенную в прошлом инфекцию.

Сейчас самым популярным методом лабораторной диагностики токсоплазмоза у беременных является иммуноферментный анализ или ИФА. Он оценивает наличие антител, вырабатывающихся в ответ на инфицирование патогенным простейшим.

При токсоплазмозе в женском организме вырабатывается 2 типа иммуноглобулинов. IgM (иммуноглобулин М) — маркер недавно появившейся инфекции. IgG (иммуноглобулин G) вырабатывается через некоторое время после заражения, примерно через 2 месяца.

При проведении иммуноферментного анализа оценивается наличие обоих видов антител, что позволяет судить о давности инфицирования. Для расшифровки результатов анализа можно использовать следующую таблицу:

Лечение токсоплазмоза у беременных

При установлении диагноза токсоплазмоз, лечение назначается в острой стадии, когда болезнь представляет собой наибольшую опасность для развивающегося плода. Если токсоплазмоз у беременной женщины не успел заразить плод, то можно надеяться, что Спирамицин предотвратит плацентарную передачу токсоплазм.

Лечение Пириметамином возможно только после первого триместра. Для снижения побочных эффектов, лечение проводится несколькими курсами с десятидневными перерывами между ними, а также назначается фолиновая кислота (не путать с фолиевой). Для лечения инвазии назначаются также Бисептол, Ровамицин или Сульфадоксон.

Лечение токсоплазмоза у беременной должно проводиться в стационаре под наблюдением врача-гинеколога. И ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что большинство антибиотиков имеют противопоказания и побочные эффекты, о которых беременная может ничего нее знать.

Никогда не начинайте лечиться лишь на основании симптомов, требуется достоверная лабораторная диагностика. Стандартная схема лечения беременных женщин почти не отличается от лечения других пациентов. Выявление антител IgG не является показанием для лечения, лечить следует лишь больных с клиническими симптомами и анти-IgM в крови.

Диагностика

Обследование беременной с целью обнаружения токсоплазмоза начинается с анамнеза – опроса женщины о возможных путях заражения токсоплазмами. Физикальный осмотр способен выявить гриппоподобные симптомы, но в целом, он малоинформативен, и для получения достоверного диагноза потребуются более углубленные аппаратные и лабораторные исследования:

• Серологическое исследование с обнаружением глобулинов IgM и IgG. Проводятся иммуноферментный анализ и исследование с применением специальных тестовых систем. Четырехкратное увеличение IgM свидетельствует о наличии в крови паразита.
• Ультразвуковое обследование позволяет выявить задержку во внутриутробном развитии и нарушения в ЦНС, образование кальцификатов и водяных полостей в головном мозге.
• Пункция и биохимическое исследование амниотической жидкости. Этот метод исследований применяется в исключительных случаях, при недостаточной информативности предыдущих методов. В рамках анализа околоплодной жидкости выполняется и полимеразная цепная реакция, в ходе которой выявляется наличие ооцист.

При обнаружении тяжелых патологий плода, гинеколог может настоять на аборте.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Пути передачи

Развитие паразита происходит в три этапа, образующих разные формы:

• Тахизоит – это начальная форма жизнедеятельности одноклеточного паразита, образуется вследствие размножения спорозоитов.
• Брадизоит – базовая форма бытия токсоплазм. Их называют ложными цистами, или цистами.
• Ооциста формируется в результате спаривания паразитирующих клеток токсоплазмы в слизистых оболочках ЖКТ конечного донора. Каждая ооциста содержит две спороцисты. Условно говоря, спороциста — это пузырь, в котором содержится 4 спорозоита (посевной материал для размножения).

Спорозоиты растут и превращаются в тахизоиты, которые начинают быстро делиться до тех пор, пока клетка, в которую подселяется Toxoplasma gondii, не разрывается. Тахизоиты выходят наружу, заражают другие клетки, или вместе с кровью и лимфой транспортируются в другие системы организма.

Тахизоиты предпочитают селиться в лимфатических узлах, легких и печени, образуя скопления – макрофаги. Поэтому в острой стадии инфицирования происходит опухание лимфоузлов и увеличение печени.

Постепенно тахизоиды перевоплощаются в брадизоиды, которые медленно размножаются, образуют скопления, содержащие до 10 тысяч одноклеточных, окруженные плотной оболочкой — капсулой.

Брадизоиды сосредотачиваются в головном мозге и околокостных мышцах. На девятый день после заражения вокруг брадизоидов образуются цисты, в которых паразиты обитают десятилетиями. Но иногда оболочки цист разрываются, вышедшие из них тахизоиды проникают в соседние клетки, либо рассеиваются по организму и формируют новые тахизоиды.

Конечным носителем токсоплазма гонди является кошка, или иные представители семейства кошачьих. Только в этих животных образуются ооциты.

В организм человека паразит попадает перорально, в форме цисты, то есть при поедании плохо проваренного мяса животных (особенно – баранины или свинины), служащих промежуточным хозяином паразита, или с плохо вымытыми овощами, руками. И конечно, человек может заразиться при контакте с домашними животными. Оболочка цисты растворяется под действием ферментов, и брадизоиды выходят наружу.

Известны случаи лабораторного заражения пациентов при наличии порезов, или иных повреждений на коже. Имели место случаи массового заражения людей с употреблением сырой воды.

Пути заражения токсоплазмой

Нужно ли беременной женщине избегать кошек?

Вот мы и подобрались к теме кошечек. Чтобы максимально чётко понимать при чём тут кошки, нужно разобраться в способах размножения и местах обитания токсоплазмы. Итак, токсоплазма размножается двумя способами: половым и не половым. Неполовое размножение происходит в теле любого носителя

А здесь я хочу заострить ваше внимание на слове «любого». Какие носители токсоплазмы могут быть?

Токсоплазмы могут жить в теле любого живого организма будь то человек, животное или птица. Да, половым путём эти паразиты размножаются только в особых условиях, которые они могут найти исключительно в кишечнике кошек. Поэтому именно эти животные являются окончательным носителем токсоплазмы. Промежуточным носителем может быть любое животное и человек! Отсюда вывод: заразиться токсоплазмозом можно не только от кошки. Поедая плохо прожаренное или проваренное мясо, вы легко можете заразиться токсоплазмой.

Но есть ещё одно мнение, касательно кошек и токсоплазмоза: от кошки можно заразиться только в том случае, если вы голыми руками дотронетесь до её экскрементов не первой свежести. Да, кошачьи фекалии становятся разносчиками токсоплазмы только через время после того, как кошечка сходит в туалет. Но давайте вспомним про чистоплотность этих животных. Кошки вылизывают себя постоянно, как следствие — паразиты от анального отверстия домашнего любимца попадают на всю его шерсть

И вот мы подошли к ещё одному важному моменту

Токсоплазмы способны жить не только в живом организме, но и на шерсти животных, в почве и песке!

То есть, если инфицированная токсоплазмой кошка сходила в туалет на улице (заметьте, это уже не ваш питомец, а любая кошка) то её экскременты продолжают быть заразными в течение длительного времени. Возбудитель болезни не погибает, а спокойно живёт в песочнице, например, и ждёт пока очередной носитель окажется в нужном месте и в нужное время.

Вспомним также про собак, которые имеют странную привычку поедать фекалии. И ещё собачки очень любят своих хозяев и выражают любовь, облизывая владельца. Да, собаки — не меньший риск заразиться токсоплазмой, чем кошки. Итак, подытожим все пути попадания в организм токсоплазмы:

• контакт с несвежими кошачьими экскрементами;
• контакт со слюной собаки, которая употребила кошачьи экскременты;
• употребление в пищу мяса, которое не прошло достаточную термическую обработку;
• контакт с почвой или песком.

Симптомы Токсоплазмоза у беременных:

Заболевание часто протекает бессимптомно. Иногда по клиническому течению оно напоминает инфекционный мононуклеоз с появлением атипичных лимфоцитов в мазке крови и крайне редко приводит к скоротечно текущему пневмониту или летальному энцефаломиелиту. Как при врожденном, так и при приобретенном токсоплазмозе возможно поражение глаз в виде хориоретинита. Инфицирование детей и взрослых с недостаточностью иммунитета может вызвать генерализованный или локальный процесс с необратимыми последствиями. При ВИЧ-инфекции по мере нарастания иммунодефицита возможна реактивация токсоплазмоза, проявляющаяся множественными абсцессами головного мозга.

Размножение возбудителя ведет к воспалительным реакциям с некрозом и обызвествлением тканей. В более ранний период фетального развития при недостаточной собственной иммунокомпетентности ребенка или при массивной инфекции возможно очень сильное размножение возбудителя в плоде с гидроцефалией, асцитом, гепатозом. С тропизмом паразита к ЦНС связаны поражения мозга (менингоэнцефалит) и глаз (хориоретинит). Возможны генерализованный токсоплазмоз и поражение отдельных паренхиматозных органов (гепатит, миокардит). Если воспалительный процесс не приводит к выкидышу, то при рождении наблюдают остаточные явления: фиброзно-склеротические изменения в органах с их деформацией и нарушением функции — так называемые ложные пороки развития.

Поздняя фетопатия может проявляться широким спектром клинических признаков — от легких до крайне тяжелых вариантов. Клинически выраженные формы характеризуются лихорадкой, лимфаденитом, гепатоспленомегалией, желтухой, судорогами, анемией, тромбоцитопенией, экзантемой. Есть данные, что бессимптомные и субклинические формы также не проходят бесследно: у ряда детей спустя годы находят неврологические отклонения, последствия хориоретинита, глухоту, отставание в психическом развитии.

Подготовка к беременности

В период планирования беременности необходимо знать свой TORCH-статус.TORCH — это комплекс инфекций, в который входят:Т — тосоплазмозО — другие (other), сюда относятся хламидиоз, микоплазмоз, гепатиты, ВИЧ и другие инфекцииR — краснуха (rubella)С — цитомегаловирусН — герпес.

Анализ на токсоплазмоз важен в аспекте сроков планирования беременности. На анализ берется кровь из вены, далее методом ИФА (иммуноферментный анализ) выявляются антитела двух видов: острой фазы (IgM) и хронической (IgG). Есть 4 варианта комбинации антител, от этого зависит дальнейшая тактика.

1) антитела IgG к токсоплазме – отрицательны, антитела IgM к токсоплазме — отрицательны.Это значит, что вы никогда не переносили токсоплазмоз. Вы здоровы, но нет иммунитета против данного возбудителя

В этом случае следует крайне осторожно относиться к возможным источникам заражения (контакт с домашними кошками, а особенно с их фекалиями). Также в этом случае рекомендуется сдавать анализ на токсоплазмоз 1 раз в каждом триместре

2) антитела IgG к токсоплазме – положительны; антитела IgM к токсоплазме — отрицательны.Это самый оптимальный вариант в данной клинической ситуации. Значит, что ваш организм ранее встречался с токсоплазмой, на данный момент острая фаза болезни давно миновала, и сформировались защитные антитела класса М. Можно планировать беременность в ближайшее время.

3) антитела IgG к токсоплазме – отрицательны; антитела IgM к токсоплазме — положительны.Это значит, что вы заразились токсоплазмозом недавно, не более двух месяцев назад. Следует отложить планирование беременности на 6 месяцев, а затем пересдать анализ. Если иммуноглобулин М отсутствует, а иммуноглобулин G появился, то можно приступать к планированию беременности.Если в момент выявления недавнего токсоплазмоза у вас нет клинических проявлений, то специфического лечения не требуется, организм справляется самостоятельно. Если же присутствует клиника, то показано лечение и дообследование у инфекциониста.

4) антитела IgG к токсоплазме – положительны; антитела IgM к токсоплазме — положительны.Это означает, что заражение токсоплазмозом произошло в интервале от 2-х до 6-ти месяцев. Острофазные антитела еще не исчезли, но защитные антитела хронической фазы уже начали формироваться. Лучше отложить наступление беременности на 6 месяцев, затем пересдать анализ. Если вы получите сочетание антител, как в варианте №2, то можно приступать к планированию.

Симптомы токсоплазмоза у беременных

Очень часто у беременных женщин заболевание происходит бессимптомно и выявить его наличие можно только лабораторным путем. Но ситуация не всегда такова и различают несколько форм токсоплазмоза. Для каждой из форм заболевания характерна своя симптоматика. Выделяют следующие виды: острый, хронический, врожденный, церебральный, распространенный и  глазной токсоплазмоз.

1. Острая форма токсоплазмоза.  Для этого вида заболевания характерны сильные болевые ощущения в мышцах и увеличение лимфатических узлов. Болевые ощущения  иногда становятся  очень сильными и беременная даже утрачивает способность передвигаться. Очень часто беременная ощущает слабость во всем теле и у нее может подняться температура до 39С.Острая форма заболевания встречается крайне редко ( примерно у 0,2-0,3 % больных).

2. Хроническая форма токсоплазмоза. При такой форме болезни беременная ощущает дискомфорт, раздражительность, ухудшается память, отсутствует аппетит. Женщина может чувствовать себя абсолютно разбитой, сон не восстанавливает силы и наблюдается их явный упадок.  Отличительным  признаком хронической формы болезни можно считать то, что у беременной наблюдается повышенная чувствительность и восприимчивость к звукам и свету. Одним из наиболее опасных проявлений может стать миокардит. Миокардит – это воспаление сердечной мышцы и при отсутствии адекватного лечения может развиться в сердечную недостаточность. Также может наблюдаться миозит – воспаление скелетных мышц, что сопровождается ноющей болью в мышцах. Для хронической формы заболевания характерны периоды острых болевых ощущений в мышцах с периодами ремиссии. Наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Такая форма заболевания встречается чаще всего.

3. Врожденная форма токсоплазмоза. Такая форма болезни у будущей мамы будет проявляться сыпью и желтухой, возможно развитие глухоты. Течение болезни крайне тяжелое и может затронуть практически все органы. Наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть – это водянка головного мозга. Последствия врожденного токсоплазмоза грозят и будущему малышу: аномальные размеры головки и задержка в психомоторном развитии.

4. Церебральный токсоплазмоз. Одна из самых серьезных форм болезни.Характеризуется сильнейшими головными болями и высокой температурой. Может развиться паралич или кома. В редких случаях у женщин наблюдается потеря чувствительности некоторых частей тела.

5. Распространенный токсоплазмоз. В этой форме заболевание не имеет определенного места локализации и может поразить практически все органы. При самом неблагоприятном течении болезни, пораженные органы могут даже перестать функционировать.

6. Глазная форма токсоплазмоза. Данная форма заболевания имеет четкую локализацию и поражает глаза беременной. Наблюдается боль в глазах, ухудшение зрения. При отсутствии правильного и эффективного лечения возможно развитие слепоты.

Симптомы токсоплазмоза у беременной женщины

Отличительным симптомом, который может обнаружить доктор во время клинического осмотра посредством пальпации, является увеличение селезенки и печени – гепатоспленомегалия.

Также возможно появление сыпи на кожных покровах. Она может иметь вид папул, пятен, пузырьков. При нормальном функционировании иммунитета в течении двух-трех недель у больной вырабатываются антитела, способные победить болезнь.

Если иммунитет снижен, к примеру, вследствие недавно перенесенного другого острого заболевания, приема некоторых препаратов, воздействия вредных излучений, стрессовых ситуаций, болезнь может приобрести хроническую форму.

При этом повышенная температура в пределах 37-38 будет наблюдаться у зараженной в течении нескольких месяцев. При этой форме патологии возможно поражение сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, зрительной, пищеварительной систем.

Поражение эндокринной системы выражается в нарушениях менструального цикла у женщин, импотенции у мужчин, гипотиреозе. При инфицировании органов желудочно-кишечного тракта человека могут беспокоить:

• боли в области живота,
• нарушения стула,
• может пропасть аппетит,
• снижаться вес,
• увеличиться печень,
• нарушиться работа поджелудочной железы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться такие нарушения, как тахикардия и низкое артериальное давление, но одним из самых опасных состояний является миокардит – воспаление сердечной мышцы.

Поражение нервной системы проявляется эмоциональной нестабильностью больного, нарушениями сна, снижением работоспособности, возникновением депрессивных состояний.

Токсоплазмы нередко поражают органы зрения, при этом наблюдается воспаление сетчатки, конъюнктивы, радужной и сосудистой оболочек. Эти проявления выражаются в покраснении глаз, слезотечении, болезненности, снижении зрения, повышенной светочувствительности.

Диагностика заболевания видео

Диагностику токсоплазмоза рекомендуют проводить, когда вы только планируете беременность. Если заражение произошло за 4 месяца до наступления беременности и ранее — ваш плод будет вне опасности. В группу риска входят в первую очередь те женщины, в крови которых антител к токсоплазме не обнаружено. Если же беременность не запланирована или вы не обследовались на токсоплазмоз по другим причинам, то при постановке на учёт в обязательном порядке сдаётся анализ крови. Далее, по обстоятельствам: женщины, которые давно инфицированы больше не сдают анализ, те, у кого антител нет — сдают его каждые 2 недели.

Список клинических показателей токсоплазмоза очень велик и, часто, их проявление легко спутать с другим заболеванием или просто недомоганиями при беременности. Поэтому клинические показатели учитываются только для предположения диагноза.

Сама диагностика токсоплазмоза бывает двух видов: паразитарное исследование и серологическая диагностика. При беременности назначают серологические исследования, поэтому говорить мы будем только о них.

Серологические исследования токсоплазмоза:

• РСК — реакция связывания комплемента;
• РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции;
• ИФА — иммуноферментный анализ.

Если РСК показывает положительные результаты при наличии антител к токсоплазмозу начиная со второй недели после заражения, то РНИФ показывает их уже через неделю, после того, как токсоплазмы попали в организм.

РСК показывает наибольшие титры антител (1:16—1:320) через период от двух, до четырёх месяцев. Но через 1—3 года после заражения это исследование может показывать отрицательный результат или низкие титры антител (1:5, 1:10). Поэтому исследование проводится дважды с периодичностью 2—4 недели. Если в первый раз показатели были низкими, а при повторном анализе — повысились, значит, заражение произошло недавно. Если же и второй анализ показывает невысокий уровень антител к токсоплазме — заражение случилось давно и опасности для плода нет.

Показатели исследования РНИФ достигают максимальных отметок титров антител (1:1280—1:5000) в период 2—4 месяца после инфицирования. После этого периода титры понижаются и с отметками 1:10—1: 40 сохраняются от пятнадцати до двадцати лет. Поэтому авидность при помощи РНИФ определяется тоже в 2 этапа.

ИФА считается наиболее точным исследованием. Положительная реакция определяется присутствием титров антител к токсоплазме от 1:1600. Наличие антител LgM говорит о том, что инфицирование произошло недавно и есть динамика развития токсоплазмоза. Антитела LgG говорят, о том, что к паразиту уже выработался иммунитет.

Диагностика врождённого токсоплазмоза

У плода токсоплазмоз диагностируется ещё в перинатальный период. Но этот диагноз не является окончательным. Если установлен факт заражения матери во время беременности, наблюдение за беременной и плодом становится более тщательным. Главным исследованием считается УЗИ, которое показывает наличие или отсутствие у плода дефектов, вызванных токсоплазмой.

После рождения ребёнка регулярно производятся серологические исследования. При этом в первые три месяца жизни диагноз «токсоплазмоз» не ставится ребёнку, если нет явных клинических признаков. Наличие титров антител в крови младенца — нормальное явление, поскольку они достались ему от матери внутриутробно. Но это не говорит о заражении токсоплазмой. Только в том случае, если на четвёртом месяце жизни антитела в крови ребёнка сохраняются, возможен диагноз токсоплазмоз.

У новорождённых диагноз подтверждается при помощи теста Ремингтона. Он определяет те антитела, которые не передались от матери к плоду через плаценту, а появились непосредственно в организме ребёнка.