Первая помощь при терминальных состояниях

Признаки эффективности реанимации

Признаки эффективности реанимации: меняется цвет кожи и даже ее температура, сужаются зрачки, появляется реакция их на свет, непроизвольное пульсация сонной и бедренной артерий, а иногда и лучевой, начинает определяться АД, у некоторых пациентов возникают непроизвольные дыхательные движения, а затем возвращается сознание.

После восстановления самостоятельного кровообращения массаж сердца прекращают. Если появилось спонтанное дыхание, продолжают вспомогательную вентиляцию легких до полного восстановления адекватного дыхания: при определении учащенного дыхания делают вдох вместе с больным, затем 1-2 вдохи пропускают и снова — вдох вместе с больным. С помощью вспомогательной вентиляции можно предотвратить повторную остановку сердца. В случаях раннего прекращения ИВЛ реанимация чаще бывает безуспешной.

При отсутствии признаков эффективного кровообращения в течение 30-35 мин больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия прекратить. Если же наблюдаются признаки эффективного кровообращения, но тенденции к восстановлению самостоятельной сердечной деятельности не прослеживают, реанимацию продолжают 1,5 часа и более, до получения положительного эффекта (восстановление сердечного ритма) или установления признаков биологической смерти.

При электротравмы, поражении молнией, утоплении, переохлаждении, отравлении наркотиками реанимационные мероприятия необходимо продолжать не менее 60 мин.

Диагностика терминального состояния

Патология диагностируется реаниматологом-анестезиологом. Больного осматривают кардиолог и другие врачи, которые занимаются лечением основного заболевания. Для установления и подтверждения диагноза проводят физикальное обследование, анализ крови на кислотно-щелочную среду, а также анализируют данные анестезиологического монитора, демонстрирующего показатели артериального давления, сатурации, сердечного ритма и дыхания. В некоторых случаях выполняют инвазивную тонометрию. Чтобы выявить причину терминального состояния, больного могут направлять на такие обследования как: компьютерная томография, лапароскопия, рентгенография, сцинтиграфия, ультразвуковое исследование.

Агония — что такое? Признаки агонии

Независимо от исходной первопричины, любое терминальное состояние можно охарактеризовать критическим уровнем расстройств жизненно важных функций организма: сердечнососудистой системы, дыхания, метаболизма и проч.

Всего выделяют пять этапов в развитии терминального состояния.

1. Предагональное состояние.
2. Терминальная пауза.
3. Агония.
4. Клиническая смерть.
5. Биологическая смерть.

Что такое предагональное состояние. Это состояние организма, характеризующееся следующими признаками:

• резкое угнетение или отсутствие сознания;
• бледность или цианотичность кожных покровов;
• прогрессивное снижение артериального давления до нуля;
• отсутствие пульса на периферических артериях, при этом пульс сохраняется на бедренной и сонной артерии;
• тахикардия с переходом в брадикардию;
• переход дыхания из тахиформы в брадиформу;
• нарушение и появление патологических стволовых рефлексов;
• нарастание кислородного голодания и тяжелых метаболических нарушений, которые быстро усугубляют тяжесть состояния;
• центральный генез вызванных нарушений.

Терминальная пауза отмечается не всегда и клинически проявляется остановкой дыхания и преходящей асистолией, периоды которой составляют от 1 до 15 секунд.

Что такое агония. Данный этап терминального состояния характеризуется последними проявлениями жизнедеятельности организма и является предшественником смерти.

Высшие отделы головного мозга прекращают свою регуляторную функцию, управление процессом жизнедеятельности осуществляется под контролем бульбарных центров на примитивном уровне, что может вызвать кратковременную активацию жизнедеятельности организма, но обеспечить полноценность дыхания и сердцебиения эти процессы не могут, наступает клиническая смерть.

Что такое клиническая смерть. Это обратимый период умирания, когда пациента еще можно вернуть к жизни. Клиническая смерть характеризуется следующими проявлениями:

• полным прекращением дыхательной и сердечной деятельности;
• исчезновением всех внешних признаков жизнедеятельности организма;
• наступившая гипоксия еще не вызывает необратимых изменений в органах и системах организма, которые к ней наиболее чувствительны.

Длительность клинической смерти обычно составляет 5-6 минут, в течение которых организм еще можно вернуть к жизни.

Клиническая смерть диагностируется по отсутствию дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов.

Что такое биологическая смерть. Это последний этап терминального состояния, когда на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем организма.

Ранние признаки биологической смерти:

• высыхание и помутнение роговицы глаза;
• симптом «кошачьего глаза» — при надавливании на глазное яблоко зрачок деформируется и вытягивается в длину.

Поздние признаки биологической смерти:

• трупное окоченение;
• трупные пятна.

С развитием реаниматологии появилось такое понятие, как «мозговая или социальная смерть«.

В некоторых случаях реаниматологам в ходе проведения реанимационных мероприятий удается восстановить деятельность сердечнососудистой системы пациентов, у которых клиническая смерть наблюдалась более 5-6 минут, в результате чего в их организме наступили необратимые изменения головного мозга.

Функция дыхания у таких пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких. Фактически мозг таких пациентов мертв, и жизнедеятельность организма имеет смысл поддерживать лишь в случаях решения вопроса о трансплантации органов.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Причины

Тяжелый атеросклероз венечных сосудов сердца может привести к развитию терминальных состояний

Развитие терминальных состояний может провоцироваться разными факторами:

• биологическая старость;
• тяжелое изолированное или сочетанное течение соматических заболеваний: атеросклероз коронарных артерий, фибрилляция желудочков, желудочковые тахиаритмии злокачественного характера, онкологические заболевания, генерализованные инфекции, полиорганная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения;
• тяжелые травмы головного и спинного мозга, органов брюшной полости или легких, приводящие к раневым инфекциям, обезвоживанию или некрозу, геморрагическому шоку;
• механическая асфиксия, которая не устраняется и приводит к критической гипоксии;
• состояние врожденной нежизнеспособности при недоношенности и рождении плода до 5-7 месяцев беременности.

2.2. Фазы терминального состояния

1. Преагональное состояние.

Это этап умирания, состояние, которое предшествует агонии и характеризуется развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы.

Проявления:

• сумеречное сознание (помрачнение сознания);
• нарушение деятельности центральной нервной системы (сопор или кома);
• низкое артериальное давление;
• слабый и частый пульс (пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях);
• аритмия;
• расстройство дыхания;
• бледность;
• резкое понижение температуры тела.

В тех случаях, когда организм имеет возможность включить различные компенсаторные механизмы (например, при кровопотере), преагональное состояние может достигать нескольких часов, даже если лечебная помощь не проводилась.

2. Терминальная пауза

Следующий этап умирания. Развивается вслед за преагональным состоянием. Продолжается 1-4 минуты.

Проявления:

• дыхание прекращается;
• развивается брадикардия (нарушение сердечного ритма), иногда асистолия (прекращение деятельности сердца). Через 4-5 с после остановки сердца происходит потеря сознания (отсутствует реакция пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель – окрик, похлопывание по щеке);
• исчезает реакция зрачка на свет, зрачки расширяются.

3. Агония

Этап умирания, который связан с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. В большинстве случаев предшествует наступлению смерти.

Проявления:

• давление и пульс не определяются;
• терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц;
• либо слабые редкие дыхательные движения малой амплитуды;
• исчезает болевая чувствительность;
• краткое восстановление, а затем потеря сознания;
• дыхание становится затруднённым и хриплым, в бронхах скопливается слизь, которая не может быть выведена из-за ослабления соответствующих мышечных механизмов, что вместе с накоплением отечной жидкости в лёгких, при невозможности отхаркивания, делает дыхание клокочущим (предсмертное хрипение). Агональное дыхание продолжается после наступления смерти в течение ещё 15-20 секунд.

4. Клиническая смерть

Обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью.

Проявления:

• прекращается деятельность сердца и дыхания;
• полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма.
• зрачки расширены;
• кожные покровы холодные;
• рефлексов нет.

При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно повышенной или нормальной температуре тела).

Однако иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.

Биологическая (истинная) смерть

Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Проявления:

• отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание);
• помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше);
• появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавливании глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель (появляется этот признак через 30-40 мин);
• в дальнейшем обнаруживаются трупные пятна (багрово-синюшное окрашивание кожи в виде пятен с неровными краями за счет стекания и скопления крови в низкорасположенных участках тела. Формируются через 1,5-2 ч после остановки сердца);
• охлаждение тела (температура тела падает на 1° за 1 ч при температуре окружающего воздуха 16-18°С);
• затем возникает трупное окоченение (своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается с мышц лица и верхних конечностей, затем переходит на туловище и нижние конечности. Проявляется через 2-4 ч после прекращения сердцебиения) ит.д.

Возвращение человека к жизни из состояния биологической смерти невозможно.

I. Центрогенная дыхательная недостаточность

Связана с нарушением
работы ДЦ. Имеет 3 формы:

М.б в норме — как
реакция на увеличение потребности
организма в О₂
с прекращением при удовлетворении этой
повышенной потребности. В патологии:
не зависит от уровня СО₂
и О₂.
Причины:

• заболевания мозга
  и оболочек;

• травмы мозга и
  оболочек;

• кровоизлияния
  мозга и оболочек;

• опухоли мозга и
  оболочек;

• влияние седативных
  препаратов.

2. Центрогенная
гиповентиляция лёгких. Для
неё характерно: ↓ МАВ; ↓ ЖЕЛ; ↓ резерва
дыхания (max разница между max вентиляцией
дыхания и МОД)

МАВ = ( ДО – ОМП
) х ЧД

ДО –
дыхательный объём, переменная величина,
отражающая глубину дыхания. В зависимости
от ДО дыхание может быть глубокое и
поверхностное

ЧД —
частота дыхания, переменная величина

ОМП –
объём мёртвого пространства, постоянная
величина, ≈ 150,0 мл.

В норме МАВ =
5600 мл/мин

Идиопатические
гиповентиляционные синдромыклассифицируют
в зависимости от массы тела больного и
времени возникновения в течение суток.
Несколько примеров:

1. Гиповентиляционный
синдром тучных (= синдром Пиквика) — это
дневная гиповентиляция у больных
ожирением

2. Первичная
альвеолярная гиповентиляция
— это дневная гиповентиляция у худых

3. Синдромы
ночного апноэ – гипноэ.
Это эпизоды остановки (апноэ) или
поверхностного дыхания во время сна (с
частотой свыше 10 эпизодов в час,
продолжительностью более 10 сек каждый).
Может быть два варианта данного синдрома:

а) центральный
ночной апноэ
– периодически прекращается центральная
респираторная посылка (ЦРП) к дыхательным
мышцам

б) обструктивный
ночной апноэ
– импульс ЦРП в первые 20 сек вдоха не
тонизирует или недостаточно тонизирует
мышцы верхних дыхательных путей.

3. Нарушения ритма
дыхания приводят
к появлению патологического дыхания.Выделяют:

1) Периодическое
дыхание — дыхательные
движения проделывают определённые
циклы: дыхания и апноэ. Может быть:

а) Дыхание Чейн-Стокса
— дыхательные движения сначала
поверхностные и редкие, затем углубляются
и учащаются до max, потом снова убывают
и переходят в дыхательную паузу – апноэ

б) дыхание Биота
— между апноэ дыхание равномерно по
глубине и частоте.

Механизм
периодического дыхания:
снижение чувствительности ДЦ к СО₂.
Обычные концентрации СО₂
не вызывают вдоха, вдох возникает только
после избыточного накопления СО₂
в крови. Когда избыток СО₂
удаляется из крови, то возбудимость
дыхательного центра падает, затем
наступает апноэ, до следующего накопления
СО₂.

2) Большое
дыхание Куссмауля — это
глубокие, шумные дыхательные движения.
Наблюдается при патологических состояниях
связанных с ацидозом. Механизм: ацидоз,
накопление в крови кетоновых тел и Н+
и возбуждение ДЦ. Возможно при: почечной
недостаточности; печёночной коме;
диабете.

3) Агональное
дыхание — возникает
в период агонии. Ему предшествует так
называемая терминальная
пауза: после
некоторого учащения дыхания дыхательные
движения совершенно прекращаются. В
терминальную паузу электрическая
активность мозга = 0, зрачок широкий,
исчезают роговичные рефлексы. Длительность:
5-10 сек → 3-4 мин. Затем:

• слабый вдох

• вдохи всё усиливаются

• max вдоха

• интенсивность
  вдоха падает

• дыхание прекращается

Механизм: резкое
возбуждение бульбарного ДЦ, лишённого
к этому времени регуляции ЦНС.

Агональный вдохотличен от
обычного; т.к.:

• max напряжена вся
  дыхательная мускулатура

• в акте вдоха
  участвуют мышцы шеи и лица

• голова запрокинута
  назад

• широко открыт рот
  (умирающие как бы глотают воздух).

4) Апнейстическое
дыхание — это
удлинённый судорожный вдох с последующей
задержкой выдоха. Возникает при инфаркте
моста мозга.

Характерные особенности

Период агонии, то есть последней борьбы, организма сопровождается именно агональным дыханием.

Перед ним идет пауза, в медицине ее называют терминальной: после ускорения экскурсий дыхание останавливается полностью. Во время данной паузы по причине гипоксии после тахипноэ:

• Пропадает активность клеток головного мозга
• Зрачки принимают расширенную форму
• Рефлексы роговицы угасают

При внезапном прекращении работы сердца преагональная фаза отсутствует.

А при смертельных кровопотерях, травматическом шоке, дыхательной недостаточности она может продолжаться несколько часов. После описанной паузы начинается дыхание в агонии.

• Вначале появляется вдох, очень слабый, амплитуда небольшая. В последствие вдохи незначительно усиливаются, достигают своего максимума и уменьшается вновь.
• Иногда вдохи-выдохи резкие. За минуту больной может совершить 2 — 6 экскурсий.
• Затем дыхание останавливается полностью.

Острые аллергические заболевания: клинические признаки неотложных состояний

К аллергическим состояниям, носящим неотложный характер, относят острый ринит, конъюнктивит, крапивницу, отек Квинке.

Острые аллергические заболевания (ОАЗ) внезапно начинаются, часто непредсказуемы и опасны для жизни, обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным антигенам (аллергенам).

Клиника некоторых неотложных состояний следующего характера выглядит следующим образом.

Аллергический ринит:

• ринорея;
• отек слизистой оболочки носа;
• сильный зуд в полости носа;
• чихание;
• аносмия.

Аллергический конъюнктивит:

• выраженная гиперемия и отечность конъюнктивы;
• отек век;
• сужение глазной щели;
• зуд;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• часто сочетается с аллергическим ринитом.

Локализованная крапивница:

• выраженный кожный зуд;
• внезапное появление на ограниченном участке кожи единичных уртикарных элементов с четкими границами, красного цвета, диаметром от миллиметра до нескольких сантиметров;
• гиперемия кожи вокруг элементов сыпи.

Генерализованная крапивница:

• внезапное появление на всей коже множества уртикарных элементов с четкими границами, красного цвета, с тенденцией к их слиянию;
• гиперемия кожи вокруг элементов сыпи;
• выраженный кожный зуд.

Отек Квинке:

• локальный отек кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек (чаще в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, стоп);
• кишечная колика, тошнота, рвота;
• кашель, осиплость голоса, нарушение глотания; удушье, стридорозное дыхание;
• в 50% случаев сочетается с крапивницей.

При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических реакций, чем вызваны и как проявлялись, что использовали для лечения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин), причина аллергии в этот раз (новый продукт питания, лекарство, укус насекомого), что предпринимал. До начала лечения острого аллергического заболевания необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами!

Далее вы узнаете о причинах, стадиях и оказании помощи при таких терминальных состояниях, как коллапс и клиническая смерть.

Диагностика терминального состояния

Патология диагностируется реаниматологом-анестезиологом. Больного осматривают кардиолог и другие врачи, которые занимаются лечением основного заболевания. Для установления и подтверждения диагноза проводят физикальное обследование, анализ крови на кислотно-щелочную среду, а также анализируют данные анестезиологического монитора, демонстрирующего показатели артериального давления, сатурации, сердечного ритма и дыхания. В некоторых случаях выполняют инвазивную тонометрию. Чтобы выявить причину терминального состояния, больного могут направлять на такие обследования как: компьютерная томография, лапароскопия, рентгенография, сцинтиграфия, ультразвуковое исследование.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Сначала необходимо прекратить воздействие вредных факторов, например: прервать контакт с электрическим напряжением, высвободить повешенного из петли, погасить горящую одежду, восстановить проходимость дыхательных путей.

2. Больного надо уложить горизонтально на твердую поверхность (пол, земля, щит) и освободить грудину от стесняющей одежды.

3. Начинать реанимацию необходимо с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и закрытого массажа сердца.

4. Внезапно умерших и других умирающих, в которых подозревается внезапная остановка сердца, начинать реанимировать нужно с резкого удара кулаком в область сердца (с расстояния 20-30 см в середину грудины) в надежде на то, что восстановится ритм сердца.

ИВЛ «изо рта в нос» физиологичнее, чем ИВЛ «изо рта в рот». Но чаще проводится последняя из-за обнаружения в умирающих аденоидов, искривленной носовой перегородки и затруднения механической очистки носа. Однако, когда у них возникают судорожные сокращения жевательных мышц и невозможно открыть рот или образуется препятствие во время раздувания легких методом «изо рта в рот, необходимо проводить ИВЛ« изо рта в нос ».

Чтобы ИВЛ была эффективной, предварительно необходимо выполнить следующие условия:

Прежде всего освободить верхние дыхательные пути;

Обеспечить адекватный для определенного возраста дыхательный объем и плотность губ.

Верхние дыхательные пути освобождают следующим образом:

подводят одну руку под шею, а другой, возложенную на лоб, умеренно забрасывают голову;

раскрывают рот, если он остался закрытым после заброса головы; необходимо руку из-под шеи сместить на подбородок, осторожно его поддерживая и оттягивая нижнюю губу;

Выдвигают вперед нижнюю челюсть, захватив II-IV пальцами обеих рук ее восходящие ветви у ушной раковины и смещая таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними: нижняя губа смещается большими пальцами;

сочетают умеренное запрокидывания головы с выдвижением нижней челюсти;

механически очищают ротовую полость от слизи, рвотных масс, инородных тел, зубных протезов.

При выполнении ИВЛ «изо рта в нос» после освобождения верхних дыхательных путей одной рукой поднимают подбородок больного, чтобы закрыть его рот, сделав умеренно глубокий вдох, плотно прижимают свои губы к носу пострадавшего, в который вдувают воздух. Во время выдоха всегда необходимо открывать рот реанимируемого для извлечения возможного препятствия вдохе воздух.

Диагностика

Пульсоксиметрия при терминальных состояниях показывает насыщение крови кислородом менее чем на 90 %

Признаки терминальных состояний могут выявляться проведением следующих способов диагностики:

• физикальные методики: частота дыхания более 36 или менее 8 в минуту, частота пульса более 130-140 или менее 40 ударов за минуту, показатели систолического артериального давления менее 80 мм рт. ст., приглушенность тонов сердца, неровный сердечный ритм, пульсоксиметрия указывает на сатурацию (то есть насыщение) крови кислородом менее 90 %;
• анализы крови: снижение рН крови до менее 7.35, периферическая гипоксемия менее 10 мм, центральная гипоксемия менее 10-12 мм рт. ст., уровень углекислого газа более 50 мм рт. ст.;
• инструментальные методы: оценка показателей жизнедеятельности (пульса, артериального давления, сатурации, дыхания и сердечного ритма) анестезиологическим монитором, для выявления причин проводится рентгенография, КТ, лапароскопия, сцинтиграфия и другие методики (выбор способа обследования определяется клиническим случаем).

Первичные усилия при СЛР направлены на:

1. компрессию груди;
2. вдувание воздуха в легкие и вентиляцию;
3. подготовку и введение лекарственных препаратов;
4. установку и поддержание внутривенного доступа.

Протоколы и этапы сердечно-легочной реанимации (СЛР) В настоящее время согласно рекомендациям ERC выделяют алгоритмы базовых реанимационных мероприятий (BLS) для неспециалистов и спасателей и расширенных реанимационных мероприятий (ALS) для медицинских работников. После 8 лет у детей действуют взрослые протоколы.

1. Реанимационные мероприятия немедленно начинает тот, кто первым оказался рядом с пострадавшим. Не следует тратить время на попытки поиска помощников, оставив умирающего без внимания. Сразу необходимо начать СЛР. Если реанимирующих двое, один из них начинает СЛР, а второй вызывает помощников и затем подключается к проведению СЛР.
2. Реанимационные мероприятия оказывают на месте, где обнаружен пострадавший. Нельзя пытаться куда-либо его переносить.
3. Массаж сердца проводят без предварительной дифференциальной диагностики механизмов прекращения кровообращения.

Для проведения СЛР используют реанимационный алфавит Петера Сафара. В этом комплексе выдержана последовательность действий реаниматолога, по их английскому названию обозначается соответствующими буквами.

A – Airway – обеспечение проходимости дыхательных путей.

B – Breathing – искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

доступным способом, например при дыхании «рот в рот».

C – Circulation – обеспечение гемоциркуляции – непрямой массаж сердца.

D – Drugs – введение лекарственных средств. E – Electrocardiography – регистрация ЭКГ.

F – Fibrilation – проведение при необходимости

электрической дефибрилляции (кардиоверсия).

G – Gauging – оценка первичных результатов. H – Hypothermy – охлаждение головы.

I – Intensive care – проведение интенсивной терапии постреанимационных синдромов.

Элементарное поддержание жизни BLS (проводится немедицинским и медицинским персоналом).

Этап А (airwey) – обеспечение проходимости дыхательных путей.

Этап В (breathe) – искусственное дыхание. Этап С (circulacion) – наружный массаж сердца.

Согласно рекомендациям Европейского совета по сердечно-легочной реанимации наружный массаж сердца у взрослых предшествует ИВЛ и алгоритм реанимации из «ABC» трансформируется в «CAB».

Базовый комплекс реанимационных мероприятий (BLS)

Основные правила проведения закрытого массажа сердца

1. Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе (пол, функциональная кровать) для предупреждения возможности смещения его тела под усилением рук реаниматора.
2. Зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, по средней линии. Реанимирующий может находиться с любой стороны больного.
3. Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину; руки массирующего должны быть выпрямленными в локтевых суставах и располагаються так, чтобы давление производило только запястье.
4. Компрессия грудной клетки производится за счет тяжести туловища реанимирующего. Глубина прогиба грудной клетки должна составлять 5–6 см.
5. Продолжительность одной компрессии грудной клетки – 0,5 с. Темп массажа – 100–120 массажных движений в минуту. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

При проведении реанимационных мероприятий после двух быстрых нагнетений воздуха в легкие больного производится 30 компрессий грудной клетки, т. е. соотношение «вентиляция:массаж» равняется 2:30. Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль его эффективности.

Рисунок 4 — Наружный массаж сердца

Какие бывают предикторы смерти по мнению ученых

Как умирает человек больной? По многочисленным наблюдениям за умирающими пациентами, ученые сделали ряд выводов:

1. Не у всех больных появляются физиологические изменения. У каждого третьего умирающего нет никаких явных симптомов смерти.
2. За 60 — 72 часа до смерти у большинства пациентов пропадает реакция на вербальные раздражители. Они не отвечают на улыбку, не реагируют на жесты и мимику опекуна. Наблюдается изменение голоса.
3. За двое суток до смерти наблюдается повышенная расслабленность шейных мышц, т.е., больному сложно держать голову в приподнятом положении.
4. Медленное , также больной не может плотно закрыть веки, зажмуриться.
5. Также можно наблюдать явные нарушения работы желудочно — кишечного тракта, кровотечения в верхних его отделах.

Признаки скорой смерти у лежачего пациента проявляются по разному. По наблюдениям врачей, заметить явные проявления симптомов можно в определенный промежуток времени, и при этом определить примерную дату смерти человека.

	Время проявления
Изменение режима дня	Несколько месяцев
Отечность конечностей	3-4 недели
Нарушение восприятия	3-4 недели
Общая слабость, отказ от пищи	3-4 недели
Нарушение мозговой активности	10 дней
Предагония	Кратковременное проявление
Агония	От нескольких минут до часа
Кома, клиническая смерть	Без оказания помощи человек умирает через 5 -7 минут.

Предагональное состояние

Предагональное состояние — этап умирания организма, для которого характерно развитие нарушений деятельности ЦНС, кровообращения, расстройства дыхания. Больной заторможен или находится в коматозном состоянии, угнетена электрическая активность головного мозга и рефлексы. Артериальное давление резко снижено (70-60 мм рт. ст.) или не определяется. В начале пульс слабый и частый, затем развивается брадикардия. Расстройства периферического кровообращения проявляются появлением цианоза, бледности или пятнистости кожных покровов. Дыхание в первоначальный период частое и поверхностное, затем отмечается брадипноэ. В результате нарушения дыхания и гемодинамики нарастает кислородное голодание. Продолжительность предагонального состояния может быть различной и зависит от причины вызвавшей смерть. Так, при внезапном возникновении фибрилляции желудочков предагональное состояние отсутствует, а при умирании от кровопотери, вследствие включения компенсаторных механизмов, оно может длиться несколько часов.

Агональное состояние

Агональное состояние — предшествующий смерти этап умирания, являющийся последней вспышкой жизнедеятельности организма. Переходным периодом от предагонального к агональному состоянию является терминальная пауза. Для неё характерно возникновение паузы в дыхании и резкое замедление пульса, вплоть до временной остановки сердечной деятельности. Продолжительность терминальной паузы 2-4 минуты. После неё развивается клиническая картина агонии.

В агональной стадии высшие отделы ЦНС выключаются. Регуляция жизненных функций начинает осуществляться бульбарными и некоторыми спинальными центрами, деятельность которых направлена на мобилизацию последних возможностей организма выжить. Однако борьба со смертью уже неэффективна, так как вышеуказанные центры не могут обеспечить нормальное функционирование жизненно важных органов. Нарушения функции ЦНС и обуславливают развитие клинической картины агонии.

После окончания терминальной паузы появляется серия коротких и поверхностных вздохов. Постепенно глубина дыхательных движений нарастает. Дыхание обеспечивается сокращением мышц грудной клетки, шеи и имеет характер патологического (дыхание Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса). В результате одновременного сокращения мышц, обеспечивающих как вдох так и выдох, дыхательный акт нарушается, и вентиляция легких почти полностью прекращается.

На фоне появления дыхательных движений после терминальной паузы восстанавливается синусовый ритм, появляется пульс на крупных артериях, повышается артериальное давление.

Благодаря этим изменениям дыхания и сердечной деятельности в агональной стадии может восстанавливаться условно-рефлекторная деятельность и даже сознание. Однако вспышка жизнедеятельности кратковременна и заканчивается полным угнетением жизненных функций. Прекращается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть.

Стадии терминального состояния

Умирание – это в большинстве случаев
не мгновенный процесс, а ряд стадий,
сопровождаемый последовательным
нарушением жизненно важных функций.

Это позволяет часто начать мероприятия
по борьбе за жизнь до наступления смерти.

Стадии терминального
состояния (этапы умирания организма)

Клинические проявления

ПРЕАГОНИЯ

Характеризуется
нарушением функции ЦНС и резким
ухудшением гемодинамики:

сознание еще сохранено, но пациент
заторможен, сознание спутанное;

кожные покровы бледные или цианотичные;

пульс нитевидный, тахикардия;

АД падает до 80 мм. рт. ст.;

дыхание учащается;

глазные рефлексы сохранены, зрачок
узкий, реакция на свет ослаблена;
Длительность этой
фазы от нескольких минут до нескольких
суток.

АГОНИЯ

Для
агонии характерно:
отсутствие
сознания, но пациент может слышать;
резкая
бледность кожных покровов с выраженным
акроцианозом, мраморность;
пульс
определяется только на крупных
артериях (сонной), брадикардия;
дыхание
редкое, аритмичное, судорожное, по
типу «заглатывания воздуха» (агональное
дыхание);
зрачки
расширены, реакция на свет резко
снижена;
могут
возникнуть судороги, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация.
Длительность
этой фазы от нескольких минут до
нескольких часов.

КЛИНИЧЕСКАЯ
СМЕРТЬ

Клиническая
смерть наступает с момента остановки
сердца и дыхания

Продолжительность
этой фазы 3-6 минут.
ВНИМАНИЕ!
Вспомните клинические
проявления данной стадии терминального
состояния.

Если с помощью реанимационных мероприятий
жизнедеятельности организма не была
восстановлена, но в тканях возникают
необратимые изменения, и наступает
биологическая смерть.

Причины, вызывающие терминальное
состояние, самые разнообразные: тяжелые
сочетанные травмы, острая кровопотеря,
воздействие высоких и низких температур,
электротравма, тяжелая острая интоксикация,
нарушение коронарного кровообращения
и другие.

10.1. Терминальные состояния

Под терминальным
состоянием подразумевают этапы умирания
организма, когда вследствие воздействия
разнообразных патологических процессов
резко угнетается скоординированная
деятельность жизненных функций органов
и систем, поддерживающих гомеостаз.

Причины, вызывающие
терминальное состояние, самые
разнообразные: тяжелые сочетанные
травмы, острая кровопотеря, воздействие
высоких и низких температур, электротравма,
тяжелая острая интоксикация, нарушение
коронарного кровообращения и др.

В развитии
терминального состояния выделяют три
стадии: преагония, агония и клиническая
смерть.

Преагональное
состояние – этапумирания, который
характеризуется нарушением центральной
нервной системы. Характеризуется
двигательным возбуждением, учащением
пульса и дыхания (действие защитных
механизмов). Вслед за фазой возбуждения
развивается кома. Пораженный резко
заторможен, сознание теряется, кожные
покровы бледные, резко выраженный
акроцианоз, свидетельствующий о нарушении
периферического кровообращения. Глазные
рефлексы сохранены, дыхание поверхностное,
частое, пульс нитевидный или не
определяется. Нарушения гемодинамики
приводят к выраженному кислородному
голоданию и ацидозу.

Агональное
состояние. В этой стадии терминального
состояния артериальное давление не
определяется, пульс с трудом прощупывается
на сонных артериях. Тоны сердца глухие,
едва прослушиваются, дыхание аритмичное,
судорожное. Глазные рефлексы отсутствуют.
Агональное состояние может продолжаться
от нескольких минут до нескольких часов
и заканчивается клинической смертью.

Клиническая
смертьсопровождается полным
прекращением кровообращения и дыхания,
но необратимых изменений основной
части клеток головного мозга еще не
наступает. Этот срок не превышает 5-6
минут, позже следует необратимое
состояние организма и начинается
истинная, или биологическая, смерть.
Для клинической смерти характерно
расширение зрачков, отсутствие реакции
их на свет, изменение окраски кожи
(цианоз или резкая бледность), клонические
и тонические судороги. Продолжительность
жизни исчисляется несколькими минутами.

Своевременное
проведение реанимационных мероприятий
позволяет добиться восстановления
сердечной деятельности, дыхания и
функции ЦНС и предупредить биологическую
смерть.

Наука об оживлении
организма называется реаниматологией.

Сердечно-легочная
реанимация включает следующие мероприятия:

• восстановление
  проходимости дыхательных путей;

• создание
  адекватной вентиляции лёгких;

• поддержание
  кровообращения путем непрямого массажа
  сердца;

• введения
  медикаментозных средств, записи
  электрокардиограммы,
  дефибрилляция сердца;

• проведение
  интенсивной терапии в после реанимационном
  периоде, направленной
  на поддержание и стабилизацию жизненно
  важных функций
  организма.

Первые
три этапа могут быть проведены
немедицинским персоналом,
имеющим соответствующие навыки. Четвертый
и пятый
этапы осуществляют главным образом
врачи специализированных служб скорой
медицинской помощи и отделений
анестезиологии-реанимации.