Стрептококк (стрептококковая инфекция)

В сложных ситуациях требуется консилиум

В то время как в лечении пациентов со стрептококковой инфекцией почти всегда участвует врач общего профиля, важно проконсультироваться с командой специалистов узкого профиля, в которую входят хирург, радиолог, инфекционист. Командный подход к лечению требуется при некротическом фасциите – опасном для жизни состоянии

Поскольку некротический фасциит является неотложной хирургической ситуацией, требуется, чтобы пациент был помещен в отделение интенсивной хирургической помощи, где медицинский персонал квалифицирован для проведения хирургического лечения и, при необходимости, для реконструктивной хирургии. Неотложная хирургическая консультация необходима для исследования и удаления некротических тканей. Кроме того, хирургическое исследование идентифицирует этиологию и степень некроза. Могут быть полезны для определения первичных очагов инфекции КТ и МРТ. 

Командный подход к лечению требуется при некротическом фасциите – опасном для жизни состоянии. Поскольку некротический фасциит является неотложной хирургической ситуацией, требуется, чтобы пациент был помещен в отделение интенсивной хирургической помощи, где медицинский персонал квалифицирован для проведения хирургического лечения и, при необходимости, для реконструктивной хирургии. Неотложная хирургическая консультация необходима для исследования и удаления некротических тканей. Кроме того, хирургическое исследование идентифицирует этиологию и степень некроза. Могут быть полезны для определения первичных очагов инфекции КТ и МРТ. 

У пациентов с синдромом токсического шока важен мониторинг сердечного выброса. В связи с высокой частотой возникновения острого респираторного дистресс-синдрома (55%) у пациентов с тяжелой стрептококковой инфекцией мягких тканей необходима интубация и респираторная поддержка. У более чем 50% пациентов с тяжелыми инфекциями мягких тканей может развиться острая почечная недостаточность; следовательно, может потребоваться диализ.

Как вылечить стрептококк на коже у взрослых?

При этом с помощью квалифицированного врача подбирается индивидуальная комбинация лекарственных средств.

Стрептококки
– это бактерии, обитающие в телах животных, на коже, в органах дыхания и кишечнике человека. Многие из этих микроорганизмов для людей опасности не представляют, то есть относятся к сапрофитной микрофлоре. Однако существуют и патогенные стрептококки, которые вызывают серьезные заболевания, начиная от ангины и стрептодермии, заканчивая менингитом и сепсисом. Кроме того, стрептококки играют важную этиологическую роль в развитии ряд системных недугов – ревматизма, гломерулонефрита, эндокардита и пр.

Что это такое?

Одни из представителей семейств кокков — стрептококки. Это достаточно объемный вид, включающий в себя огромное множество самых различных представителей. Данные микроорганизмы способны вызывать инфекционные патологии как у новорожденных, так и у деток более старшего возраста.

Распространенность стрептококковых инфекций в детской популяции достаточно высокая. Эти микроорганизмы достаточно хорошо сохраняются в неблагоприятных условиях внешней среды. Такая особенность обусловлена их клеточным строением. Во время нахождения во внешней среде они сохраняют свою жизнеспособность, даже не образуя капсульных форм.

Губительным действием на данные микробы обладает воздействие инсоляции, некоторых дезинфицирующих средств, а также антибактериальных препаратов.

Некоторые виды стрептококков являются представителями здоровой микрофлоры человеческого организма. Такие микроорганизмы также называются условно-патогенными. К развитию заболевания в этом случае приводит их активное размножение при снижении иммунитета в результате воздействия различных факторов.

Распространенность стрептококковыми инфекциями среди малышей достаточно высокая. В государствах с умеренно-континентальным климатом инфекции, вызываемые различными видами стрептококков, встречаются у десяти малышей из сотни.

Обнаружить данные микроорганизмы у человека можно в самых разных органах. Они живут на кожных покровах, слизистых оболочках ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, а также на эпителиальной выстилке дыхательных путей. Доктор Комаровский, например, считает, что данные микроорганизмы составляют важную составляющую нормальной микрофлоры детского организма.

Научные исследования, которые направлены на изучение морфофункциональных свойств и механизма активного действия на человеческий организм данных микробов, начали проводиться уже с конца XIX века. В настоящее время исследователи обнаружили уже более двадцати различных видов стрептококков, которые существуют во внешней среде.

Стрептококки бывают различных групп и видов. Это деление проводится с учетом особенности их морфологического строения. Самыми часто встречающимися представителями данного класса микробов, которые способствуют развитию инфекционных патологий у малышей, являются стрептококки группы А. Попадая в ослабленный детский организм, эти микробы способны вызывать различные поражения внутренних органов.

Стрептококки группы В также приводят к развитию различных инфекционных болезней у малышей. Довольно часто эти микроорганизмы приводят к развитию бактериального сепсиса или воспаления легких.

Болезнетворные стрептококки имеют опасное свойство — способность оказывать разрушающее действие на красные кровяные клетки крови (эритроциты). По степени выраженности данного признака все микроорганизмы делятся на несколько основных групп:

• Альфа-гемолитические. Способствуют частичной гибели эритроцитов — гемолизу.
• Бета-гемолитические. Приводят, в основном, к полной или массивной гибели эритроцитов в кровяном русле.
• Гамма-гемолитические. Имеют минимум повреждающего действия в отношении эритроцитов. Практически не приводят к развитию гемолиза.

Многие стрептококки являются представителями нормальной флоры желудочно-кишечного тракта. Одним из таких микроорганизмов является стрептококк вириданс. Эти условно-патогенные микробы также достаточно распространены в мочевыводящих путях и бронхиальном дереве.

Ученые установили, что данные микроорганизмы в большом количестве встречаются у девочек в области половых органов. К развитию заболевания может привести сильное снижение иммунитета, способствующее изменению нормального биоценоза.

Зеленящие стрептококки достаточно широко представлены в ротовой полости. Этот класс микроорганизмов включает в себя много различных представителей. Стрептококк митис часто становится виновником возникновения кариеса и других воспалительных заболеваний зубов.

Данные микроорганизмы имеют способность к быстрому размножению и достаточно хорошо чувствуют себя в костной зубной ткани, способствуя развитию в ней острого или хронического воспаления.

Стрептококк пиогенес способен вызывать достаточно огромное многообразие различных бактериальных патологий, которые сопровождаются нарушением работы большинства внутренних органов. Распространенность данных микроорганизмов в популяции очень высокая.

Лечение стрептококка

Как лечить стрептококк? Лечение стрептококка обычно состоит из нескольких пунктов:

1. Антибактериальная терапия;
2. Укрепление иммунной системы;
3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника, которая обычно нарушается при применении антибактериальных препаратов;
4. Детоксикация организма;
5. Антигистаминные препараты – назначаются детям, при аллергии на антибиотики;
6. Симптоматическая терапия;
7. При одновременном заболевании и другими болезнями, производится и их лечение.

Начало лечения – обязательное посещение врача, который с помощью диагностики выявит тип возбудителя и эффективное против него средство. Применение антибиотиков широко спектра действия может усугубить течение болезни.

Лечение стрептококковой инфекции может проводиться разными специалистами – в зависимости от формы инфекции – терапевт, педиатр, дерматолог, гинеколог, хирург, уролог, пульмонолог и др.

1. Антибактериальная терапия

Важно! Перед применением антибиотиков обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Антибиотики против стрептококков для внутреннего применения: «Азитромицин», «Амоксициллин», «Ампициллин», «Аугментин», «Бензилпенициллин», «Ванкомицин», «Джозамицин», «Доксициклин», «Кларитомицин», «Левофлоксацин», «Мидекамицин», «Рокситромицин», «Спирамицин», «Феноксиметилпенициллин», «Цефиксим», «Цефтазидим», «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефуроксим», «Эритромицин»

Антибиотики против стрептококков для внутреннего применения: «Азитромицин», «Амоксициллин», «Ампициллин», «Аугментин», «Бензилпенициллин», «Ванкомицин», «Джозамицин», «Доксициклин», «Кларитомицин», «Левофлоксацин», «Мидекамицин», «Рокситромицин», «Спирамицин», «Феноксиметилпенициллин», «Цефиксим», «Цефтазидим», «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефуроксим», «Эритромицин».

Курс антибактериальной терапии назначается индивидуально, лечащим врачом. Обычно он составляет 5-10 дней.

Антибиотики против стрептококков для местного применения: «Биопарокс», «Гексорал», «Дихлорбензоловый спирт», «Ингалипт», «Тонзилгон Н», «Хлоргексидин», «Цетилпиридин».

Важно! Для лечения стрептококков широко применяют антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Если на пенициллины появились аллергические реакции, применяют макролиды

Антибиотики тетрациклинового ряда против стрептококковой инфекции считаются малоэффективными.

2. Укрепление иммунной системы

Для укрепления и стимулирования работы иммунной системы, при инфекционных заболеваниях часто назначают – иммунностимуляторы: «Иммунал», «ИРС-19», «Имудон», «Имунорикс», «Лизобакт».

Природным иммуностимулятором является аскорбиновая кислота (витамин С), большое количество которого присутствует в таких продуктах, как – шиповник, лимон и другие цитрусовые, киви, клюква, облепиха, смородина, петрушка, калина.

3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника

При применении антибактериальных препаратов, микрофлора, необходимая для нормального функционирования пищеварительной системы обычно угнетается. Для ее восстановления, в последнее время все чаще назначается прием пробиотиков: «Аципол», «Бифидумабактерин», «Бифиформ», «Линекс».

4. Детоксикация организма.

Как и писалось в статье, стрептококковая инфекция отравляет организм различными ядами и ферментами, которые являются продуктами их жизнедеятельности. Эти вещества усложняют течение болезни, а также вызывают немалое количество малоприятных симптомов.

Для выведения из организма продуктов жизнедеятельности бактерий необходимо пить много жидкости (около 3 литров в сутки) и полоскать носо- и ротоглотку (раствором фурациллина, слабо-соляным раствором).

Среди препаратов для выведения из организма токсинов можно выделить: «Атоксил», «Альбумин», «Энтеросгель».

5. Антигистаминные препараты

Применение антибактериальных препаратов маленькими детьми иногда сопровождается аллергическими реакциями. Чтобы эти реакции не переросли в осложнения, назначается применение антигистаминных препаратов: «Кларитин», «Супрастин», «Цетрин».

6. Симптоматическая терапия

Для облегчения симптоматики при инфекционных заболеваниях, назначают различные препараты.

При тошноте и рвоте: «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

При высокой температуре тела: прохладные компрессы на лоб, шею, запястья, подмышки. Среди препаратов можно выделить — «Парацетамол», «Ибупрофен».

При заложенности носа – сосудосуживающие препараты: «Нокспрей», «Фармазолин».

Стрептококк в носу

Слизистые носовой полости являются излюбленным местом обитания стрептококка. Самым распространенным жителем считается стрептококк вириданс. Это зеленящий стрептококк. Свое название он получил в связи со способностью при размножении окрашивать кровяную питательную среду в зеленый цвет (от латинского слова «viridis» – зеленый). В норме количество этого микроорганизма может достигать 50% от содержания всех бактерий, заселяющих полость носа.

Для людей с нормальным иммунитетом бактерии опасности не представляют. Они считаются условно-патогенными микроорганизмами. Стрептококки колонизируют эпидермис у 60% населения. Факторы местного иммунитета подавляют их активность, но при снижении защитных сил стрептококковые колонии подавляют нормальную флору, внедряются в организм и вызывают воспаление.

В носу стрептококк может длительное время себя никак не проявлять. Такое состояние называется носительство. Если происходит стремительное размножение микроорганизма и превращение его в патогенную форму, то самой чувствительной оказывается глотка. Она страдает первой. При поражении носоглотки развиваются инфекционные болезни:

• фарингит;
• острый тонзиллит;
• скарлатина.

Все перечисленные инфекции стрептококк-ассоциированные. Болезни носят сезонный характер. Зимой уровень заболеваемости повышается на 30%.

Фарингит

Стрептококк проникает из полости носа в дыхательную систему нисходящим путем, вызывая воспаление лимфатических фолликул, задней стенки слизистой глотки, небных дужек и язычка. Затем микроорганизмы поражают трахею, бронхи и легочную ткань.

Бактерии оседают в организме двумя способами:

• воздушно-капельным;
• аутоинфицированием.

Заболевание начинается внезапно, проявляется резкой болью и першением в горле, усиливающимися при глотании. Температура тела повышается до 38 градусов и выше. Отмечается общая слабость, недомогание, головокружение. Обычно симптоматика держится не более трех дней. Нередко фарингит сочетается с тонзиллитом.

При осложненном течении процесса развивается отит, трахеит, бронхит и пневмония. К серьезным осложнениям заболевания относят пиелонефрит, ревматизм, миокардит, перикардит. У людей со слабым иммунитетом фарингит осложняется заглоточным абсцессом.

Острый тонзиллит

Тонзиллит – это острое воспаление небных миндалин. Еще заболевание называют ангиной. Попадая через носовую полость в глотку, на фоне сниженного иммунитета стрептококки размножаются и колонизируют слизистые оболочки моментально. Заселяя миндалины и горло, они выделяют токсины. Продукты жизнедеятельности бактерий провоцируют воспаление.

Стрептококковые токсины через рыхлую сосудистую стенку проникают в кровь, вызывая симптомы интоксикации. Молниеносно растет показатель общей температуры тела, ощущается бессилие, головокружение, головная боль, болезненность мышц, ломота. В особенно сложных случаях тонзиллит осложняется отитом, гломерулонефритом, лимфаденитом, суставным ревматизмом, ревмокардитом, паратонзиллярным абсцессом.

Длительное носительство стрептококка приводит к переходу заболевания в хроническую форму. Проведенное лечение хронического тонзиллита лишь создает видимость благополучия. Однако избавиться от проблемы в случае декомпенсации можно только при помощи тонзилэктомии (удаления миндалин).

Скарлатина

Еще одно инфекционное заболевание, которое вызывается стрептококком – это скарлатина. Стрептококк из носа проникает в слизистую глотки, где формирует очаг поражения. При размножении микроорганизм выделяет токсины. Эндотоксин поступает в кровь, вызывая специфические симптомы.

По клинической картине патологии различают стертую и молниеносную формы болезни. У больных скарлатиной отмечается стремительное повышение температуры тела, выраженная боль головы, покраснение горла и миндалин, распухание шейных лимфатических узлов. Специфическим симптомом скарлатины, обусловленным действием токсина, является пурпурная сыпь, покрывающая тело. Лицо пациента приобретает красный оттенок, а носогубный треугольник остается белым.

Распространителем инфекции считается больной либо носитель. Инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем. Наиболее опасным является человек, у которого нет признаков заболевания. К носителям относят 15% населения. Сами того не желая, они с каждым днем инфицируют все больше людей.

Скарлатина может иметь серьезные последствия. Грозными осложнениями заболевания считают отит, лимфаденит, артрит, нефрит, эндо- и миокардит. Иногда токсин провоцирует развитие эндотоксического шока.

Диагностика

Детские врачи считают, что не стоит «проводить» лечение анализов, а нужно ориентироваться по исходному самочувствию малыша. Если у ребенка присутствуют неблагоприятные симптомы инфекционных заболеваний, то в этом случае ему назначается комплексная терапия, направленная на устранение всех клинических признаков болезни.

Для выявления степени имеющихся отклонений используется проведение различных лабораторных тестов. Они помогают определить границы нормы, а также установить патологию.

Обнаружить стрептококков можно в различных биологических жидкостях и материале: в крови, в моче, в мазке из зева и носоглотки, кале. Точностью проведения исследования во многих случаях зависит от того, насколько качественно был собран материал.

При стрептококковых поражениях мочевыводящих путей и почек у грудничка очень легко определить возбудителей инфекции в моче.

Существуют методы экспресс-диагностики. Они применяются для быстрого установления причины инфекционного заболевания. Данные лабораторные тесты позволяют получить результат уже через ½ часа.

Это исследование ни в коем случае не должно стать решающим при установлении диагноза. Положительный результат может свидетельствовать только о носительстве. Встречаются также и ложноположительные тесты, которые требуют проведения тщательного контроля.

Концентрация белковых антител к стрептококковой флоре при гломерулонефрите возрастает обычно в несколько раз и сохраняется на протяжении практически всего периода развития заболевания. Определяются эти вещества с помощью проведения специфической реакции нейтрализации.

Проведением диагностики занимаются врачи самых различных специальностей. Стрептококковыми отитами и назофарингитами занимаются детские отоларингологи. Инфекционные патологии органов желудочно-кишечного тракта лечат гастроэнтерологи. Кожные высыпания находятся в компетенции дерматологов. Диагностику и лечение локальных гнойных абсцессов проводят детские или гнойные хирурги.

Основные инфекции

Стрептококковая инфекция у взрослых и детей протекает по-разному. У новорожденных обычно развиваются отит, накожные воспаления, лимфаденит, некроз костных тканей.

У дошкольников и школьников гемолитический стрептококк чаще вызывает ангину, скарлатину. Взрослые редко болеют скарлатиной. Заражение у них проявляется рожей, пневмонией и другими гнойными болезнями.

Находясь в организме человека, стрептококки вырабатывают токсины:

• Дика – вызывает появление сыпи, обладает аллергическим действием;
• стрептококкковый лизин – подавляет иммунитет, угнетает деятельность сердца;
• энтеротоксин – вызывает понос.

Любая стрептококковая инфекция обладает следующими признаками:

• интоксикация;
• жар;
• место проникновения бактерий воспалено, но гиперемия ограничена;
• гнойно-некротическое развитие;
• воспаление стремительно распространяется.

По степени тяжести стрептококковое поражение бывает:

• легкое;
• среднее;
• тяжелое.

Классификация по течению:

• острая – до 30 дней;
• подострая – до 90 дней;
• затяжная – более 3 месяцев.

У взрослых

Чаще всего стрептококковое заражение протекает у взрослых как заболевание органов дыхания и вызывается бета гемолитической бактерией группы А — s. pyogenes. Это обычный обитатель кожи и наружных слизистых, встречается повсеместно.

Пиогенный стрептококк передается воздушным, контактным, бытовым и пищевым способом. Сильно размножившись, он отравляет организм человека токсинами, вызывая воспаление тканей, которое проявляется в виде ангины, фарингита, тонзиллофарингита, пневмонии.

Микроорганизм чувствителен к пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам. Это единственные группы антибиотиков, к которым у пиогенного стрептококка нет резистентности. Препараты группы макролидов на бактерии этого типа не действуют.

Стрептококковая ангина, вызванная s. Pyogenes, развивается очень быстро. Инкубационный период составляет всего несколько часов.

Температура тела повышается до 39 ° C, ярко проявляются симптомы интоксикации: слабость, вялость. Боль в горле очень острая, больной не может глотать. Слизистая в зеве краснеет, миндалины увеличиваются, оттекают, покрываются гнойным налетом, который легко удаляется шпателем без кровотечения. Лимфатические узлы увеличиваются.

Без лечения антибиотиками острая фаза болезни будет длиться 5-7 дней. Если организм крепкий, дело обойдется без осложнений.

Болезни детей

Стрептококк группы B streptococcus agalactiae вызывает тяжелые заболевания новорожденных: пневмонию, менингит, сепсис. Эти болезни высоко летальны.

У детей новорожденного периода инфекция, вызванная заражением стрептококком агалактия, проявляется в двух формах. При ранней форме в течение 12 часов после родов развивается сепсис, пневмония, гнойный менингит или менингоэнцефалит. Эта форма характерна для недоношенных детей. Заболевание протекает молниеносно, сопровождается септическим шоком и летальным исходом.

Поздняя форма менее губительна. Она проявляется через несколько недель после рождения (до 6 месяцев) и дает осложнение в виде воспаления мозговых оболочек, реже сепсиса.

Для детей 5-15 лет особенно опасен пиогенный стрептококк s. Pyogenes. Он вызывает ангину, скарлатину, пневмонию, менингит.

Во время беременности

Стрептококк агалактия – единственный патогенный представитель стрептококков группы Б. Он может поселиться в ротоглотке, прямой кишке, преддверии влагалища, урогенитальном тракте, на коже. Микроб чувствителен к пенициллинам, резистентен к эритромицинам и тетрациклинам.

Бактерия распространена по всему миру, обитает в телах человека, млекопитающих и холоднокровных животных. Инфекция способна передаваться от животных к людям.

У большей части взрослых агалактия никак не проявляет себя. Но у беременных из-за изменения гормонального фона она начинает быстро размножаться, становясь причиной выкидыша, преждевременных родов, досрочного отхождения околоплодных вод, мочеполовых инфекций, эндометрита и сепсиса.

Стрептококковая инфекция влагалища у беременной женщины вызывает воспаление мочевых путей, преждевременные роды, послеродовой эндометрит и другие патологии.

Мнение известного в международных кругах канадского акушера-гинеколога Елены Березовской о стрептококке группы B у беременных женщин:

Бактериями вида Агалактия заражены  5-35 % женщин. Новорожденный инфицируется этим микроорганизмом от матери во время прохождения родовых путей.

Риск заразиться у рожденного в срок ребенка составляет 1-2 %, у недоношенного 15-20 %. Ребенок, родившийся на сроке менее 28 недель, заразится в 100 % случаев.

Дифференциальная диагностика

Стрептококковый фарингит следует отличать от инфекций горла, вызванных вирусом парагриппа, риновирусом, вирусом Коксаки, аденовирусом, видами микоплазм, дифтерией Corynebacterium и вирусом Эпштейна-Барра. 

Скарлатину можно спутать с корью и краснухой. Тем не менее, отсутствие симптомов инфекции верхних дыхательных путей и характерной сыпи при кори может помочь дифференцировать эти заболевания.

Импетиго S. pyogenes необходимо дифференцировать от заражения импетиго золотистым стафилококком. S. pyogenes вызывают небуллезное импетиго, тогда как S. aureus приводит к буллезному импетиго.

Лечение стрептококка

Лечение стрептококковой инфекции антибиотиками

Группа антибиотиков	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Пенициллины	Молекулы антибиотика связываются с ферментами клеточной стенки бактерий и разрушают их. Особенно эффективны они по отношению к бактериям, которые растут и делятся.	Бензилпенициллин	Вводят внутримышечно 6 раз в сутки через 4 часа.
Феноксиметилпенициллин (пенициллин V)	Принимают внутрь 3-4 раза в сутки за час до или через 2 часа после приема пищи. Доза для взрослых по 1 млн. ЕД 3 раза в сутки.
Флемоксин Солютаб	Принимают внутрь до или после еды по 1 г 2 раза в сутки.
Амоксиклав Сочитание с клавулановой кислотой делает препарат более эффективным против некоторых видов стрептококков.	Применяют в виде суспензии для детей, таблеток или растворов для внутривенного введения. Средняя дозировка 375 мг 3 раза в сутки.
Цефалоспорины	Подавляют синтез пептидогликанового слоя – основы клеточной мембраны бактерий. Действует только на растущие и размножающиеся микроорганизмы.	Цефуроксим-аксетин	Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки по 250-500 мг.
Цефтазидим (Фортум) назначается при низкой эффективности лечения другими антибиотиками	Вводят внутримышечно или внутривенно по 1000-2000 мг 2-3 раза в сутки.

Каковы последствия стрептококковой инфекции?

Ранние осложнения стрептококковой инфекции

• паратонзиллярный абсцесс – скопление гноя вокруг миндалин
• отит – воспаление среднего уха
• синусит – воспаление пазух носа
• менингит – воспаление оболочек мозга
• вторичные абсцессы внутренних органов (печень, почки)
• пневмония – гнойные очаги воспаления ткани легких
• сепсис – распространенное воспалительное заболевание, связанное циркуляцией стрептококка и их токсинов в крови
• септический токсический шок – острая реакция организма на присутствие в организме бактерий и токсинов.

Поздние осложнения стрептококковой инфекции

• острая ревматическая лихорадка – заболевание соединительной ткани, при котором преимущественно поражается сердце, суставы и нервная система
• постстрептококковый острый гломерулонефрит – воспаление почек
• ревмокардит – поражение сердца, которое сопровождается повреждением клапанов
• ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором преимущественно поражаются мелкие суставы.

Эпидемиология

Гемолитический стрептококк распространен повсеместно. Развитие патологии он вызывает двумя способами: путем проникновения в организм человека извне или в результате активного размножения в местах своего постоянного обитания в носоглотке, кишечнике, влагалище, уретре.

Факторы, провоцирующие активацию и размножение стрептококка:

• Падение иммунной защиты,
• Хронические патологии в стадии декомпенсации,
• Дисфункция эндокринной системы,
• Частые и тяжелые ОРВИ,
• Дисбактериоз кишечника,
• Стрессовые воздействия нервные срывы, эмоциональные всплески,
• Общая или местная гипотермия,
• Последствия операций и инвазивных манипуляций,
• Самостоятельное лечение антибиотиками,
• Химиотерапия, гормонотерапия,
• Тяжелый физический труд,
• Загрязнение окружающей среды.

Возможно заражение здоровых людей от больных и бессимптомных носителей. Пути распространения инфекции разнообразные: контактно-бытовой, аэрогенный, алиментарный, половой, вертикальный. Самыми опасными в эпидотношении являются лица с заболеваниями горла. Они заражают окружающих людей, когда кашляют, чихают или близко общаются. Бактерии вместе с капельками слюны, мокроты или отделяемого зева попадают во внешнюю среду.

Диагностика

Следует проводить дифференциальную диагностику стрептококковой инфекции, чтобы отличить

• стрептококковую ангину от дифтерии и инфекционного мононуклеоза,
• скарлатину от краснухи и кори,
• рожистое воспаление от дерматита и экземы.

Диагноз заболеваний, вызванных стрептококком, устанавливается на основании характерной клинической картины.

Также для уточнения характера и тяжести инфекции и с целью исключения осложнений назначаются:

• общие анализы крови и мочи;
• электрокардиография;
• рентгенография легких;
• УЗИ внутренних органов;
• другие дополнительные методы обследования.

Показано проведение бактериологических исследований:

• посевы мокроты;
• взятие мазков с миндалин, пораженных участков кожи.

Диагностика

Обнаружить пиогенный стрептококк в организме можно несколькими методами:

• культуральным;
• серологическим;
• полимеразной цепной реакции.

ПЦР-анализ позволяет обнаружить в биоматериале даже небольшое количество генного материала бактерий Streptococcus pyogenes. Для исследования берут кровь, соскоб и смывы с различных органов, слюну, мазки из носа и глотки.

ПЦР наиболее точный способ, но и самый дорогостоящий. Исследование назначают беременным, медработникам, контактирующим с роженицами, новорожденными, сильно ослабленными больными. В бланке будет указан вид бактерий и чувствительность к популярным антибиотикам.

Для серологического анализа берут кровь из вены и исследуют ее на наличие антител к стрептококку.

Бакпосев или культуральный метод – золотой стандарт микробиологической диагностики. Мокроту, слизь или любое другое отделяемое помещают в агар-агар с добавкой крови и выдерживают два-три дня при температуре 37 C.

Если в биоматериале были стрептококки, они образуют специфические колонии, выглядящие как серые плоские наросты.

При заборе мазка из ротоглотки нельзя есть 2-3 часа, но можно пить. Утром перед визитом в лабораторию нельзя чистить зубы.

Микробиологическое и серологическое исследования назначают людям с острым фарингитом, тонзиллитом, воспалением ротоглотки с появлением гноя на миндалинах, лимфаденитом.

В бланке исследования напишут, пиогенный стрептококк обнаружен или не обнаружен. В норме результат должен быть отрицательным, то есть бактерий не должно быть. Их присутствие говорит о бессимптомном носительстве или об острой инфекции.

Способ инфицирования стрептококком

1. Аутоинфицирование. Стрептококки часто живут на теле человека. При этом развитие болезни сдерживает местный иммунитет. Когда он нарушается, то бактерии попадают в кровь – развивается бактериемия. Стрептококки заносятся во внутренние органы, где могут вызвать болезнь. Аутоинфицирование стрептококком происходит в таких случаях:
   • удаление зуба и другие стоматологические манипуляции
   • удаление миндалин и аденоидов
   • катетеризация мочевого пузыря
   • хронический тонзиллит, гайморит, бронхит
   • самостоятельное выдавливание фурункулов
2. Инфицирование извне. Заражение патогенными стрептококками происходит от других людей.Источник инфекции:
   • больной любой стрептококковой инфекцией
   • носитель стрептококка

Механизмы передачи инфекции

• Воздушно капельный – основной путь заражения стрептококком. Бактерии выделяются во внешнюю среду с капельками слюны в виде аэрозоля. Это происходит при кашле, чихании, разговоре. Капельки остаются в воздухе во взвешенном состоянии. Здоровый человек вдыхает и заражается.  
• Бытовой – капли зараженной слюны высыхают и откладываются на предметах (полотенцах, личных вещах) или оседают в домашней пыли. При холодной температуре воздуха и высокой влажности стрептококки долго сохраняют жизнеспособность. Заражение может произойти через грязные руки.  
• Половой. Стрептококковые инфекции урогенитальных путей передаются во время полового акта.  
• Пищевой (алиментарный) путь заражения. Продукты заражаются стрептококком в процессе приготовления, при продаже. Наиболее опасны продукты, которые не проходят тепловую обработку: молочные продукты, компоты, сливочное масло, изделия с кремом, салаты, бутерброды. Они вызывают вспышки стрептококковых ангин и фарингита.  
• От матери ребенку. Ребенок заражается от матери через зараженные околоплодные воды или при прохождении родовых путей. Стрептококк группы В обнаруживается у 10-35% женщин. Во время родов заражается 0,3% младенцев. В результате заражения у новорожденного может развиться сепсис или пневмония. В США беременным женщинам делают анализ микрофлоры влагалища на 36 неделе беременности. При выявлении бактерий назначается курс антибиотикотерапии. В нашей стране мазок на обнаружение стрептококка у беременных женщин не является обязательным исследованием.