Анестезия — это что такое? виды анестезии

Возможные последствия для организма

Существует несколько объяснений причин последствий общего наркоза. В первую очередь введенные препараты могут влиять на артериальное давление, вызывая у пациента микроинсульт, изначально незаметный для человека. Кроме этого, анестетик нарушает обменный баланс, провоцируя отмирания нервных клеток. Большему риску развития последствий после наркоза подвержены пожилые люди и дети.

В медицинской терминологии все побочные эффекты от перенесенного наркоза принято разделять на ранние (проявляются во время наркоза или пробуждения) и поздние (могут наблюдаться на протяжении года). К ранним последствиям относятся:

• Кома мозга, при которой деятельность всех процессов в организме замедляется, что становится причиной повреждения отдельных участков головного мозга.
• Анафилактический шок — резкая аллергическая реакция организма на вводимый препарат. Характеризуется снижением давления, также могут проявиться сыпь на коже и слизистых оболочках.
• Повреждение глазного яблока, в результате чего, пациент может потерять зрение, либо значительно снизится его уровень.
• Нарушение работы нервных каналов.

Очень редко из-за сильной аллергической реакции на препараты анестезии, происходит отек гортани, который перекрывает доступ кислорода. В этом случае человек скоропостижно умирает от асфиксии.

Поздние негативные последствия общего наркоза могут проявиться спустя пару дней и даже недель. К ним относятся следующие:

1. Ярко-выраженные боли в голове, которые не поддаются снижению под действием никаких обезболивающих препаратов. В таких ситуациях допускается использование анальгетиков наркотического характера.
2. Сильные головокружения. Могут длиться от пары часов и до нескольких недель. Для того, чтобы избежать травм, пациенту рекомендуют постельный режим и обильное питье.
3. Наблюдается резкая потеря волос.
4. Качество сна значительно снижается. Человек может просыпаться несколько раз за ночь или вообще не спать.
5. Развитие «панических атак». Проявляются не только после операции, но и после восстановления пациента.
6. Частичная либо полная потеря памяти из-за временного кислородного голодания головного мозга. Чаще проявляется в детском возрасте (например, дети, после перенесенной операции очень часто забывают таблицу умножения, некоторые буквы и цифры).
7. Частые судороги икорных мышц. Судороги бывают такими острыми, что человек не может их терпеть. Для снижения их активности, назначаются дополнительные препараты, которые вводятся внутримышечно.
8. Рвота и непосредственно сама тошнота. Проявляется как на ранних, так и поздних этапах после наркоза.
9. Ощущение дискомфорта на коже. У пациента могут сильно зудеть некоторые части тела.

Чаще всего негативные последствия наркоза сказываются на сердце. У человека могут проявиться следующие неприятные симптомы:

• Сбои в работе сердечной мышцы.
• Учащение пульса в несколько раз.
• Артериальное давление поднимается до опасных отметок (свыше 220-240).
• Отдышка, возникающая после минимальных физических нагрузок.

Также негативному влиянию общей анестезии могут подвергаться почки и печень:

• Снижается клубочковая фильтрация (почкам становится тяжелее справляться со своей работой – выведением токсических веществ из организма).
• Нарушение работы печени проявляется в снижении очистительной функции и уменьшении выработка желчи.

Подобные случаи в медицинской практике встречаются редко

Однако, важно перед оперативным вмешательством пройти полное обследование организма и сдать биохимические анализы крови и мочи. Это даст возможность диагностировать наличие сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием к общей анестезии

Среди них:

• Хронические заболевания сердечной системы.
• Болезни почек и печени.
• Алкоголизм.
• Наличие аллергических реакций на используемые во время анестезии препараты.
• Предыдущее наркозы, которые негативно отразились на организме.
• Наличие сахарного диабета.
• Ожирение.

Таким образом, наркоз имеет определенные пагубные последствия на организм, однако, в случае хирургического вмешательства обойтись без него невозможно. Кроме этого, избавиться полностью от негативного воздействия анестезии можно спустя год, после ее введения.

Какие стадии обезболивания существуют

Основные стадии ингаляционного наркоза и их характеристика позволяют анестезиологу определить уровень воздействия наркотического вещества на организм:

1.Анальгезия. Характеризуется постепенной потерей сознания, в первую очередь у пациента снижается болевая чувствительность, хотя он может ощущать прикосновения, различать тепло и холод. В начальной фазе больной начинает засыпать, но еще чувствует боль. Во второй фазе боли он не ощущает, но могут сохраниться обрывки воспоминаний. Третья фаза характеризуется полной амнезией и отсутствием боли. В это время можно проводить краткосрочные вмешательства.

2.Возбуждение. Больной погружен в сон, но на этом фоне у него повышена двигательная активность, мышечный тонус. Он может бессвязно говорить, совершать движения конечностями. Давление и пульс слегка повышены.

3.Хирургическая . Имеет четыре уровня глубины. Для оперативного вмешательства оптимальны первый и второй. При первом уровне, который характеризуется плавными круговыми движениями глазных яблок, больной спокойно спит, физиологические показатели и рефлексы в норме. При втором уровне появляется сужение зрачков, сохраняется реакция на свет, но другие рефлексы снижены или отсутствуют. Третьему уровню соответствует расширение зрачков, учащение пульса и снижение артериального давления, так как идет угнетение структур мозга, если продолжать вводить наркотическое вещество, то наступает четвертый уровень, или летальный. В это время зрачки резко расширяются и не реагируют на свет, давление падает, возможна остановка дыхания из-за угнетения дыхательного центра.

4. Пробуждение. Характеризуется обратным развитием симптомов и длительно сохраняющейся анальгезией. Симптомы могут длиться несколько часов, что зависит от глубины анестезии и длительности проведения.

Наркоз. Стадии и уровни.

Наркоз – это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией. Становится понятным, что современные анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства, или наркоз, – это сложнейшая многокомпонентная процедура.

Первая стадия

Анальгезия (гипнотическая фаза, рауш-наркоз). Клинически эта стадия проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает. Речь больного постепенно становится бессвязной. Кожа больного краснеет. Пульс и дыхание незначительно учащаются. Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют на свет. Самое главное изменение в эту стадию касается болевой чувствительности, которая практически исчезает. Остальные виды чувствительности сохранены. В эту стадию оперативных вмешательств, как правило, не выполняют, но можно проводить небольшие поверхностные разрезы и вправление вывихов.

Вторая стадия

Стадия возбуждения. В эту стадию больной теряет сознание, но происходит усиление двигательной и вегетативной активности. Больной не отдает отчета в своих поступках. Его поведение можно сравнить с поведением человека, находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения. Лицо больного краснеет, напрягаются все мышцы, набухают вены шеи. Со стороны дыхательной системы происходит резкое учащение дыхания, может наблюдаться кратковременная его остановка в связи с гипервентиляцией. Усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез. Артериальное давление и частота пульса повышаются. В связи с усилением рвотного рефлекса может наблюдаться рвота. Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание. Зрачки в эту стадию расширяются, реакция их на свет сохранена. Длительность этой стадии при проведении эфирного наркоза может достигать 12 мин, причем наиболее выражено возбуждение у больных, длительно злоупотреблявших алкоголем, и наркоманов. Эти категории пациентов нуждаются в фиксации. У детей и женщин эта стадия практически не выражена. При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза.

Третья стадия

Стадия наркозного сна (хирургическая). Именно на этой стадии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна. На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия

В связи с особой важностью этой стадии наркоза для хирургии целесообразно знать все ее уровни

Признаки первого уровня, или стадии сохранных рефлексов.

1.Отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены.

2.Дыхание спокойное.

3.Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

4.Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая.

5.Глазные яблоки плавно двигаются.

6.Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят.

Второй уровень характеризуется следующими проявлениями.

1.Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный).

2.Дыхание спокойное.

3.Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне.

История

Первые обезболивающие средства изготавливались из различных растений (опия, конопли, белены, цикуты и пр.) в виде настоев или отваров, а также «сонных губок». Губки пропитывались соком растений и поджигались. Вдыхание паров усыпляло больных.

В XIII веке испанец Р. Луллий открыл эфир, в Парацельс описал его обезболивающие свойства.
Изначально эфир был известен под названием сладкого купороса.

Во второй половине января 1845 года в бостонской клинике (США) стоматолог Хорас Уэллс впервые выступил с рассказом о своем открытии особого свойства «веселящего газа», позволявшего безболезненно проводить хирургические операции. В те времена мало кто верил в возможность избавить пациентов от мучительной боли, сопровождавшей любое хирургическое вмешательство. Поэтому публика, присутствовавшая при выступлении Уэллса, была настроена крайне скептически. Однако Уэллс и его ученик Мортон были полны энтузиазма. После небольшого вступления Уэллс приступил к демонстрации нового метода на примере удаления зуба. Стать пациентом тогда отважился один из вольных слушателей, грузный мужчина с красным лицом. «Из своего портфеля Уэллс вынул несколько зубоврачебных инструментов и уложил их рядом с операционным столом, приведенным в согнутое положение. Затем он попросил незнакомца занять на нем место и зажать в зубах резиновую грушу, а сам начал выкручивать прикрепленный к ней деревянный кран.» Через несколько мгновений голова незнакомца закатилась и он перестал двигаться. Тогда Уэллс взялся за щипцы. Первое время пациент был неподвижен и ничего не чувствовал, и Уэллс уже смог установить щипцы на больной зуб. За последовавшим резким рывком раздался громкий вопль незнакомца. Наркоз перестал действовать. Вероятно, следовало учесть большую массу тела пациента и немного увеличить дозу газа, но было уже поздно. Демонстрация состоялась и завершилась фиаско. Уэллс был в замешательстве, а публика осмеяла его и выставила шарлатаном. Судьба сыграла с исследователем злую шутку. Никто не заметил тогда, как человек, в дальнейшем признанный первым, кто продемонстрировал безболезненную операцию, Мортон, покинул зал бостонской больницы, оставив своего учителя Уэллса наедине со своей неудачей. А уже меньше чем через год 16 октября 1846 года в той же самой бостонской клинике Уильям Томас Грин Мортон провёл «первую» публичную демонстрацию эфирного наркоза при операции удаления подчелюстной опухоли. И возымел громкую славу. А забытый всеми Хорас Уэллс спустя всего два года, в 1848, покончил жизнь самоубийством, вдохнув хлороформ и сделав глубокий надрез в месте прохождения бедренной артерии. Это был первый, и, по видимости, единственный случай суицида под наркозом.

В России эфирный наркоз был впервые применён 7 февраля 1847 года Ф. И. Иноземцевым, а 14 февраля русский учёный и врач Николай Иванович Пирогов впервые применил его для обезболивания при операции.

В 1847 году шотландский акушер Дж. Симпсон впервые использовал хлороформ для наркоза во время приёма родов.

В конце XX века для наркоза начали использовать ксенон.

Седация

Седация – это состояние, близкое к наркозу, которое также применяется для лечения зубов. Седация делится на две основных разновидности.

Глубокая 

Состояние угнетенного сознания. Пациент находится во сне, не может выполнять указания врача и часто утрачивает способность нормально дышать. Глубокая седация полностью не отключается болевую чувствительность, так что ее необходимо дополнять местной анестезией. Глубокая седация похожа на наркоз, так что у этого вида обезболивания ограничение и недостатки практически те же, что у общего наркоза.

Седация

Поверхностная седация

Данная техника применяется в стоматологии чаще всего. Потеря сознания при поверхностной седации минимальна, пациент способен выполнять команды стоматолога и на протяжении всей процедуры сохраняет адекватное дыхание. Кроме того, после седации у пациента остается немного воспоминаний о процедуре. Поверхностная седация вызывает расслабленное состояние, притупляющее восприятие внешних раздражителей, а средства, применяющиеся для седации, провоцируют кратковременную амнезию на время своего действия.

Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов.

В состоянии поверхностной седации

И глубокая, и поверхностная седация, требуется введения в область воздействия местных анестетиков. Ниже будет описана именно поверхностная седация, так как глубокая почти не отличается от наркоза.

В зависимости от того, каким путем в организм вводятся лекарственные препараты, выделяют три вида седации:

• Ингаляционная;
• Пероральная;
• Внутривенная.

Для ингаляционной седации в стоматологии применяется закись азота. К сожалению, для осуществления седации анестезиологический газ нужно вдыхать постоянно через маску на лице, что весьма неудобно для стоматолога – воздействие на полость рта становится практически невозможным. Кроме того, закись азота не позволяет быстро регулировать глубину седации. По этой причине в стоматологии чаще применяют другие методы седации.

Пероральная седация – это введение седативного вещества через рот. Седация в этом случае обычно очень слабая, однако и ее часто достаточно для быстрого лечения. Обычно пероральная седация применяется для лечения детей – им перед вмешательством просто дают выпить «сока», и лечение проходит быстро и незаметно для ребенка. Однако такая седация кратковременная и ненадежная.

Внутривенная седация куда более надежная, чем остальные два метода. Она осуществляется путем введения седативных веществ пациенту через вену, и позволяет специалисту полностью контролировать длительность и глубину седативного состояния. Для внутривенной седации в стоматологии применяют следующие средства:

• Пропофол;
• Бензодиазепины, в том числе мидазолам;
• Тиопентал натрия;
• В редких случаях – наркотические анальгетики.

Хотя внутренняя седация и удобнее, у нее есть два недостатка:

• Необходимость доступа к вене, то есть проведения пункции вены. Если вы слишком боитесь уколов или прокола вены, то методика внутривенной седации вам не подходит;
• Есть небольшая вероятность местных осложнений в области прокола вены, например, образования под кожей гематомы.

Поверхностная седация – это достаточно безопасная анестезиологическая техника. Она намного безопаснее наркоза, но все равно имеет небольшие риски развития побочных эффектов и осложнений, как при анестезии

Чтобы их избежать, очень важно выявить, на какие препараты у вас присутствует аллергия, и не применять их для седации. В случае тщательно подготовки седацию можно применять даже для лечения детей

Мы чаще всего используем внутривенную седацию. Она наиболее безопасна и из нее пациент выводится очень быстро.При лечении зубов у детей применяется дыхательный наркоз.Что касается препаратов, то в своей практике мы используем следующие препараты для наркоза:1.ингаляционные(севоран -используется практически во всех клиниках; ксенон-инертный газ, самый безопасный; закись азота- практически сейчас не используется)2.внутривенные (пропафол).Для седации:1.ингаляционной (масочной) закись азота2.пероральная или внутримышечная- реланиум.

Григорян Давид Гамлетович, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник «Дента».

Клиническое применение

Главная цель наркоза — замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли. При этом медикаментозный сон, с которым чаще всего и ассоциируется понятие «наркоз», является лишь одним компонентом наркоза

При проведении наркоза также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышением артериального давления (артериальная гипертензия) и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании. Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией

Третий компонент наркоза — миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.

Боль и борьба с нею — это главный приоритет: не будет боли — не запустятся физиологические (в контексте боли — принимающие патологическое значение) механизмы защиты. Это главная задача анестезиолога: не допустить такого развития событий.

1940—1950-е годы. Доктор Василий Веселаго (Франция) делает наркоз.

Виды общей анестезии

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.

Спинальная и эпидуральная анестезии

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Продленная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.

Другие виды анестезии

Реже встречаются следующие виды анестезии:

1. сакральная – как вид эпидуральной,
2. проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
3. внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
4. и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

Общий наркоз. Каким он бывает и что это такое

По способу, который используется для введения анестетика в организм, различают следующие виды общего обезболивания:

• Ингаляционный – достигается за счет вдыхания быстро испаряющихся жидкостей и летучих веществ, среди них: эфир, пентран, закись азота с кислородом. Чаще всего общая анестезия этого типа бывает масочной, эндотрахеальной и эндобронхеальной.
• Неингаляционный – наиболее быстродействующий вид наркоза. Обычно его вводят парентеральным путем: в вену, в мышцу, в прямую кишку. Его преимуществом является то, что в нем исключена стадия возбуждения, за счет чего пациент скоро засыпает. Но так как препараты, используемые для этих целей, отличаются кратковременным действием, то их невозможно использовать самостоятельно для выполнения объемных длительных и сложных операций.
• Комбинированный – заключается в последовательном применении различных анестетиков, либо вариантов их введения.

Осложнения наркоза [ править | править код ]

Осложнение наркоза (анестезии) — потеря контроля над наркозом, которая создает угрозу жизни и здоровью больного. Чаще всего осложнения возникают на этапе вводного наркоза.

Выделяют следующие виды осложнений:

Нарушение дыхательных функций (гипоксия).

1. Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается артериальное давление, появляются экстрасистолы, замедленное пробуждение после операции, возможен отек – набухание мозга;
2. Нарушение свободной проходимости дыхательных путей – западение языка, инородные тела и кровь, слизь, мокрота, слюна;
3. Ларингоспазм — спазм гортани, характеризующийся смыканием голосовых связок;
4. Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты;
5. Аспирация желудочного содержимого (рвота) — для профилактики регургитации и аспирации на вводном наркозе в некоторых случаях применяют метод Селлика.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Артериальная гипотензия — снижение давления;
2. Артериальная гипертензия — наоборот повышение давления (часто случается из-за волнения перед операцией);
3. Нарушения нормального темпа и ритма сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия);
4. Острый инфаркт миокарда;
5. Отёк лёгких;
6. Тромбоэмболия лёгочной артерии – встречается в анестезиологической практике нечасто, но высока вероятность летального исхода.

Другие осложнения:

1. Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов;
2. Передозировка анальгетиков;
3. Нарушение терморегуляции – наркоз делает организм более уязвимым для внешних температурных влияний, чем обычно, поэтому возможно возникновение гипер- или гипотермии при изменении условий теплоотдачи или теплообразования;
4. Икота;
5. Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока — в особо тяжелых случаях);
6. Интранаркозное пробуждение — пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события (во время операции). Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств.