Повышенное соэ в крови: что это значит, причины и симптомы высокого значения соэ, что делать

Симптомы коронавируса

К наиболее частым признакам коронавирусной инфекции относятся повышение температуры тела, слабость, повышенная утомляемость, сухой кашель.

При легкой и среднетяжелой форме болезни могут возникать следующие симптомы:

• Утрата обоняния и вкусовых ощущений.
• Сухость, першение, боли в горле.
• Ощущение заложенности носа, при этом у большинства их пациентов не будет никаких выделений.
• Головная боль, мышечные боли, болезненные ощущения в животе.
• Диарея, тошнота, рвота.
• Сухость глаз, светобоязнь, конъюнктивит.
• Различные высыпания на коже.

При среднетяжелой форме заболевания температура тела повышается до 38-39 градусов, появляются признаки воспаления легких, такие как частый кашель с выделением белой или желтой мокроты, одышка при физической нагрузке.

Тяжелая форма характеризуется выраженной одышкой при незначительных физических усилиях и в покое, ощущением нехватки воздуха, бледностью и синюшностью кожи вследствие гипоксии, нарушением сознания.

Пациенты с коронавирусной инфекцией легкой степени тяжести могут лечиться дома под наблюдением своего врача, тяжелые формы подлежат обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации специализированных клиник.

Больные с КОВИДом средней степени тяжести могут проходить терапию дома, однако при наличии сопутствующих патологий (ХОБЛ, бронхиальная астма и другие хронические легочные патологии, тяжелая форма гипертонии и ишемической болезни, сахарный диабет) они должны лечиться в стационаре.

При поступлении больным назначается ряд исследований, включающий в себя клинический анализ крови, в котором при коронавирусе  будут обнаруживаться определенные изменения.

Методы определения СОЭ

СОЭ по Панченкову

Основа метода:
Способность эритроцитов осаждаться на дно сосуда под действием силы тяжести.

Как делают:
Тщательно перемешанную с антикоагулянтом (цитратом натрия) капиллярную кровь помещают в специальный градуированный сосуд «капилляр Панченкова» с рабочей шкалой в 100 мм и оставляют на 1 час.

За величину СОЭ принимается образовавшееся за час расстояние от верхней до нижней границы плазмы (до поверхности с красной кровью).

СОЭ по Панченкову – норма у женщин

Пол	Норма
Женщины	5-15 мм/ за 1 час
Мужчины	2-10 мм/за 1 час

Недостаток метода:
искажение реальных результатов из-за множества неспецифических факторов.

Что влияет на точность измерения СОЭ по Панченкову:

• качество антикоагулянта,
• качество и точность внутреннего диаметра стеклянного сосуда,
• степень чистоты сосуда-капилляра,
• адекватность смешивания крови с антикоагулянтом,
• температура воздуха в лаборатории,
• адекватность получения образца крови из пальца,
• положение штатива с образцами крови…

Очевидно, что гениальный для своего времени метод измерения СОЭ Панченкова так же прост (в исполнении), как неточен.

СОЭ по Вестергрену

Принцип измерения СОЭ этим методом тот же, что и у метода Панченкова. Но для исследования используют чистую венозную кровь и капиллярную трубку длиной 200 мм.

СОЭ по Вестергрену – норма у женщин

Пол	Норма
Женщины	5-20 мм/ в час
Мужчины	1-10 мм/в час

Однако и этот метод нельзя считать эталонным.

Определение СОЭ автоматическим анализатором

Метод заключается в вычислении кинетики агрегации эритроцитов. Автоматический гемоанализатор многократно (1000 замеров за 20 секунд) фиксирует оптическую плотность исследуемой крови. Затем, с помощью математических алгоритмов, переводит полученные результаты в единицы измерения СОЭ по Вестергрену (мм/час).

Любой способ измерения СОЭ имеет свои преимущества и недостатки. Для правильной оценки анализа надо достоверно знать и учитывать все обстоятельства, влияющие на его результаты.

СОЭ, определение

Скорость оседания эритроцитов служит показателем общего клинического анализа. Определением скорости, с которой происходит осаждения эритроцитов, оценивают в динамике, насколько эффективно лечение, как быстро происходит восстановление.

Методики анализа на повышенную СОЭ известны с начала прошлого века, как исследование на определение РОЭ, что означает «реакцию оседания эритроцитов»,  ошибочно такое исследование крови  называют соя.

Анализ на определение РОЭ

Анализ на определение скорости, с какой осаждаются эритроциты, проводят в утренние часы. В это время РОЭ выше, чем днем или вечером. Анализ сдают натощак после 8-14 часов голодания. Для проведения исследования берут материал из вены или отбирают после прокола пальца. В образец добавляется антикоагулянт, который препятствует свертыванию.

Затем устанавливают пробирку с образцом вертикально и выдерживают в течение часа. За это время происходит разделение плазмы и эритроцитов. Эритроциты осаждаются на дно пробирки под действием силы тяжести, а над ними остается столбик прозрачной плазмы.

Высота столбика жидкости над осевшими эритроцитами  показывает величину скорости оседания эритроцитов. Единица измерения СОЭ – мм/час. Опустившиеся на дно пробирки эритроциты образуют кровяной сгусток.

Повышенное СОЭ значит, что показатели анализов превышают норму, а вызывается это высоким содержанием белков, способствующих склеиванию эритроцитов в плазме крови.

Высокий уровень СОЭ может быть вызван причинами, связанными с изменением состава белков в плазме крови:

• сниженным уровнем белка альбумина, в норме препятствующего слипанию (агрегацию) эритроцитов;
• повышением концентрации в плазме иммуноглобулинов, фибриногена, усиливающих агрегацию эритроцитов;
• пониженной плотностью эритроцитов;
• изменением рН плазмы;
• нерациональным питанием – дефицитом минералов и витаминов.

Высокое СОЭ в крови не имеет самостоятельного значения, а используется такое исследование в сочетании с другими способами диагностики, и это значит, что по одному только анализу нельзя делать вывод о характере заболевания у больного.

Если показатели СОЭ в крови повышаются после диагностики, это означает, что необходимо изменить схему лечения, провести дополнительные анализы, чтобы установить настоящую причину,  от чего соя остается высокой.

Нормальный уровень  значений РОЭ

Диапазон значений, которые считают нормой, определяется статистически при обследовании здоровых людей. Берется в качестве нормы среднее значение РОЭ. Это означает, что у части здоровых взрослых людей СОЭ в крови будет повышенное.

Зависит норма в крови:

• от возраста:
  • у пожилых людей соя повышенная по сравнению с молодыми мужчинами и женщинами;
  • у детей СОЭ ниже, чем у взрослых;
• от пола – это значит, что у женщин показатели РОЭ выше, чем у мужчин.

По превышению нормы СОЭ в крови нельзя диагностировать болезнь. Повышенные значения  могут обнаруживаться у совершенно здоровых людей, в то время как отмечаются случаи нормальных значений анализов у онкологических больных.

Причиной повышенного РОЭ может быть увеличение концентрации холестерина в крови, прием оральных контрацептивов, анемия, беременность. Снижать показатели анализа способно присутствие желчных солей, повышенная вязкость плазмы, прием анальгетиков.

Норма СОЭ (измеряется в мм/час):

• у детей;
  • возраст 1-7 дней – с 2 до 6;
  • 12 месяцев – от 5 до 10;
  • 6 лет – от 4 до 12;
  • 12 лет – от 4 – 12;
• взрослые;
  • у мужчин;
    •  до 50 лет с 6 до 12;
    • мужчины после 50 лет – с 15 по 20;
  • у женщин;
    • до 30 лет – от 8 до 15;
    • женщины с 30 по 50 лет –8 — 20;
    • у женщин, начиная с 50 лет – 15- 20;
    • у беременных – с 20 до 45.

Повышенная СОЭ у женщин при беременности отмечается с 10-11 недели, и способна удерживаться на высоком уровне в крови еще месяц после родов.

Если высокий СОЭ в крови удерживается у женщины дольше 2 месяцев после родов, и повышение показателей доходит до 30 мм/ч, это означает, что в организме развивается воспаление.

Различают 4 степени повышения уровня СОЭ в крови:

• первая степень соответствует норме;
• вторая степень попадает в диапазон от 15 до 30 мм/ч – это значит, что соя повышена умеренно, изменения обратимы;
• третья степень повышенного СОЭ – анализ сои выше нормы (с 30 мм/ч по 60), это значит, что идет сильная агрегация эритроцитов, появилось много гамма-глобулинов, повышено количество фибриногена;
• четвертая степень соответствует высокому уровню СОЭ, результаты анализов превышают 60 мм/ч, что означает опасное отклонение всех показателей.

Результат повышен: возможные причины

Если по результатам лабораторной диагностики СОЭ в крови повышена, пациенту обязательно назначается комплекс дополнительных обследований (с учетом медицинского анамнеза, предварительной беседы с пациентом, выявления жалоб и т. д.). В некоторых случаях возможно ложноположительные повышение скорости выпадения эритроцитарного осадка, поэтому чаще всего назначается повторное исследование крови, особенно если сам больной не предъявляет каких-либо жалоб и не сообщает об ухудшении самочувствия.

Причины ложного повышения 

Существует целый ряд факторов, способных исказить результаты исследования по методу Вестергрена или Панченкова

Чтобы минимизировать риски получения ложноположительной реакции, важно максимально исключить влияние данных факторов и правильно подготовиться к сдаче крови. Это необходимо для получения объективной картины здоровья и ранней диагностики возможных воспалительных и иммунопатологических заболеваний

К физиологическим причинам, способным усилить агрегацию эритроцитов (а, следовательно, и скорость их оседания) относятся следующие факторы:

• прием некоторых лекарственных препаратов (особенно оральных контрацептивов, статинов, салицилатов и гипогликемических средств);
• высокий индекс массы тела, ожирение;
• избыточное потребление жирных продуктов и жареной пищи накануне анализа;
• прием витаминных комплексов, содержащих большие дозы ретинола, ретиноевой кислоты и каротина;
• периоды обострения у пациентов с аллергологическим статусом;
• железодефицитная анемия;
• вакцинация от вирусного гепатита менее, чем за 10 дней до сдачи биоматериала.

Гипогликемические препараты

Непатологическое умеренное повышение СОЭ характерно также для детей в период интенсивного роста (до 10-12 лет), а также беременных женщин.

Патологические причины

Патологические факторы повышения СОЭ связаны, в первую очередь, с изменением реологических свойств крови: она становится более вязкой и густой, снижается ее текучесть, что способствует усиленному образованию агрегатов и более быстрому отделению эритроцитарной массы от плазмы и ее оседанию на дно пробирки.

Основной причиной таких изменений являются инфекционные заболевания (независимо от локализации воспалительного защитно-приспособительного и воспалительного процесса). Это могут быть инфекции мочевыделительной (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит), дыхательной (бронхит, трахеит, пневмония), пищеварительной системы (обострение хронического гастрита), а также ЛОР-органов и даже костно-мышечного аппарата.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

В периоды напряженной эпидемиологической обстановки в регионах повышение СОЭ может быть одним из признаков скрытого воспалительного процесса при инфекционных поражениях верхних и нижних дыхательных путей, а также других внутренних органов и тканей. Если человек переболел кишечной инфекцией, сопровождавшейся обильным поносом, рвотой, интоксикацией, величина СОЭ может оставаться повышенной в течение нескольких недель после выздоровления.

Повышенный показатель СОЭ (при наличии отягчающего анамнеза) является показанием для обследования пациента на наличие следующих заболеваний и патологий:

• любые виды анемий (включая постгеморрагическую, сидеробластную, апластическую анемию и мембранопатию);

• почечные заболевания (включая нефролитиаз и гидронефроз почки);

• онкологические заболевания (при этом количество эритроцитов снижается по сравнению с референтными значениями, но величина СОЭ по-прежнему остается высокой);
• сосудистые патологии, сопровождающиеся эмболией, тромбозом, спазмом и перенапряжением сосудистых стенок и развитием острой или хронической гипоксии тканей и органов с признаками дальнейшего некрозирования;
• болезни крови (лейкозы, аномально низкий уровень белковых компонентов в плазме крови);
• аутоиммунные заболевания (болезнь Либмана-Сакса, микроскопический полиангиит, синдром Маршалла, гранулематоз Вегенера и т.д.);
• системная воспалительная реакция на фоне инфекционного поражения крови (сепсис).

Значительное повышение РОЭ характерно и для различных шоковых состояний (включая посттравматический, ожоговый, болевой и анафилактический шок), а также раннего постоперационного периода. Разница между референсными и фактическими показателями в этот период может составлять более 20%, но это не рассматривается как проявление острого воспалительного процесса и считается относительной нормой при нормальных значениях других показателей крови.

Определение СОЭ: способы

Для определения уровня СОЭ в крови используется несколько методов. Для каждого из методов используется смешение биоматериала со специальным веществом, препятствующим свертыванию крови — антиокоагулянтом. Факторы, влияющие на точность измерения СОЭ:

• гематокрит;
• температура полученной пробы;
• период хранения биоматериала;
• антикоагулянт;
• положение, в котором находится сосуд с биоматериалом;
• длина пробирки;
• диаметр пробирки;
• вязкость плазмы;
• степень концентрации биоматериала и антикоагулянта.

Методика Панченкова

Для анализа применяется капиллярная кровь, собираемая в специальную емкость, — капилляр Панченкова, имеющий 100 делений на тонкой трубочке из стекла.

Кровь на анализ берется дважды, каждый раз по 10 мл. После забора биоматериала он смешивается с антикоагулянтом (цитрат натрия 5%). Определенное количество антикоагулянта наносится на вогнутую стеклянную поверхность, после на эту поверхность добавляется исследуемый биологический материал в пропорции 1:4. По завершении манипуляций кровь утрачивает способность к свертыванию, что дает возможность собрать ее в капилляр, поставить вертикально и дожидаться результатов исследования.

Как правило, временной интервал получения результатов — 60 минут. По прошествии некоторого времени сотрудник лаборатории производит замер полупрозрачной жидкости — плазмы крови, не учитывая осадка. По этой причине результат — числовая величина, измеряемая в «мм».

Этот способ определения СОЭ распространен в странах СНГ. Имеется и еще одна методика, отличающаяся большей чувствительностью, эффективность которой подтверждена медицинскими учреждениями во всем мире.

Метод Вестергена

Отличительная особенность методики — применение шкалы на 200 делений с градуировкой на миллиметр. Кровь для исследования берется из вены. Биологический материал смешивается в пробирке. По прошествии 1 часа нужно измерить столбик с плазмой. В результате получается быстрота оседания эритроцитов с указанием величины измерения «мм/ч». Преимущества метода:

• собранный биоматериал может храниться в помещении 2 часа и 10 часов — в холодильнике;
• опускание эритроцитов на 2 мм соответствует 1 мм/ч;
• при единичном заборе биоматериала с вены набранного количества достаточно чтобы сделать несколько анализов и СОЭ.

После получения результатов данные предоставляются лечащему врачу, который диагностирует заболевание и назначает лечение. В то же время обычный пациент может оценить результат, сравнить его с показателем нормы СОЭ в крови у женщин.

Классическая вариация метода Вестергена предполагает наличие большого количества модификаций, основная задача которых — уменьшение длины капилляра, угла его вертикальной постановки, уменьшение времени измерения, в том числе сочетание этих дополнений.

Выявление по Уинтробу

Кровь не разводится. После добавления антисвертывающего вещества биоматериал помещается в сосуд. Недостаток методики — параметры длины трубки. При СОЭ 60 мм/ч точность измерения утрачивается ввиду закупоривания эритроцитами сосуда.

Наибольшей вариабельностью отличается методика Вестергена. Точность результатов, полученных при помощи этой методики — 19%. Что касается методики Панченкова, то получаемые с ее помощью результаты СОЭ занижены.

Как народными средствами понизить СОЭ в крови у женщин и мужчин?

Если у пациента выявлено простудное заболевание, то можно дополнить лечение мёдом и луком. Известно, что продукты пчеловодства обладают антимикробными свойствами и замедляют развитие болезнетворных бактерий. При этом у пациента не должно быть аллергии на мёд. Лук выделяет вещества, который также губительно воздействуют на патогенную микрофлору.

Для очищения крови применяется сок свеклы. На ночь можно выпивать не более 100 мл свежее приготовленного сока, срок очищения – 10 суток.

Следует подчеркнуть, что отдельное применение методов нетрадиционной медицины без контроля врача может привести к ухудшению здоровья. Как правило, их недостаточно для полноценного выздоровления и гарантирования отсутствия рецидива болезни. Народные средства могут выступать в качестве вспомогательных для медикаментозного лечения

Их применение важно согласовать с лечащим врачом

Ложные отклонения СОЭ

Традиционные методы оценки СОЭ характеризуются неточностью, большим разбросом результатов. Одним из старейших и остающимся наиболее распространенным является метод Панченкова.

Кровь набирается в стеклянный капилляр, затем переносится в емкость с антикоагулянтом (цитратом натрия), затем снова в капилляр; после нескольких повторений смешивания капилляр устанавливается вертикально на час.

Такие капилляры плохо стандартизированы, а вдобавок их сложно отмыть. Ошибки вносятся в процессе разведения крови цитратом натрия; множественные «переливания» пробы из капилляра и обратно могут изменить целостность и заряд эритроцитов.

С конца 70-х годов XX века в клинической практике стали определять СОЭ по Вестергрену. Метод рекомендован Международным Советом по Стандартизации в Гематологии. Для определения СОЭ берут не капиллярную, а венозную кровь.

Проба сразу смешивается с антикоагулянтом и устанавливается вертикально в стандартных пластиковых или стеклянных капиллярах. Однако измерение СОЭ по Вестергрену из-за «методических» факторов снижает точность результатов на 20%.

При использовании этих методов обнаружена сильная зависимость результатов от температуры лабораторного помещения. Даже небольшое увеличение температуры снижает вязкость крови и дает ложное увеличение СОЭ. При каждом увеличении температуры в кабинете на 1 градус показания СОЭ меняются на 3%.

По истечении 60 минут врач-лаборант должен зафиксировать величину СОЭ, а это проблематично сделать быстро, если перед ним «батарея» из десяти проб: на каждую надо потратить около 30 секунд, а при неопытности врача еще больше. Однако промедление всего на 5–6 минут внесет ложное избыточное повышение СОЭ до 10 единиц!

Устранить субъективные ошибки и повысить точность измерения СОЭ помогают автоматические анализаторы (HUMASED, Kabe и др.). К новейшим методам относится измерение кинетики агрегации эритроцитов (Alifax): технология помимо стандартизации условий измерений позволяет сократить время определения СОЭ до 20 секунд вместо одного часа.

Суть анализа

Принцип анализа основан на способности красных кровяных телец оседать в жидкой среде крови

Важное условие для исследования – создание среды, максимально приближенной к естественной. Исследуемая кровь не должна свёртываться, а эритроциты не должны распадаться (гемолиз)

Для этого в пробирку добавляется специальный антикоагулянт, предупреждающий процесс свёртывания. А правильное взятие биоматериала гарантирует отсутствие гемолиза.

Почему эритроциты оседают? Феномен оседания объясняется тем, что красные кровяные клетки имеют значительно больший вес, чем плазма. Скорость процесса определяется уровнем их агрегации (слипания). Слипшиеся эритроциты изменяют пропорциональное отношение площади клеток к их объёму. Происходит уменьшение сопротивления слипшихся клеток трению, по сравнению с отдельно взятыми эритроцитами.Совокупность слипшихся клеток становится тяжелее и быстрее оседает.

В норме эритроциты у человека отталкиваются друг от друга в виду одноимённого отрицательного электрического заряда. Их слипанию способствуют 2 фактора:

• величина поверхностного потенциала цитоплазматической мембраны;
• процентное содержание белков в плазме.

Установлена прямая зависимость: чем больше белковых компонентов, тем более высока вероятность слипания эритроцитов. Параллельно с этим происходит увеличение СОЭ в плазме крови.

Определение СОЭ по Панченкову

Методика реализуется с применением стерильного капилляра с градуировкой с максимумом в 100 мм. Анализ выполняется из венозной или капиллярной крови.

На первом этапе раствор антикоагулянта набирают до специальной отметки «Р», затем выливают его на лабораторное часовое стекло.

Второй этап – исследуемый биоматериал собирают тем же капилляром до отметки «К» два раза. После чего выливают кровь на стекло с раствором антикоагулянта. Получаемое соотношение биоматериала и антикоагулянта 4:1.

Третий этап – биоматериал аккуратно и тщательно перемешивают с раствором и собирают капилляром до отметки «К».

Заключительный этап – капилляр с необходимым объёмом собранной крови с антикоагулянтом помещается в вертикальный штатиф-держатель.

Контрольное время измерения зависит от целей исследований и варьирует от 1 до 24 часов. Результат выражается в мм/ч.

Анализ крови СОЭ по Вестергрену

Данная методика признана ВОЗ как международный стандарт и считается эталоном. Датой разработки метода СОЭ по Вестергрену считается 1926 год.

Чувствительность данного метода исследования выше, чем у метода Панченкова.

Биоматериал – кровь, взятая из кубитальной вены на локтевом сгибе. Соотношение антикоагулянта и биоматериала 4 к 1 можно получить аналогичным способом, что в предыдущем методе.

В качестве раствора, препятствующему свёртыванию крови, применяют:

• 3,8% раствор цитрата натрия;
• этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) + физиологический раствор.

Для исследования необходимы специализированные лабораторные пробирки, названные в честь учёного, разработавшего методику. Просвет пробирки 2,4 мм, допускается погрешность в 0,1 мм. Градуировка от 0 до 200 мм.

Допустимо применение неградуированных пробирок, в этом случае необходим штатив с градацией.

Первый контрольный замер проводят через 1 час, далее – по необходимости. Результаты выражаются в мм/ч.

Отличия методик определения СОЭ по Панченкову и Вестергрену

Основное отличие – это применяемые приборы для измерения лабораторного критерия. В виду этого чувствительность методик различна. Методика СОЭ по Панченкову уступает в степени чувствительности к изменению СОЭ анализу по Вестергрену.

Кроме этого, отличительным преимуществом метода Вестергрена является максимум шкалы 200 мм. Это в два раза превосходит сравниваемую методику.

Однако результаты обоих исследований должны коррелировать между собой. Так, если показатель СОЭ по Панченкову повышен, то и методикой Вестергрена должны определяться завышенные значения.

Новейшие методики

Современные лабораторные отделения переходят на автоматизацию всех исследований. Что в значительной мере повышает точность и достоверность всех анализов, поскольку человеческий фактор сводится к минимуму.

Разработаны альтернативные методики, выполняемые автоматическими анализаторами. При невозможности взятия венозной крови, анализаторы выполняют исследование микрометодом.

Применение математических алгоритмов позволяет значительно сократить срок выдачи результатов. Полученные данные приводятся к стандартным значениям классических шкал и выражаются в аналогичных единицах.

Возможные последствия

Анализ СОЭ у мужчины, дает общее представление о состоянии его здоровья. Эритроциты самыми первыми реагируют на какое-либо изменение жизнедеятельности организма, и поэтому этот параметр в ОАК позволяет выявлять болезни на самом начальном этапе. Измерения дают представление об эффективности проводимого лечения и продуктивности применяемых лекарственных средств.

Показатель СОЭ необходимо рассматривать в комплексе с другими анализами, так как он может изменяться от разных причин: климата, образа питания, режима, возраста, принимаемых лекарств. Контроль скорости оседания дает возможность как предотвратить болезнь, так и не позволить ей перейти в хроническую форму.

Наблюдаемый пациент еще даже не испытывает дискомфорта или неприятных ощущений, а болезнь уже начинает прогрессировать. Лечащему врачу этот показатель (при любом его отклонении от нормы) указывает, как проводить лечение и нужны ли дополнительные исследования.