Сепсис (заражение крови): причины, симптомы, диагностика и лечение

Сепсис — что это за болезнь?

Сепсис – инфекционное заболевание, характеризующееся острой системной воспалительной реакцией организма в ответ на попадание в кровь инфекции, а также продуктов ее жизнедеятельности (токсинов).

В переводе с древнегреческого языка — «σῆψις» означает «гниение», в то время как в народе, это заболевание получило наименование «заражение крови». Учитывая особенность болезни, многие люди в качестве ее обозначения считают справедливым и такое изречение, как — «сепсис крови». Тем не менее, греческое определение наиболее точное, поскольку оно выражает тот патологический процесс, который сопровождает сепсис – гниение, ведь при этой болезни происходит образование гнойных процессов практически по всему организму.

Наиболее частыми возбудителями сепсиса являются гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, кишечная полочка) и грибы (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) и другие.

Причиной болезни может стать и инфицирование крови эндотоксинами – вещества, которые инфекция вырабатывает во время своей жизнедеятельности, являющихся ядом для организма. Если сказать еще более точно, то симптомы сепсиса и весь патологический процесс обусловлены преимущественно именно эндотоксинами.

Основные признаки сепсиса – лихорадка, озноб, общее недомогание, слабость, сыпь на коже, артериальная гипотония, тахикардия, стремительная потеря веса, поносы и запоры, повышенная сонливость или бессонница и другие.

Неприятным моментом является то, что несмотря на великое количество антибактериальных, антимикотических и других противоинфекционных препаратов, сепсис тяжело поддается лечению, практически никогда не заканчивается резким выздоровлением, а также имеет высокий процент летальности. Сложность сепсиса заключается и в том, что он не имеет четкой локализации, т.к. инфекция вместе с кровью распространяется по всему организму, поэтому в болезни задействованы все органы и системы, включая нервную, лимфатическую и т.д.

Если сепсису не уделить достаточного внимания и не принять необходимых мер по лечению, это заболевание может привести к развитию синдрома полиорганной недостаточности – когда две и более системы организма дают сбой в работе или вовсе перестают функционировать.

Развитие сепсиса (патогенез)

Механизм развития сепсиса следующий: болезнетворные микроорганизмы и выделяемые ими эндотоксины из первичного очага проникают в кровеносную или лимфатическую систему, из-а чего развивается бактериемия. В свою очередь, в ответ на наличие в крови или лимфе патологической микрофлоры организм активирует иммунитет, который выбрасывает в кровеносное русло эндогенные вещества – интерлейкины, простагландины, факторы некроза опухолей, активации тромбоцитов и другие, способствующих повреждению внутренней стенки кровеносных сосудов (эндотелия). В это же время, благодаря медиаторам воспаления активизируется каскад коагуляции, приводящий к развитию ДВС-синдрома. Под воздействием перекиси водорода, оксида азота, супероксидов и других высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов снижается утилизация кислорода органами, а также перфузия. Эти процессы приводят к недостаточному тканевому дыханию (тканевая гипоксия) и органной недостаточности.

Развитие сепсиса имеет три фазы:

Сепсис 1 стадии (токсемия) – формируется при выходе болезнетворных микроорганизмов из первичного очага инфекции или же после прямого инфицирования организма, т.е. фактически, это начало болезни. Сопровождается развитием системного ответа иммунной системы на инфицирование. Бактериемия отсутствует.

Сепсис 2 стадии (септицемия) – характеризуется диссеминацией возбудителей болезни, формированием большого количества в кровеносных сосудах септических очагов (микротромбы). Сопровождается стойкой бактериемией.

Сепсис 3 стадии (септикопиемия) – характеризуется формированием вторичных гнойных очагов в различных органах и системах, например – костной системе.

Что такое септикопиемия

Септикопиемия – это патологический процесс, который характеризуется генерализованным, то есть поражающим большую часть организма, инфекционно-воспалительным процессом. Другими словами, это самая тяжелая форма сепсиса, предшествует которой септицемия. В последнем случае бактерии циркулируют только в крови, а внешних очагов заражения нет.

Септикопиемия крайне опасна для жизни – отсутствие немедленного лечения неизбежно приведет к летальному исходу. Клиническая картина в этом случае ярко выражена, симптомы быстро прогрессируют, что влечет за собой ухудшение самочувствия пациента.

Лечение практически идентично терапии сепсиса, но медицинские мероприятия должны быть более оперативными. Попутно должны проводиться мероприятия по поддержанию работы всех систем организма.

Прогноз может быть относительно благоприятным только в том случае, если лечение было начато своевременно и правильно. Риск летального исхода при такой патологии довольно высокий.

Стафилококковый сепсис

Среди наиболее частых форм сепсиса стафилококковые составляют 6%. Исходные очаги их развития локализуются в коже, костном мозге и мочеполовых путях. Фурункулы, карбункулы и наряду с ними панариции, ничтожные повреждения кожи, в особенности с внедрением в них заноз и т.д., служат также причиной развития стафилококкового сепсиса.

Возбудителем преимущественно является золотистый стафилококк (75%), реже белый или же лимонно-жёлтый (остеомиелит). Особенности течения заключаются во множественности метастатических гнёзд и в гнойном характере их, затем в преимущественной локализации в лёгких, костном мозгу и почках. Значительно реже поражаются эндо- и миокард, а также печень. Из первичного гнезда стафилококк проникает в кровь или лимфатические пути. При повреждениях и очагах в коже (за исключением кожи лица) чаще наблюдается лимфогенное развитие, на что указывают явления лимфангоита.

Частой причиной возникновения таких лимфангоитов служит травма (выдавливание), покрывание очага инфекции коллодием и образование на нём корки.

Молниеносная форма стафилококкового сепсиса чаще всего развивается после травмы даже небольших фурункулов на коже лица, в особенности сидящих в носогубной складке, носовых отверстиях, верхней губе и вообще коже, покрывающей среднюю часть лица. Эта форма сепсиса протекает при явлениях тромбофлебита лицевой и глазничных вен.

Септический процесс, образовав отёчную бляшку на коже лица, захватывающую обыкновенно всю щеку и нижнее веко, переходит на вены глазницы и завершается гнойным воспалением мозговых оболочек. В этих случаях не спасает даже перевязка лицевой вены. Смерть наступает обычно в течение пяти дней от начала сепсиса.

Тифоидная форма сепсиса продолжается до 10-15 дней. При ней очень быстро развивается поражение эндокарда, появляется пустулезная высыпь на коже, резкое учащение пульса, бредовое состояние. Температура носит постоянный характер; язык сухой. Реактивная форма обладает более затяжным течением и наклонностью к рецидивам. При ней вскоре после начала развиваются пузырчато-пустулезные поражения кожи, метастатические пневмонии с последующим формированием множественных абсцессов в легких, перикардит, эндокардит, гнойный нефрозо-нефрит и геморрагический цистит.

При стафилококковом хрониосепсисе наблюдается постоянная лихорадка в виде периодических волнообразных повышений температуры; эти формы сепсиса сопровождаются нарастающим истощением, гнойными периартикулитами, образованием множественных абсцессов на коже, остеомиелитами, хондритами и вяло текущими пневмониями на почве образования мелких метастатических абсцессов в легких. Паранефральные абсцессы в особенности часто появляются при стафилококковых сепсисах, возникших после ожога. Эндокардиты дают изменения как в пристеночном эндокарде, так и поражения митральных, аортальных к трехстворчатых клапанов. Метастазы поражают и печень с образованием в ней гнойника, околоушную железу и костный мозг. Болезнь может тянуться от многих недель до нескольких лет.

Несмотря на множественность метастазов, потрясающие ознобы при стафилококковых сепсисах наблюдаются редко. При поражении почек и наличии в их коре милиарных абсцессов, в моче обнаруживается лишь увеличенное число лейкоцитов и небольшое количество цилиндров. Острые остеомиелиты могут представлять первичное гнездо стафилококкового сепсиса, если они возникли вследствие травмы. Лейкоцитоз достигает 16-20 тыс. единиц.

Стафилококковый сепсис, возникающий при поражении мочевых путей, может зависеть от введения инфекции и травмы бужом или катетером, затем при родовом процессе. Последние составляют редкость.

У раненых развитие стафилококкового сепсиса наблюдается преимущественно при ранении конечностей с переломом костей. Поражение обычно начинается не сразу вслед за ранением, а спустя восемь-двадцать дней, и часто бывает смертельным.

Системные изменения

Системные
изменения на
основе продуцированных в кровь
воспалительных цитокинов. Под термином
«цитокины» подразумевают­ся
биологически активные субстанции,
вызывающие си­стемный ответ при
поступлении в общий кровоток. LPS
инду­цирует выброс двух основных
групп цитокинов. Первая — провоспалитсльные,
которые включают фактор не­кроза
опухолей (ФНО), ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и
гамма-интерферон. Вторая группа веществ,
в которую входят ИЛ-2, ИЛ-10 и другие
цитокины, выполняет роль кон­трбаланса
воспалительного эффекта. Нарушение
балан­са между двумя группами цитокинов
приводит к повреж­дающему и системному
воспалительному эффекту. Выброс
цитокинов, прежде всего ФНО и ИЛ-8,
сопровождается их фиксацией на
соответствующих рецепторных структурах.
Подобная реакция приводит к хемотаксису
нейтрофилов и выбросу дефензинов и
других бактерицидных субстанций
нейтрофилов в ткани. Этот механизм во
многом определяет выраженность тканевых
повреждений при СШ, причем реакция
развивается в течение нескольких часов.
В таких случаях перед врачом возникает
трудная, а иногда неразрешимая задача
по борьбе с уже имеющимися тяжелыми
тканевыми поражениями.

Гепатоцит
вместо альбумина синтезирует белки
острой фазы воспаления: СРБсывороточный
амилоид Аальфа1-кислый протеин,
альфа1-антихимиотрипсин, альфа 2
макроглобулин, гаптоглобин, церрулоплазмин,
конституционные плазменные ГП и др.

Клинические
проявления — лихорадка, интоксикация,
изменения в содержании металлов,
активация тромбообразования, снижение
липидов, глюконеогенез, отрицательный
азотистый баланс, переход аминокисот
из мышц в печень (протеолиз мышц),
резорбция кости, продукция нитрик
оксида.

Стадия
прекращения воспаления характеризуется
продукцией ИЛ-10, ингибиторов протеаз,
ингибиторов других острофазных белков.

При
грамотрицательном шоке инициирую­щим
веществом является эндотоксин
(липополисахарид, LPS). Наиболее вероятная
субстанция, обус­ловливающая
биологические эффекты эндотоксина, —
липид А. Его структура у разных
микроорганизмов практически идентична,
что и определяет сходство кли­нической
картины заболеваний, вызванных различны­ми
грамотрицательными микроорганизмами.
При грамположитсльной инфекции основ­ными
веществами, обусловливающими возникновение
каскада патологических реакций, являются
экзотокси­ны. В развитии шока при
грамположительных микробах имеет
значение инициация иммунного ответа
экзотоксинами по типу суперантигенов.
St aureus секретирует цитотоксины (33 kd
protein alfa toxin и др.), энтеротоксин В, пиогенный
токсин — суперантиген, токсин 1,
эксфолиативные токсины. Высокая
специфичность данных субстанций для
каж­дой из групп микроорганизмов
обусловливает разнооб­разие клинических
проявлений. Однако большинство
грамположительных микробов реализует
свой биоло­гический эффект через
идентичные патофизиологичес­кие
механизмы, в основе которых лежит выброс
цитокинов.

Основными
субстратами, также участвующими и
кас­каде реакций при сепсисе, являются
свертывающая и противосвертывающая
системы, компоненты компле­мента,
катехоламины, нейтрофилы и лимфоциты.

Диссеминированная
внутрисосудистая свертывае­мость
(ДВС) постоянно сопутствует сепсису и
септическому шоку (СШ). Их развитие
инициируется активацией фактора
Хагемана, фрагментами клеточной стенки
микроорганизма. LPS стимулирует также
высвобождение фактора активации
тромбоцитов, вызывающего различные
повреждающие и воспалительные эффекты.

Стимуляция
альтернативного пути активации
комплемента приводит к нарушению
проницаемости сосудов, тканевым
повреждениям, усугублению ДВС.

Высвобождение
простагландинов, производных арахидоновой
кислоты, обусловливает развитие синдрома
системного воспалительного ответа.

Одним
из важных факторов развития гипотонии
при бактериальной интоксикации является
оксид азота (NO). Выделение этой субстанции
из клеток эндотелия обладает
вазодилатационным эффектом, который
является важным механизмом рефрактерной
гипотонии при тяжелом шоке. Выброс
катехоламинов, происходящий при СШ,
обусловливает также повреждающее
действие на ткани, прежде всего на
проводящую систему миокарда и усугубляет
ДВС. Таким образом, механизмы, вызывающие
клинические проявления при сепсисе и
СШ, весьма разнообразны и сводятся к
развитию системного воспаления,
нарастающих расстройств микро­циркуляции,
снижению перфузии кислорода в клетки,
прогрессированию тканевых поражений

Заражение крови

Статья | 
12-09-2018, 18:32
 | 

СепсисВ норме кровь не содержит какие-либо микроорганизмы (бактерии, грибы и др) – она стерильна. Но может возникать преходящая бактериемия, что связано с риском контакта циркулирующей крови с инфекцией. Например, бактерии, постоянно присутствующие в полости рта, могут попадать в кровь при стоматологических манипуляциях (все стоматологические операции сопровождаются бактериемией). Исследования показали, что даже при интенсивном жевании транзиторное поступление колонизирующих полость рта бактерий в кровоток значительно облегчается.

Нарушение целостности кожного покрова (порез, ожог и др) также способствует проникновению в кровь бактерий с поверхности кожи и окружающей среды. Незначительное количество микробов может проникать в кровь из имеющихся очагов инфекции (полость рта, респираторная система, мочевыделительная система, инфицированные раны и др). Кроме этого, многие хирургические процедуры, несмотря на соблюдение правил асептика, часто сопровождаются незначительным инфицированием крови из характерных мест присутствия микроорганизмов (кишечник, кожа).

Благодаря врожденному и приобретенному иммунитету организм способен поддерживать стерильное состояние крови, а также предотвращает переход транзиторной бактериемии, время от времени возникающую у любого человека, в клинически значимую бактериемию, которую врачи называют «септицемия».

Симптомы

Заболевание имеет множество форм, именно по этой причине симптомов септицемии достаточно много. Характерными признаками непосредственно данного недуга являются:

• значительное возрастание показателей температуры тела (у детей может быть лихорадка);
• повышенное потоотделение;
• озноб;
• нарушение частоты сердечного ритма;
• возникновение кровоизлияния под кожей. На начальных этапах они имеют вид небольших точек, но по мере прогрессирования болезни превращаются в пузыри и язвы;
• учащенное дыхание;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• приступы головных болей и тошноты, которая нередко заканчивается рвотой;
• сильная раздражительность;
• кожный покров приобретает желтоватый оттенок. Это обусловлено поражением печени;
• снижение кровяного давления;
• диарея.

Поскольку септицемия протекает быстро и тяжело, при появлении первых симптомов необходимо немедленно доставить человека в медицинское учреждение. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность сохранения жизни пациенту.

Симптомами септикопиемии, помимо высокой температуры тела, учащенного пульса и снижения кровяного давления, могут быть:

• болезненность в области поясницы и грудной клетки;
• появление в урине примесей гноя;
• вздутие живота;
• желтуха;
• синюшность губ и кончиков пальцев;
• чрезмерная заторможенность или же, наоборот, возбуждение;
• судороги.

Такая разновидность сепсиса более благоприятна, нежели предыдущая, протекает не так быстро. Тем не менее не стоит откладывать обращение за помощью и лечение.

Признаки сепсиса

Характерные симптомы геморрагической септицемии – на месте укуса или царапины животного наблюдается покраснение кожи, отечность и боль. Нередко формируются пузырьки, наполненные мутным содержимым. Незначительное повышение температуры присутствует не во всех случаях. Увеличение лимфоузлов в области паха, шеи и подмышек.

Признаки бактериальной септицемии – кровоизлияния под кожей или нижним веком, формирование узелков на ладонях и утолщение кончиков пальцев рук.

Причины развития сепсиса

Для развития сепсиса необходимо, чтобы в организм попали болезнетворные бактерии – возбудители инфекции (бактерии, вирусы, грибки). В результате массового инфицирования гнилостными продуктами разрушения патогенных микроорганизмов и токсинами возникает воспалительный процесс.

Воспалительная реакция организма, возникающая в ответ на внедрение инфекционных агентов, связано не столько с самими возбудителями, сколько с состоянием иммунных сил человека. Снижение защитных сил приводит к тому, что организм не может вовремя локализовать патогенные организмы и предотвратить их распространение внутрь различных органов.

Способствовать развитию сепсиса могут:

• Нарушение правил антисептики и асептики при обработке гнойных ран, а также при оперативных вмешательствах.
• Неправильный подбор антибактериальных средств при лечении внутренних воспалительных процессов.
• Расстройства иммунной системы.

Выше всего вероятность развития сепсиса у людей, имеющих длительные хронические заболевания, у которых на этом фоне наблюдается истощение иммунитета.

Какие болезни могут осложняться сепсисом:

• Остеомиелит;
• Ожоги, обширные травмы;
• Инфекционно-воспалительные заболевания;
• Раны и гнойники на коже;
• Пневмония, гнойные образования в легких;
• Тяжелые формы ангины;
• Инфекционно-воспалительные осложнения после перенесенной операции;
• Гнойный отит;
• Перитонит;
• Карбункул, фурункул;
• Врожденные патологии иммунной системы;
• Инфицирование после родов, выкидыщей, абортов;
• ВИЧ-инфекции;
• Онкологические заболевания.

Этот список достаточно условен, т.к. сепсис может осложнить любой инфекционно-воспалительный процесс в организме.

Для развития сепсиса необходимо соблюдение определенных условий:

1. Наличие первичного очага (источника инфекции), из которого патогенные организмы попадают в кровь.
2. Распространение возбудителей с системой кровотока по всему организму.
3. Формирование вторичных очагов, из которых в дальнейшем возбудители также будут распространяться по организму.
4. Ответ защитной системы, реагирующей на проникновение возбудителей воспалительным процессом.
5. Неспособность организма выстроить необходимую иммунную защиту и своевременно реагировать на внедрение возбудителей.

Для успешного лечения пациента необходимо в первую очередь определить «ворота», через которые в организм проник сепсис, а уже потом активизировать защитные силы организма для нейтрализации вредоносных возбудителей.

Сепсис: проявления и лечение

Что такое сепсис

Сепсис (от др.-греч. – гниение), тяжёлое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности – токсинов. Возбудители сепсиса: чаще стрептококки и стафилококки, реже – пневмококки, кишечная палочка и др.

Обычно сепсис – осложнение раневого или воспалительного процесса. В его развитии у человека важную роль играет снижение защитных сил организма вследствие тяжёлого заболевания, операции, большой кровопотери, недостаточного питания. Источником общей инфекции могут быть нагноение в ране или осложнённое течение местных гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, флегмона) – т. н. хирургический сепсис; осложнения после родов или аборта, когда «входными воротами» инфекции является слизистая оболочка матки, – акушерско-гинекологический сепсис; гнойные процессы или повреждения органов мочеполовой системы, застой и инфицирование мочи – уросепсис; острые или хронические гнойные заболевания органов полости рта – ротовой сепсис и т. д.

Проявление сепсиса

Сепсис проявляется местными признаками – в первичном очаге заболевания, например, очищение раны и рост в ней грануляций останавливаются, они выглядят бледными, сухими, с грязно-мутным налётом) и главным образом общими симптомами – головная боль (в тяжёлых случаях – спутанность сознания), повышение температуры тела до 39-40° с большими суточными колебаниями, прогрессирующее похудание, учащение пульса, снижение артериального давления, тромбозы, отёки, пролежни.

Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 сут), острым (до 5-7 сут), подострым и хроническим. Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков. Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) – т.н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников  т.н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами.

При развитии сепсиса у новорождённых (источник – гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины – т.н. пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудание, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становится сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации. Проявления сепсиса у животных в основном схожи с его симптомами у человека.

Что такое септицемия?

Сепсис — серьезная инфекция крови. Он также известен как бактериемия или отравление крови. Сепсис возникает, когда бактериальная инфекция в другом месте тела, например, в легких или коже, поступает в кровоток. Это опасно, потому что бактерии и их токсины могут переноситься через кровоток ко всему вашему телу.

Сепсис может быстро стать опасным для жизни. Его нужно лечить в больнице. Если его не лечить, септицемия может прогрессировать до сепсиса.

Сепсис и сепсис не совпадают. Сепсис является серьезным осложнением септицемии. Сепсис — это когда происходит воспаление по всему телу. Это воспаление может вызвать сгустки крови и блокировать кислород от достижения жизненно важных органов, что приводит к органной недостаточности. По данным Национального института здоровья (NIH), более 1 миллиона американцев ежегодно страдают от сильного сепсиса. От 28 до 50 процентов этих пациентов могут умереть от состояния. Когда воспаление происходит с чрезвычайно низким кровяным давлением, это называется септический шок. Септический шок во многих случаях является фатальным.

Как проявляется болезнь

При развивающейся патологии у человека наблюдаются симптомы общей интоксикации и поражения организма.

К ним относятся:

• повышение температуры тела (более 380С), лихорадка;
• учащенное сердцебиение;
• землянистый оттенок кожи;
• резкая слабость;
• потливость;
• потеря аппетита;
• снижение АД;
• одышка;
• сильная головная, мышечная, суставная боль;
• сердечная, дыхательная, почечная, надпочечниковая недостаточность;
• раздражительность;
• бессонница;
• накожная геморрагическая сыпь, точечного характера (подкожные кровоизлияния);
• отечность;
• пролежни;
• тромбофлебит;
• хрипы в легких;
• при нарушениях функций печени, слизистые оболочки и кожа приобретают желтоватый оттенок;
• селезенка увеличивается в размерах;
• в моче виден гной;
• расстройство стула – запоры сменяются диареей;
• рвота, сильная тошнота.

По клиническому течению сепсис может быть молниеносным (развивается на протяжении первых суток), острым (от 2 до 4 недель) и хроническим (от нескольких месяцев до нескольких лет). От тяжести болезни зависят и симптомы криптогенного сепсиса.

Вирулентность организма

Разные виды бактерий обладают разную уязвимость. Так, грамположительные бактерии в целом устойчивы к бактерицидному действию иммуноглобулинов и системы комплемента, хотя и подвергаются фагоцитозу. Такая вариабельность означает, что при инфицировании определенными видами бактерий вероятность развития септицемии выше, чем при заражении другими видами, менее вирулентными. Но при существующем в организме очаге инфекции и ослабленном иммунитете, все виды бактерий (в независимости от их вирулентности) могут привести к развитию сепсиса.

Отметим, что при условии заражения большим количеством бактерий или при ослабленном иммунитете, развитие септицемии могут вызывать любые виды бактерий (даже непатогенные), несмотря на то, что в большинстве случаев септицемию вызывают только некоторые виды микробов.

Как предотвратить

Чтобы предотвратить развитие хронического сепсиса, необходимо повышать иммунитет. Если организм не способен противостоять инфекционным болезням, необходимо принимать витаминные комплексы, заниматься спортом и правильно питаться. Взрослым и детям нужно придерживаться правил гигиены. При первых тревожных симптомах заболеваний обращаются к врачу, потому что любая патология может привести к заражению.

Сепсис крови часто развивается при неправильной обработке раневой поверхности или после инъекционного введения лекарств. Нужно избегать травмирования

У стоматолога желательно следить за обработкой инструментов, потому что часто возбудитель попадает в кровяное русло из-за неосторожности и небрежности врача

Сепсис у детей появляется чаще всего от матери или из-за неопытности доктора

Нужно с осторожностью подойти к выбору лечащего доктора и обеспечить хороший уход за грудничком. Мама должна своевременно лечить болезни, которые повышают риск инфицирования плода. В большинстве случаев сепсис у новорожденного может быть спровоцирован плохой гигиеной и обработкой медицинских инструментов для осмотра

В больнице нужно самостоятельно убедиться, что ребенок в нормальных условиях и отсутствует риск заражения

В большинстве случаев сепсис у новорожденного может быть спровоцирован плохой гигиеной и обработкой медицинских инструментов для осмотра. В больнице нужно самостоятельно убедиться, что ребенок в нормальных условиях и отсутствует риск заражения.

Многие спрашивают, криптогенный сепсис — что это такое и как его лечить. Очаг заболевания в данном случае неизвестен. Чтобы не появился септический шок, необходимо проводить обследование организма 1-2 раза в полгода. Нужно повышать иммунные силы организма, принимать витаминные комплексы, своевременно лечить болезни.

Послеродовой сепсис можно предотвратить, если с осторожностью подойти к выбору врача-акушера. При родах доктор обязан соблюдать правила обработки медицинского оборудования

Реакции врожденного иммунитета в крови

Врожденный иммунитет – совокупность защитных механизмов, способных обезвреживать чужеродный биоматериал (микробы, вирусы и др), которыми организм обладает при рождении. Например, одна из главных функций кожи – обеспечивать физиологический барьер против инфекции. В этом отношении кожа является элементом врожденной системы иммунной защиты.

Наиболее значительную роль в иммунной системе играют фагоцитирующие лейкоциты (нейтрофилы, или нейтрофильные гранулоциты) – клетки, поглощающие бактерии путем фагоцитоза. Нейтрофилы образуют ферменты и высокоактивные свободные радикалы, которые уничтожают фагоцитированную бактерию. Значительный вклад в функционирование системы врожденного иммунитета вносят белки комплемента, благодаря которым облегчается процесс фагоцитоза. Некоторые виды бактерий активируют образование этих белков крови. Например, белок C3b (один из белков системы комплемента) соединяется с бактерией, в результате чего бактерии, покрытая такими белками, гораздо быстрее фагоцитируются нейтрофилами. Другие белки системы комплемента (C6, C7, C8, C9) способны наносить повреждения или полностью уничтожать некоторые виды бактерий путем непосредственного вторжения в бактериальную мембрану. А белок C5 способствует привлечению нейтрофилов к бактериям, тем самым облегчает процесс фагоцитоза.

Сепсис

Согласно Международным консенсусным определениям сепсиса и септического шока (Сепсис-3), сепсис представляет собой опасную для жизни дисфункцию органа, вызванную нерегулируемой реакцией пациента на подозреваемую или доказанную инфекцию с дисфункцией органа. 

Клиническая картина пациентов с COVID-19 и сепсисом особенно серьезна и характеризуется широким спектром признаков и симптомов поражения нескольких органов. Эти признаки и симптомы включают респираторные проявления, такие как тяжелая одышка и гипоксемия, почечная недостаточность со сниженным диурезом, тахикардия, измененное психическое состояние и функциональные изменения органов, выраженные в лабораторных данных гипербилирубинемии, ацидоза, повышенного содержания лактата, коагулопатии и тромбоцитопении. 

Эталоном для оценки полиорганного повреждения и связанной с ним прогностической значимости является шкала оценки последовательной органной недостаточности (SOFA), которая прогнозирует смертность в ОИТ на основе результатов лабораторных исследований и клинических данных. Педиатрическая версия оценки также прошла проверку.

Сепсис

Виды и формы заболевания

1. Болезнь, в зависимости от клинического течения подразделяется на виды:

• острейший. Его еще могут назвать молниеносным. Название говорит само за себя. Процесс всех гнойных воспалений в организме характеризуется своей молниеносностью. Пациент чувствует себя с каждой минутой все хуже. У него наблюдается нарушения в деятельности в основном всех органов. В течение двух суток человек может умереть,
• следующий вид получил название острого. Симптомы в этом случае появляются не так быстро. В таком состоянии пациент может находится до полутора месяцев,
• при подостром виде процесс гнойного воспаления растягивается от полутора до четырех месяцев,
• если заболевание протекает волнообразно, то это свидетельствует о рецидивирующем виде. За временным улучшением наступает опять ухудшение в здоровье человека. Такое состояние длится больше 6 месяцев,
• о хроническом виде болезни говорят, если у пациента продолжительное время присутствует в организме воспалительный процесс. Это ведет к снижению защитных функций, длится такое состояние может на протяжении нескольких лет.

2. Заболевание подразделяют на виды в зависимости о того, как изменились в процессе болезни органы пациента:

• при септицемии происходят нарушения в деятельности всего организма, при этом человек чувствует себя плохо. Воспалением поражены многие органы, но гнойных процессов не наблюдается. Данный вид болезни протекает в быстрой либо острой форме,
• при септикопиемии возникает заражение крови, ведущее к образованию во внутренних органах пациента участков нагноений, имеющих различные размеры,
• следующий вид называют септическим эндокардитом.

Диагностика

Фото: vokrugsveta.ua

Во время осмотра пациента отмечается высокая температура тела, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и увеличение частоты дыхания.

В общем анализе крови обнаруживается увеличение лейкоцитов (со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), повышение СОЭ, в некоторых случаях отмечается пониженное содержание тромбоцитов. В общем анализе мочи можно обнаружить белок, лейкоциты или эритроциты

В биохимическом анализе крови особое внимание обращают на возможное увеличение билирубина, мочевины, мочевой кислоты и снижение ионов (кальция и хлора)

Перечисленные изменения в общих анализах могут соответствовать и другим патологическим процессам, протекающих в организме человека, именно поэтому важно согласовывать их результаты с клинической картиной и другими результатами обследования

Наиболее специфическим лабораторным показателем, указывающим на наличие у человека сепсиса, является определение в крови содержания прокальцитонина. Прокальцитонин является предшественником гормона щитовидной железы – кальцитонина. В норме прокальцитонин обнаруживается в плазме крови в минимальном количестве, а именно его концентрация составляет менее 0,05 нг/мл. При наличии выраженного инфекционного процесса в организме происходит выработка кальцитонина не только клетками щитовидной железы, но также и клетками других внутренних органов, например, печени, легких, поджелудочной железы. В этом случае происходит увеличение содержания прокальцитонина в плазме крови. Научно доказано, что уровень прокальцитонина в плазме крови прямо пропорционален степени выраженности воспалительного процесса в организме. Так, например, при локальном воспалении (ангине, гайморите и т.д.) наблюдается незначительное отклонение содержания прокальцитонина от нормальных значений, однако при тяжелых системных инфекциях содержание в крови прокальцитонина резко возрастает.

Для обнаружения бактерий в крови выполняется посев крови на стерильность. В норме кровь человека стерильна, то есть не содержит микроорганизмов, что нарушается при сепсисе

Чтобы получить корректный результат, важно произвести забор материала для исследования до назначения антибактериальных средств. Для исследования набирается кровь из разных вен, объем которой составляет 10 мл у взрослых и 5 мл у детей, и направляется в лабораторию

Перед отправкой материала обязательно следует поставить маркировку на пробирки, контейнеры, флаконы и транспортные среды с указанием данных пациента, даты и времени взятия материала. В лаборатории выполняется посев крови на питательные среды, что позволяет выявить возбудителя сепсиса, а также определить его чувствительность к определенным группам антибактериальных средств, что особенно важно для назначения корректного лечения. В среднем результаты исследования становятся известны спустя 5 – 7 дней. При необходимости назначается ПЦР-диагностика, позволяющая в короткий срок выявить возбудителя сепсиса. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – высокоспецифичный лабораторный метод исследования, основанный на идентификации генетического материала микроорганизма. Постановка реакции производится в течение 2 – 4 часов, то есть вся процедура, включающая в себя забор материала и его исследование, занимает не больше одного дня.

Для выявления источника развития сепсиса могут назначаться инструментальные методы диагностики, например, ультразвуковое исследование, эндоскопическое исследование, рентгенологическое исследование и другие.