Алгоритм выполнения сбора мочи для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Интерпретация результатов

При расшифровке результата бакпосева мочи обязательно учитывается выраженность клинических проявлений урологической инфекции, соблюдение методики забора материала, правил транспортировки и хранении образцов.

Все виды урологических инфекций можно поделить на моно- и смешанные, протекающие с выделением до двух видов возбудителей.

В настоящее время все бактерии, обнаруживаемые в мочевых путях принято делить на три группы, что влияет на их минимально значимый диагностический титр (при посеве 1 мкл):

• Первичные патогены (кишечная палочка, сальмонеллы, микобактерии, лептоспиры). Эти микроорганизмы являются облигатными патогенами, их минимально значимый диагностический титр более 10х3 КОЕ/мл;
• Вторичные патогены (энтеробактерии, клебсиеллы, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, гемофильная палочка).

Данные возбудители патогенны лишь в определенных условиях – при ослаблении иммунитета, после инвазивных лечебных процедур, при сопутствующих хронических состояниях более, их минимальный диагностический титр 10х4 КОЕ/мл;

Сомнительные патогены (коагулазонегативные стафилококки, стрептококк агалактия, ацинетобактер, Pseudomonas spp, их минимальная диагностическая концентрация более 10х5 КОЕ/мл.

Выделение представителей нормальной микрофлоры, таких как дифтероиды, гарднереллы, альфа-гемолитические стрептококки не является диагностически значимым.

Правила сбора мочи

Собирать урину для анализа необходимо по такому алгоритму:

1. Выполняется покупка стерильного пластикового контейнера, куда и будет выполняться забор урины. Контейнер можно приобрести в аптеке.
2. Производится тщательная очистка половых органов. Для подмывания рекомендуют применять теплую воду, запрещено использование гелей для душа и мыла.
3. Для получения правдивого результата исследования требуется выполнять сдачу средней дозы мочи. На протяжении пары секунд рекомендуется помочиться в унитаз, после чего – в стерильную баночку, и закончить процесс мочеиспускания опять в унитаз.
4. После сбора необходимого объема жидкости ёмкость подвергается плотному закрытию. Нельзя прикасаться к внутренней части контейнера, потому что это искажает итоговый результат.
5. Собранный материал как можно быстрее нужно отправить в лабораторию. Срок хранения биоматериала равен 6 часам, и это при условии, что урина будет храниться в затемнённом и прохладном месте.

Чтобы выявить наличие болезнетворных микроорганизмов, нужно использовать только утреннюю урину (её сбор должен осуществляться сразу после того, как человек проснется). В ряде ситуаций врач настаивает на сборе мочи на протяжении дня. В этой ситуации требуется соблюдать одно правило: для исследования подходит только урина, выделенная не ранее чем, через 2-3 часа после предыдущего сбора биологического материала.

Порция урины, сдаваемая для изучения микрофлоры, должна составлять 5-10 мл. Иначе получить достоверный результат не получится.

Если у пациента присутствует катетер, забор урины производится строго под контролем медработника. Медсестра, используя пинцет, зажимает катетер, после чего выполняет стерилизацию спиртом и, используя иглу, осуществляет забор необходимого количества жидкости. После чего мочу переливают в специальный контейнер и отвозят на исследование. При сдаче урины на анализ рекомендуется указать не только данные пациента, но и время забора, применяемый метод и возможный диагноз.

Имеется у процедуры и существенный недостаток – длительность исследования. Довольно часто доктор вынужден назначить лечение ещё до получения результатов анализа.

Как правильно сдавать анализ

Процедура несложная, но для ее проведения требуется подготовка. Она включает соблюдение условий, которые касаются ограничений в питании накануне, выполнения гигиенических процедур и так далее.

Кроме того, важно позаботиться о наличии специального аптечного контейнера для сбора урины. 

И, конечно же, собранный материал необходимо в оптимальные сроки доставить в лабораторию, чтобы он не испортился, а анализ получился достоверным.

Как подготовиться

Существуют простые правила, позволяющие подготовиться к сдаче мочи на анализ.

1. За сутки до сбора урины надо воздержаться от употребления продуктов и напитков, окраска которых может повлиять на цвет биоматериала. Речь идет, например, о моркови, свекле, ягодах ярко-красного и оранжевого цвета, о различных ярко окрашенных фруктовых и овощных соках из магазина.
2. За день до сдачи анализа нельзя пить алкоголь и принимать мочегонные средства. От кофе и витаминных препаратов тоже лучше воздержаться.
3. Непосредственно перед забором урины следует обмыть с мылом или специальным гелем наружные половые органы.

Это важно! Нежелательно проводить анализ мочи, если имеется диагностированное инфекционное заболевание в стадии обострения

Правила сбора урины

После выполнения всех правил предварительной подготовки, можно приступать к сбору биоматериала. Собирать материал надо утром.

Первые 1-2 секунды мочеиспускания материал для исследования не подходит. Последующее количество урины собрать в чистую емкость, затем перелить немного мочи в подготовленный аптечный контейнер. Плотно закрыть его крышкой. 

Как быстро нужно сдать собранную мочу на анализ

Моча для исследования проводится в течение суток. Это период допустимый период хранения биоматериала. 

Внимание! Контейнер с мочой должен быть доставлен в клиническую лабораторию не позднее полутора — двух часов после того, как она была собрана. Если по каким-то причинам это невозможно сделать так быстро, мочу надо держать в холодном месте с температурой воздуха от 2 до 8 градусов выше ноля

Как вариант — в холодильнике. Если температура окажется более низкой, это может спровоцировать образование осадка, которые помешает исследованию. Если более высокой – начнется активный рост бактерий в биоматериале

Если по каким-то причинам это невозможно сделать так быстро, мочу надо держать в холодном месте с температурой воздуха от 2 до 8 градусов выше ноля. Как вариант — в холодильнике. Если температура окажется более низкой, это может спровоцировать образование осадка, которые помешает исследованию. Если более высокой – начнется активный рост бактерий в биоматериале.

https://youtube.com/watch?v=dMEvfFNEvwQ

Основные ошибки, искажающие результат

На результатах анализа может негативно отразиться несоблюдение правил подготовки к сбору материала и непосредственно самой процедуры сбора, а также сроков доставки:

• употребление накануне в пищу ярко окрашенных продуктов и напитков;
• употребление алкоголя и мочегонных препаратов, а также кофе и аптечных витаминов накануне;
• недостаточно чистая емкость для сбора мочи;
• игнорирование правил личной гигиены;
• сбор «первой» порции утренней мочи;
• хранение собранного материала в неподходящих условиях или слишком длительное время.

Обратите внимание! Анализ мочи позволяет получить объективные данные о состоянии здоровья. Чтобы итоговая информация была правдивой и достоверной, надо внимательно отнестись к сбору биоматериала

Взятие мочи для пробы по Амбюрже

Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров. Показания. Воспалительные заболевания почек. Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок (или судно для пациентов на постельном режиме). Техника взятия мочи для пробы по Амбюрже: 1. После выборки назначений из истории болезни готовят посуду и направление. 2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра вам нужно собрать мочу на исследование по Амбюрже. Для этого в 6.00 утра помочитесь в унитаз и задержите мочеиспускание на 3 ч до 9.00. В 9.00 после тщательного туалета половых органов помочитесь в горшок и перелейте всю мочу в банку с направлением. Горшок и банка находятся в туалете на стеллаже». 3. Всю мочу отправляют в лабораторию сразу же после мочеиспускания в теплом виде. 4. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Примечания. Если больной находится на постельном режиме, подмывание проводит медицинская сестра. В норме в моче при исследовании по пробе Амбюрже содержится: лейкоцитов — до 2,5* 10″3; эритроцитов — до 1х10″3; цилиндров — до 15.

Правила сбора анализа мочи и подготовки к анализу

Выполнить правила сбора общего анализа мочи и подготовки к исследованию совсем несложно. В диете жестких ограничений нет, но врачи не рекомендуют пить перед анализом много минеральной воды, чтобы не изменилась кислотность мочи. Желательно также за сутки до сбора мочи на анализ ограничить себя в сладостях и продуктах с яркой окраской, таких как свекла.

Для обычного исследования мочи необходимо собрать первую утреннюю порцию. Сразу после подъема осуществляется тщательный туалет наружных половых органов, затем совершают мочеиспускание в чистую баночку объемом 50–100 мл, предварительно помочившись первые 2–3 секунды в унитаз. Для данного анализа стерилизовать банку не нужно, достаточно просто помыть ее с мылом в теплой воде.
В аптеках продаются специальные одноразовые контейнеры, которые оптимально подходят для сбора мочи на анализ. Это градуированные полупрозрачные стаканчики емкостью 125 мл с широким горлышком и герметично закрывающейся крышкой. Такие контейнеры стерильны, поэтому их дополнительная обработка не требуется и тара полностью готова к использованию.
Женщинам желательно использовать чистый ватный тампон при сборе анализа, чтобы избежать попадания выделений из влагалища в мочу, иначе результаты исследования могут быть сильно искажены

По той же причине врачи не рекомендуют проводить сбор мочи на общий анализ или для других исследований во время менструального цикла.
Кроме того, важно учитывать, что употребление некоторых лекарственных средств (болеутоляющих, жаропонижающих и витаминов) может привести к изменениям в биохимическом составе мочи. У некоторых людей сильные физические нагрузки могут спровоцировать появление в моче белка, поэтому в таких случаях со сбором мочи лучше подождать.
При бактериологическом анализе мочи обработка мочеполовых органов дезинфицирующими растворами не производится

У женщин во время месячных такой анализ стараются не брать, а при острой необходимости производят забор катетером.
Для анализа мочи по Нечипоренко нужно руководствоваться теми же правилами сбора анализа мочи: собирается средняя порция утренней мочи, также после обязательного туалета наружных половых органов. Женщинам перед мочеиспусканием необходимо раздвинуть половые губы, а мужчины перед сбором мочи на анализ должны освободить отверстие мочеиспускательного канала, оттянув крайнюю плоть.
Тару с материалом для исследования необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов после сбора мочи на анализ. При невозможности исследования анализа сразу после сбора мочу хранят в прохладном месте в плотно закрытой таре. По правилам сбора общего анализа мочи, на банке должна быть написана фамилия с инициалами пациента, а так же дата сдачи анализа.

Также стоит помнить, что зимой замораживание мочи может привести к выпадению осадка, что затруднит процесс исследования, поэтому нужно быть внимательнее при транспортировке анализа мочи в лабораторию.

Виды анализов мочи. Методика сбора, цель, оснащение и примечания.

Январь 2, 2015 admin Нет Комментариев

Анализ мочи общий

Цель: диагностическая – определение состояния мочевыделительной системы

Оснащение:

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

направление

Методика сбора:

1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой.
2. Собрать 100 – 200 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
3. Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
4. Вымыть руки.

Примечание:

при сборе мочи пациентке необходимо рекомендовать закрыть влагалища ватным тампоном (при менструации или при наличии выделений)

Анализ мочи по Нечипоренко:

Цель: диагностическая – количественное определение содержания форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 литре мочи.

Оснащение:

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

направление

Методика сбора:

1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой (раствором фурацилина или слабо-розового раствора перманганата калия).
2. Собрать 100 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
3. Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
4. Вымыть руки.

Анализ мочи на сахар

(из суточного количества)

Цель: диагностическая – определение суточной потери сахара с мочой  при сахарном диабете

Оснащение:

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 3 литра и ёмкость 200 мл,

стеклянная палочка,

направление

Методика сбора:

1. Утром, в 8 часов, опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается)
2. Далее в течение суток (с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня) всю мочу собирают в большую ёмкость. Последний раз следует помочиться в банку на следующий день в 8 часов утра и поставить ёмкость с содержимым в санитарной комнате на специальной полке.
3. Измерить общее количество выделенной мочи.
4. Тщательно размешать всю мочу в сосуде палочкой.
5. Отлить 100-150 мл мочи в приготовленную ёмкость меньшего объёма и доставить в клиническую лабораторию.

Примечание:

Если пациент находится в стационаре, то измерение количества мочи и доставка в лабораторию осуществляется медицинской сестрой отделения.

Анализ мочи на сахар

Оснащение:

3 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 0,5-2,0 литра и 3 ёмкости по 200 мл,

стеклянная палочка,

3 направления.

Методика сбора:

1. В 8.00 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается).
2. С 8.00 до 16.00 часов – собирать мочу в I ёмкость;
3. с 16.00 до 24.00 часов – во II ёмкость;
4. с 24.00 до 8.00 часов утра следующего дня – в III ёмкость.
5. Измерить количество мочи в каждой ёмкости и вписать результаты в соответствующем бланке направления.
6. Перемешать последовательно мочу в больших ёмкостях и отлить из каждой порции по 200 мл в приготовленные меньшего объёма.
7. Доставить ёмкости меньшего объёма с направлениями в клиническую лабораторию.

Примечание:

В последние годы в эндокринологическом отделении собирают мочу на сахар в 4-х порциях.

Анализ мочи по Зимницкому

Цель: диагностическая – определение фильтрационной функции почек (определение дневного, ночного, суточного диуреза) и контрационной (плотности – удельного веса мочи) при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы

Оснащение:

8 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 250-500 мл,

8 направлений с указанием времени сбора мочи (№ 1. 6.00 – 9.00;     № 2 9.00 – 12.00; № 3 12.00 – 15.00; № 4 15.00 – 18.00; № 5 18.00 – 21.00; № 6 21.00 – 24.00; № 7 24.00 – 3.00; № 8 3.00 – 6.00)

Методика сбора:

1. В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
2. Затем всю мочу последовательно собирать в 8 емкостей, каждые 3 часа, в том числе и ночью, в соответствующую ёмкость. Если ёмкости не хватит – необходимо взять ещё одну ёмкость и указать на ней номер той же порции.
3. Ёмкости оставить в санитарной комнате.

    Примечание:

• Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима.
• Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования.

Мочу из одной ёмкости в другую не переливать

Категория: Манипуляции, Сестринский процесс, Сестринский уход

Метки: Манипуляции

Общие сведения

Моча состоит из воды (95%) и азотистых продуктов распада белковых веществ и солей, а ее состав может меняться в течение суток в зависимости от образа жизни и питания. Так как моча – это продукт работы почек, то именно по ее показателям судят о функциональной способности всех отделов мочевыделительной системы. В то же время небольшое отклонение от нормы какого-либо из показателей общего анализа мочи редко говорит о наличии заболеваний.

Рекомендуется сдавать мочу на анализ не реже двух раз в год, а любые патологии, острые заболевания и обострения хронических недугов указывают на необходимость проходить это исследование чаще.

При исследовании мочи оцениваются такие показатели, как цвет, прозрачность, плотность, кислотность, наличие белка и глюкозы, содержание желчных пигментов, клеток крови, а также ряд прочих параметров. Изменение, а также повышенный или пониженный уровень какого-либо из них помогает определить наличие патологических процессов, а в сочетании с данными анализа крови – более точно поставить диагноз.

Особенности суточного сбора при беременности

В период вынашивания ребенка контроль анализов проводится особенно тщательно, так как многие показатели свидетельствуют о состоянии плода.

Оценке подвергаются те же основные вещества, которые проверяются и вне беременности: белок, сахар, гормоны и соли. Небольшое увеличение сахара и белка возможно, особенно на поздних сроках, так как матка и плод давят на окружающие их органы и создают микротравмы.

Но значительные отклонения от правильных показателей могут свидетельствовать о развитии диабета, почечной недостаточности или гестоза. Ни в коем случае нельзя их игнорировать. Еще в этот период назначается суточный анализ, чтобы убедиться в хорошем выведении жидкости и отсутствии внутренних отеков, это делается во время большого набора веса.

Когда цель — именно контроль диуреза в целом, то нужно не только собирать всю мочу, но и записывать точное количество употребленной воды и других напитков. Около 20% жидкости преобразуется в пот, а остальное должно покинуть организм в виде мочи.

Кроме того, беременным назначают анализ по Зимницкому. Это тоже суточный сбор урины, но он производится не в одну емкость, а в восемь. С 9 утра до этого же времени следующего дня каждые 3 часа необходимо совершать мочеиспускание в новый контейнер, подписывать его и ставить в прохладное место. Сдавать в лабораторию нужно все баночки с мочой.

Такой анализ назначают при подозрении на нарушения в работе почек, а также при заболеваниях, которые влияют на состояние паренхимы.

1.110. Стандарт «Сбор мочи на пробу по Зимницкому»

Цель:
диагностическая: исследование
выделительной и концентрационной
функции почек, определение суточного
диуреза (дневного и ночного).
Показание:
заболевания почек.
Приготовьте:
8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с
широким горлом; напишите и подклейте
на каждой банке направление (отделение,
№ палаты, ФИО, цель исследования, №
порции, время сбора, дата, подпись м/с).

Алгоритм
действия:
1.
Проведите инструктаж с пациентом о
порядке сбора мочи для исследования:
перед проведением исследования отменяются
мочегонные препараты, ограничиваются
пациентом употребление жидкости до 1,5
л в сутки, чтобы не произошло увеличения
диуреза и снижения относительной
плотности ночи, при сборе ночи учитывается
количество выпитой жидкости за сутки.

2. В 6 часов утра пациент должен
опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
3.
Затем собирайте мочу в отдельные
пронумерованные банки каждые 3 часа:

порция №1 с 6 до 9 часов;
порция №2 с
9 до 12 часов;
порция №3 с 12 до 15 часов;

порция №4 с 15 до 18 часов;
порция №5
с 18 до21 часа;
порция №6 с 21 до 24 часов;

порция №7 с 24 до 3 часов;
порция №8
с 3 до 6 часов.
4. Медицинская сестра в
период с 24 до 6 часов утра должна будить

пациента для сбора мочи.
5. Утром
следующего дня отправьте все 8 порций
мочи в лабораторию.

Примечание:

— если моча не поместилась в приготовленную
банку, то она собирается в дополнительную
и на этикетке необходимо отметить —
«дополнительная моча к порция №…»
—
при отсутствии мочи в какой-либо порций
на анализ отправляется пустая банка.

Проба
Зимницкого
— это функциональная почечная проба,
основанная на определения количества
и относительной плотности мочи в 8
трехчасовых порциях в течение 1 суток.
Эта проба определяет концентрационную
функцию почек и ее широко используют в
клинических условиях у лиц, страдающих
заболеваниями почек.
По удельному
весу каждой порция определяют диапазон
колебаний удельного веса и величину
наибольшего удельного веса в одной из
порций мочи.
Сравнивая количества
мочи отдельных порций, определяют
диапазон колебаний количества мочи
отдельных порций.
Для нормальной
функции почек характерно:
1. Суточный
диурез около 1,5 л.
2. Выделение с ночей
60 — 80% всей выпитой за сутки жидкости.

3. Значительное преобладание дневного
диуреза над ночным.
4. Удельный вес
хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 —
1,025.
5. Значительные колебания в течение
суток количества мочи в отдельных
порциях и удельного веса.