F43.2 расстройство приспособительных реакций

Лечение

Медикаментозное лечение, психотерапия.

Медицинские услуги для лечения заболевания Расстройство приспособительных реакций

Типы

1. Расстройство социальной адаптации. Встречается при столкновении человека с ситуациями, требующими кардинального изменения его образа жизни. Такой стресс может быть вызван переездом на новое место жительства, переходом на другую должность, неожиданной перспективой стать родителями, уходом или смертью супруга(и), сиротством и т.п.У женщин психогенные приспособительные механизмы чаще всего нарушаются при потере опоры в жизни, когда их бросает мужчина или умирают родители. В таких случаях их привычный быт рушится, изменяется, и душевное равновесие нарушается, а страх перед будущим настолько травмирует психику, что пациентки как бы закрываются от необходимости менять себя и свою жизнь и уходят в псевдореальность, которою моделируют в своем сознании из негативных переживаний. Среди молодых мужчин распространенным является расстройство адаптации в армии. Если у парня нет внутренней готовности к предстоящим трудностям, он буквально «ломается» и в первые месяцы службы его поведение выглядит для окружающих неадекватным. Юноша уходит в себя, замыкается, плохо реагирует на обращения к нему, испытывает серьезные нарушения сна, порой отказывается от приема пищи, выглядит напряженным и тревожным. Зрелые мужчины могут потерять адаптационные возможности при неприятностях на работе, потере социального статуса, нарушениях потенции.
2. Пролонгированная депрессивная реакция обусловленная расстройством адаптации. Это временная (краткосрочная) дисфункция психической деятельности, сопровождающиеся подавленным настроением, чрезмерной плаксивостью, неуверенным взглядом в будущее. Ее продолжительность составляет не более 1-2-х лет. Возникает данное нарушение также на фоне изменения жизненных обстоятельств пациентов.

Виды адаптации

Ученые анализируют процесс адаптации по трем характеристикам:

• физиологическая;
• социальная;
• психологическая.

Физиологическая адаптация — это постепенное привыкание человеческого организма к меняющимся условиям существования, а также повышение устойчивости к жаре, холоду, недостатку кислорода и т. д. 

Физиологическая адаптация позволяет регулировать внутренние механизмы организма под влиянием внешних факторов, оказывающих на него раздражающий эффект. Способность человека к приспособлению к новым условиям является основным фактором адаптации. Интерес к исследованиям физиологической адаптации особенно возрос во время подготовки космонавтов к полету.

Социальная адаптация — это процесс приспособления человека к условиям социальной среды, определяющий эволюцию его взаимодействия с другими членами общества. К элементам адаптации относят:

• способности индивида работать, учиться, взаимодействовать с обществом;
• уровень его личного потенциала;
• его цели, ценности и стремления и т. д.

Социальную адаптацию проходит каждый человек в процессе взросления и изменения среды, окружения и собственного статуса в нем.

Психологическая адаптация — это процесс психологической подстройки индивида под социальные нормы и правила, включение в различные социальные отношения и исполнение соответствующих ролевых функций. Бывает следующих видов:

• социально-психологическая осуществляется в сфере психологических взаимоотношений личности, исполнение различных ролей;
• профессионально-деятельностная — в сфере рабочих, учебных и других связей;
• экологическая психологическая — в сфере взаимосвязи с экологической средой.

Все три уровня тесно переплетены между собой и влияют друг на друга, устанавливая единые признаки общего функционирования организма.

Симптомы

У пациента прослеживается ярко выраженная связь с перенесенной стрессовой ситуацией. Причём стресс подразумевается как острый, так и хронический. В ситуации с острым стрессом клиническая симптоматика формируется уже в течение 10-14 дней.
Настроение пациента постоянно угнетённое в лёгкой или умеренной степени. Фиксируется тенденция улучшений в вечернее время и существенного снижения по утрам. Практически в каждом случае — тревожное состояние. Тревога при этом определённая, напрямую связана с психотравмирующим фактором. Переживания тяжёлые, выматывающие, появляются сразу после пробуждения и стойко сохраняются в течение дня.

Иногда удаётся отвлечься, к вечеру может стать значительно лучше, но только до отхода ко сну. При попытке уснуть тревожное состояние снова усугубляется. Подобные тягостные и мучительные переживания становятся серьёзной преградой в процессе обучения и профессиональной деятельности.

Одним из симптомов расстройства адаптации является нарушения сна. Процесс засыпания очень длительный, сны снятся тревожные или кошмарные. Пробуждения чаще всего преждевременные, очень ранние, с невозможностью снова заснуть.

Аппетит снижен слабо, однако пациент часто забывает о еде в силу полного погружения в переживания. Если предложить поесть, чаще всего съедает всю порцию.

Общее состояние астеническое. Страдает концентрация внимания, повышена утомляемость, в теле ощущается постоянная вялость. Часто всё это сопровождается чрезмерной слезливостью и разной степенью раздражительности вплоть до открытой конфликтности и агрессии.

Отмечается острая необходимость в уединении. Пациент сводит к минимуму количество контактов и замыкается полностью.

Нарушения поведения и снижение моральных критериев проявляются в несвойственных для пациента поступках. Нередко это езда на автомобиле или мотоцикле на предельной скорости. В этом случае возникает реальная угроза для здоровья и жизни от несчастных случаев. Также это может быть вандализм, хулиганство или тяжкие проступки вплоть до уголовной ответственности.

Редко обходится без физиологических проблем. Пациенты жалуются на затруднения дыхания, давящие боли в груди, тахикардию, сильные головные боли и бессонницу.

Наблюдаются перемены в самооценке. Она стремительно снижается.

Часто пациент выглядит старше своего возраста. Тургор кожи существенно снижен, наблюдаются ранние морщины и седина.

В ряде случаев начинается злоупотребление алкоголем, никотином или наркотиками. Распространено примыкание к сектам.

Ярко выражена тоска. Переносится очень болезненно. Именно на этом фоне у пациента часто появляются суицидальные мысли. К счастью, они не отличаются стойкостью, пациент сохраняет критическое мышление, и своевременная психотерапевтическая помощь устраняет эту угрозу.

Причины и симптомы расстройства адаптации

Причиной стресса могут быть события, которые многие дети переносят в рамках нормального жизненного опыта. К этим случаям, однако, не относятся тяжелые травмы и серьезные заболевания. Изменения часто являются предшественником стресса у ребенка.

Некоторые примеры детских стрессоров включают в себя:

• развод родителей,
• переезд на новое место жительства,
• рождение брата или сестры,
• стихийные бедствия, такие как ураганы или торнадо,
• болезнь самого ребенка или близкого человека,
• потеря домашнего животного,
• проблемы в школе,
• семейные конфликты,
• свидетельство или участие в насилии.

Некоторые психологические теоретики и исследователи считают расстройство адаптации у подростков менее заболеванием, чем стадией становления личности. У подростков может развиться расстройство адаптации, как часть защитного механизма против зависимости от родителей. Этот психологический прием может провоцировать проблемы в семьях, и такое поведение может быть особенно разрушительным, когда подросток вовлекается в банды или культы. Тем не менее, следует отметить, что и у подростков расстройство адаптации классифицируется, как психическое заболевание.

Психологи разделяют расстройство адаптации на подгруппы, основанные на определенных симптомах.Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Депрессивное расстройство адаптации

Подгруппа характеризуется чувством печали или бесперспективности той или иной степени со стороны ребенка. Однако депрессия, как правило, влияет на способность ребенка выполнять свои функции, например, посещать школу. Печальные чувства иногда сопровождаются чувством гнева или разочарования

Важно отметить, что хотя депрессивное расстройство адаптации менее распространено среди детей, когда оно действительно происходит, могут иметь место суицидальные мысли и даже попытки самоубийства. Расстройство адаптации детей данного типа требует тщательного контроля и участия профессионала в области психического здоровья

Тревожное расстройство адаптации

Эта форма расстройства, как правило, включает в себя возбуждение или нервное поведение, и/или обсессивное беспокойство. Ребенок может чувствовать или выражать страх, смешанную тревогу и подавленное настроение. Это условие сочетает в себе признаки, наблюдаемые расстройств адаптации с депрессией и тревогой.

Расстройство адаптации с нарушением поведения

Поведенческие признаки этого расстройства адаптации детей включают в себя, прежде всего, действия, которые показывают пренебрежение правилами, законами, а также правами других, – драки, вандализм, прогулы в школе и безрассудное вождение (у подростков).

Расстройство адаптации в армии

Диагноз расстройство адаптации для службы в армии — серьёзная проблема, которая даёт все основания для комиссации. Строгий режим, тяжёлые физические нагрузки, удалённость от дома и невозможность общения с близкими людьми создают колоссальное психологическое напряжение.

Справляются с этим не все. Открытый доступ к оружию создаёт совершенно реальную угрозу для жизни окружающих со стороны заболевшего солдата.

Группу риска составляют призывники, у которых плохие отношения с родителями, которые не умеют за себя постоять, систематически ощущают собственную неполноценность и остро реагируют на неудачи.

Результаты тестирований солдат с выявленным расстройством показывают 3 главные первопричины для стремительного развития патологии:

1. Разлука с близкими. 88 % опрошенных признаются, что начинают страдать по этому поводу с первого дня службы.
2. Неумение справляться с трудностями подготовки. В частности, категорически отказываться от своих вкусовых привычек, следовать тяжёлому распорядку дня и терпеть чрезмерные физические нагрузки.
3. Неуставные отношения. Насмешки и унижения со стороны командования и соратников.

Явными признаками расстройства адаптации у призывника в армии можно считать такие проявления:

• отсутствие заинтересованности по отношению к любой деятельности, нежелание достигать каких-либо результатов;
• общий упадок сил и неверие в собственные возможности;
• отсутствие аппетита, бессонница, скачки АД, непривычная потливость, частая головная боль;
• открытый гнев, конфликтность, раздражительность вперемешку с чрезмерной ранимостью;
• нарушения памяти, элементарные ошибки в простых заданиях, состояние прострации;
• агрессивное противостояние дисциплине, попыткам общения со стороны сослуживцев, замкнутость.

Для комиссования расстройство нуждается в официальном заключении психиатра. Это может быть или гражданский специалист, или обследование специалистами из военной врачебной комиссии.

В связи с потенциальной возможностью проявления симптомов расстройства в дальнейшем, несмотря на пройденное лечение, солдат ставится на учёт к психиатру

Это мера предосторожности от возможного насилия по отношению к посторонним, причинения умышленного вреда как себе, так и другим, что свойственно для такого диагноза

Автоматически возникает запрет на вождение автомобиля, трудоустройство в правоохранительные органы или силовые структуры и владение любым видом оружия.

Физиологическая адаптация

Одним из видов физиологической адаптации является адаптация рецепторов, выражающаяся в снижении частоты импульсов в отходящем афферентном волокне, несмотря на постоянное действие раздражителя. Время, в течение которого происходит такое снижение частоты импульсов, или скорость адаптации, различно для разных рецепторов и для одного и того же класса рецепторов, находящихся в органах с различной функцией (стенка аорты, стенка мочевого пузыря.

Рецепторы мышечного веретена адаптируются в течение нескольких минут, кожные тактильные рецепторы — в течение нескольких секунд, тельца Пачини, расположенные в брыжейке,— в течение нескольких миллисекунд. Барорецепторы каротидного синуса и дуги аорты при постоянном раздражении также адаптируются. При периодических раздражениях они сигнализируют об изменении кровяного давления, что является необходимым условием его постоянства.

Механизм адаптации рецепторов сложен. Поскольку основу деятельности рецептора составляет генераторный потенциал, раздражающий нервные окончания и вызывающий разряд импульсов, адаптация рецепторов зависит от аккомодации нервных окончаний к постоянному действию потенциала.

Со времени работ Нернста (1908) известно, что при длительном раздражении электрическим током постоянной величины или при медленном его нарастании происходит увеличение порога раздражения, наступающее, как это доказано в наст, время, вследствие изменений ионной проницаемости мембраны.

Аккомодативная способность нервных окончаний определяет скорость адаптации (см. Аккомодация). Чувствительные волокна обладают меньшей аккомодацией, чем двигательные. В свою очередь чувствительные волокна, иннервирующие медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения (мышечные веретена или рецепторы гортани), отличаются минимальными аккомодативными свойствами.

Адаптация рецепторов зависит не только от аккомодации, но и от первичных процессов рецепции, напр. состояния светочувствительного пигмента. Кроме того, Адаптация рецепторов постоянно регулируется эфферентными влияниями из центральной нервной системы, поступающими к ним по волокнам симпатической нервной системы и специальным центробежным путям.

О состоянии физиологической адаптации судят по изменению порога чувствительности анализаторной системы в зависимости от изменения интенсивности стимула. Исследование адаптации глаза называется адаптометрией (см. Адаптация зрительная).

Клеточная адаптация — приспособление клеток к условиям окружающей среды, направленное на выживаемость и воспроизведение. У высших животных и растений адаптация идет, как правило, на уровне целостного организма; участие клеток в этом процессе составляет лишь ее компонент. Все изложенное ниже относится к простейшим организмам.

Клеточная адаптация условно разделяется на гено- и фенотипическую. Генотипическая Адаптация возникает вследствие отбора клеток с определенным генотипом, обусловливающим выносливость; фенотипическая адаптация возникает как защитная реакция на действие повреждающего фактора. В последнем случае большую роль играют интенсивность и сроки воздействия. Сильное воздействие может привести клетку к гибели до наступления адаптации. При действии слабого раздражителя (подпороговой силы) или при медленном нарастании его может возникнуть так наз. перекрестная устойчивость, то есть, клетки становятся менее чувствительными не только к данному раздражителю, но и к другим агентам.

Возникшая под влиянием слабого раздражителя устойчивость может сохраняться и после того, как прекратится его действие. Это выявляется после повторного применения того же агента. Скорость изменения резистентности клетки, как и длительность адаптации значительно варьирует. Степень адаптации клетки — повышение или понижение порога чувствительности — обеспечивает уровень активной функции (например, функции рецепторов).

Механизмы, лежащие в основе адаптации, зависят от природы клеток и характера повреждающего фактора. В некоторых случаях клетки способны изменять повреждающее вещество путем физико-химического связывания агента или путем химического превращения его в менее токсическую форму. Бактериальные клетки могут синтезировать специальные ферменты, расщепляющие токсическое вещество (индукция пенициллиназы в культуре стафилококков, устойчивых к пенициллину). Повышение устойчивости клетки к раздражителю может быть обусловлено повышением устойчивости самих белков цитоплазмы за счет изменений конформации цепей белка либо путем образования комплекса фермент — субстрат, пли за счет синтеза новых белков.

Как лечится расстройство адаптации?

Если вам поставят диагноз расстройства адаптации, вам, вероятно, поможет лечение. Вам может потребоваться только краткосрочное лечение или лечение в течение длительного периода времени. Расстройство адаптации обычно лечится с помощью терапии, лекарств или их комбинации.

терапия

Терапия — это основное лечение расстройства адаптации. Ваш врач или поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам обратиться к специалисту по психическому здоровью. Вас могут направить к психологу или консультанту по психическому здоровью. Однако, если ваш врач считает, что ваше состояние требует лекарств, он может направить вас к психиатру или практикующей психиатрической медсестре.

Посещение терапии может помочь вам вернуться к нормальному уровню функционирования. Психотерапевты предлагают вам свою эмоциональную поддержку и могут помочь вам понять причину вашего расстройства адаптации. Это может помочь вам развить навыки, позволяющие справляться со стрессовыми ситуациями в будущем.

Есть несколько видов терапии, используемых для лечения нарушений адаптации. Эти методы лечения включают:

• психотерапия (также называемая консультированием или разговорной терапией)
• кризисное вмешательство (неотложная психологическая помощь)
• семейная и групповая терапия
• группы поддержки, специфичные для причины расстройства адаптации
• когнитивно-поведенческая терапия или КПТ (которая направлена ​​на решение проблем путем изменения непродуктивного мышления и поведения)
• межличностная психотерапия или IPT (краткосрочное психотерапевтическое лечение)

Медикамент

Некоторым людям с расстройствами адаптации также полезно принимать лекарства. Лекарства используются для уменьшения некоторых симптомов расстройств адаптации, таких как бессонница, депрессия и беспокойство. Эти лекарства включают:

• бензодиазепины, такие как лоразепам (ативан) и алпразолам (ксанакс)
• небензодиазепиновые анксиолитики, такие как габапентин (нейронтин)
• СИОЗС или СИОЗСН, такие как сертралин (Золофт) или венлафаксин (Эффексор XR)

Лечение расстройства адаптации

Лечение такого состояния, как расстройство адаптации, может осуществляться при помощи психотерапевтических методов, хотя в некоторых случаях может назначаться и прием медикаментов. Целью индивидуального лечения методом психотерапии является оказание эмоциональной поддержки человеку, которая помогает ему скорее вернуться к своей обычной жизни, личным и функциональным обязанностям. Упор делается на том, чтобы помочь пациенту осознать реальную значимость стрессовой ситуации, без преувеличений; также необходимо помочь пациенту научиться создавать собственные «здоровые» механизмы, которые помогут в дальнейшем справляться с подобными стрессами, а также укрепят в целом психологическое здоровье человека. Обычно такой психологической поддержки бывает достаточно; однако в случае, если наблюдаются симптомы депрессии и/или тревожного беспокойства, специалист может назначить прием антидепрессивных и седативных препаратов.

Вообще, у психологов и других специалистов достаточно утешительные прогнозы как по протеканию данного расстройства, так и по его последствиям, так как расстройство адаптации является кратковременным состоянием. Однако же если вы чувствуете, что вдруг начали испытывать чрезвычайно сильные страдания и горе, появившиеся в ответ на какое-либо стрессовое событие, случившееся около трех месяцев назад, имеет смысл обратиться за психологической помощью к специалисту, так как это поможет не выбыть из строя на полгода и справиться с текущими психологическими проблемами. С одной стороны, наилучшим способом избежать подобного состояния является высокая стрессоустойчивость. С другой стороны, говорить о каких-то профилактических мероприятиях, которые позволят не допустить возникновения расстройства адаптации, достаточно сложно. Единственным реальным способом, который действительно поможет справляться с последствиями стресса, может стать соответствующая психологическая поддержка, которая научит постепенно вырабатывать определенные механизмы, способные помочь справляться с целой чередой стрессовых событий.