Рак наружных половых органов у женщин

Признаки и терапия рака вульвы

Вульвой называют наружные женские половые органы, состоящие из лобка, половых губ, клитора, преддверия влагалища и его желез, а также девственной плевы. Онкология генитальных тканей встречается редко, чаще поражается влагалище. Рак вульвы проявляется в разных видах, имеет свои особенности развития.

Понятие и виды патологии

Рак влагалища и вульвы – злокачественное новообразование, развивающееся на кожных покровах и слизистых половых органов. Оно поражает женщин разного возраста, но чаще всего выявляется у пациенток старше 50 лет.

Существует несколько разновидностей рака вульвы:

• Плоскоклеточный вид, разделяющийся на ороговевающий и неороговевающий подтипы.
• Меланома, развивающаяся из меланцитов, которые отвечают за выработку меланина.
• Базалоидный тип.
• Опухоль Педжета.
• Аденокарционома.

Каждый вид раковой опухоли требует индивидуального подхода к лечению.

Стадии развития

Рак влагалища и вульва протекает в несколько стадий. Всего существует 4 степени онкологии:

1. Первая. Образуется опухоль вследствие перерождения и активного размножения злокачественных клеток. Она имеет небольшой размер, не прорастает глубоко и не выходит за границы вульвы.
2. Вторая. Также еще не выходит за пределы половых органов, но уже становится больше в размере.
3. Третья. Новообразование увеличивается, онкологический процесс распространяется на соседние органы. Наблюдается поражение лимфатических узлов метастазами рака вульвы.
4. Четвертая. Патология метастазирует в отдаленные части организма.

Разделение на стадии позволяет докторам подобрать правильную методику лечения рака вульвы, сделать наиболее верный прогноз.

Клиническая картина

Раковая опухоль сопровождается как общими, так и специфическими симптомами рака вульвы. Первые проявляются при ухудшении общего самочувствия и выражены следующими проявлениями:

• Общая слабость.
• Похудение.
• Быстрая утомляемость.
• Отсутствие желания принимать пищу.
• Апатия, раздражительность.

Специфические симптомы рака вульвы говорят о непосредственном поражении полового органа. К ним относятся:

• Изменение цвета кожных покровов, отличающего его от здоровой кожи.
• Появление на слизистой или коже язвочек, уплотнений, бляшек или бородавок.
• Зуд, чувство жжения.
• Выделения из влагалища.
• Болезненность пораженной области.
• Кровотечение из влагалища.

Если началось метастазирование, то клиническая картина усугубится иной симптоматикой.

Методы терапии

Рак влагалища и вульвы опасен для жизни человека только при запущенной форме. Поэтому нужно своевременно начинать лечение. Проводится терапия комплексным путем с применением нескольких методик. К ним относятся:

1. Оперативное вмешательство. Объем операции определяется площадью злокачественного поражения.
2. Химиотерапия. Лечение проводится с помощью химических препаратов.
3. Лучевая терапия при раке влагалища. Уничтожение раковых клеток производится благодаря интенсивным лучам.

Последние методы применяются до проведения оперативного вмешательства и после него, а также в случае неоперабельности злокачественной опухоли. Пациенткам назначаются в качестве дополнения обезболивающие средства, если мучает сильный болевой синдром.

Врачи не запрещают использовать для борьбы с онкологией народные средства. Главное предварительно проконсультироваться с лечащим доктором по поводу целесообразности нетрадиционной терапии и выбора рецепта.

Широко применяют при раковой опухоли настой из чистотела. Данное растение помогает подавить развитие новообразования и воспалительных процессов. Для приготовления средства требуется большую ложку свежей травы залить кипятком, дать настояться в течение 60 минут. Следует пропитывать марлю в полученном лекарстве и прикладывать к пораженному месту трижды в день на 15-20 минут.

Также можно использовать отвар из корня полыни для устранения симптомов рака вульвы. Для этого 30 г сырья залить стаканом прохладной кипяченой воды, дать настояться в течение 10 часов в темном месте. Затем проварить средство на маленький огонь на 10 минут, настоять еще пару часов. Применять для спринцевания.

Лечение рака вульвы

Основным методом лечения рака вульвы является хирургическое удаление опухоли. Раньше такие хирургические вмешательства всегда предполагали удаление злокачественной опухоли и большого количества окружающих тканей, а также регионарных лимфатических узлов, что нередко приводило к нарушению оттока лимфы и осложнению в виде отека на ногах — лимфедемы. В настоящее время хирурги стараются придерживаться максимально щадящей тактики и проводят вмешательства меньших объемов.

Во время операций по поводу рака вульвы хирурги в клинике Медицина 24/7 придерживаются следующих принципов:

• полностью удалить злокачественную опухоль;
• обеспечить хороший косметический результат и возможность для женщины вести половую жизнь;
• если опухоль распространяется в кишку или мочевой пузырь — по возможности сохранить эти органы и их функции.

Разновидности операций при раке вульвы:

• При интраэпителиальной неоплазии может быть применена лазерная хирургия. Иногда проводят местное лечение: на кожу наносят химиопрепарат 5-фторурацил или имиквимод — препарат, который активирует местный противоопухолевый иммунитет.
• На ранних стадиях злокачественную опухоль можно иссечь с некоторым количеством окружающих тканей.
• В некоторых случаях выполняют вульвэктомию — полностью или частично удаляют вульву. Объем этого хирургического вмешательства может быть разным, в зависимости от размеров злокачественной опухоли и степени ее вторжения в окружающие ткани.
• Нередко вместе со злокачественной опухолью удаляют регионарные лимфоузлы, как правило, только на одной стороне. Это вмешательство выполняют через отдельные разрезы.
• После удаления вульвы выполняют реконструктивные операции. Дефект замещают тканями, взятыми из другой области тела.
• При обширном опухолевом процессе приходится выполнять эвисцерацию таза: помимо вульвы, удаляют тазовые лимфатические узлы и соседние органы, в которые распространилась опухолевая ткань.

После осмотра и обследования хирург в клинике Медицина 24/7 выбирает оптимальную в конкретном случае разновидность операции. Все вмешательства в нашей клинике выполняются в операционной, оснащенной современным оборудованием от ведущих производителей.

Лучевая терапия при раке вульвы

Лучевую терапию чаще всего применяют при поздних стадиях рака, как правило, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия). Также ее используют в качестве адъювантного лечения после операции. Если женщине противопоказано хирургическое вмешательство из-за плохого состояния здоровья, облучение может быть использовано в качестве альтернативы.

Химиотерапия при раке вульвы

Роль химиотерапии при злокачественных опухолях вульвы пока еще не до конца ясна. В настоящее время ее применяют в двух случаях:

• Перед операцией, в комбинации с лучевой терапией, чтобы уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление.
• При поздних стадиях рака, а также при рецидиве после хирургического лечения.

Подходы к лечению разных гистологических типов злокачественных опухолей вульвы различаются. Врачи в клинике Медицина 24/7 подбирают для каждой женщины оптимальную тактику лечения, в соответствии с современными международными рекомендациями.

Методы лечения рака вульвы

Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).

Традиционным объемом операции, является радикальная расширенная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекция. При небольших размерах опухоли последняя может осуществляться через раздельные разрезы.

Однако при использовании методов пластической хирургии при укрытии дефектов вульвы в случаях большого местного распространения опухоли эффективно моноблочное удаление комплекса тканей, включающих ткани лобок, вульву и бедренно-паховую клетчатку с обеих сторон.

При планировании объема и техники оперативных вмешательств предлагается применение следующего алгоритма:

1. При раке вульвы IA стадии показана радикальная вульвэктомия;
2. может быть выполнено широкое иссечение опухоли (1 см от границы опухоли);
3. лимфодиссекция не требуется.

Лечение при раке вульвы IB стадии

При раке вульвы IB стадии с инвазией в подлежащие ткани от 1 до 5 мм (> 1 мм и < 5 мм), выполняется радикальная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекции на стороне поражения.

Остальным больным раком вульвы II и III стадий показана радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфодиссекцией.

При наличии метастазов в удаленных регионарных лимфоузлах (T1-3 № 1,2 M0) рекомендуется дополнительное выполнение тазовой лимфодиссекции либо последующего облучения зоны пахово-бедренных и тазовых лимфоузлов.

Лечение при раке вульвы II стадии

В случаях рака вульвы II стадии больших размеров, локализующегося в области клитора, задней спайки и/или промежности, а также распространения рака на область ануса или нижние отделы прямой кишки и/или наличия нерезектабельных метастатических образований в пахово-бедренных лимфатических узлах (рак вульвы III-IV стадий) показано комбинированное лечение с предоперационным облучением первичного очага и зон регионарного метастазирования с целью уменьшить размеры опухоли и создать условия для последующей операции.

При больших размерах остаточной опухоли возможно выполнение вульвэктомии с резекцией прямой кишки и наложением противоестественного заднего прохода или задней экзентерации (экстирпации матки, влагалища и прямой кишки) в сочетании с пахово-бедренной и тазовой лимфодиссекцией.

Тазовая лимфодиссекция

Тазовая лимфодиссекция показана в случаях наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов и радикальности операций на первичном очаге и зоне регионарного метастазирования R0).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при нерадикальности выполненной операции (R1, 2), а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах.

Лучевая терапия при раке вульвы

Как самостоятельный метод лечения предпринимается у неоперабельных больных по общесоматическому состоянию (V-VI классы риска летальных осложнений на АSА). В случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению при небольшой поверхностной опухоли в области больших или малых половых губ (при инвазии подлежащих тканей до 5 мм) показано проведение внутритканевой гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.

Программа лечения рецидивов рака вульвы определяется распространенностью опухоли:

1. при резектабельных рецидивах возможно выполнение повторного хирургического вмешательства, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией;
2. при нерезектабельных рецидивах используется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией.

Химиотерапия применяется у больных запущенным или рецидивным раком вульвы, может дополняться лучевой терапией, которая назначается через 10 дней после химиотерапии.

Какие факторы риска у рака вульвы?

В каждом пятом случае рак вульвы развивается у женщин в возрасте до 50 лет

Учёные точно не знают, почему клетки начинают расти слишком интенсивно, но определённые факторы риска повышают шансы на развитие рака.

• Возраст. Более половины случаев рака вульвы диагностируется у пациенток, возраст которых превышает 70 лет, и только в одном случае из пяти рак вульвы развивается у женщин, не достигших 50 лет.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Женщины, инфицированные ВПЧ, имеют более высокий риск развития рака вульвы.
• Интраэпителиальная неоплазия вульвы (ИНВ). Это общий термин для предраковых состояний, при которых определённые клетки в эпителии вульвы имеют начальную степень карциномы. Женщины с ИНВ имеют значительно более высокий риск развития рака вульвы.
• Склероатрофический лишай. Данное заболевание вызывает утолщения и зуд на коже. Оно может незначительно повышать восприимчивость кожных покровов вульвы к раку.
• Меланома. Собственная или семейная история меланомы на других участках тела повышает риск развития рака вульвы.
• Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Женщины с более высоким уровнем антител к вирусу простого герпеса второго типа (ВПГ-2), по всей видимости, имеют более высокий риск развития рака вульвы.
• Курение. Исследования показали, что женщины, которые регулярно курят, имеют в три-шесть раз более высокий риск развития рака вульвы. Если курящая женщина инфицирована вирусом папилломы человека, риск становится ещё выше.
• Трансплантация почек, по всей вероятности, также повышает риск развития рака вульвы, что может быть связано с использованием иммунодепрессантов. Эти препараты пациенты используют всю оставшуюся жизнь после трансплантации, поскольку они помогают удерживать организм от отторжения чужого органа путём искусственного подавления иммунной системы.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Люди с ВИЧ и СПИД более восприимчивы к инфицированию вирусом папилломы человека.

Другие факторы риска включают системную красную волчанку, также известную как СКВ или болезнь Либмана–Сакса. Кроме того, более высокие шансы развития рака вульвы врачи связывают с псориазом или прохождением курса лучевой терапии при лечении рака матки.

Причины возникновения рака вульвы

Рак вульвы — злокачественное новообразование, развивающееся в структуре женских наружных половых органов. Заболевание весьма специфично в своем развитии и тонкостях диагностики. Оно числится среди наиболее редко встречаемых онкологических заболеваний женских половых органов. При этом оно же преимущественно диагностируется на поздних (ІІІ-IV) стадиях, а учитывая тот факт, что справедливо относится к числу визуально определимых опухолей, столь поздняя диагностика считается парадоксальной. Еще одна особенность этой опухоли заключается в необходимости дифференциальной диагностики рака вульвы и рака кожи определенной локализации.

Характерно, что рак вульвы в более чем половине случаев развивается после 50 лет, ему явно соответствует пожилой возраст. Предпосылками для злокачественных преобразований становится возрастная атрофия вульвы, склеротический и атрофический лишай, крауроз и лейкоплакия вульвы. Именно симптомы этих нарушений могли бы быть поводом для обращения к гинекологу и для своевременной профилактики рака, однако на этом фоне рак вульвы даже на начальных стадиях диагностируется редко. Данная разновидность онкологических новообразований служит ярким примером низкой медицинской культуры, недостаточной профилактической работы, несвоевременности выявления фоновых и предраковых поражений вульвы.

Причины возникновения рака вульвы:

• старческий возраст — возрастные изменения влекут за собой угнетение иммунных свойств организма, на локальном уровне это означает дистрофию с пролиферирующими участками, чем сопровождается развитие дисплазии, лейкоплакии, а затем и рака вульвы;
• гормональный дисбаланс — снижение уровня чувствительности рецепторов к эстрогену и инволютивные изменения тканей на фоне гормональных сдвигов в период климакса и постменопаузы;
• дистрофические процессы половых органов — крауроз, лейкоплакия вульвы, склеротический лишай

Способствующими запуску патологического механизма факторами при наличии выше перечисленных причин медики называют:

• ВПЧ,
• ВИЧ и прочие передающиеся половым путем инфекции,
• меланомы или атипичные невусы в области половых органов,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• артериальая гипертензия,
• позднее менархе,
• ранняя менопауза,
• частая смена половых партнеров,
• низкий социально-экономический статус,
• наличие вредных привычек.

Международная классификация стадий рака по системе TNM в данном случае выглядит так:

• Т — первичная опухоль;
  • Т_is — преинвазивный рак;
  • Т₁ — злокачественная опухоль до 2 см в диаметре, ограничена только  вульвой;
  • Т₂ — злокачественная опухоль более 2 см в диаметре, ограниченная вульвой, единичного или мультицентрического характера;
  • Т₃ — злокачественная опухоль любой величины с прорастанием во влагалище, нижнюю треть уретры, промежность и/или анус;
  • Т₄ — злокачественная опухоль любой величины, развивающаяся в слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки, верхнюю треть уретры или же вовсе фиксированная к костям таза;
• N — регионарные лимфатические узлы (в данном случае пахово-бедренные)
  • N — лимфоузлы не пальпируются;
  • N₁ — лимфоузлы пальпируются, подвижны, не увеличены;
  • N₂ — лимфоузлы пальпируются, вероятно, с одной стороны, подвижные, но увеличены и плотны
  • N₃ — лимфоузлы не подвижны или вовсе изъязвлены;
• M — отдаленные метастазы
  • М — указывающие на отдаленные метастазы признаки не обнаруживаются;
  • М_1а — подвздошные лимфатические узлы пальпируются, плотны и увеличены, явно метастатические;
  • М_1b — любые другие отдаленные метастазы.

Симптоматика рака вульвы отличается разнообразием. Начальные проявления рака заключаются в зуде и жжении, раздражении, локализованных в области наружных половых органов. Симптомы проявляются приступами, усиливаются в ночное время суток. С прогрессированием злокачественного процесса происходит увеличение опухоли и нарушение трофики тканей, в связи с чем развивается изъязвление слизистой оболочки, выделяется сукровицы, образуется отек (в т.ч. клитора). Поврежденный кожный покров вульвы провоцирует болевой синдром, выделяется гной и кровь, серозная субстанция.

Когда опухоль начинает распадаться, женщина сталкивается с массивным кровотечением, а также зловонными выделениями. На поздних стадиях к симптомам прибавляется отечность лобка и нижних конечностей, нарушение мочеиспускания и расстройство стула. Метастазы распространяются лимфогенным способом и в первую очередь поражают паховые узлы, а затем подвздошные и подчеревные. На поздних стадиях рака вульвы развивается общая симптоматика — субфебрильная температура, утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.

Признаки и симптомы рака вульвы

На ранних стадиях рак вульвы часто никак не проявляется. Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, не игнорируйте их.

Используйте зеркало для осмотра вашей вульвы раз в месяц. Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось что-либо из перечисленного ниже:

• узел, утолщение или язва на вульве;
• участок кожи, который по текстуре или цвету отличается от другой кожи;
• изменение внешнего вида родинки;
• образования, похожие на бородавки;
• зуд или жжение, которое не проходит после лечения;
• кровь или выделения, не связанные с менструацией (месячными);
• повышенная чувствительность или боль;
• боль во время полового контакта или мочеиспускания;
• непривычный запах.

Эти симптомы могут служить признаками рака вульвы или могут быть вызваны чем-то другим. Ваш медицинский сотрудник побеседует с вами и проведет ряд исследований для получения дополнительных данных.

Как предотвратить рак вульвы

Возможность снизить риск развития рака вульвы есть. Для этого нужно:

• Проходить обследование на ВПЧ, сдавая мазки по Папаниколау и тестирование на ДНК вируса ВПЧ. При помощи анализа ДНК HPV можно обнаружить более 14 типов:11.16.18.31.33.35.39.45.51.52.58.59.66.68. вируса. При обнаружении папилломавируса следует наблюдаться у гинеколога. 
• Вакцинировать девочек от ВПЧ до наступления половой жизни.
• Прекратить или не начинать курить. 
• При появлении любых изменений в области вульвы посещать гинеколога.
• Делать УЗИ органов малого таза и молочных желез (выявление другой раковой опухоли).
• Загорать нужно только в купальнике. Базальноклеточный рак вульвы встречается редко, но от него никто не застрахован.

Женщины должны регулярно наблюдать за состоянием всей кожи, включая вульву при помощи ручного зеркала, которое облегчает исследование. При любых пигментированных изменениях и новообразованиях, с различными цветами, толщиной и границами – следует немедленно обратиться к гинекологу.

Причины и факторы риска рака вульвы

В настоящее время ученым известно два механизма возникновения рака вульвы. У молодых женщин (особенно у курящих) чаще всего встречаются опухоли, связанные с инфицированием вирусом папилломы человека. Вероятно, проникая в клетку, возбудитель может вызывать изменения в генах, которые приводят к производству аномальных белков и, как следствие, бесконтрольному размножению клеток.

У женщин старше 55 лет чаще всего нет инфекции ВПЧ, но у них обнаруживается мутация в гене p53, который играет важную роль в предотвращении онкологических заболеваний.

Помимо папилломавирусной инфекции, известны и другие факторы риска рака вульвы:

• Возраст. На женщин младше 50 лет приходится менее 20% случаев, а на женщин старше 70 лет — более 50%.
• Курение. Традиционно воздействие табачного дыма принято связывать с повышенным риском рака легких. Но на самом деле курение повышает риск многих онкологических заболеваний.
• ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы организма и повышает риск инфицирования ВПЧ.
• Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Является предраковым заболеванием. В области вульвы появляются аномальные клетки, поначалу они находятся в поверхностных слоях кожи, но со временем могут трансформироваться в рак.
• Диагностированный рак шейки матки. При этом имеется повышенный риск рака вульвы.

Диагностика плоскоклеточного рака вульвы в Израиле

Обследование пациенток с признаками рака вульвы позволяет определить локализацию опухоли, оценить распространенность опухолевого процесса и определить тактику дальнейшего ведения пациентки.

• Гинекологический осмотр – простейшая процедура, при помощи которой можно заподозрить рак вульвы.
• Вульвоскопия – это неинвазивное исследование используется для более детального изучения видимых опухолей вульвы и обнаружение не заметных невооруженным взглядом новообразований.
• Биопсия – в большинстве случаев для подтверждения диагноза необходимо изучение образцов опухолевой ткани. В зависимости от локализации опухоли получение материала возможно при помощи иссечения части новообразования скальпелем, удаление электроножом или при помощи радиоволн.
• Лабораторная диагностика – бактериологическое, цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли и из влагалища, а также гистологическое исследование биопсийного материала являются незаменимыми исследованиями, использующимися для постановки диагноза плоскоклеточного рака вульвы. С их помощью врач определяет не только характерные признаки плоскоклеточного рака, но и дает оценку стадии его развития, степени распространенности и составляет прогноз для развития заболевания.
• УЗИ – с помощью этого простого неинвазивного исследования определятся состояние органов малого таза, брюшной полости, лимфатических узлов.
• Рентгенография грудной клетки – эта процедура необходимо для исключения метастазов рака вульвы, зачастую располагающихся в легочной ткани
• Цистоскопия – это эндоскопическое исследование мочевого пузыря, при помощи которого определяется степень поражения данного органа.
• Ректороманоскопия – распространенные опухоли вульвы могут поражать прямую кишку. Признаки этого патологического процесса можно определить с помощью данного исследования.

 | ↓

Причины развития рака вульвы

Что именно влияет на проявление рака, достоверно неизвестно. Клинические исследования доказали, что процесс образования опухоли начинается из гормональных изменений в женском организме, которые происходят в период климакса и с наступлением менопаузы. Главной причиной возможного появления рака вульвы является наличие в организме вируса папилломы, который, несмотря на свои маленькие размеры, способен приспосабливаться к процессу развития клеток, что ведет к бесконтрольному их делению на части и росту.

К группе риска возможного развития рака внешних половых органов относят следующие факторы:

• достижение женщиной пятидесяти лет;
• наличие в организме папилломо-вирусной инфекции и меланомы;
• заражение вирусом иммунодефицита;
• развитие злокачественных образований половых органов репродуктивной системы;
• сахарный диабет, ожирение, нездоровое питание;
• вредные привычки;
• беспорядочные половые связи;
• тесное нижнее белье, нарушающее кровоснабжение органов;
• нарушение функциональности уретры;
• кожные заболевания системного характера.

Естественно, данный список не является гарантией развития рака вульвы, но наличие нескольких пунктов значительно увеличивает вероятность появления опухоли. Чтобы предотвратить развитие рака вульвы, женщина должна не менее одного раза в год посещать гинекологический кабинет, даже если у неё не наблюдается подозрительных симптомов. Если женщина относится к рисковой группе, то проходить обследование нужно чаще. Легче сходить к специалисту и пройти полное обследование органов половой системы, чем обнаружить раковую опухоль, которая не подлежит излечению.