Рак поджелудочной железы

Лечебная терапия

Лечебный курс онкологии никогда не бывает простым. Уже на первом этапе, когда выясняется диагноз и причины рака поджелудочной железы, многие пациенты сталкиваются с необходимостью проведения паллиативной терапии.

Данные методы лечения сводятся к тому, чтобы создать для человека условия для хорошего качества жизни.

Онкология опасна, но риски возрастают в разы, когда процесс развития опухоли затрагивает желчные каналы.

Этот факт и является главенствующим, почему отсутствует такой симптом патологии, как желтуха. Из этого стоит сделать вывод, что лечение начато поздно.

Основной способ терапии будет заключаться в хирургическом методе. Но нужно признать, что не всегда он является возможным.

При запущенных стадиях онкологии операция противопоказана, как и в случаях тяжелого общего состояния пациента.

Лечение хирургическим способом будет возможно только у 5-15 процентов людей. Возможность провести операцию зависит от фактора расположения опухоли и степени, насколько процесс распространился.

Ситуация усложнена еще и тем, что сама операция вынуждает от хирурга особой квалификации. Это весьма сложное в техническом плане оперативное вмешательство.

Обусловлено это тем, что поджелудочная в отличие от иных органов брюшной полости не имеет оболочку.

Все это и не дает органу присоединиться к кишечнику, когда хирург проводит соответствующие операционные манипуляции.

Возле органа расположено много кровеносных сосудов, что провоцирует осложнения в виде возможного кровотечения.

Операция серьезно ударит по состоянию больного, человек с онкологией и так обессилен

Важно учитывать и тот факт, что при кровотечении есть риск, что метастазирование будет еще серьезнее распространенно по организму

Все дело в том, что метастазы носят при раке каскадный характер, они разносятся с кровью по остальным органам.

Выхолит, что могут появляться очаги онкологии, даже вдали от источника заражения организма.

Колонии злокачественных клеток по воротной вене попадают в полость печени, после посещают легкие. В направлении с артериальным руслом, они движутся к другим органам.

Чтобы остановить данный процесс, рекомендовано к проведению несколько видов терапии – это лучевой и химиотерапевтический курс.

Проводятся они даже перед операциями, чтобы достичь операбельного состояния, иными словами, снизить степень распространения опухоли за счет уменьшения ее размеров.

Проблема заключается в том, что не всегда раковые клетки железы слабоустойчивы к воздействию препаратов химиотерапии или же радиационному облучению. Компонент средств доходит до них с трудом.

Увеличение дозировки препаратов и интенсивность режима облучения малоприемлемо. Риск повышения побочных эффектов достаточно велик.

Опухоль железы способна формировать сопротивляемость к агентам средств. Помощь терапии в основном заключается в том, чтобы улучшить внешний вид кожного покрова тела человека, путем устранения желтухи.

Важно наладить проходимость тонкого кишечника, 12-типерстной кишки и желчного протока. Необходимо снизить выраженность болевого синдрома, восстановить железу при лечении сахарного диабета, а также снять иные побочные эффекты

Необходимо снизить выраженность болевого синдрома, восстановить железу при лечении сахарного диабета, а также снять иные побочные эффекты.

Симптомы и течение рака головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы по клинической картине значительно отличается от рака остальной части железы. Преобладающим и даже постоянным симптомом рака головки надо считать упорную тяжелую желтуху и кахексию. Часто наблюдаются диспепсические желудочно-кишечные явления, боли, асцит, прощупываемая опухоль; гораздо реже – гликозурия.

Начало заболевания, как всегда при раках внутренних органов, скрытно. Иногда отмечаются легкие диспепсические явления со стороны желудка или кишечника. Вначале чаще бывает склонность к запорам, чем к поносам, которые могут выступить на первый план в дальнейшем течении болезни. В некоторых случаях больные жалуются на тяжесть в области желудка или в правом подреберье. Однако ощущения тяжести вначале носят неопределенный характер и никоим образом не могут быть названы болевыми. Довольно скоро появляется желтуха, заметная вначале лишь на соединительной оболочке глаз. Затем она становится видна на лице, животе, туловище и конечностях. Раз появившись, желтуха не может значительно ослабеть и тем более, исчезнуть; напротив, она день ото дня становится все более выраженной. В итоге кожа получает особый темный желтовато-оливковый цвет, сильнее всего выраженный на лице. Этот цвет кожи на исхудавшем больном настолько характерен, что иногда позволяет сделать вероятное распознавание даже на расстоянии.

В период сильно выраженной желтухи обычно можно отметить увеличение печени и более или менее растянутый желчный пузырь, в виде напряженной грушевидной опухоли, лежащей непосредственно под печенью. Параллельно с развитием желтухи, довольно быстро обесцвечиваются испражнения. Иногда появляется жировой стул. Наряду с нейтральным жиром можно найти большое количество жирных кислот и мыл. Присутствие последних химических образований имеет место лишь в поздних периодах болезни, при больших разрушениях железы; они обусловливают едкий зловонный запах испражнений. Все эти кишечные явления развиваются при раке головки поджелудочной железы гораздо реже, чем при хроническом воспалении железы, которое в конце концов ведет к сильному развитию соединительной ткани и к гибели деятельных элементов железы.

При сравнительно быстром развитии рака, занимающего к тому же лишь часть паренхимы, большая часть железы продолжает функционировать как экскреторный и инкреторный орган. Это последнее обстоятельство делает совершенно понятным редкое появление гликозурии при раке головки поджелудочной железы.

Закрытие желчного протока и обусловленная им застойная желтуха появляется в сравнительно раннем периоде болезни, сдавление же воротной вены вызывается только сильно разросшейся опухолью. Это ведет к появлению асцита и к увеличению селезенки. Крайне редко наблюдается отек нижней половины тела вследствие сдавления нижней полой вены. Вообще асцит относится к поздним симптомам болезни, развивается после появления желтухи. У истощенных больных можно иногда прощупать твердую бугристую опухоль соответственно головке поджелудочной железы.

В далеко зашедших случаях определяются метастазы в разных органах и особенно в печени. Вероятно, начинающейся кахексией следует объяснить наблюдаемое обыкновенно отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке. В далеко зашедших случаях присоединяются черные испражнения вследствие большого присутствия измененной крови. В одних случаях это явление зависит от прямого перехода рака на двенадцатиперстную кишку или желудок и кровотечения из образовавшейся язвы слизистой оболочки. В других при вскрытии не находят изменений со стороны слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Течение болезни довольно быстрое. Рак головки поджелудочной железы ведет к смерти в более короткий срок, чем рак других органов. Это, между прочим, зависит от того, что к чисто раковой кахексии присоединяется истощение от отсутствия в кишках двух важных пищеварительных жидкостей: желчи и поджелудочного сока, а кроме того, от быстро нарастающих изменений в паренхиме печени и присутствия в тканях организма и в крови элементов желчи. Продолжительность болезни считается месяцами и сравнительно редко заходит за один год.

Особенности проявления основных симптомов

Для каждого заболевания характерны свои индивидуальные симптомы и особенности их проявления (локализация, интенсивность, периодичность и т.п.). Онкология поджелудочной железы также имеет такие признаки.

Сильная боль

Она наблюдается у 80 % всех больных раком. При этом почти в половине случаев боль — это самый первых признак развития патологии.

Поначалу характер боли несильный – ноющий. Он возникает после приема пищи либо физических нагрузок и легко снимается анальгетиками.

С развитием болезни боль становиться острой и распирающей. Иногда пациенты жалуются на пульсирующую боль, которая не дает им нормально двигаться. Снять такой болевой синдром становиться сложнее – обычные обезболивающие препараты уже не справляются со своей задачей.

На последних стадиях рака человек не может обходиться без постоянного приема наркотических и сильных анальгезирующих препаратов, так как у него выраженный болевой синдром. Кроме того, при этом болеть будет не только зона расположения поджелудочной железы, но и также вся полость брюшины, поясница и даже ягодицы.

Общая локализация боли во многом зависит от места расположения опухоли. При раке головки боль будет ощущаться в правом боку. При раке тела данного органа — в левой части ребра и подреберье.

Кроме того, было замечено, что боль при данном заболевании чаще проявляется в лежачем положении человека или после употребления жирной пищи. По этой причине в запущенных стадиях онкологии пациенты принимают вынужденное крючкообразное положение тела, чтобы хоть немного снизить болевой синдром.

Желтуха

Это самый частый симптом, который проявляется при развитии рака данного внутреннего органа. Наблюдается он у 78 % больных. Причиной его развития считается прорастание опухоли в желчный проток и сам застой желчи в желчевыводящих путях.

Непосредственно перед развитием желтухи, люди обычно резко теряют массу тела. После этого желтуха проявляется довольно стремительно, вызывая изменение цвета мочи, кожи, кала и глазных белков пациента.

Поначалу при желтухе в больного преобладает ярко-желтый цвет кожи, однако в запущенных случаях желтуха приобретает более темные оттенки. Состояние пациента при этом неудовлетворительное.

Кожный зуд

Проявление данного симптома обуславливается тем, что при развитии данной болезни раздражаются кожные рецепторы выделяемыми кислотами.

При этом кожный зуд обычно возникает уже после развития желтухи у большинства пациентов. Такой симптом довольно выраженный. Он не дает покоя больным, вызывая нервные нарушения. Также иногда наблюдаются сильные повреждения на коже, возникающие после интенсивного расчесывания.

Также можно наблюдать следующие симптомы:

1. При сильном размере опухоли у пациента может развиться желудочная и кишечная непроходимость. Признаками этого могут быть частая рвота, невозможность полноценного питания и чувство распирания в желудке.
2. При поражении опухолью селезеночной вены у больного может сильно увеличиться селезенка и начаться кровотечение.
3. При поражении поджелудочной железы у человека происходит сильная интоксикация организма. Признаками этому могут быть не только тошнота и желтуха, но и также отвращение к жирной пище.
4. Наличие в стуле жировых веществ бывает при поздних проявлениях рака. Объясняется это тем, что опухоль понижает общую работу поджелудочной железы и ее способность к выработке и расщеплению ферментов. По этой причине больные могут замечать странный запах стула и наличие в нем жира.

Исследование тканей опухоли

Исследование тканей новообразования является обязательным этапом диагностики рака.

Биопсия

Пункционная биопсия – это инструментальная инвазивная методика исследования различных тканей организма. Взятие пробы выполняется длинной тонкой иглой под контролем ультразвукового датчика или томографа.

Гистология

Гистологический анализ выполняется после взятия биопсии. Целью исследования является дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, определение степени дифференциации клеток и гистологического типа опухоли. Гистология влияет на прогноз роста и операбельности неоплазии.

В дополнение к инвазивным и хирургическим методикам исследования в определенных случаях рекомендуется проведение лапароскопии. Введение специального оптического прибора (лапароскопа) в отверстие в брюшине позволяет выявить метастазы во внутренних органах и уточнить причину асцита и механической желтухи. Лапароскопия и биопсия могут проводиться одновременно.

Отсутствие вторичных очагов опухоли при КТ, селективной ангиографии и лапароскопии повышает вероятность успеха хирургического лечения рака поджелудочной.

Лечение

Основным методом терапии РПЖ является операция. Образование удаляют вместе с поджелудочной железой, рядом лежащими лимфатическими узлами. Лимфоузлы необходимо удалять, так как они могут иметь в себе опухолевые клетки, метастазы.

Операцию провести получается только при 15-16% случаях, так как патология выявляется чаще на поздних стадиях, когда опухолевидное образование уже неоперабельно.

При наличии множественных метастазов, сильном разрастании опухолей хирургическое вмешательство проводить нецелесообразно. Осуществляется только химиотерапия и лучевая терапия для улучшения самочувствия.

После операции смертность составляет 15-30%. Больной живет 17-20 месяцев. Есть случаи 2-5-летней выживаемости, но только при проведении химиотерапии и лучевой терапии после оперативного вмешательства.

После операции и в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, назначаются адьювантная терапия (вспомогательное лечение химиопрепаратами для улучшения самочувствия). Лечение помогает убрать симптомы и признаки болезни. Назначают следующие лекарства:

• только гемцитобин внутривенно;
• 5-фторурацил (5-ФУ) вместе с препаратами фолиевой кислоты внутривенно (эффект от лечения такой же, как и у гемцитобина, но лекарства вызывают интоксикацию);
• 5-фторурацил с цисплатином;
• стрептозотоцин вместе с 5-фторурацилом в артерию;
• доксорубицин внутривенно;
• Галавит.

Лечение подбирается индивидуально. Выбор препарата зависит от распространенности процесса, наличия неспецифических и специфических проявлений, состояния больного, переносимости химиотерапии. Чаще используют комбинированное лечение:

• лекарства + облучение;
• лекарства + облучение + иммунные средства – быстрее убирает проявления.

Если у больного рак не дал первых метастазов, нет ярких симптомов и проявлений патологии, осуществляется лучевая терапия на область железы. Но эта методика менее эффективна, чем химиотерапия гемцитабином.

Особенности проявления рака поджелудочной железы

При развитии опухоли поджелудочная железа увеличивается в размерах. Из-за этого сдавливается двенадцатиперстная кишка, что приводит к рвоте пищей, которая была съедена несколько часов назад. Общее состояние человека стремительно ухудшается. Каждую неделю он становиться все более слабым.

Если опухоль достигает больших размеров, то она начинает сдавливать селезеночную вену, провоцируя этим развитие анемии, лейкопении либо тромботоцитопении. Также иногда у таких больных диагностируют гиперспленизму.

Если раковое образование захватывает инсулинопродуцирующие отростки поджелудочной железы, то больной может ощущать все симптомы сахарного диабета (сухость во рту, слабость, зуд кожи, ухудшение зрения).

В более запущенном состоянии данное заболевание способно вызвать асцит. Этот симптом свидетельствует о том, что опухоль добралась до брюшины, поэтому теперь она локализуется не только в поджелудочной железе.