Симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Методы лечения.

Методы лечения включают в себя:

• хирургическое лечение
• лучевую терапию
• химиотерапию
• симптоматическое лечение, направленное на лечение осложнения и облегчения состояния больного, улучшение его самочувствия

Хирургическое лечение

При 4 стадии хирургическое лечение не всегда возможно и не всегда представляется целесообразным. Объем операции очень велик. Наиболее активно применяется радикальная цистэктомия. Мочевой пузырь удаляется полностью. Часто вместе с ним удаляется окружающие его ткани и прилежащие органы (в частности, матка у женщин), подобное вмешательство носит название передней экзентерации. Операция такого объема переносится пациентами достаточно тяжело, и в дальнейшем влечет за собой инвалидизацию, связанную с отсутствием мочевого пузыря и невозможностью осуществлять отвод мочи естественным образом. Однако, альтернативного способа эффективно хирургически удалить опухоль на столь поздней стадии пока не найдено. В послеоперационном периоде пациента ждет длительное восстановление. Вопрос с отводом мочи решается в перспективе несколькими способами. Возможно наложение нефростомы с прикреплением специального накопительного устройства вне тела, крепящегося снаружи наподобие непроницаемого пакета, и опорожняющегося пациентом вручную. Также практикуются операции подшивания мочеточников к кишечнику, в этом случае моча выводится через анальное отверстие. Плюсом такого метода является отсутствие внешних устройств и трубок на теле, минусом — непривычность ощущений в кишечнике и повышение риска инфекционного поражения почек вследствие их соединения с кишкой через мочеточник.

Принимая решение о необходимости операции, хирург отталкивается от следующих критериев:

• не слишком ли высок риск операции для жизни?
• возможно ли полное удаление опухоли?
• есть ли шанс на длительную ремиссию или излечение в случае операции?

Взвесив все за и против, врач принимает решение и обсуждает его с пациентом, мягко объясняя свою позицию.

Дополнением к оперативному лечению могут являться лучевая терапия и химиотерапия. Они применяются как вместе, так и по отдельности, как до операции, так и после.

Лучевая терапия

Лучевая терапия активно применяется при лечении рака мочевого пузыря, в частности, его 4 стадии. Применение метода возможно как перед операцией, как подготовка к ней, или после операции, так и в качестве самостоятельной методики в тех случаях, когда оперативное лечение не показано.

Эффективность лучевой терапии основана на том, что облучение в первую очередь уничтожает быстро размножающиеся клетки, т.е. именно клетки раковой опухоли. Специалист выбирает дозу облучение, которая минимально вредит здоровым тканям, при этом разрушая раковые клетки опухоли.

Отдельно следует упомянуть брахитерапию — разновидность лучевой терапии, при которой источник радиации вводится непосредственно в ткани. При раке мочевого пузыря брахитерапию применяют интраоперационно (во время операции). Преимущества методики в ее локальном, прицельном воздействии, позволяющем снизить негативное влияние на здоровые ткани.

Химиотерапия

Принцип действия химиотерапии основан на том, что применяемые препараты, токсически влияющие на ткани, повреждают клетки опухоли, что приводит к их частичной гибели и существенному замедлению роста опухоли. К сожалению, здоровые ткани также подвергаются негативному воздействию (хотя и в гораздо меньшей мере, чем клетки опухоли), что ведет к появлению побочных эффектов в виде тошноты, расстройства стула, слабость, нарушения аппетита.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Химиотерапия назначается как перед операцией или после нее, так и в качестве самостоятельного метода, или в сочетании с лучевой терапией.

Одним из перспективных современных методов лекарственной терапии при раке является иммунотерапия.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учетом перспектив, факторов риска, и, обязательно, с учетом мнения пациента при наличии возможности выбора между равнозначными методами. Каждый случай, особенно при поздних стадиях болезни, глубоко индивидуален и требует вдумчивого подхода.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение преследует цель снизить проявления заболевания, компенсировать его осложнения, и улучшить качество жизни пациента.

Важными задачами является борьба с анемией, купирование болей, профилактика инфекций

Также для качественного лечения опухоли и эффективного применения описанных выше методов, необходимо уделять внимание лечению хронических сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, астмы и др.)

Лечение рака мочевого пузыря

Необходимо дифференцировать лечение мышечно-неинвазивных (Та, Т1, CIS) рака мочевого пузыря с инвазией в мышечные ткани. Лечение в каждой категории включает хирургические и медицинские подходы. Рекомендации Европейской ассоциации урологов и Национальной комплексной онкологической сети для не-мышечно-инвазивного рака настоятельно рекомендуют стратифицировать риск повторения и прогрессирования и использовать таблицы риска для определения соответствующего лечения.

Лучевая терапия

В будущем рак мочевого пузыря с мышечной инвазией, вероятно, будет лечиться на основе тестирования опухолей на наличие биомаркеров, которые указывают на чувствительность к лечению. Пациентам с резистентными опухолями предлагалась быстрая цистэктомия, в то время как пациентам с чувствительными к хмиотерапии опухолями предлагается терапия с сохранением мочевого пузыря.

Иммунотерапия и химиотерапия

Пациенты с заболеванием на первых стадиях могут получать терапию. Иммунотерапия может использоваться для пациентов с рецидивирующим заболеванием или лиц с промежуточным риском, хотя они не нужны для всех пациентов с риском. Пациентам со стадией T1 ли CIS рекомендуется проходить внутрипузырную иммунотерапию БЦЖ из-за значительного риска рецидива и прогрессирования заболевания.

Химиотерапия

Для пациентов с опухолями TaT1 с промежуточным риском прогрессирования и промежуточным или повышенным риском рецидива рекомендуется немедленное введение химиотерапии с последующим, по крайней мере, в течение 1 года внутрипузырных лечением БЦЖ или путем дальнейших инстилляций химиотерапии. Пациенты с опухолями Та или Т1 и повышенным риском прогрессирования должны получить 1 год лечения БЦЖ.

Хирургия и лучевая терапия

Эндоскопическое лечение (ТУРОМП – это лечение первой линии для диагностики, стадии и лечения видимых опухолей. ТУРОМП не эффективен для CIS, потому что заболевание часто бывает настолько рассеянным и труднодоступным, что полное хирургическое удаление может оказаться невозможным

Крайне важно хирургическое удаление всего не-мышечно-инвазивного заболевания до начала внутрипузырной терапии. Когда присутствует комбинация папиллярной опухоли и CIS, папиллярная опухоль удаляется до начала лечения CIS

Рекомендуется использовать флуоресцентную резекцию, поскольку она более чувствительна, чем обычная цистоскопия белого света для обнаружения опухолей.

Важно провести хирургическое вмешательство до начала внутрипузырной терапии

Стандартом критерия для лечения пациентов с стадией Т2-Т4 является радикальная цистопростатэктомия для мужчин и передняя тазовая экстензия для женщин. Кроме того, все пациенты должны пройти двустороннюю тазовую лимфаденэктомию.

Малоклеточная карцинома

Лечение локализованной мелкоклеточной карциномы представляет собой неоадъювантную химиотерапию с последующей радикальной цистэктомией или лучевой терапией. Химиотерапия с использованием протокола на основе платины применяется к метастатическому заболеванию. Кроме того, адъювантная терапия может быть использована в случаях III и IV стадии заболевания, которые лечились радикальной цистэктомией.

Аденокарцинома

Аденокарциномы плохо реагируют на радиацию и химиотерапию. В этом случае решением является радикальная цистэктомия. Лимфомы можно эффективно лечить химиотерапией или радиацией.

Образ жизни

Прекращение курения снижает риск рецидива и прогрессирования опухоли и улучшает общее состояние здоровья. Также рекомендуется увеличить потребление воды, поскольку это может помочь разбавить канцерогены и снизить воздействие на них уротелия.

Лечение

Лечение опухоли мочевого пузыря в зависимости от стадии заболевания, глубины поражения и типа образующихся клеток может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное включает в себя:

• химиотерапевтические методы. При этом методе проводится предварительное лечение препаратами группы цитостатиков, а затем проводится внутрипузырное введение этих лекарств;
• лучевая терапия. Способствует уменьшению размеров опухоли. Проводится как самостоятельное лечение, так и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству;
• внутриполостная иммунотерапия. Заключается во ведении в мочевой пузырь вакцины БЦЖ (иностранная аббревиатура, расшифровываемая как BCG — Bacillus Calmette, т. е. бацилла Кальметта–Герена). При этом онкоклетки полностью уничтожаются.

Хирургические методы используются:

• ТУР (трансуретральная резекция новообразования). При этом методе опухоль удаляется через мочеиспускательный канал. После операции в мочевой пузырь вводятся иммунные препараты или больной проходит курс лучевой терапии;
• также заболевание можно лечить методом лазерной или электрокоагуляции;
• удаление мочевого пузыря. Наиболее радикальный метод. После резекции требуется пластика мочевого пузыря и мочевыводящего канала.

После любого метода лечения больной должен наблюдаться у онколога и уролога.Чем раньше начато лечение опухоли в мочевом пузыре, тем менее инвазивные методы используются и тем выше выживаемость больных.

Лечение рака мочевого пузыря

Злокачественная опухоль мочевого пузыря предполагает проведение комплексной терапии. Исход лечения во многом зависит от своевременности начала терапии, выбранной тактики. Выбор возможных методик осуществляется индивидуально. При этом врачи учитывают несколько факторов:

• стадию рака;
• возраст пациента;
• наличие и число метастазов.

Среди основных методик, применяемых в ходе лечения, необходимо выделить:

• лучевую терапию;
• химиотерапию;
• оперативное вмешательство.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Уротелиальный рак мочевого пузыря хорошо поддается химиотерапии. В ходе такого лечения пациенту внутривенно вводят специальные вещества, которые губительно действуют на раковые клетки. В результате проведенного курса лечения отмечается остановка роста опухоли. Введение препарата чаще осуществляют через день. Курс длится 1–2 недели. Нередко лечение назначается при подготовке к хирургическому вмешательству или после проведенной операции для закрепления эффекта. В результате воздействия на организм химических веществ могут отмечаться побочные эффекты:

• тошнота и рвота;
• головная боль и головокружение;
• диарея;
• кровотечение.

Рак мочевого пузыря – операции

Оперативное вмешательство назначается в случае сильного распространения опухоли, при диагностировании болезни на 3-4 стадии. Объем операции, способ ее проведения определяется индивидуально на основании полученных результатов обследования. Удаление мочевого пузыря при раке может производиться следующим образом:

1. Трансуретральная операция – проводится с помощью цистоскопа, полностью контролирующего ход операции. Оперативное вмешательство избавляет от опухоли как частично (обязательно дополняется химиотерапией), так и полностью.
2. Радикальная цистэктомия – предполагает доступ к мочевому пузырю через переднюю брюшную стенку. В ходе операции удаляют не только мочевой пузырь, но и соседние органы, пораженные опухолью. При этом хирург создает искусственный резервуар для накопления мочи, который будет выполнять роль мочевого пузыря. Для исключения рецидива назначают химиотерапию.

Рак мочевого пузыря – народные средства

Чтобы уменьшить симптомы, которыми сопровождается рак мочевого пузыря, метастазы и их распространение, специалисты допускают использование народных средств. Перед их применением обязательно необходимо проконсультироваться с врачом – не на любой стадии болезни можно прибегать к помощи народной медицины.

Настойка болиголова

Ингредиенты:

• трава болиголова – 30 г;
• водка – 500 мл.

Приготовление, применение

1. Траву измельчают и погружают в чистую посуду.
2. Заливают сырье водкой.
3. Плотно закрывают и настаивают 1 неделю.
4. Принимают по 1 ст. ложке в день.

Настойка чистотела

Ингредиенты:

• свежие молодые стебли чистотела;
• водка – 500 мл.

Приготовление, применение

1. Сырье тщательно моют, измельчают.
2. Заливают траву водкой, оставляют настояться 7 дней.
3. Принимают, начиная с 20 капель, постепенно увеличивают до 50 капель.

Симптомы и течение

Начальные проявления рака данной локализации в одних случаях могут быть слабы и выражаться незначительными учащениями мочеиспускания, небольшой болезненности и иногда незначительной гематурией в конце акта мочеиспускания. В других случаях злокачественные новообразования в течение некоторого времени могут совсем не проявляться субъективными и объективными явлениями, пока, по большей части без всякой видимой причины, не появится кровотечение, которое, продержавшись некоторое время, также внезапно и беспричинно не прекратится. В дальнейшем течении развиваются общие и местные расстройства.

Гематурия является также одним из главных клинических проявлений рака мочевого пузыря, как и папиллом, но при карциномах она редко бывает очень обильной. Напротив, при злокачественных опухолях, особенно при инфильтрирующих раках, гематурия зачастую невелика, иногда даже незначительна и в начале болезни имеет терминальный характер. Кровотечение, при злокачественных новообразованиях всегда упорное, держится дольше, возвращается чаще и в дальнейшем течении болезни принимает постоянный характер, иногда бывают свободные от крови промежутки, но и в эти промежутки микроскоп указывает присутствие крови.

Кровь при карциноме мочевого пузыря редко бывает ярко-красного цвета, последнее наблюдается чаще при папиллярной форме рака, при других формах рака кровь томно-коричневая вследствие растворения красящих веществ крови.

Расстройства мочеиспускания и боли в зависимости от формы рака мочевого пузыря могут отсутствовать или, напротив, быть резко выраженными. Первое наблюдается при папиллярной форме рака, второе – при узловатой и инфильтрирующей форме. Эта разница зависит от большей распространенности раковой инфильтрации при второй и третьей формах сравнительно с первой. Особенно резко выражены расстройства мочеиспускания и боли при раковой инфильтрации в области шейки. Вначале боль сопровождают только акт мочеиспускания, в дальнейшем течении, но мере распространения новообразования, боли становятся постоянными, не ограничивающимися областью пузыря, но иррадиируют в головку полового члена, в промежность, в мошонку или в нижние конечности. Расстройства мочеиспускания могут выражаться не только в учащении позывов, но и в задержке мочи. Последнее наблюдается при распространении раковой инфильтрации на значительную часть стенки пузыря, которая вследствие этого неспособна нормально сокращаться и изгонять содержимое пузыря.

Расстройства мочеиспускания и боли могут существовать и при асептическом состоянии пузыря, но они становятся особенно упорными и мучительными при присоединении инфекции, которая в позднейших стадиях болезни, когда раковое новообразование изъязвляется, почти никогда не отсутствует. Воспаление пузыря при карциноме его, помимо интенсивности субъективных явлений, характеризуется кровянисто-гнойной, часто гнилостной мочой и чрезвычайным упорством, не уступающим никакому местному лечению.

Если новообразование захватывает область одного или обоих устий мочеточников, закладывая устья или сдавливая мочеточники, то к описанным пузырным припадкам присоединяются еще соответствующие осложнения со стороны почек – гидро- или пионефроз.

В случаях неосложненных инфекцией, общее состояние может долго оставаться удовлетворительным и раковая кахексия развивается поздно. Длительность удовлетворительного общего состояния при карциноме заставляет думать, что в подобных случаях опухоль была доброкачественная, принявшая только впоследствии злокачественный характер. Осложнение инфекцией значительно ускоряет течение болезни, и больные часто погибают от осложнений со стороны почек или общей инфекции.

Рак мочевого пузыря долгое время ограничивается областью пузыря и не обнаруживает большой склонности переходить на соседние органы. В итоге развиваются метастазы в паховых и тазовых железах и в отдаленных органах и непосредственный переход новообразования на предстательную железу, на околопузырную клетчатку или на мочеточники.

Частые кровопотери, вызывающие нередко анемию, расстройства мочеиспускания, лишающие больного покоя днем и ночью, часто присоединяющаяся инфекция, ухудшающая и без того тяжелое состояние больного, кахексия в зависимости от новообразования, появление метастазов и трудность оперативного пособия – делают рак мочевого пузыря одной из наиболее тяжелых болезней.

Хирургическое удаление опухоли

Методика оперативного вмешательства определяется хирургом с учетом стадии недуга и того, как он проявляется. Наиболее щадящим способом удаления опухоли считается ТУР (трансуретральная резекция). На теле больной после операции не останется разрезов, так как все манипуляции выполняются с помощью резектоскопа и цитоскопа, которые помещают в мочевой пузырь через отверстие в уретре. Чтобы быстро остановить кровотечение, место, где была опухоль, прижигается. Операция эффективна только при поверхностном поражении органа.

Среди нерадикальных методов борьбы с патологией выделяют трансуретральную электрокоагуляцию. Методика схожа с резекцией, но не включает в себя прижигания кровеносных сосудов, поэтому после процедуры возможно обильное кровотечение.

Еще один хирургический способ удаления опухоли – криохирургия. На пораженный участок воздействуют через зонд жидким азотом. Под воздействием низкой температуры клетки ракового образования отмирают.

При новообразованиях больших размеров пациенткам женского пола назначается резекция органа. Врач вскрывает мочевой пузырь и удаляет опухоль. Процедура позволяет сохранить орган и его функциональность, но имеет множество побочных эффектов, одним из которых является кровопотеря.

Запущенные стадии патологии лечатся при помощи цистэктомии, когда происходит полное удаление органа. Эта процедура назначается при проникновении раковых клеток в мышечный слой. Операция может быть назначена в случае неэффективности вышеописанных методов лечения патологии. После операции возможны побочные явления: недержание мочи, инфицирование почек и т.д.

Процедура представляет собой операцию, заключающуюся в удалении мочевого пузыря, любых лимфатических узлов и наиболее близких органов, которые уже заражены

Методы терапии

Если подозрение на рак уротелия было подтверждено во время предварительного обследования, сначала выполняется трансуретральная резекция. Врач использует эндоскоп для взятия образцов ткани. У некоторых пациентов опухоль может быть полностью удалена путем трансуретральной резекции, и опухолевые клетки не могут быть обнаружены на краях удаленной ткани.

Чтобы свести к минимуму риск рецидива опухоли, резекция должна выполнять через 2-6 недель после операции. Также после операции назначается местная химиотерапия и инстилляционная терапия.

Выбор подходящего варианта лечения в дополнение к точной локализации и стадии опухолевого заболевания зависит от индивидуального состояния пациента и согласовывается с лечащим врачом.

Системная химиотерапия

Некоторые цитотоксические вещества проявляют активность в отношении карциномы уротелия. Цисплатин, метотрексат и доксорубицин/адриамицин оказались эффективными при полной клинической ремиссии в исследованиях. Только комбинированная терапия с несколькими цитостатиками показала дальнейший прогресс.

Системная химиотерапия – метод терапии уротелиальной карциномы

Объективная частота ремиссии выросла до 70% (в среднем 53%). В настоящее время можно ожидать появления полных ремиссий у значительной части пациентов. Сочетание метотрексата, винбластина, адриамицина и цисплатина оказались многообещающими, что было подтверждено в дальнейших исследованиях. Результаты нескольких недавних исследований показывают, что в настоящее время полная ремиссия может быть достигнута в среднем у 22% пациентов.

Вероятность того, что пациент отреагирует на химиотерапию, может быть предсказана в определенных пределах. Метастазы различной локализации по-разному реагируют на химиотерапию M-VAC.

Даже с метастазами в кости, о которых обычно говорят, что у них плохой ответ, полная ремиссия была зарегистрирована более чем у 20%. Таким образом пациенты с исключительно легочным ветвлением имеют относительно благоприятную стартовую ситуацию для системной химиотерапии.

Адъювантная терапия

Пациенты с с метастазами в лимфатические узлы представляют собой прогностически крайне неблагоприятный вариант рака. В недавних исследованиях пациенты были рандомизированы в группу лечения, которую в основном лечили и лечили только тогда, когда произошли метастазы.

Исследования имели разные критерии лечения и показали неоднородные результаты. Только в небольшом числе случаев недавнее исследование показало более длительное время прогрессирования в группе пациентов, получавших химиотерапевтическое лечение. Это исследование было прекращено досрочно, так что еще одно подтверждение этих данных, полученных в двух больницах, необходимо в многоцентровом исследовании.

Побочные эффекты и риски

Цена успеха системной химиотерапии высока: все методы демонстрируют сравнительно высокий уровень побочных эффектов. Тошнота, миелосупрессия и другие типичные проблемы с системным цитостазом встречаются почти всегда.

Частота сепсиса составляет около 2%, время госпитализации пациентов составляет чуть менее недели на цикл лечения. Это неизбежно поднимает вопрос о соотношении риск-польза для пациентов. В каждом конкретном случае необходимо решить, подходит ли пациент для системной химиотерапии.

Если биологические резервы достаточны, и пациент соглашается, показания должны быть довольно щедрыми, поскольку нет никаких терапевтических альтернатив системной химиотерапии. Это приводит к задаче улучшения отношения риск-польза для клинического исследования терапии.

Один из немногих доступных вариантов заключается в поиске комбинаций веществ одинаковой эффективности, но с более низкой частотой побочных эффектов, что снижает нагрузку на пациента и улучшает качество жизни. На этом фоне комбинация этопозид-ифосфамид, по-видимому, имеет более благоприятный профиль побочных эффектов с той же терапевтической эффективностью по сравнению с предыдущими исследованиями фазы II.

Тошнота – побочный эффект

Системная комбинированная химиотерапия является единственным вариантом лечения у пациентов с метастатической уротелиальной карциномой мочевого пузыря, хотя и с меньшей вероятностью выздоровления.

Только пациенты, у которых может быть достигнута полная ремиссия, смогут получить пользу от терапии. Эту возможность не следует отнимать у подходящих пациентов. На оба вопроса об общей пользе адъювантной терапии и об улучшенных вариантах лечения с уменьшенной частотой побочных эффектов можно ответить только в многоцентровых исследованиях.

Часто задаваемые вопросы

Как я могу попасть на консультацию к онкологу?В какое время принимают онкологи?В какие часы проводится обследование и лечение?На каком языке проходит консультация?В LISOD лечат детей?Можно, я буду не один/одна на консультации?Как подготовиться к первой консультации?Что нужно знать при обращении в LISOD?Существует ли возможность консультации без пациента, только по документам?Сколько врачей будут наблюдать меня?Как подготовиться к проведению исследований?Существуют ли программы для профилактики возникновения рака?Оформляете ли вы приглашение на консультацию для граждан других стран?В LISOD проводят все виды лечения?

Терапия

Способы лечения заболевания зависят от стадии болезни и степени распространения злокачественного процесса. Обычно проводится комплексная терапия, которая состоит из таких процессов:

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение заключается в удалении раковых разрастаний. На начальной стадии орган в большинстве случаев удается сохранить. Если опухоль проросла через внутреннюю стенку органа, то происходит кардинальное удаление, полость мочеточника формируется из кишечной ткани. Учитывая быстроту распространения опухоли на органы малого таза, могут быть удалены яичники, матка, передняя часть влагалища, а также лимфоузлы в области малого таза.

Химиотерапия

Метод проводится после хирургического лечения и лучевой терапии для предотвращения рецидивов. Химиотерапия проводится длительный период (3–6 месяцев) и представляет собой применение цитостатических средств, чаще всего внутривенно и внутримышечно.

Также, после резекции поверхностного рака, может проводиться локальная химиотерапия, при которой препарат вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер.

Лучевая терапия

Высокоактивное ионизирующее облучение проводится сразу после операции, чтобы уничтожить, возможно, оставшиеся раковые элементы. Его назначают, когда рак не сопровождается разрастанием метастаз на другие органы. Процедуры проводятся ежедневно на протяжении 10–15 минут в амбулаторных условиях. Они безболезненны, только требуют от пациента абсолютной обездвиженности. Курс лучевого облучения может быть от 4 до 7 недель.

Большинство злокачественных опухолей диагностируется, когда они находятся в нижних слоях выстилающей ткани. Прогноз при такой болезни положительный.

Облегчить состояние и продлить жизнь при онкологии мочевого пузыря помогут своевременная и точная диагностика, операция, химиотерапия и облучение, соблюдение специального рациона питания и активизация защитных сил организма.