Характерная симптоматика при раке яичек

Классификация и стадии рака яичка

Существует несколько классификаций стадий этого онкологического заболевания

В рамках наиболее распространенной классификации выделяют 3 стадии рака яичка, принимая во внимание наличие и распространение метастаз

Третья стадия, в свою очередь, подразделяется на 3 подстадии, А, В и С, помимо распространения метастаз принимается во внимание уровень раковых маркеров. Международная классификация TNM выделяет 4 стадии заболевания в зависимости от очага опухоли:

Международная классификация TNM выделяет 4 стадии заболевания в зависимости от очага опухоли:

• на первой стадии (Т1) она локализуется в пределах белочной оболочки, а выраженные деформации яичка отсутствуют;
• Т2 – присоединяется деформация и увеличение пораженной тестикулы;
• Т3 – придаток яичка затронут опухолью;
• на последней (Т4) стадии она выходит за пределы яичка.

Данная классификация также оценивает состояние лимфатических узлов, в зависимости от наличия и выраженности метастаз различают 3 стадии – N0, N1 и N2 (метастазы отсутствуют/обнаруживаются при рентгенологическом (радиоизотопном) исследовании/обнаруживаются при пальпации). Еще один параметр оценки – наличие (М1) либо отсутствие (М0) отдаленных метастаз.

Для назначения лечения и прогноза необходимо учитывать не только стадию заболевания, но и гистологический тип рака, то есть тип клеток, образующих опухоль. Злокачественные опухоли яичек делят на семиномы (опухоли из клеток, участвующих в выработке сперматозоидов) и несеминомы (опухоли из прочих клеток). Несеменомы, в свою очередь, делятся на опухоли такого типа:

• рак эмбриональный;
• желточного мешка;
• тератома;
• хориокарцинома.

1 стадия

Опухоль локализуется в пределах яичка, не затрагивая лимфоузлы и другие органы, метастазы отсутствуют. Если рак диагностирован на этой стадии, вероятность полного излечения превышает 95%.

Независимо от типа опухоли, она удаляется вместе с яичком. В ряде случаев лечение этим и ограничивается, но больному предписывается врачебное наблюдение на протяжении 10 лет.

В более сложных случаях после операции назначаются противоопухолевые препараты либо лучевая терапия, химиотерапия. Эти же методы лечения могут предшествовать операции для уменьшения размеров опухоли.

Если опухоль несеминомная, риск того, что заболевание будет прогрессировать, более высок, в ряде случае приходится прибегать к хирургическому удалению расположенных в брюшной полости лимфатических узлов.

2 стадия

Прогрессируя, рак яичка поражает в первую очередь забрюшинные лимфоузлы, а также парааортальные. Для второй стадии заболевания характерно наличие в них метастаз.

Для семином вероятность исцеления на этой стадии составляет 85-90%. Для несемином, например, если диагностированы хориокарцинома или эмбриональный рак яичка, прогноз менее благоприятный, вероятность выздоровления без рецидивов снижается до 70%. Тератома и опухоль желточного мешка лучше поддаются лечению.

Лечение, как и при 1 стадии, оперативное, помимо яичка зачастую приходится удалять пораженные лимфоузлы. Обязательны 3-4 курса химиотерапии либо облучение.

3 стадия

Для 3 стадии характерно проникновение метастаз в отдаленные лимфоузлы, ткани и внутренние органы. В зависимости от того, какие органы затронуты метастазами и каков уровень маркеров, выделяют стадии 3А, 3В и 3С.

1. 3А – затронуты лимфоузлы средостения, расположенные между легкими и/или сами легкие.
2. 3В – метастазы проникают в легкие и удаленные лимфоузлы, при этом уровень маркеров умеренно высокий.
3. 3С – уровень маркеров значительно выше, а метастазы распространяются на другие внутренние органы, могут поражать печень, головной мозг.

Стадию 3С иногда рассматривают как рак яичка 4 стадии. Даже на этой стадии прогноз благоприятный минимум в 48% случаев, после операции пациент может прожить 5 лет и больше.

Как и на ранних стадиях, обязательна радикальная орхиэктомия – удаление пораженного опухолью яичка. В послеоперационный период прием противоопухолевых препаратов сочетается с химиотерапией, проводится несколько курсов.

Если метастазы в удаленных органах достигли достаточно больших размеров (от 3 см), рекомендовано также их хирургическое удаление. Пациент должен проходить регулярные тщательные обследования для своевременного обнаружения метастазов.

Признаки рака яичка

Первоначальные стадии рака яичка проходят бессимптомно. Но уже на этом этапе болезни можно заметить первые симптомы, которые часто принимаются больными за бесплодие, воспалительный процесс и похожи на другие заболевания мочеполовой системы. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, которые локализованы не только в яичках, но и в паху, мошонке, в области поясницы и живота.

Признаки рака половой системы у мужчин условно делятся на группы.

Первичные признаки рака половой системы

О начале патологического процесса говорят первые признаки болезни:

1. Хроническая усталость, которая начинается с лёгкого недомогания. Появляется сонливость и апатия даже при незначительной физической нагрузке. Мужчина становится раздражительным.
2. Отсутствие аппетита. Мужчина словно бы не чувствует голода, становится неприхотливым в еде, равнодушным к любимым блюдам.
3. Снижение веса.
4. Беспричинные колебания температуры тела. На протяжении нескольких дней температура тела держится на уровне 37,5 градусов.
5. Периодические тянущие и ноющие боли в мошонке, которые усиливаются при ходьбе либо после полового акта по причине сдавливания опухолью нервных окончаний.

По шкале первичных признаков рака врач может только выдвинуть предположение о наличии у пациента этой патологии. Постановка окончательного диагноза возможна только после углубленной лабораторной диагностики.

Вторичные признаки рака половой системы

1. Снижается половое влечение. Вид женского тела перестаёт возбуждать мужчину. В моменты подготовки к интимной близости отсутствует эрекция. Развивается импотенция и феминизация.
2. Нарушения гормонального фона и баланса в гормонах, сопровождающиеся потерей веса и увеличением грудных желёз по женскому типу.
3. Нарушения в работе щитовидной железы.
4. Усиленный рост волос на спине.
5. Отёчность ног в результате блокирования онкоклетками лимфопутей и полой вены.
6. Почечная недостаточность вследствие сдавливания опухолью мочеточников.
7. Ощущение присутствия в мошонке инородного тела.
8. Постоянный болевой синдром внизу живота и в паху.
9. Если рак образовался у подростка, возможны такие признаки прогрессирования заболевания, как раннее взросление: макрогенитосомия, частые эрекции, огрубение голоса.

Третичные признаки рака половой системы

1. Изменение внешнего вида гениталий, отёчность и утяжеление мошонки.
2. Постоянные болезненные ощущения в яичках и их увеличение в размерах.
3. Скопление жидкости в семенниках.
4. Болезненное мочеиспускание.
5. Отёк лёгких, проявляющийся одышкой и непростудным кашлем.
6. Боли в правом подреберье.
7. Боли в спине и рудной клетке.
8. Общая слабость.
9. Онкологическая интоксикация организма, выражающаяся в тошноте, кахексии, желтухе.

Пожелтевшая кожа при печёночной желтухе

Физикальные признаки рака половой системы

Специалистами в области онкологии установлено, что признаки рака яичка на ранней стадии очень субъективны. Разделение признаков заболевания в соответствии со стадиями патологии затруднено. Так, группа первичных признаков онкологии яичка часто у пациентов отсутствует. Но при физикальном осмотре пациента заболевание обнаруживается по следующим симптомам:

1. Наличие безболезненных округлых уплотнений в яичке.
2. Узелковые образования и припухлости в полости либо теле яичка. Эти новообразования больной может обнаружить самостоятельно при прощупывании мошонки. При обследовании врач прощупывает семенники, сравнивая яички по размеру и консистенции. Текстура тканей семенников становится излишне твёрдой или излишне мягкой.
3. Увеличение или уменьшение размеров яичек.
4. Отмечается припухлость на мошонке с одной стороны.
5. Чувствительность яичек снижается.

Заболеваемость

Основная часть раковых форм очень агрессивна, в медицинской практике наблюдаются случаи, когда за 2 недели опухоль вырастает в 2 раза. Часто патология диагностируется на запущенных стадиях, когда новообразование выходит за границы яичка и наблюдается метастазирование.

Молодые мужчины могут не обращать внимания на возникшие боли спины, которые служат основным признаком рака, поскольку это может быть последствием тяжелого физического труда либо сидячей работы. Может ошибочно диагностироваться грыжа межпозвоночного диска либо остеохондроз. Адекватная терапия отсутствует, начинают проявляться другие симптомы.

Рост опухоли очень быстрый, поэтому необходимо как можно раньше обратиться к таким врачам, как онколог, уролог, хирург-онколог, эндокринолог. Однако мужчины часто затягивают визит к специалисту по разным причинам, ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно.

Развитие рака всегда непредсказуемо, но рост патогенных клеток неизбежен. Если брать всё число онкологических заболеваний, то опухоль яичек составляет около 2% от общего количества случаев. Заболевание быстро прогрессирует и часто становится причиной смерти молодых людей до 35 лет.

По теме

Онкоурология

Сколько живут при раке простаты 3-4 степени

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 10 декабря 2020 г.

Свое развитие новообразование начинает в половых железах, далее может поражать и другие области организма.

По статистике, основная часть пациентов представлена мужчинами 15-35 лет. Чаще всего наблюдается односторонние поражения, только в 2% случаев наблюдается двусторонняя форма патологии.

Диагностика рака яичек

Для того чтобы определить рак яичек, врач перво-наперво произведет осмотр и ощупывание мошонки, которые, несмотря на простоту и доступность, могут дать довольно большой объем информации. Осмотр позволяет определить сторону поражения, а дальнейшая пальпация – консистенцию и размеры яичек, а также местонахождение очага опухолевого роста. Начинать пальпацию следует со здоровой стороны. Злокачественная опухоль чаще всего плотная и безболезненная, однако, при наличии сопутствующего воспаления, ощупывание может сопровождаться болезненными ощущениями. Обязательным является исследование лимфоузлов (паховых, передней брюшной стенки, надключичных), в которых к моменту обращения больного к специалисту уже могут быть метастазы. Ощупывание живота дает возможность обнаружить опухолевидные разрастания, а осмотр молочных желез – возможные признаки гинекомастии.

После осмотра пациент направляется на другие подтверждающие диагноз рака исследования:

1. УЗИ.
2. Лабораторная диагностика опухолевых маркеров.
3. КТ, МРТ органов грудной клетки, остеосцинтиграфия для уточнения наличия метастатического процесса.
4. Морфологическое исследование фрагментов опухоли.

Ультразвуковое исследование, наряду с доступностью и относительной простотой проведения, позволяет определить опухоль практически со 100% достоверностью. С помощью УЗИ врач уточняет местонахождение ракового очага и может отличить опухоль от других патологических процессов яичек. Информативнее этого метода может быть разве что МРТ, но стоимость процедуры значительно выше, а возможности ограничены крупными стационарами.

Лабораторная диагностика рака яичек является обязательным этапом обследования больного, поскольку увеличение содержания в крови определенных показателей не только указывает на активность самой опухоли, вероятность ее рецидива или прогрессирования, но и включено в классификацию рака как один из основополагающих критериев прогноза заболевания. Так, для злокачественных новообразований яичек характерным считается увеличение концентрации в сыворотке крови хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и лактатдегидрогеназы. Эти показатели определяются как до, так и после оперативного лечения.

При подозрении на метастатический процесс, который имеет место едва ли не у половины пациентов, впервые обратившихся к врачу с опухолью яичка, проводят КТ или МРТ органов грудной клетки, исследование костей, УЗИ печени и т. д.

Завершающим этапом диагностики можно считать морфологическое исследование фрагментов опухоли, полученных после удаления яичка с семенным канатиком. В отличие от рака других локализаций, когда биопсия может быть получена еще до оперативного вмешательства, при опухолях яичка такой подход не практикуется, поскольку при повреждении оболочек органа создается высокий риск местного распространения злокачественных клеток.

Лечение рака яичек

На лечении рака тестикул специализируются клиники Израиля, Германии. Лечение в зарубежных клиниках по качеству превосходит предлагаемые услуги Российских медицинских учреждений.

Лечение рака яичек направлено на:

• сохранение мужской репродуктивной функции;
• обеспечение нормального самочувствия и полноценной жизни;
• продление жизни.

Сегодня для лечения рака яичек используются проверенные методы: операция, паховая орхиэктомия, лучевая терапия, химиотерапия. Принцип комплексного подхода в лечении рака тестикул ведёт к выздоровлению пациента. Однако химиотерапия и лучевая терапия обнаруживают негативные последствия, о которых лечащий врач должен обязательно проинформировать больного. Использование дополнительных медицинских манипуляций позволяет избежать нежелательных последствий либо снизить их проявление.

Операция

Операционное вмешательство является наиболее эффективным способом борьбы с ранним раком яичка. Если онкологией поражён единственный семенник, репродуктивная способность мужчины после операции сохраняется.

При обнаружении метастазирования в лимфоузлы паховой области, одновременно с удалением яичка удаляют и заражённые лифоузлы.

Посредством операции лечатся негерминогенные онкологические образования, другие методы лечения этих разновидностей рака тестикул неэффективны.

После операции на одном яичке часто случается вторичное поражение онкологией другого яичка. Чтобы предупредить рецидив опухоли, мужчине нужно внимательно относиться к собственному здоровью, вести здоровый образ жизни и соблюдать клинические рекомендации.

В течение 2-3 месяцев после операции при благоприятном её прохождении функции половой системы мужчины полностью восстанавливаются.

Если же злокачественным процессом были поражены оба семенника, врачи принимают решение о радикальном удалении яичек. В этом случае после окончания лечения мужчина будет бесплоден.

Паховая орхиэктомия

Паховая орхиэктомия представляет собой малотравматичную операцию по удалению семенника вместе с семенным канатиком и прилегающими лимфоузлами. Операция производится посредством лапароскопии.

После процедуры у мужчины может развиться комплекс неполноценности и снизиться уверенность в себе. Для предупреждения подобных последствий необходимы занятия с психологом. Восстановить симметрию в гениталиях после удаления одного яичка удаётся с помощью пластической хирургии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при лечении рака яичек используется на этапе дооперационного вмешательства с целью уменьшения объёма опухоли либо после операции для гарантии полного удаления раковых клеток.

Первичная лучевая терапия зарекомендовала себя как метод борьбы с герминогенными онкологиями.

Негативным последствием упомянутой процедуры является мужское бесплодие. Если мужчина планирует в будущем иметь детей, перед курсом лучевой терапии стоит сдать сперму на заморозку. А затем использовать при экстракорпоральном оплодотворении.

Негативным последствием адъювантной химиотерапии является неизбежное разрушение костномозговых структур. Курсы лучевой терапии, которые врач назначает с минимальным интервалом между ними, приводят порой к полному облысению и синдрому постоянной тошноты и рвоты.

Восстановительный период, в течение которого нормализуется работа половой системы мужчины, занимает 6-12 месяцев.

Химиотерапия

При раке тестикул химиотерапия назначается после операции для гарантированного разрушения раковых клеток. Эта мера позволяет предупредить вторичное развитие опухоли.

Курсы химиотерапии основываются на приёме агрессивных препаратов, на фоне чего может развиться азооспермия. Необходимость проведения ряда курсов химиотерапии приводит к поражению здоровых тканей. В результате химиотерапии возможны негативные последствия:

• Временная азооспермия на фоне использования в химиотерапии цисплатина. Устраняется через 5 лет после лечения.
• Почечная недостаточность, возникающая вследствие интоксикации почек. К почечной недостаточности порой приводят препараты, используемые в химиотерапии: Ифосфамид, Цисплатин.

Восстановительный период, в течение которого нормализуется работа половой системы мужчины, занимает 6-9 месяцев. Для восстановления процесса сперматогенеза требуется 5 лет.

Сперматозоиды под микроскопом

Виды и распространенность

Опухолевые новообразования мошонки могут иметь первичную и вторичную природу. Первичные (т.е. развившиеся сами по себе) доброкачественные опухоли мошонки — редкое явление, причина их появления до конца не выяснена, т.к. недостаточно материала для изучения. Фактически это редкая аномалия.

Самыми распространенными среди доброкачественных патологий мошонки являются папилломы и кисты, но в медицинской практике описаны и иные виды, такие, как:

• липомы;
• гемангиомы;
• фибромиомы;
• хондрофибромы;
• лимфангиомы;
• эпителиомы;
• базалиомы;
• лейомиомы.

Первичные злокачественные новообразования регистрируются чаще, хотя некоторые их виды являются очень редкими. Так, например, в литературе описано всего около 30 случаев развития базальноклеточных опухолей мошонки. Большая часть данных патологий — вторичные злокачественные образования, являющиеся следствием прорастания метастаз из пораженных раком органов малого таза. В свою очередь, как уже упоминалось, первичный рак мошонки может служить очагом для развития вторичных опухолей в органах малого таза.

Лечение данной патологии происходит на стыке таких медицинских дисциплин, как онкология и андрология.

Методы терапии

УÿõÃÂýþõ ûõÃÂõýøõ òþ÷üþöýþ ÃÂþûÃÂúþ ÿÃÂø úþüÿûõúÃÂýþü ÿþôÃÂþôõ. âðú, ÿðÃÂøõýÃÂàò þñÃÂ÷ðÃÂõûÃÂýþü ÿþÃÂÃÂôúõ ýð÷ýðÃÂðÃÂàÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúÃÂàþÿõÃÂðÃÂøàò ÃÂþÃÂõÃÂðýøø àÃÂøüøþÃÂõÃÂðÿøõù ø þñûÃÂÃÂõýøõü. àð÷ýþòøôýþÃÂÃÂàþÿõÃÂðÃÂøø ÷ðòøÃÂøàþàÃÂð÷üõÃÂþò þÿÃÂÃÂþûø, ÃÂÃÂðôøø õõ ÃÂð÷òøÃÂøàø ÃÂþÃÂüÃÂ.

ÃÂðÿÃÂøüõÃÂ, õÃÂûø ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂþòðýð ÃÂõüøýþüýðàþÿÃÂÃÂþûÃÂ, ÃÂôðûÃÂÃÂàÃÂøÃÂúþ, ÿþÃÂðöõýýþõ þÿÃÂÃÂþûÃÂÃÂ, òÃÂõ õóþ ÿÃÂøôðÃÂúø ø þñþûþÃÂúø, ýõ ÷ðÃÂÃÂðóøòðàÿÃÂø ÃÂÃÂþü ñûø÷ûõöðÃÂøõ ÃÂúðýø. ÃÂÃÂûø öõ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøõ øüõõàýõÃÂõüøýþüýÃÂù ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂ, ÿþüøüþ ÃÂÃÂþóþ, ÃÂÃÂõñÃÂõÃÂÃÂàÃÂôðûõýøõ ÷ðñÃÂÃÂÃÂøýýÃÂàûøüÃÂðÃÂøÃÂõÃÂúøàÃÂ÷ûþò.

ÃÂþÃÂûõ þÿõÃÂðÃÂøø ò þñÃÂ÷ðÃÂõûÃÂýþü ÿþÃÂÃÂôúõ ÿÃÂþòþôÃÂàúÃÂÃÂàûÃÂÃÂõòþù ÃÂõÃÂðÿøø, ýð÷ýðÃÂðÃÂàüõôøúðüõýÃÂþ÷ýþõ ûõÃÂõýøõ àøÃÂÿþûÃÂ÷þòðýøõü ÃÂøûÃÂýþôõùÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂøàÃÂøüøÃÂõÃÂúøàÿÃÂõÿðÃÂðÃÂþò (áðÃÂúþûø÷øý, ÃÂõÃÂþÃÂÃÂõúÃÂðÃÂ, æøÃÂÿûðÃÂøý).

ÃÂõÃÂõôúþ ÃÂúð÷ðýýÃÂõ ÿÃÂõÿðÃÂðÃÂàøÃÂÿþûÃÂ÷ÃÂÃÂàò ÃÂþÃÂõÃÂðýøø, ÃÂÃÂþ ÿþ÷òþûÃÂõàôþñøÃÂÃÂÃÂàñþûõõ ÃÂÃÂÃÂõúÃÂøòýþóþ ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂð ûõÃÂõýøÃÂ. ÃÂûøÃÂõûÃÂýþÃÂÃÂàúÃÂÃÂÃÂð ûõÃÂõýøà÷ðòøÃÂøàþàðúÃÂøòýþÃÂÃÂø þÿÃÂÃÂþûø ø øýÃÂõýÃÂøòýþÃÂÃÂø õõ ÃÂþÃÂÃÂð ø þÿÃÂõôõûÃÂõÃÂÃÂàûõÃÂðÃÂøü òÃÂðÃÂþü øýôøòøôÃÂðûÃÂýþ ò úðöôþü úþýúÃÂõÃÂýþü ÃÂûÃÂÃÂðõ.

ÃÂÃÂø üýþöõÃÂÃÂòõýýÃÂàüõÃÂðÃÂÃÂð÷ðàþÿõÃÂðÃÂøòýþõ ûõÃÂõýøõ ýõ ôðõàôþûöýþóþ ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂð, ÿþÃÂÃÂþüàòÃÂðàýð÷ýðÃÂðõàñþûõõ ôûøÃÂõûÃÂýÃÂù úÃÂÃÂàûÃÂÃÂõòþù ø üõôøúðüõýÃÂþ÷ýþù ÃÂõÃÂðÿøø.

Как определить рак яичек: основные симптомы

К сожалению, как и при большинстве онкологических заболеваний, симптомы при раке яичка могут проявиться не сразу. За счет этого происходит потеря драгоценного времени

По этой причине мужчинам важно обратиться за медицинской помощью при самых первых подозрительных признаках, даже если это незначительное уплотнение в мошонке. Лучше исключить раковый процесс, чем пустить все на самотек

Вот, что может обнаружить у себя пациент во время болезни:

• Неожиданно увеличившийся размер яичка. Как правило, этот симптом возникает самым первым. Больной может заметить выраженную ассиметрию между яичками;
• При пальпации ощущается уплотнение. Оно не обязательно должно быть большим;
• Болевые ощущения в области мошонки. Они возникают по причине сдавливания яичка растущим новообразованием и метастазами. Иногда чувствуется тяжесть в нижней части живота.

Боль в области мошонки – один из возможных симптомов рака яичек

В зависимости от того, на какие органы происходит воздействие метастазов и увеличившихся в размере лимфатических узлов, могут возникать следующие признаки рака яичек:

• Нарушение работы почек, а также застой мочи;
• Отек ноги. Это происходит, так как лимфоузлы мешают нормальному кровообращениию;
• Кашель и отдышка;
• Боли в спине.

Если организм испытывает процесс интоксикации, то пациент может ощущать общую слабость организма, быструю утомляемость, чувство тошноты, потерю аппетита, головокружения.

Определенные формы рака яичка у мужчин способствуют выработке женских гормонов, что, несомненно, сказывается на внешнем виде и состоянии больного. В данном случае возникают такие признаки, как:

• Увеличение грудных желез;
• Отложение жира в области бедер;
• Импотенция;
• Резко сниженное половое влечение.

Но такие явления характерны для взрослого поколения, а у подростков, напротив, может развиться преждевременная маскулинизация, что выражается в повышенном половом влечении и раннем изменении голоса.

Проявления рака яичка

Все симптомы рака яичек укладываются в две группы:

1. Проявления опухоли со стороны самого пораженного органа.
2. Признаки метастазов рака.

Чаще всего на первый план выходит изменение пораженного опухолью семенника, а в 5 % случаев заболевание проявляется признаками метастазирования. Возможно и сочетание и тех, и других симптомов.

Жалобы больного сводятся к изменениям в яичке, возникшим на фоне полного благополучия, а часть пациентов могут указывать на недавно перенесенную травму. Самостоятельно обнаруженные признаки опухоли приводят мужчину к врачу, который и подтверждает опасения пациента с помощью дополнительных исследований.

Наиболее характерные признаки рака яичка:

• Появление образования при ощупывании ткани органа, изменение размеров, конфигурации, плотности яичка, отек.
• Болевой синдром.
• Ощущение тяжести в мошонке, внизу живота.
• Признаки метастазирования – сильная боль в спине, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запор), одышка, затрудненное дыхание, судороги и очаговая неврологическая симптоматика при поражении центральной нервной системы.

При развитии кровотечения, некроза опухолевой ткани боль может быть довольно интенсивной и даже нестерпимой, такие жалобы может предъявлять каждый десятый пациент.

При ощупывании яичка отмечается наличие в нем локального опухолевого узла, уплотнение или, наоборот, более мягкая консистенция за счет развития атрофии железистой ткани. Пальпация нередко сопровождается усилением боли и неприятных ощущений.

При наличии метастазов в забрюшинных лимфатических узлах появляется сильная боль в пояснице, в случае распространения опухоли в кости скелета также возникает болевой синдром. Попадание опухолевых масс за пределы яичка приводит к изменению общего состояния больного, что проявляется в слабости, снижении работоспособности, снижении веса, потере аппетита, повышении температуры тела.

Некоторые несеминомные новообразования проявляют себя довольно агрессивно, в короткий промежуток времени распространяясь по всему организму. Поражение кожи, легких, головного мозга, печени, лимфоузлов самых разных областей тела у молодых мужчин должно настораживать в отношении рака яичек. При низкой степени дифференцировки опухоли даже биопсия не всегда дает точный ответ о характере и источнике неоплазии, а в заключении лишь указывается «аденокарцинома из неустановленного источника». Памятуя об одном из самых «молодых» раков мужской половой системы, врач незамедлительно должен направить такого пациента на консультацию к урологу-онкологу и на все необходимые обследования.

При наличии нелеченого крипторхизма, когда яичко располагается в области пахового канала, увеличение его размеров и массы может привести к опусканию органа в мошонку. Однако успокоения с достижением яичком его нормального положения наступить не должно, поскольку это явный признак неблагополучия.

Некоторые опухоли мужских половых желез способны продуцировать гормоны, которые будут вызывать и соответствующие изменения в организме. Если такие новообразования появились в детском возрасте, то следствием может стать преждевременное половое созревание, в то время как у взрослых мужчин симптомом гормонпродуцирующей опухоли будет гинекомастия (увеличение молочных желез).

Первым проявлением заболевания может стать воспаление придатка яичка (эпидидимит), но такое случается нечасто, в 10% случаев. Примерно у такого же количества больных жалобы и симптомы обусловлены метастазированием, в то время как сами по себе метастазы как первый признак рака могут быть обнаружены у половины пациентов.

Во всех случаях изменений со стороны мужских половых органов, появлении необъяснимых болей и других симптомов, должен быть исключен рак. Мужчина сам способен обнаружить, что яичко выглядит иначе – плотное или мягкое, бугристое, увеличено в размерах, измененной формы. Только сознательность и бдительность представителей сильного пола способствуют быстрейшему обращению к специалисту и диагностике коварного заболевания, которое, однако же, на первых порах вполне излечимо.

Диагностика рака яичка

Обычно, если во время осмотра врач обнаруживает в мошонке у пациента опухоль, первым делом он назначает УЗИ. Это быстрое и доступное исследование помогает визуализировать новообразование, определить его расположение, размеры, изучить внутреннюю структуру.

Проводят анализ на онкомаркеры: альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека. Их присутствие в крови свидетельствует в пользу рака яичка.

Если результаты ультразвукового исследования и анализов указывают на онкологическое заболевание, яичко удаляют и отправляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Удалять для биопсии только часть яичка нецелесообразно, так как это повышает риск распространения раковых клеток.

Если есть подозрение на отдаленные метастазы, назначают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (она особенно хорошо помогает обнаруживать очаги в головном и спинном мозге), позитронно-эмиссионную томографию, рентгенографию костей.

Вовремя обнаружить патологические изменения и обратиться к врачу помогут регулярные самостоятельные осмотры мошонки. Процедура довольно проста, ее можно проводить во время приема душа:

• Встаньте перед зеркалом и осмотрите мошонку. Проверьте, нет ли на ней припухлостей, покраснений.
• Ощупайте яичко большим пальцем, придерживая четырьмя остальными. В норме оно не должно быть увеличено, в нем не должно быть уплотнений и узелков, ощупывание не должно быть болезненным. Затем аналогичным образом ощупайте второе яичко.

Если вы обнаружили какие-либо патологические изменения, нужно обратиться к врачу. Но не стоит паниковать раньше времени: возможно, это не рак.

Симптомы и клиническая картина

Жалобы больных в ранней стадии заболевания ничтожны и могут даже вовсе отсутствовать; это является причиной того, что больные обращаются за помощью обычно уже тогда, когда развились кахексия и метастазы.

В более далеко зашедших случаях больные обращают внимание на безболезненное увеличение мошонки, вызывающее неловкость при движениях и сидении, чувство тяжести в ней. В дальнейшем могут присоединиться боли в мошонке стреляющего характера, распространяющиеся кверху по ходу семенного канатика и отдающие в область почки

Появление этих болей является симптомом прорастания опухолью семенного канатика.

Промежуток времени между начавшимся увеличением яичка и обращением больного за помощью колеблется от 6 до 15 лет. Медленность роста присуща обычно тератоидным опухолям яичка. Семиномы растут быстро. Иногда медленно растущая опухоль яичка, существовавшая длительный период бессимптомно, внезапно, казалось бы без видимых внешних причин, начинает интенсивно расти и приобретает злокачественный характер. Обычно это ухудшение течения болезни стоит в прямой связи с усиленной половой деятельностью больных и наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет.

В одних случаях (тератоидные опухоли) болезнь в течение длительного времени протекает как местное заболевание, не давая ни метастазов, ни кахексии; в других случаях (семиномы, саркомы) явления генерализации процесса наступают быстро. Хорионэпителиомы обладают особенно злокачественным течением. Больные погибают обычно при явлениях кахексии и наличии метастазов в забрюшинных лимфатических узлах.

Раннее поражение забрюшинных лимфатических узлов объясняется богатством в яичке лимфатических путей, которые несут лимфу отсюда в глубокие поясничные узлы, иногда непосредственно в цистерну грудного протока через промежуточные узлы, проходя в толще рыхлой забрюшинной клетчатки под брыжейками поперечной ободочной и тонкой кишок.

Ближайшие к яичку регионарные узлы его расположены справа над слиянием общих подвздошных вен и на передней стенке нижней полой вены, слева несколько выше, кнаружи от аорты и доходят до уровня почечных сосудов. Здесь лимфатические узлы расположены в клетчатке, покрывающей поясничную мышцу слева – между почкой и аортой, иногда на передней поверхности последней, справа на передней поверхности нижней полой вены иди в промежутке между последней и аортой.

Поверхностные лимфатические (паховые) узлы поражаются редко и обычно лишь тогда, когда злокачественная опухоль яичка, достигнув больших размеров, прорастает оболочки и кожу мошонки. Это объясняется различием лимфатической системы яичек и их оболочек и отсутствием между ними анастомозов. Метастатические опухоли лимфатических узлов могут вызывать субъективные жалобы со стороны больных в виде значительных болей от сдавления спинальных корешков, расстройств со стороны кишечника и желудка. Иногда эти приступы болей сопровождаются повышением температуры и легко относятся врачами к «простудным». Сдавление развившейся метастатической опухолью нижней полой вены может обусловить развитие отеков нижних конечностей.

Пораженное злокачественной опухолью яичко представляется в начальной стадии заболевания нормальной величины и консистенции, причем в толще его прощупывается плотный безболезненный узел, не спаянный с кожей, резко отграниченный от окружающих тканей. В дальнейшем опухоль занимает сплошь все яичко. Последнее представляется плотной, бугристой, безболезненной массой, в которой удается прощупать отдельно придаток. Семенной канатик утолщен за счет расширения вен, в отдельных случаях в его толще удается прощупать отдельные четкообразные утолщения, не стоящие в связи с выводным протоком (как это наблюдается при туберкулезе), являющиеся не чем иным, как лимфатическими железами, пораженными новообразовательным процессом.