Пункция щитовидной железы

Секреты эффективной пункции щитовидной железы

Для того чтобы результат пунктируемого материала был информативным, нужно выбирать клиники, где проводят эту процедуру под контролем УЗИ аппарата. Так как именно в этом случае высокая вероятность попадания иглы в область стенки узла, а не в центр, что может быть при слепом методе проведения этой процедуры, т. е. без использования аппарата УЗИ. В некоторых случаях врачи намерено отказываются от контроля аппарата, например, если узел достаточно большой и его можно ухватить руками.

Лично я считаю, что это неправильно, поскольку цель метода не только попасть в узел, но и попасть туда, куда нужно. В большинстве случаев такие большие узлы имеют неоднородную структуру, кальцинаты, пристеночные элементы ткани и пр., а именно такие характеристики с большей долей вероятности маскируют рак щитовидной железы. И в данном случае целью пункции является не только попасть в узел, но и попасть в пристеночный элемент узла щитовидной железы, а это без аппарата УЗИ практически невозможно.

Кроме того, при таких размерах узла материал нужно забирать как минимум из 5 точек узла, причем каждую пробу наносить на отдельное предметное стекло. Выполнение этого условия в своей практике я встречала очень редко.

Если имеются несколько узлов, то пункцию проводят в зависимости от характера этих узлов. Если при УЗИ выявляются признаки, подозрительные на онкологические, то производят пункцию всех узлов щитовидной железы, в которых имеются данные признаки. А что происходит на самом деле? Проводят пункцию  только самого большого узла щитовидной железы и на этом успокаиваются, а рак может находиться  в соседнем гипоэхогенном узле небольших размеров.

Именно после такой пункции у людей и возникает мнение, что процедура повлияла на образование рака в соседнем узле, а он просто был не исследован.

Осложнений после пункции узлов щитовидной железы, как правило, не бывает. А если и возникнет, так это чаще всего образование гематомы, которая не несет в себе никакого риска и рассасывается в среднем через 2 недели.

Заключение пункции  щитовидной железы

Результаты пункции узлов могут иметь следующие формулировки:

• доброкачественный результат (коллоидный зоб в различной степени пролиферации, АИТ, подострый тиреоидит)
• злокачественный результат (различные варианты рака щитовидной железы)
• промежуточный результат (фолликулярная неоплазия)
• неинформативный результат

В случае получения неинформативного результата требуется повторное проведение пункции узла щитовидной железы.

При получении информативного результата в повторной пункции нет необходимости. Заключение пункционной биопсии дает информацию для выбора последующей тактики лечения.

При получении доброкачественного результата дальнейшей тактикой будет только лишь наблюдение. Если узел коллоидный, что бывает в 85-90 % случаев, то он таким и останется и перерождения в рак не будет. Тогда для чего это наблюдение? Оно необходимо для того, чтобы выявлять ложноотрицательные результаты пункции щитовидной железы, помните, я говорила об этом выше.

Контроль рекомендуется проводить 1 раз в год. Если наблюдается быстрый рост узла, а это более 1 см в год, то это показание для повторной пункции и дальнейшей тактики в зависимости от результата.

К счастью, таких ложноотрицательных результатов немного — всего 5 % от всех пункций.

В случае злокачественного или промежуточного результата проводится оперативное лечение, объем операции зависит от вида опухоли. После операции, как правило, развивается послеоперационный гипотиреоз, который требует назначения заместительной терапии тироксином. Дозы немного отличаются от таковых при первичном гипотиреозе.

К счастью, таких результатов пункции щитовидной железы также немного — около 5-15 %.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Результаты исследования

Расшифровка имеет несколько вариантов формулировки. Новообразование щитовидной железы может иметь доброкачественный, злокачественный, промежуточный или неинформативный характер. Лечение будет назначено после получения результатов исследования.

При доброкачественном узле нужно только наблюдать за новообразованием. Контроль состояния проводят 1 раз в год. Увеличение размеров опухоли за этот промежуток времени более чем на 1 см потребует сделать повторную пункцию. Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя.

Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя.

Расшифровка результатов

К сожалению, несмотря на высокую точность, примерно в пяти процентах случаев пациентам выносится ложно-отрицательный диагноз. Обследование полученного материала может осуществляться как врачом, так и цитологом в специальной лаборатории. Клетки щитовидной железы располагают небольшим слоем по поверхности предметного стекла, окрашивают с помощью специальных красителей и рассматривают под бинокулярным микроскопом.

Существует несколько вариантов полученного результата:

• доброкачественное образование, которое говорит об отсутствии раковых клеток;
• злокачественное образование, устанавливающее онкологическую опухоль;
• промежуточный результат, при котором необходимы уточняющие дополнительные методы анализа;
• неинформативный результат, который требует повторного забора материала.

Гистологический срез щитовидной железы в норме — микрофотография

Существует множество различных заболеваний щитовидной железы, однако среди них есть четыре наиболее часто встречающиеся, которые диагностируются с помощью анализа гистологического материала, полученного с помощью пункции. После изучения препаратов врач может установить точный диагноз.

Коллоидный узел щитовидной железы

Другие названия коллоидного узла — гиперфункция щитовидной железы, коллоидный зоб. Это заболевание встречается наиболее часто. К счастью, данный вид образований является доброкачественным и никогда не перерастает в раковые опухоли. Узел состоит из обычных клеток щитовидной железы, а не чужеродных, они заполнены коллоидом, специфическим жидким веществом, за счёт которого клетки увеличиваются в размерах. Чаще всего формируется из-за недостатка йода в организме.

Коллоидный зоб обычно выявляется в подростковом возрасте, в период менопаузы и во время беременности, когда нагрузка на эндокринную систему особенно велика. Зачастую не требуется какого-либо специального или хирургического лечения коллоидных узлов, они сами рассасываются при восполнении дефицита йода в организме.

Гиперфункция щитовидной железы возникает при гормональных изменениях в организме и лечится путем восполнения дефицита йода в организме

Тиреоидит Хашимото

Данное заболевание является аутоиммунным, другие его названия — аутоиммунный тиреодит или хронический лимфоцентарный тиреодит. Он не развивается резко, а постепенно прогрессирует, поражая щитовидную железу и её фолликулы. Клетки атакуются антителами, возникает воспалительный процесс и происходит ухудшение работы органа и потеря его функций. Незатронутые части вынуждены увеличиваться в размере, чтобы справиться с возросшей нагрузкой и именно это приводит к появлению своеобразного зоба. Снижение выработки гормонов приводит к гипотиреозу и, как следствию, множеству других серьёзных заболеваний.

Обычно регистрируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет при генетической предрасположенности. Лечение в основном медикаментозное и на протяжении большей части жизни.

При тиреоидитеХашимото антитела поражают клетки щитовидной железы, при этом незатронутые части органа увеличиваются в размере, чтобы восполнить функцию утраченных тиреоцитов

Аденома щитовидной железы

Является доброкачественной опухолью, которая формируется из железистых клеток щитовидной железы. Существует риск перерождения в злокачественную форму. Причин возникновения аденомы множество: гиперактивность гипофиза, плохая экология, токсические отравления, гормональные нарушения, наследственность и многое другое. Визуально опухоль очень заметна при осмотре. Оставлять данный вид новообразований ни в коем случае нельзя, требуется срочное лечение. В зависимости от выраженности и от причин формирования аденомы врач предложит либо медикаментозную терапию, либо хирургическое удаление опухоли.

На гистологическом срезе видны увеличенные клетки, а на фотографии — удалённая аденома щитовидной железы

Карцинома

Этот вид опухоли — злокачественный. Несмотря на страшный диагноз, именно у этого типа онкологии чаще всего благоприятный прогноз. Для получения положительного результата следует выявить карциному на раннем этапе, полностью удалить поражённую часть щитовидки, провести терапию радиоактивным йодом, если необходима комбинированная терапия.

Карцинома щитовидной железы в большинстве случаев поддаётся терапии

Цель проведения операции

Пункция щитовидки назначается для выявления:

• причин образования опухоли. Она может быть обнаружена при прохождении медицинского обследования или ультразвукового исследования щитовидной железы;
• операцию назначают для выявления причин возникновения «зоба». Это заболевание, характеризующимся увеличением железы, не связано с наличием злокачественной опухоли или воспаления. Среди симптомов «зоба» отмечают:
  • затруднение дыхания
  • возникновение паралича голосовых связок
  • потеря веса
  • увеличение щитовидки в размерах

Также прямым показанием к операции считается следующее:

• наличие узлообразных новообразований (они могут быть различными по плотности и структуре);
• кистозные образования;
• рецидивы перенесенных ранее заболеваний;
• несоответствие клинической картины заболевания и показаний, полученный в ходе УЗИ;
• поражение лимфатических узлов.

Показания к проведению пункции щитовидной железы

К основным показаниям относится наличие узла размером более 10 мм. Такой узел прощупывается при пальпации во время осмотра у специалиста. Он может быть выявлен во время ультразвуковой диагностики. Если обнаруженный таким способом узел имеет размер менее 10 мм, но при этом есть подозрение на его злокачественность, пункция также проводится. И последние показание – наличие множественных узлов, размер которых превышает 1 см.

Подготовка и проведение пункции

Особой подготовки не требуется, процедура может быть проведена в любое время. Она делается в амбулаторных условиях с помощью специального шприца с длинной иглой. Пункцию должен проводить опытный врач, иначе осложнения неизбежны. Общее время проведения — около 15 минут. Процедура проводится в положении лежа. Нередко необходимое количество материала удаётся получить только после проведения 2-3 пункций. Содержимое узла вытягивается в шприц через иглу. Полученный образец помещается на предметное стекло и отправляется на исследование в лабораторию. Во время проведения пункции ни в коем случае нельзя двигаться или сглатывать

Если у пациента шейный остеохондроз, процедуру надо проводить с особой осторожностью. После процедуры таким пациентам нельзя сразу вставать, а надо полежать несколько минут

Цитологическое заключение

После исследования образца, полученного во время проведения пункции щитовидной железы, пишется заключение. В нем могут присутствовать следующие формулировки:

Болевые ощущения во время пункции

Нередко пациенты спрашивают о том, насколько болезненно проведение пункции. В большинстве случаев процедура проводится без анестезии или местного наркоза, но даже несмотря на это болевые ощущения минимальны, их можно сравнить с ощущениями при проведении обычной прививки, но в основном это зависит от опытности врача.

Возможные осложнения после проведения пункции

После проведения данной процедуры крайне редко, но все же случаются осложнения. Возможны незначительные кровоизлияния из места прокола. Также возможно появление головокружения и тошноты. Такие ощущения проходят самостоятельно, можно воспользоваться и медикаментозными средствами для их устранения, но только по рекомендации врача. Если в течение суток появятся сильные боли и неожиданные обмороки, обязательно сообщите об этом врачу. Им будут предприняты все необходимые меры по устранению подобных симптомов. В любом случае все осложнения, в том числе и серьёзные, случаются по неопытности врача. Чтобы их избежать, достаточно обратится в наш центр. В нашем центре работают опытные, высококвалифицированные специалисты. Они проведут пункцию щитовидной железы быстро, качественно, без осложнений. Обратившись к нам, вы снова обретете здоровье.

Результаты биопсии щитовидной железы

Лабораторные исследования полученных образцов занимают в среднем одну неделю, но при загруженности специалистов лаборатории могут проводиться 10 – 15 дней. Точность результатов пункционной биопсии считается высокой и составляет 95%. Неинформативными или ошибочными чаще всего бывают результаты исследования образцов, которые взяты из узлов размером менее сантиметра.

Чтобы избежать повторного проведения процедуры биопсии, хирурги берут из каждого узла как можно большее количество ткани из 5–6 точек. Материал подвергается морфологической диагностике. В цитологических лабораториях, куда направляются стекла с мазками, применяют методики Папаниколау или Май-Грюнвальд-Гимзы и проводят микроскопические исследования.

Врач-цитолог можно поставить точный диагноз подавляющему большинству пациентов. Но в редких случаях данных микроскопического исследования оказывается недостаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного образования. Неинформативные результаты возникают как при технических погрешностях, так и при разнообразном клеточном составе взятого биоматериала, когда цитолог не имеет возможности установить преобладающий тип клеток. В таких случаях приходится выполнять повторную пункцию щитовидной железы.

После обследования пациент получает заключение, в котором отражается цитологическая картина, локализация и размеры узловых образований, их особенности. На основании этого документа врач-эндокринолог намечает план дальнейших лечебных мероприятий.

Варианты заключений цитолога и расшифровка результатов

Формулировка заключений основывается на единых международных рекомендациях, принятых на Всемирном конгрессе цитологов в 2010 году. Они позволяют давать точное и краткое заключение, дающее возможность лечащему врачу назначить верное лечения.

Заключения могут быть следующими:

• доброкачественный узел. Его не считают новообразованием. Как правило, он представляет собой гиперплазию и не требует лечения. Риск развития онкологии минимален;
• рак щитовидной железы. Может быть медуллярным, папиллярным, недифференцированным и т. д.;
• фолликулярная опухоль щитовидной железы. Неблагоприятный результат, означающий вероятность развития карциномы. Чтобы исключить раковую опухоль, требуется иссечение узла и тщательное обследование на предмет онкологии;
• аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание часто сопровождается появлением узлов, не имеющих опухолевой природы;
• неинформативное заключение. Такой результат означает, что биопсию необходимо провести повторно.

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы – самый волнительный этап для каждого пациента. По статистике, 98% всех исследований показывают благоприятный результат. Вероятность возникновения образований злокачественной природы представлена в таблице.

Расшифровку результатов биопсии щитовидной железы и постановку диагноза выполняет врач-эндокринолог. Если злокачественные новообразования у пациента не обнаруживаются, то он проходит курс консервативного лечения. К хирургическим вмешательствам прибегают при тиреотоксикозе и существенном увеличении щитовидной железы с изменением формы шеи.

Выявление раковых клеток требует удаления щитовидки или доли органа, а также проведения комплексного обследования организма для выявления метастазов.

В каких случаях применяется биопсия

Хотим успокоить читателей, что этот анализ используется и назначается врачом не во всех случаях. Не при каждом нарушении проводится прокол. Биопсия в обязательном порядке совершается, если узлы щитовидной железы увеличены до 10 мм.

Дополнительно обследование делают по результатам общения с пациентом. Если в процессе разговора он ответил, что другие его родственники имеют заболевания щитовидной железы, то обязательно назначается пункция органа.

Тонкоигольная аспирация без ультразвукового контроля

Сама суть обследования заключается в применении оборудования УЗИ, а также иголки, которой происходит извлечение тканей щитовидки для проверки состояния. После этого полученный материал рассматривают под увеличением и устанавливают характер недуга.

При обследовании диаметра опухоли 10 мм обычно достаточно для проверки одной пункции. Если она развита больше чем на 1 см, то для уточнения информации необходимо использовать несколько пункций.

Процедура довольно короткая, и ее проводят на протяжении 15 минут. При этом треть времени уходит на то, чтобы извлечь саму ткань.

Зачастую проведение пункции сопровождается дискомфортными ощущениями. Однако бывают случаи, когда процедура происходит безболезненно, а пациенту не больно.

Весь процесс выполняется под детальным исследованием ультразвукового излучения, чтобы не повредить кровеносные сосуды, которые располагаются в области шеи. Отсутствие УЗИ может привести к плачевным последствиям, например, повреждению вены или артерии.

Когда делают пункцию:

• увеличение размеров новообразования свыше 5 мм;
• если врачом вычислено, что один из узлов не накопил радиоактивный йод;
• наличие метастазов и многочисленных узлов;
• возникновение кисты;
• опасность на раковое заболевание;
• жалобы пациента на дискомфорт, а также болей в этой области пальцевым методом на щитовидке.

Биопсия ‒ это исследование, которому необходима особая подготовка. Вот почему прежде чем взять пункцию, берут развернутый анализ крови.  

Возможны такие варианты, когда происходит стремительное увеличение узлов щитовидной железы, например, до 5 мм за полгода. Более подробно можно посмотреть видео техники процедуры:

Лечение кистозной дегенерации щитовидной железы

Кистозная дегенерация щитовидной железы — это процесс, при котором в тканях органа формируются узлы (зоб) с жидкостным содержимым. Такие образования длительное время развиваются бессимптомно. Ряд узлов отличается повышенной гормональной активностью, из-за чего на фоне кистозной дегенерации возникает гипертиреоз. При подобных нарушениях потребуется инструментальное обследование пациента, проводимое для того, чтобы выяснить, это рак или нет.

Особенности кистозной дегенерации

В первое время течение патологического процесса сопровождается формированием узлов, или доброкачественных новообразований, в тканях щитовидной железы. Внутренняя часть кист устлана эпителиальным слоем.

Подобные нарушения способствуют появлению новых кист, внутренняя часть которых устлана атипичными эпителиальными клетками. По мере разрастания цистаденомы в полости накапливаются серозная жидкость либо кровь.

Данный тип новообразования характеризуется неравномерным развитием. У некоторых пациентов ткани разрастаются медленно, у других — стремительно. Иногда кистозные полости захватывают большую часть щитовидной железы. При этом во всех случаях течение подобных процессов вызывает дистрофические изменения тканей.

Причины

Кистозная дегенерация щитовидной железы развивается по следующим причинам:

• дефицит йода;
• возрастные изменения в организме;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям эндокринной системы;
• доброкачественное разрастание тканей железы;
• течение сопутствующих патологий (вирусных, инфекционных и других);
• кровоизлияния в ткань щитовидной железы;
• узловые образования.

Общая симптоматика

Характер клинической картины во многом определяется размерами и месторасположением кистозных полостей. На начальных стадиях развития зоб не вызывает выраженного дискомфорта и выявляется посредством УЗИ либо пальпации нижней части шеи.

Со временем интенсивность общей симптоматики нарастает. В этот период отмечаются следующие симптомы:

• ощущение наличия инородного тела в горле;
• проблемы с проглатыванием пищи;
• ощущение сдавленности в горле либо приступы удушья (при крупном зобе);
• тупая боль ноющего характера, локализующаяся в области шеи;
• затрудненное дыхание;
• увеличение размеров шейных лимфоузлов.

Давление, которое оказывает цистаденома, вызывает изменение тембра голоса. В случае если узловые образования обладают гормональной активностью, клиническая картина дополняется признаками эндокринных нарушений:

• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• аритмия;
• тремор верхних конечностей;
• головные боли и другие симптомы общей интоксикации организма;
• повышенная утомляемость, чувство подавленности.

Диагностические мероприятия

При подозрении на поражение щитовидной железы применяются следующие диагностические методы:

• общий анализ крови и мочи;
• УЗИ щитовидной железы;
• рентген шеи и грудной клетки;
• сцинтиграфия;
• анализ крови на тиреоидные гормоны (вырабатываются щитовидной железой).

В связи с тем, что кистозная дегенерация может вызвать перерождение тканей щитовидной железы, для исключения раковой опухоли проводится биопсия органа.

Лечение

При кистозной дегенерации щитовидной железы применяются консервативные и хирургические методы лечения. К первым прибегают, когда узловые образования достигают небольших размеров, не вызывают серьезных нарушений в работе организма и не имеют злокачественный характер.

Для этого назначается прием следующих препаратов (подбираются в зависимости от причины):

• антибактериальные;
• противовоспалительные;
• йодосодержащие;
• синтетические гормоны.

При необходимости в кистозные полости вводятся склерозирующие вещества, воздействие которых приводит к тому, что стенки новообразования склеиваются между собой. Эта малоинвазивная процедура позволяет избавиться от узлов без хирургического вмешательства.

Синтетические гормоны показаны при выраженной дисфункции щитовидной железы, из-за которой нарушается работа других органов. В случае если кистозная дегенерация спровоцировала тиреотоксикоз (гиперфункцию), назначается прием тиреостатиков.

Без своевременного и адекватного лечения кистозная дегенерация провоцирует развитие гнойного процесса и нарушение кровоснабжения органа. Оба варианта осложнений негативно сказываются на состоянии всего организма.

В случае диагностирования кистозной дегенерации щитовидной железы рекомендовано динамическое наблюдение пациента у эндокринолога. Больному необходимо с определенной периодичностью посещать врача с целью раннего выявления рецидива цистаденомы на стадии бессимптомного развития.

https://youtube.com/watch?v=-TrglaTjRns