Проблемы с эндометрием: просто о сложном!

Проблемы с эндометрием: просто о сложном!

Часто пациентки слышат на приеме врача гинеколога, репродуктолога, что у них что-то не так с эндометрием и это является причиной отсутствия беременности (бесплодия), неудачных попыток ЭКО, невынашивания беременности (выкидышей). Так в чем же на самом деле таится роль эндометрия в наступлении и развитии беременности?

Давайте по порядку!

Много незнакомых слов…

Разберем что не так может быть с эндометрием и как это называется.

  • «Тонкий» эндометрий. На самом деле это не является патологией как таковой, а представляет собой условный собирательный термин. Такое название проблемы пришло к нам из западной медицины. Ученые обратили внимание, что при толщине эндометрия ниже определенной в период окна имплантации, шансы на наступление беременности крайне минимальны, а при (о чудо!) ее наступлении такие беременности часто прерываются на раннем сроке. Итак, такая толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании составляет 7 и менее мм, а окно имплантации – 5-7 дни после овуляции или 6—8 дни после положительного теста на овуляцию – период, когда эмбрион начинает прикрепляться к эндометрию. При регулярном 28-ми дневном менструальном цикле этот период приходится на 19-22 дни цикла. При толщине эндометрия менее 7 мм в эти дни наступление беременности практически невозможно как при естественном зачатии, так и при ЭКО. При толщине эндометрия 7-9 мм эти шансы уже выше, а при толщине 9-14 мм мы уже не говорим о толщине эндометрия как причине бесплодия и неудачных попыток ЭКО. При этом нормальная толщина эндометрия не исключает наличия в нем других патологических состояний, которые могут приводить к репродуктивным проблемам и отсутствию долгожданной беременности.
  • Хронический эндометрит. Звучит грозно… На самом деле эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). Воспаление – универсальная реакция организма на любое повреждение: поражение бактериями, вирусами, грибками; механическая травма (ушиб, укус, порез); нарушение кровоснабжения (некроз). Воспаление проявляется нарушением функции поврежденного органа/ткани, наличием воспалительных клеток в большом количестве (лейкоцитов) и нарушением микроциркуляции (отек). Достаточно вспомнить как проявляет себя гастрит – воспаление желудка или бронхит – воспаление бронхов или дерматит – воспаление кожи. А «хронический» означает длительный (иногда на всю жизнь), вялотекущий (малосимптомный) процесс. При хроническом воспалительном процессе происходят необратимые изменения, орган или ткань не могут выполнять свои основные функции, развивается фиброз (рубцы), атрофия (гибель клеток), метаплазия (различного рода перерождение клеток). Вот и все! Вот почему при хроническом эндометрите эндометрий не может выполнять свои функции – прикрепление и питание эмбриона, отсюда бесплодие, неудачное ЭКО и потери ранних беременностей. И чем дальше – тем хуже.
  • Внутриматочные синехии. При сильном повреждении эндометрия в нем могут развиваться спайки – синехии. Причины бывают разные: механическое повреждение (выскабливание матки по разным поводам, кесарево сечение, металлические внутриматочные спирали для контрацепции), воспаление эндометрия и прочее. Спайки – это тяжи из соединительной ткани, которые пронизываю полость матки вплоть до полного слипания листков эндометрия друг с другом. В такой ситуации эмбриону просто не где разместиться и прикрепиться – беременность не наступает.
  • Гиперплазия и полипы эндометрия. Иногда под воздействием воспаления, нарушенного гормонального фона клетки эндометрия могут разрастаться в избыточном количестве формируя выросты (полипы) или утолщаться по всей площади (гиперплазия).
  • Нарушение рецептивности эндометрия (дисрецептивный/арецептивный эндометрий) и его рецепторности. Рецептивность – способность эндометрия принимать эмбрион (оплодотворенную яйцеклетку) с самых ее первых дней существования, обеспечивать инвазию (прикрепление к эндометрию и прорастание/внедрение в него), питая и обогащая килородом. Так вот, нарушения рецептивности – снижение или полное отсутствие способности эндометрия к этим процессам ввиду того или иного патологического процесса в нем (заболевания). Рецепторность…На каждой клеточке нашего организма есть рецепторы, с ними связываются биологически активные молекулы (например, гормоны) и за счет этого все активные вещества реализуют свое действие. На эндометрии расположены также рецепторы, особенно их много к половым гормонам (эстрогену и прогестерону). Эти гормоны обеспечивают нормальный рост эндометрия и его преобразования, в т.ч. необходимые для наступления беременности. При ряде заболеваний клетки эндометрия могут терять свои рецепторы и эндометрий может не расти или качественно не дозревать для зачатия, или наоборот, рецепторов может быть избыточно (к эстрогенам) и в эндометрии за счет избыточной его стимуляции развивается гиперплазия или полип.

Корень зла

А в чем же причина вышеописанных проблем с эндометрием?

травма. Выскабливания матки (при кровотечениях, выкидышах, замершей беременности), кесарево сечение, металлические внутриматочные спирали для контрацепции. Особенно часто развивается хронический эндометрит, внутриматочные синехии и «тонкий» эндометрий.

гормоны. Нарушение баланса и циклической выработки половых гормонов может приводить к неправильной стимуляции эндометрия посредством воздействия на его рецепторы и его росту и созреванию.

микроциркуляция и свертываемость крови. Проблемы с кровоснабжением матки приводит к недостаточному питанию эндометрия, снижению поступления кислорода и как следствие – ограничению его роста. Проблемы могут быть не только с сосудами как таковыми, но и со свертыванием крови. При ее повышенной свертываемости (тромбофилии) происходит тромбоз мельчайших сосудов и кровоток по ним полностью приостанавливается.

инфекция. Поражение эндометрия любыми бактериями, вирусами или грибами вызывает в нем воспаление и развивается хронический эндометрит. Последний в свою очередь может привести к «тонкому» эндометрию или синехиям. Важно отметить, что в качестве инфекций могут выступать не только заболевания, передаваемые половым путем, но и различные бактерии, которые присутствуют при дисбактериозе. Во влагалище обитают десятки разнообразных бактерий, но преобладают по количеству так называемые кисломолочные палочки. При дисбактериозе их становится меньше, а те единичные бактерии (которые в малом количестве безвредны) начинают размножаться, могут попадать в полость матки (заползать посредством формирования особых пленок — биопленок) и вызывать воспаление. Заметьте, что это не заразные бактерии и передаются не половым путем. Они живут в норме в организме, просто при определенных обстоятельствах начинают размножаться и вызывать проблемы и болезни.

иммунитет. В организме каждого человека есть иммунитет. Это набор определенных клеток и молекул (факторов), которые распознают чужеродные клетки – бактерии и вирусы и убивают их. Так вот, если иммунитет страдает, снижается, то любая, даже самая легкая инфекция, может поражать различные органы и вызывать в них воспаление. Эндометрий не исключение… А еще есть особые заболевания, которые называются аутоиммунные – при них клетки и молекулы иммунитета начинают поражать здоровые клетки собственного организма, уничтожая их. При аутоиммунном эндометрите иммунные факторы «съедают» клетки эндометрия, не давая ему расти, нарушая его функции и структуру и делают невозможным наступление и вынашивание беременности.

И к чему ненормальное состояние эндометрия может привести?

— бесплодие

— невынашивание беременности (выкидыш, замершая беременность)

— неудачное ЭКО

Все эти последствия обусловлены тем, что оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) не может приклеиться и внедриться (по научному это называется адгезия и инвазия) к неготовому для этого эндометрию.

Выяснить и разобраться

Поговорим о том какие диагностические методы могут нам помочь в установлении проблем с эндометрием и уточнении особенностей его состояния, необходимого для прогноза и последующего лечения.

  • Общение с пациенткой – анамнез и клиническая картина. При беседе с пациенткой часто можно выявить характерные клинические симптомы хронического эндометрита:
  • Пациентки вспоминают, что некоторое время ранее (у кого-то год, у кого-то более) они отмечали увеличение объема менструаций, их усиление, появление мажущих выделений до и после менструации, потом они становились скуднее и короче и к моменту обращения к врачу – 1-2 капли в день 1-2 дня!
  • Также может беспокоить синдром хронической тазовой боли – немотивированные нерегулярные или почти постоянные невыраженные боли внизу живота и пояснице.
  • Ну и конечно основной симптом, который заставляет обратиться к врачу – ненаступление или невынашивание беременности.
  • УЗИ. При исследовании важно оценить толщину эндометрия, его структуру в различные фазы менструального цикла, а также кровоток. Исследование кровотока в матке и в эндометрии в частности называется допплерометрией и допплерографией (на простом языке – ДОППЛЕР). Исследование сосудов и скорости кровотока в них позволяет оценить готовность эндометрия к встрече с эмбрионом, а также уточнить план лечения, направленный на улучшение сосудистого тонуса, текучести и вязкости крови и формирование новых микрососудов, питающих эндометрий.
  • Гистологическое исследование. Самый важный и надежный метод исследования эндометрия, позволяющий со 100% уверенностью установить диагноз хронического эндометрита, уточнить причины тонкого эндометрия, определить тактику лечения. Забор материала эндометрия производят или амбулаторно с помощью биопсии тоненькой трубочкой (2-3 мм в диаметре) – аспирационная/вакуумная пайпель-биопсия или в условиях стационара под наркозом при проведении гистероскопии – специальном осмотре полости матки мини-камерой. Последняя позволяет оценить дополнительные характеристики эндометрия, его текущее состояние. Выбор метода получения материала эндометрия для гистологического исследования остается за лечащим врачом с учетом ПОЖЕЛАНИЙ самой пациентки. При гистологическом исследовании смотрят ВСЮ микроструктуру эндометрия под микроскопом с большим увеличением – количество и качество сосудов, «пышность» желез и эпителия, участки скопления воспалительных клеток, очаги фиброза – рубцов. Особое важное место занимает исследование пиноподий – специальных микровыростов, ворсинок на клетках эндометрия, напрямую отвечающих за взаимодействие с эмбрионом, обеспечивая его приклеивание и внедрение в слизистую матки.
  • Иммуногистохимическое исследование. В последние годы в диагностике эндометриальных заболеваний появилось еще одно направление – иммуногистохимия (ИГХ). Это инструмент еще более точного исследования ультраструктуры эндометрия. С помощью специальных маркеров можно метить особые специфические молекулы на клетках эндометрия и исследовать качественно и количественно отдельные структуры. Например, рецепторы к гормонам, клетки воспаления, маркеры аутоиммунных процессов, потенциала роста сосудов и свойство взаимодействовать с эмбрионом (рецептивность).

Путь к заветной цели

Установив точный диагноз и поняв суть проблемы осталось подобрать правильное лечение, которое поможет устранить заболевание и позволит реализовать возможность наступления беременности, выносить ее без проблем до нужного срока и родить здорового малыша.

  • Гормонотерапия
  • Улучшение кровотока матки
  • Коррекция иммунитета
  • Метаболическая терапия
  • Физиолечение
  • Внутриматочные орошения – введение лекарственных средств в полость матки

Все ли так просто?

Статистика! Как показывает практика до 20-30% пациенток, имеющих проблемы с зачатием и вынашиванием, страдают от той или иной патологии эндометрия.

Как долго ждать? Восстановление эндометрия в зависимости от длительности и тяжести его заболевания составляет от 3-х до 12-и месяцев.

Есть ли риски? Все методы лечения эндометрия в целом являются достаточно безопасными. При назначении особых лекарств или их больших доз проводятся специальные исследования, оценивающие состояние печени, свертывающей системы крови и т.д., чтобы убедиться в безопасности подбираемой терапии. В любом случае при выборе методов лечения врач совместно с пациентом взвешивает все «за» и «против» и выбирает окончательный набор и длительность применения лекарственных и других средств.

Алгоритмы! Основных задач в лечение проблем с эндометрием – ДВЕ. Первое – подавить основной патологический процесс – снять воспаление, ликвидировать спайки, подавить гиперплазию. Второе – восстановить рецептивность эндометрия, подготовить и напитать его, чтобы он стал пригодным для выращивания эмбриона.

На что рассчитывать? По практике можно сказать следующее – у 50% пациентов удается добиться удовлетворительного результата – толщина эндометрия 7-9 мм, основные патологические процессы подавлены и находятся в «спячем» состоянии и при прочих благоприятных факторах (хорошие показатели супруга, общего здоровья, устранении других причин, отличное качество эмбрионов) совместными усилиями удается добиться положительного результата! Около 30% пациентов имеют ОТЛИЧНЫЙ результат лечения – как правило это недлительно текущее заболевание в нетяжелой стадии – эндометрий пышный, толщиной 9-15 мм, с восхитительным кровотоков и ничто не мешает ему прочно прикрепить к себе проходящий рядом эмбрион. К сожалению 15-20% пациенток при проведенном лечении имеют незначительный результат от лечения или его отсутствие. Но отчаиваться не стоит, еще в запасе остаются экспериментальные методы, дающие хорошие шансы. Решение об их использовании также принимается совместно.

И наконец

Мы, конечно, не являемся сторонниками самолечения у наших пациенток и данная информация представлена для того, чтобы женщины могли осознанно понимать, что с ними происходит и в каком направлении они идут и для чего они проходят собственно говоря весь этот путь. Ведь что может быть хуже неведения и непонимания

Тем, кому мы смогли приоткрыть завесу тайны их проблем и помочь общаться с врачом осознанно и доверительно, мы желаем успехов и достижения заветных результатов.

Также мы активно проводим среди врачей специалистов образовательные мероприятия и тем, кому интересно в большей степени погрузиться в их проблему (но не для самодиагностики и самолечения) предлагаем просмотреть презентацию, в которой в том числе представлены наши авторские алгоритмы обследования и лечения.

Также, мы рады быть полезны пациенткам, которым нужна диагностика состояния эндометрия и при необходимости его лечение. Вы можете обратиться к нам, записавшись по телефону.

Вы можете на нас положиться в диагностике и лечении:

— невынашивания беременности – потери беременности на любых сроках: выяснение причин, лечение и подготовка,

— бесплодия (в т.ч. так называемого «неясного генеза», когда точная причина у супругов неизвестна или не установленна и как раз тут то и могут скрываться проблемы с эндометрием),

— неудачных попыток ЭКО – выяснение причин (как у женщин, так и у мужчин) и подготовка к последующей попытке,

— «тонкого» эндометрия, хронического эндометрита, внутриматочных синехий, гиперплазии эндометрия и полипов,

а также:

— провести ультразвуковое исследование сосудов матки – допплерометрия и допплерография,

— пройти процедуру пайпель-биопсии эндометрия, офисной гистероскопии

— провести медикаментозное прерывание, в том числе неразвивающейся беременности, чтобы не повредить эндометрий выскабливанием и в дальнейшем снизить риски вышеупомянутых патологических процессов в нем

Остались вопросы?

Задавайте на нашей страничке в Instagram —  https://www.instagram.com/ogyn.ru/

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Записаться на консультацию

Продвижение и создание сайта Mukhacheff Digital Agency