Беременность и Сахарный диабет. Оральный (пероральный) глюкозотолерантный тест (ПГТТ, ОГТТ)

Беременность и Сахарный диабет. Оральный (пероральный) глюкозотолерантный тест (ПГТТ, ОГТТ)

Школа по эндометриозу для акушеров-гинекологов
01.05.2016

123456

Материал подготовили:

Филяева Юлия Анатольевна, кандидат медицинских наук, врач акушер – гинеколог – эндокринолог,  специалист по вопросам патологии гемостаза.

Красиков Николай Валерьевич, врач акушер-гинеколог, хирург.

Классификация сахарного диабета:

  1. Сахарный диабет 1 типа
  2. Сахарный диабет 2 типа
  3. Другие специфические типы СД
  4. Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет  или диабет беременности – нарушение толерантности к глюкозе, которое возникает или впервые выявляется во время беременности. Патология затрагивает в среднем 7% беременных (оценки варьируют в пределах 1-14% в зависимости от обследуемой популяции и применяемых критериев). Это нарушение не укладывается в критерии явного (манифестного) диабета, но представляет серьезную медицинскую проблему, поскольку связано с повышенной частотой осложнений беременности (для матери и плода), а также с увеличенным риском развития сахарного диабета 2 типа у женщины в будущем.

Осложнения для матери:

  • Угроза  прерывания беременности
  • Преждевременные роды
  •  Преэклампсия
  •  Многоводие /Маловодие
  • Травматизм в родах
  •  Кесарево сечение
  • СД 2 типа
Осложнения для плода:

  • Диабетическая фетопатия, органомегалия
  • Респираторный дистресс-синдром, асфиксия
  • Травмы в родах
  • Метаболические нарушения
  • Врожденные пороки развития
  • Антенатальная гибель плода
  • Плацентарная недостаточность

Беременность характеризуется увеличением резистентности к инсулину, компенсаторным повышением секреции инсулина и гиперинсулинемией.

В раннем периоде беременности (первый триместр и первая половина второго триместра) глюкоза крови натощак и после приема пищи у беременных несколько ниже, чем у небеременных женщин (на 0,5 – 1,0 ммоль/л), что и легло в основу референсных значений глюкозы у беременных.

Обычно изменение резистентности к инсулину возникает во втором триместре и далее нарастает в течение беременности. Физиологический смысл этого явления состоит в гарантии адекватного снабжения плода глюкозой, механизм его во многом связан с влиянием гормонов, секретируемых плацентой.

При гестационном диабете изменения резистентности к инсулину существенно более выражены, чем при нормальной, беременности, при этом нарушается и компенсаторное увеличение секреции инсулина.

Для раннего выявления гестационного сахарного диабета (скрининг диабета у беременных), раннего начала лечебных мероприятий и профилактики осложнений у матери и плода Консенсусом* рекомендовано следующее:

При первом обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель

Обязательно: проводить исследование уровня глюкозы венозной крови или  гликированного гемоглобина (HbA1c).

Эти исследования позволяют:

  1. Выявить манифестный (явный) сахарный диабет с помощью одного из его критериев: глюкоза натощак выше 7 ммоль/л (или в случайной пробе выше 11,1 ммоль/л) или HbA1c выше 6,5%
  2. Выявить гестационный сахарный диабет (критерий — глюкоза натощак выше 5,1, но ниже 7,0 ммоль/л)

   Выводы:

  1. Беременная с уровнем глюкозы натощак выше 5,1 направляется к эндокринологу с диагнозом гестационный или манифестный сахарный диабет
  2. Беременным с уровнем глюкозы натощак менее 5,1 ммоль/л и отсутствием факторов риска ГСД рекомендовано: обязательное выполнение ПГТТ в сроке 24-28 недель
  3. Беременным с уровнем глюкозы натощак ниже 5,1 и при наличии факторов риска ГСД — необходимо проводить тест на толерантность к глюкозе сразу, не дожидаясь 24-28 недель, для более раннего выявления ГСД
  4. Беременным с уровнем глюкозы натощак ниже 5,1 и при наличии факторов риска ГСД с нормальными результатами ПГТТ в сроки менее 24 недель, повторяется ПГТТ в сроки 24-28 недель
Факторы риска ГСД, наличие которых определяет выполнение ПГТТ в максимально ранние сроки:

  • Ожирение — индекс массы тела до беременности >30 кг/м2
  • Сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников
  • Любые нарушения углеводного обмена в прошлом — гестационный диабет в предыдущую беременность, нарушенная толерантность к глюкозе, изменение уровня глюкозы в крови натощак
  • Выявление глюкозы в моче
  • Использование ГКС
  • Принадлежность к этническим группам с высокой предрасположенностью по СД
  • Перинатальная гибель плода, многоводие, пороки развития, привычное невынашивание, СПКЯ,  крупный плод более 4100г или более 90 перцентили
Противопоказания к проведению ПГТТ

  • После 32 недель беременности (в исключительных случаях ПГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до 32 недели беременности. Проведение ПГТТ с 75 г глюкозы на более поздних сроках может быть опасным для плода!)
  • При установленном сахарном диабете
  • При раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота)
  • При необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима)
  • На фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания
  • При обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка)
  •  При уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше тест с нагрузкой не проводится. При установленном СД 1 или 2 типа (манифестном) – ПГТТ строго противопоказан

Правила подготовки и проведения ПГТТ

Тест проводится строго по назначению врача. Для проведения исследования обязательно наличие направления от лечащего врача с указанием даты выдачи, ФИО врача и его личной подписью. Направление на ПГТТ может быть выдано врачом Центра Медицины Плода после предварительной консультации.

В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения глюкозотолерантного теста, необходимо придерживаться обычного режима питания без ограничения углеводов (не менее 150 г углеводов в день). Последний прием пищи также должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Накануне необходимо избегать пищевых перегрузок. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

Дополнительная информация: накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя. Курение до завершения теста запрещается. Глюкозотолерантный тест не выполняется детям до 14 лет.

Выполнение теста: кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Во время теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой (37–40 °С) питьевой негазированной воды. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть (не рекомендована активная деятельность, активная ходьба). Время отсчитывают от начала приема раствора глюкозы. Венозную кровь для исследования берут три раза:

  1. Натощак (до приема глюкозы)
  2. Через 1 час после приема глюкозы
  3. Через 2 часа после приема глюкозы

Перед началом выполнения ПГТТ в некоторых центрах проводят первичное определение  глюкозы натощак с помощью тест-полосок. При определении глюкозы натощак с помощью тест-полоски более 7 тест не проводится. В этой ситуации осуществляется однократный забор венозной крови для определения глюкозы и дальнейшее уточнение тактики по результатам анализа.

Пороговые значения глюкозы венозной крови для диагностики гестационного диабета при проведении глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы

Показатель Нормальная беременность Гестационный сахарный диабет Манифестный сахарный диабет
Глюкоза натощак ммоль/л <5,1 5,1 — 6,9 >7,0
1 час после нагрузки ммоль/л <10,0 более или равно 10,0
2 часа после нагрузки ммоль/л <8,5 Более или равно 8,5

При выявлении по результатам ПГТТ цифр выше порога отсечки нормы – необходима консультация эндокринолога для уточнения диагноза, получения рекомендаций по диете, лечению, мониторингу состояния беременной и плода, ведению родов.

 

1. Определить глюкозу натощак

 

2.Определить группу риска

 

3.Определить противопоказания

 

4.Ознакомить пациентку с правилами подготовки и выполнения ПГТТ

 

5. Оформить направление

 

Глюкоза натощак

 

(для первичного анализа можно также  использовать гликированный гемоглобин или случайное измерение глюкозы)

 

 

 

Глюкоза выше

5,1 ммоль/л

ГСД  

Консультация эндокринолога

Глюкоза выше

7 ммоль/л

Манифестный СД
Глюкоза менее 5,1ммоль/л и нет факторов риска СД ПГТТ 24-28 недель беременности Результаты ПГТТ 24-28 недель берменности: глюкоза более 10 через час и более 8,5 через 2 часа – ГСД

Более 11.0 – манифестный СД

Консультация эндокринолога

Глюкоза менее 5,1 и есть  факторы риска ПГТТ сразу или в ближайшее время Результаты ПГТТ – см. выше

 

При нормальном ПГТТ – повторять в 24-28недель**

Реклассификация степени нарушения углеводного обмена у пациенток с выявленным ГСД через 8 недель после родов (ПГТТ с 75 г глюкозы)** Далее один раз в 3 года

 

*Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» Акад. РАМН, проф. И.И. ДЕДОВ, акад. РАМН, проф. В.И. КРАСНОПОЛЬСКИЙ, акад. РАМН, проф. Г.Т. СУХИХ от имени рабочей группы

**Распространенность гестационного сахарного диабета в Московской области: результаты скрининга Д.м.н., проф. В.А. ПЕТРУХИН1, д.м.н. Ф.Ф. БУРУМКУЛОВА1 , Т.В. ТИТОВА2 , М.А. ГОЛОВЧЕНКО2, д.ф.-м.н. Ю.Б. КОТОВ1 1 Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (дир. — акад. РАМН, проф. В.И. Краснопольский); 2 Родильное отделение Клинской городской больницы, Московская область

 

 

Comments are closed.

Записаться на консультацию

Продвижение и создание сайта Mukhacheff Digital Agency