Агония

Как человек умирает от рака — 4 стадии

При умирании человек проходит 4 стадии: предагональное состояние, агония, клиническая смерть и биологическая смерть.

Предагональное состояние

Это состояние характеризуется заторможенностью пациента. Это обусловлено угнетением деятельности центральной нервной системы, кровеносной системы и дыхания. Дыхание становится поверхностным и частым. Из-за этого кровь не насыщается достаточным количеством кислорода, поэтому и не может доставить его к нуждающимся в кислороде органам, а особенно головному мозгу.

Наступает кислородное голодание. Пульс становится частым. Он имеет слабое наполнение. В дальнейшем он становится нитевидным. Кожные покровы становятся бледными с землистым оттенком. Систолическое давление снижается до 60 мм рт. ст., а диастолическое вообще не определяется.

Терминальная пауза

Данный этап бывает не всегда. Во время терминальной паузы на некоторое время угнетается дыхание и сердцебиение.

Однако после него возникает вспышка жизни – агония.

Предсмертная агония

Такое состоянием является последней искоркой жизни перед умиранием. В эту стадию высшие центры центральной нервной системы выключены. Жизнедеятельность поддерживается за счёт бульбарных структур головного мозга и некоторых центров спинного мозга. Дыхание становится патологическим и приобретает следующие виды:

Дыхание Чейна-Стокса – периодическое дыхание. Характеризуется началом в виде поверхностного дыхания. Затем дыхательные движения по глубине постепенно нарастают и достигают максимальной глубины к седьмому вдоху. Затем глубина так же постепенно убывает, как и нарастало. После поверхностных дыхательных движений наступает недолгая пауза. Затем цикл повторяется вновь;

Дыхание Куссмауля. Характеризуется постоянными ритмичными глубокими дыхательными движениями;

Дыхание Биота – это патологический вид дыхания, характеризующееся эпизодами глубокого ритмичного дыхания, разделёнными длительными (до 30 секунд) паузами.

Такое дыхание обеспечивается сокращением мышц, обеспечивающих дыхательные движения грудной клетки. Нервной регуляции дыхания больше не происходит. В конце концов, мышцы, регулирующие фазу вдоха и выдох, начинают сокращаться синхронно и дыхание останавливается.

Сердце восстанавливает обычный синусовый ритм. На крупных артериях можно прочувствовать пульсацию. Артериальное давление начинает снова определяться.

Клиническая смерть

При полном выключении дыхательной и сердечной деятельности наступает переходное состояние – клиническая смерть. Главное отличие её от биологической является обратимость, так как центральная нервная система не подвержена некротическим изменениям.

Основные характеристики клинической смерти:

• Остановка сердца;
• Отсутствие пульсации на крупных артериях;
• Дыхательные движения не определяются;
• Артериальное давление не поддаётся измерению;
• Отсутствует рефлекторная деятельность;
• Зрачок глаз максимально расширяется и не реагирует на световое раздражение;
• Кожные покровы бледного цвета.

При неэффективности реанимационных мероприятий, которые в случае с онкологическими патологиями как раз редко бывают эффективны, наступает следующий этап умирания.

Биологическая смерть

Данный этап является необратимым

Главная причина его наступления – смерть самого важного органа человеческого организма – головного мозга. На этапе клинической смерти клетки мозга ещё поддерживали свою жизнедеятельность в условиях ужасающей гипоксии

Но у каждой клетки есть свой предел. К моменту наступления биологической смерти клетки мозга больше не в состоянии выполнять свои функции, и они умирают.

Патогмоничные признаки биологической смерти:

• «Кошачий глаз». Зрачок приобретает щелевидную форму, как у кошки;
• Появление трупных пятен;
• Трупное окоченение;
• Критическое снижение температуры тела.

Нарушения в организме при терминальных состояниях.

При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га,поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения.  Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельности сердечно-сосудистой системы.
В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии —дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода. В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз. Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.

Какие бывают предикторы смерти по мнению ученых

Как умирает человек больной? По многочисленным наблюдениям за умирающими пациентами, ученые сделали ряд выводов:

1. Не у всех больных появляются физиологические изменения. У каждого третьего умирающего нет никаких явных симптомов смерти.
2. За 60 — 72 часа до смерти у большинства пациентов пропадает реакция на вербальные раздражители. Они не отвечают на улыбку, не реагируют на жесты и мимику опекуна. Наблюдается изменение голоса.
3. За двое суток до смерти наблюдается повышенная расслабленность шейных мышц, т.е., больному сложно держать голову в приподнятом положении.
4. Медленное , также больной не может плотно закрыть веки, зажмуриться.
5. Также можно наблюдать явные нарушения работы желудочно — кишечного тракта, кровотечения в верхних его отделах.

Признаки скорой смерти у лежачего пациента проявляются по разному. По наблюдениям врачей, заметить явные проявления симптомов можно в определенный промежуток времени, и при этом определить примерную дату смерти человека.

Предагональное состояние

Предагональное состояние — этап умирания организма, для которого характерно развитие нарушений деятельности ЦНС, кровообращения, расстройства дыхания. Больной заторможен или находится в коматозном состоянии, угнетена электрическая активность головного мозга и рефлексы. Артериальное давление резко снижено (70-60 мм рт. ст.) или не определяется. В начале пульс слабый и частый, затем развивается брадикардия. Расстройства периферического кровообращения проявляются появлением цианоза, бледности или пятнистости кожных покровов. Дыхание в первоначальный период частое и поверхностное, затем отмечается брадипноэ. В результате нарушения дыхания и гемодинамики нарастает кислородное голодание. Продолжительность предагонального состояния может быть различной и зависит от причины вызвавшей смерть. Так, при внезапном возникновении фибрилляции желудочков предагональное состояние отсутствует, а при умирании от кровопотери, вследствие включения компенсаторных механизмов, оно может длиться несколько часов.

Агональное состояние

Агональное состояние — предшествующий смерти этап умирания, являющийся последней вспышкой жизнедеятельности организма. Переходным периодом от предагонального к агональному состоянию является терминальная пауза. Для неё характерно возникновение паузы в дыхании и резкое замедление пульса, вплоть до временной остановки сердечной деятельности. Продолжительность терминальной паузы 2-4 минуты. После неё развивается клиническая картина агонии.

В агональной стадии высшие отделы ЦНС выключаются. Регуляция жизненных функций начинает осуществляться бульбарными и некоторыми спинальными центрами, деятельность которых направлена на мобилизацию последних возможностей организма выжить. Однако борьба со смертью уже неэффективна, так как вышеуказанные центры не могут обеспечить нормальное функционирование жизненно важных органов. Нарушения функции ЦНС и обуславливают развитие клинической картины агонии.

После окончания терминальной паузы появляется серия коротких и поверхностных вздохов. Постепенно глубина дыхательных движений нарастает. Дыхание обеспечивается сокращением мышц грудной клетки, шеи и имеет характер патологического (дыхание Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса). В результате одновременного сокращения мышц, обеспечивающих как вдох так и выдох, дыхательный акт нарушается, и вентиляция легких почти полностью прекращается.

На фоне появления дыхательных движений после терминальной паузы восстанавливается синусовый ритм, появляется пульс на крупных артериях, повышается артериальное давление.

Благодаря этим изменениям дыхания и сердечной деятельности в агональной стадии может восстанавливаться условно-рефлекторная деятельность и даже сознание. Однако вспышка жизнедеятельности кратковременна и заканчивается полным угнетением жизненных функций. Прекращается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть.

Причины

Тяжелый атеросклероз венечных сосудов сердца может привести к развитию терминальных состояний

Развитие терминальных состояний может провоцироваться разными факторами:

• биологическая старость;
• тяжелое изолированное или сочетанное течение соматических заболеваний: атеросклероз коронарных артерий, фибрилляция желудочков, желудочковые тахиаритмии злокачественного характера, онкологические заболевания, генерализованные инфекции, полиорганная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения;
• тяжелые травмы головного и спинного мозга, органов брюшной полости или легких, приводящие к раневым инфекциям, обезвоживанию или некрозу, геморрагическому шоку;
• механическая асфиксия, которая не устраняется и приводит к критической гипоксии;
• состояние врожденной нежизнеспособности при недоношенности и рождении плода до 5-7 месяцев беременности.

Признаки

В зависимости от того, чем вызвано данное состояние, признаки агонии могут быть очень различны. Но есть и общие показатели того, что происходит в организме в эти моменты.

Главный признак атонального состояния — это появление аритмии. Дыхание человека становится частым, прерывистым и поверхностным. Другое проявление аритмии при агонии — редкое дыхание, с длительными хрипами. При этом голова умирающего откидывается назад, широко открывается рот. Он как будто хватает ртом воздух. Но в таком состоянии он не получает необходимого количества воздуха, так как появляется отек легких.

Происходит подавление сердечной деятельности. Именно это завершающий момент в агонии. В некоторых случаях сердечный ритм ускоряется, происходит повышение артериального давления, человек приходит в сознание на очень короткий период. В эти несколько последних секунд он может еще что-то сказать. Это состояние является показателем того, что реанимация будет бесполезной.

Еще одним признаком агонального состояния является отказ функций головного мозга. Регулятором всех систем становится подкорка головного мозга. В эти моменты организм работает на примитивном уровне, это определяет состояние дыхания и работы сердца во время агонии.

Критерии эффективности массажа сердца:

1. Изменение цвета кожи: она становится менее бледной, серой, цианотичной.
2. Сужение зрачков (если они были расширены) с появлением реакции на свет.
3. Появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, иногда на лучевой артерии.
4. Определение артериального давления на уровне 60–70 мм рт. ст. при измерении на плече.
5. Иногда появление самостоятельных дыхательных движений.

При наличии признаков восстановления кровообращения, но при отсутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельности массаж сердца проводят либо до достижения необходимого эффекта (восстановление эффективного кровотока), либо до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти.

При отсутствии признаков восстановления даже редуцированного кровотока, несмотря на массаж сердца в течение 30 мин, больного следует признать умирающим и реанимационные мероприятия можно прекратить.

Лечение геморрагического инсульта

Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

• адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
• стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
• мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
• профилактика и терапия инфекционных осложнений;
• постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта подбирается неврологом и реаниматологом.

Для прекращения дальнейшего кровоизлияния в ткани головного мозга пациенту назначают препараты, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок, и гемостатики.

Для снижения внутричерепного давления показано применение осмотических диуретиков и салуретиков, коллоидных растворов. Терапия мочегонными препаратами требует регулярного контроля концентрации электролитов в крови и своевременной коррекции водно-электролитного баланса при необходимости.

С целью защиты головного мозга от гипоксии и повреждения свободными радикалами используют препараты, обладающие выраженным антиоксидантным действием, например, Мексидол.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано при диаметре внутричерепной гематомы свыше 3 см.

При глубоких внутричерепных гематомах раннее вмешательство не оправдано, так как оно сопровождается углублением неврологического дефицита и высокой послеоперационной летальностью.

Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным способом. При медиальной форме геморрагического инсульта возможно произвести удаление гематомы более щадящим стереотаксическим методом. Недостатком стереотаксического метода является невозможность осуществления тщательного гемостаза, поэтому после подобных операций существует риск возникновения повторного кровотечения.

В некоторых случаях помимо удаления гематомы производят и дренирование желудочков мозга. Показаниями к расширенному хирургическому вмешательству служат гематома мозжечка, сопровождающаяся окклюзионной водянкой головного мозга и массивные вентрикулярные кровоизлияния.

Общие клинические признаки

Раковые элементы могут распространяться на различные системы органов. Поэтому симптомы при 4 стадии заболевания часто варьируются. Однако существуют общие признаки, которые возникают у всех больных перед смертью:

1. Повышенная слабость и сонливость. Усталость развивается по причине замедления обмена веществ.

2. Снижение аппетита. На этом этапе потребности организма в пище снижаются, поскольку он не нуждается в большом количестве энергии.

3. Затрудненное дыхание. Больные часто испытывают нехватку воздуха, у них появляются хрипы.

4. Дезориентация в пространстве. Организм постепенно утрачивает способность полноценно функционировать. Поэтому больные плохо ориентируются в пространстве, могут не узнавать родных, забывать элементарные вещи.

5. Венозные пятна на коже нижних конечностей. Возникают вследствие ухудшения кровообращения.

На фоне интоксикации организма возможно повышение температуры. Выраженный болевой синдром требует постоянных инъекций с Морфином. Сдавление внутренних органов опухолью приводит к застойным явлениям в желчном пузыре, образованию тромбов, проблемам с печенью и почками.

Симптомы разных форм онкологии

Рак 4 стадии может иметь специфические проявления в зависимости от локализации опухоли. Например, кашель со сгустками крови характерен для поражения носоглотки или горла. Выделения из половых путей с неприятным запахом свойственны раку шейки матки. Половая дисфункция наступает в случае карциномы простаты.

Поражение кожных покровов с незатягивющимися язвочками и небольшой припухлостью вокруг встречается при меланоме. Ломота в теле мучает больных с онкологией костной ткани.

Одним из распространенных онкологических заболеваний является рак легких. В течение длительного времени он может протекать бессимптомно. Поэтому пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Перед смертью они испытывают сильные боли во время вдоха и выдоха, страдают от нехватки кислорода и головокружения.

Рак печени развивается по причине цирроза или вирусного гепатита. Болезнь быстро прогрессирует и сопровождается выраженным болевым синдромом. Пациенты жалуются на тошноту и общую слабость, температура повышается до критических значений и не снижается.

Состояние агонии

Данное состояние человека длится от нескольких секунд. В некоторых случаях продолжительность его доходит до трех и более часов. Предагональное состояние человека может длиться до нескольких дней. В данный период человек может впасть в кому. Переход от предагонального состояния к агонии называется терминальной паузой. Ее длительность составляет от нескольких секунд до двух-четырех минут.

Иногда во время агонии человек, борясь за жизнь, приходит в сознание. Как было описано выше, управление функциями организма переходит от высших отделов центральной нервной системы к второстепенным. В этот момент организм активно старается поддерживать жизнь, мобилизируя оставшиеся силы. Но это происходит на очень короткий срок, после чего наступает смерть.

Оказание помощи пострадавшему

Своевременная реанимация дает возможность вернуть функции жизневажных системных органов

Обращаем внимание на такой алгоритм оказания помощи:

• Немедленно устранить повреждающий фактор – сдавливание тела, электричество, низкая или высокая температура.
• Избавить потерпевшего от неблагоприятных условий – вынести из горящего помещения, вытянуть из воды.
• Первая помощь будет зависеть от вида заболевания, перенесенной травмы.
• Срочная транспортировка пострадавшего в стационар.

Внимание!

Важно правильно транспортировать больного. Если он находится без сознания, лучше всего везти его на боку

Если вы окаываете первую медицинскую помощь, обязательно придерживайтесь таких принципов:

• Действия должны быть быстрые, целесообразные, спокойные, обдуманные.
  
• Реально оцените окружающую обстановку.
  
• Не паникуйте, вам нужно оценить, в каком состоянии находится человек. Для этого нужно узнать о характере травмы, заболевания.
  
• Вызовите скорую или сами транспортируете пострадавшего.
  

Таким образом, биологическая смерть – это конец жизни человека

Очень важно отличать ее от , в последнем случае пострадавшему можно помочь. Если все-таки не удалось избежать трагической ситуации, самостоятельно не стоит принимать меры, сразу же нужно вызывать скорую помощь

Чем раньше будут использованы реанимационные методы, тем больше шансов, что человек выживет.

Клиническая
смерть – обратимый этап умирания.


В этом состоянии при внешних признаках
смерти организма (отсутствие сердечных
сокращений, самостоятельного дыхания
и любых нервно-рефлекторных реакций
на внешние воздействия) сохраняется
потециальная возможность восстановления
его жизненных функций с помощью методов
реанимации.

Диагностика
клинической смерти базируется на триаде
признаков
:
отсутствие сознания (кома), дыхания
(определяется методом улавливания струи
воздуха ухом), пульса на крупных артериях
(сонных и бедренных). Для диагностики
клинической смерти не нужно прибегать
к инструментальным исследованиям (ЭКГ,
ЭЭГ, аускультация сердца и легких).

Биологическая
смерть наступает следом за клинической


и характеризуется тем, что на фоне
ишемических повреждений наступают
необратимые изменения органов и систем.
Ее диагностика осуществляется на
основании наличия признаков клинической
смерти с последующим присоединением
ранних, а затем и поздних признаков
биологической смерти. К ранним признакам
биологической смерти относятся высыхание
и помутнение роговицы и симптом «кошачьего
глаза» (чтобы обнаружить данный симптом,
нужно сдавить глазное яблоко; симптом
считается положительным, если зрачок
деформируется и вытягивается в длину).
К поздним признакам биологической
смерти относятся трупные пятна и трупное
окоченение.

«Мозговая
(социальная) смерть

»
— данный диагноз появился в медицине с
развитием реаниматологии. Иногда в
практике врачей-реаниматологов
встречаются случаи, когда во время
проведения реанимационных мероприятий
удается восстановить деятельность
сердечно-сосудистой системы (ССС) у
больных, находившихся в состоянии
клинической смерти более5-6мин, но у этих
пациентов уже наступили необратимые
изменения в коре головного мозга. Функцию
дыхания в данных ситуациях можно
поддерживать только методом ИВЛ. Все
функциональные и объективные способы
исследования подтверждают смерть мозга.
По сути дела пациент превращается в
«сердечно-легочный» препарат. Развивается
так называемое «стойкое вегетативное
состояние» (Зильбер А.П., 1995, 1998), при
котором пациент может находиться в
отделении интенсивной терапии в течение
длительного времени (нескольких лет) и
существовать только на уровне вегетативных
функций.

Признаки
биологической смерти

Отсутствие
сознания.

Отсутствие
сердцебиения.

Отсутствие дыхания.

Помутнение и
подсыхание роговицы. Зрачки широкие на
свет не реагируют (может быть кошачий
зрачок за счёт размягчения глазного
яблока).

На подлежащих
участках тела появляются трупные пятна
(через 2 ч после наступления клинической
смерти)

Трупное окоченение
(уплотнение мышечной ткани) определяется
через 6 ч после наступления клинической
смерти.

Снижение температуры
тела (до температуры окружающей среды).