Профилактика поздних послеоперационных осложнений

Уход за постоянным мочевым катетером

Уход за постоянным мочевым катетером осуществляется с целью профилактики развития инфекции мочеполовых органов.

Медицинская сестра одевает перчатки. Под ягодицы больного подкладывает адсорбирующую пеленку (или клеенку с пеленкой). Опускает изголовье кровати. Пациент занимает положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Проводит туалет половых органов и промежности водой с жидким мылом, и просушивает марлевой салфеткой. Затем второй салфеткой высушивает проксимальный участок катетера длиной до 10 см. Необходимо осмотреть область уретры вокруг катетера и убедиться, что нет подтекания мочи. После чего осматривает кожу промежности на предмет признаков воспаления. Заканчивая процедуру, необходимо убедиться, что мочеприемник прикреплен к кровати ниже уровня расположения больного. С кровати снимает адсорбирующую пеленку (клеенку с пеленкой) и помещает ее в емкость с дезсредством. Катетер промывает раствором фурациллина.

Просмотров: 4 598

Физиологические послеоперационные изменения

Как упоминалось ранее, «новая анатомия» таза зависит от типа операции. В случае щадящей хирургии шейки матки, такой как конизация или трахелэктомия, матка и яичники остаются. В то время как в результате щадящей хирургии яичника оставшаяся ткань этого органа меньше, чем в противоположном (парном) органе. А на месте энуклеации кисты развивается небольшой рубец или кальцификация. 

Во время полной или радикальной гистерэктомии матка и яичники удаляются, а остаток представляет собой свод влагалища, стенка которого может казаться очень тонкой или утолщенной, особенно в ее углах, и может напоминать небольшой рецидив в зависимости от процесса заживления. Особенно при трансвагинальном УЗИ малого таза, влагалищных сводов, мочевого пузыря, прямой кишки следует визуализировать мезоректум и боковые стенки таза вплоть до подвздошных сосудов и поясничных мышц. 

В случае обширной циторедуктивной хирургии, выполненной из-за рака яичника, могут возникнуть дополнительные послеоперационные изменения, такие как отсутствующие фрагменты кишечника, аппендикс или селезенка. Все хирургические изменения должны быть описаны в отчете.

Подкладывание судна тяжелобольному пациенту

Судно должно быть продезинфицированным, сухим и теплым. В него наливают небольшое количество воды. Больного поворачивают набок или подводят одну руку под его ягодицы и немного приподнимают таз. Под ягодицы подстилают клеенку, сверху на нее стелят пеленку. Больного поворачивают на спину, сгибают ему ноги в коленях и немного их разводят. Судно подставляют так, чтобы над его большим отверстием размещалась промежность больного, а трубка судна находилась между бедрами по направлению к коленям. Больного укрывают одеялом и оставляют одного

После акта дефекации поднимают таз пациента, берут судно за трубку и осторожно его убирают и накрывают крышкой. Больного подмывают над чистым судном, высушивают промежность

Затем проветривают палату. Судно в туалете освобождают от содержимого, промывают водой и погружают в емкость с дезинфицирующим раствором. Пеленка и клеенка тоже подлежат дезинфекции.

Рисунок 10 ‒ Подкладывание судна больному

Поздние осложнения

• Осложнения мочевыводящих путей. Осложнения со стороны мочевыводящих путей могут появиться в раннем или позднем периоде. Поздние осложнения включают стеноз мочеточника, приводящий к гидронефрозу, и разницу в размерах почек с определенным уменьшением пораженной. Обе эти особенности могут быть оценены с помощью обычного трансабдоминального УЗИ. Однако КТ с введением контрастного вещества позволяет исследовать функцию почек — в случае патологий органа наблюдается задержка работы по сравнению со второй почкой. 
• Повреждение кишечника. Позднее осложнение кишечника — непроходимость в основном из-за спаек. Спайки являются наиболее частой причиной обструкции этого органа после операции и основной долгосрочной причиной повторного вмешательства после операции на брюшной полости и тазовой области. Спайки могут способствовать полной, периодической или неполной непроходимости кишечника. Подозрение на непроходимость тонкой кишки вследствие спаек возникает, когда все другие причины были исключены при КТ. Основные аномалии включают узкую переходную зону без видимых изменений, резкое изгибание петли тонкой кишки и искажения натяжения. В неотложных случаях подозрение на кишечную непроходимость также можно поднять на основании обычных рентгенограмм, которые показывают расширенные кишечные петли с уровнями жидкости и газа. 

Обструкция кишечника у женщины после лапароскопической резекции кисты эндометрия яичника. A и B. Горизонтальный газ-жидкость в расширенных петлях тонкой кишки (звезды) и грыжа, образованная в разрезе (стрелка), визуализируемая на КТ-изображениях в осевой и фронтальной плоскостях.

Свищ. Отдаленное осложнение, часто следствие повреждения кишечника или мочевых путей. Это происходит в основном после операций из-за злокачественных опухолей и после лучевой терапии. МРТ является тестом выбора из-за более высокого пространственного разрешения по сравнению с КТ. Например, в отношении перианального свища он обеспечивает отличную чувствительность и специфичность (100% и 86% соответственно). Канал фистулы можно оптимально отобразить на стандартных изображениях, в виде гиперинтенсивного канала, заполненного жидкостью, часто окруженного реактивной воспалительной жировой тканью, которая появляется в виде смежных гиперинтенсивных полос. 

В случае активного воспалительного процесса фистулу можно также визуализировать после введения контрастного вещества в виде гипоинтенсивного канала с усиливающей стенкой. После тазовой хирургии образуются преимущественно пузырно-влагалищные и ректо-вагинальные свищи, но также могут возникать кишечно-кожные, кишечно-мочевой пузырь, кишечно-влагалищные и другие свищи. 

Если есть подозрение на пузырно-влагалищный или мочеточниковый свищ, проводится КТ, обеспечивающее прямую оценку свищевого канала, заполненного контрастным веществом, в поздней секреторной фазе. Если подозревается наличие свища между кишечником (кишечные петли или прямая кишка) и влагалищем, может оказаться полезным контрастирование пероральное и ректальное (через катетер).

Уретеро-вагинальный свищ у женщины после операции по поводу рака шейки матки. КТ-изображения в осевой (A), фронтальной (B) и сагиттальной (C) плоскостях показывают контрастную мочу в мочевом пузыре (белая стрелка) и заполненную контрастом полость между мочеточником и влагалищем (желтая стрелка), вкупе с расширением левого мочеточника (стрелка)

Хирургическое лечение

Тип операции подбирается к типу гинекологических изменений (доброкачественных или злокачественных), их степени и возраста пациента (хирургическое лечение с учетом фертильности). 

• Конизация шейки матки и трахелэктомия показаны для предраковых поражений (например, эндотелиальная неоплазия высокой степени) или рака шейки матки на ранней стадии у молодых пациенток. Наиболее распространенное раннее осложнение, особенно после хирургического вмешательства — незначительное кровотечение.
• Удаление кисты яичников или односторонняя аднексэктомия выполняются у молодых женщин с доброкачественными кистами яичников или пограничными злокачественными новообразованиями. Повреждение внутренних органов встречается редко, но риск увеличивается у женщин, которые ранее перенесли другие операции, воспаление тазовых органов или имеют эндометриоз или другое заболевание, приводящее к спаечному процессу. Повреждение мочеточника может возникнуть, как правило, вблизи яичниковой маятниковой связки. Другие, более редкие осложнения включают кровотечение из связок яичника и повреждение кишечника (с множественными спайками). 
• Общая гистерэктомия (трансабдоминальная или лапароскопическая) показана для лечения доброкачественных поражений или рака эндометрия, ограниченных этим органом. Операция может включать двустороннюю сальпингэктомию или сальпингоовариэктомию, а также лимфаденэктомию таза и аорты. У женщин, перенесших такую ​​операцию, остается только свод влагалища. Распространенным ранним осложнением этих хирургических методов является вагинальная гематома. Наиболее тяжелые осложнения гистерэктомии включают повреждение мочевыводящих путей и кишечника и периоперационное кровотечение. Осложнения мочевого пузыря и мочеточника чаще встречаются при лапароскопической гистерэктомии.
• Радикальная гистерэктомия с полным удалением матки выполняется в случаях рака шейки матки, часто после предшествующего нео адъювантного лечения. Существует 4 типа этой операции в классификации Керлеут и Морроу (A – D), в зависимости от степени резекции в боковом направлении. Процедура обычно сочетается с двусторонней сальпингоовариэктомией и тазовой или парааортальной лимфангиэктомией. Наиболее распространенные послеоперационные осложнения радикальной гистерэктомии включают нарушения мочевыводящих путей (пузырно-влагалищный дивертикул, недержание мочи при нагрузке и в покое, пузырно-влагалищный и мочеточниково-влагалищный свищ), инфекцию мочевыводящих путей, увеличение лимфатических узлов таза, тромбоз глубоких вен и гематому. 
• Циторедуктивная хирургия включает полную гистерэктомию, двустороннюю сальпинговариэктомию, резекцию основной сети, червеобразного отростка, а также лимфатических узлов таза или пераорты и все видимые опухолевые очаги (иногда необходима резекция кишечника). Это очень обширная и калечащая процедура проводится при распространенном раке яичников, иногда после неоадъювантного лечения. Из-за обширного характера, эта операция связана с риском определенных осложнений, которые в основном включают кровотечение и повреждение кишечника, возникающие в 10% случаев.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

Профилактика поздних послеоперационных осложнений

Профилактика наиболее часто встречающихся поздних послеоперационных осложнений:

1. Спаечная непроходимость кишечника и другие спаечные процессы. Образование спаек связано с нарушением процесса рассасывания воспалительных элементов и замещением их соединительной тканью. Особенностью реагирования брюшины на травму и любое другое механическое воздействие является продуцирование ею экссудата, обладающего клейкими свойствами. Из клеток этого экссудата затем образуются соединительнотканные волокна, постепенно на них выпадает фибрин, который по окончании процессов заживления должен рассасываться. Если по какой-либо причине этого не происходит, волокна прорастают коллагеном, эластином и сосудами, результатом чего и становится образование спаек. Снизить риск образования спаек можно за счет бережного обращения с брюшиной во время проведения операции, предотвращения ее пересушивания, избегания введения сухих препаратов и своевременной эвакуации инородных предметов и крови. В послеоперационном периоде хороший эффект дает применение физиотерапевтических методик (УВЧ, электрофореза), а также соблюдение диеты и лечебная физкультура.
2. Бесплодие. Меры профилактики те же, так как бесплодие после оперативных вмешательств обычно связано с формированием спаек.
3. Рецидив заболевания с необходимостью повторной операции. Для снижения риска рецидива заболевания и необходимости проведения повторной операции, требуется более ответственный подход к лечению, который помимо аккуратного и бережного отношения к анатомическим структурам во время операции, включает в себя и детальное предоперационное обследование пациента. Это необходимо в целях выявления всех особенностей основного заболевания и в целом организма у конкретного больного, которые могут повлиять на ход операции и конечный итог хирургического лечения.
4. Послеоперационные грыжи. Со стороны хирурга для профилактики данного осложнения требуется выбор физиологически правильного оперативного доступа при различных вмешательствах, тщательное соблюдение правил асептики на всех этапах операции, использование только качественного шовного материала, адекватное проведение предоперационной подготовки и ведение больного в послеоперационном периоде. Пациент в целях предотвращения образования послеоперационных грыж должен неукоснительно выполнять рекомендации врачей по питанию, физической активности, ограничению физических нагрузок, ношению бандажа, регулярному опорожнению кишечника, нормализации веса.
5. Послеоперационные свищи. К мерам профилактики появления свищевых ходов относятся: тщательное обеспечение стерильности материалов при проведении операций; правильная обработка нитей; использование шовного материала, который дает меньшее количество осложнений; проведение адекватной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде. Также больные должны точно следовать рекомендациям врача: не мочить рану, не снимать повязку, принимать назначенные лекарства и др.

Факторы, от которых зависит клиническая картина острого аппендицита

Острый
аппендицит – это
неспецифическое воспаление червеобразного
отростка слепой кишки

Клиника зависит от:

1) Сроков развития аппендицита, от степени
воспалительных изменений.

При
катаральном аппендиците — боли
возникают вначале в эпигастрии или
имеют блуждающий характер (по всему
животу). Сначала боли неинтенсивные,
тупые, постоянные. Через 2-3 часа боли,
постепенно усиливаясь, перемещаются в
правую подвздошную область (симптом
Кохера-Волковича). Может быть однократная
рвота; влажный, густо обложенный язык.
При осмотре живот не вздут и равномерно
участвует в дыхании.

При флегмонозном аппендиците боли
интенсивны и постоянны, четко локализуются
в правой подвздошной области и нередко
носят пульсирующий характер. Рвота не
характерна, постоянная тошнота.
Проявляются признаки воспаления брюшины.
При осмотре живота отмечают умеренное
отставание при дыхании передней брюшной
стенки в проекции подвздошной области.

Гангренозный аппендицит характеризуется
уменьшением или исчезновением болей
из-за отмирания нервных окончаний в
аппендиксе. Нарастают симптомы
воспалительной реакции.

2) От расположения илеоцекального угла
и аппендикса

Ретроцекальный аппендицит – боли
начинаются в эпигастрии и локализуются
в зоне правого бокового канала или
поясничной области. Типичные симптомы
аппендицита и раздражения брюшины не
выявляются. Симптом Образцова –
это появление болей в правой подвздошной
области во время поднимания и последующего
опускания больным вытянутой правой
ноги.

Тазовый аппендицит — Типичные
симптомы аппендицита и раздражения
брюшины не выявляются. Выявляется
симптом Коупа – это болезненное
напряжение внутренней запирательной
мышцы (в положении больного лежа на
спине сгибают правую ногу в колене и
ротируют бедро кнаружи, что приводит к
появлению болей в глубине таза справа
и над лоном).

Подпечёночное расположение отростка
— Болезненность в правом подреберье,
наличие напряжения мышц и симптома
Щёткина-Блюмберга. Левосторонний
аппендицит при обратном расположении
внутренних органов (situs viscerum inversus).
Типичные симптомы выявляют в левой
подвздошной области.

3) От индивидуальных особенностей
пациента (возраста, физического состояния,
реактивности)

Установка газоотводной трубки

Газоотводную трубку устанавливают с целью выведения газов из кишечника.

Под больного подстилают клеенку поверх которой застилают пеленку. Больного укладывают на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. В случаях, когда состояние больного не позволяет уложить его на бок, он лежит на спине с согнутыми в коленях разведенными ногами.

Рисунок 13 ‒ Установка газоотводной трубки

Закругленный конец трубки смазывают вазелином. Надев перчатки, разводят левой рукой ягодицы. В правую руку марлевой салфеткой берут трубку и вводят вращательными движениями в прямую кишку на глубину 20–30 см. Затем к свободному концу газоотводной трубки присоединяют трубкуудлинитель, конец которой опускают в судно с водой. Через 2 часа трубку необходимо извлечь, чтобы не вызвать образования пролежней на стенке прямой кишки. После удаления газоотводной трубки больного подмывают. В случае появления гиперемии, раздражения в области анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью. В течение одних суток газоотводную трубку можно вводить 2–3 раза.

В случае, если больной не может самостоятельно помочиться в течение 12 часов, ему выводят мочу катетером. Освобождение кишечника от каловых масс производят с помощью очистительной клизмы (описание манипуляций в разделе «Подготовка больного к операции»).

Уход за кожей больного

Тяжелобольному пациенту каждый день утром и вечером помогают умыться. Если позволяет состояние, больного размещают в положении полусидя. Возле кровати на столик или на стул ставят таз. На руки больного поливают теплую воду из кружки и он умывается. Во время умывания пациенту поддерживают голову. Закончив процедуру, дают больному чистое полотенце и помогают вытереть лицо.

Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают махровой перчаткой или мягкой губкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептиков (10 % раствор камфорного спирта, раствор уксуса — 1 столовая ложка на стакан воды, 70 % этиловый спирт наполовину разбавленный водой, 1 % салициловый спирт). Для профилактики опрелостей каждый день проводят осмотр участков тела под молочными железами у женщин, в подмышечных и паховых областях – у женщин и мужчин. Перечисленные области протирают 2 % раствором перманганата калия, осушивают, а затем припудривают детской присыпкой или тальком

Особое внимание при осмотре обращают на места образования пролежней

Мытье кожи тяжелобольным проводят один раз в неделю. Рядом с больным устанавливают таз с чистой теплой водой, в которой смачивают махровую перчатку или губку. Отжав губку, протирают ней кожу, периодически прополаскивая ее в воде. При необходимости можно использовать мыльный раствор. Мытье проводят в такой последовательности: лицо, область ушей, шея, передняя часть грудной клетки, живот, руки, спина, ягодицы, бедра, голени, стопы. Закончив мытье, кожу вытирают чистым сухим полотенцем.

Рисунок 6 ‒ Мытье тяжелобольного

Подмывают тяжелобольных пациентов 2–3 раза в сутки, после мочеиспускания и дефекации. Ноги больным моют один раз в 2–3 суток.

Ногти на руках и ногах состригают один раз в неделю после проведения гигиенической ванны.

Диагностический этап.

Задачи диагностического этапа —
установление точного диагноза основного
заболевания и выяснение состояния
основных органов и систем организма.

Поставить точный хирургический диагноз
— залог успешного результата операции.
Именно точный диагноз с указанием
стадии, распространенности процесса и
его особенностей позволяет выбрать
оптимальный вид и объем хирургического
вмешательства. Здесь не может быть
мелочей, каждая особенность течения
заболевания должна быть учтена. Таким
образом, хирург еще перед началом
операции знает, с какими трудностями
он может столкнуться во время вмешательства,
четко представляет себе вид и особенности
предстоящей операции.

Пример с диагнозом: Острый аппендицит.

Период диагностики начинается с
правильного отбора больных в приемном
покое и включает в себя ряд этапов:

Исследование больного.

Выявление осложнений и сопутствующих
заболеваний.

Выработка показаний и противопоказаний
к операции с учетом правовых основ.

Выбор метода операции и обезболивания.

Точная диагностика заболевания прежде
всего необходима для того, чтобы решить
вопрос о срочности операции.

Если больному необходима экстренная
операция, то следует немедленно приступать
к подготовительному этапу, который при
экстренных операциях занимает от
нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренной
операции, прежде всего, являются
кровотечение любой этиологии и острые
гнойные заболевания.

Врач должен помнить, что задержка
операции с каждой минутой ухудшает ее
результат. При продолжающемся кровотечении,
чем быстрее начать вмешательство и
прекратить кровопотерю, тем больше
шансов на спасение жизни больного.

В тоже время в некоторых случаях (сепсис,
перитонит с тяжелой интоксикацией и
гипотонией) более целесообразно в
течение 1-2 часов провести инфузионную
и специальную терапию, направленную на
улучшение сердечнососудистой деятельности,
а лишь затем выполнять операцию.

Длительность предоперационного периода
при плановых операциях может составлять
от 3-х дней до 3-4 недель (диффузный
токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).

В диагностическом периоде необходимо
обязательно указать показания и
противопоказания к операции.

Абсолютными показаниями к операцииявляются заболевания и состояния,
которые представляют угрозу жизни
больного и могут быть ликвидированы
только хирургическим путем:

• асфиксия;

• кровотечение любой этиологии;

• острые заболевания органов брюшной
  полости (острый аппендицит, острый
  деструктивный холецистит, перфоративная
  язва желудка и ДПК, острая кишечная
  непроходимость, ущемленная грыжа);

• абсцессы, флегмоны и другие острые
  гнойные заболевания.

Кроме того, у онкологических больных
выделяют срочные операции, не откладывая
их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие
заболевания: рак легкого, рак желудка,
рак молочной железы, рак толстой кишки,
рак поджелудочной железы с механической
желтухой и другие.

Относительными показаниями к операции
являются 2 группы заболеваний:

I. Заболевания, которые
могут быть излечены только хирургическим
методом, но не угрожающие непосредственно
жизни больного (варикозная болезнь,
неущемленная грыжа, доброкачественные
опухоли, ЖКБ и др.).

П. Заболевания, течение которых
принципиально может осуществляться
как хирургически, так и консервативно
(ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий
атеросклероз нижних конечностей,
язвенная болезнь желудка и ДПК).

В этих случаях выбор делают на основании
дополнительных данных с учетом возможной
эффективности консервативного лечения.

Возможные осложнения в послеоперационный период

После проведения больших медицинских манипуляций у пациента часто развивается тяжелое состояние, как ответная реакция организма на травму. В основном такое состояние проходит через некоторое время без последствий. Однако в силу различных факторов у пациента могут развиться осложнения. Рассмотрим признаки таких патологий более детально.

 Признаки осложнений

1. Со стороны надреза — кровотечение, абсцесс, расхождение швов.
2. Со стороны нервной системы – бессонница, шок, невралгические боли, расстройство психики.
3. Со стороны сердечнососудистой системы – анемия, слабость сердечной деятельности, интоксикация.
4. Со стороны дыхательных органов – пневмония, бронхит, плеврит, ателектаз.
5. Со стороны ЖКТ – вздутие, перитонит, жидкость в брюшной полости, парез ЖКТ, кишечная непроходимость.

Внимание! Очень важно при появлении каких-либо симптомов у пациента, сообщить лечащему врачу, который внесет коррективы в лечение и не допустит развитее более тяжелых осложнений и патологий

Катаболическая фаза

Продолжительность фазы — 3-7 дней. Она более выражена при серьёзных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеоперационных (в том числе гнойно-воспалительных) осложнений, гиповолемия, изменения водно-электролитного и белкового баланса, а также нарушения в проведении послеоперационного периода (некупирующиеся боли, неполноценное, несбалансированное парентеральное питание, гиповентиляция лёгких).

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов.

Она характеризуется определёнными нейроэндокринными реакциями: активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, адренокортикотропного гормона (АКТГ). В крови увеличивается концентрация декстрозы и снижается содержание инсулина, происходит усиленный синтез ангиотензина и ренина. Нейрогуморальные нарушения приводят к изменениям сосудистого тонуса (спазму сосудов) и кровообращения в тканях, расстройствам микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу, что в свою очередь обусловливает нарушения водно-электролитного баланса, выход жидкости из кровяного русла в межтканевые пространства и клетки, сгущение крови и стаз её форменных элементов. В результате усугубляется степень нарушения в тканях окислительно-восстановительных процессов, протекающих в условиях преобладания (вследствие тканевой гипоксии) анаэробного гликолиза над аэробным. При подобных биохимических нарушениях и расстройствах микроциркуляции в первую очередь страдают миокард, печень и почки.

Повышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечной и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Быстрее всего происходит распад белков печени, плазмы, желудочно-кишечного тракта, медленнее — белков поперечнополосатой мускулатуры

Так, при голодании в течение 24 ч количество ферментов печени уменьшается на 50%. Суммарная потеря белка в послеоперационном периоде значительна. Например, после резекции желудка или гастрэктомии за 10 дней после операции при неосложнённом течении и без парентерального питания больной теряет 250-400 г белка, что в 2 раза превышает объём белков плазмы и соответствует потере 1700-2000 г массы мышц. Потеря белка значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационных гнойных осложнениях; особенно она опасна, если до операции у больного была гипопротеинемия.

Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного периода имеют свои особенности.

Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Поведение их в большинстве случаев спокойное. Начиная со 2-х суток после операции, по мере прекращения действия наркотических средств и появления болей, возможны проявления неустойчивости психической деятельности, что может выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Нарушения психической деятельности бывают обусловлены присоединением осложнений, усиливающих гипоксию и нарушения водно-электролитного баланса.

Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение ударного объёма сердца.

Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глубины. Жизненная ёмкость лёгких снижается на 30-50%. Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью в месте операции, высоким стоянием диафрагмы или ограничением её подвижности после операции на органах брюшной полости, развитием пареза желудочно-кишечного тракта.

Нарушение функций печени и почек проявляется нарастанием диспротеинемии, снижением синтеза ферментов, а также диуреза вследствие уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания альдостерона и антидиуретического гормона.

Другие телесные повреждения

Существует небольшой риск получения травмы под общим наркозом. Повреждение анестезирующего средства может включать в себя царапины на внутренней части горла при прохождении дыхательных трубок и повреждение зубных коронок. Мышечные боли и боли распространены в течение нескольких дней после этого и могут быть связаны с вашей позицией для операции, особенно если ваша операция была длительной. Некоторые боли в шее довольно часто встречаются после операции.

Существует небольшой риск хирургической травмы, когда хирург случайно наносит вред другим тканям и вынужден их ремонтировать. В прошлом были эпизоды, в которых люди совершали неправильные операции. К счастью, сейчас это почти неслыханно, так как предпринимаются осторожные шаги для предотвращения путаницы, в том числе маркировка вашего тела перед тем, как вас вводят под наркоз, чтобы точно определить, какой части вас оперируют.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЗНАЧЕНИЕ И ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ

Значение послеоперационного периода не менее велико. Именно в это время больной нуждается в максимальном внимании и уходе. Именно в это время проявляются в виде осложнений все дефекты предоперационной подготовки и самой операции.
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ послеоперационного периода — способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.

Послеоперационный период начинается с окончания хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности. К сожалению, не все операции ведут к полному выздоровлению. Если произведена ампутация конечности, удалена молочная железа, удален желудок и т. д., человек во многом ограничен в своих возможностях, здесь нельзя говорить о его полном восстановлении даже при благоприятном результате самой операции. В таких случаях об окончании послеоперационного периода можно говорить, когда состояние всех систем организма стабилизировалось, хотя и не достигло нормального уровня.

Послеоперационный период делится на три части:

• раиний — 3-5 суток,
• поздний — 2-3 недели,
• отдаленный (реабилитации) — обычно от 3 недель до 2-3 месяцев.

Особенности течения позднего и отдаленного этапов послеоперационного периода целиком определяются характером основного заболевания и являются предметом частной хирургии.

Ранний послеоперационный период — это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение. По существу течение раннего послеоперационного периода типично вне особой зависимости от типа операции и характера основного заболевания.

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЗНАЧЕНИЕ И ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ »

• ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
• ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
• ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
• ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
• НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ
• «ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК»
• ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
• КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЦЕЛИ ВЫПОЛНЕНИЯ
• ОДНОМОМЕНТНЫЕ, МНОГОМОМЕНТНЫЕ И ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИЙ
• КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО СТЕПЕНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ
• ЭТАПЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
• ОСНОВНЫЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
• ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
• ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
• ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
• ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРО ЛЕЖНЕЙ

Уход за гастростомой

Надев перчатки, медицинская сестра снимает повязку и ложит салфетку под трубкой на эпигастральную область. После чего проводит осмотр места выхода трубки и кожных покровов вокруг гастростомы на предмет выявления гиперемии, отека, появления свища. Далее снимает зажим с трубки гастростомы и присоединяет к ней шприц Жане. Проверяет правильность расположения зонда, проведя отсасывание остаточного содержимого желудка. Трубку промывает 30–50 мл теплой кипяченой воды, шприц отсоединяет и закрывает трубку зажимом. Закончив промывание, кожу вокруг гастростомы вымывает мылом, просушивает салфеткой и накладывает мазь, пасту или защитный гель для кожи. Затем накладывает стерильную салфетку или одноразовую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки. Конец трубки аккуратно приклеивает поверх повязки пластырем к коже. Использованный перевязочный материал собирает в емкость для использованного материала.