Что делать, если у вас поперечный миелит спинного мозга?

Клиническая картина

Чаще встречается поперечная форма патологии, при которой в воспалительный процесс вовлекается весь поперечник спинного мозга. Поперечный миелит вызывает нарушение двигательных функций, чувствительной сферы, ухудшение работы тазовых органов и трофические изменения. Очаговый миелит характеризуется образованием небольших очагов воспаления, которые локализуются в разных частях спинного мозга и вызывают менее тяжелое поражение нервной системы. При этом могут встречаться либо чувствительные, либо двигательные нарушения в зависимости от поражения проводниковых путей.

Поперечный миелит протекает более тяжело, чем очаговая форма болезни. Характер неврологической симптоматики зависит от уровня расположения патологического процесса. Чем выше локализация воспаления, тем тяжелее двигательные нарушения. При этом возникает опасность остановки дыхания. Больные теряют способность к передвижению и самообслуживанию, прикованы к постели. Стойкие неврологические последствия развиваются после тяжелой формы полиомиелита – инфекционного заболевания, поражающего детей до 5-ти лет и вызывающего тяжелые спинальные параличи конечностей, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Двигательные нарушения зависят от уровня поражения нервной ткани спинного мозга

Неврологические симптомы при миелите:

• умеренные корешковые боли (при воспалении нервных корешков) в спине, грудной клетке, верхних или нижних конечностях;
• слабость в ногах и руках;
• парестезии в конечностях (ощущение покалывания, жжения, онемения в пальцах рук или ног);
• нарушение чувствительности (болевой, глубокой, температурной, тактильной);
• трофические изменения тканей (появление пролежней, трофических язв);
• нарушение функции толстого кишечника и мочевого пузыря (запоры и недержание кала, задержка и самопроизвольное выпускание мочи).

Характер неврологической симптоматики зависит от уровня поражения спинного мозга.

1. Поражение шейного отдела на уровне первых сегментов – тетраплегия (нарушение движений в верхних и нижних конечностях) с явлениями спастичности мышц, раздражение диафрагмального нерва, затруднение дыхательной функции, бульбарные симптомы (ухудшение глотания, изменение речи), нарушение чувствительности ниже места патологии.
2. Поражение шейного отдела на уровне утолщения – вялая параплегия (атония и атрофия мышц) верхних конечностей, спастическая параплегия (повышение мышечного тонуса) нижних конечностей, изменение чувствительности по проводниковому типу.
3. Поражение грудного отдела – паралич ног с явлениями спастичности, гиперрефлексия (усиление рефлекторного ответа) нижних конечностей, появление патологических рефлексов (в норме не выявляются), клонические судороги, выпадение брюшных рефлексов, нарушение чувствительности, задержка кала и мочи, в более позднем периоде болезни – недержание кала и мочи.
4. Поражение поясничного отдела – нижняя параплегия (снижение двигательной активности) и паралич (отсутствие движений) в ногах, атрофия мышц, нарушение глубокой чувствительности, тазовые расстройства.

Поражение верхних шейных сегментов вызывает нарушения дыхания

Нарушение трофики приводит к быстрому появлению пролежней в области крестца и пяток, развитию восходящей инфекции мочеполовых органов с развитием уросепсиса. Течение заболевания в большинстве случаев острое. Встречаются хронические формы миелита с постоянным прогрессированием патологического процесса. Например, сирингомиелия, которая часто сочетается с явлениями гидромиелии.

После окончания острой фазы болезни наступает восстановительный период. Его продолжительность зависит от тяжести заболевания и уровня поражения спинного мозга, обычно составляет от 4-х до 18-ти месяцев. В первую очередь восстанавливается чувствительность, затем работа тазовых органов. Возобновление двигательной активности конечностей развивается длительно и редко достигает первоначального состояния. Прогноз миелита считается неблагоприятным при поражении шейных сегментов, конского хвоста и при сохранении тяжелой неврологической симптоматики более полугода.

Острый миелит, поперечный миелит и некротическая миелопатия

Воспалительные миелопатии (миелиты) — это вид заболеваний спинного мозга, при которых возникает его воспаление. Сопутствующий миелиту клинический синдром развивается у пациентов в течение нескольких дней или недель. При миелопатии возможно формирование синдрома полного поперечного поражения спинного мозга (поперечный миелит), а также частичных его вариантов:

• заднестолбовой миелит с восходящими парестезиями и уровнем выпадения вибрационной чувствительности
• восходящий миелит, преимущественно спиноталамических нарушений
• синдрома Броун-Секара с парезом ноги (на стороне поражения спинного мозга) и расстройствами чувствительности спиноталамического типа (на противоположной стороне тела)

Во многих случаях причиной возникновения миелита у больных служит вирусная инфекция. Чаще поперечный миелит проявляется чувством боли в спине, прогрессирующей слабость мышц (парапарез) и асимметричными восходящими парестезиями в ногах. Позднее в процесс вовлекаются и кисти рук, в связи с чем вирусный миелит может быть ошибочно принята за синдром Гийена-Барре.

Чтобы исключить компрессионный характер поражения спинного мозга, необходимо провести исследования – магниторезонансную томографию спинного мозга (МРТ).

МРТ шейного отдела спинного мозга при инфекцонном миелите: а — на сагиттальной T2-взвешенном изображении показано поражение с гиперинтенсивным сигналом в спинном мозге на уровне С2 тела позвонка; b — на Т1-взвешенном изображении после введения контрастного вещества отмечены усиление рисунка.

У большинства больных в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) содержится 5-50 лимфоцитов на 1 мм ; иногда обнаруживают более 200 клеток на 1 мм, изредка преобладают полиморфно-ядерные клетки. Воспалительный процесс у больных при миелите чаще локализуется в средних и нижних грудных сегментах, хотя поражаться спинной мозг может на любом его уровне. Хронический прогрессирующий шейный миелит рассматривают как одну из форм рассеянного склероза.

В некоторых случаях миелита некроз вещества спинного мозга может быть достаточно глубоким. Некроз паренхимы спинного мозга у больного с миелитом может периодически нарастать в течение нескольких месяцев, захватывая прилегающие неповреждённые участки. В итоге спинной мозг на уровне поражения миелитом уменьшается в размерах до тонкого рубцового тяжа, который представлен клетками глии. Данное состояние в клинической практике обозначают термином «прогрессирующая некротическая миелопатия». Иногда в патологический процесс при прогрессирующей некротической миелопатии вовлекается весь спинной мозг («некротичекая панмиелопатия»). Если поперечное некротическое поражение спинного мозга возникает у пациента до или вскоре после неврита зрительного нерва, то это состояние обозначают как болезнь Девика, или оптикомиелит. Возможно, что такие воспалительные миелопатии связаны с рассеянным склерозом, а многие из них представляют собой его варианты.

Системная красная волчанка (СКВ) и другие аутоиммунные заболевания также могут сопровождаться миелитом. Постинфекционные демиелинизирующие процессы обычно имеют однофазное течение и лишь изредка способны давать рецидив. При этом у больных часто наблюдают различные симптомы, свидетельствующие о поражении одного и того же уровня спинного мозга.

Системный саркоидоз может быть причиной поражения нервной ткани спинного мозга, что может вызывать парестезии и слабость верхних и нижних конечностей у пациента. Поражение спинного мозга саркоидозом выявляется при помощи МРТ. Проводимое лечения метилпреднизолоном и азатиоприном вызывает регресс неврологический симптоматики и восстановление нормальной морфологической картины спинного мозга.

A – На МРТ спинного мозга в сагитальной плоскости (T2 режим) выявлено гиперинтенсивное поражение спинного мозга с отёком в переделах сегментов C2-C5 и C7-Th3 (указано стрелками). B – МРТ спинного мозга с контрастированием (T1 режим) выявляет неравномерное точечное накопление контраста в спинном мозге (указано стрелками). C – Почти полное восстановление морфологической картины пораженного саркоидозом спинного мозга после лечения кортикостероидами (указано стрелкой).

Гистология лимфатического узла при системном саркоидозе с поражением спинного мозга. Визуализируется узловая гранулёма в окружении гистоцитарного компонента.

Лечение

При обнаружении признаков миелита лечение проводится в больнице. Там под присмотром медицинского персонала будет обеспечено надлежащее лечение и уход

При ухудшении способности двигаться и уменьшении чувствительности важно предотвратить пролежни, сохранить здоровье кожи

Медикаментозная терапия

Воспаление купируют глюкокортикостероидами. Метод лечения подбирается врачом исходя из причины возникновения заболевания. При инфекционной природе показано применение антивирусных и бактериальных средств. Интоксикация – показание для промывания. При признаках склероза назначают иммуносуппрессоры и интерфероны.

Терапия проблем с мочеиспусканием включает установку катетера. Для исключения инфицирования мочеполовой системы проводят промывания.

Снимают ригидность мышц, спазмы с помощью миорелаксантов. Антихолинэстеразы способствуют восстановлению проводимости нервного импульса.

Для предотвращения появления пролежней используют перманганат калия для промывания кожи, лечебные мази. Развитие гангрены – показание к хирургическому вмешательству.

Физиолечение

Больным миелитом делают массаж, проводят электростимуляцию. В восстановительный период показано по возможности делать легкую гимнастику, посещать санатории, где есть грязелечение.

Миелография

По данным литературы, «во всех сомнительных случаях острых и хронических миелопатий существенную роль играют данные миелографии…» (Берснев В. П. и др., 1998)

Перед миелографией всем животным вводятся антибиотики и метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг. Благодаря миелографии можно точно оценить размеры отека спинного мозга. Иногда это исследование может показать причину миелита в тех случаях, когда миелит развился как осложнение нестабильности либо в результате компрессии спинного мозга межпозвонковым диском или опухолью. Начинать миелографию необходимо с атланто-окципитальной пункции. Одновременно берется проба ликвора. В том случае, если контраст не проходит в грудной и поясничный отделы позвоночника, в обязательном порядке проводится люмбальная пункция для контрастирования всего субдурального пространства, даже если кажется, что диагноз очевиден

Из нашего опыта важной оказывается следующая последовательность проведения пункций: сначала проводится атланто-окципитальная, а затем люмбальная. Связано это с тем, что при миелитах развивается значительный отек спинного мозга, это вызывает уменьшение субдурального пространства, что делает невозможным получение ликвора

При атланто-окципитальной пункции практически всегда можно получить ликвор, даже если поражен шейный отдел позвоночника. Исследование ликвора при миелитах может иметь решающее значение.

Визуальная оценка спинного мозга во время операции в ряде случаев может оказаться решающей. При проведении гемиламинэктомии или ламинэктомии при значительном отеке спинного мозга необходимо проводить дуротомию. После вскрытия твердой оболочки в ряде случаев происходит вытекание спинного мозга. В этом случае можно говорить о невозможности восстановления спинного мозга. Для подтверждения некротического миелита можно взять отпечаток для цитологического исследования.

Диагностика

Диагностика поперечного миелита основана на клинических и рентгенологических данных. Клинические характеристики миелопатии — это признаки и/или симптомы сенсорной, моторной или вегетативной дисфункции, относящейся к спинному мозгу. Часто наблюдаются свидетельства воспаления либо на МРТ с усилением гадолиния, либо при люмбальной пункции в виде повышения лейкоцитов в спинномозговой жидкости или индекса IgG, либо на присутствие олигоклональных IgG полос, уникальных для спинномозговой жидкости.

Если на основании анамнеза и физического обследования подозревается миелопатия, сначала проводится МРТ спинного мозга с усилением гадолиния, чтобы оценить, есть ли компрессионное или воспалительное (усиливающее гадолиний) поражение или инсульт спинного мозга, поскольку признаки и симптомы могут быть похожими

Важно исключить компрессионную миелопатию (сдавление спинного мозга), которая может быть вызвана опухолью, грыжей межпозвоночного диска, гематомой или абсцессом. Выявление этих нарушений имеет решающее значение, поскольку иммобилизация для предотвращения дальнейшего повреждения и раннее хирургическое вмешательство по удалению компрессии иногда могут обратить вспять неврологические повреждения спинного мозга

Люмбальная пункция используется для поиска суррогатных маркеров воспаления в спинномозговой жидкости. К ним относятся повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости, повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости и повышенный индекс IgG/или наличие полос олигоклональных IgG, уникальных для спинномозговой жидкости. Однако следует отметить, что значительный процент пациентов с клинической картиной, которая в остальном напоминает поперечный миелит, не соответствует этим воспалительным характеристикам, и, следовательно, отсутствие воспалительных маркеров не исключает поперечный миелит.

Чтобы определить основную причину воспалительного процесса, рекомендуются специальные анализы для оценки наличия системного воспалительного заболевания, такого как синдром Шегрена, красная волчанка (СКВ) и нейросаркоидоз

Важно проверить уровень витамина B12 и меди. NMO-IgG должен быть исследован и, если отрицательный, должен быть заказан анализ MOG-IgG

Необходимо исключить причины заражения.

МРТ головного мозга выполняется для выявления поражений, указывающих на рассеянный склероз или другие заболевания (оптикомиелит, острый диссеминированный энцефаломиелит, нейроволчанка, нейро-синдром Шегрена, нейросаркоидоз), которые могут поражать не только спинной мозг, но и головной мозг. Если не удается установить четкую причину, диагноз — идиопатический поперечный миелит.

Невоспалительные миелопатии включают миелопатии, вызванные артериальной или венозной ишемией (закупоркой), сосудистыми мальформациями, радиацией или питательными/метаболическими причинами, и соответствующие обследования в этих ситуациях могут включать ультразвуковое исследование аорты, спинальную ангиографию или оценку протромботических факторов риска.

В рамках категории идиопатического поперечного миелита может оказаться полезным различать острую частичную (парциальную) форму, острую полную форму и продольно обширный поперечный миелит, поскольку эти синдромы представляют собой различные дифференциальные диагнозы и прогнозы.

Острый парциальный поперечный миелит относится к легкой или сильно асимметричной дисфункции спинного мозга с поражением менее 3 позвоночных сегментов на МРТ. Острая полная форма расстройства относится к полной или почти полной клинической дисфункции ниже поражения и поражения на МРТ менее 3 позвоночных сегментов. Продольно обширный поперечный миелит имеет полную или неполную клиническую картину, но поражение на МРТ длиннее или равно 3 позвоночным сегментам.

Online-консультации врачей

Консультация сосудистого хирурга

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация гастроэнтеролога

Консультация нарколога

Консультация педиатра

Консультация детского невролога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация онколога-маммолога

Консультация общих вопросов

Консультация нейрохирурга

Консультация онколога

Консультация неонатолога

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

О классификации и причинах развития заболевания

Существует несколько классификаций миелита по различным параметрам

Существует сразу несколько классификаций этого заболевания по различным параметрам. Самая простая из них — классификация по механизму развития болезни, при которой выделяют первичный и вторичный (развивающийся на фоне прочих заболеваний).

Другая интересная классификация — по этиологии болезни. В этом случае выделяют бактериальные, вирусные, поствакциональные, токсические и травматические. Эта классификация показывает, как много может быть причин развития воспаления. Но если рассматривать наиболее распространенные случаи, то первичный миелит — инфекционный, который вызывается вирусами бешенства, полиомиелита и т. п. заболевания.

Вторичные воспаления обычно являются осложнениями тяжелых общеинфекционных болезней (тиф, корь, скарлатина, пневмония, тяжелый грипп). Также такое воспаление может развиться из-за сепсиса.

Также классифицируют данное воспаление по течению болезни, как острое, хроническое и подострое. Последняя классификация — по распространенности. В этом случае выделяют диффузный миелит, многоочаговый и ограниченный. Так, острый поперечный миелит по данной классификации является ограниченным, поскольку имеется только один относительно небольшой очаг воспаления.

Кроме уже указанных возможных причин развития заболевания, выделяют такие факторы риска, как гипотермию и иммунодепрессивные состояния.

Стандартные методы лечения

— Внутривенные стероиды.

Внутривенное лечение стероидами (кортикостероидами) — это первая линия терапии, которая часто используется при остром поперечном миелите. Кортикостероиды обладают множеством механизмов действия, включая противовоспалительную активность, иммуносупрессивные свойства и антипролиферативное действие. Хотя не существует рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, поддерживающего этот подход, данные о связанных расстройствах и клинический опыт подтверждают это лечение. В Центре Джонса Хопкинса стандарт лечения включает внутривенное введение метилпреднизолона (1000 мг) или дексаметазона (200 мг) в течение 3-5 дней, если нет веских причин для отказа от этой терапии. Решение о продолжении приема стероидов или добавлении нового лечения часто основывается на клиническом течении, основной причине и результатах МРТ по истечении 5 дней приема стероидов.

— Плазмаферез.

Плазмаферез часто начинается при умеренной или тяжелом поперечном миелите (например, неспособность ходить, заметно нарушенная вегетативная функция и потеря чувствительности в нижних конечностях) у больных, у которых после введения 5-7 дней внутривенных стероидов клиническое улучшение было незначительным, но также может быть назначен первой же процедурой. Считается, что плазмаферез действует при аутоиммунных заболеваниях ЦНС за счет удаления специфических или неспецифических растворимых факторов, которые могут опосредовать, нести ответственность или способствовать воспалительному поражению органа-мишени. Показано, что плазмаферез эффективен у взрослых с поперечным миелитом и другими острыми воспалительными заболеваниями ЦНС.

— Другое иммуномодулирующее лечение.

Если прогрессирование продолжается, несмотря на внутривенную стероидную терапию и плазмаферез, следует рассмотреть возможность внутривенного пульсового введения циклофосфамида (800-1000 мг/м2). Циклофосфамид, как известно, обладает иммунодепрессивными свойствами. Из опыта Центра Джонса Хопкинса сообщалось, что плазмаферез обеспечивает дополнительную пользу стероидам у пациентов, которые не имели инвалидности A (полная травма) по шкале Американской ассоциации спинальной травмы и у которых не было аутоиммунного заболевания в анамнезе. Для тех, кто был отнесен к инвалидности A по шкале Американской ассоциации спинальной травмы, они показали значительное улучшение при назначении комбинированной терапии стероидами, плазмаферезом и циклофосфамидом внутривенно. Циклофосфамид следует назначать под наблюдением опытной бригады онкологов, а лица, осуществляющие уход, должны тщательно контролировать пациента на предмет геморрагического цистита и цитопении.

При рецидиве поперечного миелита следует рассмотреть возможность хронической иммуномодулирующей терапии

Идеальная схема лечения неизвестна, поэтому вашему неврологу важно проконсультироваться со специалистом, имеющим значительный опыт лечения этих редких, повторяющихся нейроиммунологических заболеваний

— Реабилитация.

После острой фазы реабилитационная помощь для улучшения функциональных навыков и предотвращения вторичных осложнений, связанных с неподвижностью, включает как психологическую, так и физическую адаптацию. В медицинской литературе очень мало написано о реабилитации после поперечного миелита. Однако в целом о восстановлении после травмы спинного мозга написано много, и эта литература применима. К физическим проблемам относятся управление кишечником и мочевым пузырем, проблемы с сексуальной активностью, поддержание целостности кожи, спастичность, повседневная деятельность (например, одевание), подвижность и боль.

Важно начать профессиональную терапию и физиотерапию на ранних этапах выздоровления, чтобы предотвратить проблемы, связанные с отсутствием физической активности, например разрушение кожи и контрактуры мягких тканей, которые приводят к уменьшению диапазона движений. Оценка и установка шин, предназначенных для пассивного поддержания оптимального положения конечностей, которые нельзя активно двигать, являются важной частью лечения на этом этапе

Кто вы, мистер миелит?

Поперечный миелит или воспаление спинного мозга довольно редкое заболевание, которое, к сожалению, может быть диагностировано, как у людей молодого возраста, так и у пожилых. Более того, одинаково беспощадно он поражает, как мужчин, так и женщин.

Заболевание протекает стремительно и может развиться от нескольких часов до дней. Симптомы миелита бывают различные, так больной чувствует болевые ощущения в спине и шее, может пропасть чувствительность кожи к теплу, появиться онемение ног. Постепенно развивается парез, и парестезия. Больной может ощущать поднимание «мурашек» от ног к шее.

У больного могут наблюдаться рвотные позывы, не имеющие ничего общего с приемом пищи, головные боли, повышение температуры и тошнота.

Чем запущенней болезнь, тем страшнее симптомы.

Прогрессирующий миелит провоцирует воспаление нижних участков головного мозга, что в результате приводит к смерти.

Причины возникновения воспаления спинного мозга бывают следующие:

• инфекция;
• травма;
• отравление токсинами;
• последствия вакцины;
• аутоиммунные причины;
• лучевая терапия.

Инфекционный миелит

Развитие поперечного миелита в результате сопутствующей инфекционной болезни спрогнозировать достаточно тяжело. Обычно, воспаление спинного мозга наблюдалось у больных, страдающих такими инфекционными болезнями, как герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра. Также, отмечали случаи поражения спинного мозга у больных гепатитом, корью, краснухи и др. инфекционный или пиогенный миелит практически никогда не проходит бесследно. В лучшем случае больной после выздоровления приобретет тремор ног, нетвердость походки и тп.

Травматический миелит

Данный вид болезни может возникнуть в результате полученной травмы позвоночника, которая спровоцирует попадание в спинной мозг болезнетворных бактерий и микробов. Зачастую поперечный миелит травматического типа проявляется у лежачих больных с подобными травмами и ничего хорошего не несет.

Токсический миелит

Данный тип заболевания может развиться в результате отравления организма человека солями тяжелых металлов (соли меди, соли ртути, свинцовые соли) и спиртами. Самое неприятное , это то, что большинство солей металлов используется в медицине в составе тех или иных лекарственных препаратов, но надо понимать, что это, как правило серьезные лекарства, которые требуют назначения специалиста. Кроме того, у наркоманов может развиться героиновый миелит.

Поствакцинальный миелит

Поствакцинальный миелит спинного мозга тесно связан с аллергическими реакциями организма и проявляется на фоне перенесенной прививки или вакцины.

Аутоимунный миелит

При аутоиммунном миелите защитные клетки организма принимают спинной мозг за микроб и стараются этот микроб всеми силами победить. Происходит данная ситуация в результате нарушения функций иммунной системы человека.

Лучевой миелит

Данное воспаление спинного мозга развивается на фоне лечения онкологических заболеваний при помощи лучевой терапии.

Кроме вышеперечисленного, в современной медицине принято классифицировать миелит по характеру протекания:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Острый характер заболевания свидетельствует о стремительности течения болезни. Подострый тип развивается менее стремительно, однако это не означает, что болезнь пройдет сама, лечение необходимо.

Хронический миелит развивается как правило у людей пожилого возраста, но в исключительных случаях он может поражать и молодежь.

Особенности диагностики

Проводить диагностическое обследование должен врач-невролог, поэтому при первых симптомах патологии нужно обращаться именно к нему. В ходе обследования врач проверит чувствительность мышц, изучит возникшие симптомы и жалобы пациента.

На приеме у невролога

Также может потребоваться проведение дополнительных диагностических процедур, среди которых:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• электронейромиография;
• люмбальная пункция (прокол специальной иглой в области поясницы для взятия спинномозговой жидкости на анализ);
• общий анализ крови, а также анализ на антитела.

Диссеминированный миелит, вызванный боррелиями, острое течение. МРТ спинного мозга

Также может потребоваться консультационная помощь нейрохирурга. На основе результатов проведенных анализов врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. Чем раньше будет проведено диагностическое обследование, тем больше шансов на быстрое выздоровление. Также это позволит избежать многих неприятных последствий.

Механизм развития

В спинном мозге выделены отдельные сегменты. Все они включены в рефлекторную деятельность и служат для передачи сигналов от мышечных тканей или органов в головной мозг.

При поперечном, как и других формах миелита, инфекционный агент попадает в спинной мозг либо через кровь и лимфу, либо через спинномозговые нервы. Воспаление, возникающее как следствие нарушения иммунной системы, начинается с пространства, расположенного между оболочками или под ними. Впоследствии распространяется на серое и белое вещество. Особенностью поперечного миелита является поражение сразу нескольких сегментов.

Воспаление ведет к разрушению нервных клеток, демиелинизации нервов, осуществляющих функции проводника. В результате в спинномозговой жидкости увеличивается количество частей разрушенных клеток.

Пораженное место наполняется соединительной тканью, в результате чего образуется рубец. Он не способен выполнять функции нервных волокон. В связи с этим после выздоровления у человека остаются нарушения, связанные с патологией.

Диагноз

Диагноз ставят на основании наличия общеинфекционных симптомов, сочетающихся с развитием острого поражения спинного мозга. Наибольшие трудности представляет дифференцирование поперечного М. от эпидурита (см. Пахименингит), т. к. клиническая картина их сходна. Решающую роль играет миелография (см.), обнаруживающая в случае эпидурального абсцесса ту или иную степень блокады подпаутинное пространства. В сомнительных случаях показана ламинэктомия (см.) для исключения эпидурального абсцесса, слишком позднее удаление к-рого чревато необратимым поражением спинного мозга. Сходную с М. картину могут давать злокачественные опухоли эпидурального пространства и спинальный инсульт (см. Спинной мозг). Апоплектиформное поражение спинного мозга, обусловленное метастазом опухоли, сопровождается значительным исхуданием больного, появлением землистой окраски кожных покровов, анемизацией и резким ускорением РОЭ. Спондилограммы при метастазах в позвоночник во многих случаях не выявляют деструкции и их роль в диагностике относительно невелика; метастатическое поражение подтверждается обнаружением висцеральной карциномы. Спинальный инсульт — чаще всего инфаркт, реже гематомиелия (см.) — в отличие от М. не сопровождается общеинфекционными симптомами. Кроме того, причиной большинства инфарктов служит патология бассейна передней спинальной артерии, а при ее выключении наблюдается весьма характерная клин, картина в виде поражения 2/3 спинного мозга при интактности задних столбов. Наличие патол, рефлексов, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства позволяют дифференцировать М. от полирадикулоневрита Гийена—Барре (см. Полиневрит), характеризующегося острым развитием вялых параличей нижних конечностей, нередко имеющих тенденцию распространяться вверх на туловище, руки, а в отдельных случаях вовлекать и стволовые отделы мозга. Если М. формируется как составная часть острого диссеминированного энцефаломиелита, диагностика последнего облегчается наличием супраспинальных симптомов. При оптикомиелите диагноз не вызывает затруднений, если развитию М. предшествует неврит зрительного нерва (см.).

О связи поражения спинного мозга с рассеянным склерозом говорит наличие деколорации дисков зрительных нервов, нистагма (см.) и паралитической кривой Ланге в цереброспинальной жидкости (см.), полученной при люмбальной пункции.

Подострый некротический М. почти никогда не диагностируется при жизни. Синдром спинального поражения, клинически неотличимый от подострого некротического М., может наблюдаться при паранеопластической нейропатии, осложняющей висцеральную карциному (см. Паранеопластические синдромы).