Подагра

Медикаментозная терапия

Для медикаментозного лечения при подагре в период обострения применяются различные группы лекарственных средств. Выбирают подходящий препарат исходя из нескольких факторов:

• риска развития побочных эффектов;
• состояния почек;
• наличия язв в желудочно-кишечном тракте (в прошлом).

Крайне необходимо раннее начало лечения, оно позволит ускорить выздоровление и предотвратить развитие интенсивного болевого синдрома.

Чаще всего для этих целей используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин или кортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС назначают большинству пациентов с обострением подагры, если у них нет противопоказаний к их применению. Эти средства эффективно облегчают боль и уменьшают воспаление во время приступа. Чаще всего применяются индометацин, напроксен, диклофенак и эторикоксиб.

Наиболее распространенные при подагре нестероидные противовоспалительные средства

Если при предыдущих обострениях лечащий врач назначил пациенту один из этих препаратов, то в случае возникновения нового приступа его нужно принять сразу же после появления первых признаков болезни.

Прием НПВС следует заканчивать через 1–2 дня после исчезновения симптомов обострения.

Для лечения подагры нельзя применять аспирин, хотя это лекарство также принадлежит к группе НПВС. Дело в том, что аспирин может повышать уровни мочевой кислоты, а также потенциально усиливает и продляет приступ заболевания.

Если у вас обострение подагры, то противопоказаниями к применению НПВС являются:

1. Заболевания почек и печени.
2. Проблемы с кровоточивостью.
3. Прием антикоагулянтов (препаратов, ухудшающих сворачиваемость крови).
4. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Чтобы вылечить больного в острый период, НПВС можно вводить внутримышечно с помощью уколов, принимать внутрь в виде таблеток, наносить крем или мазь на кожу над больным суставом.

Применение НПВС в виде геля, крема или позволяет уменьшить частоту развития и тяжесть побочных эффектов этой группы лекарственных средств.

Самые серьезные и известные осложнения от НПВС – проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Риск поражения желудочно-кишечного тракта препаратами НПВП

Иногда для уменьшения риска развития этих побочных эффектов врачи при применении НПВС назначают пациентам ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) – препараты, снижающие кислотность в желудке.

Колхицин

Колхицин используют при обострении подагры в случае наличия противопоказаний к применению НПВС или их неэффективности. Лекарство также уменьшает боль и отек, возникающие во время приступа.

Для достижения максимальной эффективности лечения колхицин следует принять в первые 36 часов от момента появления симптомов обострения.

Препарат:

• не повышает риск образования язв в желудочно-кишечном тракте;
• при одновременном применении с антикоагулянтами не влияет на их действие: тромбы не образуются;
• не нарушает функции почек (при использовании в правильных дозах).

Однако в случае применения высоких доз колхицина могут появляться другие серьезные побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота и спазмы в животе.

От применения этого препарата следует отказаться людям с:

• тяжелой почечной или печеночной недостаточностью;
• перекрытием желчевыводящих путей;
• неспособностью переносить диарею.

При подагре колхицин принимается только внутрь в виде таблеток.

Кортикостероиды

Примеры препаратов кортикостероидов. Нажмите на фото для увеличения

Иногда в тяжелых случаях обострения подагры врачи назначают кортикостероиды, если другие препараты (НПВС и колхицин) оказались неэффективными или противопоказанными. Эти препараты обладают сильным противовоспалительным действием.

Короткий курс кортикостероидов часто помогает облегчить боль при обострении подагры, но их длительное использование в высоких дозах может сделать состояние хуже и вызывать серьезные побочные эффекты, включая:

1. Увеличение веса.
2. Ослабление прочности костей (остеопороз).
3. Повышенную кровоточивость.
4. Мышечную слабость.

Врачи чаще всего при подагре назначают принимать кортикостероиды внутрь в виде таблеток. Однако иногда для быстрого облегчения страданий возможно введение этих препаратов внутримышечно, внутривенно или внутрисуставно.

Симптомы подагры

Первую стадию подагры описывают как гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты в крови). Гиперурикемия выявляется с помощью биохимического анализа крови. При этом в большинстве случае иных симптомов заболевания не обнаруживается. Иногда могут наблюдаться общая слабость, потливость, зуд кожи, запоры.

Собственно о подагре стоит говорить с момента начала острых подагрических атак. Спровоцировать приступ подагрического артрита могут:

• приём алкоголя (единократное употребление значительной дозы);

• переохлаждение;

• травма сустава;

• обычное ОРЗ.

В первую очередь, как правило, страдает сустав большого пальца ноги (I плюснефаланговый сустав). Типично поражение сустава только на одной ноге. Довольно часто затрагиваются другие мелкие суставы – лучезапястные или фаланги пальцев. В дальнейшем от подагрических атак могут пострадать и остальные суставы. У женщин заболевание может охватить сразу же несколько суставов уже в самом начале.

Обычно приступ подагрического артрита длится не более 5-7 дней, после чего наступает полная ремиссия (какие бы то ни было симптомы исчезают) – до следующего приступа. Такое течение подагры называют интермиттирующей («интервальной») стадией. Затем заболевание может перейти в хроническую стадию.

Приступ подагрического артрита

Приступ подагрического артрита проявляется острой болью в суставе. Довольно быстро область поражённого сустава отекает и краснеет. Цвет кожи над суставом может приобрести синюшный оттенок. Больной ощущает озноб, повышается температура, — возможно повышение до 38 °C и выше. Любое прикосновение к суставу усиливает боль, сустав полностью теряет подвижность. Боль может быть очень интенсивной и не сниматься анальгетиками.

В большинстве случаев приступ случается ночью, к утру боль обычно ослабевает. Однако в тяжелых случаях сильная боль может продолжаться до 3-х дней, потом её интенсивность медленно уменьшается.

Хроническая подагра

Если приступы подагрического артрита становятся частыми и протекают достаточно тяжело (периоды боли преобладают над периодами ремиссии), диагностируется хроническая подагра. Хроническая форма заболевания характеризуется усилением дисфункции пораженных суставов, а поскольку больной перестаёт ими пользоваться, развивается атрофия суставных мышц.

Специфическим симптомом подагры является образование тофусов. Тофус – это подкожное или внутрикожное скопление уратов (солей мочевой кислоты). Тофусы выглядят как узелки – плотные образования округлой формы. Диаметр их может варьироваться от 2-х мм до 5 см и более. Тофусы появляются обычно приблизительно через 5 лет после первого приступа подагры, медленно увеличиваясь в размерах. Однако при неблагоприятном течении их образование может идти более быстро. Типичные места, где они возникают – это пальцы рук и ног, ушные раковины, коленные и локтевые суставы, стопы, надбровные дуги. Трогать эти образования не больно. Кожа над тофусами, как правило, сухая и шероховатая, так как её кровоснабжение нарушено. Со временем в этом месте может образоваться свищ, сквозь который выделяется белая пастообразная масса (собственно ураты).

Тофусы образуются не всегда (только у 50-60% больных).

Хроническая подагра также часто становится причиной мочекаменной болезни. Ураты могут образовывать камни в почках, которые способны вызывать почечные колики, блокировать отток мочи, способствовать развитию пиелонефрита.

Лечение

Фото: bubnovsky-art.ru

В первую очередь особое внимание уделяется соблюдению диеты. Людям, страдающим подагрой, назначается специальная диета, которая характеризуется низким употреблением продуктов, богатых пуринами

Из рациона питания исключаются следующие продукты: жареное мясо, жирные сорта рыбы, цветная капуста, зеленый горошек, фасоль и бобы

Кроме того, важно исключить продукты, богатые жирами (колбасные изделия, жирные сорта молочных продуктов и т.д.). Также не стоит увлекаться консервированными продуктами и кондитерскими изделиями

Мясо и рыбу рекомендуется употреблять исключительно в отварном виде. Также важно отказаться от употребления спиртных напитков, крепкого чая и кофе. Людям, имеющим избыточную массу тела, рекомендуется 1 раз в неделю устраивать разгрузочные дни, которые могут быть как фруктовыми, так и овощными. Однако стоит отметить, что ни в коем случае нельзя заниматься голоданием, поскольку данные действия могут привести к обострению заболевания. Несоблюдение специальной диеты провоцирует обострение подагрического артрита, а также значительно утяжеляет течение патологического процесса. Помимо этого, важно не забывать о питьевом режиме. В сутки рекомендуется употреблять до 2 – 2.5 литров воды, поскольку хороший диурез способствует выведению из организма мочевой кислоты.

Безусловно, в лечении подагры важную роль играет прием лекарственных средств. Базисные антиподагрические препараты подразделяются на следующие группы:

• урикодепрессивные препараты — средства, механизм действия которых заключается в ингибировании фермента ксантиноксидазы, в результате чего уменьшается синтез мочевой кислоты;
• урикозурические препараты – повышают экскрецию мочевой кислоты путем реабсорбции уратов почечными канальцами.

Для устранения приступа острого подагрического артрита назначается колхицин, который принимается в соответствии со схемой лечения

Важно отметить, что данный препарат в последствие отменяется с постепенным уменьшением дозировки, после чего вновь назначаются базисные препараты

Также назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые способны не только снизить степень активности воспалительного процесса, но также устранить болевой синдром.

После купирования приступа острого подагрического артрита могут назначаться физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

• электрофорез – физиотерапевтическая процедура, основанная на введении через неповрежденную кожу какого-либо лекарственного средства, осуществляемое с помощью постоянного электрического (гальванического) тока;
• магнитотерапия — метод физиотерапевтического лечения, основанный на использовании статического магнитного поля;
• бальнеотерапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на использовании природных и искусственно приготовленных минеральных вод.

Следует понимать, что подагра является хроническим заболеванием, которое, к сожалению, не подвергается полному излечению. Однако стоит понимать, что соблюдение специальной диеты и прием лекарственных средств являются необходимыми мероприятиями для снижения темпа прогрессирования патологического процесса.

Лечение подагры в домашних условиях

Самостоятельно бороться с подагрой опасно, поскольку неправильно подобранная схема лечения может не только не помочь, но и привести к непоправимым последствиям. Некоторые препараты, которые назначаются для снижения синтеза уратов, при бесконтрольном приеме могут привести к тяжелым побочным действиям. Возможно лечение подагры народными средствами в домашних условиях – в случаях, когда пациент проходил лечение под контролем врача, болезнь находится не в обостренной форме, а лечащий врач одобряет народные методы, которые применяет пациент. Это могут быть:

• компрессы;
• солевые ванночки;
• настои лечебных трав;
• специальный лечебный массаж.

Медикаментозное

Бороться с острым приступом подагрического артрита в домашних условиях помогают противовоспалительные средства, анальгетики. Для снятия воспаления чаще назначают:

• нестероидные противовоспалительные – Индометацин, Нимулид, Ибупрофен;
• Колхицин – препарат, действующее вещество которого – мутаген, который способен купировать острые проявления подагры.

Если нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, анальгетики не помогают, то назначают кортикостероиды. Если почки теряют способность выводить большое количество уратов при обострении подагрической болезни, назначают препараты, нарушающие синтез мочевой кислоты и помогают вывести ее излишки из организма:

• Аллопуринол;
• Пуринол;
• Фулфлекс таблетки;
• Бензобромарон;
• Этамид;
• Сульфинпиразон.

Деформации тофусов, выведению уратов из организма помогают мази с противовоспалительным, противоотечным и антиоксидантным действием. Применять при хроническом течении заболевания для лечения в домашних условиях и во время ремиссии воспаления можно:

• Бутадион, Диклофенак – имеющие противовоспалительное действие;
• Вольтарен, Троксевазин – с противоотечным, антиоксидантным действием.

Массаж

Лечебную гимнастику и массаж применяют для профилактики обострений хронической подагры. В период обострения и при болевом синдроме массаж выполнять нельзя. Техника выполнения массажных движений при поражении разных суставов аналогична: сначала делают расслабляющий массаж легкими движениями вокруг пораженного сустава, далее – постепенно массажные движения направляются все ближе к пораженному суставу. Процедуру выполняет специалист, но возможно научиться технике самомассажа.

Например, массаж при поражении сустава возле большого пальца ноги выполняется так:

1. Массируют тыльную сторону стопы, разогревая ее.
2. Плавными движениями больших пальцев рук массируют область вокруг пальца с двух сторон стопы.
3. Плавно, по мере пропадания болевых ощущений, массирующие движения перемещают к очагу воспаления.

Ванночки

Лечебные ванночки с солью, лечебными травами – самые распространенные народные средства от подагры на ногах, которые легко использовать в домашних условиях. Эффективны лечебные травы, которые используют для ванночек. Применяются ромашка аптечная, череда, сабельник, ягоды можжевельника. Парить пораженные конечности нужно не более 15 минут при температуре не выше 39 градусов. Чтобы приготовить самую простую лечебную ванночку вам понадобятся: 100 г ромашки и 100 г соли. Ромашку нужно варить после закипания 10 мин. После варки процедить, охладить и добавить 100 г соли.

Компресс

Популярный способ лечения и профилактики рецидивов подагры в домашних условиях – компрессы. Полезны они тем, что помогают лечебным компонентам попасть к источнику воспаления. Компрессы прикладываются непосредственно на нарост, фиксируют на определенное время. Быстрый обезболивающий, противовоспалительный эффект обеспечивают компрессы с димексидом и на основе водки. Для приготовления компресса в домашних условиях необходимо развести лекарство с водой 1:3, смочить полученной жидкостью отрез марли и зафиксировать его на 10 мин. на месте воспаления.

Наружные и внутренние методы лечения в домашних условиях

Болезнь известна давно, поэтому лечение в домашних условиях проводилось народными целителями по старинным рецептам. Применялись и теперь используются компрессы, домашние мази, настойки, отвары, теплые ванны. На ногах подагра поражает суставы ног, начиная с пальцев. Мочевая кислота накапливается и кристаллизуется, в виде шишек нарастает на костной ткани. Изменяется строение, затрудняется сгибание пальцев. Для лечения подагры на ногах применяются компрессы, местные ванночки, травяные отвары.

Компрессы

Под воздействием компрессов во время обострения боль стихает. Они устанавливаются вечером после определенных процедур на всю ночь, утепляются при помощи шерстяной ткани. Народные рецепты с применением морской соли, водочных настоек снимают воспаление. Чесночные компрессы с уксусом снижают отечность, в течение двух недель помогают восстановить двигательную функцию. Их используют на суставах пальцев руки, и в области локтя в виде бинтовых ночных примочек. Поверх накладывается пленка, укутывается тканью для утепления. Совместно с компрессами принимаются отвары, больные места растираются мазями.

Домашние мази

Мази домашнего приготовления применяются теплыми, втираются в кожу. Для приготовления домашних мазей используются коровье масло, пихтовое масло, водка, спирт. Смешиваются ингредиенты, хранятся в холодильнике, перед использованием подогреваются до комнатной температуры. Мази аккуратно втираются вечером после приема местных ванн, применяются каждый вечер до полного исчезновения болевых ощущений.

В приготовлении домашних мазей используются хозяйственное мыло, керосин, подсолнечное масло. Все ингредиенты растираются до однородной массы, средство мягко втираются в кожу. Такая мазь согревает пораженный сустав, хозяйственное мыло снимает воспалительный процесс, дезинфицирует, заживляет ранки.

В приготовлении домашних мазей используется семена льна, пихтовое масло. Они смягчают верхние и внутренние кожные слои. Применяемые мази, приготовленные по народных рецептах, с массажем и упражнениями, помогают восстановить сгибание не только малых суставов, но и локтевого и коленного сустава.

Настойки

Спасают от боли, снимают воспаление применение травяных отваров по рецептам. Для этого потребуется приготовить настой из одной травы или в целебных составах. Отвары настаиваются определенное время в темном теплом месте или в термосе. По истечении времени принимаются по рецепту по несколько капель, миллиграмм до или после еды. Используя травы в отварах и настойках, налаживается пищеварительный процесс. Состав настоев помогает снизить уровень образования мочевой кислоты, накопление солей в косных и почечных тканях, ускоряет ее выведение из организма.

Ванны

Применение теплых ванн с целебными травяными настоями приносят облегчение, размягчают твердые шишки отложений уратов. Особенно эффективное влияние имеют ванны из овсяной соломы. Такие ванны известны целебным влиянием издавна. Овсяная теплая ванна снимает мышечное напряжение, помогает размягчить шишки, с подобранными упражнениями восстанавливает сгибательные функции суставов. Для рук и ног применяются местные ванночки с морской солью. Вода должна быть не горячей +35° с добавлением отваром или травяных настоев.

Диагностика заболевания

Иногда даже опытный врач не может сразу выявить подагру у пациента. Для точного диагноза нужно пройти множество процедур и сдать все анализы. Чтобы определить болезнь нужно в первую очередь посетить ревматолога. Именно этот врач сразу отличит подагру от артрита или артроза

Диагностика заболевания состоит из таких важных этапов:

1. Врач опрашивает пациента об общем состоянии и о болях в суставах;
2. Клинический анализ заболевания;
3. Исследования инструментальным методом;
4. Лабораторная диагностика.

Необходимо подробно рассмотреть каждый пункт обследования подагры.

Анамнез или опрос пациента

Чтобы отличить подагру от другой болезни, врач задает пациенту множество вопросов. Необходимо ответить, какие были первые симптомы и как они проявлялись. Если пациент расскажет о болях в суставах пальцах, тогда ревматолог легче сможет определить диагноз подагры.

Необходимо обязательно рассказать, было ли заболевание у других членов семьи. Если подагра наследственная, тогда и методы лечения будут отличаться. Пациент должен описать врачу свой рацион питания и дать список часто употребляемых продуктов. Необходимо рассказать, есть ли у пациента вредные привычки, которые могли бы повлиять на болезнь. Доктор обязательно уточнит, какие у пациента были болезни несколько лет назад. Иногда подагру провоцируют операции, болезни почек или прием опасных препаратов.

Инструментальные исследования болезни

Такой вид диагностики назначается каждому пациенту, когда есть подозрение на подагру. Необходимо выделить обязательные методы обследования:

• Ультразвуковая диагностика зоны суставов;
• Компьютерная томография;
• Рентген болевого участка;
• Сцинтиграфия.

На УЗИ пациента можно обнаружить болезнь только в стадии обострения. В первые 3 дня приступа картина сразу понятна для опытного врача. Через неделю после болей подагра уже не заметна при диагностике.

На последней стадии болезни УЗИ позволит увидеть, какие суставы начинают деформироваться. Процедура поможет определить глубокие тофусы и их размеры.

Благодаря компьютерной томографии можно получить точные снимки с пораженного участка тела. Исследование покажет степень заболевания, состояние суставов и место расположения тофусов. Если подагра на ранней стадии, тогда на снимке будет небольшое уплотнение на тканях.

Рентгеновское исследование подагры

Чтобы получить точную картину заболевания и отличить подагру от артрита, врач назначает рентген больного сустава. В момент тяжелой стадии на снимках сразу видна болезнь. На мягких тканях показано небольшое уплотнение и затемненные части. При диагностике костей и суставов врач увидит состояние поверхности и основные признаки заболевания. Если на снимке есть темные участки на фоне светлых тканей, это говорит о наличии подагры в организме.

Диагностика по лабораторным анализам

Чтобы подтвердить диагноз подагры, врач направляет пациента сдать такие анализы:

1. Анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимическое исследование для крови;
4. Определение состояния синовиальной жидкости в зоне пораженного сустава;
5. Диагностика тофусов.

Анализ крови покажет воспаление в лейкоцитах в момент подагры. Можно также увидеть, что у пациента началось осложнение в виде заболевания почек. Биохимический анализ покажет врачу более четкую картину. Он определит повышение показателей белка, сахара и креатина в организме. Биохимическое исследование показывает уровень липидов и кальция.

Анализ мочи сможет дать информацию о состоянии почек пациента. Если в моче обнаружены кристаллы, тогда врач может ставить диагноз подагры. Также необходимо определить уровень мочевой кислоты в данном анализе. Норма для пациента – от 250 до 750 мг. Если этот показатель завышен, тогда необходимо начинать терапию подагры.

Лечение подагры народными средствами

Подагрический артрит в своем развитии проходит 4 сменяющих друг друга фазы: бессимптомное течение гиперурикемии, острая стадия, ремиссионный период, хронификация болезненного процесса. В большинстве случаев обнаружение отложения солей происходит только во время манифестации заболевания при появлении явных признаков, таких, как:

• резкие приступы боли в суставах;
• покраснение кожных покровов в местах, где ощущается болезненность;
• образование подкожных шишек, прикосновение к которым очень ощутимо.

Развитие выраженной симптоматики становится причиной для обращения к врачу или самостоятельного применения мер для устранения болезненных ощущений. Самолечение в этом случае может оказаться опасным и привести к неблагоприятным последствиям ввиду вероятности неверной идентификации патологии

Проявления подагры следует достоверно дифференцировать от других видов артритов микрокристаллического типа (хондрокальциноза, ревматоидного и псориатического артрита, сепсиса), поэтому важно провести все необходимые диагностические мероприятия

После подтверждения предварительного диагноза врач назначает соответствующее лечение, направленное на быстрое купирование болевого приступа и профилактику развития возможных осложнений. Медикаментозная терапия очень важна во время острого подагрического артрита, а народные способы лечения подагры выступают эффективным дополнением к ней.

Известных на сегодняшний день способов для полной остановки запущенного процесса повышенной кристаллизации мочевой кислоты не существует, но с помощью комплексных мер можно существенно замедлить эволюцию болезни. Народная медицина предлагает широкий арсенал методов борьбы с недугом, который включает:

• фитотерапию (отвары, настои, компрессы, ванночки на основе лекарственных растений);
• апитерапию (лечение с применением продуктов пчеловодства);
• ягодотерапию (самыми часто используемыми ягодами являются земляника, черника, вишня);
• бальнеотерапию (лечебные ванны);
• другие способы лечения с применением продуктов животного, растительного происхождения или универсальных медикаментозных средств.