Пластика уздечки

Медицинские показания для проведения операции

В теле человека нет ненужных частей. Природой все рационально продумано. Уздечка защищает слизистую оболочку полового члена от повреждений. В спокойном состоянии складка кожи закрывает головку пениса, во время эрекции, она смещается к его основанию. Если у мужчины быстрое семяизвержение, обрезанием продлевают половой акт. Но это не единственная причина для проведения операции. От патологических изменений нарушается кровообращение в половом органе, провоцирующее воспалительные процессы. Хирургическая коррекция становится обязательной при обнаружении на пенисе:

1. Травматизации тканей.
2. Острого баланопостита или воспалений.
3. Сужений в препуциальном мешке.
4. Защемленной головки.

Операцию необходимо проводить в медицинском учреждении, если проявляются негативные ощущения:

1. Трудное мочеиспускание.
2. Боль.
3. Снижен уровень потенции.

При короткой уздечке некоторые пациенты испытывают болезненное натяжение и неполное раскрытие кольца вокруг пениса.

После оперативного вмешательства:

1. Увеличивается ширина и растяжимость крайней плоти.
2. Головка свободно открывается.

Несвоевременно лечение опасно для здоровья мужчины. Защемление интимной части тела, приведет к частичной некротизации ткани, что угрожает образованию гангрены.

Операция по изменению крайней плоти

Делать или нет операцию

Главные показания к операции

• Серьезное натяжение уздечки в процессе полового акта;
• Фимоз;
• Преждевременная эякуляция;
• Многократные рубцы, а также разрывы на уздечке;
• Болевые ощущения в процессе полового акта;

Главные противопоказания к операции

• Присутствие болезней, которые передаются половым путем;
• Плохая свертываемость крови;
• Онкологические болезни;
• Болезни почек;
• Аутоиммунные болезни;
• Воспалительные и инфекционные болезни.

Все об операции

Способ

Хирургическое вмешательство по удалению уздечки проводится путем поперечного рассечения уздечки, после чего она продольно ушивается. В другом случае проводится полное удаление уздечки. Эта операция способна предотвратить разрыв уздечки крайней плоти в будущем.

Для проведения операции госпитализация не требуется. Заживление происходит в промежутке от десяти до четырнадцати дней, также во время этого восстановительного периода запрещено заниматься сексом. Данная процедура осуществляется с помощью лазерных технологий, в зависимости от показаний.

Продолжительность

Сама операция длится около тридцати минут под местным наркозом. Сама техника заключается в том, что производится разрез поперек полового органа, затем его зашивают в продольном направлении. Данная процедура дает возможность устранить чрезмерное натяжение крайней плоти и превратит вашу уздечку в практически незаметный шов, который будет переходить в натуральный «шов» внизу полового органа.

Осложнения

Данная операция также имеет осложнения, однако они очень редко проявляются. В основном осложнения бывают от инфекции, занесенной в процессе операции в виде простого кровотечения.

Для того чтобы исключить возможность занесения инфекции, доктора назначат вам разного рода крема на основе антибиотиков, пользоваться ими советуют на протяжении от трех до семи дней.

Осмотр

Вообще осмотр доктором проводятся на второй день после самой операции, а после через семь дней. В целом сама операция не очень сложная, и вполне безболезненная, а восстановительный период способен пройти очень быстро и без каких-либо осложнений.

Также данная операция способна проводиться при помощи лазера. Плюсы данного способа в том, что использование лазерных технологии снижает к минимуму риск занесения разных инфекционных заражений. Реабилитационный период в таком случае сокращается вдвое.

Но в мире есть мнение, что удаление уздечки при помощи лазера не очень эффективная процедура, потому как анатомическое строение полового органа подразумевает постоянного его движение, изменение его растяжения и размер, что очень часто считается причиной расхождения швов. Но выбирать какой способ лучше остается лишь пациенту –  классический или же лазерный, все идет к пожеланию больного, а так же и к медицинским показаниям.

Также важным моментом будет то, что уролог перед самой операцией обязан назначить обследование и анализы, в них входят консультации терапевта, анестезиолога, анализы крови, в некоторых случаях по показания иных узких специалистов, а еще снятие электрокардиограммы. При присутствии всех нужных анализов операция способна проводиться в день обращения.

После удаления уздечки крайней плоти пациент имеет возможность сразу уйти домой. На следующий день он должен прийти на осмотр, или остаться в больнице под наблюдением. В основном способ проведения операции не зависит от того, когда можно снова начинать жить половой жизнью. Как в классическом, так и в лазерном способе, заниматься сексом разрешено после четырнадцати дней с момента окончания операции. Советуем также избегать физических нагрузок.

Для того, чтобы избежать осложнений, а также ускорить заживление советуем:

• Воздерживаться от половых актов до конца восстановительного периода (четырнадцать дней);
• Обрабатывать заживающее место лишь теми медикаментами, которые назначил ваш лечащий врач;
• Следовать абсолютно всем указаниям доктора;

Реабилитация в послеоперационный период

После коррекции уздечки языка, верхней и нижней губы следует придерживаться нескольких простых правил.

• Основное из них – стерилизация полости рта антисептиками.
• По мере необходимости можно принять болеутоляющий препарат.
• В качестве профилактики отеков принимаются антигистаминные средства.
• Употреблять мягкую и охлажденную пищу.
• В первые дни после операции следует отказаться от газированных напитков.
• Со вторых суток нужно начинать делать миогимнастику.
• Через 5 дней можно уже записываться на логотерапию.

Побочные эффекты возникают крайне редко, при их появлении требуется срочная консультация врача.

Ход выполнения

Если говорить о подрезке уздечки языка скальпелем, то этот процесс займёт не более получаса. Врач делает поперечный или продольный надрез (в зависимости от толщины перепонки), а затем накладывает швы. Перед этой процедурой пациенту делают либо обезболивающий укол, либо опрыскивают специальным веществом ротовую полость, чтобы не чувствовать боли во время операции.

Лазерная установка, в отличие от скальпеля, намного лучше. Так, время проведения пластики сокращается до 15 минут. Такой результат достигается благодаря методике работы лазера. После надреза он сразу спаивает кромки, что позволяет избежать большой кровопотери. Кроме того, не нужно накладывать на рану швы. После операции уздечка заживает примерно за 1-2 дня.

Лазерный способ значительно превосходит операцию со скальпелем, поскольку его быстрота и безопасность намного больше. Соответственно, выше и стоимость.

Поликлиника №5 на Плющихе

Многопрофильная клиника с широким спектром специалистов, в том числе редких врачебных специальностей. Поликлиника владеет узкоспециализированными методиками диагностики, профилактики и лечения пациентов в области гинекологии, маммологии, аллергологии, дерматовенерологии, офтальмологии, отоларингологии, стоматологии, эндоскопии, флебологии, хирургии, проктологии, урологии, неврологии, гастроэнтерологии и др. направлений. Выполняется такая диагностика, как биофизический профиль матки, допплерометрия сосудов желтого тела, УЗИ, денситометрия, КТ, рентген, ДС (дуплексное сканирование), кардиотокография (КТГ), спирометрия, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), ЭЭГ, кольпоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, ЭФГДС, ЭКГ, ЭХОКГ.

Немного анатомических сведений

Уздечка губы – это эластичная складка, расположена она ротовой полости, предназначена для того, чтобы соединить губы и десны, сохранять губы в правильном физиологическом расположении. В норме нижняя перемычка располагается по центру десен фронтальной группы нижних зубов. Если короткая уздечка нижней губы, располагается в пространстве между зубами, слишком широкая, недостаточно эластичная либо не одна, а несколько, врачами назначается пластика уздечки губы.

• К основным функциям этого участка ротовой полости относят:
• создание нормальной окклюзии;
• организация нормального выговаривания звуков;
• сохранение здоровой слизистой рта;
• нормальные условия для полноценного приема пищи;
• поддержка правильной функции лицевых мышц.

Пластика уздечки языка в Москве

Пройти пластику уздечки языка в Люблино приглашает стоматология «Добрые руки». Несмотря на то, что причины аномалии до сих пор не установлены и учёные выдвигают различные теории (среди которых наследственность или воздействие на плод при заражении матери вирусными инфекциями), способы её устранения вполне эффективны.

Наши хирурги освоили методики, позволяющие скорректировать уздечку в совершенстве. Они проводили операцию сотням пациентов и всегда добивались желаемого результата. Всё благодаря высокой квалификации, многолетнему опыту практической работы, наличию всего необходимого. Наша клиника оборудована по последнему слову техники: современное диагностическое оборудование позволяет получить полноценную клиническую картину и точно спланировать операцию. В процессе применяются эффективные анестезирующие препараты, исключающие болевую симптоматику.

Ознакомиться со стоимостью пластики уздечки можно в прайс-листе, представленном в данном разделе сайта, или связавшись с нашим оператором: +7 (495) 774-09-17. Мы рекомендуем Вам записаться на бесплатную консультацию к нашим хирургам и получить необходимую информацию из первых рук.

Период реабилитации

Хотя представленная процедура больше похожа на косметическую операцию, это не говорит о том, что требования к восстановительному периоду стоит игнорировать. Чтобы вернуть в норму функциональность элемента, придется потратить около месяца. В этот период понадобится особенно тщательно следить за личной гигиеной органа.

Хотя бы на две недели потребуется исключить любые сексуальные контакты.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

В первые несколько дней больной будет нуждаться в перевязках со стерильными повязками. Дополнительно для купирования болезненности используются антибактериальные мази и прочие лекарства, которые выписал доктор. При плохой динамике заживления эксперты советуют делать местные ванночки с лекарственными травами при учете отсутствия аллергической реакции на целебные сборы.

Также стоит ограничить активную физическую деятельность приблизительно на тот же срок, а также избегать намачивания пениса во время купания в первые несколько суток. Для защиты члена используется каждый раз новый презерватив, который надевают до купания и снимают сразу же после.

Как только период воздержания официально закончится, первые месяцы следует использовать лубриканты, чтобы смягчить силу трения во время сексуального контакта. В остальном никаких серьезных ограничений больше не предусмотрено.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Короткая уздечка языка (скальпель или лазер?) Назад

Уздечка языка представляет собой особую складку слизистой оболочки полости рта, которая тянется в виде дуги примерно от середины языка до основания десен в районе нижних передних резцов. Уздечка языка служит дополнительным средством прикрепления языка ко дну ротовой полости. Укорочение уздечки языка – это аномалия, при которой верхний конец уздечки находится не в середине языка, а существенно ближе к кончику или вовсе у самого кончика языка. Она может быть полной, когда язык полностью прикреплен ко дну полости рта и частичной, когда уздечка укорочена.

Короткая уздечка языка в медицинской терминологии называется Анкилоглоссия.

Интересно:

• распространенность анкилоглоссии 4.8 %
• у мужчин встречается чаще, в соотношении 3:1
• 14 детей с короткой уздечкой возникают сложности с грудным вскармливанием.

Признак короткой уздечки языка:

• Сердцевидная форма языка в приподнятом положении
• Невозможность вытянуть язык так, чтобы кончик был острым
• Язык загибается вниз при его выдвижении вперед
• Затруднение акта глотания, процесса жевания (у малышей нарушение сосательной функции)
• Нарушение произношения звуков и изменения дикции
• Патология прикуса
• Болезни пародонта

Самостоятельно определить, короткая уздечка языка или нет, может оказаться трудным делом, т.к. при не большом укорочении уздечки симптомы «стерты». Потому лучше пройти осмотр у врача стоматолога или ортодонта в нашем стоматологическом центре и убедиться, что все в порядке.

Показания к пластике уздечки языка:

Короткая уздечка языка в младенческом возрасте приводит к различным расстройствам: нарушению полноценного сосания груди, плохому набору веса, раннему отказу от грудного вскармливания и, как следствие, значительному отставанию в росте и развитии. Данная патология у младенцев может быть выявлена еще в родильном доме педиатром-неонатологом. У младенцев лингвальная уздечка, представляющая собой бессосудистый и безмышечный тяж, рассекается ножницами без наложения швов с последующим прикладыванием ребенка к груди для лучшего заживления ранки.

После простого рассечения уздечки языка ножницами может сформироваться грубый рубец, который так же потребует пластики уздечки языка, когда ребенок подрастет.

В Стоматологическом центре ДЕНТЕКС профессиональные врачи стоматологи помогут Вам и вашему малышу и минимизируют осложнения.

У более старших детей структура уздечки изменяется (она становиться более плотной, в ней появляются сосуды), поэтому им показано проведение хирургического вмешательства – пластики уздечки языка.

У дошкольников патология уздечки выявляется обычно логопедом. Это связано с органическим типом дислалии, при котором ребенок не произносит небные, шипящие и свистящие звуки ввиду ограничения подвижности языка. При логопедическом обследовании выявляется, что ребенок не может высунуть язык, достать до верхних резцов кончиком языка. Следует понимать, что после пластики уздечки языка самостоятельной нормализации речи не происходит, поэтому детям-логопатам требуется курс коррекционных логопедических занятий.

К ортодонтическим показаниям пластики уздечки языка относятся сдерживание роста нижней челюсти при анкилоглоссии, что может являться причиной наклона резцов внутрь. Кроме того, высокое прикрепление лингвальной уздечки затрудняет возможность использовать ортодонтические конструкции. Поэтому перед началом проведения ортодонтического лечения рекомендуется пластика уздечки языка.

Коррекция уздечки языка может быть показана и взрослому пациенту на этапах ортопедического лечения. Чрезмерная подвижность сублингвальных тканей может приводить к сбросу съемных протезов с нижней челюсти при разговоре и жевании. В настоящее время пластика уздечки языка очень актуальна при планировании протезирования на имплантатах, т.к. анкилоглоссия может приводить к развитию переимплантита – нарушению питания тканей вокруг имплантата, оголению витков имплантата и последующей его потери.

При пародонтологических заболеваниях, связных с аномалией развития уздечки языка, а именно патологические карманы в переднем отделе нижней челюсти, рецессии, патологическая подвижность зубов, в профилактических целях может понадобиться пластика уздечки языка.

Противопоказания к операции:

1. Онкологические заболевания
2. Гемотологические заболевания
3. Острые инфекционные заболевания
4. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта
5. Наличие не санированных очагов полости рта

Что такое пластика уздечки верхней губы?

Хирургическое исправление дефекта соединительного тяжа – эффективная оперативная методика, позволяющая скорректировать прикус, устранить проблемы с дикцией и предупредить развитие патологий зубного ряда. Вмешательство проводится под местной анестезией путём рассечения тканей складки с их последующим прикреплением в нужном месте.

Согласно официальной статистике, пластику верхней уздечки проводят примерно каждому шестому ребенку в возрасте до 6 лет. Также детям нередко предлагают коррекцию нижнего тяжа, расположенного снизу между кожно-мышечной складкой, окружающей рот, и слизистой оболочкой его полости посреди центральных резцов.

Для подготовки к операции необходимо:

1. вылечить все зубы от кариеса;
2. пройти курс профилактики и наладить гигиену;
3. купить специальную мягкую зубную щетку, которая нужна будет только в послеоперационном периоде;
4. сделать профессиональную чистку зубов непосредственно перед операцией;
5. обязательно посетить миотерапевта (желательно за неделю до вмешательства) и научиться выполнять упражнения для языка (как раз для этого и нужна неделя), которые надо будет делать после операции, чтобы язык стал подвижным;
6. провести обработку озоном операционной области непосредственно перед операцией;
7. сдать общий анализ крови с гемосиндромом (время свёртываемости) – за день до операции.

Очень важно, чтобы перед операцией ребенок покушал, потому что употреблять пищу можно будет только по истечении 2 часов. После проведенной операции пища должна быть мягкой (супы, каши), не раздражающей (исключить кислое, соленое, пряное)

Ежедневное проведение гигиены полости рта, а также полоскания после приемов пищи отварами трав (ромашка, календула, шалфей) или готовыми антисептическими растворами, позволят быстрее пройти реабилитационному периоду и приведут к скорейшему заживлению. После оперативного вмешательства может возникать боль, чаще всего в момент, когда прекращает свое действие анестезия, и очень часто – на следующий день, после пробуждения. Поэтому возможен прием обезболивающих препаратов (нурофен или любой другой знакомый ребенку анальгетик, в возрастной дозировке)

После проведенной операции пища должна быть мягкой (супы, каши), не раздражающей (исключить кислое, соленое, пряное). Ежедневное проведение гигиены полости рта, а также полоскания после приемов пищи отварами трав (ромашка, календула, шалфей) или готовыми антисептическими растворами, позволят быстрее пройти реабилитационному периоду и приведут к скорейшему заживлению. После оперативного вмешательства может возникать боль, чаще всего в момент, когда прекращает свое действие анестезия, и очень часто – на следующий день, после пробуждения. Поэтому возможен прием обезболивающих препаратов (нурофен или любой другой знакомый ребенку анальгетик, в возрастной дозировке).

Саму раневую поверхность необходимо смазывать дентальной пастой «Солкосерил» или использовать масло шиповника, облепихи.

Если ребенок за неделю до операции познакомился с миотерапевтом и уже научился выполнять нужные упражнения, реабилитационный период пройдет успешно и результат будет отличным!

Побочные эффекты

Если в точности соблюдать каждое из предписаний специалиста, то проявление каких-либо побочных эффектов совершенно невозможно

Важно понимать, что от того, насколько серьезнее вы отнесетесь к своему здоровью, будет зависеть конечный исход операции

При соблюдении всех послеоперационных правил возможны лишь слабые боли и незначительные отеки, которые проходят уже спустя 1-2 дня. Если же не ухаживать за ротовой полостью должным образом могут возникнуть воспаления, оказывающие влияние на качество образования рубцов: возможны даже последующие манипуляции.

Вывод один: необходимо выполнять все предписания лечащего врача, в этом случае побочных эффектов не наблюдается.

Методы операции на уздечке у мужчин

Уздечка крайней плоти – тонкая и нежная полоска кожного покрова. Вследствие многочисленных нервных корешков, лимфатических и кровеносных сосудов, складка ткани характеризуется высокой степенью восприимчивости. Отмечается, что в ней количество нервных окончаний намного больше, чем в головке репродуктивного органа.

Разрыв сопровождается сильной болью и кровотечением. Процесс заживления достаточно длительный. После данного явления взрослые мужчины начинают сдерживать себя во время интимной близости, что приводит к физиологическим и психологическим проблемам. В итоге проявляются симптомы эректильного расстройства.

Операция на уздечке у мужчин называется френулотомия. Это быстрая и несложная процедура, обеспечивающая 100% результат избавления от патологии. В медицинской практике выделяются следующие виды вмешательства:

• Классическая техника базируется на поперечном рассечении уздечки посредством скальпеля. Операция уздечки у представителей сильного пола этого вида используется чаще всего. К минусам относят высокую вероятность развития кровотечения. Не исключается присоединение инфекционного процесса;
• Y-ПЛАСТИКА – альтернатива поперечному сечению, однако данная методика не приобрела популярности вследствие возникновения многочисленных осложнений после вмешательства. В первую очередь возрастает риск фимоза у пациента – сужение крайней плоти, доставляющее массу страданий больному.

Рассечение уздечки крайней плоти у мужчин также проводится с помощью лазера – это более современный метод операции на половых органах. К преимуществам техники относят минимальный риск развития кровотечения, а также отсутствие швов, поскольку края раны запаиваются посредством аппарата. С одной стороны, данный метод снижает риск развития осложнений, но есть и обратная сторона.

Недолгий опыт использования лазерных технологий показал пагубный эффект. Поскольку детородный орган мужчины не имеет постоянного размера, а в силу естественных физиологических причин может увеличиться – при спонтанной эрекции, бесшовная методика приводит к осложнениям. В частности, минимальная эрекция провоцирует расхождение краев ран, вследствие чего требуется повторное вмешательство.

До окончательного заживления раневой поверхности приходится несколько раз их спаивать, что формирует рубец на мужском органе. Образование рубцовой ткани негативно сказывается на качестве интимной близости, приводит к неконтролируемому семяизвержению. Похожие проблемы развиваются при использовании радиоволновой хирургии.

Виды проведения операций на уздечке верхней губы

Современная стоматология располагает несколькими видами оперативной коррекции неправильно расположенного тяжа. Выбор одного из них зависит от степени сложности аномалии, запущенности патологического процесса, объёмов операции и другое. Решение о применении той или иной методики должен принимать врач. Все виды пластики уздечки верхней губы – операции, направленные на исправление дефекта, имеющие разную степень травматизма тканей в месте воздействия.

Лазерная пластика уздечки верхней губы

Процедура растворения тканей мощным лучом под местной анестезией является абсолютно безболезненной и длится до 5 минут. Она может проводиться как самостоятельная манипуляция или совмещаться с другими лазерными операциями, к примеру, обрезанием десен. Среди преимуществ такой коррекции выделяют:

• отсутствие страшных звуков и необходимости наложения швов;
• бескровность;
• минимальное воспаление;
• короткий период восстановления;
• отсутствие рисков попадания в рану инфекции.

Френулопластика

Данная операция – пластика с декортикацией уздечки верхней губы, которая проводится под местной анестезией с помощью хирургического инструментария. Сегодня она реализуется двумя методами, а именно Y- и Z-образными способами иссечения тканей.

Процедура длиться около 20 минут. Ушивание послеоперационной раны происходит путём наложения швов, которые потом рассасываются. Операция является полностью безболезненной и не причиняет пациенту никакого дискомфорта.

Френэктомии

При широкой перемычке врачи рекомендуют её полное иссечение. Оно проводится в амбулаторных условиях с применением анестетиков и специальных инструментов для пластики уздечки верхней губы. По окончанию процедуры на рану накладывают рассасывающиеся швы. В ходе операции вырезается межзубный сосочек и ткани, расположенные между корнями центральных резцов.

Пластика уздечки: основные особенности, время проведения, подготовка

Операция уздечки требует её рассечения по разным методикам. Для этого хирург использует скальпель или лазер. С их помощью он создаёт лоскуты слизистой и смещает их в желаемом направлении, а затем накладывает швы. Пластика уздечки верхней/нижней губы лазером считается более предпочтительной, чем традиционная методика, поскольку не травмирует ткани и считается бескровной. Период реабилитации после неё менее болезненный и более короткий.

Операцию проводят новорожденным в роддоме, если уздечка затрудняет и нормальное питание. Как известно, последнее играет важнейшую роль, поскольку обуславливает рост и развитие детского организма… Но из-за нарушений уздечки ребёнок быстро устаёт и отказывается от материнского молока, что вызывает дефицит питательных веществ и отставание в развитии.

В зависимости от ситуации коррекцию проводят и в период от двух до шести месяцев, когда слизистые ротовой полости не сформированы и в них отсутствуют нервные окончания. В этот период она будет практически безболезненной, а восстановительный период практически не потребует времени. Если диагностика произошла в более позднем возрасте, операцию можно провести в пять‒шесть лет, т. е. в период формирования постоянных зубов.

Подготовительные мероприятия к операции уздечки предусматривают следующее:

• Визуальный осмотр у стоматолога;
• Общий анализ крови и мочи;
• Флюорография;
• Санация ротовой полости (устранение выявленных стоматологических заболеваний);
• Рентгенография челюстно-лицевой области — проводится при диастеме и нарушениях прорезывания постоянных зубов.

Показания и противопоказания к пластике уздечки языка

Показания:

Дети:

• Нарушения сосательного рефлекса у грудничков;
• Неспособность полноценно пережёвывать пищу;
• Недостаточно хорошая подвижность языка, затрудняющая артикуляцию ряда звуков;
• Отставание формирования нижней челюсти от верхней;
• Рецессия нижней десны, характеризующаяся обнажением зубных корней нижней челюсти.

Взрослые:

Подготовительные мероприятия к ортодонтическому или ортопедическому лечению.

Противопоказания:

Являются относительными. Операция может быть проведена после устранения стоматологических заболеваний и в периоды затишья хронических патологий. К противопоказаниям относят следующее:

• Хронические патологические состояния в период обострения;
• Любые воспаления ротовой полости;
• Инфекционные заболевания в период обострения;
• Кариозные поражения зубов;
• Склонность пациента к формированию келоидных рубцов;
• Острая сердечная недостаточность;
• Болезни, характеризующиеся нарушениями свёртываемости крови.