Первая помощь при переломах

Оказание первой помощи

В некоторых случаях оказание первой помощи при переломе имеет больше значения, чем все последующее лечение в медицинском учреждении. Перелом может случиться в любом месте и в любое время, и каждый может оказаться на месте происшествия как в роли пострадавшего лица, так и тем человеком, который вызовет скорую и окажет помощь пострадавшему.

Первая помощь при открытых переломах не сильно отличается от действий при закрытом переломе. Но некоторые правила отличаются. Первым делом следует остановить кровотечение, которое может быть как капиллярным, венозным или артериальным (артериальное самое опасное).

Действия при открытом переломе должны быть незамедлительными, ведь состояние может стремительно ухудшиться в любой момент, например от сильной потери крови или болевого шока.

Оказание доврачебной помощи при открытом переломе имеет такую последовательность:

• Дать пострадавшему обезболивающие препараты. Таки образом можно снизить болевой шок.
• Остановить кровотечение. Для этого накладывается жгут выше поврежденного участка. Также можно передавить артерию, которая расположена в подмышечной впадине.
• Обработать ранение антисептическим препаратом, чтобы предотвратить заражение и последующее воспаление поврежденного участка. После накрыть стерильной повязкой.
• Запомнить время наложения жгута. Можно его пометить, например, оставить записку.
• Локтевой и плечевой суставы надо зафиксировать. Для этого понадобится медицинская шина, или подручные предметы (доска, фанера).
• Нельзя двигать травмированные конечности, так как это может вызвать еще более серьезные осложнения. Выравнивать сломанную кость может только профессиональный врач травматолог.

При переломе со смещением костей необходимо полностью обездвижить конечность. До приезда в больницу нужно тщательно следить, чтобы на травмированный участок не поддавался никакому давлению или напряжению, чтобы смещение не усугубилось еще больше. Если травме подверглись верхние конечности, то пострадавшего можно везти в сидячем положении. Когда сломана нога или позвоночник, то вся транспортировка происходит исключительно в лежачем положении.

Очень неприятной травмой является перелом ноги. Поэтому нужно знать, что делать при открытом переломе нижних конечностей

Оказание первой помощи при переломах ног имеет такой же порядок, как и для других конечностей — важно остановить кровь, сделать фиксацию поврежденного участка, предотвратить болевой шок

Когда наблюдаются открытые переломы, первая помощь должна оказываться в полном спокойствии. Все действия должны быть максимально правильными и выполнятся быстро. Чем быстрее потерпевшему оказывают первую помощь, и доставляют его в медицинское учреждение, тем больше шансы на то, что его восстановление пройдет без осложнений и последствий. Знание того, как оказать первую помощь в несчастном случае, может не только облегчить страдание и процесс восстановления, но и даже спасти жизнь.

Как оказать первую помощь

Алгоритм оказания ПМП или особенности оказания первой помощи заключаются в следующем:

Необходимо оценить общее состояние пострадавшего

Если травма сложная, важно проверить, в сознании ли пострадавший, есть ли у него посттравматический шок, нарушено ли дыхание, имеются ли потери крови. При обнаружении опасных для жизни состояний, следует быстро их устранить, вызвать скорую помощь

Если угрожающих жизни признаков нет, выполняют остальные действия первой помощи.
Перелом сопровождается сильной болью, поэтому пострадавшему дают обезболивающее средство. Нельзя давать спиртные напитки, так как они усугубляют состояние пострадавшего и затрудняют дальнейшее лечение.
Следующий этап наложение шины. Это может быть специальная медицинская шина или подручные материалы – куски фанеры, доски, ветки. Шина накладывается так, чтобы были обездвижены и соседние суставы. При этом следует помнить, что шину нельзя прикладывать к голому телу.
Сломанную конечность подвешивают под углом 90 градусов. В качестве повязки для иммобилизации может послужить шарф, косынка, платок, кусок ткани.

При ПМП нельзя самостоятельно пытаться вправить конечность, складывать кости. Неправильные действия усугубят повреждение, а костные отломки могут повредить ткани, сосуды. Если конечность в месте перелома сильно деформирована, шину следует прибинтовывать на небольшой мягкий валик из ваты или одежды, подложенный под нее.

Особенности оказания помощи при открытом переломе руки

Оказание первой доврачебной помощи при открытом переломе руки имеет несколько особенностей:

• Первое действие – остановка кровотечения. Если кровь из раны сочится темного цвета – это венозное кровотечение, достаточно наложить тугую повязку. Если из раны кровь выходит пульсирующими толчками, при этом она имеет светлый, алый оттенок – кровотечение артериальное, необходимо накладывать жгут. Жгут накладывают выше перелома и раны. При этом обязательно фиксируют время наложения. Жгут можно накладывать на 1,5-2 часа.
• Открытая рана, поврежденные кожные покровы могут быть инфицированы болезнетворными бактериями. Необходимо продезинфицировать края раны йодом, зеленкой или водкой.
• Открытый перелом – серьезное повреждение, которое сопровождается болью, шоком. Поэтому пострадавшему дают обезболивающие и седативные препараты.
• Далее накладывают шину поверх марлевого валика или сложенной в несколько слоев ткани. Поврежденную конечность подвешивают. Больного госпитализируют.

Доврачебные действия при закрытом переломе руки

При оказании первой доврачебной помощи при закрытом переломе руки необходимо также выполнять конкретные действия. Для начала больному дают обезболивающее – это может быть Анальгин, Кетанов, Кеторолак. Врачи скорой помощи вводят внутримышечно пострадавшему морфин. Не лишним будет и седативное средство – больной успокоится, а в случае болевого шока придет в себя.

Следующий шаг – надежная иммобилизация. Необходимо обездвижить конечность, зафиксировать ее повязкой так, чтобы она не двигалась. На место перелома накладывают шину Крамера по общим правилам, если медицинской шины нет под рукой, в ход идут любые подручные материалы, например, доски, куски фанеры, лыжи, палки. Больную руку с наложенной на нее шиной подвешивают под углом в 90 градусов с помощью шарфа, косынки, платка.

Что делать при переломе кисти

Самой хрупкой частью руки является кисть, на нее приходится большая часть нагрузки. Переломы кисти – не редкость. При падении или ударе могут быть повреждены фаланги пальцев, запястья, пястные кости. Первая медицинская помощь при переломе кисти руки начинается с определения состояния больного и обезболивания травмы. Затем чтобы избежать некроза мягких тканей, нужно снять с пальцев кольца.

Если есть лед, можно приложить его к травмированному месту – это уменьшит боль, предотвратит появление отеков и гематом. Вместо льда можно использовать холодный компресс. При кровотечении накладывают тугую повязку. Кисть подвешивают на косынке или шарфе, повязке к шее. Транспортировка больного в ближайшую больницу или травмпункт производится в сидячем положении, здоровой рукой пострадавший может поддерживать больную, главное, чтобы кисть не двигалась.

Иммобилизация при переломах

Использование жесткие фиксаторы для такого рода травм обязательно, в этом и заключается первая помощь пострадавшему. Если правильно наложить такое ортопедическое приспособление, пациента можно без проблем транспортировать сначала в карету скорой помощи, а потом в травмпункт. После определения зоны повреждения иммобилизация конечностей или других структур скелета имеет следующий вид:

1. Если пострадала бедренная кость, шину располагают с внутренней стороны травмированной конечности, суставы голеностопный и коленный фиксируют. Шина должна доходить до паха, куда положить мягкий валик в качестве ограничителя.
2. Если сломана голень, необходимо подготовить две шины – к внешней и внутренней поверхности травмированной конечности, которые между собой плотно перебинтовать. Голеностопный и коленный сустав зафиксировать.
3. При переломе ключицы подготовить косынку, на которую подвесить больную руку. Когда возникает потребность в наложении повязки, отвести предплечье и плотно его зафиксировать в таком положении.
4. Если сломано ребро, на грудь (в область грудины) накладывается тугая повязка, но предварительно пострадавшему требуется дать обезболивающее, срочно вызвать скорую помощь. Необходимо обеспечить дыхание мышцами живота.
5. В случае перелома пальца необходимость в шине отпадает, поскольку фиксатором становится соседний здоровый палец, к которому его требуется плотно прибинтовать. Дополнительно дать пострадавшему обезболивающий препарат.
6. Переломы костей таза влекут за собой повреждение внутренних органов характерной зоны, поэтому не исключено внутреннее кровотечение, болевой шок у пациента. Ноги необходимо развести в разные стороны, положить под колени мягкий валик из одежды.
7. Если это сильная травма черепа, необходимо остановить кровь, наложить на очаг патологии плотную повязку типа «Чепец», после чего немедленно транспортировать пострадавшего в больницу.
8. Шинирование челюсти при переломе проводится при срочной госпитализации пациента, самовольные мероприятия по вправлению кости категорически противопоказаны.

Виды транспортных шин

Это важно средство транспортной иммобилизации, которое выполняет функцию прочной и твердой накладки. Шины при переломах имеют разную классификацию, но одно назначение

Травматологи выделяют следующие разновидности:

• импровизированные шины (выполненные из подручных материалов);
• специально сконструированные (приобрести в аптеке).

По особенности конструкции шины бывают:

• лестничные;
• пневматические;
• пластмассовые.

Диагностика и лечебная тактика

Диагностика открытых переломов обычно не составляет трудностей. Деформация конечности и рана с костными отломками считаются абсолютными признаками перелома. Для уточнения диагноза и степени повреждения тканей назначают инструментальные методы обследования: рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани. Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).

Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют участки омертвевших тканей и зашивают дефект кожи. В гипсе оставляют окошко для наблюдения за раной и ежедневной обработкой антисептиками.

Открытый перелом лечат хирургическим методом

Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц. Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова. Использование специальных фиксирующих конструкций не ограничивает двигательную активность и позволяет обрабатывать рану над местом перелома.

После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей. Больные возвращаются к привычной двигательной активности через 4-6 месяцев. В тяжелых случаях реабилитация может продолжаться гораздо дольше.

Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.

Лечение

Важнейшей задачей при лечении переломов является осуществление действий, которые помогают избежать осложнений со стороны раны мягких тканей и ускоряют ее заживление.

Врачи выбирают методы лечения переломов, учитывая особенности повреждений и состояния пострадавшего.
Хирургические вмешательства с вживлением металлоконструкций применяют нечасто, т. к. велика вероятность возникновения нагноения из-за первичного загрязнения раны. Нельзя проводить первичный остеосинтез, если человек находится в состоянии шока, наблюдается сильное кровотечение или загрязнение в области раны. В случаях, когда фиксация отломков недостаточно крепка, приходится накладывать временную повязку из гипса, а уже после ее снятия осуществляется отсроченный остеосинтез.

Все чаще открытые переломы лечат с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов. Преимуществом такого метода является то, что на протяжении всего лечения сохраняется свободный доступ к ране. Также широко распространены привычные способы лечения — скелетное вытяжение и гипсовые повязки.

Скелетное вытяжение позволяет в любое время иметь доступ к ране, а значит, при тяжелых ситуациях изменять положение костных фрагментов. Но главным минусом такого метода является то, что пациент долгое время находится в неподвижном состоянии и повышается вероятность атрофирования мышц и возникновения посттравматических контрактур.

Урок 6Первая помощь при открытых и закрытых переломах

К опорно-двигательному аппарату относятся мышцы, кости, связки и сухожилия. Кости составляют каркас всего тела и служат местом прикрепления мышц. Мышцы — активная часть опорно-двигательного аппарата. Благодаря им происходит перемещение тела в пространстве и изменение его положения. Именно опорно-двигательный аппарат чаще всего подвержен травмам в результате механических воздействий на него. При этом могут возникать и открытые повреждения (раны, сопровождаемые кровотечением), и закрытые (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы, сдавления). В предыдущей теме мы рассмотрели правила оказания первой медицинской помощи при кровотечениях и ранениях. В этой теме мы познакомим вас с правилами оказания помощи пострадавшим при ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц, вывихах и переломах.

Возможные осложнения

Каждый организм индивидуален, поэтому время заживления перелома может длиться от 1 до 6 месяцев. У пострадавших могут возникать разные осложнения: отек конечности, неправильное срастание костных отломков, образование ложного сустава, медленное сращение костей, посттравматические артрозы, контрактуры.
Так случается, что при переломах некоторые кости срастаются неправильно, возникают крупные костные мозоли или ложные суставы. Эти отклонения появляются из-за несвоевременного лечения или неэффективной диагностики. Вина за это лежит на лечащем враче.

Но можно встретить ситуации, когда осложнения наступают по вине самих больных, которые занимаются лечением в домашних условиях или не соблюдают рекомендации врача.

Такие проблемы могут возникать на протяжении всего процесса лечения. Например, пожилые люди могут страдать от развития пневмонии и обострения хронических заболеваний. Обострения неврологических заболеваний могут наблюдаться у алкоголиков.

Осложнением являются и ложные суставы, появляющиеся по причине того, что костные отломки плохо срастаются между собой и между ними возникает трение. Их легко узнать по форме, т.к. структура кости сильно меняется. Один отломок напоминает подобие головки, а на другом образуется впадина. Место между ними заполняется жидкостью, а пространство вокруг похоже на суставную сумку.

Встречаются ситуации, когда пациенты после длительного курса лечения и полного заживления перелома ощущают дискомфорт в поврежденной области. Уже сросшиеся и полностью зажившие переломы таким образом реагируют на погоду. Такое явление называется метеочувствительностью.

https://youtube.com/watch?v=XoYF4UqYEUM

Первая помощь

Самое первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи. После этого не передвигайте пострадавшего. Исключения составляют только те случаи, когда возникает опасность получения других травм или возникновения угрозы для жизни, тогда его лучше перенести на безопасное расстояние. Дальнейшие действия зависят от вида перелома.

При открытом переломе конечностей

1. Проследите, чтобы потерпевший находился на ровной поверхности, и сломанная конечность была неподвижна. Обеспечить данные условия необходимо, чтобы избежать болевого шока.2. Теперь проверьте степень кровотечения. Если крови не много, то будет достаточно забинтовать конечность куском чистой ткани (лучше использовать марлю, но подойдет любая). 3. Если кровотечение достаточно сильное, то ваша задача – его остановить или хотя бы уменьшить. Продезинфицируйте место вокруг раны и наложите жгут из подручных средств. Для этого можно использовать галстук, пояс или другой похожий предмет, который сможете достать.

4. Иногда советуют приложить к пострадавшему месту холод. Следите, чтобы не причинить человеку боль.5. Дайте человеку болеутоляющее средство: амидопирин, ибупрофен, анальгин или любое другое.6. Ожидайте бригаду скорой помощи, специалисты которой сделают все необходимые процедуры, в том числе наложение шины.7. Если вызвать скорую нет возможности, тогда шину придется накладывать самостоятельно. Помните, что она должна располагаться минимум на 2 суставах, граничащих с переломом, и под нее нужно положить ткань. Лучше всего наложить шину на всю конечность и крепко закрепить, она не должна съезжать или болтаться. В качестве шины можно использовать палки, доску или любой другой длинный прочный предмет. Размер шины зависит от кости: чем она больше, тем больше должен быть удерживающий ее предмет.

8. Только после того, как конечность обездвижена, можно везти человека в больницу. Если произошел перелом верхних конечностей, то человек может сидеть, если нижних, то только лежать

Передвигать человека нужно очень осторожно, чтобы избежать нового смещения костей и боли

При закрытом переломе конечностей

1

Как уже говорилось ранее, очень важно не передвигать человека, пока не будет наложена шина.2. Если под кожей на месте перелома видны кровоподтеки, нужно наложить тугую, но не сдавливающую повязку.3

После этого очередь за фиксирующей шиной. Если сломана кость бедра или плеча, то шину накладывают на 3 сустава рядом с повреждением. При других переломах достаточно 2 суставов рядом с травмой.

4. Приложите на место перелома холод. Можно использовать лед, завернутый в обрез ткани. Обновлять лед каждые 20 минут. Держать его нужно до тех пор, пока больной не будет доставлен в лечебное учреждение или не приедет бригада скорой помощи.

5. Дайте пострадавшему обезболивающее средство, чтобы избежать травматического шока.

6. Доставьте человека в больницу или ожидайте прибытие скорой помощи.

Запрещено:

• Самостоятельно вправлять или сопоставлять кости. Помимо ранения окружающих тканей это может привести к шоку и смертельному исходу.• Давать пострадавшему алкоголь.• Придавать конечности неестественное положение при наложении шины.

Симптомы перелома

Симптомы открытого и закрытого перелома отличаются между собой. Главными признаками, указывающими на то, что произошел закрытый перелом, являются:

• Резкая боль в момент получения травмы. Нередко возникает болевой шок.
• При попытках пошевелить пораженной конечностью ощущается сильная боль.
• Конечность становится подвижной в месте, где отсутствует суставное соединение.
• При ощупывании поврежденной конечности слышны щелчки.
• Поврежденная конечность отекает, возникает гематома, то есть внутреннее кровоизлияние.

При закрытом переломе наблюдаются следующим симптомы:

1. На месте перелома возникает рана, имеющая неровные рваные края.
2. Наблюдается кровотечение, как правило венозное.
3. В ране заметны осколки кости.
4. Из-за кровопотери и болевого шока человек испытывает сильное головокружение и слабость, возможна потеря сознания.

Лечение

Этот вид перелома лечится исключительно в больнице под наблюдением врачей. Из-за сложности, период времени может затянуться на неопределенный срок. Все зависит от возраста пациента, его иммунитета и места самого перелома.

Первой задачей врачей является предотвращение воспаления поврежденного участка, и образования нагноений в мягких тканях. Для этого применяют 3 метода:

1. Иммобилизационный способ. Применяется при лечении переломов голени или плеча.
2. Экстезионный способ. Устанавливается натяжное устройство для выравнивания частей кости при смещении.
3. Оперативный метод. Применяется при переломах с большим количеством осколков.

Также обязательными для открытых переломов являются хирургические мероприятия. Они необходимы для очистки места ранения от костных осколков и сшивания сосудов. Независимо от способа лечения, всегда назначается антибактериальная терапия с применением антибиотиков. Она предназначена для предотвращения попутных заболеваний.

Урок 28Правила оказания первой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей

Переломом называют полное или частичное нарушение целостности костей в результате удара, сжатия, сдавления, перегиба или другого воздействия. Переломы бывают закрытыми, если кожа над ними не повреждена, и открытыми, с нарушением кожных покровов. Для переломов характерны резкая боль в момент травмы и после нее, изменение формы и длины конечности, появление подвижности в месте повреждения.

Обнаружить перелом, особенно закрытый, при наружном осмотре довольно сложно.

ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ НА ТОТ СЛУЧАЙ, ЕСЛИ ПРИДЕТСЯ ОКАЗЫВАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМЕ КОСТИ:• пострадавший должен лежать неподвижно и не двигать поврежденной рукой или ногой, так как от этого его состояние может ухудшиться;
• шину нужно наложить на поврежденную конечность так, чтобы обеспечить ей неподвижность (шиной может служить кусок дерева или другого твердого материала, который может удержать травмированную конечность в одном положении);
• при открытом переломе и кровотечении сначала нужно на 3—4 см выше раны наложить чистую повязку, а на нее жгут. Затем на рану надо наложить стерильную повязку и лишь после этого можно накладывать шину.

Шины всех видов накладывают только на одежду. При этом они должны быть обложены ватой или покрыты мягкой тканью.

Не каждый из вас сумеет наложить шину, но пострадавшему можно помочь и более простым способом.

Если повреждены бедро, голень или стопа, получивший травму человек должен лечь на спину и вытянуть обе ноги. Затем ноги ему прочно связывают вместе, чтобы здоровая служила шиной для поврежденной.

Прибинтовать одну ногу к другой можно при помощи рубашки, полотенца, шарфа и других подобных вещей.

Поврежденную руку лучше всего держать как можно ближе к туловищу: тогда оно служит как бы шиной для руки. Для этого руку в согнутом положении прибинтовывают к грудной клетке подходящим куском ткани.

Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, ни в коем случае не пытайтесь вставить на место обломки кости, устранить искривление конечности или вправить вышедшую наружу кость. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Способы наложения шин: а) валик для пальцев; б) палки, переложенные полотенцем, — шина для предплечья; в) шина с поддерживающей повязкой; г) палки, переложенные полотенцами, — шина для ноги; д) здоровая нога в качестве шины; е) прибинтовывание руки к туловищу при переломе ключицы

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Что называют переломом? Какими они бывают?

2. Что нужно знать, чтобы оказать первую помощь при травме кости?

3. Как надо правильно накладывать шину?

4. Что нельзя делать при оказании помощи пострадавшему при переломе?

Задание 18

Разделитесь на группы по 3—4 человека. Договоритесь, кто из вас «пострадавший», у которого закрытый перелом предплечья. Окажите ему первую медицинскую помощь.

Задание 19

Разделитесь на группы по 3—4 человека. Договоритесь, кто из вас «пострадавший», у которого открытый перелом голени. Окажите ему первую медицинскую помощь.