Перенашивание беременности: стоит ли волноваться?

Диагностика

Диагностика переношенной беременности начинается с точного установления сроков гестации. Для этого используют все методы расчета предполагаемой даты родов:

• по дате последних месячных;
• отсчет от даты оплодотворения;
• отсчет от дня овуляции;
• отсчет от дня первого шевеления;
• по дате постановки на учет (первая явка к врачу);
• по УЗИ.

Гинекологическое исследование и пальпация матки в первом триместре помогает достаточно точно высчитать срок гестации. Также в расчете сроков применяют дату первого положительного теста, день выслушивания сердцебиения впервые (в 12 недель с помощью Доплера и в 18 недель стетоскопом), день поднятия матки до уровня пупка (соответствует 20 неделям).

Во время проведения объективного акушерского исследования диагностируется снижение окружности живота и увеличение высоты маточного дна. Также отмечается малая прибавка веса или потеря веса у женщины. Подвижность плода уменьшается в виду маловодия.

Влагалищное исследование позволяет выявить абсолютно не готовую шейку матки к схваткам (незрелая), плотные кости черепа ребенка, сужение швов и родничков. Предлежащая часть прижата либо не плотно ко входу, либо подвижна и высоко над входом в малый таз.

Инструментальные методы

Из инструментальных методов применяют:

Допплерография

При допплерографии кровотока между маткой и плацентой выявляются признаки старения детского места: кальцификаты и пертификаты, «похудение» плаценты, интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока снижена.

Кардиотокография

С помощью КТГ выявляется брадикардия (меньше 120 ударов в минуту) и тахикардия (больше 160), что подтверждает гипоксию плода.

Амниоскопия

Исследуется характер амниотической жидкости через плодный пузырь и цервикальный канал. Наблюдаются зеленоватые или желтые воды.

Амниоцентез

После получения небольшого количества вод исследуется их состав. В водах отмечается повышение содержание креатинина и мочевины, молочной кислоты и общего белка, а также снижение глюкозы. Первым признаком перенашивания служит изменение соотношения лецитина и сфингомиелина, оно составляет 4/1 (у зрелого плода коэффициент равен 2/1).

Ультразвуковое исследование

При УЗИ измеряют рост плода и высчитывают его вес, выявляют повышенную плотность костей черепа и внутриутробные пороки развития, определяют количество амниотической жидкости и маловодие. В водах обнаруживается взвесь (повышенная эхоплотность жидкости), снижается внутриплацентарный кровоток, отмечаются признаки централизации кровообращения и снижение биофизического профиля плода. Также оценивается степень зрелости детского места (при перенашивании это 3 степень).

В чем опасность перенашивания?

Истинное перенашивание беременности является серьезным осложнением, основная опасность которого – повышение риска перинатальной смерти плода в 1,5–2 раза. Вероятность гипоксии во время внутриутробного развития и родоразрешения резко возрастает. Последствиями могут стать тяжелые роды, ведущие к разрывам тканей у роженицы, дыхательные расстройства у плода, поражения ЦНС, приводящие к отставанию в развитии.

Последствия для женщины

Переношенная беременность может приводить к аномалиям родовой деятельности: слабым или избыточным сокращениям матки, дискоординации, проявляющейся в болезненных, нерезультативных схватках при закрытой шейке.

Запоздалые роды могут приводить к ряду осложнений:

• Лохиометра. Малая сократительная способность матки может быть причиной нарушения оттока послеродовых выделений, приводящей к болям в малом тазу, лихорадке.
• Разрывы: лонного сочленения (подвижного соединения лобковых костей), промежности, влагалища, вульвы, шейки матки из-за крупных размеров плода и малой подвижности костей его черепа.
• Маточные кровотечения.
• Инфицирование.

Последствия для ребенка

Внешним признаком плода при переношенной беременности является зеленый оттенок кожных покровов и ногтей, причина чего – наличие первородного кала в околоплодных водах. Кожа рыхлая, верхние слои размягченные и набухшие. Защитные функции эпидермиса снижены, поэтому нередки случаи развития инфекционных поражений кожи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: последствия зеленых вод при родах

Количество первородной смазки, защищающей малыша от внешних воздействий и облегчающей прохождение его по родовым путям, мало, или же ее нет вовсе. Этим объясняется состоянием кожи, ведь естественный барьер отсутствует, и излишняя жидкость проникает в кожу. Кости черепа у ребенка затвердевшие, подкожный жировой слой истончен.

Из-за снижения бактерицидности амниотической жидкости у переношенного ребенка возрастает риск развития такого последствия перенашивания, как внутриутробная пневмония. По причине изменения фосфолипидного состава вод происходит разрушение сурфактанта в легких, в результате чего увеличивается вероятность возникновения у плода дыхательных расстройств.

Аспирация первородным калом – состояние, вызванное попаданием мекония в легкие плода. После рождения у ребенка отмечаются: синюшность кожи и слизистых оболочек, тяжелое, частое, поверхностное дыхание, увеличенная грудная клетка. Синдром возникает вследствие нехватки кислорода в организме плода, приводящей к расслаблению сфинктера ануса и опорожнению кишечника.

Общая заболеваемость в течение первого года жизни у переношенного ребенка более чем в два раза превышает средние показатели. Высок риск развития рахита, малокровия и синдрома вегетативной дисфункции, который проявляется (иногда не сразу) в виде:

• нарушений функции пищеварения (расстройства стула, метеоризм, срыгивания);
• скачков частоты сердечных сокращений, болей в сердце;
• колебаний артериального давления;
• снижения концентрации и ухудшения памяти;
• нарушения терморегуляции;
• головокружений;
• утомляемости, капризности.

На фоне плохого плацентарного кровоснабжения и кислородного голодания могут развиваться патологии печени. Желтуха новорожденных у переношенных детей обычно выражена сильнее. Неврологические нарушения, вызванные гипоксией, проявляются в виде сниженного мышечного тонуса, судорог, проблем со слухом и зрением, пороков сердца, гиперактивности.

Из-за воздействия на организм малыша материнских гормонов нередко возникает половой криз. У мальчиков и девочек он проявляется в виде набухания молочных желез и выделения из них секрета, похожего на молозиво. У мальчиков может наблюдаться повышенная пигментация в районе мошонки и сосков. У девочек часто припухают половые губы, спустя несколько дней после рождения появляются слизистые или кровянистые выделения. Из-за закупоривания сальных желез возникает сыпь белого или светло-желтого цвета, напоминающая угревую.

Переношенный ребенок имеет высокую вероятность получения травмы в родах. Случаются переломы ручек и ножек, вывихи бедра, повреждения плеча, ключицы, плечевого сплетения. При травмировании костей черепа и головного мозга могут развиться внутричерепные кровоизлияния.

Профилактика перенашивания

Профилактика заключается в бережном отношении женщины к своему здоровью, в грамотном планировании и подготовке к беременности. До 12 недель нужно встать на гинекологический учет, строго соблюдать все рекомендации акушера-гинеколога, вовремя сдавать анализы, принимать витаминные комплексы. Нужно больше гулять, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Беременной необходима умеренная физическая нагрузка – гиподинамия приводит к различным осложнениям.

Не стоит расстраиваться и паниковать, если дата родов не совпадает с предварительными расчетами. По утверждениям акушеров-гинекологов, в 95 % случаев серьезные осложнения удается сразу предупредить, и роды проходят благополучно естественным путем.

Читайте далее:

Опасность предлежания плаценты

Узкий таз: причины, классификация, диагностика

Хламидиоз при беременности: пути заражения, симптомы, лечение

Аменорея: выбор лечения в зависимости от причин

В чём кроется опасность тазового предлежания плода?

Симптомы и признаки переношенной беременности

Природа отвела беременности определенный срок для развития, чтобы компенсаторные механизмы организма смогли помочь беременной приспособиться к «жизни вдвоем», а плод ни в чем не нуждался. Логично предположить, что по истечении этого срока условия для вынашивания становятся неблагоприятными, что влияет и на материнский организм, и на плод.

Переношенная беременность имеет несколько характерных признаков:

— Уменьшение количества амниотической жидкости (маловодие при беременности). Околоплодные воды призваны защищать ребенка от механических травм и обеспечивать ему свободу движений в отграниченной полости. Также они участвуют в обменных процессах и обеспечивают развивающему организму иммунную защиту. В родовом процессе воды играют роль своеобразного провокатора – под тяжестью плодного пузыря шейка матки раскрывается.

Накануне родов, когда плод уже готовится явиться в мир, количество вод снижается. Если роды «откладываются», амниотический объем продолжает уменьшаться, поэтому матка также становится меньше. Клинически это проявляется уменьшением объема живота и снижением веса беременной.

Также при перенашивании изменяется не только количество, но и качественный состав амниотической жидкости – она мутнеет и утрачивает защитные свойства, поэтому может инфицироваться, в итоге у плода появляется угроза внутриутробной пневмонии.

— Истощение (старение) плаценты. По окончании отведенного природой нормального срока вынашивания в тканях плаценты появляются признаки истощения: дистрофические изменения ткани, истончение плацентарного барьера, склероз сосудов, деформация ворсин хориона и прочие. Естественно, подобные процессы отражаются на выполняемых плацентой функциях, а значит – влияют и на плод. При перенашивании уже на пять дней у плода регистрируются начальные признаки кислородного дефицита (гипоксия плода).

— Кожа беременной теряет физиологический тургор (упругость).

— Уплотнение матки вследствие потери жидкости и сокращения мышечных волокон.

— Маточное дно расположено недостаточно низко, особенно если плод крупный (что нередко бывает при перенашивании). Также этому способствует чрезмерный тонус маточной мускулатуры.

— Незрелость шейки матки к 40-й неделе беременности.

Если перечисленные признаки отсутствуют, перенашивание не соотносится с патологией.

Что такое переношенная беременность?

Точную дату родов определить не так легко, так как большинство женщин не знают дня зачатия. О сроке беременности судят по первому дню от начала последней менструации и по результатам УЗИ.

Средняя продолжительность нормальной беременности имеет довольно широкие границы: она составляет 40 недель или 280 дней, плюс-минус две недели.

Таким образом, роды на 38-42 неделях не считают преждевременными или поздними. Перенашивание наступает, если беременность продолжается более чем 42 недели и сопровождается определенными симптомами.

Симптомы

Внешний облик женщины изменяется: масса тела снижается более чем на 1 кг, окружность живота уменьшается на 5-10 см, что вызвано уменьшением количества околоплодных вод.

Из молочных желез может выделяться молоко вместо молозива. Тургор кожи снижается.

Объективное подтверждение переношенности получают после проведения ультразвукового и ряда других исследований.

Вы знаете, можно ли принимать Дюфастон на поздних сроках беременности? Спросим у доктора!

О том, можно ли пить какао при беременности, расскажет эта статья.

Признаки

Различают перенашивание мнимое (хронологическое, при неправильно поставленном сроке родов) и истинное (биологическое).

Таким образом, основным показателем переношенной беременности служит не фактический срок, а происходящие значительные изменения со стороны плода и плаценты.

Окончательный диагноз определяют по результатам УЗИ и кардиотокографии (КТГ), амниоскопии (исследования околоплодных вод).

При проведении диагностики оцениваются несколько параметров:

• степень старения плаценты (могут появится признаки фето-плацентарной недостаточности, что приводит к гипоксии плода); 
• плотность костей черепа ребенка и состояние родничков; 
• сердцебиение ребенка; 
• количество и цвет околоплодных вод, наличие в них мекония (их становится меньше, они приобретают зеленоватый цвет); 
• маточный и фето-плацентарный кровоток( при перенашивании он уменьшается).

Кроме УЗИ исследования будущую маму могут направить на прохождение специальных гормональных тестов для измерения таких параметров как уровень ХГЧ (не понизился ли?), эстриола и плацентарного лактогена, кортикостероидов и прогестерона.

Истинными признаками переношенной беременности становятся:

• незрелость шейки матки при большом сроке беременности; 
• «зеленые воды», мутные от мекония и их недостаточность (маловодие служит предпосылкой к слабой родовой деятельности); 
• так называемый «плоский пузырь», обтягивающий головку ребенка (отсутствие передних вод); 
• старение плаценты и невозможность её полноценного функционирования; 
• плотные черепные кости у ребенка (что осложняет потужный период).

Причины

Причины переношенной беременности на сегодня четко не определены, поскольку эта серьезная патология развивается исходя из сложных физиологических процессов.

Врачи выделяют две большие подгруппы:

1. Изменения в организме беременной (эндокринные нарушения или наличие хронических заболеваний половой сферы, заболевания печени, а также серьёзные психоэмоциональные потрясения). Установлена и зависимость от возраста роженицы: чем позже женщина забеременела впервые, тем больше вероятность «перехаживания». 
2. Изменения в организме ребенка.

Кроме причин медицинского характера, существует и психологические. Если будущая мама боится родовых болей, или осторожничает из-за ранее возникшей угрозы прерывания, психологически не готова к родам, организм продолжает сохранять беременность, как бы откладывая роды на потом. В такой ситуации важна помощь и поддержка близких, не помешает и консультация психолога.

Вам известно, опасен ли кольпит при беременности? Ответ на вопрос ищите в этой статье.

О дозировке но-шпы при беременности можно узнать из этой статьи.

А здесь — все о причинах https://puziko.online/beremennost/slozhnosti-beremennost/obmorok.html обмороков во время беременности.

Степени переношенности

Признаки переношенности плода получил название синдрома Беллентайна–Рунге. Специалисты различают три степени.

I степень — кожа новорожденного сухая (практически без смазки), но нормального цвета. Его общее состояние удовлетворительное. Околоплодные воды светлые, но их мало.

II степень — сухость кожи малыша сильно выражена, стопы и ручки сморщены (как после бани) и шелушатся, отмечаются признаки гипотрофии плода, кости черепа плотные. Околоплодные воды мутные от мекония.

III степень — ребенок обычно крупный, выглядит как маленький старичок (из-за истощения подкожной жировой клетчатки и образования складок), ногти длинные, кожа, ногти и околоплодные воды имеют желтую окраску (свидетельство сильной нехватки кислорода).

Диагноз

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, акушерского обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования

Важно уточнить, имеет место истинное перенашивание беременности или пролонгирование беременности, ибо тактика ведения беременности и родов в том или другом случае должна быть различной.. Для истинного П

б., по данным ФКГ и ЭКГ плода, характерны следующие изменения сердечной деятельности: монотонность ритма, неравномерность тонов, большая длительность и высокий вольтаж комплекса QRS, расщепление верхушки зубца R, измененная реакция на функциональные пробы или ее отсутствие. При пролонгированной беременности отмечается нек-рое повышение вольтажа желудочкового комплекса QRS плода, увеличение его длительности по сравнению с этими показателями при доношенной беременности.

Для истинного П. б., по данным ФКГ и ЭКГ плода, характерны следующие изменения сердечной деятельности: монотонность ритма, неравномерность тонов, большая длительность и высокий вольтаж комплекса QRS, расщепление верхушки зубца R, измененная реакция на функциональные пробы или ее отсутствие. При пролонгированной беременности отмечается нек-рое повышение вольтажа желудочкового комплекса QRS плода, увеличение его длительности по сравнению с этими показателями при доношенной беременности.

При ультразвуковом исследовании (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии) у женщин с истинным П. б. выявлено уменьшение толщины плаценты, относительное маловодие, более четкие контуры и утолщение костей черепа плода, прекращение увеличения бипариетального размера головки плода после 40 нед. беременности, крупные размеры плода. При пролонгированной беременности размеры плода более крупные, чем при доношенной, и отмечается увеличение бипариетального размера головки плода.

При амниоскопии (см.) характерным для истинного П. б. являются: малое количество мутных (опалесци-рующих) или окрашенных меконием околоплодных вод, небольшое количество (или отсутствие) хлопьев казеозной смазки, отмечается высокое содержание (более 50%) безъядерных жировых клеток. Характерны следующие биохим, показатели амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе (см.): повышение активности лактатдегидрогеназы, концентрации молочной к-ты и общего белка, уменьшение активности термостабильного изофермента щелочной фосфатазы, снижение концентрации глюкозы.

При истинном П. б. изменено содержание гормонов: снижен уровень эстрогенов, в основном за счет эстриола (см.), который играет важную роль в подготовке шейки матки и нижнего сегмента к родам; уровень прогестерона (прегнандиола) повышен (см. Прогестерон), высокий прогестерон-эстрогенный индекс. Отмечено нек-рое снижение в клетках миометрия содержания гликогена, РНК, активности НАД-диафоразы, сукцинатдегидрогеназы и др.; при пролонгированной беременности ясно выраженных изменений в миометрии не выявлено.

На истинное П. б. указывают результаты цитологического исследования влагалищного мазка — отмечается третий и четвертый цитотип мазка (см. Влагалище).

Диагностика

Что же делать, чтобы избежать последствий, связанных с перенашиванием? Необходимо своевременное его выявление. Самым важным и наиболее показательным способом диагностики переношенной беременности является ультразвуковое исследование. При проведении данной процедуры оценивают такие параметры, как:

• насколько состарилась и истончилась плацента;
• количество околоплодной жидкости, ее прозрачность и цвет, присутствует ли там меконий;
• степень плотности костей черепа ребенка, насколько уменьшены роднички;
• состояние кровотока от матки к плаценте и от плаценты к плоду.

Помимо УЗИ, женщину направляют на прохождение специальных тестов на гормоны. Они покажут уровень ХГЧ, плацентарного лактогена и эстриола (они не должны понижаться), а также прогестерона и кортикостероидов, которые не должны превышать норму.

Прежде чем поставить диагноз переношенной беременности, доктор учитывает также и другие факторы. Это первый день последней менструации, примерная дата первого шевеления ребенка, показатели проведенных ранее плановых УЗИ. Учитывается наличие у женщины диагноза «маловодие», оцениваются размеры живота, а также высота стояния маточного дна, сравниваются объемы живота с более ранними. Врач рассматривает характер шевелений плода, их частоту, изменения во времени этих показателей, а также степень уплотнения костной ткани черепа ребенка.

Окончательный диагноз ставится уже после родов. Производится визуальный осмотр новорожденного – оценивается плотность костей и размеры родничков, наличие родовой смазки, состояние кожных покровов, основные показатели развития. Если вытекающая околоплодная жидкость имеет зеленый цвет, значит в ней присутствует меконий. Это прямое свидетельство кислородного голодания ребенка. Подробнее об опасности гипоксии для здоровья будущего ребенка →

Что способствует перенашиванию

Переношенная беременность возникает вследствие воздействия множества факторов, но главной причиной выступает нарушенная нейрогуморальная регуляция в материнском организме, которая играет роль в формировании родовой доминанты. То есть имеются как функциональные расстройства в головном мозге, так и гормональный дисбаланс (гормоны, «подстегивающие» начало родовой деятельности: эстрогены и ХГЧ, прогестерон и плацентарный лактоген, гистамин и серотонин, простагландины и прочие).

Но в ряде случаев перенашивание беременности развивается не из-за состояния организма матери, а патологии плода и/или плаценты. В связи с этим все провоцирующие перенашивание факторы делятся на 2 группы: плодовые и материнские.

1. Изменения в материнском организме
   • психические травмы и стрессы;
2. страх родов и боязнь потерять ребенка;
3. травмы головного мозга в прошлом;
4. эндокринная патология (болезни щитовидки, сахарный диабет, ожирение);
5. болезни пищеварительного тракта и патология печени;
6. инфантилизм;
7. перенесенные грипп или ОРВИ в период вынашивания плода;
8. детские инфекции в прошлом (корь, скарлатина и другие);
9. нарушенная менструальная функция;
10. половой и общий инфантилизм;
11. опухоли матки;
12. воспалительные процессы половых органов (цервицит, эндометрит или сальпингоофорит);
13. дисфункция яичников;
14. многочисленные аборты;
15. роды крупным малышом в анамнезе;
16. гиподинамия в период беременности;
17. угроза прерывания текущей беременности и ее медикаментозная терапия;
18. возраст (первые роды после 30 лет);
19. наследственность (перенашивание беременности отмечалось у родственниц женщины);
20. гестоз.
21. Изменения в организме ребенка
    • пороки развития головного мозга (анэнцефалия, водянка мозга, микроцефалия)
22. сбои в развитии гипофизарно-надпочечниковой системе;
23. патология почек плода (поликистоз);
24. тазовое предлежание;
25. гипоплазия надпочечников;
26. болезнь Дауна.

Патогенез перенашивания

В механизме развития перенашивания важную роль играет плацента и изменения, в ней происходящие. Перенашивание может быть обусловлено запоздалым или диссоциированным созреванием плаценты, хронической плацентарной недостаточностью или сохранение плацентой иммунологической толерантности, которая препятствует возникновение иммунологических реакций, направленных на отторжение плода в положенный срок.

Возникающие трофические и дистрофические изменения в амнионе и децидуальной оболочке ведут к нарушению синтеза простагландинов, участвующих в родовом акте. Также возникают гормональные сбои в общей плодово-плацентарно-материнской системе. Изменяется соотношение гонадотропных гормонов, увеличивается содержание прогестерона, хорионического гонадотропина и катехоламинов, что подстегивает перенашивание.

Макроскопически масса плаценты увеличена, хотя толщина ее уменьшена. Сама плацента суховатая, а разграничение на дольки стерто. Также детское место прокрашивается зелеными водами (отхождение мекония вследствие гипоксии плода). По всей площади плаценты отмечаются белые инфаркты и кальцификаты, места жирового перерождения.

Меняются и околоплодные воды. Амниотическая жидкость теряет прозрачность и изменяет свой состав. В случае незначительного перенашивания воды приобретают опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми из-за растворенных в них сыровидной смазки плода и кожного эпителия. При возникновении гипоксии малыша воды становятся зелеными или желтыми (отхождение мекония).

Изменяется фосфолипидный состав амниотической жидкости. Нарушается содержание лецитина и сфингомиелина, которые отвечают за образование сурфактанта (вещество, не дающее спадаться легким на вдохе) в легких ребенка. Вследствие нарушенного синтеза сурфактанта у перезрелого плода развивается синдром дыхательных расстройств и образуются гиалиновые мембраны в легких.

Уменьшение объема вод и изменение их физико-химических свойств снижает бактерицидность амниотической жидкости, возрастает количество бактерий, что способствует развитию внутриутробной пневмонии малыша.

Снижение объема околоплодных вод при переношенной беременности прямо пропорционально длительности перенашивания:

• в полную 41 неделю объем амниотической жидкости снижается на 100 – 200 мл и составляет 600 – 700 мл (нормальное количество вод 800 – 900 мл);
• в полные 42 недели объем вод уменьшается в 2 раза и составляет 350 – 400 мл;
• в полные 43 недели вод становится очень мало (200 – 300 мл) – развивается выраженное маловодие;
• при значительном перенашивании (44 и больше недель) воды практически исчезают, их объем составляет 40 – 60 мл.

Особенности ведения беременности и родов

В 41 неделю беременную женщину госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома. Там ей проводят дообследование и решают вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.

Родовая деятельность при переношенной беременности может возникнуть самопроизвольно, но иногда врачам приходится прибегать к родовозбуждению, принимая во внимание неблагоприятное влияние перенашивания на плод. Тревожными сигналами при этом являются снижение двигательной активности плода, ухудшение его сердечной деятельности

Если шейка матки беременной не готова к родам, то на протяжении нескольких дней проводят ее подготовку при помощи специальных гормоносодержащих гелей, при введении которых шейка матки размягчается, а ее канал расширяется. После подготовки шейки матки к родам беременной назначают препараты, стимулирующие сократительную деятельность матки.

Необходимым условием ведения родов при переношенной беременности является постоянный контроль за сердечной деятельностью плода. Врач акушер-гинеколог, ведущий роды, выслушивает сердцебиение плода каждые 15 минут в первом периоде родов и после каждой потуги — во втором периоде. Незаменимым в данном случае является кардиомониторинг, при котором на живот роженице прикрепляется специальный датчик, осуществляющий контроль сердечных сокращений плода. В случаях возникновения признаков гипоксии плода проводят необходимое лечение и, по возможности, стараются ускорить роды.

Роды у женщин с переношенной беременностью не всегда заканчиваются через естественные родовые пути. При возникновении осложнений приходится прибегать к оперативному родоразрешению, то есть к операции кесарева сечения. Такими осложнениями являются возникновение острой внутриутробной гипоксии плода, слабость родовой деятельности, клинически узкий таз и т.д. Если в период изгнания, когда уже произошло полное открытие шейки матки, обнаруживается несоответствие между размерами головки плода (который при переношенной беременности может быть крупным) и таза матери, то есть если при нормальной родовой деятельности головка не продвигается по родовым путям, говорят о клинически узком тазе. При этом размеры таза могут быть абсолютно нормальными, но этот таз будет представлять затруднения или препятствия для течения данных родов.

В некоторых случаях врачи сразу принимают решение произвести роды путем операции кесарева сечения. К ним относятся сочетание перенашивания беременности с крупным плодом, тазовым предлежанием плода, возрастом первородящей старше 30 лет, рубцом на матке и т.д.

В послеродовый период мама и малыш также нуждаются в тщательном наблюдении, особенно если роды были осложненными.

Надеемся, что рассказ о трудностях, которые могут сопровождать перенашивание беременности, предостережет будущих мам от опрометчивых отказов от госпитализации при сроке беременности более 40 недель. Выполнение всех рекомендаций врачей, а также своевременное выявление женщин, относящихся к «группе риска» по перенашиванию беременности, позволит предупредить возможные осложнения у матери и новорожденного.

Диагностика

Истинное перенашивание беременности выставляется после полного обследования:

Пересчет срока гестации

В недалеком прошлом диагноз переношенной беременности выставлялся чаще в связи с неверным определением ее срока. Сегодня благодаря внедрению в рутинную практику ультразвукового исследования и оценки состояния плода в каждом триместре можно с точностью определить срок гестации и избежать ошибки.

В определении срока родов важно использовать все имеющиеся данные:

• Дата последней менструации – основной метод определения срока беременности. Сложности возникают при нерегулярном менструальном цикле, когда дата овуляции сдвигается. Бывает и так, что женщина не помнит дату последних месячных.
• Дата предполагаемого зачатия ребенка и овуляции.
• Дата первого шевеления плода.
• Данные первого бимануального осмотра при беременности.
• Данные УЗИ (размеры плода с учетом срока гестации).

«Золотым стандартом» в определении срока беременности является первый ультразвуковой скрининг на сроке 12-14 недель. В этот период врач оценивает копчико-теменной размер плода (КТР) и вычисляет срок гестации с точностью до 3-5 дней. Точность вычислений растет, если учитывается пол плода, однако на таком сроке далеко не всегда можно его определить. На УЗИ во II триместре данные подтверждаются. В III триместре ультразвуковое исследование используется не для вычисления срока беременности, а для оценки состояния плода и соответствия его размеров предполагаемой неделе гестации.

Клинические изменения

В пользу перенашивания говорят такие данные осмотра беременной женщины:

• Уменьшение объема живота на 5-10 см за счет снижения количества околоплодных вод.
• Замедление прироста веса или его уменьшение (на 1 кг и более).
• Снижение тургора кожи.
• Повышение плотности матки при пальпации.
• Выделение зрелого молока вместо молозива.

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание повышенная плотность костей черепа плода. Швы и роднички узкие

Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия в результате хронической гипоксии. Замедление ЧСС плода является неблагоприятным признаком и говорит о серьезных нарушениях.

Шейка матки при переношенной беременности незрелая (плотная, длиной около 2,5-3 см), наружный зев закрыт. Оценка зрелости шейки матки проводится при влагалищном исследовании.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ выявляются:

• признаки старения плаценты;
• нарушение кровотока в плаценте и сосудах пуповины;
• маловодие;
• крупные размеры плода.

Окончательный диагноз выставляется после родов и осмотра новорожденного. В пользу перезрелости говорят такие факты:

• вес новорожденного более 4 кг;
• сухость, дряблость и мацерация кожных покровов, особенно на ладонях и подошвах;
• отсутствие или значительное уменьшение сыровидной смазки;
• удлинение ногтей;
• плотность костей черепа;
• узость черепных швов;
• уменьшение размеров родничков;
• уплотнение хрящей ушных раковин;
• при наличии мекония в околоплодных водах кожа ребенка окрашивается в зеленоватый цвет.

При осмотре плаценты отмечают ее дольчатость, участки кальцинатов, жировое перерождение. Толщина плодного места уменьшается, вес плаценты снижается на 100 г и более.

Если ребенок рождается без признаков перезрелости, говорят о физиологической пролонгированной беременности.

Последствия переношенной беременности

Согласно статистическим данным примерно 2% детей рождаются переношенными. И многие женщины не видят в этом ничего страшного, так как для нашей беременной намного страшнее услышать: «У вас недоношенный ребенок», чем переношенный. Но так ли это на самом деле? Давайте рассмотрим, какие последствия для ребенка при переношенной беременности у женщины:

• задержка в легких ребенка околоплодных вод после рождения;
• кислородное голодание (гипоксия) плода;
• недостаточное питание ребенка из-за повреждения пуповины;
• высокая вероятность получения родовой травмы малышом, чаще всего это перелом конечностей или ключицы, дисплазия тазобедренного сустава, дистоция плечевых суставов, паралич Эрба;
• появление «синдрома перезрелости», это состояние возникает в 20% случаев и характеризуется уменьшением количества подкожной жировой прослойки, изменениями кожного покрова;
• одно из серьезных последствий переношенной беременности – это нарушение метаболизма глюкозы организмом малыша, которое может привести к развитию сахарного диабета;
• попадание в легкие ребенка мекония (первородного кала), который плод может проглотить вместе с амниотической жидкостью;
• развитие макросомии, состояния, при котором вес плода более 4 килограмм;
• дисфункция плаценты, которая развивается в 40% случаев и приводит к недостаточному поступлению к ребенку питательных веществ и кислорода.

Как вы видите, при переношенной беременности последствия для ребенка весьма негативные и могут повлиять на его здоровье в будущем. Для организма женщины длительная беременность также нежелательна, так как это может привести к следующим неприятным результатам:

• появление неожиданных кровотечений в послеродовой восстановительный период;
• высокая вероятность получения травмы половых органов в процессе родовой деятельности (разрывы промежности и шейки матки, повреждения матки);
• слабая родовая деятельность, приводящая к тому, что процесс длится более 24 часов;
• высокая вероятность хирургического вмешательства: применение разрезов промежности (эпизиотомии, перинеотомии) или кесарева сечения.

Исходя из написанного выше, можно сделать вывод: последствия переношенной беременности представляют опасность для здоровья как женщины, так и ее ребенка.