Перелом челюсти

Содержание:

Восстановление после перелома и образ жизни
Типы и виды переломов нижней челюсти
- Виды переломов
Диагностика перелома челюсти
Лечебные меры
Осложнения (ложный сустав)
Разновидности переломов челюсти
Симптомы и виды переломов
К какой степени тяжести относится?
Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти

Восстановление после перелома и образ жизни

Чтобы полностью восстановиться после перелома, нужно четко следовать врачебным рекомендациям. Прежде всего следует осуществлять правильный уход за ротовой полостью. Специалисты советуют постоянно полоскать полость рта. Это рекомендуется делать не только после еды, но и между приемами пищи. Для полоскания применяют антисептические растворы – Фурациллин и Хлоргексидин.

Для проведения полосканий рекомендуется воспользоваться кружной Эсмарха. Ее следует наполнить раствором, повесить возле умывальника и прикрепить резиновую трубку.

Также очень важно очищать ротовую полость от остатков пищи. Это рекомендуется делать с помощью зубочистки

Минимум дважды в сутки стоит использовать зубную пасту и щетку. После очищающих процедур проводят массаж десен. Эта процедура способствует усилению местного кровообращения. При правильной гигиене ротовой полости у человека нет неприятного запаха.

На этапе реабилитации после перелома стоит применять средства физиотерапии. Они помогают справиться с отечностью и уменьшить болевые ощущения. Чтобы добиться стабильных результатов, средства физиотерапии применяют курсами. Для этого используют УВЧ, электрофорез, сухое тепло. Также высокой эффективностью обладают инфракрасное излучение и магнитотерапия.

Еще одним способом восстановления считается лечебная гимнастика. Специальные упражнения нужно делать лежа, сидя или стоя. Их подбирают с учетом состояния пациента. Начинать занятия рекомендуется с аккуратного массажа мимических мышц. Также стоит делать упражнения для укрепления мышц шеи и плеч. Понемногу нужно разрабатывать жевательные мышцы. Для этого челюсти следует сжимать и разжимать.

Сломанная челюсть – серьезная травма, которая может стать причиной негативных последствий для здоровья. Как определить повреждение, известно врачу. Специалист проведет множество диагностических исследований и подберет эффективную схему лечения

Немаловажное значение имеет четкое соблюдение правил реабилитации после завершения терапии. Они помогут избежать опасных последствий перелома

Типы и виды переломов нижней челюсти

Флегмона челюсти

Врачи выделяют два типа этой травмы. Они отличаются причинно-следственными связями, приводящими к нарушению целостности костной ткани.

Патологический перелом. Эта травма происходит на фоне какого-либо травматического фактора. Например, это может быть слишком низкая или, напротив, слишком интенсивная двигательная активность. В основе патологических переломов лежит патология структурных связей внутри костной ткани. Она сильно ослабляет кость. Такую патологию могут вызывать самые разные болезни. Наибольшее значение из всех их имеет остеомиелит. Эта болезнь довольно часто поражает кости челюсти, поскольку нередко возникает как осложнение различных стоматологических заболеваний. Кроме того, челюсть может сломать доброкачественно или злокачественное новообразование, если кость ослаблена некоторыми врожденными заболеваниями и приемом определенных веществ.
Травматический перелом нижней челюсти. Здесь причина травмы всегда одна и та же – механическое воздействие на костную ткань. Это может быть падение, удар, ДТП, огнестрельное ранение и т.д. При травматическом переломе структура костной ткани не изменена.

Медикам чаще всего приходится сталкиваться с травматическими переломами. Причем чаще всего эти травмы множественные, что обусловлено строением нижней челюсти. Она имеет дугообразную форму и жестко крепится в височно-нижнечелюстном суставе. При ударе такое крепление не позволяет гасить энергию. Это приводит к тому, что при ударе челюсть чаще всего ломается в углу и в нижнечелюстном симфизе. При ДТП кость разрушается в области симфиза с обеих сторон у мыщелкового отростка.

Виды переломов

Врачи выделяют следующие виды переломов нижней челюсти:

Открытый перелом. Этот вид травмы является самым распространенным. Объясняется это тем, что при разрушении тела челюсти происходит разрыв слизистой оболочки полости рта. Костные отломки выходят в рот. Перелом может быть открытым также при переломе ветвей челюсти. Однако, такая травма встречается достаточно редко, поскольку ветви с одной стороны прикрыты мощными жевательными мышцами, а с другой основанием черепа. Открытые переломы очень опасны, так как существует риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями.
Закрытый перелом. Он характеризуется фиксацией костных отломков в пределах кожи. Он характерен для ветвей и угла нижней челюсти. Опасность такого перелома значительно ниже, чем у открытого.
Переломы со смещением. Они случаются, когда костные отломки смещаются относительно своего первоначального положения. Это происходит под воздействием самых разных факторов: вес кости, натяжение мышечных тканей, внешнее воздействие и т.д.
Перелом без смещения. При таком переломе нижней челюсти можно наблюдать появление щели между зубами или на коже появляется отчетливо видимая линия перелома, но при этом соотношение костных отломков не изменяется.
Оскольчатый перелом. Эта патология встречается очень редко. Для нее характерно наличие множество осколков кости, смещенных относительно друг друга. Такой перелом может возникнуть только в условиях сильнейшего физического воздействия на ограниченный участок кости. Вылечить его можно только хирургическим методом.

Оттого насколько смещаются костные отломки при переломе зависит методика лечения. При сильном смещении врачам приходится прибегать к хирургической операции.

Диагностика перелома челюсти

Чем опасен и как лечить перелом плечевой кости

Обычно выявление признаков перелома нижней челюсти не вызывает сложностей. Врач сумеет определить характер повреждения при проведении визуального осмотра и выполнении пальпации. Также может проводиться опрос человека. Затем его направляют на расширенное обследование. Это помогает выявить функциональные отклонения и осложнения.

Клиническое обследование

При проведении внеротового обследования удается визуализировать отечность, деформацию и кровоподтеки в поврежденной области. Врач проводит пальпацию челюсти. При этом отмечаются болевые ощущения или нарушение контура.

Внутриротовое исследование помогает выявить окрашивание кровью слюны. При этом врач выполняет детальный осмотр ротовой полости, проверяет целостность зубов.

Простая рентгенография

При переломе нижней челюсти рентген делают в разных проекциях. Изображения нужно сделать в правой и левой боковых косых проекциях. Также снимки выполняют в переднезадней проекции. При подозрении на перелом мыщелкового отростка нужно проводить дополнительные процедуры рентгенографии.

Оптимальным исследованием при подозрении на перелом считается обзорный снимок верхней и нижней челюсти. Такое изображение позволяет четко визуализировать изгибы поверхности в области костей лицевого черепа. В такой ситуации не остается областей, которые вызывают сложности при интерпретации результатов.

Ортопантомография

Благодаря проведению ортопантомографии нижней челюсти удается визуализировать на одном снимке все изменения, которые возникли вследствие повреждения структуры.

Компьютерная томография КТ

Это один из самых информативных методов диагностики. Он базируется на сочетании принципов рентгеновского излучения и компьютерного моделирования. Как следствие, компьютерная томография позволяет получить качественное изображение среза костных структур. Благодаря этой процедуре удается визуализировать тот участок костной ткани, которые недоступен при обычной рентгенографии.

Магнитно-резонансная томография МРТ

Эта процедура базируется на действии постоянного магнитного поля на сканируемый участок. При этом электромагнитные импульсы проходят через ткани. После отражения они возвращаются на датчики и считывают данные относительно состояния структур, органов, жидкостей.

Полученные сведения попадают в компьютерную систему. В результате преобразований удается получить снимки, которые помогают выявить даже небольшие изменения в структуре сустава.

Лечебные меры

Перелом костей стопы (ладьевидной, кубовидной)

Лечение перелома челюсти проводится в несколько этапов, каждый из них является крайне важным для того чтобы избежать осложнений и последствий.

Если произошел перелом челюсти, лечение заключается в следующих мероприятиях:

Обезболивание антисептическими препаратами, вводимыми в область травмы.
Накладывание швов для остановки кровотечения.
Если кости смещаются, то проводится постановление костей на свои места. Для этого накладываются костные швы специальными проволоками, металлическими скобами или пластинами. Если кость сломана в двух или больше местах, доктора могут пользоваться специальными фиксирующими аппаратами. Если восстановить разрушенную кость невозможно, то ставятся имплантаты, для которых используется натуральный или искусственный материал.
После того как врач поставил кости на место и соединил отломки, он фиксирует челюсть в неподвижном состоянии, используя шины из проволоки или пластмассы, или проводит иммобилизацию обычной тканевой повязкой.
При открытом переломе или проходящем через основание зуба назначается антибактериальная терапия.
Пища в период лечения должна иметь полужидкую или жидкую консистенцию, чтобы можно было питаться через трубочку. Часто пациенты с такой травмой очень плохо питаются из-за боли, в таком случае необходим дополнительный прием витаминов. Питание при переломе челюсти должно быть калорийным, но при этом легко усваиваемым. Если человек питается неполноценно, заживление проходит дольше, чем обычно.
Последним этапом является прохождение физиотерапевтических процедур. Делать их можно только после снятия шин или других креплений.

После получения травмы людей интересует, как долго срастается перелом. Легкая травма заживает в течение месяца, осложненные переломы могут срастаться намного дольше.

Как разработать челюстную кость, расскажет лечащий врач.

Осложнения (ложный сустав)

При отсутствии или недостаточно эффективном лечении может образоваться ложный сустав после перелома челюсти. Сначала на концах отломков развивается воспаление. В результате они покрываются фиброзной тканью, которая постепенно окостеневает, превращаясь в замыкательные пластинки. Они не дают фрагментам кости срастись, между отломками остается соединительнотканный тяж, а вокруг них формируется фиброзная капсула. Фрагменты челюсти остаются подвижными.

Ложный сустав может образоваться по нескольким причинам:

попадание инфекции и развитие остеомиелита;
неправильное положение отломков, отсутствие своевременной репозиции (сопоставления);
недостаточная фиксация фрагментов после перелома;
внедрение мышцы между отломками кости, которая мешает их срастанию;
отсутствие адекватной обшей терапии.

Для устранения ложного сустава необходимо оперативное вмешательство с повторным разъединением отломков, удалением компактной пластинки с их концов, установкой костного трансплантата на место образовавшегося дефекта.

Разновидности переломов челюсти

Более подробный материал по видам в статье: Перелом челюсти

Костные ткани обеих челюстей неодинаково прочные. К примеру, нижняя имеет форму подковы, ввиду чего легко дробится. Здесь повреждения часто случаются у резцов, клыков, по углам, в зоне венечного отростка. Верхняя ослаблена в местах смыкания с иными костями. Поэтому повреждения происходят без сколов, только в виде смещения.

По тяжести течения переломы делят на:

закрытый. Костный участок поврежден, при этом ткани целы. Обычная локализация – углы, ветви челюсти внизу. Выздоровление наступает быстрее, чем при открытых,
открытый. Осколочные фрагменты смещаются в мягкие ткани, попутно повреждая мышцы, кожу, слизистые, страдает нижняя челюсть. Учитывая риск бактериального инфицирования тканей, необходима помощь.

С учетом смещения осколочных фрагментов перелом различают на разновидности:

без смещений. Кость разбита на куски, либо повреждена, но фрагменты находятся на своих анатомических местах,
со смещением. Происходит перемещение осколков по отношению к другим костям и друг к другу,
оскольчатый. Характеризуется наличием осколков кости, расположенных хаотично,
полный. Фрагменты сломанной кости сдвинуты с места, наклонены. Различают разновидности перелома – одинарный и двойной, оскольчатый и множественный.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

По локализации повреждения делят на:

резцовые. Между первым и боковым резцом,
ментальные. В зоне подбородочного отверстия,
средние. В районе центральных резцов,
клыковые. Возле клыка,
ангулярные. В углу нижней челюсти.

По Лефору повреждения челюстных костей хирурги различают следующим образом:

Лефор I. Травма локализуется в основании носа, далее , по верхней стене орбиты, скуловой дуге. Другое название повреждения – суббазальное. Возникают жалобы на болезненное глотание, предметы в глазах двоятся, появляется отечность,

Лефор II. Повреждение проходит в основании носа, следом – по нижней стенке орбиты и соединению скулы с верхней челюстью. Другое название травмы – суборбитальная. Характерны жалобы на слезотечение, онемение участков лица, из носоглотки идет кровь,

Лефор III. Травма проходит в основании грушевидного отверстия, далее – повреждается дно верхнечелюстной пазухи. Другое название перелома – нижний. Характерные симптомы – проблемы с жеванием, боли, прикус затруднен, возникает кровотечение.

Симптомы и виды переломов

Учитывают следующие виды исходя из причины:

травматического характера в результате физического воздействия на костную ткань. Часто встречается при ДТП, насилии над человеком;
патологические вызваны болезнями кости: опухоли, остеохондроз и прочее.

Исходя из степени поражения:

открытый перелом челюсти, когда осколки выходят за границы десен и в связи с этим разрывается слизистая;
закрытый, при котором ткани лица остаются неповрежденными.

Нижняя челюсть более склонна к травматизации, ведь она являются подвижной. После получения травмы необходимо срочно обратиться к доктору для правильного исследования поражения.

Признаки перелома

Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:

Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
Перелом Ле Фор II — по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.

Также различают травмы по их характеру:

травматические – в результате внешнего воздействия;
патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).

Могут быть полные и неполные переломы:

при полном происходит прерывание травмированной кости;
неполный — выражен трещинами, отломами.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Травмы верхней челюсти редко бывают закрытые, т.к. происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости. Еще классифицируют переломы по количеству повреждений: одиночные, двойные, множественные.

При травме челюсти симптомы зависят от вида перелома: открытый или закрытый, со смещением или без, одиночный или множественные, продольный или поперечный. Признаки перелома базируются как на внешних проявлениях, так и на субъективных ощущениях пострадавшего.

Классификация переломов иногда осложняется тем, что пострадавший находится без сознания. В таких случаях постановка диагноза основывается исключительно на врачебном осмотре и данных, полученных в результате аппаратной диагностики.

Признаки перелома нижней челюсти:

При полном переломе отмечается смещение челюсти и осколков, которые различны по своей форме.
При неполном — отсутствует смещение.
При открытом – видны повреждения эпидермиса и слизистой.
При закрытом – эпидермис остается неповрежденными, перелом отмечается внутри.
При оскольчатом, который встречается очень редко, требуется оперативное вмешательство. Для получения указанной травмы необходимо обладать мощной силой.

Симптоматика и главные признаки:

Асимметрия лица.
Большая отечность.
Покраснение кожного покрова.
Изменение температуры в сторону увеличения.
Образование застывшего сгустка крови при закрытом переломе.
Кровоподтек.
Болевые ощущения при дотрагивании и разговоре.
Наличие подвижности осколков.
Проблемы с прикусом.
Повышенная чувствительность зубов.

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

К какой степени тяжести относится?

Травмы головы могут привести не только к ущербу для здоровья пострадавшего, но и создать для его жизнедеятельности ситуацию риска. Здесь расположены мышцы, суставы и кости челюстей, непосредственно связанных с системой пищевого тракта, а так же – органами речи, активно участвующей в полноценной социальной жизни человека.

Поэтому травмирование челюстного отдела лица наносит двойной удар:

Лишает пострадавшего способности полноценно принимать пищу и поддерживать естественное питание организма.
Человек не способен произносить членораздельные звуки, а значит – длительное время коммуницировать с окружающим контекстом вербально.

Обеспечение норматива определения состояния здоровья травмированного гражданина, опирается на специальные Правила, утверждённые Приказом Минздрава и Соцразвития от 24.04.08 г. Согласно Правилам, медицинские критерии травм утверждены и отражены в специальном Приложении к обозначенному Приказу.

Согласно выводам, полученным при освидетельствовании эксперта, устанавливается степень тяжести полученной травмы. Если при побоях травмирована челюстная область лица, тяжесть наступивших последствий определяется как средняя.

То есть в течение длительного периода времени организм пострадавшего способен к восстановлению.

Если нарушения оказались обратимыми – в силу вступает действие статьи 112 УК РФ, отражающая нормы ответственности за ущерб здоровью средней тяжести.

Однако такие нарушения могут оказаться множественными, так как челюстной механизм является достаточно хрупким. При ударах тупым предметом части челюсти могут отламываться и впоследствии имплантироваться искусственно.

При последующем восстановлении могут утратиться безвозвратно отдельные функции:

жевательная;
речевая.

Это придаёт существенное осложнение положению не только пострадавшего лица, но и злоумышленнику, наказание которого рассматривается уже в контексте положений статьи 111 УК РФ – тяжкий вред здоровью.

Многие органы, в том числе – слуха и зрения, могут полностью или частично не подлежать восстановлению, если при переломе челюстная кость повредила орган слуха или глазной нерв. Например, при раздроблении тяжёлым предметом или огнестрельном ранении. Кроме этого встречаются случаи, когда от сильного удара сломанная кость челюсти проникает в горло острым краем, каким может не только причинить вред здоровью, но и создать угрозу жизни или привести к гибели.

Нормы статей 111 и 112 УК РФ вступают в силу только при умышленном характере нанесения ударов, приводящих к увечьям. За умышленное нанесение побоев с наступившими последствиями в виде перелома челюсти, если они были определены как тяжкие или средние увечья – ответственность наступает с 14 лет согласно статье 20 УК РФ.

Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти

По аналогии с любыми другими переломами выделяются следующие разновидности перелома верхней челюсти:

Полный перелом верхней челюсти – со смещением отломков челюсти (вниз, внутрь или в стороны), которые по своему характеру могут быть поперечными, косыми и зигзагообразными
Неполный перелом верхней челюсти – без смещения отломков челюсти
Открытый перелом верхней челюсти – с повреждением и нарушением целостности мягких тканей лица в области перелома, сопровождающимся травмами кожного покрова лица и кровотечением
Закрытый перелом верхней челюсти – без нарушения целостности мягких тканей лица

Специфическая классификация с учетом строения верхней челюсти и характера травмы делит переломы верхней челюсти на три типа.

Перелом верхней челюсти первого типа

Для этой разновидности перелома характерен перелом тела верхней челюсти под сводом твердого неба по линии вдоль основания альвеолярного отростка челюсти. Перелом такого типа, как правило, сопровождается отломом дна гайморовой пазухи и нередко вызывает перелом перегородки носа.

Основные симптомы подобного перелома:

Деформация очертаний лица: отеки и припухлости мягких тканей губ, щек, носогубных складок и т.д.
Возможно кровотечение в области преддверия полости рта (между губами и зубами)

Перелом верхней челюсти второго типа

При данной разновидности перелома наблюдается отрыв части верхней челюсти вместе с носовыми костями от основания черепа. Линия перелома в данном случае проходит через переносицу, внутреннюю стенку глазницы и перегородку носа, осложняясь в ряде случаев также и переломом основания черепа.

Основные симптомы перелома подобного типа:

Онемение кожи средней части лица (под глазами, на крыльях носа, на верхней губе)
Обильное слюноотделение
Снижение или полная потеря обоняния
Отечности и гематомы в мягких тканях под глазами (в области нижнего века или внутренних уголков глаз)
Кровотечение из носа
На рентгеновском снимке наблюдаются нарушения в структуре кости в области переносицы

Перелом верхней челюсти третьего типа

Для данного типа перелома характерен полный отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скулы по линии внутренней стенки глазницы и скуловой дуги. Такой перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается переломом основания черепа.

Основные признаки данного типа перелома: