Пароксизмальная тахикардия

Причины возникновения

Этиологические факторы, предшествующие пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии, но причины возникновения наджелудочковой (суправентриулярной) и желудочковой тахикардий несколько отличаются.

Основная причина развития наджелудочковой (суправентрикулярной) формы заключается в активации и повышении тонуса симпатической нервной системы.

Желудочковая тахикардия чаще возникает под действием склеротических, дистрофических, воспалительных и некротических изменений миокарда. Такая форма наиболее опасна. К ней предрасположены в большей степени мужчины пожилого возраста. Желудочковая тахикардия возникает при развитии эктопического очага в проводящей системе желудочков (пучок Гисса, волокна Пуркинье). Такие заболевания, как инфаркт миокарда, ИБС (ишемическая болезнь сердца), пороки сердца и миокардиты значительно повышают риск возникновения патологии.

Большая степень риска развития пароксизмальной тахикардии имеется у людей с врожденными аномальными путями проведения нервного импульса. Это могут быть пучок Кента, расположенный между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочком или иные проводящие волокна, формирующиеся в результате некоторых заболеваний миокарда. Вышеописанные механизмы возникновения пароксизмальной аритмии могут провоцироваться проведением нервного импульса по этим патологическим путям.

Известен еще один механизм развития пароксизмальных тахикардий, связанный с нарушением функциональности атриовентрикулярного соединения. В данном случае в узле происходит продольная диссоциация, приводящая к нарушению работы проводящих волокон. Часть из них становится не способными провести возбуждение, а другая часть работает неправильно. Из-за этого некоторые нервные импульсы из предсердий не достигают желудочков, а ретроградно (в противоположном направлении) возвращаются обратно. Такая работа атриовентрикулярного узла способствует круговой циркуляции импульсов, вызывающих тахикардию.

В дошкольном и школьном возрасте встречается эсенциальная пароксизмальная форма тахикардии (идиопатическая). Ее причина до конца не изучена. Предположительно, причина нейрогенная. Основу таких тахикардий составляет психоэмоциональные факторы, ведущие к повышению симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Что делать при приступе тахикардии

При резком учащении сердцебиения вызовите «скорую». До приезда медиков окажите пострадавшему первую помощь:

1. Уложите больного на спину. Под голову поместите подушку или упругий валик.
2. Расстегните пуговицы на одежде, расслабьте галстук.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение – откройте окна, двери.
4. Оботрите пострадавшего прохладной водой.
5. Попытайтесь спровоцировать искусственную рвоту.
6. При повышенной тревожности дайте Феназепам (0,0005 г).
7. Попросите пострадавшего глубокого вдохнуть, затем несильно закройте ему рот и нос ладонью. Больной должен натужиться, чтобы выпустить из себя воздух.

Лечение

Пароксизмы требуют комплексного подхода и плохо поддаются терапии

Важно не только своевременное оказание медицинской помощи, но и ведение пациента между приступами. Для пароксизмов как правило характерна определённая периодичность, зная её легче подобрать адекватную комплексную терапию

Учитывая клиническую картину, патогенез, данные нейрофункциональной диагностики терапия пароксизмов вегетативной нервной системы должна включать основные направления:

• применение стресс-протекторов и других методов коррекции психоэмоционального состояния пациента;
• терапия неврологической симптоматики остеохондроза позвоночника;
• профилактика и лечение патологии внутренних органов;
• устранение патологических очагов афферентной импульсации;
• создание метаболически благоприятных условий для работы головного мозга во время лечения;
• устранение чрезмерного напряжения в работе внутренних органов;
• использование дифференциального подхода при подборе лекарственных средств, учитывая тяжесть и тип вегетативного пароксизма;
• восстановление изменённого вегетативного баланса;
• устранение очагов циркуляции и возбуждения импульсов в лимбической системе.

Доктора

специализация: Нейропсихолог / Невролог / Психотерапевт

Житловский Вениамин Ефимович

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Адаптол
Персен
Тенотен
Элениум
Пароксетин

Подбор лекарственных средств осуществляется с учётом поражённого отдела нервной системы и сопутствующей симптоматики. Для купирования приступов применяются следующие группы препаратов:

• нейролептики, ноотропы (Пантогам);
• антидепрессанты (Пароксетин);
• симпатолитики (эффективны при разностороннем вегетативном кризе);
• альфа-адреноблокаторы (дают хорошие результаты при повышенном кровяном давлении);
• седативные средства (Тенотен, Персен);
• транквилизаторы (Седуксен, Нозепам).

Лечение вегетативных приступов предполагает также и профилактический приём препаратов между приступами, что позволяет значительно ускорить процесс восстановления и уменьшить выраженность пароксизма

Важно соблюдать терапию в период повышенного умственного и физического перенапряжения (перед важными встречами, экзаменами, соревнованиями)

Пароксизмальное состояние не требует какого-либо хирургического вмешательства. Из процедур эффективен такой физиотерапевтический метод, как электросон.

АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия

Атриовентрикулярные-реципрокные пароксизмальные тахикардии — самая частая форма суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий (85-90%).

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Варианты АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий, важные с практической точки зрения:

• пароксизмальные тахикардии с узкими QRS-комплексами:
  • АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия;
  • ортодромная АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW.
• пароксизмальные тахикардии с широкими QRS-комплексами:

Атриовентрикулярная-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия образуется при наличии анатомического (функционального) расщепления атриовентрикулярного узла, имеющего 2 канала проведения: медленный канал и быстрый канал (с возможностью ретроградного проведения импульса возбуждения).

У больных в момент возникновения пароксизма наблюдается усиленная пульсация шейных вен с частотой равной частоте сокращения желудочков.

ЭКГ-признаки АВ-узловой реципрокной пароксизмальной тахикардии:

• учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
• отсутствие зубца P’_II,III,aVF, который сливается с QRS-комплексом;
• нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS’;
• в случае аберрантного проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье (8-10% случаев) аберрантные желудочковые QRS-комплексы становятся похожими на комплексы при желудочковой пароксизмальной тахикардии (блокаде ножки пучка Гиса).

ЭКГ признаки ортодромной АВ-реципрокной (круговой) пароксизмальной тахикардии:

• внезапное начало пароксизма с быстрым установлением максимальной частоты ритма сердца;
• устойчивый регулярный ритм с ЧСС 120-240 уд/мин на протяжении всего пароксизма;
• отрицательный зубец P_II,III,aVF, располагающийся позади QRS-комплекса;
• наличие узких QRS-комплексов (за исключением аберрантных QRS-комплексов);
• внезапное окончание пароксизма.

Антидромная атриовентрикулярная-реципрокная (круговая) пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW (встречается гораздо реже ортодромной) провоцируется предсердной экстрасистолией, которая блокируется в атриовентрикулярном узле и распространяется к желудочкам через дополнительный аномальный путь проведения, который имеет более короткий рефрактерный период.

ЭКГ признаки антидромной АВ-реципрокной (круговой) пароксизмальной тахикардии:

• широкий QRS-комплекс с наличием D-волны (типичной для синдрома WPW);
• иногда отрицательные зубцы P позади QRS-комплекса, отражающие ретроградное возбуждение предсердий;
• частота сердечных сокращений во время приступа пароксизма находится в пределах 170-250 уд/мин.

Атриовентрикулярные-реципрокные пароксизмальные тахикардии — самая частая форма суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий (85-90%).

• пароксизмальные тахикардии с узкими QRS-комплексами:
  • АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия;
  • ортодромная АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW.
• пароксизмальные тахикардии с широкими QRS-комплексами:

• учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
• отсутствие зубца P’_II,III,aVF, который сливается с QRS-комплексом;
• нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS’;
• в случае аберрантного проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье (8-10% случаев) аберрантные желудочковые QRS-комплексы становятся похожими на комплексы при желудочковой пароксизмальной тахикардии (блокаде ножки пучка Гиса).

• внезапное начало пароксизма с быстрым установлением максимальной частоты ритма сердца;
• устойчивый регулярный ритм с ЧСС 120-240 уд/мин на протяжении всего пароксизма;
• отрицательный зубец P_II,III,aVF, располагающийся позади QRS-комплекса;
• наличие узких QRS-комплексов (за исключением аберрантных QRS-комплексов);
• внезапное окончание пароксизма.

• широкий QRS-комплекс с наличием D-волны (типичной для синдрома WPW);
• иногда отрицательные зубцы P позади QRS-комплекса, отражающие ретроградное возбуждение предсердий;
• частота сердечных сокращений во время приступа пароксизма находится в пределах 170-250 уд/мин.

Формы лечения и оказания первой помощи

Лечение направлено не на пароксизмальную активность, а на её причины и последующие проявления:

• При травме головы устраняется повреждающий фактор, восстанавливается кровообращение, определяются симптомы для дальнейшего лечения.
• Терапия при пароксизмах, связанных с давлением, направлена на лечение сердечно-сосудистой системы.
• Эпилептическая природа, особенно с проявлением большого судорожного припадка, предполагает, обращение в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Свидетели припадка должны во избежание травм применить роторасширитель или использовать обёрнутую в бинт ложку, предотвратить асфиксию из-за запавшего языка или рвотных масс, вызвать скорую. Лечение больных с подобными эпилептическими проявлениями начинается в скорой, где применяют противоэпилептические препаратов (антиконвульсанты). Эти же средства эффективны для избавления от панических атак и обмороков.
• Вегетативные пароксизмы лечатся препаратами, воздействующими на ГАМКергические системы (Клоназепам, Альпрозолам). Многие отмечают эффективность Финлепсина и Кавинтона в терапии пароксизмальных состояний неэпилептического характера.

Особенности лечения

Если приступ частого сердцебиения возник у человека впервые, ему необходимо успокоиться и не паниковать, принять 45 капель валокордина или корвалола, провести рефлекторные пробы (задержка дыхания с натуживанием, надувание воздушного шара, умывание холодной водой). Если через 10 минут сердцебиение сохраняется, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Терапия наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Для купирования (прекращения) приступа наджелудочковой ПТ следует сначала применить рефлекторные способы:

• задержать дыхание на вдохе, одновременно натуживаясь (проба Вальсальвы);
• погрузить лицо в холодную воду и задержать дыхание на 15 секунд;
• воспроизвести рвотный рефлекс;
• надуть воздушный шар.
• Эти и некоторые другие рефлекторные способы помогают прекратить приступ у 70% больных.

Из медикаментов для купирования пароксизма чаще всего применяются натрия аденозинтрифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

При их неэффективности возможно применение новокаинамида, дизопирамида, гилуритмала (особенно при ПТ на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) и других антиаритмиков IА или IС класса.

Довольно часто для прекращения пароксизма суправентрикулярной ПТ используют амиодарон, анаприлин, сердечные гликозиды.

Введение любого из этих лекарств рекомендуется сочетать с назначением препаратов калия.

При отсутствии эффекта от медикаментозного восстановления нормального ритма применяется электрическая дефибрилляция. Она проводится при развитии острой левожелудочковой недостаточности, коллапсе, острой коронарной недостаточности и заключается в нанесении электрических разрядов, помогающих восстановить функцию синусового узла. При этом необходимо адекватное обезболивание и медикаментозный сон.

Для купирования пароксизма может использоваться и чреспищеводная электрокардиостимуляция. При этой процедуре импульсы подаются через электрод, введенный в пищевод как можно ближе к сердцу. Это безопасный и эффективный метод лечения наджелудочковых аритмий.

При часто повторяющихся приступах, неэффективности лечения проводится хирургическое вмешательство – радиочастотная аблация. Она подразумевает разрушение очага, в котором вырабатываются патологические импульсы. В других случаях частично удаляются проводящие пути сердца, имплантируется электрокардиостимулятор.

Для профилактики пароксизмов наджелудочковой ПТ назначаются верапамил, бета-адреноблокаторы, хинидин или амиодарон.

Терапия желудочковой пароксизмальной тахикардии

Рефлекторные методы при пароксизмальной ЖТ неэффективны. Такой пароксизм необходимо купировать с помощью медикаментов. К средствам для медикаментозного прерывания приступа желудочковой ПТ относятся лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и некоторые другие препараты.

При неэффективности медикаментозных средств проводится электрическая дефибрилляция. Этот метод можно использовать и сразу после начала приступа, не применяя лекарственные препараты, если пароксизм сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью, коллапсом, острой коронарной недостаточностью. Используются разряды электрического тока, которые подавляют активность очага тахикардии и восстанавливают нормальный ритм.

При неэффективности электрической дефибрилляции проводится электрокардиостимуляция, то есть навязывание сердцу более редкого ритма.

При частых пароксизмах желудочковой ПТ показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Это миниатюрный аппарат, который вживляется в грудную клетку пациента. При развитии приступа тахикардии он производит электрическую дефибрилляцию и восстанавливает синусовый ритм.

Для профилактики повторных пароксизмов ЖТ назначаются антиаритмические препараты: новокаинамид, кордарон, ритмилен и другие.

Хирургическое лечение

Оперативная терапия показана только при тяжелом течении. В таких случаях производят механическое разрушение (деструкцию) эктопических очагов или аномальных путей проведения нервного импульса.

В основе лечения – электрическое, лазерное, криогенное или химическое разрушение, радиочастотная абляция (РЧА). Иногда вживляют кардиостимулятор или электрический мини-дефибриллятор. Последний при возникновении аритмии генерирует разряд, способствующий восстановлению нормального сердцебиения.

Атриовентрикулярная тахикардия

пример тахикардии, исходящей из АВ-узла (АВ-узловая) на ЭКГ

Атриовентрикулярные тахикардии относятся к самым распространенным видам наджелудочковой ПТ, хотя многие годы они числились вариантом «классической» предсердной тахикардии. Кроме этого, они представлены несколькими формами:

• Узловая, более характерна для пожилого возраста;
• АВ тахикардия, сопутствующая синдрому WPW, причем приступы ее зачастую начинаются еще в детском или в юношеском возрасте;
• Сопровождающая синдром LGL;
• АВ тахикардия, возникающая у лиц, имеющих скрытые добавочные пути (преимущественно молодые люди).

В большинстве случаев пароксизм этой тахикардии возникает на фоне органических поражений сердца, то есть, хронической патологии. Больные в подобных ситуациях неплохо приспособлены к своим болезням и умеют снимать приступ сами с помощью вагусных методов, эффект которых, впрочем, со временем слабеет. Кроме этого, если приступ затягивается, то можно дождаться таких нежелательных последствий, как нарушение кровообращения, что заставляет человека все-таки обращаться за медицинской помощью, поскольку самому избавиться от накативших ощущений уже не получается.

Госпитализация больных с АВ ПТ осуществляется, если имеют место последствия и осложнения, в остальных случаях человека положено лечить дома подобранными антиаритмическими лекарственными препаратами в таблетках. Обычно это верапамил или изоптин (что в принципе одно и то же), которые больным надлежит принимать после еды в рекомендованных врачом дозах.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Данный вид патологии характеризуется изменениями ритма сердца в виде внезапных приступов пароксизмов с ЧСС у старших детей более ста шестидесяти ударов и у детей младшего возраста – более двухсот, при продолжительности характерных приступов в несколько минут, а иногда и часов. У детей пароксизмальная тахикардия считается распространённым видом аритмий с частотой в соотношении один больной ребёнок на 25000.

К причинам, способствующим развитию этой пароксизмальной тахикардии у детей, относятся различные сердечные поражения, нарушения электролитного характера, а также перенапряжения психоэмоционального и физического свойства.

Очень часто появление у детей пароксизмальной тахикардии не обусловлено сердечной патологией и рассматривается как следствие панической атаки.

Механизмом возникновения у детей данной аритмии является круговая волна или повышение автоматизма синоатриального узла, атриовентрикулярного, а также предсердия.

У детей различают суправентрикулярную (наджелудочковую) пароксизмальную тахикардию и желудочковую. При первом варианте отмечается тахикардия, как следствие изменения регуляции вегетативного характера в работе сердца. Второй вариант у детей выявляется достаточно редко и относится к таким состояниям, которые угрожают жизни ребёнка. А вот они уже развиваются при наличии сердечных патологий.

На симптоматическую картину детской пароксизмальной тахикардии влияют многие факторы, как предиспозиционного характера, так и провоцирующего. К таким факторам относятся: неблагоприятно протекающая беременность и роды, семьи с высоким процентом аномалий нервной системы вегетативного характера, психосоматическими патологиями и неврозами. А также особенность строения проводящей сердечной системы и синдром WPW составляют основу пароксизмальной тахикардии. Характерные приступы на фоне синдрома WPW проявляются почти у 55% детей, поэтому важным моментом в этом случае остаётся подтверждение диагноза с помощью тщательного ЭКГ исследования для этой категории пациентов.

В основном при пароксизмальной тахикардии имеет место хроническая инфекция, нарушение гормонального фона, дискинетические признаки со стороны ЖКТ и жёлчевыводящих путей. Кроме того, иногда отмечается снижение массы тела, особенно после десяти лет. Около 60% детей страдают гипертензионно-гидроцефальным синдромом, что также провоцирует появление пароксизмальной тахикардии.

Приступы пароксизмов тахикардии в основном обусловлены эмоциональным напряжением и только 10% приходится на физическую нагрузку. Некоторые дети даже могут предчувствовать приближающийся приступ с его началом и моментом окончания. Это в основном касается старших детей. При этом усиливается пульсация шейных вен, ребёнок становится очень бледным, появляется потливость, лёгкий цианоз губ и слизистых рта, незначительный субфебрилитет и озноб. После окончания приступа ребёнок выделяет значительное количество светлой мочи.

Все дети переносят такие пароксизмы по-разному. Одни относятся к ним достаточно спокойно, а другие характеризуются сильным беспокойством, тревогой в поведении и жалобами на сильное биение сердца. У них определяется пульсирование в висках, кружится голова, им не хватает воздуха, их тошнит, появляется слабость и круги под глазами тёмного цвета.

Практически у 40% детей пароксизмальная тахикардия развивается вечером или ночью, а у одной трети детей – только в дневное время. В среднем приступ может длиться сорок минут. При пароксизме тахикардии до нескольких суток необходимо провести дифференцирование диагноза между непароксизмальной и пароксизмальной тахикардией. Кроме того, приступ, возникший впервые, купируется почти в 90%, а последующие пароксизмы – только в 18% случаев.

Признаки пароксизмальной активности

Заболевание известно под несколькими названиями, официальное: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ. Симптомы возникают спонтанно. Длительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – минимум три сердечных цикла. Чем опасна тахикардия: если пароксизмальный приступ затягивается на несколько дней и лечение не осуществляется, возможна смерть, в пожилом возрасте эта вероятность увеличивается.

Начало приступа (пароксизма) ощущается как толчок или даже укол в сердце, затем сердцебиение усиливается. Наблюдается тахикардия сердца с частотой сокращений мышцы до 250 ударов в минуту. В течение приступа вероятны следующие симптомы:

• высокий пульс, при этом он иногда не прощупывается, из-за слабой наполняемости;
• шум в голове, головокружение;
• потливость, слабость;
• снижение артериального давления.

Как лечить желудочковую форму пароксизмальной тахикардии

Выбор тактики терапии зависит от вида аритмии, частоты ее появления и длительности приступов.

Острый приступ пароксизма лечат в условиях стационара.

Исключение составляют нестабильные формы тахикардии с благоприятным течением, которые легко устраняются приемом медикаментов.

Для снятия приступа проводят электроимпульсную терапию (лечение нарушения сердечного ритма электрическим током). При невозможности использования такой тактики назначают антиаритмические препараты – Амиодарон, Сотагексал, Кордарон.

Прогноз выживаемости благоприятный. Если осложнений нет, продолжительность жизни пациентов с ЖПТ составляет 8-10 лет. Летальный исход возможен у людей с пороками сердца, сопутствующими заболеваниями и тех, кто отказался от лечения или перенес клиническую смерть.

При тяжелом течении пароксизмальной тахикардии проводят противорецидивную терапию и операцию на сердце. Во время реабилитации пациентам рекомендуют придерживаться диеты, исключить психоэмоциональные нагрузки, заниматься гимнастикой и чаще бывать на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

На начальных этапах лечения пациенту внутривенно вводят раствор глюкозы, смешанный с Лидокаином. Капельницы чередуют с сернокислой магнезией для восстановления ритма. Чтобы предупредить приступ в будущем, пациенту прописывают такие лекарства:

• Бета-адреноблокаторы – Анаприлин, Ведикардол. Нормализуют пульс, снижают артериальное давление.
• Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Циннаризин. Восстанавливают сердечный ритм, расширяют сосуды.
• Электролиты – Панангин, Аспаркам. Восполняют недостаток ионов калия и магния.
• Седативные средства – Корвалол, Валидол. Для нормализации психоэмоционального состояния.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не приносит результатов, врач назначает операцию. Хирургическое лечение проводят при таких показаниях:

• нескоординированное сокращение желудочков в прошлом;
• стойкая экстрасистолическая аритмия;
• рецидивирующие приступы тахикардии;
• гемодинамические изменения у пациентов после инфаркта;
• дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей миокарда) с нарушениями работы левого желудочка.

Для исключения приступов пароксизма используются такие методы хирургического лечения:

• Радиочастотная абляция – деструкция (разрушение) источника аритмии электрическим током. Операцию проводят через бедренную или подключичную вену под местной анестезией.
• Имплантация (установка) кардиовертера-дефибриллятора. Прибор предотвращает учащенное сердцебиение, нормализует работу миокарда.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Данный вид пароксизмальной тахикардии начинается достаточно внезапно и также прекращается. Вызывается пароксизмальная желудочковая тахикардия патологией очагов автоматизма в желудочках. При этом сердечные сокращения достигают более ста ударов в минуту. Пароксизмальная желудочковая тахикардия встречается в основном среди мужского пола (почти 70%).

Причинами образования пароксизмальной желудочковой тахикардии являются различные патологии, такие как ИБС, кардиосклероз после перенесенного инфаркта, кардиомиопатия алкогольного генеза, сердечные пороки, гипокалиемия, стрессовые ситуации, миокардиты, сердечные гликозиды, врождённая патология ПЖТ, аритмогенная дисплазия желудочков, пролапс митрального клапана.

Симптоматическая картина зависит от низкого сердечного выброса и характеризуется бледным оттенком кожи и низким давлением. Сердечный ритм, как правило, регулярный от 100 до 200 в минуту, но чаще – 150–180 ударов в минуту.

На электрокардиограмме не определяется зубец Р и признаки, которые позволяют достоверно диагностировать желудочковую пароксизмальную тахикардию. Появляются нормальные, одинаковые комплексы QRS на фоне изменённых полных захватов желудочков, которые говорят о том, что к желудочкам поступает синусовый импульс. Применяя ЭКГ исследование, выделяют определённые виды данной аритмии: устойчивая при ЧСС в 140–250 уд. в мин. с желудочковыми комплексами одного типа; повторная, при которой эпизоды пароксизмов представлены группами из трёх, пяти или десяти комплексов QRS; медленная – ЧСС 100–140 ударов в минуту, которая длится до 25 секунд (почти тридцать QRS).

Как правило, желудочковые пароксизмальные тахикардии разделяют на двунаправленную ЖТ, пируэт, полиморфную и рецидивирующую. Все данные аритмии характеризуются протеканием, как без симптомов, так и ярким манифестом клинических признаков. Они могут начинаться с появления частого биения сердца, ощущаемого самим больным, так и развития выраженной формы артериальной гипертензии, ОСН, стенокардии и состояний синкопального характера.

Для диагностирования желудочковой пароксизмальной тахикардии применяют методы физикального обследования, ЭКГ, мониторирование по Холтеру, электрофизиологическое обследование внутри сердца и через пищевод, пробы с физическими нагрузками, а также эхокардиография.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия представляет собой одну из разновидностей аритмии, для которого характерны приступы сердцебиения (пароксизмы) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту. Они возникают под влиянием эктопических импульсов, приводящих к замещению нормального синусового ритма

Причины пароксизмальной тахикардии

Причин возникновения пароксизмальной тахикардии немало, основные из них:

• Ишемическая болезнь сердца Артериальная гипертензия Инфаркт миокарда Пороки сердца Кардиомиопатии

Симптоматика пароксизмальной тахикардии

Приступ такой тахикардии всегда имеет внезапное начало и такое же окончание, а продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких суток.

Начало пароксизма по ощущениям напоминает толчок в области сердца, который переходит в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма может достигать 220 и более ударов в минуту, ритм при этом сохраняется. Приступ может сопровождаться шумом в голове, головокружением, ощущением сжимания сердца. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, вздутие живота, потливость и даже небольшое повышение температуры тела. По окончании приступа отмечается повышенное выделение мочи.

Длительный приступ пароксизмальной тахикардии может привести к снижению артериального давления, выраженной слабости и обмороку.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальной тахикардии может быть поставлен на основании клинической картины – типичный приступ с внезапным началом и окончанием, с учащение частоты сердечных сокращений.

При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, его расположения относительно желудочкового комплекса QRS – эти признаки позволяют доктору различить форму пароксизмальной тахикардии.

Если приступ не удается зафиксировать при электрокардиографии, назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ, которое регистрирует короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии, которые не ощущает сам пациент.

В некоторых случаях назначается запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов.

Для исключения органической патологии сердца назначают УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.

Что можете сделать Вы

Отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни.

Что может сделать врач

В качестве оказания неотложной помощи во время приступов пароксизмальной тахикардии показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов. При длительных пароксизмах в отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается проведение электроимпульсной терапии.

Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии производится с учетом частоты и переносимости приступов. Подбор препарата и дозировки осуществляется под контролем самочувствия пациента и ЭКГ.

Применение β-адреноблокаторов в комплексном лечении пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков, опасное для жизни состояние.

В тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство – криогенная, электрическая, механическая, лазерная и химическая деструкция, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии на фоне патологии сердца требует своевременной диагностики и терапии основного заболевания

Важно исключение провоцирующих факторов, таких как психические и физические нагрузки, алкоголь и курение, переедание

Доктор может назначить прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.